最新中医内科学-沈英森-腰痛剖析教学讲义PPT
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《腰痛中医健康指导》PPT课件
彩超 腹平片 血、尿等
调整用药：根据上级医师查房及检查结
果回报
饮食指导
中医食疗方 情志指导 出院指导 生活起居指导 用药指导
定期复查
协助办理出院手续
医学PPT
4
【第一阶段（入院第1—2天）】
1.入院宣教 2.入院评估、压疮风险评估、防跌倒坠床风险评估 3.告知各项检查注意事项 4.腰痛的基本知识 5.用药调护 6.饮食调护 7.情志调护 8.体外冲击波碎石治疗
（3）小碎石在排出过程中，可能会刺激输尿管，引起肾绞痛，可
用适当止痛剂及大量饮水来控制。
医学PPT
22
【第二阶段（第3—4天）】
1.病情观察 2.中医特色治疗 3.活动调护 4.调整用药后的用药指导
1.病情观察：
（1）观察生命体征的变化，有无发热，并做好记录。 （2）观察患者排尿情况，有无疼痛，血尿，有无砂石的排出，有 无排尿突然中断等情况，并留取砂石做成分分析。 （3）患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合 处理。 （4）当患者出现虚脱时，取平卧位或头低位，并做好抢救的准备。 （5）观察患者有无腹胀，腹痛医的学发PPT生，及时报告医师。 23
【不良反应】
偶见纳差、恶心、呕吐、腹泻、皮疹。
【禁忌症】 a.对喹诺酮类药物过敏者及癫痫患者禁用。b.妊娠、 哺乳期妇女禁用。c.16岁以下患者禁用。
【注意事项】 a. 避免与茶碱同时使用。f.静脉滴注速度每
100ml至少60分钟，滴速过快以引起静脉刺激症状或中枢神经系统
反应
医学PPT
20
6.饮食调护
医学PPT
8
【治疗原则】 调中消石
【护理要点】 1、一般护理 （1）按中医外科一般护理常规进行。 （2）遵医嘱协助病人行体外碎石，指导病人行泌尿系结石排石 操。 2、病情观察，做好护理记录 （1）疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血尿， 有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。 （2）患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配 合处理。 （3）出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。
腰痛-中医---PPT精品课件
S 四妙丸：
S 二妙散：《丹溪心法》“治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血 虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之”“姜汁调服”
S 三妙丸：《医学正传》“治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之 热”“空腹时用姜、盐汤送下”
S 四妙丸：《成方便读》“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿 热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而祛 湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云，治痿独取阳明。 阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明， 祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也”
S 原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状， 反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣里冷湿， 久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》
S 甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两
S 上四味，以水五升，煮取 三升，分温三服，腰中即温。
S 尤在泾“不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”
S 独活寄生汤：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
S 原文：《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰 背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流 入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”
S 组成：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸 独活、细辛、防风、肉桂心、秦艽
S 肾阳虚
S 主症：腰痛反复发作，隐隐作痛，酸软无力，遇劳加重， 局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，少腹拘急， 肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力
S 病机要点：肾阳不足，不能温煦筋脉
S 补肾壮阳
S 方剂：右归丸
S 右归丸
S 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当 归3两、肉桂、制附子
最新中医内科学--第五节腰痛-精选PPT文档
中医内科学
2019/1/9
病机
腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，
足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布 其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。 外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运 行不畅。 寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫 阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通； 湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻 气血，可使腰府经气不运； 热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉 不畅而生腰痛。
2019/1/9 中医内科学
2．湿热腰痛
主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气
症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小 便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒 筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏， 经脉不舒，腰脊疼痛。
3．瘀血腰痛
主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日
轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌 质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆 闪挫病史。 证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络 止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰 痛如刺。
2019/1/9 中医内科学
诊查要点
2019/1/9
中医内科学
诊断依据
1．急性腰痛，病程较短，轻微活动即
可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱 两旁常有明显的按压痛。 2．慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈， 腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳 累过度，天气变化等因素而加重。 3．本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、 跌仆挫闪或劳损等相关病史。
2019/1/9
病机
腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，
足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布 其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。 外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运 行不畅。 寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫 阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通； 湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻 气血，可使腰府经气不运； 热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉 不畅而生腰痛。
2019/1/9 中医内科学
2．湿热腰痛
主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气
症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小 便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒 筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏， 经脉不舒，腰脊疼痛。
3．瘀血腰痛
主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日
轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌 质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆 闪挫病史。 证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络 止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰 痛如刺。
2019/1/9 中医内科学
诊查要点
2019/1/9
中医内科学
诊断依据
1．急性腰痛，病程较短，轻微活动即
可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱 两旁常有明显的按压痛。 2．慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈， 腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳 累过度，天气变化等因素而加重。 3．本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、 跌仆挫闪或劳损等相关病史。
中医内科学_沈英森_腰痛共70页文档
Байду номын сангаас
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
中医内科学_沈英森_腰痛
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
中医内科学_沈英森_腰痛
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
中医内科学腰痛-课件教材教学课件
如独活寄生汤、羌活胜湿汤等，可加减祛 风散寒药物。
湿热腰痛方剂
瘀血腰痛方剂
如四妙散、龙胆泻肝汤等，可加减清热利 湿药物。
如身痛逐瘀汤、桃红四物汤等，可加减活血 化瘀药物。同时，根据个体差异及病情轻重 ，可进行药物剂量和药味的调整。
03 常见类型腰痛及其中医辨 证论治
寒湿型腰痛临床表现及治法
临床表现
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，选择硬 板床，以维持腰椎正常生理曲 度。
戒烟限酒
烟草中的尼古丁和酒精会影响 血液循环，不利于腰部肌肉和
韧带的修复。
工作环境改善以减少职业性损伤
调整工作台高度
根据个人身高调整工作台高度 ，保持站立或坐姿时腰部自然 挺直。
使用符合人体工学的椅子 和靠垫
选择有靠背且能支撑腰部的椅 子，以及合适的靠垫，以减轻 腰椎负担。
注意事项
在推拿按摩过程中，要注意手法的轻 柔、均匀、有力、持久，避免过度刺 激和损伤皮肤。同时，要根据患者的 具体情况调整手法的力度和频率。
其他特色疗法如拔罐、艾灸等
拔罐疗法
拔罐是利用负压原理，将罐吸附于皮肤表面，造成局部充血或瘀血，以达到通经活络、行气活血、消 肿止痛的目的。对于腰痛患者，可以在相应穴位上进行拔罐治疗。
治法
清热利湿，舒筋止痛。常用药物 有苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝等 。可配合针灸、推拿等疗法，以 清热利湿，舒筋活络。
肾虚型腰痛临床表现及治法
临床表现
腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏 阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者 ，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
02 中医对腰虚腰痛
最新中医内科学痹证、腰痛主题讲座课件
一．定义：
痹证是由于风、寒、湿、热
等邪气闭阻经络，影响气血运行， 导致肢体筋骨、关节、肌肉等处 发生疼痛、重着、酸楚、麻木， 或关节屈伸不利、僵硬、肿大、 变形等症状的一种疾病。
轻者——病在四肢关节肌肉 重者——可内舍于脏。
病因病机示意图
二、病机 （一）涉及脏腑病位 病位：筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾
代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰 通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛 者。
4．肝肾两虚证
主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉 瘦削，腰膝酸软，
兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热 ，心烦口干。
舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细 弱或细数。
