经皮椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体压缩骨折的护理
CT引导下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围手术期护理
Ｃ Ｔ ｇ Ｉ 导下经皮椎体成形术治疗 骨质疏松性椎体压缩性 骨折 的围手术期护理
赵 旭 王 敏
（ 河南省南 阳市骨科 医院，河南 南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 Ｃ Ｔ 引导 下 经 皮穿刺 骨 水 泥椎体 成 形 术 （ Ｐ Ｖ Ｐ ）治疗 骨 质疏 松 性椎 体压 缩 性 骨折 患 者 的 围手术期 护 理 。方 法 通 过对 ３ １ 例Ｐ Ｖ Ｐ治 疗 骨质疏 松 性胸 腰 椎压 缩 性 骨折 的 患者 实施 围手 术期 护 理 及训 练 ，加 强生 命体 征 观 察 ，并 发症 的观 察及护 理 ，术 后 饮食 与康 复
激发咯痰或作吸痰 ；如果痰液黏稠不易咯出，可使用超声雾化吸人，
使痰 液变 稀易 于 咳 出；如痰 液 持续 过多 ，患者 呼 吸 困难 ， 。 缺氧严 重
者 ，可行气管切 开术。 ２结 果 通 过对２ ０ １ ０ 年ｌ ２ 月 至２ ０ １ １ 年１ ２ 月 ，２ ０ １ ２ 年１ 月至 １ ２ 月 ，进行２ 年的 跟踪调 查 ，经 过麻 醉护 理措 施 的干预 后 ，呼 吸道感 染 发生率 进行 对
究， ２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ １ ０ Ｂ ） ： ２ ０ ８ ０ — ２ ０ ８ １ ．
［ ５ ］ 曹忆妹 ， 王九 花， 侯小 娟 ， 等． 吹气球 预 防腹部 手术后 呼 吸道 并发症 ［ Ｊ 】 ． 中华护 理杂 志， １ ９ ９ ６ ， ３ １ （ ６ ） ： ３ ６ １ — ３ ６ ２ ．
菌操作 ，懂得其发病 原因及护理 与防治 的知识 ，加强责任 心 ，采取有 效的护理措 施 ，就可 以预防和避免麻 醉 围术期 呼吸道感染 的发生 ，降
低医院感染发生率 。
吸 ；如 患者无力 或怕痛而不 敢用力 咳嗽 ，可用无菌 吸痰管插 入气管 ，
椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的护理
电图 、 体 Ｃ 或 ＭＲ、 椎 Ｔ 出凝 血时 间等 ） 训 练患 者 床 上 ， 大 小便 ， 以适应 术后 早 期 卧床 的需 要 。做 好 药 物 如 碘 及 麻 醉 药 过 敏试 验 、 常规 术 区备 皮 、 日晨 测 生 命 体 术
症， 使血 糖 ＜ １ ０ｍｍｏ ／ 血 压 ＜ １ ０ ９ ， Ｌ Ｌ， ５ ／ ５ｍｍ Ｈｇ 心
电 图无 明显 心 肌缺 血变 化 。 １ ２ 方 法 ．
征 。训 练患 者 足 趾 的 背 伸 等 运 动 以更 好 的达 到 术 中
１ ２ １ 手 术方 法 ．．
椎 体成形 术 １ ２例 １ 椎 体 ， 囊后 ３ 球
配合 。 ３ １ ３ 俯 卧位练 习 术 前 须评 估患 者 所 耐受 俯 卧 位 ． ．
例， ２ 女 ５例 ， 龄 ６ ￣７ 岁 ， 均 ６ ． 年 ２ ４ 平 ８ ５岁 。人 院时均
因腰 痛 而 被 迫 卧 床 ， 活 无 法 自理 。致 伤 原 因 ： 走 生 行
时摔 伤 ２ 例 ， 车 时 颠 伤 ｌ １ 乘 １例 。受 伤 至 手 术 时 间 １
～
慰 ， 患 者 产 生安 全 感 和信 任 感 ， 手 术 有 正 确 的认 使 对
垦兰
＿ Ｉ ８月 第 卷第 ８ ３ 期 Ｍ ｄ ｓＣ ｉ ， ｕｕｔ ０ １Ｖ １ ３Ｎ ． ｅ Ｗｅ ｈ ａＡ ｇｓ ２１ ， ｏ ２ ， ｏ ８ Ｊ ｔ ｎ ．
椎体 成 形 术 治疗 椎 体 压 缩 性 骨折 的护 理
李秋 红 ， 樊建红 ， 宁雅君
（ 京 市 石 景 山 医 院 骨科 ， 京 １０ ４ ） 北 北 ０ ０ ３
复 生活 自理能 力 。
３ 讨 论
３ １ 术 前护理 ． ３ １ １ 心理护 理 ． ． 术 前 向患者 及家 属介 绍 Ｐ ＶＰ的方 法 、 点 和 效 果 。对 不 同 的 患 者 给 予 相 应 的 心 理 安 优
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊椎骨折的护理
经 皮 椎体 成 形 术 治疗 老 年 骨 质疏 松 性 脊椎 骨折 的护 理
杨 培 华
（ 州市 中心 医院 骨科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 湖 浙 １０ ０
（ 文 编 辑 ： 长蓉 ， 本 袁 陈如 男 ）
活 动 ， Ｐ Ａ及 支 架 植 入 者 在 术 后 ４ｈ可 下 床 活 动 。 鼓 励 行 ＴＣ 患 者 进 食 ， 饮 水 ， 补 充 血 容 量 和 及 时 排 出造 影 剂 。 多 以 ２ ３ ３ 穿刺 肢 体 的护 理 ．． 抬 高 上肢 ， 腕部 制 动 ， 预防 上肢 肿 胀 。
２ ３ １ 术 毕 的 撤 台 护 理 待 患 者 穿 刺 口包 扎 完 成 后 ， 有 ．． 先
序 地 撤 走 吸 氧装 置 和 心 电 监 护 等 ， 辅 助 术 者 或 手 术 助 手 轻 再 柔 地 将 患 者 从 手 术 台 移 至 推 送 床 上 ， 意 保 持 患 者 穿 刺 肢 体 注 制 动 ， 助 主 管 医 生 将 患 者 送 出导 管 室 ＿ 。 协 ５ ］ ２３２ 活动及饮食护理 ．． 单 纯 造 影 者 返 回 病 房 后 即可 下 床
解放 军护理 杂志
Ｎｕ ｓＪ ｒ Ｃｈ ｎ ＰＬＡ ｉ
Ｊ
ｎ ｎ ２ Ｏ ２ １ “ ｒ Ｏ ９， ６（ Ｂ）
・ ４９ ・
２２ ４ 正 确 的 包 扎 手 术 结 束 后 将 ２块 纱 布 折 成 条 状 ， ．． 然 后 对 折 按 压 在 穿 刺 点 上 方 ， 生 右 手拇 指 放 在 患 者 右 手 腕 背 医
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折52例的护理
椎体压缩性骨折 ， 按椎体压缩程度＿ ２ ］ ， 工 度（ 椎体压 缩￣ ｇ ＜２ ５ ９ ／ ６ ） １ ２ 例， Ⅱ度（ 椎体压缩 比 ２ ５ ～５ Ｏ ９ ， ６ ）
