护理部综合目标管理考核标准(修订)

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护理部工作目标考核实施细则

护理部工作目标考核实施细则引言概述：护理部工作目标考核实施细则是指为了提高护理部门的工作质量和效率，确保患者得到优质的护理服务，制定的一套考核制度。

本文将从目标设定、考核指标、考核周期、考核方式和考核结果反馈等五个方面，详细阐述护理部工作目标考核实施细则。

一、目标设定1.1 确定工作目标：护理部应根据医院的整体目标和护理部门的职责，制定符合实际的工作目标。

例如，提高护理质量、提升患者满意度、降低感染率等。

1.2 分解目标细化指标：将工作目标细化为具体的指标，以便更好地进行考核。

例如，护理质量可以分解为护理文书书写规范、护理操作规程遵守情况等指标。

1.3 确定目标达成时间：为每个目标设定达成时间，以便对工作进展进行监控和评估。

例如，将护理质量的提升目标设定为一年内达到。

二、考核指标2.1 护理质量考核指标：包括护理文书书写规范、护理操作规程遵守情况、护理操作技能熟练度等。

2.2 患者满意度考核指标：包括患者对护理服务的评价、护理人员的沟通技巧等。

2.3 安全管理考核指标：包括感染控制措施的执行情况、药品管理规范等。

三、考核周期3.1 年度考核：对护理部门的工作目标进行全面评估，确定年度考核结果。

3.2 季度考核：对护理部门的工作目标进行中期评估，及时发现问题并进行调整。

3.3 月度考核：对护理部门的工作目标进行细化评估，对工作进展情况进行监控。

四、考核方式4.1 定性考核：通过观察护理人员的工作表现和患者的评价，对护理部门的工作进行评估。

4.2 定量考核：通过统计数据和指标，对护理部门的工作进行量化评估，如护理操作规程遵守率、护理文书书写错误率等。

4.3 360度考核：除了上级对下级进行考核外，还包括同级和下级对上级的评价，以全面了解护理部门的工作情况。

五、考核结果反馈5.1 反馈方式：通过会议、报告等形式，将考核结果及时反馈给护理部门的相关人员。

5.2 分析原因：对考核结果进行分析，找出问题的原因，并提出改进意见。

护理管理评审标准

(2) 护理部主任由院长聘任，副主任由主任提名，院长聘任，科护士长、护士长由护理部主任聘任。
护理部主任（总护士长）和护士长任职条件应符合山西省Байду номын сангаас护理管理人员管理制度》要求，具有二级医院护理业务水平和管理能力，并经省级以上卫生行政部门组织的护理管理岗位培训。
(3)加强护理队伍建设，按规定科学、合理地配置各护理单元护士人力资源，确保满足实施等级护理质量与患者安全的需要。
护理管理
二级护理管理标准
李梅 2009.5
护理管理及护理工作涉及到的部门或项目
一、护理管理二、护理质量、安全管理三、人力资源四、医德医风五、医院感染管理六、统计指标
一、护理管理
(1)贯彻落实《护士条例》、卫生部和省卫生厅关于加强护理工作的有关规定，建立完善的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部主任负责制，实行二级或三级管理，3个护理单元以上的大科、任务繁重的手术室、急诊科、门诊部应设科护士长。各管理层次职责与管理权限明确。
(7)护理单元(包括病房、门诊、急诊科、手术室、供应室、产房、母婴同室及ICU、 CCU病房等)的管理应达到：
①布局合理、基本设施、设备齐全适用。
②环境整洁、安静、舒适、安全、私密性良好、工作有序。
(8)护理部能及时准确地收集有关护理质量、安全、服务、绩效和科研、教学等方面的有关信息，并能进行统计、分析与评价，达到信息计算机管理。
①临床护理工作体现人性化服务，充分尊重患者的知情权、选择权，保护患者的隐私权。
②基础护理与分级护理的措施到位。基础护理合格率≥90%。
③护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。
④对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。