证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾 ，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝 肾不足，筋脉失养证。
治法：散寒通络，祛风除湿。
代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛 ，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。
(3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛 ，肿胀散漫 兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭 阻气血。
治法：除湿通络，祛风散寒。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发 病与疾病的类型有一定的关系。
相关检查
1．相关部位的骨关节x线和CT等影像学 检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾 病的病变部位与损伤程度。
2．实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、 红细胞沉降率、、C—反应蛋白、黏蛋白、 血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核 抗体、血清蛋白电泳，血尿酸盐以及关节 镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与 鉴别诊断。
痹证是由于风、寒、湿、热
等邪气闭阻经络，影响气血运行， 导致肢体筋骨、关节、肌肉等处 发生疼痛、重着、酸楚、麻木， 或关节屈伸不利、僵硬、肿大、 变形等症状的一种疾病。
轻者——病在四肢关节肌肉 重者——可内舍于脏。
病因病机示意图
二、病机 （一）涉及脏腑病位 病位：筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾
代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰 通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛 者。
4．肝肾两虚证
主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉 瘦削，腰膝酸软，
兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热 ，心烦口干。
舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细 弱或细数。
证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾 ，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝 肾不足，筋脉失养证。
治法：散寒通络，祛风除湿。
代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛 ，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。
(3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛 ，肿胀散漫 兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭 阻气血。
治法：除湿通络，祛风散寒。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发 病与疾病的类型有一定的关系。
相关检查
1．相关部位的骨关节x线和CT等影像学 检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾 病的病变部位与损伤程度。
2．实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、 红细胞沉降率、、C—反应蛋白、黏蛋白、 血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核 抗体、血清蛋白电泳，血尿酸盐以及关节 镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与 鉴别诊断。
《腰痛中医健康指导》PPT课件
中医专病护理 宣教和康复指导
——腰痛
医学PPT
1
第一阶段 (第1-2天）
入院宣教
抽血
入院评估
感染性疾病筛查
各项检查注意事项 常规检查
CT、彩超、KUB
腰痛基本知识
疾病概况 辩证分型 治疗原则
临证施护
用药调护 辩证用药—中医特色调中消石汤 静点抗感染药物（必要时）
饮食调护 情志的护理
生命体征 病情观察
芒硝 性味与归经：咸、苦，寒。归胃经； 肺经；脾经；肾经；小肠经；三焦经； 大肠经。 功能：泻热通便，润燥软坚，清火消 肿。
医学PPT
14
陈皮 性味与归经：性温，味 辛、味苦。 归脾经、胃经 、肺经。 功能：理气健脾，调中 ，燥湿，化痰。
元胡 性味与归经：辛、苦，性温。归心 、脾、肝、肺经。 功能：有活血散瘀，利气止痛的功 能。
彩超 腹平片 血、尿等
调整用药：根据上级医师查房及检查结
果回报
饮食指导
中医食疗方 情志指导 出院指导 生活起居指导 用药指导
定期复查
协助办理出院手续
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4
【第一阶段（入院第1—2天）】
1.入院宣教 2.入院评估、压疮风险评估、防跌倒坠床风险评估 3.告知各项检查注意事项 4.腰痛的基本知识 5.用药调护 6.饮食调护 7.情志调护 8.体外冲击波碎石治疗
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9
1
1. 2. 3.
4. 5. 6.
界 处
交 感
三 焦
膀 胱
部 。
肾 ：
胃 ：
脾 ：
பைடு நூலகம்
：：： 耳耳耳
对屏耳 甲轮甲
耳间甲 艇脚腔
轮切艇 部消后
——腰痛
医学PPT
1
第一阶段 (第1-2天）
入院宣教
抽血
入院评估
感染性疾病筛查
各项检查注意事项 常规检查
CT、彩超、KUB
腰痛基本知识
疾病概况 辩证分型 治疗原则
临证施护
用药调护 辩证用药—中医特色调中消石汤 静点抗感染药物（必要时）
饮食调护 情志的护理
生命体征 病情观察
芒硝 性味与归经：咸、苦，寒。归胃经； 肺经；脾经；肾经；小肠经；三焦经； 大肠经。 功能：泻热通便，润燥软坚，清火消 肿。
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14
陈皮 性味与归经：性温，味 辛、味苦。 归脾经、胃经 、肺经。 功能：理气健脾，调中 ，燥湿，化痰。
元胡 性味与归经：辛、苦，性温。归心 、脾、肝、肺经。 功能：有活血散瘀，利气止痛的功 能。
彩超 腹平片 血、尿等
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果回报
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中医食疗方 情志指导 出院指导 生活起居指导 用药指导
定期复查
协助办理出院手续
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4
【第一阶段（入院第1—2天）】
1.入院宣教 2.入院评估、压疮风险评估、防跌倒坠床风险评估 3.告知各项检查注意事项 4.腰痛的基本知识 5.用药调护 6.饮食调护 7.情志调护 8.体外冲击波碎石治疗
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9
1
1. 2. 3.
