肝硬化食管静脉曲张的现代处理
食道胃底静脉曲张该如何治疗
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食道胃底静脉曲张该如何治疗
导语：很多的人患上了食道胃底静脉曲张的问题，严重的影响到了患者的身体的健康，因此患者就需要及时的治疗来保证身体的健康，避免因为上述的问题
很多的人患上了食道胃底静脉曲张的问题，严重的影响到了患者的身体的健康，因此患者就需要及时的治疗来保证身体的健康，避免因为上述的问题导致患者出现危险的情况发生，避免恶化的现象发生，那么食道胃底静脉曲张该如何治疗呢？那么下面我就为大家来介绍一下吧。
(一)定期就诊，患有肝硬化的病人应定期做内镜检查，尤其出过血的病人检查间隔应遵医嘱.
(二)一般治疗：如果已有食道胃底静脉曲张存在，患者应该首先注意调整饮食结构，饮食宜吃一些较软的，容易消化的食物，避免食用过硬及刺激性食物.如有发烧情况，应慎用口服的退烧药，如退烧片(APC)或感冒通等.还应避免突然用力过猛，避免剧烈咳嗽，避免过分劳累.
(三)药物治疗：常用的β-受体阻滞剂，用于食道胃底静脉曲张病人可减少门静脉和其侧枝血流，有一定的预防作用.
(四)内镜治疗：对食道胃底静脉曲张破裂出血的病人应及时做内镜套扎或硬化剂治疗.这也是一种非常有效的治疗方法.
吃药固然缓解但是也是治本不治标的办法而且患者已经患有肝硬化腹水食道胃底静脉曲张已经属于门脉高压症了这种患者随时都可能诱发食道胃底静脉破裂出血引发消化道溃疡引发大出血到时候手术只能是唯一办法是药物所不能达到的治疗效果建议早期手术如果患者没有食道胃底静脉曲张或者没有腹水形成或者属于肝硬化早期吃中药不
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肝硬化食管静脉曲张破裂出血急诊内镜下同步联用结扎加硬化治疗
小而疗效 良 ， 好 可在门诊进行， 值得在基层医院推广。另外， 有些患者早期盲 目 用中草药 自 行洗眼或敷眼， 使得霉菌感染 复发或加重， 所以加强卫生知识的宣传也是必须的。
参考文献：
［］ 赵 东 卿 ， 印 其． 菌 性 角膜 炎 的 临 床 分 级 及 手 术 方 １ 王 真 式选 择 Ｅ］ 眼科 研 究 ，９７ １ （） ２ ２２ ４ Ｊ． １ ９ ，５ ３ ：５ —５ ．
１ 资料与方法
均为 ２ 次出血病史者。肝功能Ｃ ｉ 分级： ～４ ｈｄ ｌ Ａ级 １ 例， ２ Ｂ
级３ １例， ２ Ｃ级 ４例。
１２ 治疗方法 ．
所有患者人院后均给予输血、 输液等治疗以维持患者生
１１ 一般资料 ．
２０ 年 ３ －２０ 年 １ 月采用 Ｅ Ｌ Ｖ 术急 诊治 ０１ 月－ ０７ １ Ｖ ＋Ｅ Ｓ
维生素 Ａ和 细胞 因子如转化生 长因子、 表皮生 长因子、 神经
Ｅ］ ｓ
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生长因子等， 可以丰富眼表的免疫物质， 增加角膜营养， 有效 抑制真菌的感染并加速眼表上皮的再生和修复＿ 。 ５ ］
作 者 简 介 ： 铁 红 （９ ４ ） 男 ， 西省 铜 川 市 人 ， 李 １６ 一 ， 陕 学士 学位 ， 主 任 医师 ， 副 主要 从 事 眼 科 临床 工 作 。
文 章 编 号 ：６ １ ８ ３ （ ０ ８ １ — １ ０ － ０ １ ７ — ６ １ ２ ０ ）２ ０ ２ ２
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
肝硬化,食管、胃底静脉曲张破裂大出血护理操作流程
肝硬化，食管、胃底静脉曲张破裂大出血
护理操作流程
急诊接诊
报告医生
安排床位立即建立两立即准备三腔连接心电监护
条静脉通路二囊管等用物
取休克体位，吸快速补充血容量配合医生插插导尿管，监测尿量氧，禁食，保暖（低分子右旋糖酐，平衡液）三腔二囊管做好导尿管护理
及时消除口抽血标本送检，做好三腔二囊管监测生命体征、腔面部血迹配血遵医嘱输血护理，维护有效神志、皮温、尿量
牵引，定时放气
做好其他基础护理遵医嘱应用止血药定时抽出胃内若出现不良情
立止血20mg静注分泌物和血液况，及时处理
做好心理护理观察用药疗效与副作用观察出血情况做好各项记录
判断抢救结果
生命体征平稳生命体征平稳大出血不止死亡
遵医嘱拔除转入ICU监护外科手术止血拔除各种导管
三腔二囊管
继续病情监护做好监护、用药、做好围手术做好家属心理护理
和基础护理基础护理等期前后护理做好尸体料理。
3种方法治疗肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的比较分析
不 同的方法 治疗 ， 包括 内镜 下食 管 静 脉 曲张套 扎 术 、 内镜下食管 静脉 曲张 硬化 剂 注射 以及 内镜 下食 管 静 脉 曲张 套 扎 联 合 硬 化 剂 治 疗 。３组 患 者 间 年 龄 、 性
别、 静脉 曲张 程度 、 是否 红色 征 阳性 以及 病 程差 异 均
