创伤患者围术期低体温及其对策

终 止 。体 温 降到 ２ ～ ０Ｉ时 ， ５２ｃ ＝ 出现 中枢性 抑 制 。
３２物 质 代 谢 ．
低 温可 降低 机 体代 谢 率 。在人 体 ， 体温 每 降低 １＝ 代 谢 ｃ， Ｉ 率 就 降低 ６ 体 温 为 ２ ｃ 时 ， ％。 ８Ｉ ＝ 代谢 率 为正 常 的 ５ ％。 ０ 尽管 低 温 时人 体 可通 过 降低 机体 代谢 率 而 减少 对 氧 的需 求 ． 低 温 但 引 起 的氧 传送 能力 的 下 降仍 可导 致机 体 严重 缺 氧 。 温每 降 体 低 １＝ 氢 离 子 浓 度 增 加 ００ ７ ｍｏ， 红 蛋 白对 氧 的亲 和 力 ｃ， Ｉ １ ｌ血
２４输 液 输 血 对 体 温 的 影 响 ．
创 伤患 者 围术 期极 易 出现低 体 温 ， 创 伤病 人 并发 症 之 是
一
据 报 道 ， 果 创 伤 患 者低 温 持续 ４ｈ以上 ， 亡 率 可 达 如 死
４ ％． ０ 体温 降 至 ３ ｃ 以下 ， ２Ｉ ＝ 死亡 率 为 １０ ” ０ ％［ 。因此 ， 过被 动 通 与 主动 保 温措 施 ， 止 患 者 发生 低 体 温 ， 持恒 定 的核 心 体 防 维 温 极为 重要 。现就创 伤 患 者 围术期 低 体 温 的原 因 、 害及 防 危
约 增 加 ５７ ， 释 放 减 少 ， 造 成 组 织 缺 氧 ， 病 人 处 于 酸 ．％ 氧 易 使
创 伤并发 低 体 温有 两 种假 说Ｉ ５ ］ 为 “ 克代 偿假 说 ”创 。一 休 ： 伤 后低 血 压 、 氧血 症 和脑 缺血 等 会影 响 下 丘脑 体 温调 节 中 低 枢 体 温 调 定点 下 移 制 了寒 战等 产 热 耗 氧 活 动 种 对 使 抑 这 低 温 的生 理性 接受 被 认 为是 机体 对休 克 的一 种 保 护性 机 制 。 另 一 为 “ 谢 衰 竭假 说 ”创 伤早 期 为抑 制 期 ， 耗 减 少 ， 温 代 ： 氧 体 降低 ， 后 是 反 应期 代 谢 和 产 热增 加 、 分 的组 织 氧 合 。 随 高 充 如 果抑 制 期后 持 续 体 温不 升 或下 降． 即创 伤 后单 相 反 应 则 意
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２０ ０ ８年 ２月 第 ５卷 第 ６期
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研究进展 ・
创伤 患者 围术期低体 温及 其对 策
吴 爱玲（ 述） 李 建 国（ 综 ， 审校） （． 义 医学 院急 诊 医学 教 研 室 ， 州遵 义 ５ ３ ０ ； ． Ｉ 内江市 第一 人 民 医院麻 醉 科 ， ｌ １ 遵 贵 ６ ０ ０ ２１ Ｉ ￣Ｊ 省 四Ｊ 内江 Ｉ ６ １０ ） ４ ０ ０
【 关键 词】围术期 ； 体温 ； 策 低 对 ［ ｃ Ｏ图分 类号】Ｒ ３ ． ３ ９６
【 献标 识码】Ａ 文
【 文章 编号 】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ） ２（ ） ０ ３ ０ ６ ３ ７ １ （０ ８ ０ ｃ 一 ２ — ３ 外 温 度低 于 室 内等 因素 均 可导致 体 温 下降 。
