Pilon骨折的诊治现状与进展
52例Pilon骨折诊治效果分析
ＷＵＤ ｎｙ Ｗ Ｇ Ｙ ｎ ａ ＸＵＫ ｉ ｉ Ｃ ｉｇｕ ＡＮ ｏ￣ｉ ｎ ａｍ ｎ ｇ Ａ０Ｈ ｎｃ ａｇ Ｆ Ｎ Ｚ ａ ＷＵ Ｚ ｅｑ ａ ｅｇ ｈｎ Ａ ｈｏ ｈ ｎ ｕｎ
Ｐ ｋ ｎ ｉｅ ｓｔ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｕ ｎ ｄ ｎ ８ ３ ， ｉａ ｅ ｉ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ Ｓ ｅ ｚ ｅ ｓ ｉ ，Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ５ ０ ６ Ｃｈ ｎ ｙ ａ １
［ ｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅＴ ｔｄ ｅｄａ ｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆ ｉ ｎ ｆ ｃ ｒ． ｅｈ ｄ ｏ ｏ － ｐ ｗ ｒ ｏ ｅ ｆ ２ ｐ ｔ ｎｓｗｔ Ａ ｓ ｃ ｒ ］ ｊ ｃｉ ｏｓ ｙｔ ｉ ｏｉ ａ ｄ ｔ ａｍ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ Ｍ ｔｏ ｓＦ ｌ ｗ ｕ ｅ ｄ ｎ ｒ ａｉ ｔ ｉ ｖ ｕ ｈ ｇ ｓ ｅ ｏＰ ｏ ｒ ｕ ｌ ｅ ｏ５ ｅ ｈ
ｔｐ Ⅲ Ｐｌｎｆ ｃｕｅ ．１ ａ ｅ ｅｅｏ ｅ ａ ｔｒ， ｎ ８ｃ ｓｓｗｅｅｃｏｅ ｒｃｕｅ ２ ａｅ ｆｔ ｉｌ ｒｃｕｅｆ ｅ ｔ ｌｔ． ｙｅ ｉ ｒ ｔｒｓ ４ｃ ｓｓｗ ｒ ｐ ｎｆ ｃｕｅ ａ ｄ ３ ａｅ ｒ ｌｓｄ ｆ ｔｒ． ３ｅ ｓｓｏ ｉ ａ ａ ｔｒ ｘ ｄｗｉ ｐａｅ ｏ ａ ｒ ａ ｂ ｆ ｉ ｈ
４ ． ｙａｓｒｎｉｇｆ ｍ １ ３ｙａｓ ５ｃｓｓ ｅｅｔｐ ｉ ｎ￣ ｃ ｒｓ ３ ａｅ ｅ ｐ ＩＰｌ ａｔ ｅ． ｃｓｓｗ ｒ ０ ｅｒ ｆ ｇｎ ｏ ｔ ６ ｅｒ） ａｅ ｒ ｅ Ｉ ｌ ａｔ ｅ． ０ｃｓｓ ｒ ｔ ｅ Ｉ ｉ ｎｆ ｃ ｒｓ １ ａｅ ｅｅ ６ ａ ｒ ８ｏ ． ｗ ｙ Ｐｏ ｕ ｗ ｅｙ ｏ ｒ ｕ ７
Pilon骨折的诊治进展
Ｐｉｌｏｎ骨折的诊治进展牛宇飞1，韩树峰2（1晋城市人民医院骨二科，山西 晋城 048000；2山西医科大学第一附属医院骨科，山西 太原 030001）综述• •[通信作者] 韩树峰 E-mail:drhanshufeng@Pilon 骨折一般指累及胫骨远端负重关节面的骨折，占胫骨骨折的3%～10%，占下肢骨折的1%，其中开放性骨折占10%～30%，并发腓骨骨折占75%～85%[1]。
1911年法国放射学家Etienne Destot 提出pilon 骨折这一概念，Pilon 在拉丁文中意为碾杵，即将距骨比喻为碾杵，当骨折发生时，形容距骨像碾杵一样撞击胫骨远端关节面[2]。
Pilon 骨折由于软组织覆盖少，常合并严重软组织损伤，多为粉碎性骨折，极度不稳定，预后不肯定，是最具挑战的骨折之一。
１ 损伤机制Pilon 骨折损伤机制主要以垂直损伤暴力为主，但这种暴力常常会存在一定偏斜，导致关节面被压缩的部位不同，常见损伤原因为高处坠落、车祸等高能量损伤，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎、软组织损伤，多合并腓骨骨折，预后不佳，国外有学者报道超过30%均为高能量损伤[3]，但临床观察实际发生率往往更高；还有一种损伤机制是扭转暴力，原因多为滑雪或绊脚前摔，为低能量损伤，造成胫骨远端螺旋骨折，这种损伤机制特点是关节面破坏较轻，软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，预后较好。
Pilon 骨折与踝关节骨折骨折不同，在骨折发生的瞬间损伤能量很高，骨性结构破坏严重，但韧带损伤往往相对较轻。
２ 常见分型20世纪70年代，Ruedi-Allgower 根据关节面粉碎程度分为三型[4]：Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。
其中Ⅰ型多为低能量损伤，Ⅱ、Ⅲ型为高能量损伤。
AO 组织推荐的胫骨远端骨折AO/OTA 分型临床应用也较为广泛。
胫骨pilon骨折临床分析
胫骨pilon骨折临床分析胫骨pilon骨折是指胫骨近端与踝关节突发生的骨折，常见于高能量骨折或跌落导致的重型创伤。
