常规体检表

健康体检表(范本)

健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□注：1.未标注符号的项目为所有人群必填（查）项目；2. * 为有条件的地区可选择开展项目；3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。

填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。

检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。

特别须说明的项目：1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码，中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。

2.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。

3.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI）的数值。

认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。

请您立刻重复，过1分钟后再次重复。

如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查。

情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者“你的情绪怎么样？”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。

如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。

4. 查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。

如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。

眼科检查：视力填写具体数值。

如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。

耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。

判断被检查者听力状况。

外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。

鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。

健康体检表
姓名
性另y
出生年月
照片
身份证号
联系电话
请您如头提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在母项后面打2）
精神病
有□无口
癫痫病
有□无口
癔症
有□无口
严重的神经官能症
有□无口
吸食、注射毒品史
有□无口
严重的心脏病、心肌病
有□无口
慢性肾炎
有□无口
尿毒症
有□无口
传染性疾病
有□无口
影响肢体活动的神经系统疾病
医师签名：
化验单粘贴处
（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）
有□无口
内
科
血压
/mmHg
心脏
医师意见
呼吸系统
腹部器官
神经系统
其他
签名
身高
cm
体重
Kg
医师意见外皮肤 Nhomakorabea颈部科
脊柱
四肢关节
肛门生殖器
其他
签名
眼
科
裸眼视力
右
矫正视力
右
色觉功能
医师意见
左
左
眼底
其他
签名
耳
听力
左耳米
右耳
米
医师意见
鼻
唇腭
嗅觉
喉
科
耳鼻咽喉
其他
签名
心电图检杳
医师签名：
胸部X线检查
医师签名：
腹部超声检查

体检表模板常用

体检表模板(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）体检表北京金桥医院体检报告单位：姓名：性别：年龄：日期：体检联系方式地址：北京市丰台区南三环成寿寺中路：400-888-0015健康体检表鸡西玛丽亚妇科医院健康体检表姓名:_________年龄：________ 婚否：__________联系：_________住址：_____________________________通讯地址：___________________ 既往史：____________________________________________________________________编码：LRTJ1001001妇科体检的意义随着女性健康意识的提高，大家都普遍重视健康体检，但是还是有一部分女性对定期的妇科体检不当回事。

健康体检是指某种检测手段应用于无症状的人群，以早期发现那些影响女性生殖健康的疾病，特别是早期发现癌症患者。

所以健康体检可以及时发现疾病。

尽早采取治疗措施。

通过自觉的、定期的健康体检，可以早期发现、早期诊断、早期治疗那些威胁女性生命的生殖器官癌症及癌前病变，特别是对宫颈癌症和乳腺癌症可以获得预防和治愈的效果，为防止女性常见病、多发病起到了很好的作用，并可结合体检活动，宣传普及防治知识，提高广大女性对生殖健康认识。

确立正确的保健行为1、有过性行为的未婚女性、20—39岁年龄段的已婚女性每年都应该主动到专科医院做一次女性疾病检查，最好每年进行一次包括TCT（液基薄层细胞学技术）在内的妇科检查；2、40岁以上女性每半年进行一次全面的健康检查；以上就是对妇女健康体检的意义的介绍，健康是人生的第一大财富。

随着人们生活水平的提高、保健意识的增强，对广大妇女而言，妇女健康体检将会逐渐成为一种社会时尚。

免费体检项目。

健康体检表(范本)