３ ６例 ， Ⅲ度 （ 椎体 压 缩 ￣ ｇ ＞５ ｏ ） ４例 ； 主要 症 状 为 腰 背 部疼 痛或 行走 困难 ， 日常 生 活 不 能 自理 ， 需 卧
２ ． １ 治疗 前护 理
２ ． １ ． １ 心理护理
Ｐ Ｖ Ｐ虽然是一种微创手术 ， 但
毕竟 是一种 侵 入性 操作 ， 且 患 者 年龄 较 大 ， 多数 症 状较 重 ， 担 心 治 疗 后 效 果 。 向 患 者 及 家 属 讲 解 Ｐ ＶＰ治疗 的方法 、 优点 、 可 能 的并 发症 及 治疗 后 注 意事项 ， 同时介 绍治 疗 成 功 病 例 ， 使 患 者充 分 认 识
刺 针 经皮缓 慢 穿人椎 体 前 １ ／ ３正 中处 ， 穿刺 成功 后 注入 ３ ～５ ｍｌ 造影 剂行 椎体 造 影 ， 确 定针 尖 在椎 体
内的位置 ， 针尖避开椎体静脉丛 ， 用专用加压注射 器 注人 骨水 泥 ， 注射 量 ３ ～７ ｍｌ ； 注射 毕 退 针 ， 局 部 按 压数 分钟 同时保持 俯 卧位 １ ０ ｍｉ ｎ ， 治疗结 束 。
导患者深呼吸运 动 、 头部运动、 肢 体运动等 ， 有利
于治疗 后 功能锻 炼 ； 治疗 前 １ ｄ行 碘 过 敏 试 验 ， 治 疗 前禁 食 １ ２ ｈ 、 禁水 ８ ｈ 。
２ ． ２ 治疗 后护 理
床休 息 ， 无 脊 髓 及 神经 损 伤 ， 符合 Ｐ Ｖ Ｐ治 疗 指 征［ ３ ］ 。５ ２ 例均在入院 ２ ～３ ｄ 后行 Ｐ Ｖ Ｐ治疗。
折 的治疗 ， 有缓解疾病快 、 操作简单 、 安全等优点。 ２ ０ ０ ９ 年 １ ２月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 本 院 骨科 对 ５ ２例 老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者应用 Ｐ Ｖ Ｐ进 行脊柱介入微创治疗。现将护理报告如下。 １ 临床 资料
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊椎骨折的护理
参考文献 ［］ 秦骥，王开明，卓巍．椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗 １ 效分析 ［］ Ｊ ．淮海医药 ，２ １ ，２ １ ０ ０ ８（ ）：１ － １ ． ５ ６ ［ ］张淑红．老年骨质疏松性脊柱骨折椎体成形术６ 例的护理 ［］ ２ ７ Ｊ ．中国误诊 学杂 志 ，２ １ ， １ （ ０ ０ ０ ２）： ４ ５ ４ ６ ３－ ３．
俯卧位 。 （ ）常规碘伏消毒。 （ ）ｃ ４ ５ 形臂ｘ 光机引导定位进 行穿刺 ，拔出针蕊，以套管为工作通道 。将骨水泥或 可注射 性人工骨调和至适 当黏度 ，用注射器将骨水泥加压经 工作通 道注入椎体，平均注入量约２ ｍ 。注射后待骨水泥凝 固， ￣６ ｌ 退 出套管，观察１ｍ ｎ ５ ｉ ，生命 体征平稳，结束手术。 １３ 结果 本组患者术后腰背部疼痛 明显减轻或消失，Ｖ Ｓ ． Ａ 评 分 术 后 第 １ 平 均 为 ３ ３ 、术 后 １ 平均 为 ２ ５ 、术 后 １ 天 ．分 周 ．分
●
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎ ｕ ８ｎ ｌ ｅ ｒ ｌ ｒｉ ｇ ｌ￣ ａ ｅａ
１ ３５ ・
Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ￣ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａ ｙ ｉ ｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｈ ｏ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｏ ｈｒ ｃ
刺局部有无渗血渗液，如有渗透及时更换敷料 ，同时适当延
长平 卧 位 时 间 ，达 到 压 迫止 血 目的 。 ２ ２ ４ 脊 髓 神 经 功 能 的 观 察 注 意 观 察 患 者 的双 下 肢 感 觉 ．．
运动情况，如出现双下肢麻木、疼痛 、活动障碍等为骨水泥 进入椎管或椎 间孔而导致的神经或脊髓压迫症状。发现上述 情况及时报 告医生 ，遵医嘱给予应用皮质类固醇，必要时协 助做好椎体减压术的准备 。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理
做 好药 物 如碘 及麻 醉 药过 敏试 验 、 叉配 交 入 手 术 室 后 建 立 １条
椎 体 压 缩 性 骨 折 的 首选 方法 ， 有 创 伤 具
术前 ３～ ５ 者 进 位 出血 。因 此 要 严 格 卧 床 ， ｄ患 以免 使 骨 水
疾 病 ， 中 高血 压 ９例 ， 尿 病 ７例 ， 其 糖 高 行 俯 卧位 体 位 训练 ，以适 应 术 中的 体 位 泥 未凝 固成 形 而 使椎 体 形 状 发 生 改变 影 血压 合 并 糖 尿 病 ４例 ， 性肺 病 ｌ 。 慢 例 １ 方 法及 结果 ． ２
加 对 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 折 患 者 行 泥 渗 漏 等 并 发 症 发 生 。术 后 平均 随访 １ 因老 年 患者 心 肺 功 能 差 ， 上俯 卧位 引
Ｐ Ｐ手 术 治疗 ， 效 满 意 。现 将 护 理 经 年 ， Ｖ 疗 完全 恢 复 生 活 自理 能 力 ， 果 满 意 。 起 的不 适 ， 易 导 致 生 命 体 征 的 改变 。 效 容
２３ 术 后 护 理 ． Ｐ 是 一 项 新 的微 创 ２３１ 生 命 体 征 的监 测 ＶＰ ＿ ．
术后 ６ ｈ心 电
多 注 警 Ｔ 。 平 均 （３ ６岁 。术前 均 经 Ｘ 线 片 、 Ｔ及 技术 ， 数 患 者 对 治 疗 过 程 及 效 果 存 在 监 测 ， 意 患ห้องสมุดไป่ตู้ 的神 志 情 况 ， 惕 Ｐ Ｅ ６± ） Ｃ
验总结报 告如下。
２ 护 理 １ 临 床 资 料
骨 水 泥 在注 入 椎 体后 可 能 引起 一 过性 低 血 压 ， 水泥 进 入 椎 体 静 脉 循 环 后 可 能 骨
经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折的护理