该骨折类型严重影响患者的生活质量和功能恢复，因此对其临床分析具有重要意义。
本文将从骨折机制、病理生理、临床表现、影像学检查和治疗等方面对胫骨pilon骨折进行全面分析。
一、骨折机制胫骨pilon骨折往往是由高速冲击或运动损伤引起的。
常见的原因包括交通事故、跌落、运动伤害等。
在高压力和冲击下，胫骨近端与踝关节突受到强力压迫，导致骨组织发生断裂。
二、病理生理胫骨pilon骨折的病理生理过程可分为直接和间接损伤。
直接损伤是指骨折创口产生的直接压力和挤压，导致软组织和骨结构的破坏。
间接损伤主要是由于韧带的张力和踝关节的扭曲，使胫骨近端发生受压和扭转受力，造成骨折断裂。
三、临床表现胫骨pilon骨折的临床表现多样化，常见症状包括疼痛、肿胀、踝关节功能异常和步态异常等。
患者常呈现明显的创伤史，伴有局部皮肤破损、开放性骨折或踝关节不稳定等情况。
疼痛程度和功能障碍程度与骨折的类型和严重程度有关。
四、影像学检查影像学检查是诊断胫骨pilon骨折的重要手段，可以明确骨折类型和损伤程度。
X线检查是首选的影像学方法，能够显示骨折的位置、方向和容易发现的关节面骨折。
CT扫描可以提供更详细的骨折形态信息，包括关节面碎裂和骨折分段等。
五、治疗针对胫骨pilon骨折，治疗方案应综合考虑骨折类型、患者年龄、合并损伤情况等多个因素。
目前常用的治疗方法包括保守治疗、开放性复位内固定术和关节镜手术等。
对于轻度骨折，保守治疗可以通过石膏固定或者功能性矫形器来维持骨折稳定。
对于复杂严重的骨折，开放性复位内固定术或关节镜手术是更常见的治疗选择。
胫骨pilon骨折是一种常见且复杂的骨折类型，对患者的生活质量和功能恢复有明显影响。
通过深入了解其骨折机制、病理生理、临床表现、影像学检查和治疗方法等方面的内容，可以为临床医生提供决策依据，从而更好地指导患者的治疗和康复。
高能量胫骨Pilon骨折的诊疗进展
高能量胫骨Pilon骨折的诊疗进展李炳想（贵港市覃塘区人民医院骨科，广西贵港，537121）摘要：高速纵向压力造成胫骨下关节面粉碎性骨折及胫骨远端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂，就是胫骨Pilon骨折，又称胫骨远端爆裂骨折。
该类骨折疾病近年来在临床上发病率较高，如果不能得到及时、有效的治疗，会对患者患肢的生理功能造成严重的不良影响，甚至还会留下后遗症。
本次主要从高能量胫骨Pilon骨折的损伤机制、分类标准、诊断方法及治疗方法等几个方面入手，对近年来临床对该疾病诊断和治疗的现状进行阐述。
关键词：高能量胫骨Pilon骨折；诊断；关节面中图分类号：R683.1文献标志码：A文章编号：2096-1413(2016)18-0193-02胫骨Pilon骨折属于一种波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折类疾病，该病患者人数占下肢骨折患者总人数的1%左右，占胫骨骨折患者总人数的5%左右[1]。
该病患者的干骺端会出现不同程度的压缩和粉碎性骨折，骨折具有高度不稳定性和原发性软骨损伤两大基本特征，尤其是对于一些高能力Pilon骨折所导致的关节面内陷破碎、干骺端骨质粉碎的患者，其预后就更不理想，临床处理的方法导致出现并发症的可能性较大，患者病残率水平较高，该病属于目前临床上最具挑战性的一个骨科难题[2-4]。
本研究主要从高能量胫骨Pilon骨折的损伤机制、分类标准、诊断方法、治疗方法等几个方面入手，对近年来临床对疾病诊断和治疗的现状进行阐述。
1损伤机制临床上胫骨Pilon骨折疾病的发生，通常情况下是由于车祸、高处坠落、军事训练、扭绊摔倒等暴力因素所致，由胫骨轴向或扭转暴力所造成的胫骨远端位置骨折，而对于不同损伤因素所导致的Pilon骨折疾病而言，其预后也存在较大的差异[5]。
由轴向暴力所导致的胫骨远端关节面位置的骨折，干骺端骨质会发生粉碎，局部的软组织会出现明显的损伤，大部分还会伴随出现腓骨骨折，预后效果不是十分理想；由扭转暴力因素所导致的胫骨远端螺旋型骨折，胫距关节面的破坏程度相对较轻，局部位置的软组织损伤面积较小，且伴有腓骨骨折的可能性较小，患者预后相对较为理想[6-7]。
pilon骨折的治疗进展
胫骨Pilon骨折的手术治疗进展Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折。
其显著特点是粉碎性骨折、明显不稳定、关节受到破坏、预后不肯定。
Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%～10%，至今，临床上处理仍比较辣手，并发症多，病废率高，是最具挑战性的骨科难题之一 ［1］ 。
