恶性侵蚀性葡萄胎是怎么回事
(完整word版)侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别
侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别文章目录*一、侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别*二、侵蚀性葡萄胎怎么形成的*三、侵蚀性葡萄胎治疗方法侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别1、侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别镜下形态有差异。
如果在子宫肌层内或子宫外转移灶内见到绒毛或退化的绒毛阴影,就诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构,就诊断为绒癌;如果原发病灶和转移病灶诊断不一致,只要在任一组织切片中见到绒毛结构,均诊断为侵蚀性葡萄胎。
潜伏期和原因有所不同。
侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎,有潜伏期多在6个月以内,而绒癌长超过12个月,继发于各种妊娠。
结构不同。
侵蚀性葡萄胎有绒毛结构,而绒癌没有。
侵润深度和组织坏死也不同,侵蚀性葡萄胎侵润至蜕膜层,而绒癌是浸润至肌层,侵蚀性葡萄胎没有组织坏死,而绒癌有。
2、侵蚀性葡萄胎症状原发灶表现葡萄胎清除后出现不规则阴道流血,量多少不定。
妇科检查子宫略大而软,如肿瘤组织穿破子宫壁,则有腹腔内出血及腹痛。
转移灶表现最常见的是肺转移,出现咳嗽、咯血等症状,X线胸片可见棉球状转移阴影。
其次是发生在阴道、宫颈的转移,表现为紫蓝色结节,可溃破导致大量出血。
宫旁转移时可在盆腔内触及肿瘤性包块。
极少数可转移至脑和脊髓,出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷,甚至导致死亡。
转移至胃肠道者,有消化道出血。
3、葡萄胎分类有哪些葡萄胎可分为完全性葡萄胎以及部分性葡萄胎两种,对于完全性葡萄胎,主要是受到了营养、社会经济以及年龄的因素导致的,完全性葡萄胎在遗传学方面的特点是染色体基因组是父系的来源,也就是卵子在卵原核缺失或者是卵原核失活的情况下,与精原核在结合之后的发育形成的,染色体核型为二倍体。
其中百分之九十的是46,XX,由一个没有基因的物质卵,和一个单倍体的精子(23,X)受精,通过自身的复制恢复成了二倍体(46,XX),再生长发育而成的,被称为了空卵受精。
另外就是部分性葡萄胎了,这种情况和孕妇的年龄是没有关系的,在遗传学方面的特点是部分性葡萄胎核型常是三倍体,百分之八十的属于69,XXY,其余是69,XXX或者是69,XYY,也就是来自一个正常的卵子,和双精子形成了受精,这样的话就会带来一套多余的父方染色体的成分,也可以是由于一个正常的单倍体卵子或者是精子,与减数分裂失败的二倍体配子结合导致的。
侵蚀性葡萄胎
随访பைடு நூலகம்
患者治疗结束后应严密随访， 患者治疗结束后应严密随访，第一 年每月随访1 年后每3个月1 年每月随访1次，1年后每3个月1次 直至3 以后每年1次共5 直至3年，以后每年1次共5年。随 年无复发者称为治愈。 访5年无复发者称为治愈。
随访内容
HCG定量测定 超声检查， 线胸片检查， HCG定量测定，超声检查，X线胸片检查， 定量测定， 除此之外，应注意月经是否规则， 除此之外，应注意月经是否规则，有无 异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转 异常阴道流血，有无咳嗽、 移灶症状，并作妇科检查。 移灶症状，并作妇科检查。随访期间必 须严格避孕一年。首选避孕套， 须严格避孕一年。首选避孕套，也可选 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 择口服避孕药，一般不选用宫内节育器， 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
病理过程
在某些情况下， 在某些情况下，滋养细胞异常 增生，其侵蚀能力增强， 增生，其侵蚀能力增强，经血 循环至机体的其他部位种植形 成远处转移， 成远处转移，并造成不同程度 的破坏，形成滋养细胞疾病。 的破坏，形成滋养细胞疾病。 按滋养细胞的增生程度、 按滋养细胞的增生程度、有无 绒毛、 绒毛、侵蚀能力及其生物学特 性可分为葡萄胎、 性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎和绒毛膜癌。 胎和绒毛膜癌。
葡萄胎
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至 侵蚀性葡萄胎。 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎 子宫以外称为侵蚀性葡萄胎。一般 认为约有5% 20%的葡萄胎病人可 5%～ 认为约有5%～20%的葡萄胎病人可 发生侵蚀性葡萄胎。 发生侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡 萄胎清除后6个月内。 萄胎清除后6个月内。因其继 发于葡萄胎之后， 发于葡萄胎之后，具有恶性肿 瘤行为，但恶性程度一般不高， 瘤行为，但恶性程度一般不高， 多数仅造成局部侵犯， 多数仅造成局部侵犯，预后较 好。
