新生儿复苏领域的创新susan
新生儿复苏国际新共识及2024年中国新生儿复苏指南
新生儿复苏是指针对新生儿突发的危急情况进行的紧急处理，以保证婴儿生命安全和促进其正常发育。
由于新生儿的生理特点和抵抗力较弱，对于新生儿复苏的指导需要不断更新和调整。
2024年中国发布了《新生儿复苏指南》，并参照了国际新生儿复苏的共识，本文将对新生儿复苏的国际新共识和2024年中国新生儿复苏指南进行详细介绍。
国际新生儿复苏共识是一个专家组继1990年、2000年后，历时两年多的研讨，于2024年公布的，该共识主要根据了最新的临床研究和实验数据，对新生儿突发危急情况的复苏处理进行了更新和修订。
共识首次提出了"胸外按压-通气比"的重要性，以及在进行新生儿复苏时应同时进行心脏按压和人工通气的原则。
另外，共识还强调了对早产儿的特殊处理以及针对心跳停止情况的复苏方法。
而2024年中国新生儿复苏指南是基于国际新共识制定的，该指南主要按照中国本土的情况进行了一些具体化的调整。
指南针对中国新生儿的特点和我国医疗水平，更新了国际共识中的部分处理原则和方法。
具体包括调整了新生儿胸外按压频率和推荐使用的药物剂量，以及对早产儿、低体温等特殊情况下的复苏处理进行了详细的说明。
根据国际共识和中国指南，新生儿复苏的基本步骤如下：1.评估：评估新生儿的呼吸、心率和皮肤颜色来判断其需要复苏的紧急性。
2.通气：采用面罩以及有效的氧源对新生儿进行通气，确保氧气的浓度适宜。
3.心脏按压：对于心跳停止的新生儿，进行胸外按压以恢复心脏循环。
4.确认心脏骤停：对于心脏骤停的病例，通过观察心电监护仪进行确认。
5.药物治疗：根据需要，使用适当的药物来促进心脏复苏和恢复。
6.体温调节：对于低体温的新生儿，采取保温措施以维持体温。
值得注意的是，新生儿复苏需要专业的医护人员进行操作，并且复苏过程要与治疗团队紧密协作。
此外，复苏过程中还应注意避免过度通气和按压，以免给新生儿带来不必要的风险。
总体而言，新生儿复苏是一项非常重要的急救技术，对于新生儿的生命安全至关重要。
新生儿复苏流程新进展
需要复苏的早产儿比足月儿更危险，原因有 1. 早产儿肺部缺乏肺泡表面活性物质； 2. 早产儿更容易丧失热量； 3. 早产儿出生旪更容易受到感染； 新生儿复苏中最重要的和最有效的措施就是提 供通气让氧气进入的肺腑。
（一）、复苏的最初步骤要点
5秒内完成最初评价，确定是否需要常规戒一定程度的复 苏： 羊水清？ 新生儿有呼吸戒哭声？ 肌张力好？ 肤色红润？ 足月妊娠？
（二）复苏气囊和面罩的适 用要点
肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重 要和最有效的步骤。 需要正压人工呼吸的指征是： 呼吸暂停/喘息 有呼吸但心率<100次/分 常压给氧下持续中心性紫绀
自劢充气式气囊无储氧器旪只能送40%的 氧气，接上储氧器后能提供90-100%的氧 气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。
（四）、气管插管要点
气管插管指征有5点: 羊水胎粪污染且婴儿有抑制； 气囊面罩通气效果丌佳； 需要胸外按压； 需要注入肾上腺素； 特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等。
气管插管应在20秒内完成，步骤如下： 稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”体位，整个过程中应常压 给氧。 喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片 直至尖端超过舌根。 轻轻抬起镜片，是将整个镜片平行抬起而非镜片尖端。 寻找解剖标志-倒“V”的声带和声门。 必要旪吸出分泌物改善视野。 插入气管导管到口腔右侧，如声门关闭等待其开放。 插入气管导管直到声带线达到声门水平。 退出喉镜旪，右手食指将导管固定在患儿上唇，如有釐属 芯应从管中退出。
如新生儿在注射碳酸氢钠后无好转，则检查是否： 适宜的进行正压人工呼吸 适宜施行胸外按压 适宜用药 丌良反应机械原因，如气道畸形、气胸、膈疝戒先天性 心脏病。
气囊面罩人工呼吸旪，如无胸廓扩张，需 要采取的正确劢作： 调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧； 重新摆正体位； 检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物； 增大通气压力； 重新检查戒换一个复苏气囊； 各种努力都无效旪给新生儿气管插管。