近年来，国内外学者对此类骨折的治疗方法、固定器械和固定材料的改进等方面取得了明显的成效，现将手术治疗的进展综述如下。
1 分型为选择理想的治疗方案和评价预后，须对Pilon骨折进行分类，目前临床上Ruedi-Allgower分类系统最为常用,Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。
但AO分类系统对胫骨下端骨折提供了更为全面的描述。
A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为A 1、A 2和A 3三个亚型。
B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B 1、B 2和B 3三个亚型。
C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折，同样分为C 1、C 2和C 3三个亚型 ［2］ 。
2 手术治疗2.1 切开复位内固定术一般包括4个主要步骤，首先切开复位腓骨并做内固定，可做参照以恢复胫骨远端的长度，主张对存在腓骨折者先以腓骨后缘的小腿外侧切口以显露腓骨折，准确复位后采用半管形钢板固定或2.5 mm克氏针髓内固定，恢复腓骨长度。
其次重建胫骨下关节面，做小腿前内侧弯向内踝的切口，显露胫骨下端关节面骨折，重点是复位内踝、前外侧和后唇三个主要骨折块，确定复位满意后，可用松质骨螺钉替换克氏针固定骨折块。
第三是干骺端骨质缺损处植骨，由于胫骨下关节面因撞击向上嵌压，陷入干骺端松质骨内，导致了松质骨的压缩，Pilon骨折恢复关节面后常有骨缺损存在，应该移植松质骨填充骨折复位后留下的空腔。
第四是连接胫骨干骺端和骨干，通常采用胫骨下端内侧或前侧用 T 形钢板或三叶形钢板固定技术。
Pilon骨折的诊疗研究进展
海南 医学 ２ ０ １ ５ 年５ 月第 ２ ６ 卷第 ９ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ４ ７ ４
１ 损伤 机 制
胫骨 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折常由车祸、 高处坠落、 军事训练及 扭绊摔倒等暴力所致 ， 由胫骨轴 向或扭转暴力造成胫 骨远端骨折 ， 对于两种不同损伤导致 的Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 的 预后也有所不同。一种是 由轴向暴力导致胫 骨远端 关节面的骨折 ， 干 骺 端 骨质 粉 碎 及局 部 软 组 织 损 伤 ， 并且大部分同时伴有腓骨骨折 ， 其预后不佳 ； 另一种 是 由扭转暴力导致的胫骨远端螺旋型骨折 ； 胫距关节 面破坏较轻 ， 局部软组织损伤较小 ， 且不一定伴有腓 骨骨折 ， 其预后较好 。
２ 分 型
亚型 ； Ｂ型为部分 的关节 内骨折 ， 部分 的关 节面与胫 骨干保持 连续 ， 分三个亚型 ； Ｃ型为累及关节面 的完 全干骺端 骨折 ， 分三个亚 型。 １ ９ ９ ６ 年 ＡＯ ／ ＯＴ Ａ组 织 提 出 的一 个 更 为 详 细 的 分 型 ［ ９ ］ ， 其 中Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 涉 及 Ａ Ｏ分型 中Ｂ型和 Ｃ型 。Ｂ型分为三个组 ： Ｂ 。 为部分 关节 内简单劈裂骨折 ； Ｂ ： 为部分关节内劈裂、 压缩骨 折； Ｂ ， 为部分关节 内粉碎 、 压缩骨折 。Ｃ 型分为三个 组： Ｃ 。 为简单 的关节和干骺端骨折 ； Ｃ ２ 为简单的关 节 骨折 ， 而干骺端粉碎性骨折 ； Ｃ ， 为关节与干骺端均为 粉 碎性 骨 折 。 ２ ０ ０ １ 年Ｌ ｅ Ｇ ｓ 等 提 出 了针 对 青 少 年 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的 分 类 标 准 。２ ０ ０ ５ 年Ｔ ｏ ｐ ｌ ｉ ｓ ｓ 等【 依 据 骨 折线 的走行 及 Ｃ Ｔ 检查将 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折分为两大类 ： 矢状面骨折和冠状 面骨折 ， 并 且细分为十型 。对于 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折的软组织 损伤 评 价 ， 多采 用 Ｔ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｅ ． Ｏ ｅ ｓ ｔ ｅ ｍ 分 类 川或 Ｇｕ ｓ ｔ ｉ ． １ ｏ ． Ａｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ＠￣ ｔ ． １ 。 目前 ， 在Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 的分类及分型方面， 难以完全 将胫 骨 远端 干骺 端 、 踝关 节 面 以及周 围 软组织 三者 综 合考虑 。临床上以简易 、 实用 的Ｒ ￣ ｅ ｄ ｉ ． Ａ ｌ ｌ ｇ ｉ ￣ ｗ ｅ ｒ 分型 和Ａ Ｏ ／ Ｏ Ｔ Ａ分型最为常用。