国际 消 化 病 杂 志
２ ０ １ ４年 １ ２月 第 ３ ４卷
第 ６期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｄ ｉ ｇ Ｄ ｉ ｓ ，Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ５ ，２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ．３ ４ ，Ｎｏ ．６
・
４１ ７ ・
・
临床 研究 ・
３种 方 法治 疗 肝 硬化 伴食 管 静 脉 曲张 破裂 出血 的 比较 分析
下食 管静 脉 曲张 套 扎联 合 硬 化 剂 治疗 。统 计 显示 ， 近年 来食 管 静 脉 曲 张 的 预 防 治 疗 能 够 明显 延 长 患
者 的生存 期 ， 取得 了 明显 的效 果ｌ ６ ］ 。本 文通 过 对 ３ 组采 用不 同方 法 治疗 的 患 者术 后 恢 复 情 况 进 行 统 计学 分 析 ， 探 讨何 种方 式治疗 能够 起 到最佳 效果 。 １ 资料 与方 法
１ ． １ 对 象 选 取
管， 后套 扎较 细 的 血 管 ， 套 扎 完 毕 后 应 用 生 理 盐 水
冲洗 。 １ ． ２ ． ２ 内镜 下食 管 静 脉 曲张 硬 化 剂 注射 组 患 者 取 左侧 卧位 ， 双腿弯 曲， 观察 患 者 食 管 静 脉 曲 张 状 况， 了解 严 重 程 度 ， 寻找 出血 点， 在 贲 门齿 状 线 上
查血 常规 、 电解质 、 凝血功 能 以及肝 肾功 能 。
肝硬化并食道静脉曲张硬化治疗护理配合
肝硬化并食道静脉曲张硬化治疗的护理配合[关键词]食管静脉曲张；硬化治疗；护理食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因也是消化科常见危急重症之一，其预后差，死亡率高，所以有效预防和治疗食管静脉曲张出血具有重要的临床意义，经我科临床实践认为经胃镜食道曲张静脉硬化剂治疗可以制止曲张静脉出血，有效预防和减少再出血。
而有效的急救和护理可以降低死亡率，提高抢救成功率。
我们自2008年12月至2010年12月采用曲张静脉硬化术治疗食管静脉曲张46例，效果明显，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1.1临床资料全组46例患者，其中男29例，平均年龄48.7岁。
女17例，平均年龄45.3岁。
1.2临床表现46例患者以呕血就诊38例，以解黑便就诊8例，既往有呕血、黑便史20例。
2方法2.1材料：注射针采用南京微创公司生产23g专用静脉注射针，药物使用国产聚桂醇注射液。
2.2方法：2.2.1胃镜检查所有患者均行胃镜检查，均有食管静脉破裂出血或食道静脉曲张呈结节状、串珠样曲张，食管静脉有红色征10例，有血栓形成4例，有活动性出血6例。
2.2.2治疗方法经胃镜置入注射针，多选择在曲张静脉内注射法，自贲门处的下段曲张静脉开始交错刺入呈螺旋状注射，每点4-6ml，每条静脉不超过10ml，总量20-30ml。
7-10d可重复一次。
避免在同一平面注射，防止注射后狭窄形成。
2.3并发症2例注射完拔针后少许出血，经反复抽吸及镜身压迫后出血停止。
1例食道溃疡，无异位栓塞发生。
3结果46例食管静脉曲张者中6例活动性出血经治疗均即刻止血，食管静脉显效19例，有效20例，无效1例。
4护理4.1术前护理4.1.1急救护理4.1.1.1一般急救措施绝对卧床休息，嘱患者禁食水，保持安静，床上大小便，注意保暖，氧气吸入，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。
4.1.1.2迅速补充有效血容量迅速建立静脉通道同时配血及急查血常规，急性出血患者需使用静脉留置针建立2条以上静脉通道。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压的护理配合
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压的护理配合胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压肝硬化门静脉高压是肝硬化晚期的严重并发症，常常会导致严重的食管静脉曲张出血。
为了预防并治疗食管静脉曲张出血，胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗应运而生。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗是一种微创治疗方法，可以有效地改善肝硬化门静脉高压引起的食管静脉曲张，减少食管静脉曲张出血的发生。
该治疗方法主要是在胃镜下通过显微镜下放置硬化剂，使曲张静脉闭塞，达到防止曲张静脉出血的目的。