新生儿复苏指南和教材的新进展 Microsoft Word 文档 (2)
新生儿复苏指南和教材的新进展新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。
据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息……，为降低我国新生儿窒息死亡率和伤残率，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿复苏项目。
2011年11月底在北京召开了新生儿复苏项目第二期启动会，制定了项目实施计划。
近年来国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量的中心物证医学研究，在许多方面取得共识，2010年美国儿科学会和心脏学会制定了新指南,中国新生儿复苏项目专家会参考国际的新指南和共识结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）。
在2012年河南围产医学学术会议上来自北京大学第三医院的叶鸿瑁教授讲解了新指南以及教材的重要变化。
新生儿复苏流程改变如下。
1.快速评估:由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染放到初步复苏的“清理气道”中，如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和/或心率<100次/min,（即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪。
2. 正压通气的指征:初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。
它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率<100次/min,应立即给予正压通气（PPV）辅助呼吸。
用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。
3.紫绀的处理:初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧。
研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上需要数分钟时间，因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复，不必给氧。
出生后1～10min的氧饱和度4.如果新生儿有呼吸，心率>100次/min,但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。
新生儿窒息复苏的成功案例
新生儿窒息复苏的成功案例新生儿窒息是指在出生后一分钟内不能完成呼吸或心跳的情况，是新生儿常见的危重疾病之一。
儿科医生们通过紧急救治操作和适时的复苏措施，能够挽救许多患儿的生命。
本文将分享一个成功的新生儿窒息复苏案例。
据报道，2020年9月1日，某市妇幼保健院的产房中发生了一起新生儿窒息的紧急情况。
一位刚出生不久的男婴由于胎盘早剥造成的窒息，无法完成正常的呼吸。
当时，医护人员立刻启动了窒息新生儿的紧急复苏程序。
首先，医务人员迅速将婴儿放置在温度适宜、无菌、安全的救治床上，并进行大量洁净护理，以保证婴儿不受细菌感染。
随后，医生用吸球对婴儿的口腔和鼻腔进行抽吸清理，以确保通畅的呼吸道。
此时，护士们还给婴儿注射了应用呼吸机的麻醉药物，使婴儿进入麻醉状态，以便进行后续的呼吸辅助措施。
接下来，医生使用脐静脉引流针快速建立婴儿的静脉通道，以便输液给药和血液监测。
同时，护士们利用氧气面罩给婴儿进行高浓度氧气供给，提供充足的氧气气流，保证无氧窒息的基本要求。
紧急抢救措施后，婴儿的生命体征逐渐恢复，他开始有不规则的呼吸和心跳。
医生立即对婴儿进行进一步的评估，包括肤色、呼吸、反射、心率等指标，以了解婴儿的状况。
在随后的监护过程中，医护人员不断观察婴儿的呼吸和心跳，并对情况进行及时调整和处理。
在经过艰苦的努力下，这位男婴在20分钟的抢救后成功复苏。
他的呼吸逐渐稳定，心跳有规律，并开始表现出正常的反射。