健康体检表【2 】姓名：编号：□□-□□□□□□注：1.未标注符号的项目为所有人群必填（查）项目;2. * 为有前提的地区可选择开展项目;3. *△为65岁以上老年人体检增长的必查项目;4. **如因慢性病急性发生发火或加重而住院/家庭病床,请特别解释.填表解释本表项目内容应参照表格内容进行,检讨成果应如实填写,未进行的检讨项目不填写.检讨消失平常成果,应在响应项目后填写相干解释.特别须解释的项目：1.编号共8位,前两位为居委会（行政村）编码,中央四位为家庭户编码,后两位为家庭成员编码.2.症状：项目可以多选,在方框内填写响应症状编号的数字,若有其它症状,请在“其它”一栏中具体描写.3.一般状况：填写体温.脉搏.呼吸.血压.身高.体重.腰围的测量数值,盘算体质指数（BMI ）的数值.认知功效粗筛办法：告知被检讨者“我将要说三件物品的名称,如铅笔.卡车.书.请您连忙反复,过1分钟后再次反复.如患者无法连忙反复或1分钟后无法完全回想三件物品名称为粗筛阳性,需进.,或讯问被检讨者“你的情感怎么样？”答复“我想不是十分好”,为抑郁粗筛阳性,需进一步行抑郁量表检讨.若有重要.焦躁.焦炙.妄图.躁狂.淡漠等其它平常状况请在“其它平常”一栏后具体描写.4. 查体：在响应描写后的方框内填写对应被选项序号的数字.若有平常请在横线上具体解释,如淋巴结部位.大小.数量.质地.活动度.压痛等;心脏杂音描写;肝脾肋下触诊大小;前列腺触诊大小等.眼科检讨：目力填写具体数值.若有砂眼.角膜云翳等平常状况请在“其它平常”一栏后具体描写.耳鼻喉科检讨：听力检讨在被检讨者耳旁轻声私语“你叫什么姓名？”,留意检讨者的脸在被检讨者视线之外.断定被检讨者听力状况.外耳检讨包括：耳廓.外耳道.鼓膜,若有平常状况请在“平常”一栏后具体描写.鼻的构造检讨包括鼻外形.鼻剖解构造及鼻粘膜检讨,若有平常状况请在“平常”一栏后具体描写.鼻窦检讨包括上颌窦.额窦.筛窦的压痛与否.嗅觉检测可选择对人体无害的气息浓烈的物品进行检测,有呼吸体系疾病的患者慎行此项检讨.“其它”栏请检讨扁桃体.腮腺等从属器官.若有平常状况请在“平常”一栏后具体描写. 活动功效检讨：请被检讨者完成以下动作： “两手触枕后部”;“捡起这支笔”;“从椅子上站起,行走几步,回身,坐下.”;“双手拇指轮番活动”,断定被检讨者活动功效.下肢水肿检讨：如为单侧下肢水肿请在“单侧（左/右）”项目中勾选响应侧选项. 5.帮助检讨：检讨成果（包括在本机构外做的）在响应栏内填写.血糖检讨：请填写磨练数值一栏后,在“（空肚/随机）”选项中,勾选响应检讨项目.尿常规中的“尿蛋白.尿糖.尿酮体.尿胆红素.尿胆原”阴性填“—”,阳性填“＋”.假如血常规.尿常规中有其它成果平常,请填入“其它”一栏中.心电图检讨请填写诊断成果.胸部X 线检讨项目请注明检讨类型,如“胸部透视”.“胸片”或其他,6.表中列出的检讨项目以外的试验室磨练成果或影像学检讨成果填写在“其它”7.体育锤炼：指自动锤炼,即有意识地为强体健身而进行的活动.不包括因工作或其它须要而必须进行的活动,如为上班骑自行车.做强体力工作等等.8.饮食习惯：项目可以多选,在方框内填写响应选项编号的数字.9.抽烟史：从不抽烟者及被动抽烟者不必填写“开端抽烟时光”.“抽烟量”等.10.喝酒史：从不喝酒者不必填写有关喝酒史项目.喝酒量可盘算折合相当于白酒“××两”.白酒1两折合葡萄酒4两,黄酒半斤,啤酒1瓶.果酒4两.11.生涯方法：遵医行动是指患者是否遵守大夫的指点去改良生涯方法.在优越.一般.差中选择合适患者今朝情形的一项.其寄义为优越＝“完全按照大夫建议”,一般＝“部分按照大夫建议”,差＝“无才能或没有前提履行或谢绝接收大夫建议”.12.现存健康问题：在响应描写后的方框内填写对应被选项序号的数字,可以多选.13.住院治疗情形：应逐项填写.时光填写年代,年必须写四位.如因慢性病急性发生发火或加重而住院/家庭病床,请特别解释.医疗机构名称应写全称.14.用药情形：指今朝服用药物,尽量填写化学名（通用名）而非商品名,用法按大夫医嘱填写. 15.非免疫计划预防接种史：在响应描写后的方框内填写对应被选项序号的数字.其它疫苗名称填写应完全精确.。

(完整word版)个人健康体检表.docx

个人健康体检表
姓名性别出生日期
近期身份证号二寸免冠
正面半身出生地民族婚否
彩色照片既往病史
裸眼视力医师意见：
矫正视力左右
眼
眼疾
色觉签名：
听力医师意见：
耳
鼻耳疾左右
喉
鼻及鼻窦签名：
内呼吸次/ 分脉搏次 / 分血压/ mmHg医师意见：发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
科腹部查体签名X 线医师签名：
心电图医师签名：
辅助
检查血糖医师签名：
结果
肝、肾功医师签名：
血常规医师签名：结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
① 健康或正常②一般或较弱③有慢性病
体
④ 传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
检说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病
2、脑血管病
3、慢性呼吸系统病
结
4、慢性消化系统病
5、慢性肾炎
6、结核病
果
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名：体检日期：年月日。