护理配合在实施胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗前，医生需要对患者进行全面评估。
护士需要了解患者的病情，包括血常规、凝血功能、肝功能和心电图等方面，以评估患者的手术风险。
护士还需要告知患者手术的相关内容，如术中可能会感觉到一些不适和不同程度的疼痛。
在实施手术时，护士需要协助医生完成术前准备工作，如清洁肛门、抽吸术前药物制备和打开食管套管等。
护士需要密切观察患者术中的情况并及时记录，如患者的意识状态、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等。
手术后，护士需要密切观察患者的病情和生命体征。
如果患者出现呼吸困难、心率增快、血压降低等异常情况，应及时采取措施，如增加氧气供应或进行积极的液体管理。
护士还需要注意患者的饮食和休息，保证患者适当休息和卧床。
在患者出院后，护士需要告知患者一些日常护理知识，如饮食、药物管理、定期复查、保持适当的锻炼和避免过度劳累等。
总结胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压是一种安全且有效的治疗方法，可以有效预防和治疗食管静脉曲张出血。
护士在配合医生实施治疗时，需要做好全面的术前准备工作，密切观察患者的病情和生命体征，及时采取相应的护理措施，同时还需要给患者提供全面的护理教育，以保证患者术后的康复与恢复。
无痛胃镜下肝硬化食管静脉曲张的治疗
与普通内镜检查相比，该方法有以下几 个特点，一是操作时间相对较长，20～ 60min；二是术中因剧烈呕吐诱发曲张静 脉破裂再出血发生率高；三是内镜反复 多次通过咽部，给病人带来巨大的痛苦。 这就要求有良好的镇静镇痛才能保证套 扎术的顺利进行。异丙酚，咪唑安定的 合理联合应用，既能满足套扎及硬化术 的要求，又能较好的维持血流动力学的 稳定。在麻醉期间，患者术中经过平稳， 术后无明显不适，从而保证内镜视野暴 露良好。
编辑课件
传统方法进行胃镜检查，病人因紧张、 恐惧而产生恶心、呕吐、憋闷、分泌物 多，影响内镜插入及带有套扎器时的内 镜下观察，使本身缩小的视野更不易观 察，容易出现套扎静脉时部位不准确， 或只结扎部分静脉，而未能结扎整条静 脉，容易出现早期术后大出血。同时由 于内镜的反复多次插入及检查时间的延 长，病员更难于耐受，在套扎或硬化治 疗时，若患者恶心、呕吐频繁，食管及 胃蠕动增强、增快，而易给治疗定位造 成困难，注射针易划破血管引起大出血， 套扎亦由于食管及胃的过强、过快蠕动， 镜端难于密切接触曲张静脉，易发生吸 引不良而造成套扎治疗失败。
郑国启、于永礼、张秀刚等,无痛胃镜下治疗食管静脉曲张的临床
应用,中华消化内镜杂志 2006:23:223-225
编辑课件
普通内镜组进镜时则出现因剧烈
呕吐而造成的食道曲张静脉破裂
大量出血的病例，并出现拒绝进
一步治疗的病例。术后所有病人
均检查肝功能，因异丙酚起效快，
作用时间短，半衰期仅为2～4分
钟，患者用药前后肝功能并无显
编辑课件
曲张静脉消失或过于细小则行黏膜 加固治疗。应用内镜注射针，常规 进镜后，于贲门口齿状线上2cm处用 螺旋法在粘膜下多点注射鱼肝油酸 钠0.5～1ml，两点相距2cm，重点是 食管下段5cm范围内，间隔10～14天， 视病情再重复共3次，治疗次数太多 容易引起食管狭窄。不能在同一水 平，应上下错开作环状注射，否则 易造成全周性溃疡，瘢痕形成，使 贲门狭窄，造成吞咽困难等严重并 发症，
肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展
定期复查
肝硬化食管胃静脉曲张 患者应定期接受内镜检 查，以便早期发现和治
疗曲张静脉。
饮食调整
避免坚硬、刺激性食物 ，以免划伤曲张静脉引
起出血。
避免过度劳累
肝硬化患者应避免过度 劳累，以免增加肝脏负 担，导致曲张静脉破裂
出血。
心理支持
家属应给予患者足够的 心理支持，帮助其树立
战胜疾病的信心。
THANKS
诊断
通过胃镜检查可以直接观察到食管和 胃的静脉曲张，是诊断的金标准。同 时可进行肝功能、血常规等检查以了 解病情。
02
CATALOGUE
肝硬化食管胃静脉曲张的传统治疗
药物治疗
药物治疗是肝硬化食管胃静脉曲张的常用治疗方法，主要通 过降低门静脉压力、减少曲张静脉出血风险的药物来进行治 疗。常见的药物包括血管收缩剂、非选择性β-受体拮抗剂、 硝酸酯类药物等。
药物治疗的优点在于方便、无创，适用于轻中度食管胃静脉 曲张患者。但药物治疗需要长期坚持，且疗效因人而异，部 分患者可能出现副作用或耐药性。
饮食与生活方式干预
饮食与生活方式干预是肝硬化食管胃静脉曲张的基础治疗 ，包括避免粗糙、坚硬、刺激性食物，控制饮酒量，保持 大便通畅等。
饮食与生活方式干预的目的是减少曲张静脉受到的物理刺 激，降低破裂出血的风险。尽管干预措施简单，但其对于 预防食管胃静脉曲张出血具有重要意义。
