腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析
腹腔镜胆囊切除术后并发胰瘘危险因素分析
例。 通过分析 １ ５ 例胰瘘患者 ，对可能的危险因素进
行 单 因素 分 析 。对 单 因素 分析 结 果 中提示 的 危 险 因
素进行多因素分析 ，找 出腹腔镜胆囊切除术后并发 胰瘘的独立危险因素 Ｉ ３ Ｉ 。 胰瘘的诊断标准 ： 有腹部外
伤 、胰 腺 或 胰腺 周 围脏 器 手术 或 急性 出血坏 死性 胰
第２ ５卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第 ４期
・
临 床 研 究
腹腔镜胆 囊切 除术后并发胰瘘危险 因素分析
余 育 晖 （ 浙江省长兴县人 民医院 普外科 ，浙江 湖州 ３ １ ３ １ ０ ０ ）
［ 摘
结果
要］ 目的
分析腹腔镜胆 囊切除术后并发胰瘘 的危险 因素。方法
１ 资料和方法
１ ． １ 一般 资料
将 在 我院 接受 腹 腔镜 胆囊 切 除术 ２ ９ ３例 患 者作
为研究对象 ，分为术后并发胰瘘组 （ １ ５ 例 ，男 ６ 例， 女９ 例） 和术后无胰瘘组 （ ２ ７ ８ 例， 男１ ３ ９ 例， 女１ ３ ９
例） 。既往 有酗 酒 史 ２例 ，高 血压 ４ ０例 ，糖尿 病 ３ ２
尿病 、 胆 总管结 石 、 术 后肠 内营养 、术后胆瘘 以及术
后腹腔感染 。 经单因素分析 ， 糖尿病 （ Ｆ ＝ Ｏ ． ０ ３ ９ ） 、 胆 总管结石 （ 尸 ＝ ｏ ． ０ ３ ４ ） 、 腹腔感染 （ ￣ － ０ ． ０ ４ ６ ） 、 术后 胆瘘 （ 尸 ＝ ｏ ． ０ ２ ７ ）为主 要危险 因素 （ 见表 １ ） 。
将２ ０ １ ０ 年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年６ 月在
我院行腹腔镜胆囊切除术的２ ９ ３ 例患者作 为研 究对 象，分析影响腹腔镜胆 囊切除术后 并发胰瘘的危险因素 。 ２ ９ ３ 例 患者 中 ｌ ５ 例 术后并发胰瘘 ，发生率 为 ５ ． １ ２ ％ ，可 能的危险 因素 包括 ：年龄 、性别 、糖尿病情 况 、高血压 情况、胆总管结石情 况、术后 肠内营养情况、术后胆瘩 以及术后腹腔 感染情况等，其中糖尿病
胰十二指肠切除术后胰瘘的诊断及危险因素
关 。可 能原 因为过 多 的腹部及 胰周 脂肪影 响胰 腺组 织 的暴 露 ，术 中胰 腺 被 膜 容 易受 损 失 ，手 术 难 度 增 加 。 ２．１．２ 血 清 白蛋 白 肝 脏 为合成 血 清 白蛋 白 的重 要器 官 ，因而血 清 白蛋 白可 间接 反 应 肝脏 的储 备 功 能及 受损 程度 。胰 十二指肠 切 除术后 高 白蛋 白能使 患者 的肝 肾 功 能 、凝 血 功 能 得 到 改 善 ，促 进 伤 口愈 合 ，并能 减少术 后组 织水 肿 ，降低 胸腹 腔积 液等 的发 生率 。大 多数 学者 。。认 为低 蛋 白会 影 响组 织修 复 及 再生 能力 ，是术后 发生 胰 瘘 等并 发 症 的危 险 因素 之 一 。Ｒｅｌｉｅｓ Ｌ１ 等对 ４４６例 行胰 十二 指肠 切 除术 患 者 的 临床资料 行 回顾 性 分 析 ，血 清 白蛋 白≥ ２５ ｇ／Ｌ 的患者其 术后 胰瘘 等并发 症 明显低 于血清 白蛋 白＜ ２５ ｇ／Ｌ的患者 （Ｐ一０．００３）。Ｇｒｕｐｐｏｌｌ。 等亦 认 为胰 十二指 肠切 除术后 血清 白蛋 白水平 可预 测术后 胰瘘 的发 生 。因而 ，围手术期 加强 患者 营养 ，提高 患者 的 血 清 白蛋 白 ，以期 降低 患者胰 瘘 的发生率 。 ２．１．３ 黄 疸 黄疸患 者胆 汁不能顺 利 进入肠 道 ，导 致 胆 汁淤积 、高胆 红素 血症 ，其高水 平会 对机体 造成 一 系列 的损 失 ，如肝 细胞能量 代谢 障碍 、凝血 功能 障 碍等 ，并且 增加手 术难 度 ，增 加术后 胰瘘 等并 发症 的 发生 ，阻碍 患者 术 后病 情 的恢 复 。 因此术 前 采 取措 施 降低 术前 胆红 素有 利于加 快患 者术后 的康 复及 降 低 术 后 胰 瘘 等 并 发 症 的 发 生 率口引。Ｆｕｊｉｉｌ１ 等 对 １２２例 行胰 十二 指 肠 切 除 术 患 者 行 随 机对 照试 验 ， 结 果示 ：术 前减 黄虽 可缩 短手术 时 间 ，减少术 中出血 量 ，但 并 不 能 降 低 术 后 并 发 症 胰 瘘 等 的 发 生 率 。 Ｎａｋｅｅｂ＿１朝等 分 析 ５８８例行 胰 十 二 指 肠 切 除 患 者 ， 其 中 ３１４例行 术前减 黄 ，２７４例 未行 减 黄 治疗 ，术 后 胰 瘘发生 率 （Ｐ一０．００２）。得 出结论 ：针 对 严重 黄 疸 患者 ，术前 可行 减 黄 治疗 。因 而应 针 对 患者 的病 情 全 面评估 后选 择性行 术前 减黄 及对症 治疗 。 ２．２ 疾 病 因 素 ２。２．１ 胰腺 质地 目前 国 内外很 多文 献认 为胰 腺 质 地与胰 瘘 的发 生 相关 。胰 腺 质 地 软 者 ，术 中行 胰 肠 吻合 时缝 合打结 后 吻 合 不牢 靠 ，且 容 易 撕裂 柔 软 的胰腺组 织 和脆 弱 的胰 管 出 现胰 液 渗 漏 导致 胰 瘘 。 而胰腺 质地 硬者一 般 其 纤 维化 程 度 较 重 ，外 分 泌功 能受影 响而 减弱 ，且 常 伴有胰 管扩 张 ，因而胰瘘 的发 生率相 对较 低口 。Ｈｕ［１ 等 的一项 ５３９例胰 十 二指 肠 切 除术患 者胰 瘘危 险 因素 的分 析 得 出结 论 ：胰 腺 质软是 发 生 胰 瘘 的独 立 危 险 因素 。Ｋｉｙｏｃｈｉ［１引、Ｄ Ｏｎｏｆｒｉｏｌ】明等 的研究 也 证实 胰 腺 质地 与胰 瘘 的 发生 相 关 联 。
胰十二指肠切除术后危险因素分析及预防措施
术后胰瘘发生率 １ ％（ ／４ 。胰肠吻合方式为影响胰瘘发生 的独立危 险 ７ ６３ ）
胰肠 吻合 方式是胰 十二指肠切 除术后胰 瘘发 生的主要 危险 因素。选择 胰肠捆 绑式吻 合 ， 中精细操 术
【 关键词 】 胰 十二指肠切 除术 ； 胰瘘 ； 危险因素
１２３ 胰瘘判断标准 ．． 术后 ３ ｄ腹腔引流液 中淀粉 酶浓度 超
吻合方 式是发生 胰瘘 的独立 性 风 险 因子 。捆绑 式 吻合严 密 封 闭了残胰 与肠壁 之 间的缝 隙 ， 防止 了胰液 及胰 酶 的外 渗 ， 减少 了胰瘘 的发生 。单 因素 分析 结果 显示 ， 原发疾 病 、 管 胰 直径 、 术后生长抑 素治 疗是 本 组 Ｐ Ｄ术后 Ｐ Ｆ发生 的危 险 因 素， 但都 没有进 人 Ｌ ｇｓｃ回归模 型 ， ｏｉｉ ｔ 故不 是 独立 的风 险 因
陈军 冀 东英
探讨胰十二指肠 切除术 后发生的危险 因素及 预防措施 。方法 对笔 者所在 医院 ２ ０ ００年 ６月
【 摘要 】 目的
至 ２０ ０ ７年 １ 间 ３ ２月 ４例胰十二指肠切除术患者的临床资料进行回顾性分析 ， 着重分析其术后发生 的危 险因素 ， 选择
有效的措施对危险因素进行预防。结果
吻合与传统吻合 的对 照实 验 中报 道 ：０ １６例捆 绑 式 吻合无 １
例 胰瘘发生 ， 而对照组 １ １ 发生胰瘘 ８例 ， ７ ２％ 。胰肠 １例 占 ．
本组病例术后均给予全 胃肠外 营养 支持 ，４例 术后应 用奥 曲 ４