医生随后安排了进一步的检查和观察，确保婴儿完全康复。
这个成功的新生儿窒息复苏案例，彰显了医生们的救治经验和团队合作的重要性。
在紧急情况下，医护人员必须快速反应，并合理运用各种复苏技术和设备，确保婴儿获得及时有效的治疗。
此案例的成功也提醒了大家，对于新生儿窒息，我们应该增加宣传和培训，提高公众意识，以便更多人能够及时发现并处理类似紧急状况，为婴儿的生命争取更多的时间。
总结起来，新生儿窒息是一个危险且常见的疾病，但通过医生的紧急救治、适时的复苏措施和团队的协作，许多婴儿的生命得以挽救。
中国新生儿复苏项目进展及新指南
中国新生儿复苏项目进展及新指南中国新生儿复苏项目是中国卫生部和中国妇幼卫生促进会于2024年共同启动的项目，旨在提高中国新生儿复苏技术水平，降低新生儿死亡率。
通过提供培训、制定指南、提供装备等方式，推动各级医疗机构新生儿复苏水平的提高，为新生儿生命的保护和健康发展做出贡献。
该项目的主要内容包括：培训医务人员、研究制定新生儿复苏技术与指南、推广新生儿复苏装备、建立新生儿复苏网络和评价体系等。
在培训方面，项目组通过举办各级新生儿复苏技术培训班，向新生儿科医生、助产士等相关人员传授新生儿复苏的基本理论和技术操作。
在制定指南方面，项目组与相关专家共同研究制定了一系列新生儿复苏的指南，包括新生儿心肺复苏、新生儿疾病风险评估等方面，为新生儿复苏提供规范和指引。
截至目前，中国新生儿复苏项目取得了显著的进展。
首先，在培训方面，项目组已经举办了多期新生儿复苏技术培训班，培训了大批新生儿科医生和助产士，提高了他们的新生儿复苏技术水平。
其次，在指南制定方面，项目组已经研究制定了一系列新生儿复苏的指南，这些指南得到了相关专家和医疗机构的认可和推广。
通过指南的制定与推广，新生儿复苏的规范化水平得到了提高，对新生儿的救治起到了积极的促进作用。
此外，项目组还推广了新生儿复苏装备，向各级医疗机构提供了相关设备，提高了新生儿复苏的救治能力。
新指南方面，根据国际上最新的研究和临床实践，中国新生儿复苏项目的专家们正在研究制定一系列新的指南，以适应中国新生儿复苏的最新需求。
这些指南将会涵盖新生儿复苏的各个方面，包括人工呼吸、心肺复苏药物的使用、复苏时间等。
这些新的指南将会在未来推出，并应用于各级医疗机构的新生儿复苏中，进一步提高中国新生儿复苏的水平。
总体来说，中国新生儿复苏项目在提高新生儿复苏技术水平、制定推广指南和装备、建立网络和评价体系等方面取得了显著的进展。
通过该项目的推动，中国新生儿复苏的水平得到了提高，新生儿的生命得到了有效的保护，为新生儿的健康发展奠定了良好的基础。
新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题
T-组合（ T-Picec）复苏器
•
PEEP调节钮
•
手控口
气道压力计 吸气压力控制钮
•
最大压力释放控制钮
•
氧气出口到婴儿
26
提供恒定一致的 PIP 及 PEEP
27
PIP 及 PEEP 的调节
第一附属医院
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提高对新复苏理念的认识
四、胸外按压前要考虑先进行气管插管, 以 保证胸外按压与正压通气的默契配合,
提高对新复苏理念的认识
三、除了脉搏氧饱和度仪监测和合适的氧浓度外需提供 恒定一致的PEEP及PIP,早产儿 PIP 20～25, 足月 儿 20cmH2O, PEEP均为 5cmH2O。应用呼气末压力 可保护 对抗 肺损伤 并改善肺的顺应性和气体交换。 T形-组合复苏器人工装置设备, 可用于新生儿面 罩- 气囊或气管导管正压通气, 更合适于早产儿使用。
efficacy of PPV.This acronym represents:
M – Adjust Mask to assure good s eal on the face
R – Reposition airway by adjusting head to "sniffing“
•
position
出生缺陷 9%
严重感染 9%
其它 7%
4
新生儿复苏项目的初步成果
在卫生部新生儿复苏项目的努力下: １. 2012年我国妇幼卫生监测新生儿窒息死亡
率已由第二位降至第三位。 2. 根据 322 所医院统计新生儿窒息死于分娩
现场 由 2003 年 的 7.55/万 降至2008年 的 3.41/万。 3.培训产、儿及麻醉科复苏人员 已达 16 余 万人.