胁 的状态 ． ． ２低 体 温 发 生 的 原 因 ２１创 伤 引起 的 低 温 ．
轻 度低 温 的病 人体 温 调节 功 能正 常 体 核 温度 在 ３ ｃ 以 ４Ｉ ＝ 下 时 ， 冷 的代 谢 产热反 应 不 复存 在 。体 温 为 ３ ～ ０Ｉ ， 对 ３ ３ ｃ 时 肌 ＝
肉僵 直 。体温 为 ３ ～ ７Ｉ时 ， 热量 仅 可维 持 基础 代谢 ， 战 ０２ｃ ＝ 产 寒
２６年 龄 因 素 ．
人体 正 常 体 温通 过 体温 调 节 系 统 通 常 保 持核 心 体 温 在 ３ ｃ 左 右 。传统 上 将 低 温分 为 ： 度 低 温 （ ２ ３ ｃ ） 中度 低 ６Ｉ ＝ 轻 ３ ～ ５Ｉ 、 ＝ 温 （８ ３ｃ） ２ ～ ２＝ 和重度 低 温 （ ２ ｃ ）１ 于创 伤病 人来 说 ， 温 Ｉ ＜ ８Ｉ ［ ＝２ 。对 低 的存 在 使 他们 的死 亡 率 比单 纯 南于 暴 露 于 寒 冷环 境 所 致 低 温 病人 的死 亡率 要 高得 多 。 ｕｋ ｖ ｈ等Ｉ 现 在 ７ 名 成 年创 Ｊｒｏ ｉ ｅ 引 发 １ 伤病 人 中 ， 核 温度 低 于 ３ ｃ 者 ， １ 率 １ ０ 认 为低 温 是 体 ２Ｉ 死 上 ＝ ＝ ０ ％， 独 立于 休 克 、 伤严 重 度 评分 、 创 复苏 时 液 体 需要 量 之 外 的一 大 手 术 ， 口及 器 官 长 时 间暴 露 于 环 境 温 度 下 ； 切 手术 中反 复 用盐 水 冲洗 ， 体 可带 走 大 量 体 热 ， 之 冲洗 液 液 加 浸 湿大 量 巾单 ； 前皮 肤 消 毒 ； 可 导致 机 体 大量 热量 丢 失 ， 术 均 使 体 温 下 降。
３低 体 温 对 机 体 的 影 响
３ １体 温 调 节
温 分 为 ： 度 低 温 （６ ３ ｃ ） 病 人 感觉 不 舒 适 ， 轻 ３ ～ ４Ｉ ， ＝ 当寒 战 出 现 时加 速氧 消耗 使 病情 不 稳定 而进 入 危 险状 态 ： 中度 低温 （ ４ ３～ ３ ｃ ） 病 人生 理 功 能下 降 ， ２Ｉ ， ＝ 然而 在 数小 时 内通过 某 些干 预 素 可使 体 温 恢 复 ； 度 低 温 （ ３ ｃ ） 重 ＜ ２Ｉ 则是 一 种对 生 命 极 具 威 ＝
治 对策 等作 一 综述 。
１创 伤 低 体 温 的 概 念
手 术 中输 注 大 量 温 度 较 低 的 液 体 ，特 别 是 输 人 大量 库 血 ． 明显 降低机体 体温 。 可 有研 究报 道 ， 温下 每输入 ｌ ０ 室 ０ｍｌ ０ 液 体或 ｌＵ的 ４Ｉ 血 ， ｃ库 ＝ 可使 体温 下 降 ０２ ～ ． Ｉ 。 ．５ ０５ ＝ ｃＩ
个 因 素 。 ｎｉ ｌ Ｇｅｔｅｌ Ｈ 传 统 分 类 做 了 修 正 ， 创 伤 病 人 的 低 ｌ ｏ等 ｌ 将 将
儿 童体温调节中枢发育不健全 ， 体温易随 室温 下降而下降 。 如＜ 岁 婴儿常 温下 手术 ｌ ｌ 温可下 降 ０５＝ 手术 ２ｈ以上 可 ｈ体 ．Ｉ： ｃ 下 降 ３ ４ 老年人 基础 代谢率低 ， 温下 降 的发生率 也较 高 ￣ ℃。 体 。