护理部护理综合目标管理考核方案

护理部护理综合目标管理考核方案一、引言护理综合目标管理是指护理部门根据医院的整体目标，结合护理专业的实际情况，制定出行之有效的目标管理考核方案，以确保护理工作的质量、效率和持续改进。

本方案旨在明确护理综合目标管理的具体内容、指标、考核方法以及奖惩机制，为护理部门开展有效的目标管理提供参考。

二、目标管理内容1.护理质量目标：包括护理行为规范、病患安全保障、病患满意度、医疗操作技术规范等方面的要求。

2.护理绩效目标：包括工作量指标、护理质量指标、人员培训指标等方面的要求。

3.护理领导目标：包括部门内部协调、跨部门协调、护理领导参与科室重大事件等方面的要求。

三、目标考核指标1.护理质量目标考核指标：(1)护理行为规范：每季度进行护理规范考核，通过考核表评估护理人员的护理行为是否符合规范要求。

(2)病患安全保障：护理部每年结合护理质量回顾分析和安全事件分析报告，对护理人员在安全保障方面的表现进行考核。

(3)病患满意度：每半年通过医院的满意度调查，对病患对护理工作的满意度进行评估，作为护理绩效考核的重要依据。

(4)医疗操作技术规范：每年进行技术培训和技能竞赛，通过考核评估护理人员的操作技术是否符合标准要求。

2.护理绩效目标考核指标：(1)工作量指标：每月统计护理人员的工作量，包括病床利用率、床位周转率、门诊护理人次等方面的指标，以评估护理人员的工作负荷和效率。

(2)护理质量指标：每季度对护理质量进行评估，包括护理文书规范、护理操作规范等方面的指标。

(3)人员培训指标：每年进行护理培训需求调查，评估护理人员的培训需求和培训成果，以提高护理人员的综合能力和专业水平。

3.护理领导目标考核指标：(1)部门内部协调：每季度对护理部门的协调工作进行评估，包括各科室之间的协作和沟通、人员分配的合理性等方面的指标。

(2)跨部门协调：每年对护理部门和其他科室的协调工作进行评估，包括与临床科室、行政部门、医技科室的合作情况等方面的指标。

医院综合目标管理考核细则(试行)

关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。

在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。

二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。

护理管理质量标准及评价标准(全部好)

护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。

2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查。

3、有护理常规及技术操作规程。

4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核，成绩纳入个人技术档案。

5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。

6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。

7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。

8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。

9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。

11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。

二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。

认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。

自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。

2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。

3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。

对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。

4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。

5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。

年计划达标率≥90%.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次。

护理管理目标及标准

护理管理目标及标准XXX手术室护理管理目标及考核标准为了提高护理质量，保障患者安全，促进护理人员培训和服务水平的提高，XXX制定了以下护理管理目标及考核标准：一、目标一）临床护理质量1、全院范围内建立护理质量小组，职责分工明确。

护理部每月组织全院护理质量检查，科室每月开展自查并有活动记录。

2、基础护理合格率达到95%以上。

3、危重病人合格率达到90%以上。

4、优质护理服务质量合格率达到100%。

5、健康教育覆盖率达到100%，知晓率达到85%以上。

6、每月护理质控检查综合评分达到……7、病陪人对护理工作满意度达到85%以上，患者满意度达到95%以上。

8、护理文书书写和合格率达到90%以上。

9、护理技术操作合格率达到90%以上。

10、医疗纠纷、护理大差错、事故、投诉为零。

二）护理安全1、每月护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。

2、严格执行查对制度，建立腕带识别制度。

特别是老年患者、新生儿、手术患者、意识不清、危重患者、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。