经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的总结经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的护理体会。
方法通过20例椎体成形术患者术前、术后护理，进行总结分析。
结果20例患者术后均无严重并发症发生。
治疗前患者的VAS评分为(7.80±1.30)分，ODI评分为(2.80±0.62)分;出院时VAS评分(1.81±0.46)，ODI评分(1.26±0.43)分，治疗前后比较差异均有统计学意义(P0.01)。
结论经皮椎体成形术具有操作简单、创伤小、见效快等优点，同时做好术前、术后护理是手术成功的关键。
【关键词】经皮椎体成形术;骨质疏松;椎体压缩性骨折;护理经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松压缩性骨折是近十几年成熟的脊柱非血管介入技术，具有操作简单、手术麻醉方式简单、疗效肯定、创伤小、并发症少等优点。
我院自2006年10月至2009年8月采用该方法治疗骨质疏松压缩性骨折患者20例，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组20例，男8例，女12例，年龄56～80岁，平均(68.2±10.3)岁。
胸椎椎体压缩性骨折8例，腰椎椎体压缩性骨折10例，同时合并胸腰椎体压缩性骨折2例。
1.2 手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾术野，C臂机下定位压缩椎体，在左侧椎弓根外侧缘10点钟处入针，予1%利多卡因局部浸润麻醉后用穿刺针穿入，取椎弓根途径入路，正位显示穿刺针于椎弓根中线处时侧位显示穿刺针位于椎弓根1/2处。
C臂机透视下继续穿入穿刺针，当穿刺针正位显示位于椎弓根影内侧缘时侧位显示穿刺针位于椎体右侧缘，继续穿入穿刺针至椎体前1/3，拔出穿刺针蕊。
每个椎体注入骨水泥3～5mL，拔出穿刺针。
观察10～15 min，如生命体征平稳则结束手术，护送患者返病房。
经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松致胸腰椎体压缩性骨折的护理
病变的椎体 ， 达到增强椎体强度和稳定性 ， 防止椎体再 塌陷、 再
骨折 的发生 ， 以减轻腰 背部疼痛 ， 高老年 人 的生活质 量。它 提 是一种新的微创手术 ， 有手术 时间短 、 伤小 、 具 创 出血少 、 损 不 伤神经血管 的优 点 ， 科 ２０ 我 ０ ８年 １ 至 ２ １ 年 ３月对 ９ 月 ０１ ８例 Ｐ Ｐ患者 ， Ｖ 经过 细致周到 的护理 ， 效果满意 ， 报告如下。 １ 临床资料
２ １ １ 心理护 理 ：Ｖ ．． Ｐ Ｐ是一项 新技术 ， 患者多 为老年 女性 ， 常
出现严重 的腰背部疼痛 ， 活动受限 ， 生活 自理 能力下降 ， 患者对 手术 的信心不足 ， 怀疑 Ｐ Ｐ的手 术效果 ， Ｖ 护理人 员应耐 心向患
者及其家属讲解手术 的优点 及注意 事项 ， 强调 手术 时间短 、 创
由于患者卧床可出现废用性脱钙引起泌 尿系结石 ， 嘱患者多饮 水。每天饮 水量 １ ０ ２００ｍ 。可预防泌尿系结 石及感染 。 ０～ ０ ｌ ５
一
过性发热和头痛 ： 由骨水 泥聚合产 热引 起炎性 反应所 致 ， 多
伤小 、 效果好、 卧床时 间短等特点 ， 请做 过此类手术 的患者做现 身说法 ， 减轻患者的紧张、 恐惧心理 ， 以解除顾虑 。 ２ １ ２ 术 前准备 ： ．． 此病多 为老 年患者 ， 协助 患者 进行 各项 术前
抗 生素输人 预防感染 。
１ １ 一 般 资 料 ９ ． ８例 患 者 ， １ 男 ４例 ， ８ 女 ４例 ； 龄 ５ 年 Ｏ一
８ ０岁 ， 均年 龄 ６ 平 ８岁 ； 均有不同程度 的椎 体楔形变 ， 中胸 １ 其 １
椎体 ７例 ， １ 胸 ２椎体 ７例 ， １ 腰 椎体 ５ ６例 ， ２椎体 ２ 腰 ８例 ； 均
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的疗效与护理体会
生率与注射 骨水泥量相关 ， 主要 是骨水泥通过 椎体后方破损 的骨
皮 质 或 静 脉 流 向 椎 旁 组 织 、 间 隙 、 膜 外 、 间孔 。 绝 大 多 数 患 椎 硬 椎 但 者 无 临 床症 状 ， ３ ７ ～ ％ 的患 者 出现 神 经 根 病 ， 现 为 肋 间 神 仅 ．％ ５ 表 经 痛 和 腰 肌 疼 痛 等 ， 般 通 过 局 部 注射 麻 醉 药解 决 ， 要 时 可 静 脉 一 必 滴 注 地 塞米 松 。
经 皮 椎 体 成 形 术 是 新 近 开 展 的一 种 微 创 手 术 ， 者 对 其 认 知 患
程度有 限， 存在一定的恐惧心理。 护士应 向患者详 细介绍手术方式 及效果 ， 消除其恐惧心理 ， 争取配合 。
・
９ ・ ０
中国药业 Ｃ ｉａＰ ａｍａ ｅ ｔ ａｓ ｈｎ ｈ ｒ ｃ ｕｉ ｌ ｃ
栓治疗 （ 如低分子肝素皮下注射 、 激酶静 脉滴 入等） 根据 病情准 尿 。
备 急救 药 物 、 械 。 组 患 者 无 肺 栓 塞 发 生 。 器 本 神经功能障碍 ： 为严 重 的 并 发 症 ， 由骨 水 泥渗 漏 所 致 ’ 防 是 。 预 骨 水 泥 渗 漏 的 主 要 措 施 是 在 侧 位 透 视 的严 密 监 视 下 注 射 ， 旦 发 一 现 渗 漏 则 立 即停 止 注 射 。 士应 密 切 观 察 患 者 的双 下 肢 肌 力 、 动 护 运
经皮 椎 体 成 形 术 （Ｖ ） 近 年 兴 起 的微 创 治 疗 新 技 术 ， Ｐ Ｐ是 已逐 渐
用于骨质疏松性椎体压缩骨折 、 椎体转移性肿瘤等 的治疗 ， 具有创 伤小 、 疼痛 缓解率 和功能 改善率高等 特点 …。 ０ ６年 １ 至 ２ １ ２０ 月 ００ 年 １ ， 院应 用 经 皮 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏 松 性 胸 腰 椎 体 压 缩 月 我
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围手术期护理
体成形术治疗并 做好术前的基本护理 、 体位训练、 心理护理及疼 痛护理 ， 术后的一般护理 、 生命体征监测 、 并发症 的观察与护理 、 康复指导及 出院