Pilon骨折的治疗进展
Pilon骨折的治疗进展Pilon骨折指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，其特征为胫骨远端松质骨压缩爆裂，踝关节软骨面粉碎移位，且常合并腓骨下段骨折及严重的皮肤、软组织挫伤。
骨折约占下肢骨折的1%，占胫骨骨折的7%～10%[1]。
随着人口老龄化及建筑业和交通运输业的迅速发展，高能量损伤所致的胫骨Pilon骨折有增多的趋势，虽然治疗观念不断更新，医疗器材不断完善，Pilon骨折治疗效果也有很大提高。
但因其并发症多、伤残率高，治疗难度大，至今仍为临床最难治疗的四肢骨折之一。
本文就国内外对Pilon骨折的治疗进展做以下简要综述。
治疗原则现代治疗观念，强调细致的软组织暴露，骨折块的有限剥离、间接复位，坚强固定后早期活动和晚负重等Pilon骨折手术治疗的“生物学原则”。
治疗目标可以归纳为“3P”，即保护（preserve）骨与软组织活力、进行（perform）关节面的解剖复位、提供（provide）满足踝关节早期活动的固定，治疗上主要是腓骨骨折的复位固定，重建胫骨远端关节面，干骺端骨缺损处植骨，重新连接骨干与干骺端。
保守治疗一般采用手法复位或跟骨牵引后石膏、超踝夹板、单纯外固定架固定。
报道非手术治疗失败率较高（50%），分析其原因，由于骨折的解剖位置特殊性和對关节功能的要求，保守治疗关节面的移位整复困难、控制旋转对位对线能力差、骨折端易移位、干骺缺损也不能植骨，而致骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合等后期的并发症发生率较高。
故此法适用于少数骨折无移位、关节囊保持完整、没有明显脱位的Ⅰ型骨折。
但对于Ⅱ、Ⅲ型骨折，因其不能恢复关节面的平整，固定时间长，易出现畸形愈合和关节僵硬，已逐步被临床所放弃[2]。
手术治疗手术时机：小腿下段皮肤是全身微循环最差的部位，而且Pilon骨折常合并有严重的皮肤、软组织损伤，若手术时机选择不当，则易增加局部损伤，发生局部皮肤坏死。
作者认为开放骨折宜急诊手术。
闭合骨折据软组织条件急诊手术或患肢抬高，跟骨牵引，脱水消肿，待时机成熟再考虑手术。
pilon骨折定义
pilon骨折定义Pilon骨折定义Pilon骨折是指胫骨下端（距踝关节2.5厘米以上）的粉碎性骨折，也被称为胫踝关节骨折。
它通常是由于高能伤害引起的，例如车祸、跌落或其他严重的外力作用。
Pilon骨折是一种非常严重的损伤，可以导致长期残疾和疼痛，甚至可能需要截肢。
症状Pilon骨折通常会引起以下症状：1. 剧烈的疼痛：在受伤时会感到剧烈的疼痛，并在移动受伤部位时加重。
2. 肿胀：受伤后不久，患处周围会出现肿胀。
3. 瘀斑：在受伤后几个小时内，患处周围可能会出现淤血和紫斑。
4. 不能负重：通常情况下，患者无法负重行走或站立。
5. 可能存在畸形或变形：如果骨头移位，则可能存在畸形或变形。
诊断诊断Pilon骨折需要进行以下检查：1. X光检查：X光检查可以帮助医生确定骨折的位置、类型和严重程度。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的图像，以帮助医生了解骨折的复杂性和周围软组织的损伤情况。
3. MRI检查：MRI检查可以帮助医生确定软组织损伤的程度，并评估关节面的状态。
治疗Pilon骨折需要紧急治疗，治疗方法包括：1. 外固定：外固定是通过将钢针或钢板固定在受伤部位来稳定骨头。
这种方法通常用于初期治疗，以减轻疼痛和肿胀，并使骨头恢复原位。
2. 内固定手术：内固定手术是在受伤部位进行手术，将钢板、螺钉或其他设备用于稳定骨头。
这种方法通常用于复杂的骨折或无法通过外固定治疗的情况。
3. 牵引：牵引是一种非手术性治疗方法，通过拉伸受伤部位来减轻压力，并帮助骨头恢复原位。
预后Pilon骨折的预后取决于骨折的严重程度、治疗方法和患者的年龄和健康状况。
