心脏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的临床意义

【关键词】 心脏肌钙蛋白 T （ CTnI） ； 急性心肌梗死； 检测敏感性
对 于 缺 血 性 胸 痛 患 者 来 说，早 期 获 得 急 性 心 肌 梗 死 （ AMI） 的明确诊断对他们在急诊室获得治疗是非常关键的 （ 及时诊断） 。早期冠状病理指征为临床对患者作出快捷、准 确诊断来说是很重要的。因此，理想的心肌缺血标志物在疾 病早期出现相应的指示，从而让临床对患者及时做出诊断、并
计算并显示结果。 1. 2. 4 检测值范围 Relia TM CTnI 的范围： 0. 1 ～ 16ng / ml 通
Hale Waihona Puke 冷藏。 1. 2. 3 检查方法［1］ ReliaTM CTnI 检测是采用双向侧流免疫
过对 496 例健康者的血样进行检测，得出 99. 0% 的健康者血 中 CTnI 的浓度小于 0. 15ng / ml。
［2］ Maynard SJ，Menown，IB and Adgey，AA，Troponin T and I as
口腔局部麻醉易引起的并发症及处理
刘瑞全
【摘要】 目的 探讨医护人员在为患者使用局部麻醉积极治疗的同时，不可避免地会引起哪些并 发症。方法 主要结合自己多年从医经验，并参阅相关资料。结果 在使用局部麻醉治疗过程中，由于 药物本身或人为因素，会导致患者晕厥、中毒、血肿、暂时性面瘫等并发症发生。结论 熟悉一些并发症 的临床症状，积极做好预防或处理措施。
一次性治愈率达 99% 。术后 2 ～ 4 d 排便不畅，便后不适感消 失，无明显渗血，一周后可见痔核脱落，2 ～ 3 周内愈合，无肛 门狭窄。 3. 2 混合痔 本组 112 例中 110 例一次性治愈，2 例好转，一 次性治愈率达 98. 2% 。3 ～ 5 d 排便不畅，便后不适感消失， 无明显渗血，一 周 后 可 见 痔 核 脱 落，3 周 左 右 愈 合，无 肛 门 狭窄。 3. 3 直肠息肉 本组 16 例中 16 例一次性治愈，一次性治愈 率达 100% 。术后无明显不适，无明显渗血，3 ～ 5 d 后可见息 肉脱落，2 周内愈合。 3. 4 肛裂 本组 36 例中 36 例一次性治愈，一次性治愈率达 100% 。术后可减轻排便阻力，无明显疼痛，无排便不畅，无明 显渗血。创口 7 ～ 14 d 愈合，平均 10 d。随诊未见复发。 3. 5 肛瘘 本组 25 例中 25 例一次性治愈，一次性治愈率达 100% 。创面 30 ～ 45 d 愈合，平均 35 d。全部病例瘘管消失， 肛周无渗出液，无肛门失禁发生。 4 讨论
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1. 2. 1 仪器国产 RELIATM SSJ-2 型多功能免疫检测仪。
素膜上层析流动的复合物越多，条带光密度就越高，然后进行
1. 2. 2 标本采集 患者入院时测量他们最初血样标本，并在 入院 12 h 以后第二次测量 CTnI，所有的样本都进行离心并
参考文献
［1］ Ravkilde J． Risk stratifiction in acture coronary syndrone using cardiac troponin I． Clin Chem，2000，46（ 4） ： 2266-2269．
cardiac markers in ischemic heart disease. Heart，2000，83 （ 4 ） ： 371-373． ［3］ Mockel，M，Heller Jr. ，G，berg，K，et al. The actue coronary syndrome diagnosis and prognostic evaluation by troponin I in influenced by system affinity to different troponin complexe. Clin Chem Acta，2000，293（ 1-2） ： 139-155． ［4］ Gerhardt，W，Nordin，G，Herbert，AK，et al. Troponin T and I assays show decrease concentration in heparin plasma compared with serum： lower recoveries in early than in late phase of myocardial injure. Clin Chem，2000，46（ 6） ： 817-821． ［5］ Apple. FS Clinical and analytical standardization issues confronting cardiac troponin I. Clin Chem，1999，45（ 1） ： 18-20．
虽然口腔局部麻醉对生理干扰少，但在操作过程中，由于 局麻药本身及其他诸因素仍不可避免地出现一些并发症，甚 至危及生命。这就要求我们必须熟悉一些并发症的临床症 状，并且做出最根本的预防措施或处理办法。