侵蚀性葡萄胎介入治疗前后的心理干预进展(综述)
括 ：１痛苦心理 ， （） 患者多 数年纪较轻 ， 的尚未生育 ， 的结 有 有
婚多年方始受孕 ， 一旦被确诊为葡萄胎 ， 绪迅 速从 即将为人 情 母 的喜悦跌入 癌症 患者 的低谷状态 ， 不能立即接受这一事实 ，
全很重要 。首先严格落实危重患者交接班制度 、 抢救制度 、 告 知制度 ， 与急诊 手术室 、 病房 的交 接患者 的签字 制度 ， 这些是 保证患者护理安全行之有效 的制度。在做急诊检查 、 护送急诊
好上述管理非 常重要 ， 是进行有效的护理管理 ， 提高护理质量
时候 ， 加强 自我 防护意识 ； 患者废弃 的衣物 ， 我们按照 医用 垃
２ 抢救仪器 、 品、 品管理 ． ８ 物 药
状态 。
一切抢 救仪器 、 物品、 药品要
的基础和保障 。
参考 文献 ：
［ 薛 秀英． １ ］ 新形势下加强急诊护理安全 的管理 叨．中华 医学丛刊 ，
２ ０ ， Ｋ４ ：２ ． ０ ４ １ ）１ ２
帐物相符 ，四固定 ”班班检查 ， 负责 ， “ ， 专人 随时保持完好备用
３ 结果与分析 ３１ 在被抢救 的患者 中，最大年龄 ９ ，平均 ３ ，０ ５ ． ０岁 ８岁 ２ — ０
６ ０一
—
中国城 乡企业卫生 ２ ０ ０ ８年 １ ２月第 ６期（ 总第 １ ８ ） ２期
手术 、 院等途 中， 住 都要执行关键护理流程 。 另外 ， 患者及家属
对 急救 常规缺乏认识 、 理解 ， 最容 易产生误解 ， 加之家 属对突 发事件不易接受 ， 对病情变化难以理解 ， 这也是导致纠纷的原 因。因此 ， 我们注意加 强与患者及 家属的沟通 和交 流， 抢救患 者 的同时 ， 护士挤时间与家属交流 ， 护士长及时做疏导解释工
葡萄胎的详细介绍
一、大出血 葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。
二、葡萄胎不全流产 自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。
【治疗措施】
一、清宫 因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。
不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。
三、葡萄胎栓塞 水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退。
四、恶变 成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。
五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转 多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。
侵蚀性葡萄胎应随访至少2年，严格避孕1－2年，最好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。侵蚀性葡萄胎临床痊愈后应密切随访，5年无复发方为治愈。
葡萄胎后有10％-20％的患者可能发展，演变为恶性葡萄胎或绒毛膜癌，这类癌症的转移途径主要是血行播散，若不及时发现并进行治疗，很快就会出现肺，脑，阴道等处转移，给患者的健康及生命带来极大威胁
化疗副作用主要有以下几个方面：1、局部反应：静脉炎、局部组织坏死；2、胃肠毒性；3、骨髓抑制；4、免疫控制；5、肝损伤；6、肾毒性；7、肺毒性；8、心脏毒性；9、神经毒性；10、脱发和皮肤反应。
侵蚀性葡萄胎——ppt课件
KSM
（更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日
5-FU
28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日
疗程间隔 2周 1周
2周
2周 2周
EMA-CO/EP方案
疗程Ⅰ (EMA) 第1天
第2天 共两次）
VP16 （100mg/m2, 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注, MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2, MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注>12h VP16 100mg/m2,静脉滴注, KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，
第4-7 天 疗程Ⅱ (CO)
第8天
休息
VCR（长春新碱） 1 mg/m2,iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2, iv（静脉注射）
疗程Ⅱ (EP) 第8天