3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率达到100%。

4、急救物品齐全，处于应急备用状态。

每日有检查记录，完好率达到100%。

5、建立患者意外事件、跌倒、坠床、压疮防范管理制度并实施到位。

6、年度护理极重度缺陷发生例数为零。

三）护理安全1、一人一用一灭菌执行率达到100%。

2、常规器械消毒灭菌合格率达到100%。

3、一次性用品一次性使用率达到100%。

四）培训研究1、护士、护师参加学历教育或规范化培训达到70%以上。

选派护理骨干外出进修。

2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率达到100%。

3、护理部每月组织护理查房一次，参与率达到95%以上，各护理单元定期组织疾病护理查房和业务研究，参与率达到100%。

4、每半年组织操作培训一次。

5、新护士上岗培训率达到100%。

6、在岗护理人员每月进行理论考试，参与率达到95%，达标率达到100%；40岁以下护理人员参与率和达标率均达到100%。

2022年度护理目标管理及护理标准

各护理单元：为全面创建二级甲等妇幼保健院医院，按照《二级妇幼保健院评审标准实施细则》要求，对各护理单元实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量，特签订护理目标管理责任书。

一、目标任务指标要求普通病区：1．优质护理服务病房覆盖率100%2．优质护理服务目标内涵护理人员的知晓率100%3．基础/危重护理质量合格率≥95%4．病区管理合格率≥95%5．健康教育覆盖率100%6．健康教育合格率≥95%7．急救物品合格率≥95%8．急救药品完好率100%9．急救物品完好率100%10．急救类、生命支持类装备完全率100%11．临床护理输血质量评价合格率≥95%12．围手术期护理合格率≥95%13．护理文书合格率≥95%14．护士长行为评价考核合格率≥95%15．患者满意度≥95%16．腕带正确佩戴率100%17．身份识别核对程序正确执行率100%18．医嘱核对程序正确执行率100%19．坠床高危患者风险评估率100%20．跌倒高危患者风险评估率100%21．管路滑脱高危患者风险评估率100%22．压力性损伤高危患者风险评估率100%23．护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%24．护理安全（不良）事件上报率100%25．入院患者评估率100%26．新入职护士规范化培训覆盖率、考核合格率≥90% 27．护理人员“三基”培训覆盖率、考核合格率≥90% 28．护理人员继续教育合格率≥ 95%29．输血记录单书写规范、信息完整率100%30．绩效考核方案知晓率≥80%31．护理制度、流程、应急预案、法律法规等知晓率、执行率100%32．消毒供应中心消毒、灭菌合格率100%33．护理人员对患者安全目标的知晓率≥90%34．手术安全核查率100%35．术前准备制度执行率100%36．护理人员每年离职率≤5%37．非预期性压疮发生例数038．年护理事故发生例数039．住院患者及陪护核酸检测率100%40．发热患者核酸检测率100%41．一患一陪护执行率≥90%42．口罩佩戴执行率100%重症医学科监测指标（各重症医学科在做好普通病区42项监测指标的基础上，认真落实以下指标）1、人工气道脱出例数02、呼吸机相关性肺炎的预防率1000‰3、留置尿管相关泌尿系感染的发病率≤2‰4、中心静脉置管相关血流感染率为0二、护理工作任务1.制定本病区的护理工作计划，做到每日有重点，每周有安排，每月有计划，年终有总结，并制定本病区护理管理目标及达标措施。