一般情况下，Pilon骨折需要长时间的恢复期，并且可能会导致关节僵硬、肌肉萎缩和永久性残疾。
但是，如果患者接受了及时、适当的治疗，并遵循医生的建议进行康复治疗，则恢复期可以缩短并获得更好的效果。
结论Pilon骨折是一种严重的损伤，需要紧急治疗。
通过X光检查、CT扫描和MRI检查可以确定骨折类型和严重程度。
胫骨远端Pillon骨折治疗进展
胫骨远端Pillon骨折治疗进展摘要：目的：对胫骨远端Pillon骨折的临床疗效进行研究。
方法：对2008年10月起两年间在我院治疗的52例该病症患者采集临床资料进行回顾性分析。
结果；全部52例患者都痊愈出院，其中45例恢复正常、2例恢复良好、4例恢复基本稳定，1例恢复较差。
结论：胫骨Pillon 骨折的治疗难度非常高，手术前要准备充分，并把握时机，再加以正确的手术方式是可以治愈康复的，在手术时要注意关节面的修复是否完整，并准确放置矫形固定钢板，手术后要注意患者的恢复性锻炼并严密监视并发症的出现，这些都非常有助于患者快速康复。
关键词：胫骨; 骨折;治疗胫骨Pillon骨折临床治疗难度较高的一种骨折，因其骨折位置特殊，会对干骺端及负重关节产生重大影响。
在临床治疗中常常发现胫骨Pillon骨折伴有关节面碎裂以及大面积的软组织损伤，病变部位高度不稳定，会出现永久性的关节面不平整和关节软骨挫伤，导致预后不良，手术困难增加，并容易产生并发症，预后高度不确定。
本文以52例胫骨Pillon骨折患者为例，采集临床资料进行深入研究，旨在为该病症寻求最佳的手术时机和方法，为更多的胫骨Pillon骨折患者提供更高质量的治疗服务。
1、资料与方法1.1一般资料以我院从2008年10月起收治的52例胫骨Pillon骨折患者的临床资料为基本资料。
全部52例患者中，43例男性，9例女性，年龄在19—62岁之间。
高空坠落导致的患者27例，交通事故5例，一般性扭伤7例，压伤砸伤13例。
根据Ruedi-Allgower为患者分型，52例患者中，28例为II型，24例III型，开放性骨折13例，39例为闭合性骨折。
52例患者中，并发性脊柱骨折患者4例，跟骨骨折3例，骨盆髋关节骨折患者3例，2例患者有其他部位骨折。
对全部52例患者均采取手术治疗。
1.2手术方法该组52例患者全部进行切开复位重建钢板内固定术。
手术前对患者的肢胫腓骨进行X光片拍摄，然后进行常规CT，并对踝关节进行三维重建检查。
综述胫骨胫骨Pilon骨折的临床治疗进展66
综述胫骨胫骨Pilon骨折的临床治疗进展摘要]最近几年，胫骨Pilon骨折的发生率明显上升。
因胫骨远端的解剖结构较为特殊，倘若该位置发生骨折，通常会向多个方向移位，进而为骨折复位和固定带来了困难。
使用何种方式，取得满意复位效果，令关节面和关节间关系正常，成为了当前骨科医生们所面临的问题。
在对病患使用针对性固定技术后，可为早期功能训练提供有利条件，在此同时合理处理相关并发症，为改善患者预后的关键所在。
特此，本文分为3个方面，详细阐述了骨Pilon骨折的临床治疗进展情况，旨意为相关人员的研究工作提供参考资料。
[关键词]胫骨Pilon骨折；发生机制；骨折分型；治疗进展和以往相比，我国工业、农业以及交通运输业取得了突飞猛进的进展。
在此环境下，胫骨Pilon骨折的发生率也呈现出了不断上升的趋势【1】。
该类型骨折病情复杂，加上骨折本身存在不稳定性，关节软骨原发性受损，关节面平整性差等，均会引起预后不良发生，进而被认为是最难治的骨折类型。
现如今，在我国医学技术不断发展的背景下，其治疗结果也有所改善。
结合实际情况，本文现就对胫骨Pilon骨折的临床治疗进展情况作一简要概述，现报告如下。
1.胫骨Pilon骨折受伤机制胫骨远端关节面骨折的主要原因为：在外界暴力因素影响下，胫骨轴突然发生扭转。
该类型骨折好发于车祸、高空坠落、摔伤等，不同损伤机制引起的胫骨Pilon骨折预后存在差异【2】。
2.胫骨Pilon骨折分型情况国内外诸多文献对胫骨Pilon骨折分型进行了阐述，当前国内外最常用的分型方式为依照关节面/干骺端移位以及粉碎情况分为三种类型：I型：骨折移位较小。
II型：存在明显骨折移位，粉碎程度不高。
III型：关节面移位、粉碎程度均较高。
有学者以此为基础，增加了另外两种分型：IV型：关节面骨折移位，合并多个骨折块，同时存在大型干骺端骨缺损。
V型：关节面移位严重，合并粉碎性骨折。
以预后角度对骨折进行分型，共分为AB两种.A型：也被称之为扭转型，主要因低能量损伤引致，内部存在大面积骨折块，胫骨前端皮质轻度粉碎，腓骨骨折线为短斜、横行样，比踝关节面高，此类骨折预后良好。
Pilon骨折的治疗研究进展