VP16 150 mg/m2, ivgtt, >12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, >12h
Байду номын сангаас 毒性反应
• 长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为 神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便 秘、脱发、组织坏死
疾病治疗
• 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。 可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体 征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范 围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效 者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高 位结扎术
“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
预后较好
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
【女性疾病与对策(一)】葡萄胎(3)
葡萄胎(3)葡萄胎刮宫治疗后需随访的原因有：一是因葡萄胎术后发生恶性变的机会较大，二是一旦发生恶性变后，容易通过血液循环向远处转移，常常子宫病变的症状尚未出现，却已有远处器官的转移了。
因此，葡萄胎刮宫术后定期随访，对早期发现恶变，及时接受治疗，争取较好的治疗效果，有着极为重要的意义。
葡萄胎刮宫术后，应每周作一次HCG定量测量，直到降到正常水平。
开始3个月应每周复查一次，此后3个月中，每半个月一次，以后每月一次应持续半年，每二年起改为每半年一次，共随访二年。
随访中，除监测HCG外，还须注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及转移器官的相应症状，进行妇科检查、盆腔B超以及X线胸片检查等。
在随访的二年内，应坚持采取安全套或阴道融膜避孕，宫内节育器会引起子宫异常出血，易与术后恶性变引起的阴道出血相混淆；含有雌激素的避孕有促进滋养细胞生长的作用，故都不能采用。
高危患者预防性化疗或减少恶变发生由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，只要做好计划生育，落实避孕措施，减少妊娠次数就可免患葡萄胎，尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠，因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高，而且容易发生恶性变。
发生葡萄胎后要提防术后恶变。
葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施。
刮宫术后12周以上，HCG持续高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除残余葡萄胎与再妊娠后，提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段，应及时给予化疗。
预防葡萄胎术后恶性变，迄今尚无理想的办法，但对有恶变倾向的高危患者预防性化疗有可能减少恶变的发生。
年龄大于40岁、子宫明显大于经月份达到或超过5个月大小、HCG 值异常升高大于105IU/L及家庭偏远难以随访者，可采取预防性化疗。
预防性化疗应于刮宫前2~3天开始。
对刮宫术中发现葡萄胎以小水泡为主，或病理检查发现滋养细胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宫术后HCG下降到一定高值后，不再继续下降者，可采取选择性化疗，也有减少恶变的作用。
科普：什么是侵蚀性葡萄胎
科普：什么是侵蚀性葡萄胎
*导读：侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。
……
(一)概述
侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。
(二)病理改变
大体可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵入肌层或其他部位，可见子宫表面单个或多个紫色结节，严重者可使整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。
显微镜下可见葡萄胎组织的滋养细胞有不同程度的增生，并有出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。
(三)临床表现
1.病史侵蚀性葡萄胎基本上继发于良性葡萄胎，因此病人均有葡萄胎的病史，一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内。