医院科室管理考核办法

为进一步加强医院涵建设，提高医疗服务质量，改善医院管理，提升医院综合竞争力，保持医院可持续发展，特制定科室综合目标管理考核办法。

一、考核容综合目标管理考核包括行为规考核、医疗质量考核、护理质量考核、院感染质量考核、职能科室考核。

二、考核时间每月 5~7 日， 8 日出考核结果。

三、考核小组组长：院长副组长：行政副院长、业务副院长。

成员：各职能科室科长(主任)、临床及医技科室主任及护士长。

考核办公室：设在人力资源科，主任由人力资源科长兼任。

四、考核办法：1、综合目标考核由医院考核办公室牵头组织考核，采取月度考核及平时抽查相结合，每月统计，半年/年终汇总。

2、行为规考核、医疗质量考核、护理质量考核、院感染质量考核由组长、副组长组织相关考核成员进行考核。

3 、职能科室考核由考核小组组长、副组长进行考核。

五、考核兑现1、考核结果每一个月以现金形式兑现，奖励的金额打入个人银行卡中；处罚的金额将按绩效工资、基础工资顺序，从个人工资中扣除。

2 、兑现流程：每月由人力资源科统计考核结果，上报主管院长、院长审核批准，财务科执行。

五、发生医疗、护理过错后即将补救，在第一时间主动报告、处理，当事人认识较好，且未对病人造成后果，无不良影响的，科室书面上报调查、善后处理及科讨论情况，院部备案后不与科室考核分挂钩，也不追究个人责任。

医疗赔偿按医院相关条例执行。

六、考核结果折算成份数(一元为一分)作为个人评比、晋升、加薪重要依据。

七、综合目标管理考核标准：(一)行为规考核标准表 1(二)医疗质量考核标准表 2(三)护理质量考核标准表 3(四)院感染考核标准表 4(五)职能科室考核标准表 5七、本综合目标管理办法自 2022 年 9 月 1 日起试行，试行期 3 个月。

考核项目奖励考勤/ 规章/ 规服务行为规考核标准在医疗服务中，坚持优质服务，尊重服务对象，乐于助人，甘于奉献，深受群众赞扬的；由于医德医风好，技术精良在正式期刊发表论文，需以医院名义发布。

