出血性疾病的治疗

脑出血的外科治疗

颅内高压突出、符合指征者，应在6-24h内进 行血肿穿刺术、血肿清除术、脑室引流术。
手术预后与术前意识水平有关，昏迷患者通 常手术效果不佳。

（2）癫痫性发作（多为大发作或局限性发作）

（3）肺部感染、尿路感染：

6、神经营养剂的应用
辅酶Q10，促进氧化磷酸化，保护生物膜完整性。 5~10mg/d，肌注或静注，2~4周。 吡硫醇：促进脑内葡萄糖和氨基酸代谢。 100~200mg, tid, po. 脑蛋白水解物：促进神经细胞蛋白质合成，提高 耐缺氧能力。10~30ml+5%GS250ml静滴1~2h， 连续10~20次。
3、止血剂的应用
• 是否需要应用止血药，至今看法不一。因为：
• 止血剂主要阻止毛细血管出血或渗血，未必能止 住动脉破裂出血。
• 对于A硬化患者，应用止血剂可能会导致缺血性 脑卒中/肾A血栓的危险。 • 因此，止血剂（如6-氨基己酸、止血环酸等抗纤 溶药）必须在监测凝血功能的情况下短期应用。
4、人工冬眠头部降温疗法
【治疗原则】
1. 保持安静，尽量减少不必要的搬动；
2. 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧加重；
3. 控制脑水肿，降低颅内压—抢救的关键；
4. 适度降低血压，防止进一步出血；
5. 保证营养和水电解质平衡； 6. 积极防治并发症。
【治疗药物的选用与治疗机制】
1、控制脑水肿，降低颅内压
常用药物 机制
20%甘露醇
5、防治并发症
（1）应激性溃疡（上消化道出血）

静滴西咪替丁，或口服雷米替丁；口服或静滴奥美拉唑、 口服氢氧化铝凝胶；口服或胃管内注入凝血酶、云南白药、 去甲肾上腺素+冰盐水
缓慢静注地西泮10~20mg，个别不能控制者可应用苯妥英 钠15~20mg静注，不需长期用药。 根据经验、痰或尿培养、药敏试验等选用抗生素。
2. 活动、激动、饮酒后突然发病；
3. 起病急、进展快，数小时达高峰，多伴BP↑ 4. 主要表现为颅高压征、意识障碍、偏瘫等； 5. 并发症：消化道出血、通气障碍及肺感染、 泌尿系感染等。
【临床表现】
1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表 现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅 内压增高、眩晕、脑膜受刺激有关。
第二节
出血性脑血管病 (HCVD)
出血性脑血管病即脑出血（CH），又称脑溢血 • 脑出血是指原发于脑实质内的、非创伤性 出血。
【病因】
1. 高血压是脑出血最主要原因。
2. 其他疾病：脑A粥样硬化、脑血管畸形、脑 A炎、抗凝或溶栓治疗后、脑淀粉样血管病、 颅内肿瘤、血液病。
【临床特征】
1. 好发于55-65岁；
• 治疗机制： ①降低脑组织基础代谢，提高脑组织耐缺氧能力，减轻 脑水肿，降低颅内压；②对脑组织有保护作用，减轻 后遗症；③有利于患者保持安静，减少或避免再出血。 • 方法： 头置于冰帽中，采用冬眠合剂（氯丙嗪50mg+ 异丙嗪 50mg+哌替啶100mg）,首次肌注1/3量，若无特殊反应， 则每次1/4量，q4~6h，轻症患者可口服给药。
3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部 位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短 时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者； 还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患 者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血 一侧的头部；有颅内压增高时，疼痛可以发展 到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小 脑和脑干出血时。
渗透性脱水, 应用效果好
清除羟自由基
Hale Waihona Puke Baidu
10%复方甘油
甘油果糖
渗透性脱水, 与甘露醇同时或交替 利尿,血液浓缩, 血浆渗透压升高
抗渗出,消水肿, 改善微循环 提高胶体渗透压
呋塞米
七叶皂苷钠 10%血浆白蛋白
2、适度降压，防止进一步出血
• 持续高血压对止血不利，有促发再出血和血肿破入脑室的危 险；但血压太低会导致脑缺血缺氧，加重脑水肿，因此适度 降压十分重要。最好将血压控制在略高于发病前水平或维持 在180/105mmHg。 • 选择作用温和的降压药：尼卡地平10~20mg, tid；或拉贝洛 尔100~200mg,tid. 或非洛地平5mg qd.必要时静滴多巴胺调整 BP至适当水平。 • 注意：脑出血未停止、颅内压明显增高的患者禁用；急性期 后可常规用药控制血压。