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发热的护理
应急一疗区
张丽
.
1
主要内容
1
概述与原因
2
诊断与临床表现
3
发热的护理
.
2
概述
正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通 过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态 平衡，保持体温在相对恒定的范围内
生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.51℃
影响体温的生理因素有：昼夜因素、年龄、 性别、环境温度、活动、饮食等
• 4.淋巴因子 淋巴细胞本身不能产生和释放内生性致热原，但抗原 刺激淋巴细胞产生的淋巴因子，对产内生性致热原细胞有激活作 用。
• 5.恶性肿瘤 恶性肿瘤细胞生长迅速，常发生坏死，并可引起无菌 性炎症；坏死肿瘤细胞的某些蛋白成分可引起免疫反应，产生抗 原抗体复合物或致敏淋巴细胞产生的淋巴激活素（lymphokine s），均可导致EP的产生和释放，引起发热。此外，
• 发热对人体的影响既有有利的一面，也有不利的一面。一定限 度内的发热是人体抵抗疾病的生理防御反应。这时白细胞增多， 抗体生成活跃，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，能使 病人的抵抗力有所提高。这些变化有利于消灭致病因素，使人体 恢复健康。因此，在很多急性病中，体温升高往往表示人体有良 好的反应能力。另一方面，体温过高和长期发热会使病人的一些 生理功能紊乱。例如，由于神经系统的功能障碍，可使病人出现 烦躁、呓语、幻觉、甚至抽搐。这种情况在小儿更易发生。已经 证明，体温超过41℃，体温调节中枢就会丧失调节体温的能力； 等到体温达到43℃，只要几小时病人就会因体温过高而死亡。由 于循环系统的功能障碍，可引起心跳加快，一般成年人体温每升 高1℃，心率每分钟就增加10次，儿童可增加15次。此外，还要 消 应耗立大即量请的医物生质诊和断能、量 治。 疗这些都. 对人体不利。遇到病人发高热， 7
发热的诊断
根据口表温度的高低可分为 正常体温： 正常成人清醒状态口腔温度为36.3-37.2℃
低热 37.3~38℃ 中等热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 41℃以上
.ห้องสมุดไป่ตู้
8
发热的诊断
➢ 高热原因未明：发热超过两周，体温超过 38.5℃而未明确致病病因者，少于两周为 急性发热
➢ 长期低烧：长期低烧超过一个月以上
1.稽留热（continued fever）：是指体 温持续在39℃～40℃及以上，24小时内体温 波动相差不超过1 ℃。
2.弛张热（remittent fever）：是指体 温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体 温最底时仍高于正常水平。
.
12
发热的热型
3.间歇热（intermittent fever）：体温 骤然升高到39℃以上，然后下降到正常 或正常以下，再反复发作;
• 某些肿瘤细胞（如急性淋巴性白血病、肾癌、骨髓单核细胞瘤等 细胞）本身也能产生EP。
.
6
原因
• 6.其他 某些类固醇(steroid)类物质，如原胆烷醇酮（etiochola nolone），为睾丸酮和雄甾烯二酮的代谢产物，可激活嗜中性粒 细胞，产生和释放EP。在肾上腺癌、肝癌和某些原因不明发热时， 血清中此类物质含量增高。此外，肽聚糖（peptidoglycan）、 多核苷酸等都能激活粒细胞产生和释放EP。
体温上升 体温<调定点水平；乏力、肌肉酸痛、
期
产热↑>散热↓ 皮肤苍白 、畏寒
（寒战期）
或寒战等
高热期 体温=调定点水平. 皮肤发红,温度上
（热稽留 产热=散热
升,出汗(热病容)
期）
体温下降 体温>调定点水平, 皮肤潮湿(大量出
期
产热↓<散热↑.
汗),体温下降 11
（出汗期）
发热的热型
将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了 体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。
➢ 人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直 肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性 的脑损伤；高热持续在42℃以上2~4小时 常导致休克以严重并发症。体温高达43℃ 则很少存活。
.
9
发热时相
大致可分为三个时相 • 体温上升期 • 高热期 • 体温下降期
.
10
发热的时相和热代谢特点
分
特
期
点 临 床表 现
.
3
概述
当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种 原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超过正常范围，称为发热(fever) 。
.