护理部工作目标考核实施细则

护理部工作目标考核实施细则一、背景介绍护理部是医疗机构中负责提供护理服务的部门，其工作目标的实施对于保障患者安全和提高护理质量具有重要意义。

为了确保护理部工作目标的有效实施，制定本细则，明确考核内容、方法和标准，以提高护理部工作的质量和效率。

二、考核内容1. 护理质量考核- 患者满意度：通过患者满意度调查问卷，评估患者对护理服务的满意程度。

- 护理操作规范性：评估护理人员在护理操作中是否按照规范进行，是否存在操作不规范的情况。

- 护理文书质量：评估护理记录的完整性、准确性和规范性，是否符合相关要求。

- 护理风险管理：评估护理人员在护理过程中是否能够及时发现和应对潜在的护理风险。

2. 护理效率考核- 护理工作量：评估护理人员的工作量，包括每日护理任务的完成情况和护理工作的时间分配。

- 护理工作效率：评估护理人员在单位时间内完成的护理任务数量和质量，以及是否合理利用护理资源。

3. 护理团队合作考核- 护理协作能力：评估护理人员在与其他医疗团队成员合作时的表现，包括沟通、协调和解决问题的能力。

- 护理团队合作：评估护理人员在团队中的角色定位和团队合作意识，是否能够有效配合其他团队成员完成工作。

三、考核方法1. 定期考核：按照一定的时间周期，对护理部工作目标进行考核，例如每季度、半年度或者年度考核。

2. 抽样考核：从护理部的工作中随机选取一定比例的患者或者护理记录进行评估，以获取客观的考核结果。

3. 自评与互评：护理人员可以通过自评来评估自己的工作表现，也可以通过互评来评估其他护理人员的工作表现。

四、考核标准1. 护理质量考核标准- 患者满意度：满意度评分达到80分以上为合格，90分以上为优秀。

- 护理操作规范性：操作规范性评分达到90%以上为合格，95%以上为优秀。

- 护理文书质量：文书质量评分达到80分以上为合格，90分以上为优秀。

- 护理风险管理：风险管理评分达到80分以上为合格，90分以上为优秀。

护理部工作目标考核实施细则

护理部工作目标考核实施细则引言概述：
护理部工作目标考核实施细则是为了提高护理部门的工作质量和效率，确保患者得到高质量的护理服务而制定的一套规范和标准。

本文将从五个方面详细阐述护理部工作目标考核实施细则。

一、护理部门目标的设定
1.1明确护理部门的使命和职责
1.2制定符合部门特点和医院整体目标的工作目标
1.3确保目标具体、可量化、可操作
二、护理部门目标考核指标的制定
2.1根据工作目标确定相应的考核指标
2.2考虑指标的可行性和可衡量性
2.3确保指标与护理部门的工作密切相关
三、护理部门目标考核的周期和频率
3.1确定考核周期，如年度、季度或月度
3.2根据工作特点和目标的重要性确定考核频率
3.3合理安排考核时间，确保考核结果及时反馈
四、护理部门目标考核的评估方法
4.1采用多种评估方法，如定性评估和定量评估相结合
4.2制定评估标准和评分细则
4.3确保评估方法客观、公正、科学
五、护理部门目标考核结果的运用
5.1根据考核结果制定相应的奖惩措施
5.2及时反馈考核结果，激励和鼓励优秀护理人员
5.3通过考核结果改进护理部门的工作流程和管理方式
通过以上五个部分的详细阐述，护理部工作目标考核实施细则可以更加具体和
专业化，为护理部门的工作提供了明确的方向和标准。

同时，实施细则的合理性和科学性也将有效提高护理部门的整体工作质量和效率，为患者提供更好的护理服务。

医院综合目标管理责任制考核标准

2、文件不按规定存放、销毁
扣1—2分。
3、收发文办理程序不规范扣1－3分
4、信息报送不及时扣1-2
分。
5、漏报、误报、错报重大紧
急信息扣2-4分。
6、信访案件查处不及时、不按按要求答复扣1－3分。
项目
指标内容
考核办法
分值
评分标准
评分结果
备注
扣分
实行分
领导与管理140分
综合治理与安全管理:
1。安全保卫工作领导重视，经费落实，按编制配备保卫干部。2。各项安全制度健全责任明确，能严格执行，工作有计划、安排和总结。3.层层签订安全生产目标责任书,并严格贯彻落实，制定完善事故应急救援预案,并组织进行演练。二、1.全面实施社会治安综合治理工作，开展平安行业创建活动，落实各项措施。2.全面落实“天网”工程，技防设施建设要求.三、1。有防火制度及整体防火措施,能严格执行，消防档案齐全。2。有防火委员会及义务消防队伍,正常开展活动。3。制订有消防应急处理救援预案，并组织演练。4.按规定配备灭火器,实行“三定"管理,会使用。5.重大火灾事故发生率为零。
30
1。未能准确及时上报参加职称评审考试人员信息或申报材料有虚假编造的，扣5分。2。没有及时办理工资调整手续或工资调整出现差错，扣5分.3.到龄人员未按规定办理退休手续或未办理延退审批，扣5分.4。未按照要求或规定办理工作人员调动手续的，扣5分.5.未能及时归档整理单位人员档案，扣5分。6.未及时办理各项临时性工作的，扣5分。
项目
指标内容
考核办法
分值
评分标准
评分结果
备注
扣分
实行分
领导与管理140分
严格执行政策，规范日常人事管理
1.能按照职称评审、考试标准，认真及时办理职称评审和考试的报名工作.2.能执行国家政策，及时办理单位工资标准调整和工资晋升工作。3.严格执行离退休制度，及时办理离退休手续。4。严格按照调配规定办理工作人员调动手续，无违规进人。5。及时归档整理单位工作人员档案。6。及时安排布置办理各项临时性工作。