2.阴道出血为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。
多发生在葡萄胎排除后，阴道不规则出血。
合并有阴道转移结节，破溃时可发生反复大出血。
3.转移灶表现侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。
出现肺转移时，病人往往有咯血。
(四)辅助检查
1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定
正常情况下，葡萄胎清除后8—12周降至正常范围，如HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，即考虑发生恶性滋养细胞肿瘤。
2.超声检查有助于早期确定滋养细胞疾病的性质。
3.盆腔动脉造影通过该项检查可了解病灶部位及侵蚀程度。
4.其他影像学检查 X线摄片检查可发现肺转移病灶;CT可用于发现脑转移病灶及早期肺转移病灶;MRI可用以脑转移的诊断。
侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别
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如果在子宫肌层内或子宫外转移灶内见到绒毛或退化的绒毛阴影,就诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构,就诊断为绒癌;如果原发病灶和转移病灶诊断不一致,只要在任一组织切片中见到绒毛结构,均诊断为侵蚀性葡萄胎。
潜伏期和原因有所不同。
侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎,有潜伏期多在6个月以内,而绒癌长超过12个月,继发于各种妊娠。
结构不同。
侵蚀性葡萄胎有绒毛结构,而绒癌没有。
侵润深度和组织坏死也不同,侵蚀性葡萄胎侵润至蜕膜层,而绒癌是浸润至肌层,侵蚀性葡萄胎没有组织坏死,而绒癌有。
2、侵蚀性葡萄胎症状原发灶表现葡萄胎清除后出现不规则阴道流血,量多少不定。
妇科检查子宫略大而软,如肿瘤组织穿破子宫壁,则有腹腔内出血及腹痛。
转移灶表现最常见的是肺转移,出现咳嗽、咯血等症状,X线胸片可见棉球状转移阴影。
其次是发生在阴道、宫颈的转移,表现为紫蓝色结节,可溃破导致大量出血。
宫旁转移时可在盆腔内触及肿瘤性包块。
极少数可转移至脑和脊髓,出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷,甚至导致死亡。
转移至胃肠道者,有消化道出血。
3、葡萄胎分类有哪些葡萄胎可分为完全性葡萄胎以及部分性葡萄胎两种,对于完全性葡萄胎,主要是受到了营养、社会经济以及年龄的因素导致的,完全性葡萄胎在遗传学方面的特点是染色体基因组是父系的来源,也就是卵子在卵原核缺失或者是卵原核失活的情况下,与精原核在结合之后的发育形成的,染色体核型为二倍体。
其中百分之九十的是46,XX,由一个没有基因的物质卵,和一个单倍体的精子(23,X)受精,通过自身的复制恢复成了二倍体(46,XX),再生长发育而成的,被称为了空卵受精。
另外就是部分性葡萄胎了,这种情况和孕妇的年龄是没有关系的,在遗传学方面的特点是部分性葡萄胎核型常是三倍体,百分之八十的属于69,XXY,其余是69,XXX或者是69,XYY,也就是来自一个正常的卵子,和双精子形成了受精,这样的话就会带来一套多余的父方染色体的成分,也可以是由于一个正常的单倍体卵子或者是精子,与减数分裂失败的二倍体配子结合导致的。
侵蚀性葡萄胎肿瘤内科
现病史
• 11月11日门诊拟“侵蚀性葡萄胎1月”入住我科。患者于11月20日行氟尿嘧啶化疗术， 11.12查血常规血小板减少，医嘱予以升血小板药物等对症处理。现患者食欲不振、睡眠欠 佳，三天未解大便，右侧贵要有PICC导管。
二 便秘--与止吐药的副反应有关
预期目标：患者恢复正常的排便 护理措施： 1 多食新鲜的蔬菜、水果。 2 培养定时排便的习惯。 3 指导患者进行适当的腹部按摩，顺结肠的方向环形按摩，刺激肠蠕动，帮 助排便。 4 遵医嘱给予缓泻剂。 效果评价：便秘症状较前缓解
三 睡眠型态紊乱--与环境改变及担心病情进展有关 预期目标：患者心情放松，能得到充足的休息
侵蚀性葡萄胎肿瘤内科
侵蚀性葡萄胎
1 2 3 4
定义 病因 临床表现 治疗原则
侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤。
绒毛滋养 细胞增生
间质水肿 变性
绒毛乳头变为 大小不一水泡
借蒂相连成串
侵入子 宫基层
引起组织破坏或 转移至子宫以外
4
侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇女 （＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率
护理措施： 1.鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，指导采用听轻音乐等放松技术进行自我调节，减轻焦 虑。