03
CATALOGUE
肝硬化食管胃静脉曲张的现代治疗进展
药物治疗进展
血管收缩剂
通过收缩血管来降低门静脉压力，常用药物包括 垂体后叶素、血管收缩剂等。
抗炎药
用于缓解食管胃静脉曲张引起的炎症和不适，常 用药物包括泼尼松、地塞米松等。
生长抑素类似物
肝硬化静脉曲张的治疗[1]
![肝硬化静脉曲张的治疗[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/20e4a1c503d276a20029bd64783e0912a3167c4d.png)
肝硬化静脉曲张的治疗简介肝硬化静脉曲张是肝硬化的常见并发症之一，是肝内门静脉系统和门腔静脉系统的血液回流受阻所致，导致静脉曲张和血管壁扩张。
这一疾病的严重程度会随静脉曲张管壁的薄弱程度而增加，易发生出血并导致严重的并发症。
因此，对于肝硬化静脉曲张的治疗显得尤为重要。
1. 非侵入性治疗方法药物治疗药物治疗是肝硬化静脉曲张的常见治疗方法之一。
主要是通过药物来减轻肝硬化患者的症状，改善肝功能，防止静脉曲张的进一步发展。
常见的药物包括：•赛库呋塞（furosemide）：通过排尿增加体内液体的排泄，减轻静脉曲张的压力。
•甲状腺素（thyroxine）：可增加静脉壁的收缩能力，减少静脉曲张的患病风险。
•维生素K拮抗剂（vitamin K antagonists）：用于预防和治疗肝硬化患者的凝血障碍，降低静脉曲张出血的风险。
食管静脉曲张出血预防食管静脉曲张出血是肝硬化静脉曲张的主要并发症之一。
为预防食管静脉曲张出血，常采取以下措施：•静脉曲张破裂出血高危人群定期进行内镜检查，并及时进行相应的止血治疗。
•应用非选择性负荷剂如普鲁卡因胶（Glue）注射等对食管静脉曲张进行治疗。
•通过导管置入法进行内镜下静脉硬化剂（药物或者光敏剂等）注射治疗。
2. 侵入性治疗方法食管静脉曲张出血紧急处理当食管静脉曲张出血发生时，需要紧急处理来止血。
以下是常见的侵入性治疗方法：•气囊压迫止血（balloon tamponade）：通过气囊的压迫作用将出血血管堵塞，达到止血的目的。
•内镜下食管静脉曲张注射硬化剂：通过内镜下注射硬化剂到血管内，使血管闭塞，达到止血的效果。
•食管静脉结扎术（variceal ligation）：通过结扎静脉进行止血。
•经颈静脉肝内分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）：通过经颈静脉切开，插入支架来建立肝内分流，减少门腔静脉的压力，达到止血的效果。
肝硬化食管静脉曲张的现代处理课件
上世纪40-80年代食管静脉出血的死亡率 在20-60％之间，主要的治疗措施是气囊填 塞、断流或分流。过去20年出现了许多新 的治疗方法，包括：复苏技术、药物处理、 内镜治疗、放射介入和肝移植等，使死亡 率下降了3倍。其中内镜治疗的出现具有革 命性的意义。
门脉高压症的现代治疗包括对未出过 血的病人进行预防首次静脉曲张出血的治 疗 ， 也 称 为 一 线 预 防 （ Primary Prophylaxis）；对急性静脉曲张出血的治 疗和对已经出过血且存活的病人进行再出 血的预防治疗，也称二线预防（Secondary Prophylaxis）。
1.静脉曲张活动性出血的判断
① 有呕血、黑便 ②内镜诊断有下列征象之 一者：可见静脉曲张活动性出血，静脉曲 张上粘有血凝块，静脉曲张伴有白色血栓。
2.治疗方法
急性出血的病人应在ICU进行抢救，治疗目 的要首先矫正低血容量休克，预防胃肠道 出血所伴有的并发症和迅速止血。
①复苏：A、进行生命体征的检测和血液动力 学检测 B、立即建立两个周围静脉通道并 行中心静脉置管 C、备血并尽可能纠正异 常的凝血酶原时间和血小板计数 D、恢复 血容量，用血浆扩容维持红细胞比容在2030％之间
一、肝硬化静脉曲张首次出血的预防
大约50％的肝硬化病人会产生门脉高 压，而大约有30-60％的静脉曲张患者会发 生出血，故最主要的是能够预测出血的高 危病人，以便进行预防性治疗。
1. 确定治疗对象
即什么样的肝硬化病人需要进行一线预 防？首先需要胃镜检查以确定有无静脉曲 张。
2. 确定胃镜检查的时机，即肝硬化病人什么 时候要进行胃镜检查？
②约有15％的患者使用β受体阻断剂有反指征， 如哮喘、胰岛素依赖的糖尿病病人，加之 副作用的存在，使部分患者不能坚持临床 用药。对此，应行内镜套扎治疗。其优点： A、可以明显降低首次出血率。B、无反指 征。C、治疗时间短，患者易接受。故目前 已成为一线治疗主要措施。
球囊辅助食管静脉曲张硬化新技术与传统硬化治疗方法的对照研究演示稿件
球囊辅助食管静脉曲张硬化新技术作为一种新的治疗方法，具有创伤小、 恢复快等优势，但临床应用经验有限。
研究目的
比较球囊辅助食管静脉曲张硬化新技 术与传统硬化治疗方法的疗效和安全 性。
探讨球囊辅助食管静脉曲张硬化新技 术的适用范围和最佳治疗方案。
手段之一。