护理部护理综合目标管理考核方案

护理部护理综合目标管理考核方案一、背景和目的：护理是医疗服务的重要组成部分，护理部门承担着提供高质量的护理服务的重要责任。

为了确保护理部门能够高效地工作，提供优质的护理服务，需要建立一个科学的、综合的目标管理考核方案。

本方案的目的是通过制定明确的目标和相应的考核方法，促进护理部门的发展和提高护理服务的质量，进一步提高患者满意度。

二、考核指标：1.患者满意度：通过患者满意度调查问卷评估，包括患者对护士态度、技能、护理质量等方面的评价。

2.工作效率：包括患者等待时间、护理记录完成时间、护理交接班时间等方面的评估。

3.护理质量：包括护理操作规范、护理知识掌握、护理干预效果等方面的评估。

4.财务管理：包括护理耗材使用情况、护理设备维护情况、护理床位周转率等方面的评估。

5.护理人员发展：包括培训学习情况、职业证书取得情况、继续教育学分等方面的评估。

三、目标制定：根据护理部门的实际情况，制定相应的目标。

目标应该具有明确性、可衡量性、可实施性，同时要与医院的整体发展目标相一致。

例：1.患者满意度目标：提高患者满意度至90%以上。

2.工作效率目标：减少患者等待时间至10分钟以内。

3.护理质量目标：提高护理知识掌握率至95%以上。

4.财务管理目标：控制护理耗材费用增长率在10%以内。

5.护理人员发展目标：提高护理人员培训学习率至80%以上。

四、考核方法：1.患者满意度考核：定期进行患者满意度调查，并统计分析结果，其中包括患者对护士态度、技能、护理质量等方面的评价。

2.工作效率考核：通过实际观察和数据分析，评估护理部门的工作效率，包括患者等待时间、护理记录完成时间、护理交接班时间等指标。

3.护理质量考核：通过制定护理操作规范、评估护理知识掌握情况、评估护理干预效果等方法，对护理质量进行考核。

4.财务管理考核：通过分析护理耗材使用情况、护理设备维护情况、护理床位周转率等数据，评估护理部门的财务管理情况。

5.护理人员发展考核：定期查看护理人员的培训学习情况、职业证书取得情况、继续教育学分，评估护理人员的发展情况。

护理管理目标-护理管理目标管理责任制

护理管理目标-护理管理目标管理责任制护理管理目标质量和服务是医院护理管理的两大主题，质量是医护工作的根本，质量管理是护理管理的核心，是撬动整个护理管理走向科学化、规范化的重要力量，通过质量管理让护理服务保持良好的水平并持续改进，让患者受益，是护理服务工作的真正价值体现。

制定护理部管理目标：一、护理管理目标1、基础护理质量合格率290%（合格标准85分）2、特、一级护理合格率290%（合格标准85分）3、急救物品完好率100%（物品齐全，处于应急备用状态，每月检查记录）4、常规器械消毒灭菌合格率100%。

5、患者对护理工作满意度290%6、用药医嘱正确执行核对程序100%7、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度（专人、专柜管理、专用处方、专用账册、钥匙随身携带），高危药品存放有明显标识。

8、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%9、护理人员考试考核参考率，95%10、护理操作合格率100%（合格分85分），理论考试合格率100%（合格分75分以上）11、护理文件书写合格率290%（合格标准85分）12、年重大护理差错事故发生率为“0”13、院内非难免性压疮发生率为“0”14、高危患者入院时压疮的风险评估率N90%15、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率290%16、护理人员继续教育合格率100机17、各科患者健康宣教覆盖面100%o18、掌握徒手心肺复苏技术合格率100%19、各科应急预案每季组织培训演练，护士知晓率100%20、根据科室人力资源，合理排班，实行弹性排班，并进行工作量化考核，严格依法执业。

21、严格执行护理不良事件登记和报告制度。

22、正确识别患者身份，患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的序号或房间号。

23、严格执行护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离、抢救工作制度、安全管理制度与监控措施。

24、全科护士熟练掌握专科技能，掌握各种仪器、设备性能与保养方法。

护理管理质量标准及评价标准(全部好)

护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确,做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。

2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查.3、有护理常规及技术操作规程.4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划,每年有理论及操作考核,成绩纳入个人技术档案。

5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。

6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量.7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错,杜绝事故发生.8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。

9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流.11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。

二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室：检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。

认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。

自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度.2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。

3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。

对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作.4、仪表仪容符合要求,仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。

5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。

年计划达标率≥90％.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次.7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。