下面笔者简要介绍一些并发症的临床症状以及预防或处 理的方法。 1 注射针折断
作者单位： 262100 山东省安丘市人民医院
3 讨论 生物标志物的应用能在急诊科室诊断心肌梗死过程中提
供一定的帮助，并可以帮助医生对患者进行风险分级，已被证 明其作用优于单一的心电图，CtnI［2］使决策制定发生了变革， 并于 2000 年对 CtnI 重新作出了定义，将 CtnI 升高作为一个 强制性的诊断标准，考虑到血管的再生作用，最佳的治疗时期 为血小板破裂发作的 4 h 内，当前的研究数据已证实了 CtnI 早期敏感性问题的重要临床价值。
反应原理，通过双抗夹心法制备而成，检测时抗原首先与化学 2 结果 偶合垫上的抗 CTnI 抗体偶合物发生免疫反应，随着硝基纤维
表 1 初始 CtnI 通过症状持续时间诊断 AMI 的生物标志物特征
变量（ 所有患者） n = 97 敏感性 特异性
阳性预测值 错误分类率
初始 CtnI 阳性 74% （ 66-74% ） 100% （ 96% -100% ） 100% （ 88-100% ）
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1. 3. 2 直肠息肉的治疗 将治疗钳伸入肠腔内，钳夹息肉基 底部，脚踩开关，钳夹部位出现白色干结带即可。 1. 3. 3 肛裂的治疗 左侧卧位 4 点侧切或右侧卧位 8 点侧 切。以弯止血钳尖将肛门内括约肌下缘挑出切口外切断，创 面用电刀横行烧灼，创口不做缝合和包扎。 1. 3. 4 肛瘘的治疗 适用于地位肛瘘，先以软探针贯穿瘘 管，浅表性肛瘘一次性用电刀沿探针切开，助手用无菌纱布压 迫止血，术者用治疗钳两侧切开组织，达到止血及缩小创口目 的。瘘管壁用电刀烧灼去除，创口充分暴露，不做缝合。深部 瘘管切开不可伤及内括约肌。可配合橡皮筋挂线结扎术，创 口处理同浅表性肛瘘。 1. 4 术后处理 患者进半流质饮食，量少，尽量能禁排便 2 d，减轻术后排便疼痛，出血等。开始排便后均以 1 ∶ 5000 pp 粉水溶液坐浴，创面换药，双氯芬酸钠栓 1 枚塞入肛门内，马 应龙痔疮膏外敷。换药后患者疼痛感不明显，一周内排便时 偶有少量渗血，可逐渐减少。 2 疗效标准 2. 1 内痔标准 治愈： 症状消失，痔核明显萎缩或消失； 好 转： 症状改善，痔核缩小或萎缩不全； 未愈： 症状及体征均无 变化。 2. 2 外痔标准 治愈： 症状消失，痔明显缩小或消失； 好转： 症状改善，痔缩小； 未愈： 症状及体征均无变化。 2. 3 混合痔标准 治愈： 症状消失，痔明显缩小或消失； 好 转： 症状改善，痔缩小； 未愈： 症状及体征均无变化。 2. 4 直肠息肉标准 治愈： 症状消失，肿块消失或完全切除 后伤口愈合； 好转： 症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除； 未 愈： 症状及体征均无变化。 2. 5 肛裂标准 治愈： 症状消失，裂口愈合； 好转： 症状改善， 裂口或创面缩小； 未愈： 症状无改善，裂口无变化。 2. 6 肛瘘标准 治愈： 症状及体征均消失，创口愈合； 好转： 症状及体征改善，创口未愈； 未愈： 症状及体征均无变化。 3 治疗效果 3. 1 内，外痔 本组 111 例中 109 例一次性治愈，2 例好转，
心脏肌钙蛋白 T 诊断急性心肌梗死的临床意义
李敬
【摘要】 目的 探讨胸痛患者早期急性心肌梗死诊断中评估心脏肌钙蛋白 T 的测量为临床带来的 诊断价值。方法 2010 年 1 月至 2010 年 5 月门诊和住院的 97 例连续性急性缺血性胸痛患者，并根据美 国心脏病学会指南对其进行分类，入院时心脏肌钙蛋白 T 血清水平检测和在症状出现后 4 h 内的敏感 性，可以提高急性心梗的检测率。结果 97 例患者经过心脏肌钙蛋白 T 定量检测，假阳性率由 11% 降低 到 3% ，阳性率为 86% 。结论 测量心脏肌钙蛋白 T，在症状出现的 4 h 内会提高心肌梗死的检测敏感性 和阳性预测值。
目前对痔疮、直肠息肉、肛裂、肛瘘等治疗方法较多，但操 作不够简易，对患者造成术后痛苦，并容易脱落，复发至病程 加长。而 ZZ 型肛肠综合治疗仪治疗是理想的方法之一。具 有以下优点： ①手术风险小，并发症少。②手术操作简练，手 术时间短。③采用高频电钳，电刀对局部组织损伤小。主要 表现在创面干结，不炭化，创面封闭性好，全部病例无出现术 后感染，随诊无复发。④无传统方法的肛门部位疼痛剧烈，尿 潴留，肛门坠胀，易出血等缺点。本组 300 例患者应用此方法 治疗，一次性总治愈率达 99. 44% ； 疼痛、水肿、出血、脱出、潮 湿等症状及体征明显改善。临床实践证明，该仪器功能功能 全，治疗范围广，安全可靠，局限性好，可控性好，不损伤周围 组织； 手术时间短，创面小，出血少。患者痛苦小，术后无明显 水肿，简便易行，疗效显著。但应注意其有以下禁忌证： ①肛 门周围急性脓肿，湿疹。②因腹腔肿瘤引起的的内痔。③内 痔伴有腹泻，痢疾，严重肺结核，高血压，肾脏，肝脏疾患或血 液病等。