第一讲 桂枝汤及其临床问题

〖重点〗阴弱者汗自出， 脉浮弱， 先其时发汗。 〖疑点〗 –1、脉浮缓之义 –2、芍药敛汗吗? –3、解肌为何意？ –4、大汗病不除？ –5、汗法与和法?

〖释义〗
阳浮（卫强） 阴弱（营弱）

发热 营卫不和 汗出

〖方解〗
桂枝辛温 祛风解肌以调卫 调补阴血以和营 佐助桂枝 佐助芍药 解肌祛风 调和营卫
如十枣汤、大陷胸丸等。缓治是仲景一贯治则。
Байду номын сангаас
5、汗剂与和剂？
论证： A.因果关系—通过发汗以调和营卫 B.主治证候—中风表证（其在皮者汗而发之） C.和法涵义 ：和法有广义狭义之别 D.读书之法 ：386条称“小和”意为小治 提示：概念与读书死于句下的问题

〖临床应用〗
1、老人感冒误诊案（桂枝汤治案） 一老年妇女感冒,周身酸楚，头昏，鼻塞，无汗，咽不适，脉弱。初诊按慣性思维诊为风 热感冒，处以银翘散，仅服半剂，极为难受。二诊发现有红斑狼疮病史，体质较弱，阴 阳不足，当为虚人感冒，与桂枝汤，一剂轻，二剂愈。 辨证思维提示：桂枝汤证不一定非有自汗。（ 42条脉浮弱当以汗解——变法思维） 2、青年左腿酸痛案（桂枝加芍药汤治案） 青干院舞蹈专业学生，素有左腿受伤史，此次劳累复发，异常酸痛，艰于行走，难以伸 直，怕凉，自汗，脉细。西医检查无异常，诊为阴阳两虚，筋脉失养。与桂枝加芍药汤 ，三剂而愈。 辨证思维提示：赤白芍各20克，仅三剂即愈，养阴不会如此速效，显示通络缓急之治。 3、妇女周期性腹疼案（桂枝汤合柴胡疏肝散治案） 一家庭妇女患腹疼，每于月经后第十三天即腹疼，初在小腹后必波及全腹，疼痛比较重 ，第二天不药而愈。连续数月如此，西医妇科检查无异常，颇为疑惑。刻诊舌脉亦基本 正常，性格急躁，腹部怕凉。诊为肝气郁结，阴阳不和，与桂枝汤合柴胡疏肝散。但此 病颇怪，发病时间性很强，当“先其时”而用药，三剂，嘱经后第十二天服药。复诊称 仅早晚各痛半小时。续处三剂，服法如前，下月告愈。 辨证思维提示：先其时发汗——定时论治 （用药的时间性——技巧）
即为缓意。

2、芍药敛汗吗？
论证：《本草经》：味苦，破阴结、通血痹、利小便 仲景方： 大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 《内经》：酸苦涌泄（酸则收）——常变思维 活血 生 举例1：山楂 熟 消食

举例2：芍药甘草汤：治疗脚挛急 芍药—滋阴养血 甘草—补中益气 芍药—活血通络 甘草—甘缓挛急

标本兼治
《伤 寒 论》系列讲座
姜建国 教授

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太阳病 坏病虚证 蓄水证 蓄血证 痞证 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病

第一讲 桂枝汤 及其临床问题

太阳中风证--------桂枝汤证
〖原文〗共28条，重点条文5条 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1) 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风 (2 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者， 汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干 呕者，桂枝汤主之。(12) 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝 汤。(42) 病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不 和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54)

治本 治标

结论：
1.芍药养阴和营，非酸敛止汗； 2.桂枝汤属于扶正解表之方剂； 3.表虚证即使无汗当用桂枝汤。

3、解肌为何意？ 由 浅 入 深
肺—皮（表）—卫——卫强
脾—肌（肉）—营——营弱—解肌 肝 —筋 心 —脉 肾 —骨

4、大汗为何病不除？
“不可如水流漓，病必不除”

提示：驱邪不宜太急。太急宜致药过病所，驱邪不尽。

第一层
芍药苦平 生 姜

第二层

大 枣

第三层

炙甘草

调药和中

辨 证 论 治 特 点

症状 病机 治 法 方 药

汗出 营弱 和 营 芍药大枣 啜 粥

服 法

理 法 方 药 一 线 相 贯

“群方之冠” 柯琴“外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳”

〖析疑〗
1、脉浮缓之义
非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对意味，脉不紧