护理管理目标责任制

护理管理目标责任制为了提高我院护理质量并持续改进，继续深化优质护理服务，按照《优质护理服务评分细则》的要求，落实责任制整体护理，达到连续、无间隙的护理服务。

根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量实际情况，对临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。

一、目标任务指标要求（一）护理目标1、.基础护理合格率≥90%（合格标准90分）。

2、.分级护理合格率≥90%（合格标准90分）。

3、危重病人护理合格率≥90%（≥90分为合格）4、护理文件书写合格率≥90%（合格标准90分）。

5、救物品完好率达100%。

6、.常规器械消毒灭菌合格率100%。

7、病人对护理工作满意度≥90%。

8、护理“三基”考核合格率≥90%（合格标准：理论考试≥80分，技术操作≥90分）。

9、.继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%。

10、.规范化培训护理人员理论考试合格率≥90%（合格标准80分），护理技术操作合格率≥90%（合格标准90分）。

新护士岗前培训率100%，专科技能培训合格率≥90%。

11、.非难免压疮发生次数为0。

12、.年护理事故发生次数为0。

13、.患者健康教育覆盖率100%。

病人知晓率≥85%14、危险品管理达标率100%/15、各科应急预案每季组织培训演练，护士知晓率100%/16、住院病人跌倒/坠床发生率：比例下降17.病房管理合格率90%（合格分90分）。

18.手卫生知晓率100%，依从性80%，正确执行率80%。

18.患者对护士长、责任护士知晓率9,0%。

19.对手术患者三方（麻醉师、医师、护士）核查率100%。

20.手术室与科室交接率100%，交接单记录真实100%。

21.应对突发公共卫生事件，紧急状态下人力资源调配执行率100%。

22.护理安全不良事件报告制度执行率100%。

23.优质护理服务目标、内涵知晓率100%。

xx等级医院评审标准(护理部分)(修正版)(2021年-2022年)

第五章护理管理与质量持续改进5-1 护理垂直管理体系项目基本要求主要内容和评审要点档次评审方法评档标准5-1-1院领导履行对护理工作领导责任，医院建立垂直管理体系，对护理工作实施目标管理。

5-1-1-1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。

各项指标符合要求：1 、有在院长(或副院长)领导下的三级护理垂直管理体系，有协调问题的工作机制，定期专题研究护理工作。

2 、有护理工作中长期规划、年度计划，贯彻我省《关于促进我省护理事业改革发展的指导意见》、省护理事业发展规划的相关要求。

3 、有措施保障落实护理中长期规划、年度计划，并有总结。

符合“C”，并：查阅资料（发展规划、协调机C 制），访谈，现场查看落实任何一项指标未达到，不得“ C”查阅文件、记录及有关资料,1 、职能部门、科室对护理目标落实情况有监管及督查。

B 访谈相关人员实地查看软硬件设施3 分，未达到不得分2 、护理目标管理有信息化支持。

2 分，未达到不得分符合“B”，并：A查阅资料，现场查看，访谈1 、持续改进有成效，护理管理体系有效运行，护理规划与计划有效落实。

5 分，未达到不得分5-1-2护理管理队伍素质能力过硬，业务水平较高，接受过较为系统的管理知识培训。

5-1-2-1 三级护理管理人员达到任职要求，具备较高的业务水平，并定期参加管理相关知识培训。

各项指标符合要求：1 、护理部主任、科护士长具备本科以上学历，副高以上职称。

2 、护士长具备本科以上学历，中级以上职称，从事本专科3 年以上工作经历。

符合“C”，并：C 查阅原始资料、台账，并现场查看落实情况。

B 查阅资料、实地查看任何一项指标未达到，不得“ C”1 、科护士长、护士长取得省级或市级护士长岗位培训合格证书。

2 分，未达到不得分2 、特殊部门（血液净化、重症监护、产科、急诊、手术室等）护士长经过系统的专科培训。

符合“B”，并：1 、护理管理人员管理知识不断更新，每年参加省级以上护理管理相关培训1-2次，适应岗位发展需求。