健康宣教。结果 ：６例患者术后恢复 良好 ， ３ 无并发症发生， 随访满意。结论 ： 围手术期正确的身 心护理是手术ｌ Ｎ进行 的有利条件 ， ｌ ￣ ， 明显提 高了 手术 的成功率和手术效果 ， 降低了手术 的风险。 关键词 经皮椎体 成形术 ； 骨质疏松 ； 压缩性骨折 ； 护理 ｄ ｉ ０ ３ ６／ ． ｓ ．６２—９７ ．０ １０ ．１ ｏ： ．９９ ｊｉ ｎ １７ １ ｓ ６６ ２ １ ．２ ０ ５
ｐｒ ｅｉ—ｏ ｅａ ｉｅ ｎ ｒ ｉｇ ｗａ ｍｐ ｅ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ３ ａ ｅ ，ｎ ｌ ｄ ｎ ａ ｉ ｎ ｒ ｉ ｇ，ｐ ｓｕ ａ ｘ ｒ ｉｅ ｈ ｃ ｏ ｏ ｉ ａ ｕ ｎ ｐ ｒ ｔ ｕ ｎ ｓ ｉ ｌｍｅ ｔｄ ｏ ｈ ６ ｅ ｓ ｓ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｂ ｃ ｕ ｎ ｖ ｓ ｓ ｓ ｏ ｔ ｒ ｅ ｅ ｃ ｓ ，ｐ ｙ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌｎ ｍｉ ｇ，ｐ ｉ ｕ ｉ ｇ，ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｏ ｌ ａｎ ｎ ｒ ｎ ｓ ｂ ｅｖ ｔｏ ｆ
Ｄ ＩＸ ａ ｊ ｇ ， ＮＧ ｎ ， Ａ ｉ，ｔ ｌＷｕ ａ ｅｅａ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｕｎｚｏ ｏ ｍａｄＷｕ ａ ４ ０７ ） Ａ ｉｏ— ｉ ＷＡ ｎ Ｈｏ ｇ Ｃ ＩＪｅｅ （ ｈ ｎＧ ｎｒｌ ｏｐｔ ａｇｈｕＣ ｍ ｎ ， ｈｎ ３０ ０ ａ ａｏ Ｇ Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｐｏｅ ｅｉ ｐ ｒ ｉ ｕ ｎ ｒ ｅｔ ｒ ＇ ｔｒ ｐｔ ｎ ｈ ｅｅｕｄ ｒ ｉｇ ｅｅｔｎｏｓ ｅｔ ｒｐａｔ ｂｔａｔ ｂｅ ｉ ： ｏ ｘ ｌ ｒ—ｏｅａ ｖ ｎｍｉｇｏ ｒ ｂａｆ ｃｕｅ ａｅｔｗ ｏｗ ｒ ｎｅｇ ｎ ｒ ａ ｅｕ ｒ ｂｏｌ ｙ ｃｖ ｅ ｒｐ ｔｅ ｆ ｖ ｅ ｌｉ ａ ｉ ｓ ｏ ｐ ｕ ｖ ｅ ｓ ．Ｍｅｈｄ ： ｅ ｔ ｔｏｓ Ｒ ｌ ｅ ａｄ
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的护理
在 Ｃ型 臂 Ｘ 线 机 引 导下 经 皮 穿 刺 经 椎 弓根 进 入 伤 均 在俯 卧位 下 顺利 完成 手术 。
椎 ，在 导针 引导 下将 空 心钻 钻 入 伤椎 ，建立 工 作通 ３２ 术 后 护 理 ．
道 ，将 特制 高压 球囊 经 工 作通 道送 入 伤 椎松 质 骨 内 ３ ． 监测生命 体征 ．１ ２ 术后 常规给予 心电监护 ６ ８ｈ ～ 。 脉搏 、 呼吸 和血 氧饱 和度 的变 化 。 （ 体 前 １３ ， 过 球 囊充 气 膨 胀 ， 压 缩 的松 质 骨 监 测血 压 、 椎 ／）通 使
酸胀 感 。 无其 它 不适 症状 及并 发症 发 生 。 术后 后 凸矫 正 １ ～ ０ ， 均 （６１￣ ．５ 。住 院时 间 １ ～ ２ｄ 平 ２ ３ 。平 １ ．４ １ ）， ０ Ｏ ３ ，
均 （ ４１ ￣ ．５ ｄ。 随访 ４ １ １ ．１ １ ） ０ ～ ２个 月 ，２例患 者 均 恢 ｌ
后 疼痛 即刻 消失 。２例 手 术后 主 诉 坐 位 时腰 背 部有 ２例 患 者术 后 ６ １ 诉 腰 背部 酸 胀不 适 ， 予安 ～ ０ｄ仍 给
作 者 单 位 ： １ ２ ０ 浙 江 平 湖 ， 湖 市 第 一 人 民 医 院 骨 科 ３４０ 平
慰 解 释 ， 部理 疗及 口服镇 痛药后 缓解 。１例患 者发 局
能发 生 的 意外 情况 及 术后 的 注意 事项 。并 请 已做过 者及 家 属直 观 、 面地认 识该 技术 。本 次研 究 ｌ 全 ２例
患 者均 愉快 地接 受 了手 术 。
性 ３例 、女 性 ９例 ，年龄 ５ — ８岁 ，平 均 （９１ ＋ １６ ５ ．ｌ 该 手术 的患 者 现身 讲解 术 中感 受 、 后效 果 ， 助患 术 帮
经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的护理
２ ２ ３ 并 发症 的观 察及 护理 ： ．． 脊髓 神经 功能 的 观察 技 术操 作 时 ， 稍 有 不慎 便可 能发 生骨水 泥 外漏 人硬 膜外 、 间孔 、 间 盘 ， 椎 椎 引起对 脊 髓 、 神 经根 的压迫 ， 因此术 后必 须 注意观 察 患 者双 下 肢感 觉 运 动 功能 及 足趾 活 动度 ， 现异 常及 时报告 、 时 处 理 。肺 栓 塞 的 观察 骨水 泥 微 粒进 入 静 发 及 脉可 能会发 生肺 栓塞 这一 罕见 并发 症 ， 因此 术 后 应观 察 患 者是 否 有 突发 胸 闷 、 吸急促 、 呼 紫绀等 。如发 现此 情况 ， 时给 予氧气 吸 人 、 及 保持 呼吸 道 通畅， 报告 医生 ， 予相应 处 理 ， 并做 好 心理 护 理 ， 除 患者 的紧 张情 绪 ｌ 。 消 ＿ ２ ］ 本 组病 例无 上述 并发 症发 生 。 ２ ２ ４ 创 口护 理 ： ．． 观察 穿 刺点 渗血情 况 ， 意穿 刺点 周围有 无 红肿 ， 注 保 持敷 料清 洁干 燥 ， 如敷 料有 渗血 或被 尿液 污染 ， 时 更换 。 及 ２ ２ ５ 康 复训 练 ： ．． 骨水 泥凝 固后 １ ｈ才 达 到最 大 硬 度 ， 后 ２ ｈ内 ８ 术 ４ 患 者可 床上 翻身及 适 当活 动肢体 Ｌ ； ３ 术后 ６ ｈ由责 任护 士指 导进行 双下 肢 按 摩和 股 四头肌 等长 收缩 。术后 ２ ｈ责任 护 士 指 导进 行 直腿 抬 高 练习 。 ４ 防止神 经根水 肿 、 连。 下 肢抬 起 由 ３ 。 始 ， 腿 交 替 进 行 ， 持 抬 高 粘 ０开 两 坚 １ 再 放下 。并 不断增 加 高度 和时 间 。术 后第 三天 起进 行腰 背肌 功能 锻 ｓ ５ 炼， “ 先 ５点式 ” ７ １ ， ～ Ｏ天后 逐 步 过渡 到 “ ３点 式 ” 。