肽 ， 量为 术 中皮下 注射 ０ １～０ ２ ｇ 术 后 每 ８ 用 ． ．ｍ ， ｈ皮 下 注射 ０ １ ０ ２ ｇ 时间 ７～ ｄ ． — ．ｍ ， ９ 。胰 管外 引流 者 ， 若无 胰瘘 ， 术后 ２ 周左 右拔 除引流管 ； 若有胰瘘 ， 待胰瘘愈合后拔 除引流管 。
胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及其预防措施的分析
导致 胰液 外 渗 、吻合处 理后 形成 不 同的空 肠 内外压 以影响 消化 系统 运转 、吻合处 理 时供血 不足 致端 Ｅ ｌ 细 胞坏 死 、缝 合处 理不 规范 引发 胰瘘 等 】 。本组 临床数据 统计显示 ，在胰 十二指肠切 除手术 中胰瘘 并
十 二指 肠 切除 术患者 的 临床 资料进 行 回顾 分析 ，结合 其 中的 胰痿 并 发症患 者案 例进 行 了影响 因素 与原 因的分析 ，并 对胰 瘘并 发症 的预控 措 施进 行 了总结 。结果 胰 十二指 肠 切除 术 中 的胰 瘘 并 发症 与手 术实 施 中 的吻合技 术 密切 关 系，且 患者 自身的胰腺 硬度 、 手术 对胰 腺 残 留断 面的处 理 、患 者胰 管直 径 大小 等都 可影 响胰瘘 并发 症 的发 生 ；而对 胰腺 进行 胰 管支 撑性 引 流能 够有 效预 防胰瘘 并发 症 的发生 。结论 进 行
瘘 并发症 发生 的 一大 影响 因素 。胰腺残 端缝 合操 作是 引 发胰 瘘 并发
现 阶段 ，胰 十二 指肠 切 除术被 临床 医学 公认 为 腹部 外科 难度 最 大的 手术 ，该手 术需 要进 行复 杂 的消化 道重 建 ，并 发症 发 生率 高达 ５ ０ ％左右 ，其中胰瘘算 是其 中最为严 重的一种 并发症 ，２ ０ ％左右 的发 生率 ，病死 率近４ ５ ％… 。根据 临床数 据 回顾 分析手 术并发症 的影 响因 素 ，并进行有效 的并发症预 防 ，能够有效提 升切 除术的成功率 。我院 在进行 胰瘘 并发症预 防工作 中就２ ０ ０ ８ 年６ 月 至２ ０ １ ２ 年５ 月 收治的３ ０ 例 临 床资料进 行回顾分 析 ，并基于统 计数据 中的胰 瘘并发症 原因进行 了完 善的手术操作 与技术探讨 。 １资 料与 方 法 １ ． １一般 资料
胰十二指肠切除术后腹腔出血的危险因素分析
·技术交流·Technique Communication·胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹部、胰头及胆管下端恶性肿瘤的手术方式之一。
手术切除范围大,器官多,且需行消化道重建,术后并发症发生率较高。
并发症主要包括胰瘘、胆瘘、术后出血、腹腔感染、术后胃排空延迟等[1-2]。
其中术后腹腔出血是严重的并发症之一,起病急,病情发展快,后果严重,死亡率较高。
本研究通过回顾74例行PD 患者的临床资料,分析影响术后腹腔出血的危险因素,探讨其预防及治疗策略。
1资料与方法1.1一般资料收集十堰市太和医院肝胆胰诊疗中心2016年1月至2018年12月收治的74例行PD 患者的临床资料,其中男性40例,女性34例;年龄12~77岁。
壶腹部癌26例,胰头癌15例,下端胆管癌11例,十二指肠恶性肿瘤11例,结肠癌2例,其他良性病变9例。
本组病例行标准PD72例,PD 联合右半结肠切除术2例。
使用Child 法行消化道重建,胰肠吻合方式分为胰肠导管-黏膜吻合、套入式及陈氏吻合[3-5]。
术后均常规予以胃肠减压、禁食水、预防感染、生长抑素、抑酸、营养支持等治疗。
1.2诊断标准术后出血:按出血部位分腹腔出血及消化道出血。
按出血时间分早期出血(术后24h 内)和迟发出血(手术24h 以后)。
根据临床症状、出血量以及是否需要采用侵入性治疗将术后出血分为A、B、C 3级[6]。
A 级:血红蛋白浓度基本无变化,无需特殊处理;B 级:血红蛋白浓度下降<30g/L,无休克症状,需要内镜、血管介入或再次手术等特殊处理,输血量≤3个单位红细胞;C 级血红蛋白浓度下降>30g/L,表现为低血容量性休克,需要内镜、血管介入或再次手术等特殊处理,输血量>3个单位红细胞。
胰瘘:手术3d 引流液的淀粉酶数值达到正常血清淀粉酶上限的3倍以上,同时伴有一定的临床[作者简介]沈先锋,湖北仙桃人,主治医师,研究方向:肝胆胰基础及临床研究。
胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析重点
・３７ｌ・
二、手术情况 ３５１例ＰＤ的手术方式均为经典胰十二指肠切 除术。联合门静脉重建１７例。消化道重建方式： Ｒｏｕｘ．ｅｎ—Ｙ法２４４例，Ｃｈｉｌｄ法１０７例。胰肠吻合方 式：均为胰腺空肠套人式吻合，其中端端吻合
采取减轻黄疸措施、手术时问、术中出血量、消化道 重建方式、胰肠吻合方式、是否留置Ｔ管、是否联合 门静脉重建、胰腺质地、胰管是否扩张、术后４８ ｈ内 出血等因素的关系分别进行单因素分析。结果显 示，ＢＭＩ（≥２５）、术前总胆红素（≥１７１斗ｍｏｌ／Ｌ）、胰 腺质地与术后胰瘘有关（表１）。同样，对ＰＤ术后 Ｂ、Ｃ级胰瘘与上述各因素之间的关系进行单凶素分 析。结果显示，术前总胆红素（≥１７１ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ）、胰腺 质地、术后４８ ｈ内出血与Ｂ、Ｃ级胰瘘有关（表１）。 三、多因素分析 将单因素分析中与术后胰瘘有关的３个因素纳 入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归进行多因素分析。结果显示，影响 ＰＤ术后胰瘘的独立危险因素为ＢＭＩ（≥２５）、术前 总胆红素（≥１７１斗ｍｏｌ／Ｌ）、胰腺质软，ＯＲ值分别为 ２．２８１、２．１８０和３．６５３（表２）。同样，影响ＰＤ术后 Ｂ、Ｃ级胰瘘的独立危险因素为术前总胆红素 （≥１７ｌ“ｍｏｌ／Ｌ）、胰腺质软和术后４８ ｈ内出血，ＯＲ 值分别为２．６８４、５．１２８和９．０３０（表３）。 讨
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３ｌＸ．２０１６．０５．００３
作者单佗：１０００４４北京大学人民医院肝胆外科
通信作者：李澍，Ｅ．ｍａｉｌ：ｌｉｓｂｕ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｌ３１．ｃｎ
万方数据
空堡登垣丛型苤查！！！！生！旦笙！！鲞箜！塑堡丛！』鱼！坠垡：丛！！！！！！！∑！！：！Ｌ堕！：！
断标准，胰腺手术后３ ｄ或以后的腹腔引流液（包括 术中留置、术后再次留置以及经皮穿刺的腹腔引 流）淀粉酶超过正常血淀粉酶上限的３倍以上定义 为胰瘘【２］，分为Ａ，Ｂ，Ｃ三级。Ａ级，为短暂性胰 瘘，患者通常没有症状，对临床治疗方案不产生明显 影响。不会影响患者的住院时间：Ｂ级，患者常出现 腹痛、发热、白细胞升高等临床表现，临床治疗方案 需要进行调整，需要延长住院时间：Ｃ级，为严重的 胰瘘，患者可能会出现生命体征不稳定，临床治疗方 案需要进行重大调整，可能需要介人性治疗或再次 手术。因此，Ｂ级和Ｃ级胰瘘被认为是有临床意义 的胰瘘。 四、统计学分析 数据统计处理由ＳＰＳＳ ２１．０软件完成。单因素 分析采用Ｙ２检验，理论频数＜５ Ｈ寸进行连续性校正； 有统计学意义的因素采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析进行多 因素分析。Ｐ＜０，０５认为差异有统计学意义。
胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及对策
ｐｅｉ ｐ ｒ ｔ ｅ ｍ ａ ａ ｅ ｎ ， ｓ ｉ ｅ ｕｒｉ ａ ｐｅ ａｉｎ ｃ ｎ ｓｇ ｆｃ ｎ ｌ ｅ ｕ ｅ ｔ ｎ ｉｅ ｃ ｆｐａ ｃ ｅ ｔｃ ｒｏ ｅ ａｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｋｌ ｄ ｓ ｇｃ ｌｏ ｒ ｔｏ ａ ｉｎｉ ａ ｔｙ ｒ ｄ ｃ ｈｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｎ ｒ ａｉ ｖ ｌ ｉ
Ｃ ｕ ｎｇ ｏ Ｚ Ａ Ｇ Ｇ ａ ｇｄ ｎ ， ｈ ａ －ｕ ， Ｈ Ｎ ｕ ｎ —ｏ ｇ
Ｙ ｎ Ｈ Ｎ ｉ 一 ，Ｚ Ａ ｕ —ｅ ｅａｔ ｅｔｏ ｅｅａ ｕ ，Ｃ Ｅ Ｙｎ ｇ Ｈ ＩＪ ｎｗ ｉ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｇｎｒｌ ．Ｄ ｍ
Ｓｕ ｇ ｒ ｒ ｅｙ，Ｔ ｎ ｚ ｏ ｅ ｔａｌＰｅ ｐ ｅ’ ｓ ｔ ｌ Ｔ ｎ ｚ ｏ ７ ５０ Ｃｈ ｎ ｅ ｇ ｈ ｕ Ｃ ｎ ｒ ｏ ｌ ＳＨｏｐｉａ ， ｅ ｇ ｈ ｕ ２ ７ ０， ｉ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｘｅ ｅｃ ｅｐ ｖｎ ｏ ｎ ｅｔｅｔ ｆ ａｃ ａｃ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｓ ｓ ｔ ｅｐｒ ｎｅ ｉ ｔ ｒ ｅｔｎａｄｔ ａ ｎ ｏ ｐｎｒ ｔ ｉ ｄｃ ｅ ｉ ｓｎ ｈ ｅ ｉ ｒ ｍ ｅｉ
ｆｓｕ ａ ａｔｒ ｐ ｎｃｅ ｔｃ ｄ ０ ｅ ｅ ｔｍｙ． ｅ ｈｏ ｓ Ｗ ｅ ｒｔｏ ｐｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ０ ｃ ｓ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ａ ’ ｉｔ ｌ ｆｅ ａ ｒ ａｉ ０ ｕ ｄ ｎ ｃ０ Ｍ ｔ ｄ ｅｒ ｓ ｃｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ２ ９ ａ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｐ ｎ ｖ
胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素及防治
胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素及防治王扬帅;乔海泉【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)011【摘要】胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症,其发生率高、危害大、补救难,可引起感染、大出血、多器官功能衰竭,致死性强.近年来随着医疗技术的不断发展,胰瘘相关的病死率虽有所下降,但发病率并没有改变.因此,明确胰瘘的相关危险因素,针对性地采取相应预防措施,并给予积极有效的处理方法才能从根本上降低胰瘘的危害.胰瘘的危险因素包含局部因素、手术因素以及全身因素.胰瘘的治疗为分阶段治疗,包括非手术治疗、内镜及介入治疗、外科手术治疗等.%Pancreatic fistula after pancreaticoduodenal resection is the most common complications ,with the features of high incidence,great harm and difficult remedy,which may cause infection,hemorrhage,multiple-organ failure with strong lethality.In recent years,with the continuous development of medical technology ,the incidence of pancreatic fistula-related mortality has declined,but the incidence has not changed.Therefore,clarifying the relevant risk factors of pancreatic fistula , to take appropriate preventive measures and give a positive and effective treatment can fundamentally reduce the risk of pan -creatic fistula.Risk factors for pancreatic fistula include local factors ,surgical factors and systemic factors.Treatment of pan-creatic fistula is a phased treatment ,including non-surgical treatment, endoscopic and interventional treatment ,and surgical treatment.【总页数】5页(P2211-2215)【作者】王扬帅;乔海泉【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院胃脾门静脉高压外科,哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第一医院胃脾门静脉高压外科,哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素分析及防治策略 [J], 刘军2.胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素 [J], 刘其雨;李立;夏红天;张文智;蔡守旺;刘志伟;冷建军3.胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素 [J], 刘其雨;李立;夏红天;张文智;蔡守旺;刘志伟;冷建军;4.胰十二指肠切除术后胰瘘发生原因及防治分析 [J], 栾世龙;李起;张建红;裴建祥;任林飞;张永华5.陈氏胰肠吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响及相关因素分析 [J], 周万邦;陈艺阳;林齐睿;黄东;刘吉奎;欧希因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理
胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理张太平，熊光冰，杜永星，赵玉沛中国医学科学院北京协和医院基本外科中国实用外科杂志2015Vol.35(08):827-831 摘要胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症，严重影响手术疗效和病人预后。