健康体检表

有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□
内呼吸系统
腹部器官
科神经及精神其他
心脏及血管
医师签名：
身高
体重
淋巴外
四肢科
皮肤
其他
脊柱关节颈部
医师签名：
右裸眼视力
左
右矫正视力
左
色Байду номын сангаас功能
听力
左耳
米
右耳
米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面面部
咽喉
口腔唇腭其他
齿医师签名：
心电图
胸部 DR
腹部超声化验室检查（肝功、血常规）
化验单粘贴处
医师签名：医师签名：医师签名：医师签名：
体检结论
体检医院意见
备注： 1、体检前必须贴有本人 1 寸彩色近照 2、体检表中个人基本资料如实填定齐全 3、体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）
主检医师签字：
体检医院盖章年月日
健康体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
单位
联系电话
身份证号码
请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√）
精神病癌症吸食、注射毒品史慢性肾病传染性疾病
血压
有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□
癫痫病严重的神经官能症严重的心脏病、心肌病尿毒症影响肢体活动神经系统疾病发育情况

(完整版)个人健康体检表(可编辑修改word版)

辅助检查结果
多普勒
医师签名：
心电图
医师签名：
肝肾功能
医师签名：
乙肝两对半
医师签名：
血常规
血型
医师签名：
体检结果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④ 传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
健康体检表
姓
名
性别
出生日期
近期二寸免冠正面半身彩色照片
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼
疾
色
觉
耳鼻喉
听
力
左
右
医师意见：
签名：
耳
疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名
发育及营养
Hale Waihona Puke 心肺功能肝、脾、双肾腹部查体
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名：体检日期：年月日

健康体检表(范本)

健康体检表姓名: 编号：□□—□□□□□□注：1。

未标注符号的项目为所有人群必填（查)项目；2。

* 为有条件的地区可选择开展项目；3。

*△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4。

＊＊如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明.填表说明本表项目内容应参照表格内容进行,检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。

检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明.特别须说明的项目：1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码,中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。

2。

症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字,如有其它症状，请在“其它"一栏中具体描述.3.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值,计算体质指数(BMI ）的数值。

认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书.请您立刻重复，过1分钟后再次重复。

如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性,需进一步行简易智力状态检查。

情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是"，或询问被检查者“你的情绪怎么样?”回答“我想不是十分好"，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。

如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。

4. 查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。

如有异常请在横线上具体说明,如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等;心脏杂音描述;肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。

眼科检查:视力填写具体数值。

如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述.耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”,注意检查者的脸在被检查者视线之外。

判断被检查者听力状况。

外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述.鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查,如有异常状况请在“异常"一栏后具体描述。

健康体检表

体检日期年月日责任医生症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/mmHg右侧/mmHg 身高cm体重kg腰围cm体质指数（BMI）Kg/m2老年人健康状态自我评估*1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意□老年人生活自理能力自我评估*2轻度依赖（4～8分）4不能自理（≥19分）老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分老年人情感状态*1粗筛阴性□2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖□/□/□吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟□日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天□日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□/□/□职业病危害因素接触史1无2有（工种从业时间年）毒物种类粉尘防护措施1无2有放射物质防护措施1无2有物理因素防护措施1无2有化学物质防护措施1无2有其他防护措施1无2有□□□□□□1可自理（0～3分）3中度依赖（9～18分)□□义齿(假牙)。

体检表模版完整版

体检表模版完整版体检日期：____年__月__日姓名：_________ 性别：_________ 年龄：____岁身份证号：__________________联系电话：__________________一、基本信息1. 姓名：_________ 性别：_________ 年龄：____岁2. 身份证号：__________________3. 联系电话：__________________4. 住址：__________________5. 职业：__________________6. 婚姻状况：__________________7. 既往病史：__________________8. 过敏史：__________________9. 家族病史：__________________二、体格检查1. 体温：____℃2. 脉搏：____次/分钟3. 呼吸：____次/分钟4. 血压：____/____mmHg5. 身高：____cm6. 体重：____kg7. 体质指数（BMI）：____8. 视力：左眼____，右眼____9. 听力：正常/异常10. 嗅觉：正常/异常11. 口腔：正常/异常12. 甲状腺：正常/异常13. 胸部：正常/异常14. 腹部：正常/异常15. 肛门：正常/异常16. 生殖系统：正常/异常17. 肛门指检：正常/异常18. 肌肉骨骼：正常/异常19. 神经系统：正常/异常20. 心肺功能：正常/异常三、实验室检查1. 血常规：正常/异常2. 尿常规：正常/异常3. 大便常规：正常/异常4. 肝功能：正常/异常5. 肾功能：正常/异常6. 血糖：正常/异常7. 血脂：正常/异常8. 心电图：正常/异常9. X光：正常/异常10. B超：正常/异常11. CT：正常/异常12. MRI：正常/异常13. 其他：__________________四、医生建议1. 健康状况评估：__________________2. 饮食建议：__________________3. 运动建议：__________________4. 药物治疗：__________________5. 定期复查：__________________6. 其他建议：__________________五、备注1. 体检表填写完毕后，请交由医生审核并签字确认。