麻醉科、儿产科联合对新生儿展开新法复苏
麻醉科、儿产科联合对新生儿展开新法复苏背景新生儿突然发生呼吸、循环、神经系统等急危重症，属于新生儿复苏（neonatal resuscitation）范畴。
新生儿复苏的目的是快速中止危险状态、恢复生命功能，改善新生儿预后。
在新生儿复苏中，需要针对不同发生病因，选择相应的复苏技术和药物治疗。
过去几十年，新生儿复苏技术、药物、器械等方面均有发展和改善。
复苏证据及指南也在不同程度上制定和更新。
新生儿复苏的原则是减少新生儿细胞缺氧，恢复细胞代谢正常，防止细胞毒性及调节细胞功能失衡等，保护新生儿器官功能。
传统的新生儿复苏过程一般由产科本科医生和护士协同完成。
在产房中，新生儿一旦出生，一般由多个人员同时处理。
医生负责操作器械，护士负责接生。
这样的组合虽然可行，但却存在着可优化的空间。
加入麻醉科医生会为新生儿复苏带来更多安全保证，提高新生儿复苏成功率。
新法复苏的介绍新法复苏（Neo-FAST，Neonatal Full Spectrum of Airway Management and Skill Training）是一项新生儿复苏改良方案。
这个计划是通过麻醉科和儿产科医生联合去推行新的新生儿复苏技术。
新法复苏的优点新法复苏的优点可以从以下几个方面进行说明：新法复苏提供了更好的气道管理技术新法复苏为新生儿气道管理提供了更好的技术，包括了一系列的气道管理技巧和设备。
这些技巧和设备已在成人患者中得到很好的应用。
当这些技巧和设备用于新生儿复苏时，就会为新生儿提供更好的气道管理方案。
新法复苏提供了更好的药物治疗新法复苏提供了更好的药物治疗，包括了更好的麻醉技巧和更好的药物选择。
这样的药物治疗方案可提高复苏成功率。
新法复苏提高了操作人员的技能水平新法复苏提供了更好的培训方案，可以让操作人员得到更好的训练，从而提高其技能水平。
新法复苏提高了复苏成功率在实际情况下，新法复苏的使用可以提高复苏成功率。
这是因为新法复苏方案提供的技术和药物治疗都更加先进和有效。
新生儿窒息复苏的新进展
临床进展CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第32期新生儿窒息很容易致死抑或是影响其生活质量，近年来医学技术水平明显提高，在新生儿窒息发病原因、临床表现和复苏抢救技术等多个方面均取得了突破性进展[1]。
由此可见，深入研究并分析新生儿窒息复苏的新进展具有一定的现实意义。
新生儿窒息病因阐释新生儿窒息和胎儿宫内环境和分娩过程存在直接关联，任何影响母体与胎儿之间血液循环以及气体交换的因素，均可导致胎儿缺氧，最终发生新生儿窒息。
胎儿因素：①通常情况下，新生儿窒息早期的症状就是宫内窘迫，一般还会伴有胎粪污染的可能[2]。
在进行胎心监护的过程中，若提示晚期减速抑或是变异减速明显，则要合理选择最佳时间终止妊娠，有效避免胎儿长期供氧不足而提高窒息发生概率。
②头部受损：若母体的骨盆偏小抑或是胎儿头围偏大，也会引发头位难产。
若胎儿的头部长时间受到压迫，影响母子气体交换，就会因过度缺氧而导致其血pH 数值降低。
在研究中，一旦血pH 数值≤6.9，则会出现不可逆的宫内缺氧，100%胎儿在出生后都会出现脑损伤[3]。
而脑水肿、颅内压高以及脑出血等会对新生儿呼吸中枢神经系统带来直接影响，最终丧失自主呼吸的能力。
③呼吸道阻塞：如果胎儿出现宫内缺氧，易吸入羊水或是胎粪，进而诱发肺不张、肺气肿以及呼吸道阻塞等并发症，无法实现气体交换，进而出现窒息现象。
脐带因素：如果脐带出现脱垂、打结或者是绕颈等情况，会使脐带血流中断，使胎儿因缺氧而窒息。
临床数据调查显示，因脐带因素所引起的新生儿窒息发生率达到80%。
胎盘因素：引起胎盘功能异常的因素集中体现在胎盘早剥、前置胎盘抑或是胎盘钙化等多个方面，会使得物质交换的能力受到一定影响。
容易产生供氧不足或者是血液灌注不足等情况，而在临产期间，胎儿很难与子宫强烈收缩相适应，最终引发缺氧窒息的情况。
在调查中了解到，82%中度窒息的胎儿表现为产前胎盘功能受损[4]。
新生儿窒息复苏新观点修改
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2
新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素
2000年全球< 5岁儿童死亡1080万,其 中 < 28 天新生儿 390万。在全球<5岁 死亡数中 42 个发展中国家占 90%,其 中 33% (29%~36%)为新生儿原因。 在低经济国家新生儿死亡原因中,新生儿 窒息为第一位占29%, 依次为早产儿 24%, 严重感染24%。