4
原因
• 病理条件下的体温升高叫发热。原因有很多，常见的一种原因是 由于人体感染了病原体，当然还有其它致热源。
• 分述如下：
• 1.微生物（1）细菌及其产物 ①革兰氏阴性细菌与内毒素 ②革兰 氏阳性细菌与外毒素 包括：肺炎球菌、白喉杆菌、葡萄球菌、溶 血性链球菌和枯草杆菌等。（2）病毒 常见的有：流感病毒、麻 疹病毒、柯萨奇病毒等。给家兔静脉注射，可引起发热。实验证 明，病毒的致热性是因其能激活产内生性致热原细胞，使其释放 EP所致。这种激活作用可能与病毒的血细胞凝集素有关。（3） 其他微生物 如螺旋体（疏螺旋体、钩端螺旋体等）及真菌、分 枝杆菌等也能引起机体发热。
• 2.致炎物和炎症灶激活物 非传染性致炎刺激物如尿酸盐结晶、硅
酸盐结晶等，在体内除可引起炎症外，还可激活产内生性致热原
细胞使其产生和释放EP。另外，各种物理、化学或机械性刺激所
造成的组织坏死（如非开放性外伤、大手术、烧伤、冻伤、化学
性损伤、放射性损伤及血管栓塞等）均可引起无菌性炎症，其组
织蛋白的分解产物在炎灶局部或被吸收入血，均可激活产内生性
致热原细胞，产生和释放EP，.引起发热。
5
原因
• 3.抗原抗体复合物 变态反应和自身免疫反应过程中形成的抗原抗 体复合物，或其引起的组织细胞坏死和炎症，均可导致EP的产生 和释放，引起发热。有人用牛血清白蛋白致敏家兔，然后再用特 异性抗原攻击，结果引起发热，并呈现双相热，且循环血液中出 现EP。而牛血清白蛋白对正常家兔无致热作用。表明抗原抗体复 合物可能是产内生性致热原细胞的激活物。
4.不规则热(irregular fever)：指发热病 人体温曲线无一定规律的热型。
.
13
伴随症状
✓寒战 ✓淋巴结肿大 ✓出血现象 ✓肝脾肿大 ✓结膜充血 ✓单纯疱疹 ✓关节肿痛和意识障碍
.
14
辅助检查
✓血白细胞和中性比列增高提示细菌感染， 淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚细胞 增多提示白血病
应急一疗区
张丽
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1
主要内容
1
概述与原因
2
诊断与临床表现
3
发热的护理
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2
概述
正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通 过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态 平衡，保持体温在相对恒定的范围内
生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.51℃
影响体温的生理因素有：昼夜因素、年龄、 性别、环境温度、活动、饮食等
• 4.淋巴因子 淋巴细胞本身不能产生和释放内生性致热原，但抗原 刺激淋巴细胞产生的淋巴因子，对产内生性致热原细胞有激活作 用。
• 5.恶性肿瘤 恶性肿瘤细胞生长迅速，常发生坏死，并可引起无菌 性炎症；坏死肿瘤细胞的某些蛋白成分可引起免疫反应，产生抗 原抗体复合物或致敏淋巴细胞产生的淋巴激活素（lymphokine s），均可导致EP的产生和释放，引起发热。此外，
• 发热对人体的影响既有有利的一面，也有不利的一面。一定限 度内的发热是人体抵抗疾病的生理防御反应。这时白细胞增多， 抗体生成活跃，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，能使 病人的抵抗力有所提高。这些变化有利于消灭致病因素，使人体 恢复健康。因此，在很多急性病中，体温升高往往表示人体有良 好的反应能力。另一方面，体温过高和长期发热会使病人的一些 生理功能紊乱。例如，由于神经系统的功能障碍，可使病人出现 烦躁、呓语、幻觉、甚至抽搐。这种情况在小儿更易发生。已经 证明，体温超过41℃，体温调节中枢就会丧失调节体温的能力； 等到体温达到43℃，只要几小时病人就会因体温过高而死亡。由 于循环系统的功能障碍，可引起心跳加快，一般成年人体温每升 高1℃，心率每分钟就增加10次，儿童可增加15次。此外，还要 消 应耗立大即量请的医物生质诊和断能、量 治。 疗这些都. 对人体不利。遇到病人发高热， 7
发热的诊断
根据口表温度的高低可分为 正常体温： 正常成人清醒状态口腔温度为36.3-37.2℃
低热 37.3~38℃ 中等热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 41℃以上
.ห้องสมุดไป่ตู้
8
发热的诊断
➢ 高热原因未明：发热超过两周，体温超过 38.5℃而未明确致病病因者，少于两周为 急性发热
➢ 长期低烧：长期低烧超过一个月以上
1.稽留热（continued fever）：是指体 温持续在39℃～40℃及以上，24小时内体温 波动相差不超过1 ℃。
2.弛张热（remittent fever）：是指体 温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体 温最底时仍高于正常水平。
