过敏性休克的护理查房

病例汇报
病人床号：24床
病人姓名：周菊香（女）
入院时间：2014年1月26日
年龄：78岁
患者评估


接触药品、食品或物品后； 突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识 丧失、脉搏细速、
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可初步判断为过敏性休克
立即通知医生
立即处理
1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换 输液器，保留静脉通路； 2、使病人平卧或头部放低； 3、注意保暖； 4、给予氧气吸入； 5、进行心电监护，密切监测生命体征和神志瞳 孔变化； 6、给患者及家属予以心理安慰
抗组胺药 1.苯海拉明20mg肌注 或者非那根25mg肌 注 2.雷尼替丁150mg加入 0.9%N.S 250ml静点
注意事项
由于肾上腺素作用机理是：
能激动α和β两类受体
β1
β2
受体
（两类受体的药理产生结果导致我们在护理的过程中不得不注意）
快速补液
由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失 50%，因此在5min内应快速输于生理盐水， 5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml
常见病因与病理
引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，
以药物与生物制品常见，其中最常见者为 青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、 含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗 蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、 血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然 橡胶和食物等。
过敏性休克的临床症状

本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉
特殊情况的处理
保持气道通畅
1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml 生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。 2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失 败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。
3.支气管痉挛----氨茶碱 稀释缓慢静注
心脏骤停----心肺复苏术
环夹膜穿刺部位
环甲膜穿刺部位
预防用药：如果必须使用又有可能过敏的 药品，宜先使用抗组胺药及激素 发生一次永远不能用此药，并登记在册 （病历） 强化培训


指导要点
1、警告有过敏性休克史的患
者避免再次接触其物质。如 未确定过敏原时，应考虑转 诊给过敏症专科医师确定过 敏性休克的原因。 2、备肾上腺素急救盒随身携 带。
谢谢大家！
素G注射、蛋白类药物等）5分钟内发生症状，仅10%患者症 状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程当中出现 本症。 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到

10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦
胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过 敏相关的症状。列述如下。
护理注意事项
先打这一支
救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
过敏性休克抢救二线药物
激 素（选其中一种） 1.地塞米松10-20mg iv 2.氢化可的松200~300mg 加入0.9% N.S 250ml静点 3.甲基强的松龙120240mg加入0.9%N.S 250ml静点
过敏性休克的 护理查房
内Ⅰ科 余静
过敏性休克疾病概述
过敏性休克
（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界 某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过 免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏 器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依 机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大 差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时 处理，常可危及生命。
遵医嘱用药
立即肌注肾上腺1ml
地塞米松20mg,静脉注射 非那根25mg，肌注 多巴胺60mg,0.9/%NS150ml 扑尔敏10ml肌注
注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会 诊处理。
效果及评价
出现过敏时主诉全身瘙痒、不适，
即停用蛋白组； 全身红疹、皮肤湿冷、大汗淋漓、嘴唇发绀、 血压测不出来，即遵医嘱给予用药，大便失 禁、上肢及胸部红疹消退。
过敏性休克的临床症状
（一）皮肤粘膜表现
往往是过 敏性休克最早且最常出现的征 兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继 以广泛的荨麻疹和（或）血管 神经性水肿；还可出现喷嚏、 水样鼻涕、音哑、甚而影响呼 吸。
过敏性休克的临床症状
（二）呼吸道阻塞症状
是本症最 多见的表现，也是最主要的死因。 由于气道水肿、分泌物增加，加 上喉和（或）支气管痉挛，患者 出现喉头堵塞感、胸闷、气急、 喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息 而死亡。
过敏性休克的临床症状

（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面 色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血 压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终 导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可 并发心肌梗塞。 （四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦 躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发 生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、 肢体强直等。 （五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连 续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现 大小便失禁。 （六）若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者 被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间 的失明状态。
连续观察
初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观
察时间不得少于24小时。大约25%的患者
存在双相发作，即在初期成功的救治后8小
时内可再发危及生命的过敏症状。
糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是
4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有
明显的控制作用。
预 防

详细询问过敏史


减少不必要的用药：口服＞注射＞ 点滴