责任 护士 在 锻炼 初始 要 对患 者进行 示 范指 导 ， 其 掌握 正 确 的方 法 术 后 第 三天 在 体力 允许 使 的情 况 下可佩 戴腰 围 ， 医护人 员或 或 家属 的搀扶 下下 床活 动 ， 在 以不 感 到 疲 劳为 度 。注意 防摔 、 防碰 ， 以免 再次 发生 骨折 。 ２ ２ ６ 出院 指 导 ： ．． 继续加 强腰 背肌 功 能 锻炼 ， 当户外 活 动 ， 适 ３个月 内忌 过度 弯腰 及腰 部 负重 ， 充 钙 剂 、 生 素 Ｄ， 意营 养 搭 配 ， 补 维 注 饮食 调 节 。出 院 １个月 、 ３个 月来 院复 查 １ ， 感不 适 随时 回院复 诊 。 次 如 ３ 讨 论 Ｐ ＶＰ是 治疗脊 柱 溶骨 性 破坏 、 质 疏 松椎 体 压 缩 性 骨 折 、 解 疼痛 骨 缓 和 强化椎 体的 有效 手段 。成 功的 Ｐ Ｐ治疗 ， 患者 有效 解除 疼 痛且 早期 Ｖ 是 下床 活动 的基 础 ， 而科 学 和 精 心 的 护 理是 保 证 手 术 效果 ， 免 术 后并 发 避 症， 促进 康 复的关 键 。本组 患者 均在 术后 ５天 内腰 围保护 下行走 ， 缩短 了 卧床 时 间 ， 轻 了患者 的痛 苦 ， 少 了并 发 症 的发 生 ， 免 了 中老 年人 因 减 减 避 长期 卧床 而引起 的一 系列 并发 症 ， 高 了患者 的生 活质 量 。 提
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折护理
６ ・ ４
护理实践与研究 ２０ ０ ８年第 ５卷第 １ Ｏ期下半月版
通过 本组 ３ 患儿 的术前术 后 护理 干预 ， ５例 我们 认 为静脉 复合 麻醉 下 的肾活检术 使用 麻 醉争取 患 儿 的术 中配合 ， 同时利 用 了超声 波 实 时 成像 和 导 向性 好 的特 点 － ， ８ 大大 提 高 了穿 刺成 功 率 及 活体 取 材 的 】 成 功率 ， 对儿 童 肾脏疾 病 的确诊 具 有重 要 意 义 。护
理 上做 好术 前 、 中及术后 的护 理 干预 ， 术 对于 预 防和 减少并 发症 ， 增加 患儿术 后舒适 度起 到 了重要 作 用 。
［ ］ 医学信息手术学分册 ，０ ６ １ （ ）６ ． Ｊ． ２０ ，９ ３ ：７
黄东玲 ， 许小霞 ， 陈莫异． 心理干 预对学龄前 期患儿 静 脉复合麻醉加骶管麻醉的影响 ［ ］ 护理研 究 ，０ ６２ Ｊ． ２０ ，０
１Ｊ １Ｊ １Ｊ １Ｊ 目的 ： 探讨经皮椎体成形术治 疗骨质疏松性椎体压缩骨折 的护理 。方法 ： Ｃ臂 Ｘ线 透视监控 下 ， 在 向病 变椎体 内注
入骨水泥 ， 同时做好术 中术后并发症观察及护理 。结果 ：９例患者术后 ６￣ ４ｈ内疼痛减 轻或消失 ， １ ２ 术后 １周出院。有效率达 １０ ， １例发生骨髓压迫 、 ０％ 无 神经根受损并发症 。结论 ： 经皮椎体成形术治疗骨质疏 松性椎体压缩骨折安全 、 有效 、 伤小 ， 创 应
受压 部 位及 膝关 节处 垫 上软 枕 ， 使 导下确保进针方向和位置， 穿刺成功后注人 ３— ｌ 肘关节 轻度 屈 曲 ， ５ｌ Ｔ ｌ 患者舒 服 。训练 过 程 要 循 序 渐 进 ， 步延 长 卧位 时 逐 作 者单 位 ：３ ００ 广西玉林 市红 十字 会医院骨科 ５７ ０ 覃 月彩 ： ， 女 大专 ， 主管护师 间， 注意 安全 ， 防止 坠床 。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体压缩骨折护理论文
经皮椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体压缩骨折的护理【摘要】目的：是总结椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体骨折围手术期护理方法。
方法：通过对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者术前、术后护理，进行总结分析。
结果：19例患者手术均获得成功，住院时间3-10天，止痛效果好，费用少（一万以内），术中及术后均无并发症发生。
结论：对老年人经皮椎体成形术患者行良好围手术期护理是提高手术疗效，减少或避免并发症的重要保证。
【关键词】椎体压缩性骨折；椎体成形术；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0260-02经皮椎体成形术（percutaneous verterbreplasty，简称pvp）是一种治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折和椎体肿瘤的新方法。
我院于2009年3月开始引进该手术，对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，护理体会如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2009年3月～2011年8月对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，其中男4例，女15例，年龄56～93岁，平均68.5岁，术前均有不同程度的要背部疼痛。
按世界卫生组织（who）分级〔1〕：0级（无痛）无；1级（轻度疼痛）1例；2级（中度疼痛）7例；3级（重度疼痛）11例.。
1.2 手术方法术前所有病例均行ct和mr检查，了解椎体后壁的完整性，术后均行x线或ct或mr复查，手术在放射科介入室c 臂x线机透视下进行。
患者俯卧位，常规消毒，铺无菌巾，透视下定位病灶部位，患者采用经椎弓根入路，使用美国cook公司生产的13g骨穿刺针，正侧位透视下穿刺到底靶目标，骨水泥用英国corin公司生产的聚甲基丙烯酸甲酯（pmma）加少量硫酸钡粉显影，后改用天津市合成材料工业研究所生产的丙烯酸树脂骨水泥ⅲ（含显影剂）调配成糊状，在dsa手术室c臂x线机透视下注射至椎体，胸椎注射3.5～5ml，腰椎注射4～6.5ml。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理
刺针 ４支 ，骨水泥一 盒 ，以及 一次性使用 注射
