多重耐药菌管理流程图审批稿
多重耐药菌(MDRO)医院感染控制流程图
多重耐药菌（MDRO ）医院感染控制流程图
1、MDRO 监测目标包括：MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE （耐万古霉素肠球菌）、ESBLS (超广谱β-内酰胺酶)、MDRAB (多药耐药鲍氏不动杆菌)、PDRAB （全抗药性鲍氏不动杆菌）及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科；
2、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒；
3、该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。
质控院感科检查临床科室是否做到隔离措施
医务人员
接触病人前：手卫生、手套，预计与病人或其他环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣
接触病人中：诊疗器械专用（如体温计，血压计等），需共用的设备作好用后消毒
接触病人后：离开病人床旁或房间时，须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物认真进行手卫生
诊疗其他病人
病 房
病人床边及病历夹封面粘贴接触隔离标识
隔离病房限制探视和控制人员流动
周围物品、环境和医疗器械（床头柜，门把手等）须每天清洁消毒
病人三次标本送检阴性 （间隔24h/次）
解除隔离
终末消毒病房和病人所用医疗器具
病人
入院
感染或怀疑感染的病人标本送检
报告单标注 提示后通知科室
微生物室细菌培养 发现MDRO
管床医生晨会交班，并填写多重耐药菌控制措施
落实情况表
实施单间隔离或同种病原同室隔离 （ 无条件时实施床旁隔离措施）
将《多重耐菌控制措施落实情况表》反馈给质控院感科。
(完整word版)多重耐药菌管理流程图
多重耐药菌管理流程图
临床科室积极送检标本
临床科室值班医生立即通知科主任及护士报告单送临床科室
院感科核实并登记建档
院感科进行追踪检查
临床科室管床医生下达
“接触隔离”医
全科医务人员按照多重耐药菌防控隔离措施进行医疗工作
预防隔离措施：
标准预防+接触隔离
护士执行多重耐药菌病例隔离措施，接触隔离标识清楚
人员
限制：减少人员出入
挂标识牌：患者床头挂蓝色"接触隔离”标识牌。
严格执行手卫生：
病床悬挂手消毒剂。
接触患者前后及操作前后进行手卫生。
患者安置：根据要求选择单间，或同种病原同室隔离或床旁隔离。
标本运送：密闭容器运送
物表处理：每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒。
医疗废物：
双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
医疗器械：用后应清洗、消毒灭菌或专用。
加强个人防护：选择戴手套,口罩,隔离衣,防护镜。
患者转科
必须通知接收科室患者耐药情况
解除隔离条件
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性
终末消毒。
多重耐药防控措施审批稿
多重耐药防控措施 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】多重耐药及防控措施一、多重耐药菌的定义多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类（比如氨基糖苷类、β内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类）或三类以上抗生素同时呈现耐药的细菌。
二、医院感染常见的多种耐药菌有哪些？医院感染常见多种耐药菌有：（一）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）（二）耐万古霉素肠球菌（VRE）（三）产超广谱β-内酰胺酶细菌（四）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（五）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（六）多种耐药/泛耐药铜绿假单胞菌三、几种耐药菌株名称缩写MRS——耐苯唑西林葡萄球菌MRSA——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA/VISA——耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌VRE——耐万古霉素肠球菌PDR-AB——泛耐药的鲍曼不动杆菌CR-AB耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌MDR/PDR-PA多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MRSE——耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSCON——耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌PRSP——耐青霉素肺炎链球菌ESBL S——超广谱β－内酰胺酶四、多重耐药菌管理与处置流程1.检验人员：一旦检测多重耐药菌后，按危极值报告，在多重耐药菌登记本上做好登记并且及时电话报告临床科室医生及医院感染管理科。