4. 5. 6.
界 处
交 感
三 焦
膀 胱
部 。
肾 ：
胃 ：
脾 ：
பைடு நூலகம்
：：： 耳耳耳
对屏耳 甲轮甲
耳间甲 艇脚腔
轮切艇 部消后
中医内科学-腰疼PPT文档共35页
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
35
ห้องสมุดไป่ตู้
中医内科学-腰疼
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
中医内科学课件46腰痛27页PPT
中医内科学课件46腰痛
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、
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暨南大学医学院中医内科学教研室
所谓实者，非肾家自实，是两腰 经络血脉之中，为风寒湿之所浸， 闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中， 为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当 依据脉证辨悉而分治之。”
暨南大学医学院中医内科学教研室
《证治汇补·腰痛》 指出:“治惟补肾为先，而后随
邪之所见者以施治，标急则治标， 本急则治本，初痛宜疏邪滞，理 经隧，久痛宜补真元，养血气。”
5.湿热腰痛，其痛剧烈，弛痛烦 扰，痛处多热而喜冷拒按，每遇 暑热及腰部着热而加剧
6.腰痛甚者，常伴有夜卧不安， 烦躁不宁，情绪焦虑等症状。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【病因病机】
一、病因 l.外邪侵袭 2.气滞血瘀 3.肾亏体虚
暨南大学医学院中医内科学教研室
l.外邪侵袭
多由居处潮湿，或劳作汗出当风， 衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏 贪凉，腰府失护，湿热、寒湿、 暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成 经脉受阻，气血运行不畅而发腰 痛。
中医内科学-沈英森-腰痛剖析
【目的要求】
1.了解腰痛的发病情况、范围和 研究进展。
2.熟悉腰痛的病因病机与转归。 3.掌握腰痛的临床证候特征，诊
断依据，及其与水肿、淋证、胃 脘痛、肾风等的鉴别要点。 4.掌握腰痛证治内容。
暨南大学医学院中医内科学教研室
【概念】
腰痛是指腰部感受外邪，或因外 伤、或由肾虚而引起的气血运行 失调，脉络绌急，腰府失养所致 的以腰部一侧或两侧疼痛为主要 症状的一类病证。
《干金要方》、《外台秘要》增 加了按摩、宣导疗法和护理等内 容。
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《丹溪心法·腰痛》 归纳腰痛的病因主要有:“腰痛
主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有 痰积。”强调肾虚的重要作用。
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《七松岩集·腰痛》 指出:“然痛有虚实之分，所谓
虚者，是两肾之精神气血虚也， 凡言虚证，皆两肾自病耳。
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【辨证论治】
一、辨证要点 1.病因分内外 外邪侵袭，跌仆损伤，
腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞经 脉，为外伤腰痛；年老体虚，或后天 烦劳过度，七情内伤，气血亏乏，使 腰府失养，多表现为肾虚的证候，属 内伤腰痛。
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2.辨标本虚实 慢性腰痛多虚实 夹杂，一般以肾精不足，气血亏 虚为本；邪气内阻，经络塞滞为 标，治当标本兼顾。
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【范围】
西医学的腰肌ห้องสมุดไป่ตู้损引发的腰痛， 可参照本节辨证论治。
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【证候特征】
1.腰部脉络绌急而致一侧或两侧 疼痛为本病证的证候特征。
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2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折， 时作时止，遇劳加剧，得逸则缓， 揉按则痛减。
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二、病机 腰为肾之府，内伤则不外乎肾虚。 外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，
最易痹着腰部，所以外感总离不 开湿邪为患
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风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚 而客，否则虽感外邪，亦不致出 现腰痛。
至于劳力扭伤，则和瘀血有关， 临床上亦不少见。
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【鉴别诊断】
1.肾着 虽有腰部沉重冷痛,但多 伴见身体沉重，腹重下坠等，是 一个独立的疾病，可相区别。
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2.腰软 指腰部软弱无力为主证 的病证。少有腰部酸痛，但多伴 见发育迟缓，而表现为弱、手足 瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生 在青少年人。
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若寒邪为病，既伤卫阳，又损营 阴，以致腰府经脉壅遏，络脉绌 细急而成。