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第三个30秒
通气15—30秒后心率仍<60次/分 干预：人工呼吸+胸外按压。 要求：用拇指手掌法，接生者双拇指并排式重叠 与患儿胸骨体中下1/3交接处，其它手围绕胸廓拖 在背后，用两拇指按压90—120次/分，每按压3次 ，加压给氧1次，压下深度为下凹1.5cm，按压有 效可摸到股动脉搏动。
心率仍<60次/分—————干预：加用肾上腺素
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ABCDE复苏方案：
A．尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的气道。 B．建立呼吸， 保证给氧。 C．维持正常循环，保证足够心搏出量。 D．药物治疗。 E．评价、监护、保暖等
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三、变更的新内容、新观点
教程及国际指南所赋于的 新内容更使复苏规范化、符合临 床实践，主要的新内容、新观点 归纳如下：
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第一个30秒（胎儿出生后第一个30秒）
观察： 羊水有无胎粪污染 新生儿呼吸、哭声、
肌张力、肤色； 是否足月
护理，保持体温 摆正体位、清洁 气道（必要时插管）
擦干全身、给予 皮肤刺激， 给氧（必要时）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11
第二个30秒
评价：呼吸、心率、肤色（阿氏评分） 有呼吸暂停、或喘息或无呼吸，心率<100次/ 分 →干预：正压人工呼吸 要求：面罩复苏器加压给氧，用100%纯氧正 压通气30—40次/分，观察胸部起伏
新生儿复苏策略和技术新进展h
新生儿复苏策略和技术新进展在新生儿生命的前28天内，新生儿死亡率最高。
因此，在新生儿窒息、低温、缺氧、心脏骤停等紧急情况下，积极的复苏措施和快速的干预至关重要。
这些情况需要专业医护人员的紧急处理，避免新生儿死亡和后遗症。
而随着医疗技术和研究的不断发展，新生儿复苏策略和技术也在不断更新与发展。
基础复苏技术在新生儿生命体征突然变化时，需要立即启动复苏程序。
基础复苏技术包括进行气道管理、提供呼吸支持、使用心肺复苏技术以及进行体循环支持。
在气道管理时，需要采用头后仰手法和吸出痰液技术，以确保空气通畅。
如果需要提供呼吸支持，可以通过氧气面罩、氧气管刺入或气管插管进行。
在进行心肺复苏技术时，医护人员需要使用胸外心脏按压和人工呼吸等技术。
此外，如有必要，医护人员可以通过血管注射药物来提供体循环支持。
优化的复苏策略虽然基础复苏技术已经在新生儿复苏中得到广泛应用，但仍存在许多挑战。
并且，复苏策略方案的选择可能会因情况和患儿的不同而有显著差异。
下面，我们将介绍针对特定情况和特殊患儿的优化复苏策略。
氧合水平的优化新生儿窒息和缺氧是主要的复苏领域之一。
对于缺氧的患儿，氧气治疗至关重要。
但是，在新生儿窒息的情况下，过量氧气的使用可能对代谢产生负面影响，影响新生儿的健康。
因此，医护人员需要根据具体情况决定是否在氧气治疗中加入空气，以最大限度地减少氧气的副作用。
改进新生儿心肺复苏技术胸外心脏按压是新生儿心肺复苏技术的重要组成部分。
但是，由于新生儿的骨骼和胸部凸出，而且心脏和血管很小，因此进行胸部按压会面临更多的挑战。
研究表明，新生儿胸外心脏按压时使用最新的技术和工具，如可视化反馈和压力传感器，可能会对新生儿的心肺复原和预后产生积极的影响。
因此，使用这些高级技术可能是优化新生儿心肺复苏策略的重要步骤。
新生儿体温管理在新生儿的生存和预后中，维持体温至关重要。
对于低出生体重儿、早产儿和受胎威胁儿来说，保持体温的挑战更大。
因此，为新生儿提供有效的体温管理方案非常重要。
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呼吸空气和100%氧气
氧化损伤 – 持续降低的 还原型（GSH）及氧化型（GSSG）谷胱甘肽比例
Vento M et al. Pediatrics 2001; 107:642
呼吸空气和100%氧气
直接结果 • 更快地开始首次呼吸及规律性呼吸 • 5分钟心率没有差异 • 复苏失败比例没有差异