认识并了解胰瘘发生的相关危险因素有助于防治胰瘘。
目前，影响胰瘘发生的较确切的因素主要有：胰腺质地、胰管直径、原发病的病理类型以及术者的个人经验等。
尽管消化道重建的具体吻合方式被认为是影响胰瘘的危险因素，但目前的研究表明各种吻合方式的胰瘘发生率差异并无统计学意义；而多数研究均认为术者的经验和技术水平是术后胰瘘的重要影响因素。
因此，吻合质量较吻合方式更重要。
选择合适及熟练的方式进行确切吻合才是减少胰瘘发生的有效途径。
关键词胰十二指肠切除术；胰瘘；危险因素胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）后易发生胰瘘并引起感染和出血，常须采用药物治疗或再次手术干预。
因此，明确胰瘘发生的相关危险因素非常重要。
2005 年，国际胰瘘研究小组（International Study Group ofPancreatic Fistula，ISGPF）提出了胰瘘的定义和分级，对于胰瘘（尤其B、C 级）的危险因素分析具有重要意义。
目前，术后胰瘘发生的相关危险因素研究主要体现在：（1）病人层面的研究，如年龄、性别、肥胖、胰腺质地及胰管直径等；（2）技术层面的研究，如胰腺断端吻合方式、胰液引流方式、生长抑素及其类似物的使用等；（3）胰瘘预测层面的研究，即根据危险因素分析建立胰瘘的风险预测评分系统。
但胰瘘是多因素作用的结果，上述研究对降低胰瘘发生率的效果并不理想，故如何减少胰瘘发生以改变病人的治疗结局仍是胰腺外科当前研究的难点与热点。
本文就PD 术后胰瘘发生的主要危险因素及处理做一总结。
1 术后胰瘘发生的影响因素影响胰瘘发生的危险因素主要包括病人自身因素、疾病相关因素及手术相关因素等。
胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析 王小龙
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ㊀Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ （ Ｐ Ｄ ） ，ａ ｎ ｄｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ａ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ
（ 复旦大学附属华东医院 普外科，上海 ２ ０ ０ ０ ４ ０ ）
摘要： 目的㊀探讨胰十二指肠切除术（ Ｐ Ｄ ） 术后胰瘘发生的危险因素， 为临床上防治 Ｐ Ｄ术后胰瘘提供一定参考。 方法 ㊀ 回顾 性分析 ２ ０ １ ４年 １月 － ２ ０ １ ５年 １ ２月于复旦大学附属华东医院行 Ｐ Ｄ治疗的 ７ ５例患者临床资料， 对胰瘘发生的相关影响因素进行分
２ 扩张及术后第 １天引流液淀粉酶水平是术后胰瘘发生的影响因素（ 值分别为 ６ ． ８ ６ ８ 、 １ ２ ． ９ ９ ０ 、 ４ ． ３ ８ ３ ， Ｐ值分别为 ０ ． ０ ０ ９ 、＜ ０ ． ０ ０ １ 、 χ
０ ． ０ ０ ４ ） 。多因素 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回 归 分 析 表 明， 年 龄 ≥６ ５岁 （ ９ ５ ％ 可 信 区 间： ２ ． ５ ５ １ １ ８ ７ ． ５ ５ ０ ） 、 胰管不扩张（ ９ ５ ％ 可 信 区 间： ５ ． ２ １ ０ ４ ８ ７ ３ ２ １ ） 是Ｐ Ｄ术后胰瘘发生的危险因素（ Ｐ值分别为 ０ ． ０ ０ ５ 、 ０ ． ０ ０ １ ） 。术后第 １天腹腔引流管淀粉酶水平 ≥５ ０ ０ ０Ｕ／ Ｌ对术后胰瘘 Ｄ胰瘘发生率与开腹 Ｐ Ｄ相比， 差异无统计学意义（ １ ８ ． ８ ％ｖ ｓ ３ ０ ． ５ ％， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ㊀ 对于年龄 发生有一定预测作用。腹腔镜 Ｐ ５岁、 胰管不扩张及术后第 １天引流液淀粉酶水平≥５ ０ ０ ０Ｕ／ Ｌ的患者， 应尽早采取临床相关措施， 避免胰瘘的发生。 ≥６ 关键词： 胰十二指肠切除术；胰腺瘘；危险因素 中图分类号： Ｒ ６ ５ ７ ． ５ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １－ ０ １ １ ６－ ０ ５
胰十二指肠切除术后胰瘘的防治
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ ｌ期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ，２０ ， ｏ ９ Ｎ １ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ１ ｉ ｎ ａＭ ｉ
二 指 肠 切 除手 术 的 手 术 方 式 及 术 后 持 续 腹 腔 冲洗 引 流 对 防 治 胰 瘘 有 重 要 作 用 。
关 键词 ： 胰十二指肠切 除术； 胰瘘 ； 治疗 ； 防 预
中图分 类号 ： ７５３ ； ７５９ Ｒ ３． １ Ｒ ３．
文献 标识 码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ １４２０ ）１ ０４ ２ １０ —８９ （０８１—０６ —０
胰 十二 指肠 切 除术 （ Ｄ） 手 术治 疗 胰头 癌 、 Ｐ 是 十
二 指肠 癌及 壶腹 部 肿瘤 等 的首选 方法 ， 手术 创 伤大 、 技 术 复杂 、 并发 症 多 、 有一 定 的病死 率 。 因此 减少 并 并 发症 、 降低病 死 率 是 手 术 治疗 的关 键 。作 者 回顾 性 分 析本 院 ２ ０ — ２ ０ ０ ０ ０ ７年 １ ４例 行 Ｐ 术 患 者 的 ４ Ｄ 临床 资料 ， 报告 如 下 。
（ 南昌大 学 第一 附属 医院普 外科 ， 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨胰十二指肠切 除术 后胰瘘的防治 。方法 回顾性分 析经胰 十二指肠切 除术 的 １４ 患者 的临 ４例
床 资 料 ， 术 后 胰 瘘 的 防治 进 行 分 析 。 结 果 对 胰 瘘 发 生 率 为 １． （６ １ ４ ， 愈 １ 例 ， 亡 １ 。结 论 １ １ １／ ４ ） 治 ５ 死 例 胰 十
空肠 侧壁 黏 膜端 侧 吻 合 ４ ２例 。术 中放 置 空 肠 营养
胰十二指肠切除术并发胰瘘的原因及预防
胰 十二 指 肠 切 除术 并发 胰 瘘 的 原 因及 预 防
薛玉龙 。 建洛 ， 征 宇 刘 杨
（ 南科 技 大 学第三 附属 医院 ， 南洛 阳 ４ １０ ） 河 河 ７０３
摘要 ： 目的 例 （／ ７ 。结论 １１）
探讨胰十二指肠切除术并 发胰瘘 的原因及其预防方法 。方法 回顾性分析 ２ ５例胰十二指肠 切除
胰 管内放置 引流 管可减 少胰 瘘 的 发生 。本 组 ４ 例胰 管 内置引 流管 者 发生 胰 瘘 仅 １例 。我 们 体 会 ， 胰 管 内置 引流管后 胰液 可顺利 经胆肠 吻合 口流 向空
肠远 端 ， 防止 了胰 液积 聚导致 感染 ， 既 又避免 了胰 液