2022中小学校常规体检表(含肺结核)

体检编号：体检日期：
姓名：性别：男☐女☐出生日期：年月日民族：生源：城市☐乡村☐身份证：
医师建议：体检单位盖章：填写说明：数值类项目直接填写结果，结论性项目参照以下内容填写，其他结论在医师建议处填写。

裸眼视力：使用标准对数视力表。

屈光检测：近视、远视、其他。

结膜炎：有、无。

沙眼：无、可疑、有沙。

视力验光：根据电脑验光结果填写球镜、柱镜及轴位数值，球镜及柱镜数据需要标注±号，该项未
做不填写。

心脏：正常、异常、心脏杂音、心动过速、心动过缓、先天性心脏病术后、心律不齐。

肺、肝、脾：正常、肿大。

牙周：正常、牙结石、牙龈炎、牙周炎。

扁桃体：正常、肿大、Ⅰ度肿大、Ⅱ度肿大、Ⅲ度肿大。

牙齿：根据体检结果将乳牙【d、m、f】或恒牙【D、M、F】的对应字母在象限图中填写，并将患病牙数填写到对应位置下。

肺结核：未见异常、肺结核、其他。

头部、颈部：正常、异常。

胸部：正常、异常、鸡胸、漏斗胸、扁平胸
脊柱：正常、异常、侧弯Ⅰ度、侧弯Ⅱ度、侧弯Ⅲ度四肢：正常、异常、O型腿、并指畸形、内八字、X 型腿、关节功能受限、外伤、平足。

皮肤：正常、异常、胎记。

淋巴结、甲状腺：正常、肿大。

人民医院健康体检表【全面版】1

****医院地址：*****
健康咨询电****
外
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
科
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
签名：
胸片
医师签名：
辅
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
乙肝两对半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
结果：（请在以下项目序号前打
/”表示选定该项体检结果）
体
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查结果
胸透
医师签名：
肝功能四项
检验师签名：
血常规
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
其他项目（自选）
检验师签名：
体检结果
结果：（请在以下项目序号前打“2”表示选定该项体检结果）
填表日期:
年
月日
执
业
机
构
意
执业机构盖章
见
负责人签名：
填表日期：
年
月日
****医院地址：*****
健康咨询电****
健康体检表
姓名
性别出生日期
近期
1寸免冠正面半身彩色照片（加盖体检医

中医健康体检表模板

中医健康体检表模板一、基本信息：姓名：性别：年龄：联系电话：职业：体检日期：体检地点：体检项目：二、四诊观察：1.观察面色：（可选答案：红润、苍白、黄色、青紫、晦暗等）2.观察舌苔：（可选答案：薄白、厚重、黄腻、紫暗等）3.观察舌质：（可选答案：淡红、绛色、紫暗、弯曲等）4.观察脉象：（可选答案：缓、数、弦、细等）5.其他：（可供医生填写其他需要观察的症状和体征）三、问诊：1.主诉：（可供患者填写主要不适症状）2.现病史：（可供患者填写当前存在的疾病或病史）3.既往史：（可供患者填写过去曾经患过的疾病或手术史）4.家族史：（可供患者填写家族中是否有与健康相关的疾病史）5.个人史：（可供患者填写个人生活习惯、饮食偏好等）6.其他：（可供医生填写其他需要了解的信息）四、体格检查：1.常规检查：血压、体温等2.头颈部检查：头部皮肤、耳廓、眼睛、咽喉等3.胸部检查：乳房、心脏、肺部等4.腹部检查：腹部肌肉、脏器等5.全身检查：四肢、关节、皮肤等6.其他：（可供医生填写需要进行的其他体格检查）五、辨证分析：（根据患者病情及所观察到的四诊表现，医生进行中医辨证分析）六、中医治疗方案：（根据辨证分析的结果，医生制定针对性的中医治疗方案）七、建议及注意事项：1.饮食调整建议：（可供医生填写饮食调整的建议及禁忌）2.运动锻炼建议：（可供医生填写运动锻炼的建议及禁忌）3.草药建议：（可供医生填写中药方剂的建议及用法）4.注意事项：（可供医生填写需要注意的事项，如避免劳累、保持心情愉快等）八、复诊时间及预约：（医生可以填写下一次复诊的时间及预约方式）以上是中医健康体检表的基本模板，可以根据实际需要进行个性化的修改和调整。

体检表的目的是为了提供全面的健康状况评估和中医治疗建议，帮助个人更好地了解自身健康状况，采取相应的保健措施和治疗方案，以维护身体健康。

(完整版)医院健康体检表

二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章体检日期：年来自日医师签名：填表日期：年月日
次／分
血压
/mHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
乙肝三项
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他
健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期
1寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民
族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