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若湿邪侵袭，其性重着、粘滞、 下趋，滞碍气机，可使腰府经气 郁而不行，血络瘀而不畅，以致 肌肉筋脉拘急而发腰痛。
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感受热邪，其性升散，燔灼津血， 常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰 府，造成经脉郁阻而生腰痛。
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【医论】
腰痛一病，古代文献早有论述， 《素问·脉要精微论》指出:“腰 者，肾之府，转摇不能，肾将惫 矣。”说明了肾虚腰痛的特点。
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《素问·刺腰痛》认为腰痛主要 属于足六经之病，并分别阐述了 足三阳、足三阴及奇经八脉经络 病变时发生腰痛的特征和相应的 针灸治疗。
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3.瘀血腰痛，痛处固定，或胀痛 不适，或痛如锥刺，按之痛甚， 常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青等。
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4.寒湿腰痛，其痛多冷，重着不 适，甚则转侧不利，每遇阴雨寒 冷季节或腰部感受寒湿后加剧， 遇温痛减，喜揉喜按。
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二、治疗原则 腰痛其虚者以补肾壮腰为主，
兼调养气血； 实者祛邪活络为要，针对病因，
施之以活血化瘀、散寒除湿、清 泻湿热等法。
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2.气滞血瘀 跌仆外伤，损伤经脉气血，或因
久病，气血运行不畅，或体位不 正，腰部用力不当，拼气闪挫， 导致经络气血阻滞不通，均可使 瘀血留着腰部而发生疼痛。
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3.肾亏体虚 先天禀赋不足，加之劳累太过，
或久病体虚，或年老体衰，或房 室不节，以致肾精亏损，无以濡 养筋脉而发生腰痛。
【诊 断】
l.一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵， 时作时止，遇劳则剧，得逸则缓， 按之则减；或痛处固定，胀痛不 适；或如锥刺，按之痛甚。
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2.具有腰部感受外邪，外伤、劳 损等病史。
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3.需排除腰部器质性病变。必要 时摄腰部X线平片，作有关实验 室检查，有助于明确诊断。
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《内经》在其他篇中还分别叙述 了腰痛的性质、部位与范围，并 提出病因以虚、寒、湿为主。
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《金匮要略》 以肾著、虚劳统论之，创立肾气
丸、甘姜苓术汤治疗。
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《诸病源候论》提出了外伤与劳 伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。
所谓实者，非肾家自实，是两腰 经络血脉之中，为风寒湿之所浸， 闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中， 为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当 依据脉证辨悉而分治之。”
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《证治汇补·腰痛》 指出:“治惟补肾为先，而后随
邪之所见者以施治，标急则治标， 本急则治本，初痛宜疏邪滞，理 经隧，久痛宜补真元，养血气。”
5.湿热腰痛，其痛剧烈，弛痛烦 扰，痛处多热而喜冷拒按，每遇 暑热及腰部着热而加剧
6.腰痛甚者，常伴有夜卧不安， 烦躁不宁，情绪焦虑等症状。
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【病因病机】
一、病因 l.外邪侵袭 2.气滞血瘀 3.肾亏体虚
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l.外邪侵袭
多由居处潮湿，或劳作汗出当风， 衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏 贪凉，腰府失护，湿热、寒湿、 暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成 经脉受阻，气血运行不畅而发腰 痛。
中医内科学-沈英森-腰痛剖析
【目的要求】
1.了解腰痛的发病情况、范围和 研究进展。
2.熟悉腰痛的病因病机与转归。 3.掌握腰痛的临床证候特征，诊
断依据，及其与水肿、淋证、胃 脘痛、肾风等的鉴别要点。 4.掌握腰痛证治内容。
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【概念】
腰痛是指腰部感受外邪，或因外 伤、或由肾虚而引起的气血运行 失调，脉络绌急，腰府失养所致 的以腰部一侧或两侧疼痛为主要 症状的一类病证。
《干金要方》、《外台秘要》增 加了按摩、宣导疗法和护理等内 容。
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《丹溪心法·腰痛》 归纳腰痛的病因主要有:“腰痛
主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有 痰积。”强调肾虚的重要作用。
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《七松岩集·腰痛》 指出:“然痛有虚实之分，所谓