2.保持周围环境安静、病室光线柔和，协助病人保持舒适体位。 3.减少白天的睡眠时间和次数。 4.提供临睡前的护理措施，如睡前喝一杯热牛奶、热水泡脚。 5.必要时遵医嘱给予镇静、催眠药物，并评价效果。 效果评价：患者睡眠得到改善
侵蚀性葡萄胎名词解释
侵蚀性葡萄胎名词解释
侵蚀性葡萄胎是医学上一种由于慢性肾病而引起的肾病病变。
这种病变在肾小球的内膜上形成的球状凹陷中发病，因此被称为葡萄胎，类似于葡萄园中的葡萄球。
这种病变以慢性肾炎为最常见，通常患有慢性肾炎的人会遭受这种该病变，但是不一定要有慢性肾炎才会有侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎实际上是慢性肾小球损伤的一种结果，是一种典型的表现。
它是由于细菌感染或免疫系统紊乱导致肾小球膜受到破坏，形成小孔，使得血液中的细胞容易流失，最终导致小球的壁变薄，最终形成葡萄胎状的凹陷。
此外，由于有慢性肾小球损伤而引起的肿瘤细胞的存在和外源性细胞的入侵也可能是葡萄胎的成因之一。
侵蚀性葡萄胎的症状表现在患者的血液中，典型的橙色、棕色或咖啡色尿液，细胞和蛋白质滤过率（GFR）降低，毒血症，肾小球溶
解等。
这些症状都可能表明存在慢性肾病。
检测侵蚀性葡萄胎最好是通过肾脏活检，以确定其发生的位置和程度。
此外，X射线，CT，MRI和超声也可以用来帮助诊断。
治疗侵蚀性葡萄胎的前提是控制血液毒性，生活方式的改变，质量好的饮食，控制血糖水平，做好抗感染和消化治疗，以及适当的对症药物治疗，包括激素类药物和免疫抑制剂。
如果症状没有明显改善，或肾小球损伤进展很快，那么就可以考虑手术治疗，例如肾移植和非手术的血液透析等。
总的来说，如果能及早发现和治疗侵蚀性葡萄胎，就能让血液中
的变化得到控制，最终改善患者的症状，从而改善患者的生活质量。
因此，患有慢性肾病的人应定期接受体检，以便及早发现和治疗侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层深部或转移至
子宫以外其他部位者称为侵蚀性葡萄胎，旧 称恶性葡萄胎或恶葡。多数发生在葡萄胎排 除后6个月内，也有在未排出前即恶变者。在 侵蚀的部位，肉眼常可见到水泡样组织，或 至少在镜下可见绒毛结构。
【诊断要点】
一、病史 多数发生在葡萄胎排除后6个月之内或葡萄胎未排除前，少数发生 在葡萄胎排除后半年至1年内。表现为葡萄胎排除8周后，hCG水 平持续在正常水平以上，或下降后又再升高。 二、临床表现 1．阴道流血：葡萄胎清除后阴道不规则流血，子宫可呈不规则 增大、质软，原有的黄素膜囊肿不消退。 2．转移灶之表现：侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌均以血行转移为主。 最常见的是肺转移，其次为生殖道，再其次为脑转移。 (1)肺转移，病灶小时可无症状，病灶明显时可有咳嗽、咯血。 X线胸片检查，早期为肺纹理增粗，以后出现转移的阴影。 (2)生殖道转移，发生在阴道、宫颈的转移，表现为紫蓝色的结 节，如破溃可发生阴道大出血。病灶如穿破子宫壁可引起腹痛及 腹腔内出血。 (3)脑转移，常继发于肺转移之后。又分为：①瘤栓期，瘤栓堵 塞血管引起血管痉挛，脑组织局部缺血可出现-过性症状，如突然 跌倒、肢体失灵、失语、失明等。如立即检查可发现神志模糊、 瞳孔不等大、对光反应迟钝、部分肢体失灵等。症状持续短暂， 迅速消失。②脑瘤期，在脑组织内形成转移瘤。因颅压高而出现 剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、失浯失明、抽搐昏迷等症状。③ 脑疝期，脑转移不断发展，颅压持续增高，引起脑疝。可因突然 呼吸停止而死亡。
3、流产：流产有停经、阴道出血、妊娠试验阳性； 而葡萄胎患者子宫常有异常增大，妊娠12周后hCG水 乎仍高，超声检查有葡萄胎的表现，而无胚囊及胎儿。
【治 疗】
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的治疗原则是以化学治疗为 主，手术及放疗为辅。
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌ppt课件
七、治疗原则 以化疗为主， 手术为辅
侵蚀性葡萄胎化疗几乎已代替了手术，但 手术治疗在控制出血、感染等并发症及切 除残存或耐药病灶方面占有重要地位。
1、化疗： Ⅰ期→通常用单一药物； Ⅱ、 Ⅲ期→宜用联合化疗； Ⅳ期病例则用EmA－Co方案。 常用药物：5－Fu、Act－D、MTX、CTX、VcR、 Vp－16、DDP 停药指征：症状体征消失，HCG每周测定一次连续 3次在正常范围，再巩固2－3疗程，随诊5年无复发 者为治愈。
。若只见滋养叶细胞、出血、坏死，未见绒毛即可
诊断绒癌。
五、鉴别诊断
先行妊娠 潜伏期 绒毛 浸润 转移 脑
葡萄胎
无无
有 蜕膜 无 无
侵蚀性 葡萄胎 多在6月内 有 肌层 有 少 葡萄胎
绒毛膜癌 各种妊娠 ＞6月 无 肌层 有 较易
六、临床分期
国际妇产科联盟分期（2000年FIGO） Ⅰ：病变局限于子宫 Ⅱ：病变局限于生殖系统 Ⅲ：累及肺、伴或不伴生殖系统受累 Ⅳ：所有其他部位转移
三、临床表现
1、无转移性滋养细胞肿瘤：多为侵蚀性葡萄胎或 葡萄胎后绒癌，少数为流产后或足月产后绒癌