该技术适用于各种原因引起的食 管静脉曲张出血，尤其适用于传 统治疗方法止血效果不佳或无法
耐受手术的患者。
目前，该技术已经逐渐成为食管 静脉曲张治疗的首选方法之一，
具有良好的临床应用前景。
03
CATALOGUE
传统硬化治疗方法介绍
方法概述
01
02
03
方法概述
传统硬化治疗方法主要采 用内镜下注射硬化剂，使 食管静脉曲张逐渐消退并 闭塞血流。
02
CATALOGUE
球囊辅助食管静脉曲张硬化新技术介绍
技术原理
球囊辅助食管静脉曲张硬化新技术采用球囊扩张和硬化剂注 射相结合的方法，通过扩张曲张的食管静脉并注射硬化剂， 使血管壁发生炎症反应和纤维化，从而达到止血和预防再出 血的目的。
该技术利用球囊对食管静脉进行机械性扩张，增加血管内压 力，减少血流，同时注射硬化剂，使血管壁逐渐发生炎症反 应和纤维化，最终闭塞血管，达到治疗食管静脉曲张的目的 。
安全性对比
安全性高
球囊辅助食管静脉曲张硬 化新技术在操作过程中对 周围组织损伤较小，安全 性较高。
并发症少
新技术治疗后并发症发生 率较低，包括食管穿孔、 食管狭窄等严重并发症较 少发生。
恢复较快
由于损伤较小，患者恢复 较快，术后痛苦减少。
患者满意度对比
肝硬化合并食管静脉曲张的诊治原则
肝硬化合并食管静脉曲张的诊治原则肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，其特征是肝组织的结构和功能异常改变，导致肝功能减退和门脉高压等并发症的发生。
其中，肝硬化合并食管静脉曲张是其最常见的并发症之一，严重时可引发严重出血甚至危及患者生命。
因此，对于肝硬化合并食管静脉曲张的诊治原则至关重要。
一、诊断肝硬化合并食管静脉曲张的诊断主要依靠临床症状和体征，结合影像学检查和内镜检查结果。
常见的临床症状包括呕血、黑便、腹水等，体征方面可出现脾大、腹水、黄疸等。
影像学检查如超声、CT、MRI等可帮助评估肝硬化的程度和门脉高压的存在与程度。
内镜检查是确诊食管静脉曲张出血的关键，同时也可进行预防性治疗。
二、预防预防是肝硬化合并食管静脉曲张出血的重要环节。
对于已确诊肝硬化的患者，应积极进行干预治疗，包括控制肝硬化的进展、预防门脉高压的发生以及定期筛查食管静脉曲张。
常用的预防措施包括药物治疗、减轻门脉高压、肝移植等。
药物治疗主要通过应用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔、纳多洛尔等来减轻门脉高压，降低食管静脉曲张出血的风险。
此外，还可以应用硝酸酯类药物如乙酰酚胺等来扩张静脉，缓解门脉高压。
减轻门脉高压的措施包括局部治疗和系统治疗。
局部治疗主要指的是内镜下的治疗，如食管静脉曲张的硬化治疗、黏膜下血管结扎术等。
系统治疗包括药物治疗和手术治疗，如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。
三、治疗对于已经发生食管静脉曲张出血的患者，应立即进行紧急处理。
首先要保持呼吸道通畅，控制出血，维持循环稳定。
常用的药物有血管收缩剂如酚妥拉明、硝酸甘油等，同时还可以应用抗凝血药物如生长抑素等。
内镜下的治疗包括静脉曲张的硬化治疗、黏膜下血管结扎术等。
对于无法控制出血的患者，可能需要进行介入治疗或手术治疗。
四、后续管理对于肝硬化合并食管静脉曲张的患者，出血得到控制后，还需要进行后续的管理和治疗。
这包括定期复查内镜以评估静脉曲张的情况，进行预防性治疗以降低再次出血的风险。
肝硬化胃食管静脉曲张的治疗
肝硬化胃食管静脉曲张的治疗作者：杨龙宝赵刚董蕾来源：《肝博士》 2018年第2期杨龙宝赵刚董蕾（教授）食管静脉曲张作为肝硬化晚期较为严重的并发症之一，一旦破裂出血，极有可能危及患者的生命。
食管静脉曲张的形成主要是由于肝硬化时门静脉的压力增高，门腔侧枝循环形成和开放，其中胃左静脉的扩张与血流逆行是食管静脉曲张形成的重要原因。
食管静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗、手术治疗几个方面。
一、药物治疗1、血管加压素及其衍生物可以通过收缩内脏血管、降低门静脉的血流量、降低门静脉的压力来降低食管曲张静脉破裂出血的风险。
由于血管加压素可以引起心肌梗塞、高血压等心血管疾病的出现，限制了其在临床上的应用。
特立加压素为人工合成的血管加压素，除了可收缩内脏血管，降低门静脉的血流量外，还可以通过降低肾素的浓度，缓解肾脏血管的收缩，增加肾脏的血流量，提高肾小球滤过率，改善肾脏功能。
有助于预防早期再出血。
2、生长抑素及其衍生物可通过抑制胰高血糖素、胰岛素、生长激素等多种激素的分泌，引起局部血管收缩效应，导致门静脉血流量减少，降低门静脉压力，从而达到止血作用。
奥曲肽是一种人工合成的肽类物质，作用机制与生长抑素类似，但具有更长的半衰期。
奥曲肽引起心肌梗塞、脑梗塞的风险低于血管加压素及特立加压素。