端侧吻 合 ， 总管 内置 Ｔ形 管引 流 ， 管短臂 一端 肝 Ｔ形 越 过胆 肠吻合 口进 入肠 内。在 胰肠 、 胆肠 吻 合 口附
出量 ２ ５ ｌｄ者 保 守治 疗 ３个 月不 愈合 ， ０～ ０ｍ／ 后将 引流 管更换 为细 导尿管 ， 再改 为 硬膜 外 导管 ， １周后 每天逐 渐拔 出 ２ｃ ５ｄ后 拔完 ， 口闭合 。１例胰 ｍ， 瘘
中的胰 酶在胆 肠吻合 口处 与胆 汁混合后 被激 活对 吻
合口 产生的腐蚀消化作用。 参考 文献 ：
术患者的临床资料。结果
术后并发胰瘘 ４例 （／ ５ ， ４ ２ ） 其中行胰空肠端侧吻合 ３例 （／ ） 空肠套人捆 绑式 吻合 １ ３８ ，
Байду номын сангаас
胰十二指肠切除术后胰瘘 的发生与手术方式相关 ， 捆绑式 胰肠吻合发生胰瘘 的几 率较小 。胰管
内 放 置 引 流 管 能 减少 胰 瘘 的发 生 。
胰十二指肠切除术后发生胰漏的危险因素分析
影 响 胰 漏 组 的 术 中 出血 量 多 于愈 合 组 （ ＜０叭 ） 胰 漏 组 的 胰 管 直 径 小 于愈 合 组 （ ＜００ ） 胰 漏 组 的 胰 腺 质 地 Ｐ ． ， Ｐ ．１ ，
远 断 端 上 提并 外 翻 ３ｃ ｍ，用 石 炭 酸 破 坏 外 翻 之 空肠 黏 膜 。 其 丧失 分 泌功 能 ， 胰 腺 断 端 与空 肠 外 翻返 使 将 折处 黏 膜 间断 缝 合 数针 （ 意缝 针 勿 穿过 肌 层 ）吻合 注 ， 后 将 外 翻 的空 肠 复 原 ， 腺 断端 即 自然地 套 人 空肠 内 胰 ３ｃ ｍ．再 将空 肠 断 端 与胰 腺 浆 膜 间 断缝 合 ３～４针 固 定． 在接 近 空肠 断端 两 根 动脉 之 间 的系膜 上 穿 过一 根
维普资讯
实用 医学 杂志 ２０ ０７年第 ２ ３卷第 Ｑ期
胰 十 二 指 肠 切 除术 后 发 生 胰 漏 的危 险 因素 分 析
茆家定 吴
摘
佩 陈 贤军 黄
鹤
要 目的 ： 析 胰 十 二 指 肠 切 除 术 后 发 生 胰 漏 的 危 险 因 素 。 方 法 ： ７ 分 将 ４例 胰 十 二 指 肠切 除 术 病 人 ， 据 根
术 后 有 无 胰 漏 分 为胰 漏 组 和 愈 合 组 。 比较 两 组 的 年 龄 、 别 、 色素 、 清 白 蛋 白 、 糖 、 清 胆 红 素 、 中 出血 量 、 性 血 血 血 血 术
手术 时间、 管粗细 及胰腺硬度 的差 异 ； 胰 比较捆绑 式胰肠 吻合 术后结合 肠 内营养支持 与套入式 端端胰肠吻合 及胰
一例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理个案
原因分析
消化道重建方式
6
主要分为胰胃吻合以及胰空肠吻合两大类，两者均可降低
POPF的发生率[5,6] ，同时各种吻合方式都有其独特的优势
［5］Topal B, Fieuws S, Aerts R, Weerts J, Feryn T, Roeyen G, Bertrand C, Hubert C, Janssens M, Closset J; Belgian Section of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery. Pancreaticojejunostomyversuspancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial. Lancet Oncol 2013; 14: 655-662 [PMID: 23643139 DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70126-8] ［6］ Figueras J, Sabater L, Planellas P, Muñoz-Forner E, Lopez-Ben S, Falgueras L, Sala-Palau C, Albiol M, Ortega-Serrano J, Castro_x0002_Gutierrez E. Randomized clinical trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy on the rate and severity of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Br J Surg 2013; 100: 1597-1605 [PMID: 24264781 DOI: 10.1002/bjs.9252]
胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防的探讨
胰十二指肠疾病主要采用胰十二指肠切除手术进行治疗。
随着医疗技术的不断发展,胰腺疾病在外科治疗技术中得到了较大的发展。
但是大多数研究发现,胰十二指肠切除术后胰痿的发生率仍较高,是导致十二指肠疾病患者死亡的主要原因,引起临床上的高度关注[1]。
为此,该文特探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防效果,选取该院2012年4月—2015年5月收治的96例行胰十二指肠切除术患者进行研究,以供临床参考,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料整群选取该院门诊收治的行胰十二指肠切除术发生胰痿的96例患者作为研究对象,患者的收治时间在2012年4月—2015年5月,随机将所有患者分为观察组和对照组,各有患者48例。
该研究通过伦理委员会的批准,实验均得到患者的同意。
观察组:共有27例男性患者和21例女性患者,年龄范围在28~60岁,平均年龄为(41.25±2.26)岁,病程为1个月~1年,平均病程为(5.19±0.08)个月。
对照组:共有26例男性患者和22例女性患者,年龄范围在27~61岁,平均年龄为(41.30±2.16)岁,病程为2个月~1年,平均病程为(5.10±0.07)个月。
该研究的纳入标准为:经CT诊断为胰腺疾病患者,无手术禁忌证患者。
排除标准:凝血功能异常患者;心脑血管疾病患者;免疫异质性疾病患者。
对照组和观察组患者的基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者的数据资料可用于研究对比当中。
1.2治疗方法随机将96例患者分为两组,一组患者未接受任何药物治疗,另一组患者接受肠外营养支持、生长抑素及奥曲肽进行治疗,各有患者48例。
肠外营养支持:主要将脂肪乳、多种氨基酸、糖及人体所需的维生素按照一定的比例混合,将其配置为静脉营养液,持续进行输注,再给予患者6mg生长抑素(国药准字H20044101)静脉滴注,1次/d,随后给予患者100ug奥曲肽(国药准字DOI:10.16662/ki.1674-0742.2016.11.066胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防的探讨刘宇星黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院普外科,黑龙江双鸭山155811[摘要]目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防效果。
胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素分析
者 Ｃ反 应 蛋 白 的影 响及 疗 效 ［ Ｊ 】 ． 中 国 医药 ， ２ ０ １ ２， ７ （ ３ ） ： ２ ９ １ － ２ ９ ３ ．
［ ３ ］ 林治鑫 ， 汤新强． 依 达拉 奉 与 纤 溶 酶 联 合 应 用 治 疗 急 性 脑 梗 死 的
疗效 ［ Ｊ ］ ． 实 用 药 物与 ｌ 临床 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ １ ） ： ８ １ － ８ ２ ．
前列 环 素 的生成来 降 低 白三烯 等 炎 症 介质 的生 成 ， 降
低 羟 自由基 的浓 度 ， 抑 制迟 发型 的神经 元死 亡 ， 防止血 管 内皮 细胞 损伤 ， 发挥 抗缺 血作用 ， 从 而减 轻神经 功 能
障碍 。同 时 ， 依 达 拉 奉 对 血 液 凝 固、 血小板凝 聚 、 纤 维素 溶解及 出血 时 间等 均 无 明显 的影 响 ， 本研 究 中
志， ２ ０ ０ ３ ， ２ ４ （ １ ９ ） ： ４ ８ ．
［ ７ ］ 张薇 ， 沈雪莉． 低 分 子 肝 素 联 合 奥 扎 格 霄 钠 治疗 急 性 脑 梗 死 疗 效 评 价［ Ｊ ］ ． 实 用 药 物 与 临床 ， ２ ０ ０ ９， １ ２ （ ６） ： ４ ４ ８ － ４ ４ ９ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ － ０ ２ — １ ９ ）
在 临床 治疗过 程 中需定 期 监 测 生化 指 标 ， 临床 上
通过协 同作 用更 为有 效 地改 善 脑 血 流 动力 学 状 态 ， 减 轻脑 水肿 、 保护 脑细 胞 ， 防 止脑 梗 死 面 积进 一 步 扩 大 ， 明显 改善 患者神 经 功能 缺损 症 状 ， 而 且 治 疗 过程 中未
无 １例 出血并 发症 。 低 分子肝 素 钙具 有 抗 凝 活性 及 促 纤 溶 活性 ， 有 抗 凝血 因子 Ｘ ａ活性 。积极 的抗 凝 治疗 可 改善 Ａ Ｃ Ｉ 患 者 的高凝 状态 ， 可 限制 梗 死病 灶 的 向外 扩 展 。低 分 子
胰十二指肠切除术后并发胰瘘的观察及护理方法及效果分析
胰十二指肠切除术后并发胰瘘的观察及护理方法及效果分析【摘要】胰十二指肠切除术后并发胰瘘是一种严重的并发症，可能会给患者带来严重的危害。
对胰瘘的观察和护理至关重要。
观察方法包括术后病情监测和体征观察，注意事项则在于及时发现异常变化并进行处理。
护理方法主要包括休息、饮食控制、药物治疗等，护理重点是预防感染和减轻疼痛。
在护理过程中，需要不断进行效果分析，评估护理效果，保证患者安全。
对胰十二指肠切除术后胰瘘的预防尤为重要，包括术前准备和手术操作等方面。
处理方案应根据患者的具体情况而定，综合护理措施可以提高患者的康复效果，减少并发症的发生率。
加强胰瘘的观察和护理对患者的康复至关重要。
【关键词】胰十二指肠切除术、胰瘘、观察、护理、效果分析、预防措施、处理方案、并发症、康复效果、综合护理、观察方法、护理重点、处理需因人而异1. 引言1.1 胰十二指肠切除术患者胰瘘的危害性胰十二指肠切除术患者胰瘘的危害性主要体现在术后可能引发的一系列严重并发症。
胰瘘是由于手术过程中胰腺组织损伤、胰管破裂或术后胰腺残留组织发生坏死导致胰液外溢形成的。
胰液含有多种消化酶，如果进入腹腔，会对周围组织和脏器造成严重损伤，尤其是对胃肠道造成腐蚀性作用，引起腹膜炎、腹腔感染等严重并发症。
胰瘘还可能导致体内水电解质紊乱、脱水和营养不良，加重患者病情，延长康复时间，并增加死亡风险。
及时发现和有效处理胰瘘对于术后患者的康复至关重要。
在胰十二指肠切除术后，医护人员应密切观察患者的病情变化，一旦出现胰瘘的症状，应及时采取相应的护理措施，以减少并发症的发生，促进患者康复。
1.2 胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率是一个重要的医学问题。
胰瘘是一种严重的并发症，发生率较高，给患者的康复带来了一定的影响。
根据临床研究数据显示，胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率在不同的病例中有所不同，一般来说在5%-30%之间。
这个范围内的具体发生率受多种因素影响，包括手术方式、患者的身体状况、手术操作者的经验水平等。
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案
一例胰十二指肠切除术后胰瘘肠瘘的护理个案胰十二指肠切除术是一种治疗胰腺疾病的手术方法，通常用于治疗胰腺癌、慢性胰腺炎等疾病。
术后可能出现并发症，其中之一就是胰瘘和肠瘘。
这两种并发症都需要进行专门的护理，以帮助患者尽快康复。
我院收治了一例患者，患者为一名60岁的男性，因慢性胰腺炎导致严重胰腺疼痛，经过医生评估后决定进行胰十二指肠切除术。
手术后，患者出现了胰瘘和肠瘘的并发症。
在这篇文章中，我们将对该患者的护理个案进行介绍，以供临床护理工作者参考。
一、胰瘘和肠瘘的护理1. 了解病情对于胰瘘和肠瘘的患者，护理人员首先要了解患者的病情情况，包括手术方式、术后并发症的类型和严重程度等。
要了解患者的病史和用药情况，以便进行个性化的护理计划。
2. 密切观察病情对于胰瘘和肠瘘的患者，护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征的监测，以及患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
3. 定期更换伤口敷料胰瘘和肠瘘的患者常常有各种管道和伤口，护理人员要定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥，防止感染的发生。
要注意观察伤口情况，及时发现并处理伤口渗液等异常情况。
4. 饮食护理胰瘘和肠瘘的患者一般需要进行特殊的饮食护理。
护理人员要根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案，保证患者摄入足够的营养物质，但又不刺激肠道和胰腺，避免加重患者的症状。
5. 心理护理胰瘘和肠瘘的患者常常会面临着病痛的折磨和身体功能的受限，心理上往往会感到焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。
护理人员要关心患者的心理健康，给予患者足够的心理支持，帮助患者树立信心，积极面对治疗和康复。
二、个案患者的护理过程该患者在手术后出现了胰瘘和肠瘘的并发症，需要进行特殊的护理。
在入院后，护理人员对患者进行了全面的评估，包括生命体征监测、病史了解、病情观察等。
制定了针对该患者的个性化护理方案。
三、护理效果评估通过护理人员的不懈努力，该患者的病情得到了明显的改善。
《2024年腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析及防治策略》范文
《腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析及防治策略》篇一一、引言胰十二指肠切除术是治疗胰腺、胆道及十二指肠疾病的重要手术方式之一。