（1）阴道不规则流血 （2）子宫复旧延迟，黄素化囊肿持续存在； （3）腹痛 一般无腹痛，癌侵及子宫壁或癌组织破 溃或转移灶破溃可发生急性腹痛。 （4）假孕症状 表现为乳房增大，乳头及乳晕着色 ，外阴阴道着色，生殖道质地极软。
（5）临床诊断
葡萄胎清除后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现
典型的临床表现或转移灶症状，结合HCG、B超、病
检临床诊断确立。临床常见的辅助检查方法有：1、
HCG连续测定2、B超3、X线、CT、MRI
（二）组织学诊断 在子宫肌层或子宫外转移灶中发
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌各有何特点,如何诊断
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌各有何特点，如何诊断……葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。
三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。
葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。
—葡萄胎又称“水池状胎块”，表现为绒毛高度肿大，形成大小不等的水泡。
小的仅可目及，大的可达数厘米，彼此间有细蒂相连成串，形同葡萄，故此得名。
葡萄胎塞于扩张的子宫腔，一般不侵入子宫肌层，也不发生转移，又称为“良性葡萄胎”。
葡萄胎的表现是妊娠早期有间歇性阴道流血，开始量少，中间可有反复大量出血。
如仔细检查，有时血中可现水泡状物。
病人恶心、呕吐明显，还可出现浮肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒表现，子宫也异常增大。
一般妊娠子宫的大小与停经月份成一定比例，而葡萄胎则不同，停经月份小，子宫却很大。
若阴道有水泡状物排出，则基本上可以肯定葡萄胎的诊断。
发生葡萄胎后，胎儿一般已经死亡，摸不到胎块和胎动，听不到胎心音。
偶尔可伴存活的胎儿，但这种胎儿畸形率较高。
侵蚀性葡萄胎和绒癌在病理及预后方面有明显区别，但二者在临床表现、分期、诊断和治疗方面基本相仿，二者发病之前约有一半以上患过葡萄胎。
这类恶性滋养细胞瘤的病因目前仍不清楚，专家认为以下几个方面可能与本类疾病的发生有关：(1)营养不良。
(2)病毒感染。
(3)卵巢功能失调及卵子异常。
(4)染色体异常。
其他如人种、地理、气候环境、饮食、水源、动物媒介、免疫异常等与这类疾病的发生可能也有关系。
恶性滋养细胞瘤一般有以下特点：(1)来源于精卵结合而成的胚胎，部分成份来自异体，不同于其他肿瘤是从自己的细胞恶变而来，具有更多的抗原性。
(2)好发于生育期妇女，20—40岁为高发年龄，一般比其他肿瘤发病年龄为低。
(3)绝大多数发生在妊娠数周或数月内，潜伏期短。
(4)病理形态与生物学行为不完全平行。
(5)肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素，能应用生物学的、免疫学的方法测定，可做为诊断、疗效评定、随访及愈后判断的标志物。
侵蚀性葡萄胎患者化疗后血清β—HCG及子宫动脉血流阻力的变化
侵蚀性葡萄胎患者化疗后血清β—HCG及子宫动脉血流阻力的变化目的探讨侵蚀性葡萄胎患者化疗后血清β-HCG及子宫动脉血流阻力的变化。
方法选择本院收治的28例侵蚀性葡萄胎患者为研究对象，检测患者治疗前后的血清β-HCG及子宫动脉血流阻力指数，并对结果进行比较。
结果患者化疗后血清β-HCG明显降低，子宫动脉RI明显升高，治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论检测患者化疗后血清β-HCG及子宫动脉血流阻力的变化情况对判断患者的病情及疗效有重要意义。
标签：侵蚀性葡萄胎；血清；子宫动脉；血流阻力侵蚀性葡萄胎为一种恶性滋养细胞肿瘤[1]，是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。
以不规则阴道出血为主要临床表现，血HCG升高，其治疗以化疗为主[2]。
侵蚀性葡萄胎化疗后子宫动脉血流阻力和血清β-HCG的变化检测对病情的诊断及治疗的效果有重要意义。
本研究中笔者对本院2007年6月～2012年8月收治的28例侵蚀性葡萄胎患者为研究对象，以探讨子宫动脉血流阻力和血清β-HCG的变化对患者化疗后病情和疗效判断的意义，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2007年6月～2012年8月收治的28例侵蚀性葡萄胎患者为研究对象，年龄21～50岁，平均年龄（29.3±4.5）岁，所有患者均经临床表现、实验室检查及彩超检查确诊，所有患者均为化学治疗的患者。
1.2 方法所有患者均给予氟脲嘧啶（FU）联合更生霉素（KSM）进行化疗，FU26～28 mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖500 mL，6～8 h滴完，1次/d，8 d为1个疗程；KSM 6 μg/（kg·d），溶于5%葡萄糖250 mL，4～6 h避光输完，1次/d，8 d为1个疗程，每个疗程间隔3周。
所有患者均治疗2～5个疗程。