虚者，是两肾之精神气血虚也， 凡言虚证，皆两肾自病耳。
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【辨证论治】
一、辨证要点 1.病因分内外 外邪侵袭，跌仆损伤，
腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞经 脉，为外伤腰痛；年老体虚，或后天 烦劳过度，七情内伤，气血亏乏，使 腰府失养，多表现为肾虚的证候，属 内伤腰痛。
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2.辨标本虚实 慢性腰痛多虚实 夹杂，一般以肾精不足，气血亏 虚为本；邪气内阻，经络塞滞为 标，治当标本兼顾。
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【范围】
西医学的腰肌ห้องสมุดไป่ตู้损引发的腰痛， 可参照本节辨证论治。
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【证候特征】
1.腰部脉络绌急而致一侧或两侧 疼痛为本病证的证候特征。
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2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折， 时作时止，遇劳加剧，得逸则缓， 揉按则痛减。
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二、病机 腰为肾之府，内伤则不外乎肾虚。 外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，
最易痹着腰部，所以外感总离不 开湿邪为患
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风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚 而客，否则虽感外邪，亦不致出 现腰痛。
至于劳力扭伤，则和瘀血有关， 临床上亦不少见。
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【鉴别诊断】
1.肾着 虽有腰部沉重冷痛,但多 伴见身体沉重，腹重下坠等，是 一个独立的疾病，可相区别。
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2.腰软 指腰部软弱无力为主证 的病证。少有腰部酸痛，但多伴 见发育迟缓，而表现为弱、手足 瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生 在青少年人。
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若寒邪为病，既伤卫阳，又损营 阴，以致腰府经脉壅遏，络脉绌 细急而成。
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若湿邪侵袭，其性重着、粘滞、 下趋，滞碍气机，可使腰府经气 郁而不行，血络瘀而不畅，以致 肌肉筋脉拘急而发腰痛。
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感受热邪，其性升散，燔灼津血， 常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰 府，造成经脉郁阻而生腰痛。
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腰痛一病，古代文献早有论述， 《素问·脉要精微论》指出:“腰 者，肾之府，转摇不能，肾将惫 矣。”说明了肾虚腰痛的特点。
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3.瘀血腰痛，痛处固定，或胀痛 不适，或痛如锥刺，按之痛甚， 常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青等。
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兼调养气血； 实者祛邪活络为要，针对病因，
施之以活血化瘀、散寒除湿、清 泻湿热等法。
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2.气滞血瘀 跌仆外伤，损伤经脉气血，或因
久病，气血运行不畅，或体位不 正，腰部用力不当，拼气闪挫， 导致经络气血阻滞不通，均可使 瘀血留着腰部而发生疼痛。
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3.肾亏体虚 先天禀赋不足，加之劳累太过，
或久病体虚，或年老体衰，或房 室不节，以致肾精亏损，无以濡 养筋脉而发生腰痛。
【诊 断】
l.一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵， 时作时止，遇劳则剧，得逸则缓， 按之则减；或痛处固定，胀痛不 适；或如锥刺，按之痛甚。
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2.具有腰部感受外邪，外伤、劳 损等病史。
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3.需排除腰部器质性病变。必要 时摄腰部X线平片，作有关实验 室检查，有助于明确诊断。
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《内经》在其他篇中还分别叙述 了腰痛的性质、部位与范围，并 提出病因以虚、寒、湿为主。
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《金匮要略》 以肾著、虚劳统论之，创立肾气
丸、甘姜苓术汤治疗。
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《诸病源候论》提出了外伤与劳 伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。