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眩晕的诊治PowerPointPresentation
平衡机理
• 静态或动态自身定向、平衡和动作上协调
–视觉 –深感觉 –前庭-小脑系统功能合作 –并在大脑皮质的统一协调下完成。
•前庭神经系统最为重要（60-70%）。
眩晕的解剖、生理学基础
外周前庭的功能
• 前庭：耳石传感直线变速与运动
– 球囊-上下直线加速度 – 椭圆囊-水平角直线加速度
• 半规管：传感头部的旋转运动
迷路炎
• • • • • 慢性中耳炎 周围性眩晕的特点 听力减退 前庭功能障碍 瘘管试验阳性
– 半规管-眼震方向同侧 – 前庭-眼震方向对侧
• CT和MRI
迟发性膜迷路积水
• • • • 多年耳聋病史 前庭导水管纤维化-膜迷路积水 重度感音性聋 单侧前庭功能严重障碍
其他
• • • • Hunt综合症 耳硬化症（传导性耳聋，鼓膜正常） 内耳缺血 自身免疫性内耳病（波动性、激素有效）
眼球震颤临床解剖和生理学基础
眼球震颤乃是一种 不自主的节律性的 眼球颤动，先向一 侧慢慢转动（慢 相），系因前庭系 统受刺激引起的一 种反射性运动；
眼球震颤临床解剖和生理学基础
然后急速返回 （快相），系 由大脑皮质继 发于眼球慢相 的一种反射性 运动。
倾倒临床 解剖和生理学基 础
倾倒系因眩晕和眼球
• 良性发作性位置性眩晕
• 前驱症状及起病 • 眩晕和眼震特点
–眩晕位置性 –水平或旋转性眼震 –潜伏期 –短暂性 –疲劳性
• Dix-Hallpike试验 • Epley
前庭神经元炎
• • • • • 先兆 典型的周围性眩晕 持续时间 多数单侧前庭功能障碍 无耳鸣、耳聋
美尼尔氏病
• 阵发性眩晕伴耳胀 • 耳鸣、波动性听力下降 • 电测定
眩晕的诊疗指南ppt(共82张PPT)
发作期的对症治疗
抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日；
敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、
3次/日；
安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、
鲁米那（0.1g）im。
改善血循环
盐酸氟桂利嗪(
，sibelium)
机制 对中枢及周围性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+ 跨膜进入细胞内造成细胞死亡；
5、功能性眩晕
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。 多呈发作性，可持续数小时到数天。 常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无神经
系统器质性体征。
眩晕诊断中的注意事项
根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还
是 双氢克尿噻(HCT)
眼球震颤的方向、分级和类型
。
机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。
仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
若 进一步确定中枢性病因： 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
内耳前庭神经节双极细胞1
、。
逐渐增多和加强头颈部的活动强度和行走功能方面的锻炼。
部分改善循环类药物作用
眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是 仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
危险因素的管理：防止血压过高和过低；
还是 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
请点击眩晕诊治流程
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
（3）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅 神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时 受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨 酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁 等。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续 性，一般不剧烈，常伴有耳鸣和听力障碍。 发生中毒的主要因素是个体的易感性，也与 剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用 药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平 衡障碍，停药后症状缓解。慢性中毒多在用 药后2-4周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加 重。
眩晕（vertigo）
一、眩晕的定义及解剖基础
1、眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体 会错误，病人主观感觉自身或外物 旋转、摆动、升降及倾斜。
头晕 常表现以间歇性或持续性的 头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多 于行立起坐中或用眼时加重。常见 而重要的有：
1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕，
1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围 物体的关系。
2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速
度。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引 起病理性眩晕的主要病因。
二、前庭性眩晕的分类
1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
（3）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅 神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时 受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨 酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁 等。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续 性，一般不剧烈，常伴有耳鸣和听力障碍。 发生中毒的主要因素是个体的易感性，也与 剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用 药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平 衡障碍，停药后症状缓解。慢性中毒多在用 药后2-4周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加 重。
眩晕（vertigo）
一、眩晕的定义及解剖基础
1、眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体 会错误，病人主观感觉自身或外物 旋转、摆动、升降及倾斜。
头晕 常表现以间歇性或持续性的 头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多 于行立起坐中或用眼时加重。常见 而重要的有：
1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕，
1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围 物体的关系。
2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速
度。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引 起病理性眩晕的主要病因。
二、前庭性眩晕的分类
1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
眩晕诊治l新版流程精品PPT课件
2、前庭神经性眩晕 系由脑底前庭神经病变所致。
其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但常伴有同侧邻 近的第5、7、9、10对颅神经受损症状和体征；
3、脑性眩晕
1）前庭神经核性眩晕系由延脑前庭神经核病变所 致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但无病侧耳 鸣和听力障碍，且常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅 神经或/和对侧运动、感觉长束等脑实质受损症状和体征。
4、颈性眩晕 多由颈椎增生或椎动脉病变等
引起内耳迷路或／和前庭神经核缺血所致。除出现耳性或 /和前庭神经核性眩晕症状外，常伴有颈椎增生或脱位、 椎动脉狭窄或缺如，以及椎动脉压迫试验阳性等临床症状。 发作常与头位体位变动相关，较常见。
（二）眩晕的伴发症状及其各自的临床表现