3、非选择性β受体阻滞剂可以通过阻断β1肾上腺素受体，减少心输出量，阻断β2肾上腺素受体，舒张内脏血管，通过减少门静脉血流量降低门静脉压力，从而降低食管曲张静脉破裂出血的风险，广泛用于食管静脉曲张破裂出血的一级预防与二级预防。
常用的药物包括普萘洛尔和纳多洛尔。
非选择性β受体阻滞剂的禁忌证包括：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、心力衰竭、低血压、Ⅱ度以上房室传导阻滞和胰岛素依赖性糖尿病。
4、核苷（酸）类似物是乙型肝炎抗病毒药物，常用的有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。
通过抑制乙肝病毒，能延缓肝纤维化进程，延缓肝硬化进展。
肝硬化食管静脉曲张出血的现代处理
肝硬化食管静脉曲张出血的现代处理刘浔阳【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2006(020)009【摘要】上世纪40～80年代食管静脉曲张出血的死亡率是30%～60%之间,主要治疗措施是气囊填塞、断流或分流.在过去的20年涌现了许多新的治疗方法,住院死亡率也在稳定下降.据Saint-Autoine医院1980～2000年资料分析,肝功能A级病人死亡率从9%（1980年）下降至0%（2000年）;肝功能B级则从46%下降至0;C级病人从70%下降至32%.我院从1990～2000年三腔二囊管使用率从18%下降至8%,急诊手术率从25%下降至3%,早期再出血率从54%下降至3%,住院死亡率从35%下降至13%.住院病人死亡率在过去的20年里减少了三倍.这主要归功于处理的技术进步,其中包括：复苏技术、药物处理、内镜治疗、放射介入和肝移植的发展,特别是内镜治疗使静脉曲张出血治疗呈现了革命性改变.【总页数】4页(P29-32)【作者】刘浔阳【作者单位】中南大学湘雅三医院肝硬化门脉高压症治疗研究中心,长沙,410013【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.无创CT门静脉成像联合血清学指标对肝硬化食管静脉曲张出血风险的预测 [J], 江国露;吴哲;刘孟昕;郭莲怡;马贺骥2.无创CT门静脉成像联合血清学指标对肝硬化食管静脉曲张出血风险的预测 [J], 江国露;吴哲;刘孟昕;郭莲怡;马贺骥3.预防性使用抗生素对肝硬化食管静脉曲张出血患者短期预后的影响研究 [J], 高小毛;孙天燕;吴作艳4.采用EVL或TIPS治疗肝硬化并发食管静脉曲张出血患者疗效及其预后分析 [J], 李伟;宋卫东;谢巴图白音5.奥曲肽联合血凝酶治疗血吸虫肝硬化并食管静脉曲张出血的临床疗效观察 [J], 皮奉武;李国庆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
[“套扎治疗食管静脉曲张]食管胃底静脉曲张治疗
![[“套扎治疗食管静脉曲张]食管胃底静脉曲张治疗](https://img.taocdn.com/s3/m/542f42f57d1cfad6195f312b3169a4517723e59a.png)
[“套扎治疗食管静脉曲张]食管胃底静脉曲张治疗食管静脉曲张是肝硬化患者最严重的并发症之一，患者常因大呕血而死亡。
据报道，一次出血的死亡率为20%~30%。
为了及时控制食管静脉曲张破裂大出血，消化科医生常用的方法是药物治疗，立即静脉点滴垂体后叶素等，也可采用三腔二囊管进行压迫，均能暂时止血，但上述两种方法并不能消除静脉曲张。
纤维胃镜、电子胃镜的广泛应用，给食管静脉曲张患者带来了福音。
50年前，就有人开始用食管静脉曲张硬化疗法，将一根注射针通过胃镜上的活检孔刺到曲张的静脉内，注射一种化学性硬化剂，使曲张的静脉发生栓塞，继而萎缩、消失，达到根治静脉曲张的目的。
我国从20世纪80年代开展这一技术，其急诊止血率可达90%以上。
但是，由于该方法的并发症如胸骨后疼痛、发热，严重的可发生食管溃疡、出血、狭窄等；而且必须由具备一定经验的医生操作，故限制了它的推广应用。
20世纪80年代后期，美国的斯蒂格曼医生发明了食管静脉套扎术。
由于该技术操作简单，患者痛苦小，我国引进后正在迅速普及推广。
食管静脉曲张套扎术是在胃镜前端装上一个套扎器。
通过胃镜把套扎器送到食管下端，对准曲的张静脉，先进行吸引，将曲张的静脉吸入到套扎器内，再拉动牵拉线，使套扎器内的橡皮圈脱落，套扎在静脉球根部（此时可见曲张的静脉形成紫色静脉球）。
由于静脉血流被阻断，静脉球发生缺血、炎症、坏死，七天后静脉球自动脱落，形成浅溃疡，10~14天后溃疡愈合，静脉曲张消失，橡皮圈随粪便排出体外。
这个手术可以是单环套扎术，也可以采用密集套扎术，即在一次治疗中将患者曲张的静脉自下而上全部套扎。
一般套扎点都在10个以上，最多可套扎19个。
该手术方法静脉曲张的消除率为92.8%。
与传统的硬化法相比，密集套扎法只需一次治疗，静脉曲张即可完全消失，因此明显缩短了患者的住院时间，减少了经济负担和多次治疗的痛苦。