近年来，随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜胰十二指肠切除术已成为一种安全有效的手术方式。
然而，术后胰瘘是该手术常见的并发症之一，其发生不仅影响患者的术后恢复，还可能引发严重的并发症。
因此，分析腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及制定有效的防治策略显得尤为重要。
二、胰瘘的危险因素分析1. 患者因素：年龄、性别、基础疾病（如糖尿病、肝硬化等）以及术前营养状况等均是影响胰瘘发生的因素。
高龄、营养不良患者术后胰瘘发生率较高。
2. 手术因素：手术操作技术、手术时间、术中胰腺组织损伤程度等也是导致胰瘘发生的关键因素。
如手术过程中对胰腺组织的处理不当，可能导致胰腺引流不畅，进而引发胰瘘。
3. 术后因素：包括引流管的位置、引流液的处理、患者的术后营养支持等也会影响胰瘘的发生。
若引流不畅或引流液处理不当，可能引发胰腺炎症，导致胰瘘的发生。
三、防治策略1. 术前评估与准备：- 全面评估患者的身体状况，包括年龄、性别、基础疾病及营养状况等，制定个性化的手术方案。
- 术前进行充分的营养支持，改善患者的营养状况，提高患者的抵抗力。
2. 手术操作技巧与时间控制：- 手术医生需具备熟练的腹腔镜操作技巧，减少对胰腺组织的损伤。
- 严格控制手术时间，避免长时间手术造成的胰腺组织水肿和缺血。
3. 优化术后管理：- 保持引流管的通畅，定期检查并调整引流管的位置，确保引流液的有效排出。
- 加强术后营养支持，维持患者水电解质平衡，促进术后恢复。
- 严密观察患者术后情况，及时发现并处理可能的并发症。
4. 药物治疗与辅助治疗：- 使用药物如生长抑素、抗生素等，以减轻胰腺炎症，降低胰瘘的发生率。
- 应用胰酶替代治疗，以改善胰腺外分泌功能，促进患者康复。
5. 预防性措施：- 对有高危因素的患者进行预防性治疗，如预防性使用抗生素、加强营养支持等。
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第30卷第6期长治医学院学报Vol.30 N。
. 62016 年12 月JOURNAL OF CIIANGZIII MEDICAL COLLEGE Dec. 2016 443腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析陈青云陈晓鹏摘要目的：探讨腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素，为临床防治胰瘘的发 生提供线索。
方法：回顾性分析37例行腹腔镜辅助胰十二指肠切除患者相关病例资料，分别应用单因素、多因素分析腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘发生预后危险因素。
结果：术前显性黄疸、胰腺质与腹腔 镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的发生有关；多因素分析结果表明，胰腺质地是腹腔镜辅助胰十二指肠切 除术后胰瘘发生的危险因素。
结论：腹腔镜辅助胰十二指肠术后胰瘘的发生是多因素共同作用的结果，恰 当的围手术期处理有助于降低胰瘘的发生率。
关键词腹腔镜辅助胰十二指肠切除；胰瘘；危险因素中图分类号R656 文献标志码A文献编号1006-(2016)06-443-03自1909年，Walter K ausch开展了世界上首 例胰十二指肠切除术，胰十二指肠切除术就成为了 外科领域治疗胰头以及壶腹周围等良恶性疾病的 标准术式[1]。
伴随着腹腔镜技术的日趋成熟和手 术器械的不断更新及完善，腹腔镜微创技术已覆盖 临床各种复杂的外科手术[2]。
腹腔镜辅助胰十二 指肠切除术（Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy，LAPD)作为开腹胰十二指肠切除术 向完全腹腔镜胰十二指肠切除术的过渡阶段，L A P D已逐渐应用于临床。
本文通过回顾性的方 法，分析近4年来我院行LAPD 37例患者的临床 资料，探讨L A P D术后胰瘘发生的相关危险因素，为临床防治胰瘘的发生提供线索。
1资料与方法1.1 研究对象收集2011—2015年于皖南医学院附属弋矶山 医院行LAPD 37例患者临床资料，其中男19例，平均年龄（58. 02 ±7. 70)岁，女18例，平均年龄 (56. 61±11. 92)岁。
1. 2 手术方法所有患者均行气静联合全身麻醉，采取头高脚 低体位，取脐部作为观察孔，分别于左右侧锁骨中 线及左右侧腋前线作为主操作孔、辅助操作孔；手 术切除范围包括远端胃、胆总管、胆囊、胰头、胰腺 *作者单位皖南医学院第一附属医院弋矶山医院肝胆外科(241000)* 通信作者（E-mail: drcxp@soho. com)钩突、十二指肠以及周围淋巴结。
重建方式：上腹 正中取一约8 cm切口，取出标本，按C h ild法重建 胰肠、胆肠、胃肠通道；胰腺断端与空肠行胰腺空肠 套人式吻合(或胰腺空肠黏膜对黏膜端侧吻合，胰 腺空肠端侧吻合），胆管和空肠行端侧胆肠吻合；主 胰管内放置硅胶管行胰液内引流；胃与空肠行胃空 肠端侧吻合。
分别于胆肠吻合口处、胰肠吻合口处 各放置腹腔引流管一根。
1.3 胰瘘诊断标准根据国际胰瘘研究组（International Study Group on Pancreatic Fistula，ISGPF)的定义：膜腺 术后3 d或3 d以上腹腔引流液中淀粉酶水平高于 血清中上限3倍以上可认为有胰瘘发生[3]，即为胰 腺吻合口不能愈合或闭合，或与吻合口不相关的胰 腺实质瘘。
1.4 统计学方法数据采用SPSS20. 0软件对进行统计学处理。
定量资料采用王表示，组间比较采用进行Fisher确切概率法；多因素分析采用非参数lo g is tic回归；检验水准a=0. 05。
2结果2.1 —般情况37例患者术前通过腹部超声、腹部C T、腹部 M R I等相关检查确证，术后经病理予以证实，其中 良性疾病6例（慢性胰腺炎4例，胰头囊肿2例），恶性疾病31例（胰腺腺癌13例，胰腺神经内分泌444 长治医学院学报肿瘤1例，胆总管下端腺癌2例，十二指肠腺癌14 L A P D术后胰瘘影响因素为：除术前胰腺质例，十二指肠胃肠道间质瘤1例）。
地、显性黄疸外，其余因素对L A P D术后胰瘘发生2.2 相关因素与术后胰瘘间关系的影响无统计学意义(见表1)。
表1相关因素对LAPD术后胰瘘的影响因素有瘘无瘘P因素有瘘无瘘P性别男9100.402糖尿病是310.175女117否1320年龄(岁）<607100.147淋巴结转移是1070.254 >60137否812肿瘤来源十二指肠870.241CEA<5660.638膜腺812>5107胆管20胰肠吻合方式端端吻合520.388术前血红蛋白<1207120.254端侧吻合01>120108黏膜吻合1712术前白蛋白<4012110.582CA199<376110.134 >4068>37128术前Alt<5012100.638术前显性黄疸是1780.046 >5078否48术前Ast<407100.815胰腺质地质软010.036 >40911质硬306引流支架是2770.075否122.3 多因素方差分析结果归进行分析得出：胰腺质地（P<〇.〇5)为L A P D术将胰腺质地、术前黄疸应用非参数L o g istic回后胰瘘发生的独立危险因素（见表2)。