器 、骨锤 等 。穿 刺 途 径本 组 均采 用 椎 弓根 入 路 ， 手 术过 程 均 在 ｃ臂 ｘ线 机 监 视 下 进 行 。胸 腰 椎 体成形 穿刺 为带 芯 １ ０号 ，长 １ ０～１ ｍ 前 端 成 ５ｃ 斜坡 ，局麻 生效后 在 正位 透视 下选 择穿 刺点 ，位
于棘突旁开 ２ ３ｃ ～ ｍ，术 中双 向透视证实穿刺方
向 ，当穿刺 针抵 达骨 皮质 和进 针深 度未 超过椎 弓
根前缘 时 ，针 尖 应 位 于 椎 弓根 透 影 “ 眼征 ” 牛
之内；当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时 ，借助手
术Hale Waihona Puke 进入 椎体 ，拔 出衬 芯建 立工作 通 道 ，在确定
例 ２ 个椎体进行 了治疗 ，取得满意疗效 ，现将 ７
临床护理 总结 如下 。
１ 临床 资料
部包扎 ，手 术完毕。单个 椎体 的手术 时间约为
本组 ２ ３例 ，女 １ ，男 ８例 ； ５例
３ ｉ ５ ｒ ｎ。 ａ
１１ 一 般资料 ．
年龄 ５ ７ ２～ ５岁 ，平 均 （ ，０± ． ）岁 。椎体 ６． ４ ６ ４ 病变分别 为 Ｔ １例 ，Ｔ： 】８例 ，Ｌ １ ，Ｌ ２ 】 ２列 ：
内注射骨水 泥 等凝 固性 材料 ，治疗 脊 柱转 移性 破 坏及 钙 缺 失 病 变 的 一 种 新 技 术 。 １８ ９７年 法 国
穿刺针到位 后 ，按 照粉 （ ）／ （ １ 显影 ｇ 液 ｍ ）／
剂 （ ） 比例 ３ ： １调 配 骨 水 泥 。用装 入 螺 ｍ１ ：２ 旋加压 注 射装 置之 内 的注射 器抽 取术前 预计 用 量
伤后 ４～ ２ｄ １ 。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理体会
・１ ４ ・ １３
３ 讨
论
［ ］ 叶慧珍 ， ２ 纪玉枝 。 林
丰 ， 静脉插管 的种类及护理． 等． 国外 医学护
通过 结果 显示 ， 验组输液期 间并发症 的发生率 明显 低于 实
理学分册 ，９ ７ １ （ ） ２ ． １９ ， １ ： ６ ７
对照组 。对于 留置导管患者来说 ， 有效的输液通道才能保 证治
固手术期对患者整体的身心护 理保障 了经皮椎体成 形术 的顺 利进行 ， 确保 手术成功 的 是
［ 关键词 ］ 经皮椎体成形术 ； 骨质疏松 ； 椎体压缩性骨折 ； 护理 ［ 中图分类 号］ Ｒ ６３ ２ ８ ． ［ 文章编号 ］ １７ ６２—７９ （ ０ １ ０ １３ ２ １ ）６—１４ ０ １３— ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ Ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ １０ ． ９ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— １３ ２ １．６ ０ ５ ｓ
［］ 韦瑞兰． １ 深静脉穿刺置管方法 的改进 ． 护理学杂志 ，９６ １ （ ） １９ ，１６ ：
经 皮 椎体 成 形 术治 疗 骨质 疏松 性椎 体 压 缩骨 折 的护理 体会
曹 芳， 李春丽 ， 王
［ 摘要 】 目的
丹
对 １６ １ 例接 受经皮椎 体成形 术
探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压 缩性骨折 的护理体会 。方法
１ｒ ｎ 无不适后送 回病 房。 ５ ｉ， ａ 术前准备 完善术前检查 及 Ｃ 心与方 法
１１ 一般资料 ． 本组 １６ １ 例病 例 （ １９ 椎体 ）其 中男 ４ 共 ８个 ， １
例， ６ 女 ５例 ， 年龄 ６ ２—８ 岁 ，２— ５岁 １ ，５— ０岁 ２ 人 ， １ ６ ６ ７人 ６ ７ ３ ７ ７ ０～ ５岁 ４ 人 ，５—８ ２ ７ １岁 ３ ， ４人 平均 年龄 ７ ． ３ ６岁。所有患者 均存 在不同程度的腰 背 痛 ， 前均 行 ｘ线片 、 Ｔ及 ＭＲ 检 查 术 Ｃ Ｉ 证实 为椎 体压缩性骨折 ， 以双能 ｘ线 吸收测定 法 （ Ｘ Ｄ Ａ法 ） 测
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的护理
点至椎弓根作全层软组织浸润麻醉。在 Ｘ线电视荧屏监视
下， １ 用 ０ ｍ长骨穿针， ｃ 小心仔细的将穿刺针经皮肤穿刺点、
椎弓根外缘缓缓穿刺至椎体前 １３正中处（ ／ 为避免偏差， 多
次行正侧位观察针尖位置） 穿刺成功后 ， 。 注入适量 （ ～ ３
５ ） 造影剂行椎体造影， ｍＬ 确定针尖在椎体内的位置， 并使
所以何时做肌肉收缩， 床上活动患肢， 不负重下床及何时弃
外固定锻炼， 医护人员均有责任和义务。
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ］ 朱 敏 ， 日景 ， 学 雷 ． ． 骨 板 内 固 定 治 疗 股 骨 干 ３ 陈 张 等 接 失效 的原 因 与对 策 ［］ 解 剖 与 临 床 ，０ ４ ９ ３ ：８ ． Ｊ． ２０ ， （ ）１ ７
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａｄｃ １ １ ， ． ６ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌ ｏ ｃ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ４ Ｎｏ ，ｕ ． ０ ８
文章 编号 ： Ｏ ８ ５ ２ ２ ０ ） ６ ３ ２ ２ １ ｏ —５ ７ （ ０ ８ Ｏ 一Ｏ ８ 一Ｏ
２４ 术后处理不当 术后过早负重， ． 不规范的功能锻炼或
患者不配合治疗， 钢板、 钢丝固定四肢粉碎性骨折术后就有
潜在的不稳定性， 在功能锻炼时又增加了骨折端的应力， 导
致内固定失效， 开始功能锻炼时间及锻炼方式决定患者术后 关节活动的情况、 术中内固定的稳定程度及骨折愈合状况，
针尖避开椎体静脉丛及再次估计骨水泥用量。
２ 结 果
１ 临床资料
１ １ 一般资料 ３ ． ５例患者共 ４ 个椎体． ３ 胸椎 １ 个， ７ 腰椎 ２ 个， 、 ６ 以Ｔ：Ｌ 椎体为好发部位， １ 例． ２ 例， 男 女 Ｏ 年龄５ ５ ６
经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的护理