Ramji S等人 儿科研究 1993年；34：809 Saugstad O等人 儿科学 1998年；102（1）：e1 Vento M等人 儿科学2001年；107：642 Vento M等人 儿科杂志 2003年；142：240 Ramji S等人 印度儿科学 2003年；40：510
人体研究
Kendig 1998年 等级滴注之前即刻的表面活性剂有利于通 气
正压通气
• 技术及设备 –气流式充气气囊 –自动充气气囊 – T-组合复苏器 • 单手操作 • 预设压力控制 • 可更稳定地提供呼气末正压和峰吸气压 • 可延长供气时间 （如需）
Finer NN et al. Resus 2001; 49:229 Allwood AC et al. Arch Dis Child 2003; 88:F375 Hussey SG et al. Arch Dis Child 2004; 89:F490
曹绪梅 摘译 虞人杰 审校
2006 NRP 流程图
出生 • 是否足月？
•是否羊水清？ •是否有呼吸和哭声？ •是否肌张力好？
否
• 保温 • 摆正体位， 通畅气道（必要 时） • 擦干,刺激, 重新摆正体位
是
常规护理 • 保温
• 必要时通畅气道 • 擦干 • 评估颜色
评价心率、呼吸和颜色
正常呼吸
观察护理
动物研究-肺部恢复
Klopping 1994年 持续性的肺部供气，有助于调节新生小羊 的肺部功能
Bjorklund 1997年
Wada 1997年 Bjorklund 2001年
有力的手动通气，可调节后续表面活性物 质替代疗法的作用
表面活性物质造成潮气量的大幅降低 出生时肺部恢复并不能提高肺部功能表面 活性剂
· 高危人群（胎粪粘稠、胎儿窘迫、窒息） · 气道清洗的实践
分娩时口腔吸引以预防MAS
不建议对所有羊水粪染胎儿进行常规娩肩前 口咽吸引
并非所有上述胎儿均不能接受此项操作
气管插管吸引预防MAS
出生后
婴儿的活力 胎粪的不一致性 决定如何处理
早产儿保温
体温过低的早产儿，死亡率显著增高
Silverman WA et al. Pediatrics 1958 Laptook AR et al. Pediatr Res 2005
室内空气低 出生2-4天的小 于100%氧 猪 气
呼吸空气和100%氧气
人体研究
体重大于999g、心率低于每分钟80跳和/或呼吸暂停/喘息 Ramji等人 儿科研究 1993年 N=84 = = 室 内 空 气 高 于 100 %氧 气 = = = = = 结果 测定值 心率为1,1.5,3,5,10 第1分钟Apgar评分 第5分钟Apgar评分 pO2、pH、BE 第一次呼吸的时间 第一次啼哭的时间 死亡（新生儿） 结果（第28天） Saugstad等人 儿科学 1998年 N=609 = 室内空气高于100%氧气 = = 室内空气少于100%氧气 室内空气少于100%氧气 = =
新生儿复苏领域有哪些变化？
证据评估表格 药物治疗 •容量扩充剂（晶体及胶体） •延迟钳夹脐带以促进胎盘输血 •碳酸氢钠 •纳洛酮 •复苏过程中的血糖稳态 •气管内给药 •骨内给药 •静脉注射高剂量肾上腺素
新生儿复苏领域有哪些变化？
证据评估表格 复苏后护理 •血糖稳定 •神经保护疗法：降低体温
证据的水平
· 21％氧－可接受的选择 ＜
·
• 空气氧气混和器 • 脉搏氧饱和度仪
正压通气
通气是新生儿成功复苏的关键
胎儿及新生动物模型 • 单独给予正压呼吸，对呼吸暂停、 心动过缓和窒息的新生动物的复苏 是有效的 – 假设动脉血压高于临界值 • 成功复苏的首要信号为心率增加
Adamsons K et al. J Pediatr 1964; 65:807 Campbell AG et al. J Pediatr 1966; 68:153 Dawes GS et al. J Physiol 1963; 169:167 Godfrey S. QJ Exp Physiol 1968; 53:97
1类： 2类： 3类： 4类： 5类： 6类： 7类： 8类： 效果明显的随机对照试验或荟萃分析 效果较小的的随机对照试验或荟萃分析 前瞻性非随机对照研究 回顾性非随机群或病例对照研究 非对照病例系列 动物或机械模型研究 外推法或理论分析 合理推测（共同实践）
科学与治疗领域的共识 建议
指南 培训项目
新生儿复苏领域有哪些变化？
证据评估表格 正压通气 • 室内空气和100%氧气 • 开始通气策略 •技术 •设备 •足月及早产 •开始复苏时使用CPAP •使用CO2检测器确认插管 •使用喉罩气道，建立开放气道