表2 LAPD术后胰瘘发生的多因素分析结果指标B SE Wald x2P ORO R96%C l Lower Upper术前显性黄疸-0. 7670. 8780. 7620. 3830. 4650. 2160. 675胰腺质地 2. 628 1. 1735. 3800. 020 3. 988 2. 372 5. 604常量 1. 1000. 4755. 2160. 022 2. 8731. 594 4. 1523讨论随着近年来腹腔镜微创技术的日趋发展完善，腹腔镜器械的发明和不断更新，以及人们对于 术后恢复、手术创伤、美容效果等各方面的重视，L A P D 逐渐成为了外科治疗胰腺和壶腹部周围肿陈青云等.腹腔镜辅助胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析445瘤的主流发展趋势。
张华等[4]报道，腹腔镜胰十二 指肠切除术后患者总并发症发生率高达52%，其 中胰瘘发生率为20%。
本研究中L A P D术后胰瘘 发生率高达56.76%。
为了能有效的降低胰十二 指肠术后胰瘘的发生率，临床医生们如今已有多达 数十种胰肠吻合的方式，并不断改进创新。
因此，探讨胰瘘发生的危险因素对于预防胰瘘的发生具 有重要意义。
胰腺质地多数受疾病本身的影响而发生改变。
Casadei等[5]研究发现胰瘘的发生与胰腺组织的硬 度呈相关性。
L m等[6]证实胰腺质地软（简称软 胰)为胰瘘的独立危险因素。
本研究亦发现，胰腺 质地是L A P D术后胰瘘发生的独立危险因素。
王 西墨等m则认为胰腺癌和慢性胰腺炎的病人其胰 腺质地较硬，多数为纤维化的结果，这类胰腺的吻 合往往容易成功，极少发生吻合缺陷；胆管下端癌 及壶腹癌的病人多为正常胰腺，胰腺质地软且脆，这类胰腺的胰肠吻合技术难度较大，且缝合后胰腺 缺血损伤的机会增加，而胰腺的外分泌功能正常，胰酶的消化能力较前者强，出现吻合缺陷的机会增 加。
这就解释了 Dum er等[8]的总结发现：慢性胰 腺炎患者行P D术后胰瘘发生率仅为0%〜5%，明显低于其他疾病的胰瘘发生率。
国内学者潘凡等[9]相关研究发现，术前血清总 胆红素水平（T B il>171pmol/L)是P D术后胰瘘 发生的独立危险因素。
而¥£只等[1°]研究发现，术 前显性黄疸持续时间而并非术前显性黄疸是胰十 二指肠切除术后的胰瘘发生的危险因素；由于目前 国内尚未有大样本资料研究，笔者尚未搜集到相关 研究证实术前显性黄疸是L A P D术后胰瘘的发生 危险因素。
本文研究发现，术前黄疸在单因素检验 中有统计学意义，而在多因素检验中无统计学意 义。
但是，当血清胆红素水平升高到一定程度，持 续一定时间后，可导致肝细胞能量代谢障碍、肾小 球滤过率下降、氧自由基损伤、肾小球滤过率下降、Ig A缺乏及肠道内胆盐等多种代谢紊乱及损伤，进而导致肝损害、凝血功能异常、肾功能损害、胃肠 黏膜损害、肠道菌群移位、免疫功能低下等全身多 脏器功能损害[11]。
上述因素可使患者术后胰瘘的 发生率增加。
因此积极改善患者术前肝功能，对于 减少患者术后胰瘘的发生具有重要意义。
L A P D在治疗壶腹部周围肿瘤方面不仅具备 了开放胰十二指肠切除术（OPD)的安全性，同时 还具有创伤小、术后住院时间短等特点。
但仍需术 者具有丰富的胰腺疾病手术经验和熟练的腹腔镜 手术技巧。
如果术中遇到不可控制的出血或其他 危险情况，中转开腹手术肯定是明智的选择。
同时，在临床工作中，临床医生对整个围手术期胰瘘 可能危险因素可以进行预防性干预，才能有效地降 低胰瘘发生率，从而显著降低由胰瘘所引起的其他 并发症的发生。
参考文献[1]廖泉.胰十二指肠切除重建方式的选择[J/C D].中华普外科 手术学杂志（电子版），2015,9(4) :246-249.[2]张超，龚昭，夏辉.腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术效果比较[J].现代中西医结合杂志，2014,23(7) :H9-721.[3] Bassi C，Dervenis C，Butturini G»et al. Postoperative pancreatic fistula： an international study group(ISGPF) definition [J]. J Surg,2005 a38(l)：8-13.[4]张华，王明俊，王昕，等.腹腔镜胰十二指肠切除术45例体会 [J].中国普外基础与临床杂志，2014,21(8) : 940-945.[5] Casadei R»Ricci C»Taff urelli G»et al. Are there preoperative factors related to a “soft pancreas” and are they predictive of pancreatic fi stulas aft er pancreatic resection [J]. Surg Today，2015,45(6)：708-714.[6] Liu QY,Zhang WZ,Xia IIT,et al. Analysis of risk factors for postoperative pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy [J]. World J G astroenterol,2014,20(46) ： 17491-17497.[7]王西墨，江涛.胰腺质地与胰肠吻合方法的选择[J].外科理论与实践，2005,10(3): 269-271.[8] Diener M K，Rahbari N N，Fischer L，et al. Duodenumpreserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatm ent of chronic pancreatitis：a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Surg,2008,247(6) ： 950-961.[9]潘凡，江艺，张小进，等.胰十二指肠切除术后胰瘘的多因素分析[J].临床肝胆病杂志，2012,28(8) :587-589.[10] TA-SEN Y EII,Y I-Y IN JAN,LONG-BIN JEN G,et al. Pan- creaticojejunal Anastomotic Leak after Pancreaticoduodenectomy- Multivariate Analysis of Perioperative Risk Factors [J]. Journal of Surgical Research, 1997,67(2) ： 119-125.[11] Wang S,W ang X,Li L,et al. Association of preoperative obstructive jaundice with postoperative infectious complications following pancreaticoduodenectomy [ J ]. IIepatogastroenterology»2013,60(126)：1274-1279.(收稿日期：2016-09-17;修回日期：2016-10-24)本文编辑李志芳。