经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的护理关键词椎体成形术骨质疏松性脊柱压缩性骨折护理老年骨质疏松性脊柱压缩骨折（ovcf）在老年人脊柱骨折中最为常见，多为老年骨质疏松、胸腰椎受间接暴力所致，可导致患者胸腰背畸形甚至脊髓损伤，临床上无脊髓损伤者，治疗上主张在局麻下行椎体后凸成形术，椎体的高度可持续得到维持，防止腰背畸形和减少腰背疼痛发生的几率。
因此，术后精确、完善的护理将直接影响手术效果和术后的顺利康复。
总结260例采用经皮穿刺椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩骨折患者的术后护理。
鉴于本组患者高龄，术前合并症多，骨质量差，再次骨折概率高等治疗护理上的难点，术后精确、完善的护理将直接影响手术效果和术后的顺利康复，现将术后护理总结报告如下。
资料与方法2009年10月～2012年3月收治ovcf患者260例（337椎体），其中男77例，女191例；年龄55～87岁，平均67.1±5.8岁。
单椎体骨折192例，多椎体骨折68例。
所有患者均有明显腰背部疼痛症状，翻身困难，无神经损伤症状和体征。
所有患者均经腰椎x 线片和ct检查显示椎体后壁完整，椎管无占位。
诊断标准[1]：①中老年人群，女性在绝经后，男性60岁以上；②bmd<m-2sd为骨质疏松症；③骨折由轻微暴力所致（一般情况下不会对骨骼造成损害）；④x线正、侧位片示1个或多个椎体呈楔形变，椎体压缩约1/5～2/3。
方法：患者取俯卧位，过度肥胖或年纪大、肺功能差的行侧卧位，局部消毒，均采用局麻。
在c臂机透视下，经椎弓根入路穿刺入病椎内，针尖达椎体的前1/3，针尖的斜面朝向注射的部位，确定针尖所在位置后，注入适量骨水泥。
当注射感到阻力增大或灌注剂达椎体后壁时应立即停止。
注射完毕后，拔出穿刺针，局部按压数分钟。
手术时间持续30～60分钟。
出血量很少，可忽略不计，术后常规应用抗生素。
结果顺利完成穿刺及骨水泥注射，术后即刻～24小时内止疼203例，术后48～72小时疼痛明显缓解42例，术后12小时后均能下床做轻微活动（如自解小便等）。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理
正常 生活 ， 对手术 期 望值 较 高 ， 同时顾 虑 也 多 。针 对患 者 的心理状 态 ， 士 耐心 讲 解 手术 目的 、 术 护 手
过程 、 术前和术后 的配合要点 ， 介绍 Ｐ Ｐ 的优点 Ｖ 术 与安全性 ， 使患者树立信心 ， 积极配合手术。 ２ １ ２ 饮食护 理 ．． 鼓励 患者进食 高热量 、 高蛋
护理与康复 ２０ 年 １ ０８ １月第 ７卷第 １ 期 １
经根疼 痛 ， 即通知 医 生 ， 给予 对症 处 理 。本组 立 并
关 保健知 识及用药 常识 ， 医嘱 口服 钙 制剂 、 生 遵 维 素 Ｄ类药物 ； 加强 营 养 ， 进 食 含钙 高 的食 物 ； 多 适 当运 动 ， 持每天 早 晚晒太 阳 ３ ｎ 促使 机体 钙 坚 ０ｍｉ， 质形 成 ； 护 腰 部 ， 强 腰 背 肌 锻 炼 ， 年 人 使 用 保 加 老 手杖 或 助 步 器 ， 持 行 走 平 衡 ， 低 骨 折 发 生 的 保 降
复打下 了 良好 基 础 。
２ ２ 术 后护 理 ．
２２ １ 骨 水 泥外 渗 的观 察 ．．
Ｐ Ｐ早 期 最 严 重 的 Ｖ
并 发症 为骨水 泥 外 渗 。术 后 ６ｈ内严 密 观 察 双下
肢的感觉 、 活动情况＿ 若有感 觉及 活动异常 、 ３， ３ Ｊ 神
・
８６ ・ ２
护理与康复 ２０ 年 １ 月第 ７ ０８ １ 卷第 ｌ 期 １
・
８５ ・ ２
经 皮 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 的 护 理
郦伟丽 ， 章彩霞， 陈剑红
（ 暨市人 民 医院 ， 江诸 暨 诸 浙
摘
３ １０ ） １８ ０
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理研究
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ（ Ｐ Ｖ Ｐ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ — ｐ ｏ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｆ Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ５ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ ｉ ｎ Ａ ｉ ｒ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ
ｆ ｒ ｏ ｍ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０１ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ
ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｐ ａ ｉ ｎ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｆ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ
Ｔ Ｉ ＡＮ Ｊ ｉ ｎ ｐｉ ｎ ｇ
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经皮椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体压缩骨折的护理
作者：陈初梅
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【摘要】目的：是总结椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体骨折围手术期护理方法。
方法：通过对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者术前、术后护理，进行总结分析。