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12
发热的热型
3.间歇热（intermittent fever）：体温 骤然升高到39℃以上，然后下降到正常 或正常以下，再反复发作;
• 某些肿瘤细胞（如急性淋巴性白血病、肾癌、骨髓单核细胞瘤等 细胞）本身也能产生EP。
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6
原因
• 6.其他 某些类固醇(steroid)类物质，如原胆烷醇酮（etiochola nolone），为睾丸酮和雄甾烯二酮的代谢产物，可激活嗜中性粒 细胞，产生和释放EP。在肾上腺癌、肝癌和某些原因不明发热时， 血清中此类物质含量增高。此外，肽聚糖（peptidoglycan）、 多核苷酸等都能激活粒细胞产生和释放EP。
体温上升 体温<调定点水平；乏力、肌肉酸痛、
期
产热↑>散热↓ 皮肤苍白 、畏寒
（寒战期）
或寒战等
高热期 体温=调定点水平. 皮肤发红,温度上
（热稽留 产热=散热
升,出汗(热病容)
期）
体温下降 体温>调定点水平, 皮肤潮湿(大量出
期
产热↓<散热↑.
汗),体温下降 11
（出汗期）
发热的热型
将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了 体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。
➢ 人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直 肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性 的脑损伤；高热持续在42℃以上2~4小时 常导致休克以严重并发症。体温高达43℃ 则很少存活。
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发热时相
大致可分为三个时相 • 体温上升期 • 高热期 • 体温下降期
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10
发热的时相和热代谢特点
分
特
期
点 临 床表 现
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3
概述
当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种 原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超过正常范围，称为发热(fever) 。
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4
原因
• 病理条件下的体温升高叫发热。原因有很多，常见的一种原因是 由于人体感染了病原体，当然还有其它致热源。
• 分述如下：
• 1.微生物（1）细菌及其产物 ①革兰氏阴性细菌与内毒素 ②革兰 氏阳性细菌与外毒素 包括：肺炎球菌、白喉杆菌、葡萄球菌、溶 血性链球菌和枯草杆菌等。（2）病毒 常见的有：流感病毒、麻 疹病毒、柯萨奇病毒等。给家兔静脉注射，可引起发热。实验证 明，病毒的致热性是因其能激活产内生性致热原细胞，使其释放 EP所致。这种激活作用可能与病毒的血细胞凝集素有关。（3） 其他微生物 如螺旋体（疏螺旋体、钩端螺旋体等）及真菌、分 枝杆菌等也能引起机体发热。
• 2.致炎物和炎症灶激活物 非传染性致炎刺激物如尿酸盐结晶、硅
酸盐结晶等，在体内除可引起炎症外，还可激活产内生性致热原
细胞使其产生和释放EP。另外，各种物理、化学或机械性刺激所
造成的组织坏死（如非开放性外伤、大手术、烧伤、冻伤、化学
性损伤、放射性损伤及血管栓塞等）均可引起无菌性炎症，其组
织蛋白的分解产物在炎灶局部或被吸收入血，均可激活产内生性
致热原细胞，产生和释放EP，.引起发热。
5
原因
• 3.抗原抗体复合物 变态反应和自身免疫反应过程中形成的抗原抗 体复合物，或其引起的组织细胞坏死和炎症，均可导致EP的产生 和释放，引起发热。有人用牛血清白蛋白致敏家兔，然后再用特 异性抗原攻击，结果引起发热，并呈现双相热，且循环血液中出 现EP。而牛血清白蛋白对正常家兔无致热作用。表明抗原抗体复 合物可能是产内生性致热原细胞的激活物。
4.不规则热(irregular fever)：指发热病 人体温曲线无一定规律的热型。
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13
伴随症状
✓寒战 ✓淋巴结肿大 ✓出血现象 ✓肝脾肿大 ✓结膜充血 ✓单纯疱疹 ✓关节肿痛和意识障碍
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辅助检查
✓血白细胞和中性比列增高提示细菌感染， 淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚细胞 增多提示白血病