另外，套扎治疗不会给患者带来严重的并发症。
因此，凡中、重度食管静脉曲张患者均可及早接受套扎治疗。
肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南
肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南--要点20212021 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台，时隔 7 年，本指南有很多更新，本文将该指南的转变点及要点进行了总结，以供大伙儿参考学习。
本指南的更新点1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的诊断：旧版指南建议 48 小时内进行胃镜检查，而新版指南更新为 12-24 小时之内行胃镜检查；旧版以为胃镜是诊断 EVB 的唯一靠得住方式，而新版明确了 B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面辅助价值。
2. 胃镜检查：旧版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者每一年检查 1 次。
新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者年检查 1 次胃镜。
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的医治（1）药物医治新旧指南均推荐短时间应用抗菌药物，旧版推荐利用喹诺酮类抗菌药物，对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物，而新版那么相反，首选头孢三代，假设过敏，那么选择喹诺酮类抗菌药物。
（2）旧版推荐H2RA 及PPI 用于辅助医治，新版那么仅推荐PPI。
（3）新增内容：麻醉插管或ICU 可提高急诊内镜医治食管胃静脉曲张出血的成效和平安性。
4. 食管静脉曲张出血一级预防（1）旧版要紧推荐药物医治应用非选择性β 受体阻滞剂，而新版确信了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。
（2）旧版对ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压力的药物，因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐ACEI/ARB 及螺内酯用于一级预防。
（3）新增如何依照LDRf 分型选择医治机会的内容。
（4）明确规定：不推荐内镜下硬化剂医治用于一级预防；不推荐各类外科手术和TIPS 用于一级预防；不推荐EVL 联合非选择性β 受体阻滞剂同时用于一级预防。
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4.治疗方法： ①目前药物是最好的方法，首选β受体阻断 剂：心得安。 A 、药物治疗的目的是降低 HVPG，使侧支循环的血流和压力下降，当 低于12mmHg时一般不会出血。B、有证据 表明，停止治疗，可突然引起出血，故一 旦治疗开始便应是终身的。C、用法：可由 小剂量开始，每日 40-80mg, 分三次口服， 可渐增至每日 360mg。D、副作用有头痛、 呼吸困难、恶心、肝性脑病等，突然停药 可发生心率失常，并可引后，未经治疗的病人 1-2年之内平均 再出血率为 60 ％，死亡率为 33 ％，故应对 出血幸存病人在出院前开始预防复发性出 血的治疗。
①治疗对象：控制急性静脉曲张出血的药 物已经停止或套扎治疗后，至少经过 24 小 时没有再出血的证据的病人。
②治疗方法 A、药物 B、内镜套扎或硬化治疗 C、手术断流：在我国，内镜治疗失败的病 人首选贲门周围血管离断术，但有一定的 并发症及再出血率。而复发后最好的治疗 选择是内镜套扎。 D、分流术 E、肝移植
肝硬化食管静脉曲张出血 的现代处理
邯郸市第一人民医院 普外一科 李智峰
前言
上世纪 40-80年代食管静脉出血的死亡率 在 20-60 ％之间，主要的治疗措施是气囊填 塞、断流或分流。过去 20 年出现了许多新 的治疗方法，包括：复苏技术、药物处理、 内镜治疗、放射介入和肝移植等，使死亡 率下降了3倍。其中内镜治疗的出现具有革 命性的意义。
1.静脉曲张活动性出血的判断 ① 有呕血、黑便 ②内镜诊断有下列征象之 一者：可见静脉曲张活动性出血，静脉曲 张上粘有血凝块，静脉曲张伴有白色血栓。 2.治疗方法 急性出血的病人应在ICU进行抢救，治疗目 的要首先矫正低血容量休克，预防胃肠道 出血所伴有的并发症和迅速止血。