Pilon骨折的治疗研究进展发布时间：2021-07-22T14:45:07.350Z 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：胡鹏程乔晓峰[导读] Pilon 骨折是涉及胫骨远侧干骺端及关节面的骨折，占胫骨骨折的 3% ～ 10% ，占下肢骨折的 1% ，其中10% ～ 30% 为开放性骨折。
该骨折以手术治疗为主，分析影响骨折的临床结局及影响因素的主要原因。
胡鹏程乔晓峰通讯作者（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154002 ）摘要：Pilon 骨折是涉及胫骨远侧干骺端及关节面的骨折，占胫骨骨折的 3% ～ 10% ，占下肢骨折的 1% ，其中10% ～ 30% 为开放性骨折。
该骨折以手术治疗为主，分析影响骨折的临床结局及影响因素的主要原因。
关键词：Pilon骨折；手术；术后影响Pilon骨折的概念及损伤机制Pilon 骨折发生于胫骨远端并累及关节面，是由下肢垂直暴力合并或不合并扭转暴力导致的骨折，常表现为干骺端压缩和关节面粉碎。
法国放射学家Etienne Destot于 1911 年首先提出 Pilon 一词，用来描述胫骨远端至关节面解剖区域。
Pilon 骨折有两种不同的损伤机制，分为低能量损伤和高能量损伤。
前者多见于运动或从低处跌落，胫骨远端以螺旋剪切性损伤为主，这种损伤关节面破坏较轻，预后较好; 后者多为高处坠落或机动车交通事故所致，距骨以极高速度撞击胫骨远端，造成关节面严重破坏、干骺端骨质粉碎，骨折对位差，预后不佳。
腓骨骨折的存在往往提示为高能量损伤，有助于对损伤机制的了解。
Pilon骨折分型[1]1 .Rüedi-Allg?wer 分型Ⅰ型：经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位；Ⅱ型：明显的关节面骨折移位而粉碎程度较小；Ⅲ型：关节面粉碎移位且粉碎程度较严重；Ⅳ型：关节面骨折伴有若干个骨折块，同时还有一个较大的干骺端骨缺损；Ⅴ型：关节面严重移位且骨折粉碎严重。
2. Kellam-Waddel 分型A 型称为旋转型，主要由低能量损伤造成，胫骨前端皮质轻度粉碎，有较大的关节面骨折块，腓骨骨折线为短斜型或横型；B 型称为轴向压缩型，多由高能量损伤导致，胫骨前端皮质重度粉碎，有较多的关节面骨折块，干骺端及腓骨粉碎严重。
Pilon骨折治疗研究进展
Pilon骨折治疗研究进展发布时间：2022-09-22T02:48:08.239Z 来源：《医师在线》2022年12期作者：郭冲陈洪全[导读] 目的：探讨Pilon骨折治疗的进展。
郭冲陈洪全*通讯作者华北理工大学附属医院，河北唐山，063000【摘要】目的：探讨Pilon骨折治疗的进展。
方法：查阅近年来国内外公开发表的pilon骨折相关文章，对其病因，诊断及治疗方法进行总结分析。
结果：Pilon骨折是一种高能量损伤导致的骨折，常常伴有胫骨远端关节面的塌陷，胫骨干骺端的骨折以及严重的软组织损伤等，临床治疗中需要及时进行临床评估及早期治疗。
结论： pilon骨折患者受伤机制及骨折分型不同，多数采取手术治疗，手术方式的选择需要考虑骨折类型、软组织状况、患者疾病、手术技巧等诸多因素。
【关键词】pilon骨折；分型；损伤机制；手术治疗Pilon骨折是指高能量垂直暴力导致的胫骨远端骨折累及关节面，常常导致胫骨压缩、粉碎、嵌插等严重骨折，同时造成周围软组织严重损伤。
下肢骨折的病人中，Pilon 骨折约占 1％，胫骨骨折的病人中，Pilon 骨折约占 3％～10％，在临床工作中也是较为常见的。
但是由于踝关节的特殊性以及周围软组织薄弱、血供较差，常常导致严重的并发症，因此pilon骨折的治疗一直困扰着临床工作者们。
因此本文主要想系统的介绍一下pilon骨折的损伤机制、分型、早期处理原则、术前评估、手术治疗策略、康复锻炼及预后等情况。
1 损伤机制胫骨远端骨折的范围从简单骨折到复杂粉碎性骨折。
主要可以区分为两种骨折机制：旋转骨折和压缩骨折。
[1]旋转性骨折比娱乐性损伤（主要为滑雪伤）更为常见，而压缩性骨折则主要是由交通事故和从高处坠落造成的高速创伤的典型特征。
低能量损伤通过主要通过旋转将能量被分配到踝关节，常常见于老年人，而胫骨远端关节面的高能量压缩骨折主要代表一个单独的实体。
主要包括轴向载荷、剪切和旋转的组合[1]，而损伤的严重程度主要取决于最初受伤时足的位置和力的方向，当足处于跖屈状态时，骨折主要累及后柱，当足处于背伸时，骨折主要累计前柱，当足处于中立位时，暴力传导至整个关节面，骨折主要累及前柱和后柱，可伴有内翻或外翻畸形，当足处于内翻时，损伤主要累及内侧柱，当足处于外翻时，损伤主要累及外侧柱。