分别于化疗前一天和化疗结束后第2天检测患者的血清β-HCG及子宫动脉血流阻力指数（RI）。
侵蚀性葡萄胎化疗后如何随访？
侵蚀性葡萄胎化疗后如何随访？简介葡萄胎是一种罕见而具侵袭性的妊娠异常，通常需要进行化疗以预防其转化为恶性病变。
化疗后的随访对于早期发现复发和监测患者的生殖健康至关重要。
本文旨在详细说明侵蚀性葡萄胎化疗后的随访方案、频率和相关检测项目。
随访时间和频率化疗后的侵蚀性葡萄胎患者需要定期进行随访，以便早期发现复发和监测患者的生殖健康状况。
随访的时间和频率应根据患者的情况来确定，但一般来说，以下是一个常见的随访时间表：•治疗结束后的第1个月：每周进行随访•第2个月至第6个月：每月进行一次随访•第6个月至第12个月：每3个月进行一次随访•12个月后：每6个月或每年进行一次随访，直到5年后需要注意的是，随访的时间和频率可能会因不同的治疗方案和患者病情而有所不同。
因此，在设计个体化的随访计划时，应综合考虑患者的具体情况和治疗反应。
随访内容体格检查体格检查是随访的重要部分，用于检测患者是否存在复发病变或其他并发症。
应对患者进行全面的体格检查，包括但不限于以下内容：•皮肤：观察有无疼痛、红斑、水肿或溃疡等症状•盆腔：检查盆腔是否有肿块或异常触感•乳房：观察有无乳房肿块或异常分泌物•其他：检查其他部位的肿块、淋巴结肿大等症状临床症状评估随访时，应仔细询问患者有无以下临床症状：•阴道出血•盆腔疼痛•阴道分泌物异常•乳房肿块或疼痛•体重下降、乏力或其他全身症状这些症状可能提示侵蚀性葡萄胎复发或其他并发症的存在。
实验室检查化疗后的随访应包括一系列实验室检查，以评估患者的生殖健康状况和治疗反应。
以下是一些常见的实验室检查项目：•血液学检查：包括全血细胞计数、肝肾功能、电解质、甲状腺功能等•妇科检查：包括阴道涂片、宫颈涂片和子宫内膜活检等•β-hCG浓度检测：通过检测β-hCG水平来评估治疗的效果和排除复发的可能性•其他：根据患者情况可能需要进行X射线、B超、CT/MRI等其他辅助检查生殖健康评估侵蚀性葡萄胎的治疗可能对患者的生殖健康造成不良影响，包括妊娠困难或妊娠后复发的风险增加。
侵蚀性葡萄胎化疗方案
侵蚀性葡萄胎化疗方案简介侵蚀性葡萄胎（Invasive Mole）是一种恶性滋生的非典型妊娠性疾病，通常出现在妊娠后3个月到6个月期间。
侵蚀性葡萄胎与正常妊娠有着明显的不同，它会引起细胞异常增殖和破坏性生长，严重影响患者的健康和生活质量。
化疗是侵蚀性葡萄胎治疗的主要方法之一，本文将介绍一种常用的侵蚀性葡萄胎化疗方案。
方案概述侵蚀性葡萄胎的化疗方案通常采用MTX（甲氨喋呤）为主要药物进行治疗。
MTX是一种抗代谢药物，通过干扰细胞核酸和蛋白质的合成，抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
侵蚀性葡萄胎的化疗方案通常为MTX单药治疗或MTX联合化疗方案。
MTX单药治疗方案药物选择MTX单药治疗方案的药物选择为MTX。
MTX可通过注射、口服或静脉滴注的方式给予患者。
剂量和给药途径一般而言，MTX单药化疗方案的剂量和给药途径如下：•口服MTX：每次25mg，每周2次。
•静脉滴注MTX：每次1g/m²，每周1次，连续4-6周。
治疗周期和疗程MTX单药治疗方案的治疗周期和疗程根据患者的病情和治疗效果而定，通常为8-12周为一个周期，连续进行2个周期。
副作用和注意事项MTX单药治疗可能会出现一些副作用，包括恶心、呕吐、食欲不振、口腔溃疡、腹泻、皮疹等。
患者在接受MTX治疗期间需要注意休息、补充营养、避免感染和接触过敏原。
MTX联合化疗方案MTX联合化疗方案通常在MTX的基础上加入其他的化疗药物，以增强疗效。
药物选择MTX联合化疗方案的药物选择包括MTX、化疗敏感化学药物（如5-FU或EMA-CO方案中的顺铂）。
剂量和给药途径一般而言，MTX联合化疗方案的剂量和给药途径如下：•口服MTX：每次25mg，每周1次。
•静脉滴注MTX：每次1g/m²，每周1次，连续4-6周。
•其他化疗药物：根据具体方案的要求给予。
治疗周期和疗程MTX联合化疗方案的治疗周期和疗程根据患者的病情和治疗效果而定，通常为8-12周为一个周期，连续进行2-3个周期。
侵蚀性葡萄胎化疗方案
侵蚀性葡萄胎化疗方案侵蚀性葡萄胎（Invasive Mole）是一种罕见的妇科疾病，属于恶性葡萄胎的一种。
恶性葡萄胎是由受精卵异常发育而成的，会侵蚀子宫内膜，并可能蔓延至其他组织和器官。
由于该疾病的恶性程度较高，早期诊断和治疗显得尤为重要。
在侵蚀性葡萄胎的治疗中，化疗方案是主要的治疗手段之一。
一、化疗方案的目的和原理化疗旨在通过使用化学药物来抑制恶性葡萄胎细胞的生长和分裂，从而达到控制疾病发展和治愈的目的。
侵蚀性葡萄胎的化疗方案旨在彻底清除异常细胞，减少复发和扩散的风险。
化疗通常会采用单药或联合用药的方式进行，不同的药物组合和剂量会根据患者的具体情况和疾病进展而定。
化疗药物可以通过口服或静脉注射的方式给予，药物的选择和使用方式会在医生的指导下进行。
二、化疗方案的具体药物及常见副作用1. 常用药物：化疗方案中常使用的药物包括甲氨蝶呤（Methotrexate）、氟尿嘧啶（Fluorouracil）和尤雌乃（Etoposide）等。
这些药物可以有效地干扰细胞的DNA和RNA合成，从而抑制细胞的增殖和生长，达到治疗的效果。