①复苏：A、进行生命体征的检测和血液动力 学检测 B、立即建立两个周围静脉通道并 行中心静脉置管 C、备血并尽可能纠正异 常的凝血酶原时间和血小板计数 D、恢复 血容量，用血浆扩容维持红细胞比容在 2030％之间 ②为预防吸入性肺炎，抢救时遇下列情况可 行气管插管： A、剧烈而持续的出血 B、 合并有肝性脑病 C、血氧饱和度低于90％ D、已有吸入性肺炎
④内镜硬化治疗：随机临床实验证实，其并 发症发生率高，如：胸骨后疼痛、暂时性 吞咽困难、胸膜渗出、食管狭窄、食管穿 空、纵膈炎等，严重并发症率16-20％，死 亡率2-5％，故不作为一线治疗措施。
二、急性静脉曲张出血的治疗 食管静脉曲张出血患者中约有40％的可自 行停止，但死亡率仍可达 30 ％，且早期再 出血率高，如无特殊治疗在 1-2 年内出血发 生率达 60 ％。故治疗目的在于：控制急性 出血、预防早期再出血和预防复发性出血。
⑥胃镜检查的时机和内镜止血治疗 静脉曲张出血并不是肝硬化病人上消 化道出血的唯一原因，胃黏膜病变的 出血 率也高达 18.2-22.3% 。胃镜检查在确定出 血原因中有无可代替的作用。 时机：入院后 8-12 小时即可进行。目 前比较一致的看法是血液动力学稳定后就 应及早安排胃镜检查。一经确证就应一经 确证就应行内镜止血治疗。镜下静脉曲张 套扎术为首选。
2. 确定胃镜检查的时机，即肝硬化病人什么 时候要进行胃镜检查？ ①所有确诊为肝硬化的病人都应即时进 行胃镜检查。②首次胃镜检查没有发现静 脉曲张的病人间隔三年应复查胃镜。③如 果首次胃镜检查发现有小的静脉曲张，则 应每年进行一次胃镜检查。
3.什么样的病人应进行一线预防 ①重度静脉曲张且有红斑征的病人，特别是 红斑征面积比值≥20％者（红斑征面积比值越大，说明曲 张静脉壁受损范围越广，出血的可能性越大）。 ②肝静脉压力 梯度（ Hepatic Venous Pressure Gradient, HVPG）＞12mmHg。因该检查为侵入性检查，故 常用食管曲张静脉压力代替，＞15.2mmHg出血 可能性为78％，应予以干预。③已确诊有中度 食管静脉曲张，肝功能为 Child C 级。④胃静 脉曲张，无论是否伴有食管静脉曲张。⑤只有 小静脉曲张的病人应检测静脉曲张消长情况， 暂不行一线预防治疗。
③短期使用预防性抗生素 肝硬化上消化道出血病人有发生严重细菌 感染的风险，如原发性腹膜炎等，对于肝 功能 Child B 、 C 级病人遭受细菌感染的风 险更高，有研究证实上消化道出血病人入 院后48小时内细菌感染发生率20％，2周内 发生率35-66％。常选三代头孢。
④谨慎输血 动物实验证实等量补充丢失的血液会使门 脉压力的增加高于基线。复苏时输血的目 的是维持红细胞压积在25-30％之间。 ⑤药物 是控制静脉出血的一线疗法，疑有出血时 即应应用。常用加压素、垂体后叶素、生 长抑素等。
⑦静脉曲张止血失败的治疗
约有 10 ％的病人内镜治疗不能控制急性静 脉曲张出血，有以下情况应及早行外科手 术或TIPS 治疗：A、经两次结扎或硬化治疗 仍不能止血 B 、不能为非手术治疗控制的 门脉高压胃病出血 C 、内镜治疗静脉曲张 短期内有复发性大出血，不能再次用内镜 控制者。
⑧三腔两囊管的使用 三腔两囊管填塞可使80-90％的病人止 血，但气囊放气后约 60 ％会再出血，且有 呼吸道感染、食管破裂、食管溃疡等严重 并发症，只限制在不能控制的食管静脉曲 张出血时，为了抢救生命、争取手术时间 而使用。
用法： 加 压 素 ： 0.1-1.0μg/min 之 间 ， 一 般 0.2-0.4μg/min ，可维持 24 小时，减半量 可再用 12小时。用后含化 0.4-0.6mg硝酸甘 油可减轻副作用。 垂体后叶素：一次静脉推注 20U ， 4 小时 重复一次。随即静脉持续滴注每分钟 0.40.6U,维持24-48小时。可合用硝甘。 生长抑素：首剂量 100μg 静注，以后每 小时25μg，维持24-48小时，也可每8小时 皮下注射100μg
②约有15％的患者使用β受体阻断剂有反指征， 如哮喘、胰岛素依赖的糖尿病病人，加之 副作用的存在，使部分患者不能坚持临床 用药。对此，应行内镜套扎治疗。其优点： A、可以明显降低首次出血率。B、无反指 征。C、治疗时间短，患者易接受。故目前 已成为一线治疗主要措施。
③TIPS 及其他分流手术：由于有较高的肝性 脑病发生风险和较高的死亡率，不推荐作 为一线治疗方法。
门脉高压症的现代治疗包括对未出过 血的病人进行预防首次静脉曲张出血的治 疗 ， 也 称 为 一 线 预 防 （ Primary Prophylaxis ）；对急性静脉曲张出血的治 疗和对已经出过血且存活的病人进行再出 血的预防治疗，也称二线预防（Secondary Prophylaxis）。
一、肝硬化静脉曲张首次出血的预防 大约 50 ％的肝硬化病人会产生门脉高 压，而大约有 30-60 ％的静脉曲张患者会发 生出血，故最主要的是能够预测出血的高 危病人，以便进行预防性治疗。 1. 确定治疗对象 即什么样的肝硬化病人需要进行一线预 防？首先需要胃镜检查以确定有无静脉曲 张。