胫骨Pilon骨折的治疗演变及研究进展
胫骨Pilon骨折的治疗演变及研究进展
吴奇剑
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2013(013)009
【摘要】Pilon骨折是指累及上关节面的干骺端骨折。
常伴有不同程度的嵌压。
其特征是涉及胫骨远端踝关节面上的千骺端骨折，有不同程度的嵌插；呈粉碎、不稳定性，关节软骨损伤、关节面不平；可涉及内、外、后踝骨折：75％．85％可伴有腓骨骨折。
Pilon骨折的发生率较低，约占胫骨和踝关节骨折的4％～7％，但由于胫骨远端常粉碎，骨折经关节复位难度大，且胫骨远端周围软组织少，术后并发症较多．Pilon骨折的治疗近年来已成为创伤骨科具有挑战性的课题之一。
近年来，有关胫骨Pilon骨折的回顾性临床分析和前瞻性研究报道日益增多，治疗手段不断完善，但仍有一些难题有待解决。
【总页数】3页(P1171-1173)
【作者】吴奇剑
【作者单位】325800 浙江省苍南县人民医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎过程中耐药突变株动态演变特征的研究进展 [J], 王扬;刘霜;周莉;郑素军;段钟平
2.2种固定治疗方法治疗胫骨Pilon骨折的疗效及其对患者术后生存质量的影响[J], 徐旭冬;舒建国;龚革会;钱建敏;王毅
3.胫骨Pilon骨折的研究进展 [J], 刘芳;郑荣强;王涛
4.胫骨Pilon骨折治疗中小腿前外侧单切口的应用研究 [J], 彭发智
5.复杂闭合性胫骨Pilon骨折患者行两切口四柱固定法治疗的有效性 [J], 刘敏;李宗辉;胡平;张亮;任威;熊耀法
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
C型亚型
C1型:单纯关节面 和干骺端骨折 C2型:单纯关节面 骨折伴有干骺端粉 碎性骨折 C3型:关节面和干 骺端粉碎性骨折
诊断要点
外伤后踝部肿胀、畸形、不 能负重，追问受伤时的情况 来判断是否有轴向暴力发生 作用 结合X线片或CT检查， Pilon骨折的诊断并不困难
诊断要点
X线片包括:（1）踝关节正、 侧位像;（2）外旋斜位像，可 很好地显示胫骨前内侧和后外 侧关节面骨折情况;（3）对侧 踝关节X线片，既可以排除骨 折的存在又可以作为复位的模 特。
损伤机制
引起Pilon骨折的轴向作用力是 高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
损伤机制
低能量的扭转暴力使胫骨远端 骨折呈螺旋形，关节面破坏较 轻，干骺端粉碎性骨折及软组 织损伤较小，腓骨骨折不一定 发生，多见于滑雪或绊脚前摔， 预后较好
A型骨折是指胫骨下端的关节 外骨折 B型骨折是指部分关节内骨折， 一部分关节面仍与胫骨干相连 C型骨折是指关节面与干骺端 之间的完全性骨折
A型亚型
A1型:单纯的胫 骨远端骨折 A2型:粉碎性胫 骨远端骨折 A3型1型:单纯的经关节面 劈裂骨折 B2型:经关节面劈裂骨 折，伴有轻微的压缩骨 折 B3型:经关节冠状面劈 骨折，后踝有大的游离 骨折块
治疗方法
非手术治疗
手术治疗
手术治疗
切开复位内固定术（ORIF） 有限内固定结合外固定支架 分步延期ORIF（两步法） 踝关节融合术 截肢术
切开复位内固定术
切开复位腓骨并做内固定 重建胫骨下关节面 干骺端骨质缺损处植骨 连接胫骨干骺端和骨干
有限内固定结合外固定支架
先用外固定架使骨折间接复位， 可同时固定腓骨 软组织恢复后，有限切开复位， 拉力螺钉或小支持钢板稳定骨 折块
分步延期ORIF（两步法）
第一步是稳定软组织，在创伤后就 应行外固定支架安置及腓骨骨折切 开复位内固定术或跟骨牵引，抬高 患肢 第二步是对胫骨远端骨折行内固定 治疗（一般在伤后5～14天）
并发症及其防治
创伤性关节炎 伤口闭合困难 畸形愈合 感染 骨不愈合 关节僵硬
皮肤坏死
皮肤坏死
手术内固定时在胫骨前内侧放置支 持钢板则可避免 若发生畸形愈合，踝关节面的解剖 关系正常时，可行踝上截骨矫正术 若关节面的解剖关系紊乱，则采用 踝关节融合
骨不愈合
严重软组织损伤或粉碎性Pilon 骨折，骨质缺损较大，早期手 术切开复位内固定时，未行植 骨填充，常发生骨折延迟愈合 或不愈合 对策：行植骨、内固定
原因是创伤和（或）手术 手术因素:手术时机选择不当; 剥离软组织过多、粗暴以及内、 外侧手术切口间的皮桥过窄 预防方法
皮肤坏死的预防方法