2.临床医生：接到微生物实验室电话报告后，下达实施“接触隔离”的长期医嘱并记录。
3.临床护士：参照接触隔离要求，执行接触隔离措施并做好记录。
4.医院感染管理科专职人员：先行到检验科核实多重耐药菌的菌种名称、耐药情况；再到报告所属科室，了解管床医生对病情的介绍以及科室接触隔离执行情况等。
多重耐药菌管理与处置流程微生物室检出多重耐药菌在多重耐药菌登记本上做好登记并且及时电话报告临床记录五、如何加强多重耐药菌医院感染预防与控制？（一）加强多重耐药菌医院感染管理1、重视多重耐药菌医院感染管理。
100.多重耐药菌医院感染监控流程图(参考)
多重耐药菌医院感染监控流程图（参考）
如发现存在可疑同源同种病例聚集现象
每季度分析多重耐药菌的监测结果、细菌耐药情况
检出多重耐药菌电话通知临床科室定期对消毒隔离工作进行督导
通过电话再次提醒临床做好隔离防控
提出相应的干预措施或要求
医院感染管理科
按照《医院感染暴发处理流程》进行处理
确定发生多重耐药菌感染暴发时
医院感染管理委员会进行讨论
及时与有关临床科室进行流行病学的调查
提出相应的干预措施
抗菌药物管理小组
主管医师须在6小时内完成病程记录，做好患者治疗及复查。
做好多重耐药菌隔离单元设置，实施隔离防护措施
临床科室半小时内开出“特殊疾病护理”隔离医嘱
上报
细菌耐药预警机制
临床微生物室
临床科室
反馈。
医院多重耐药菌感染防控管理流程图
临床症状治愈或好转，耐万古霉素金黄色葡萄球菌（连续2次培养阴性），医生开出停止隔离医嘱
↓
撤销隔离标识，病人床单位和所用的医疗器械进行终末消毒处理
备注：MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
MDR-AB:多重耐药鲍曼不动杆菌
VRE:耐万古霉素肠球菌
KPC:碳青酶烯酶的肺炎克雷伯氏菌（指对亚胺培南/西司他丁耐药菌）
ESBLS:超广谱---β内酰胺酶
**县人民医院多重耐药菌感染防控管理流程图
感染性疾病病人
↓
病原学送检
↓
细菌培养
↓↓
细菌阳性
细菌阴性
↓↓
MRSA VRE MDR-AB KPC MDR-PA ESBLS
普通病人→标准预防
↓
通知科室经管医生
报告院感科
↓↓
经管医生开出接触隔离医嘱科室相关人员必须知晓
院感科工作人员下科室督查
↓
病人床尾、狐狸一览表等有隔离标识，规范合理使用抗菌药，严格执行手卫生，病人使用的医疗物品相对固定，不能固定的用后及时消毒，病人的周围环境定时消毒，控制人员流动，限制人员探视，所产生的垃圾按感染性痢疾规范处理（双层黄色医用垃圾袋）。
(完整word版)多重耐药菌管理流程图.doc
院感科核实并登记建档
院感科进行追踪检查多重耐药菌管理流程图
临床科室积极送检标本
临床科室值班医生立即通知科主任及护士报告单送临床科室临床科室管床医生下达“接触隔离”医
护士执行多重耐药菌病例隔
离措
施，接触隔离标识清楚
全科医务人员按照多重耐药菌防控隔离措施进行医疗工作
预防隔离措施：标准预防 +接触隔离
患者挂标
安置识牌
：：
根据要患者床求选择
头挂蓝单间，
色 "接或同种
病原同触隔
室隔离离”标或床旁识牌。
隔离。
人员严格执行
限制手卫生
：：
减少病床悬挂
人员手消毒剂。
出入接触患者
前后及操
作前后进
行手卫生。
加强个医疗标本物表医疗
人防护器械运送处理废物
：：：：：
选择戴用后应密闭每天定双层医疗
手套 , 口清洗、容器期擦拭废物袋，
罩, 隔离消毒灭运送消毒，防渗漏密
衣, 防护菌或专抹布专闭容器运
镜。
用。
用，擦拭送，利器
用抹布放入利器
用后消盒
毒。
解除隔离条件患者转科
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性必须通知接收科室患者耐药情况
终末消毒。
医院多重耐药菌感染控制操作流程图演示教学
医院多重耐药菌感染控制操作流程图2018年6月重修订临床科室
发现疑似、定植或感染患者，采集相应感
染部位标本并立即送检
在检验报告未检出之前，可根据临床症状经验用药，待结果出来参考药敏选药，以减少耐药菌株的产生
多重耐药菌阳性感染者
院感科填写多重耐药菌
个案追踪随访登记表无菌生长
非多重耐药菌感染微生物室填写多重耐药菌监测登记表并
电话报告临床科室主管医生和院感科普通病人诊被确诊为医院感染的患者24小时内填写上报感染卡进行院内感染讨论
分析登记指导、监督临床科室隔离
措施落实情况临床科室主管医生报告科主任、
护士长，晨会交班，每人知晓
发现多重耐药菌医院感
染暴发或流行可能时在床头卡、病历夹、住院病人一览表
卡片上方粘贴隔离标识，下隔离医嘱
报告主管院长，进行
有关相应处理主管医生、护士填写多重耐药
菌登记本及防控督查表
严格执行标准预防及接触隔离措施
记录于消毒隔离登记表
根据药敏实验结果选用抗菌药物
必要时请相关科室会诊
临床症状好转或治愈，连续2次
培养阴性
解除隔离终末消毒病房和病人所用医疗器具。