结果：19例患者手术均获得成功，住院时间3-10天，止痛效果好，费用少（一万以内），术中及术后均无并发症发生。
结论：对老年人经皮椎体成形术患者行良好围手术期护理是提高手术疗效，减少或避免并发症的重要保证。
【关键词】椎体压缩性骨折；椎体成形术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0260-02
经皮椎体成形术（percutaneous verterbreplasty，简称PVP）是一种治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折和椎体肿瘤的新方法。
我院于2009年3月开始引进该手术，对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料自2009年3月～2011年8月对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，其中男4例，女15例，年龄56～93岁，平均68.5岁，术前均有不同程度的要背部疼痛。
按世界卫生组织（WHO）分级〔1〕：0级（无痛）无；1级（轻度疼痛）1例；2级（中度疼痛）7例；3级（重度疼痛）11例.。
1.2 手术方法术前所有病例均行CT和MR检查，了解椎体后壁的完整性，术后均行X线或CT或MR复查，手术在放射科介入室C臂X线机透视下进行。
患者俯卧位，常规消毒，铺无菌巾，透视下定位病灶部位，患者采用经椎弓根入路，使用美国CooK公司生产的13G骨穿刺针，正侧位透视下穿刺到底靶目标，骨水泥用英国Corin公司生产的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）加少量硫酸钡粉显影，后改用天津市合成材料工业研究所生产的丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ（含显影剂）调配成糊状，在DSA手术室C臂X线机透视下注射至椎体，胸椎注射3.5～
5ml，腰椎注射4～6.5ml。
注射完毕后，DSA摄片，观察10min，患者无不良反应后送回病房。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理完善各项术前常规检查包括CT、MR，指导患者对原有疾病的治疗。
因老年患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，治疗及控制原有疾病达到无手术禁忌是行椎体成形术前提条件。
2.1.2术前功能锻炼指导患者在卧床时进行腰背肌及四肢功能锻炼。
因老年患者易出现卧床并发症，尤其是下肢静脉血栓及压疮、沉积性肺炎等，严重影响生活质量。
2.1.3 保持大小便通畅患者因不适应卧床大小便且病房环境的变化也易导致精神紧张，而出现排便困难。
患者入院后我们即指导患者练习床上大小便，并调整饮食及服用合适的中药进行排便，使患者均保持大小便通畅。
2.1.4 心理护理入院后，不仅与患者进行沟通，使患者了解新技术治疗与原有传统治疗的区别、优点及方法，而且与患者家属进行良好沟通，使其在与患者交流时更好的缓解患者的心理压力。
同时，我们把以往病例向患者及家属进行介绍，增强他们战胜疾病的信心。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测，术后3小时吸氧，注意患者一般情况，警惕肺栓塞。
2.2.2体位护理术后4小时内平卧位，骨水泥一般在1小时内硬化，平卧休息，利于骨水泥硬化及减少穿刺部位并发症，4小时后可带腰围下床活动。
2.2.3切口观察及护理切口一般压迫止血，注意观察切口周围有无红肿、渗血及渗液等情况，保持切口敷料完整、干燥，如有渗血及渗液，随时更换，如无，可48小时更换。
2.2.4 脊髓神经功能的观察因有骨水泥可经过不完整椎体后壁、骨折线等进入椎管内或神经根管内渗漏，导致神经、脊髓损伤，从而出现患者双下肢麻木、疼痛、活动障碍等症状及体征[2]，如一旦发现，立即向医生汇报，根据医生医嘱行对症治疗或减压术前准备。
本组患者术后复查CT时发现有一例少许骨水泥渗漏至椎体后缘，但患者无临床症状。
2.2.5 肺栓塞理论上，骨水泥有通过椎旁静脉渗漏导致肺栓塞可能[3]，故术后须注意有肺栓塞可能，密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状及体征出现，如出现及时报告医生及遵医嘱治疗。
本组患者无栓塞发生。
2.2.6饮食指导本组患者均采取局麻手术，术后即可进食，但患者多系老年人，骨质疏松、胃肠功能较差，宜给予富含钙及清淡饮食，如有高血压病或糖尿病者，同时应低盐、低脂及少糖饮食。
2.3出院指导出院后，继续伴随疾病治疗，注意休息，增加钙质摄入及口服补钙药物，腰背肌功能锻炼，适当家务劳动及体育锻炼。
另外，定期随访，与医护交流沟通。
3 体会
椎体压缩骨折是老年骨质疏松常见并发症，传统治疗方法为长期卧床休息并对症治疗，但老年患者对长期卧床耐受性差，易出现严重卧床并发症，如压疮、坠积性肺炎、双下肢静脉血栓等，同时，由于活动减少，骨质疏松更见加重，病死率和致残率均较高。
经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折能够迅速缓解疼痛，增加椎体强度和脊柱的稳定性，使患者能迅速下地活动，减少了卧床时间，也减少了卧床并发症，有效提高了患者的生活质量。
同时，该手术简单，创伤小，费用少，患者耐受性好，易于推广，深受患者欢迎。
我科采用经皮椎体成形术治疗的19例老年骨质疏松患者经周密的术前、术后护理及出院指导，均获得良好疗效，受到患者好评。
参考文献：
[1] Deramond H， Depriester C， Galibert P， et al.Percrtaneous vertebroplasty with poiymethy-lmethac rylate， indictions and results.Radiol Clin North Am， 1998
[2] 张超，朱勇.经皮椎体成形及后突成形在脊柱外科的应用现状[J].实用骨科杂志，2003，9（6）：505-508.
[3] 张贵祥，陆军，潘纪青，等.经皮椎体成形术的临床应用价值.中华放射学杂志，2002，36（4）：300.转
作者简介：
陈初梅，1962年10月出生，专科学历，从事护理专业，副主任护师。