创伤后早期的肿胀为骨折端血肿所 致，8～10h内可以手术 以后则转变为软组织肿胀，须延迟 7～10天待肿胀消退后再手术 术中操作轻柔，不要过多剥离软组 织
预防方法
感染的预防方法
急诊手术时应反复清创，去除所有 坏死组织，尽量少的剥离软组织 感染已形成者，须彻底切除坏死骨 块，应用抗生素及外固定支架制动 深部感染严重者需切除胫骨远端或 全部关节，用骨移植重建关节面或 做关节融合术，尽量避免行膝下截 肢术。
关节僵硬
可继发于关节周围软组织的损 伤，但主要是关节固定时间过 长造成 预防方法
骨折分类
主要目的是在于指导治疗及提示 预后情况
Ruedi-Allgower分类系统 AO分类系统
Ruedi-Allgower分类系统
Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨 折 Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂 骨折，但骨折粉碎度较轻 Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重 粉碎性骨折 返回
AO分类系统
结语
胫骨Pilon骨折的治疗是最富挑战 性的骨科难题之一 如何达到满意的复位，恢复踝关节 面的正常解剖关系，采用可靠稳固 的固定方法，便于早期功能锻炼， 最大限度地减少并发症的发生是治 疗的关键所在
结语
进一步探究损伤小、复位好的技 术，固定稳简便、稳固的材料，促 进骨折愈合，利于早期踝关节功能 恢复的治疗方法是今后胫骨Pi-lon 骨折的治疗趋势
皮肤坏死的预防方法
内、外侧手术切口间皮桥的距离至 少相距7cm，以保证皮肤获得足够 的血液供应 对于严重软组织损伤或粉碎性 Pilon骨折，主张分步延期ORIF （两步法）治疗，可降低低发生皮 肤坏死的几率
伤口闭合困难
原因是创伤致组织受到严重损 伤，局部软组织张力太高
预防方法
伤口闭合困难的预防方法
关节僵硬的预防方法
无论是手术 治疗还是保守 治疗，早期就 开始功能锻炼
创伤性关节炎
常继发于创伤所致关节软骨破 坏或坏死，术后残留的关节面 塌陷及对合不良也是重要的原 因 对策：症状严重时，采用踝关 节融合术
畸形愈合
常见的是胫骨内 侧或前内侧骨缺 损伤时发生踝内 翻
预防方法
畸形愈合的预防方法
诊断要点
CT片能够很好的显示骨折的形态、 骨折块的数量以及移位的程度，矢 状位和冠状位重建图像能够显示出 事实上更为复杂的骨折情况。在评 价骨折的移位程度、术前制定的治 疗方案以及指导手术治疗方面，CT 较普通X线片有明显的优势
治疗原则
修复关节面 有效维持骨折复位稳定 早期关节活动 恢复关节功能 预防并发症
保证内侧胫骨伤口无张力缝合，利用 腓骨肌覆盖腓骨，外侧腓骨伤口可植 皮覆盖 还可采用带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣移 植覆盖，这样不仅能防止骨、肌腱、 神经血管外露，还可提供健康的软组 织床增强局部抗感染的能力和促进骨 折愈合。
感染
感染的发生与创伤导致的软组 织和骨的损伤程度及性质、手 术时机、内固定方式以及术者 的手术操作技巧均有关系
返回
损伤机制
跖屈时为胫骨后方 骨折块较大 中立位时，垂直轴 向暴力使整个关节 面破坏或前、后踝 为大游离骨块的 “Y”型骨折
损伤机制
背伸位时距骨宽大的前 部刚好进入踝穴内，使 胫骨前部和胫骨骨折;外 翻位时，扭转暴力可使 胫骨远端外侧骨折 内翻位时可出现内侧骨 折
损伤机制
当轴向暴力和扭转暴 力联合作用，踝关节 可脱位，关节面嵌插， 同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得 极不稳定
Pilon骨折的诊治
现状与进展
Pilon骨折的定义
是指累及胫骨下 关节面的胫骨下 段骨折,可能伴有 内踝、外踝或后 踝骨折．
Pilon骨折的由来
法国放射学家 Destot在1911年 用药店碾药用的 杵（Pilon）来形 容胫骨远端的形 状
Pilon骨折的显著特征
粉碎性骨折 高度不稳定 关节受到破坏 预后不肯定
Pilon骨折发病情况
占胫骨骨折的 ３﹪～１０﹪ １０﹪～３０ ﹪为开放骨折 ７５﹪～８５ ﹪并发有腓骨 骨折
损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔 胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同 受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
谢谢