2. 副作用管理：化疗药物的使用会引起一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发、疲劳等不适感。
在化疗期间，医生会密切监控患者的身体状况，提供相应的支持治疗，如抗恶心药物、镇痛药物和补充维生素等。
患者应积极与医生沟通，及时报告副作用反应，以便及时调整治疗计划。
三、化疗方案的疗效评估和后续治疗化疗方案一般需要进行多个疗程，每个疗程的持续时间和间隔会根据患者的情况而定。
在化疗结束后，医生会进行相应的疗效评估，通过体检、血液检查和影像学等手段来确定疾病的缓解情况。
如果疾病得到有效控制，医生可能会建议进一步的维持治疗，以减少复发和扩散的风险。
维持治疗一般包括定期随访和监测，以及必要时的辅助治疗。
在治疗期间，患者需要积极配合医生的建议，遵守医嘱，定期复诊，以确保治疗效果的最大化。
四、心理支持和营养调理在化疗期间，患者不仅需要身体上的治疗，还需要得到良好的心理支持和营养调理，以保持积极的心态和保持充足的营养供给。
侵蚀性葡萄胎介绍
侵蚀性葡萄胎介绍侵蚀性葡萄胎是什么侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起的组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为的恶性滋养细胞肿瘤，是介于葡萄胎（即良性葡萄胎）和绒毛膜癌之间的状态。
侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。
侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。
患者患者的症状一般会有不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。
侵蚀性葡萄胎治疗方法主要是化疗以及加手术治疗，治疗原则是化疗为主，手术为辅。
恶性葡萄胎的真正发生原因尚不清楚，有说法说是胚胎早期死亡第二极体内复制学说营养因素病毒感染学说等，但均无确凿证据，也有学者认为葡萄胎的发生与染色体异常有关。
侵蚀性葡萄胎的症状侵蚀性葡萄胎的症状分两种情况，第一种是原发灶表现。
葡萄胎清除后，患者可能会出现不规则阴道流血，流血的量并不确定。
经过检查，患者的子宫会略大而软，会有阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在的情况。
如果肿瘤组织穿破子宫壁，就会出现腹腔内出血及腹痛的现象。
另外一种表现是转移灶表现。
最常见的是肺转移，患者会因此出现咳嗽、咯血等症状，X 线胸片也可以看见棉球状转移阴影，是紫蓝色结节，崩溃的话会导致大量出血。
如果是宫旁转移，可能会在盆腔内触及肿瘤性包块。
也有情况是转移到脑和脊髓，转移的患者会出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷的症状，甚至会导致死亡。
转移至胃肠道的患者，会有消化道出血。
侵蚀性葡萄胎形成的原因目前为止专家都指出，侵蚀性葡萄胎的确切病因目前不是完全清楚。
侵蚀性葡萄胎主要还是来自良性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内，大概会有5%-20%的葡萄胎可能会变成侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎会转移到患者的阴道、肺，甚至脑部等器官，但是预后较好。
葡萄胎组织侵入子宫肌层局部后，少数转移至子宫外，具恶性肿瘤行为。
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恶性侵蚀性葡萄胎是怎么回事
所谓的侵蚀性葡萄胎，其实是葡萄胎的一个种类，主要是葡萄胎已经进入到子宫肌层，并且有可能已经转移到子宫以外的其他地方。
一般来说，恶性侵蚀性葡萄胎，往往都是由良性的葡萄胎发展而来。
在葡萄胎这种疾病经过治疗清除之后半年之内，有可能发展出恶性侵蚀性葡萄胎。
侵袭性葡萄胎的症状：葡萄胎排出3―4周后阴道不规则出血；妇检发现阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在；子宫被瘤组织穿破，内出血征；咯血、咳嗽、胸片可见转移结节，头痛、昏迷、偏瘫、抽搐。
侵袭性葡萄胎的诊断依据：葡萄胎清宫后半年内有不规则阴道出血、咯血、咳嗽、头痛、呕吐、偏瘫等；阴道壁可见紫兰色转移结节；子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿；血尿hcG水平由低转高，或一度阴性又转阳性；胸部X线摄片可见多个棉团样阴影；头颅断层或CT发现占位病变；原发源或转移源病检可见滋养叶细胞增生活跃，组织大批坏死出血，但可见到绒毛结构。
还有，侵袭性葡萄胎Ⅰ期病源局限于子宫，Ⅱ期病源近处转移，如宫旁、附件和阴道、Ⅲ期肺转移，Ⅳ期全身转移。
对于侵蚀性葡萄胎来说，手术治疗往往起不到多大的效果，最主要的治疗方式是进行化疗，比如说进行联合化疗。
手术对比恶性侵蚀性葡萄胎，仅仅是一种辅助治疗措施。
随着现代医疗技术的不断发展，对于恶性侵蚀性葡萄胎来说，经过治疗患者的病情能得到极大的改善。