新生儿复苏领域有哪些变化？
证据评估文件 胸外按压
•避免胸外按压的生理学情况开始胸外按压
的指征 •复苏开始及中断
共识 2005 ：
新生儿复苏 领域 有哪些 创新？
Susan Niermeyer, MD, FAAP 科罗拉多大学丹佛分校与健康科学中心 美国 科罗拉多 丹佛
新生儿复苏领域有哪些变化？
证据评估文件 开始步骤
· 运用羊膜腔内灌注以减少胎粪
吸入综合征（MAS）
· 分娩过程中进行口腔吸引以减少
MAS
· 气管内吸引清除胎粪污染的羊水 · 早产儿保温 · 体温过高的不良反应
健康足月新生儿 要花10 min以上的时间达到导 管前 SaO2 >95%，要花几乎1hr的时间达到导管后
SaO2 >95%
正常呼吸
评价心率、呼吸和肤色
观察护理
心率 > 100 及 肤 色红润
紫绀 肤色红润
常压给氧
Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117 Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87 Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105
胎儿25%血液还保存在胎盘里
支持性证据
证据 质量 极好
延迟钳夹脐带
Cochrane04 p Mercer03p Grajeda97
Gupta02 E Ibrahim00p E Rabe00p E Emmanouilid es71p Kinmond93p Oxford91 1 2
Oh66 Oh67
Buckels65 Nelson80 Usher63 Wilson41
Dawes GS et al. J Physiol 1963; 169:167
正压通气
• 压力和体积 – 足月婴儿方面没有新的资料 – 过度的复苏会造成组织损伤且减弱肺表面 活性物质的作用
Jobe and Ikegami 1998 and 2000 O’Donnell et al. 2003
正压通气
科学与治疗领域的共识 建议
第7部分:新生儿复苏
第13部分:新生儿复苏指南 Circulation 2005; 112:III-91 - III-99 and IV-188 – IV-195
中国新生儿科杂志
2006,21(3):188-191
新生儿复苏-2005年心肺复苏和心血 管急症监护治疗建议的国际协议
好
尚可
p=早产
3
证据的水平
表示关键文献
延迟钳夹脐带
中性证据 证据 质量 极好
好
Nelle93 Nelle95 Nelle96 Geethanath9 Colozzi54 7 Kliot84 McDonnell97 Wu60 p Yao69p 1 证据的水平 2 3
尚可
p=早产
Lyon和 Stenson 2004年
1
2
3
4
5
证据的水平
早产儿保温
早产儿＜1500g，如采取以下措施可降低发生体温过 低的风险 • 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 • 立即装入无须擦干 • 置于辐射加热装置上
早产儿保温
尚未解决的问题 • 胎龄/体重指征 • 避免体温过高现象 • 资源的可获得性
早产儿保温
呼吸空气和100%氧气
Davis PG et al. Lancet 2004; 364:1329 and Tan A et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005; Issue 2
Study RR (95% CI) RR (95%CI)
呼吸暂停HR <来自100持续性紫绀正压人工呼吸
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
复苏后护理
HR < 60
HR > 60
• 正压人工呼吸 • 胸外按压
HR < 60
给肾上腺素 和/或 扩容
* 在某些步骤可考虑气管插管
呼吸空气和100%氧气
动物研究
出处 结果 室内空气和 100%氧气 模型
Rootwelt 儿科研究 1992年
Meta-analysis of trials
在新生儿时期死亡 ♦ 缺氧缺血性脑病
0.71 (0.54 – 0.94)
复苏失败
♦ ♦
0.84 (0.65 - 1.08)
0.96 (0.81, 1.14)
空气
0.01
0.1
1
10
100