1、眼球震颤
前庭性眼球震颤乃是一种不自主的节律性眼球颤动。 双眼先向一侧慢慢转动（称慢相运动），然后急速转回（称 快相运动）。前者系迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传入径 路受刺激所引起的一种反向性运动，其眼震方向与内淋巴以 半规管内的流动方向一致；后者乃系受大脑支配所引起的一 种继发性运动，其眼震方向与内淋巴在半规管内的流动方向 相反和病人自感眩晕的方向一致。
疾病诊断 如：美尼尔病，壶腹脊顶结石病，前庭神经炎，听神经瘤，Wallenbegs综合征，小脑出血,癫痫性 眩晕等
备注： 1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人 2、专科检查系指神经内科／耳鼻喉科／神经外科／内科等的有关检查
眩晕的治疗流程
眩晕
发作期
间歇期
一般处理
对症治疗
病因治疗
寻找病因 康复治疗 预防发作
眼球震颤可呈水平型、垂直型或旋转型，其方向 依其快相而定。眼震一般向快相注视时明显，向慢相注视 时减轻或消失。 IO仅向快相侧滂出现者； IIO向前看时仍出现者； IIIO各个方向看时均出现者。
眩晕诊治流程ppt
10～15 d为一疗程。
前庭神经镇静剂
地西泮(安定)
–机制：γ--氨基酸T受体抑制剂，可抑制前庭神 经核的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。
–剂量：2.5 ～ 5.0mg口服，1～2次／日，若呕 吐严重可改用10mg肌注或静滴。
利多卡因
–机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前 庭终器。
–剂量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100— 200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣， 注意心脏问题。
（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为 病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前 庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病 多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突 然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、 耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重 者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发 眼震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查 显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周， 逐渐恢复，少数病人可复发。
2、眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前 庭系统，这三部分称“平衡三联”：
1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围 物体的关系。
2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速
度。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引 起病理性眩晕的主要病因。
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
前庭神经镇静剂
地西泮(安定)
–机制：γ--氨基酸T受体抑制剂，可抑制前庭神 经核的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。
–剂量：2.5 ～ 5.0mg口服，1～2次／日，若呕 吐严重可改用10mg肌注或静滴。
利多卡因
–机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前 庭终器。
–剂量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100— 200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣， 注意心脏问题。
（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为 病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前 庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病 多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突 然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、 耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重 者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发 眼震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查 显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周， 逐渐恢复，少数病人可复发。
2、眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前 庭系统，这三部分称“平衡三联”：
1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围 物体的关系。
2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速
度。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引 起病理性眩晕的主要病因。
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
眩晕诊治流程.课件
通过化验检查排除其他全身性疾病引起的眩晕。
03
眩晕的治疗
一般治疗
休息
眩晕发作时，应尽量休息，避免剧烈运动，以防摔 倒。
饮食
保持均衡饮食，补充必要的营养素，如维生素和矿 物质。
心理辅导
对于因心理压力导致的眩晕，适当的心理辅导和放 松训练可能有所帮助。
药物治疗
80%
前庭抑制药
用于急性眩晕发作，帮助缓解症 状。但需注意副作用，如嗜睡、 乏力等。
病例三：梅尼埃病（MD）
总结词
内耳膜迷路的积水引起的症状
详细描述
梅尼埃病（MD）是一种内耳膜迷路的积水引起的症状，表现为反复发作的眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷胀感。 治疗主要包括控制水和盐摄入、药物治疗和手术治疗。
THANK YOU
感谢聆听
02
03
04
平衡训练
通过练习单脚站立、闭眼行走 等动作，提高平衡能力。
适应性训练
逐渐暴露于可能导致眩晕的刺 激环境中，如旋转、摇摆等， 以增强适应性。
物理疗法
如按摩、针灸等，缓解眩晕症 状。
心理调适
学习放松技巧，减轻焦虑和压 力，有助于减轻眩晕症状。
健康教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及眩晕 相关知识，提高对眩晕
了解患者是否有既往病 史，如高血压、糖尿病 、颈椎病等。
询问患者的用药情况， 包括处方药和非处方药 。
询问患者的家族史，是 否有遗传性疾病或家族 成员出现过类似症状。
体格检查
01
02
03
04
检查患者的血压、心率、体温 等基本生命体征。
检查患者的血压、心率、体温 等基本生命体征。
检查患者的血压、心率、体温 等基本生命体征。
03
眩晕的治疗
一般治疗
休息
眩晕发作时，应尽量休息，避免剧烈运动，以防摔 倒。
饮食
保持均衡饮食，补充必要的营养素，如维生素和矿 物质。
心理辅导
对于因心理压力导致的眩晕，适当的心理辅导和放 松训练可能有所帮助。
药物治疗
80%
前庭抑制药
用于急性眩晕发作，帮助缓解症 状。但需注意副作用，如嗜睡、 乏力等。
病例三：梅尼埃病（MD）
总结词
内耳膜迷路的积水引起的症状
详细描述
梅尼埃病（MD）是一种内耳膜迷路的积水引起的症状，表现为反复发作的眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷胀感。 治疗主要包括控制水和盐摄入、药物治疗和手术治疗。
THANK YOU
感谢聆听
02
03
04
平衡训练
通过练习单脚站立、闭眼行走 等动作，提高平衡能力。
适应性训练
逐渐暴露于可能导致眩晕的刺 激环境中，如旋转、摇摆等， 以增强适应性。
物理疗法
如按摩、针灸等，缓解眩晕症 状。
心理调适
学习放松技巧，减轻焦虑和压 力，有助于减轻眩晕症状。
健康教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及眩晕 相关知识，提高对眩晕
了解患者是否有既往病 史，如高血压、糖尿病 、颈椎病等。
询问患者的用药情况， 包括处方药和非处方药 。
询问患者的家族史，是 否有遗传性疾病或家族 成员出现过类似症状。
体格检查
01
02
03
04
检查患者的血压、心率、体温 等基本生命体征。
检查患者的血压、心率、体温 等基本生命体征。
检查患者的血压、心率、体温 等基本生命体征。