胸膜疾病ppt课件
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胸膜疾病ppt医学课件
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.0161.018
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
胸膜疾病PPT课件
17
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
X线检查
18
❖ 3、超声检查 ❖ 4、胸膜活检 ❖ 5、胸腔镜或开胸活检
19
七、诊断与鉴别诊断
❖ 1、确定有无胸腔积液 ❖ 2、区别漏出液和渗出液 ❖ 3、寻找胸腔积液病因
20
第二节、结核性渗出性胸膜炎
结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 系机体感染结核杆菌后引起胸膜发 生的充血、渗出、坏死、增生及纤 维化等炎症性病理变化过程。渗出 期以胸腔积液为主，称结核性渗出 性胸膜炎。
6
❖ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿
❖ 壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常
❖ 损伤
主动脉瘤破裂、食管破裂 胸导管破裂产生血胸、脓胸 乳糜胸
7
四、临床表现
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽 结核性：青年人 恶 性：中年以上
体征：少量积液：胸膜摩擦音 中量积液：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 局部叩诊浊音 呼吸音减低或消失 气管、纵隔向健侧移位
❖ LDH含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6，提示为渗出液，
❖ LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感 染。
❖ 胸水淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。 ❖ 腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎敏感性较高。
16
❖病原体 ❖类脂 ❖免疫学检查 ❖肿瘤标志物
11
pH
➢ pH＜7.30 ➢ pH<7.00
➢ pH＞7.30 ➢ pH＞7.40
胸腔穿刺
结核性： 脓胸、结缔组织病以 及食管破裂 急性胰腺炎所伴胸液 怀疑为癌性胸液
12
葡萄糖
内科学课件09 胸膜疾病
概述
Anatomy： 解剖学： Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙
【胸腔积液和吸收的机制】
壁层胸膜
（体循环毛细血管）
胸膜腔
脏层胸膜 （肺循环毛细血管）
静水压3.0
腔内负压0.5 1.1
肢体渗透压3.4
胶体渗透压
二、结核性胸膜炎与其他疾病鉴别
1．结核性胸膜炎与肺炎球菌性肺炎鉴别 2．结核性胸膜炎与癌性胸腔积液鉴别
胸液外观 细胞
细胞染色体变异 癌细胞 PH
结核菌培养 CEA 铁蛋白
OROSO粘蛋白 葡萄糖 LDH ADA LZM
结核性胸液
草黄色，血性 >500×106/L
无 无 <7.30 20% (+) <5ug/L 正常 正常 ＜3.34mmol/L 200~400 IU/L ＞45U/L 增高
(3)嗜酸性粒细胞增多：变态反应和寄生虫病所致 的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手 术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红 斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等。
(4)组织细胞增多：在炎症情况下。
(5)间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤 性积液时常见明显增多
类脂
乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量 较高（＞4.52mmol/L），呈乳状混浊，苏 丹Ⅲ染成红色、但胆固醇含量不高，可见于 胸导管破裂时。
“乳糜样”或胆固醇性胸液（胆固醇＞ 2.59mmol/L），可见于陈旧性结核性胸膜 炎，恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等；
胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高，但甘油三 酯则正常。
浆膜腔液葡萄糖测定<临床意义>
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
刘波-胸膜疾病PPT课件
23
胸腔积液
实验室检查－免疫学
– 结核性：T淋巴细胞↑，比例达90%以上， 胸水IFN ＞200pg/mL
– SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓ 免疫复合物的含量↑，ANA或者RA抗 体滴度升高。
24
胸腔积液
实验室检查－肿瘤标记物
– 癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水较血清中出现 更早更显著
– 恶性胸水:胸水CEA >20µg/L – 胸水/血清CEA >1 – 其他肿瘤标志物：NSE、糖链抗原
16
胸腔积液
实验室检查－细胞
– 正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞 – 漏出液：有核细胞<100x106/L – 渗出液：有核细胞>500x106/L – 脓胸：WBC>10000x106/L – 血性胸水： RBC>5x109/L – 血胸：胸水HCT>外周血的50％ – 恶性－可能查到肿瘤细胞（多次检查可以提高
胸腔积液
pleural effusions
呼吸内科 刘波
1
胸腔积液
学习要点
– 发病机制 – 渗出液与漏出液的鉴别 – 结核性、恶性胸腔积液的诊断与治疗
2
胸腔积液
基本概念
– 胸膜腔：图
壁层胸膜 胸膜腔
（体循环）
SC
脏层胸膜
（体循环 肺循环）
肺泡
PC
壁
层
淋巴管微孔
国内报道7%-13%
– 巧克力脓液：镜检阿米巴滋养体
19
胸腔积液
实验室检查－蛋白质
– 渗出液：
胸水/血清>0.5 蛋白 >30g/L Rivalta试验阳性
– 漏出液：
蛋白<30g/L Rivalta试验阴性
胸腔积液
实验室检查－免疫学
– 结核性：T淋巴细胞↑，比例达90%以上， 胸水IFN ＞200pg/mL
– SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓ 免疫复合物的含量↑，ANA或者RA抗 体滴度升高。
24
胸腔积液
实验室检查－肿瘤标记物
– 癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水较血清中出现 更早更显著
– 恶性胸水:胸水CEA >20µg/L – 胸水/血清CEA >1 – 其他肿瘤标志物：NSE、糖链抗原
16
胸腔积液
实验室检查－细胞
– 正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞 – 漏出液：有核细胞<100x106/L – 渗出液：有核细胞>500x106/L – 脓胸：WBC>10000x106/L – 血性胸水： RBC>5x109/L – 血胸：胸水HCT>外周血的50％ – 恶性－可能查到肿瘤细胞（多次检查可以提高
胸腔积液
pleural effusions
呼吸内科 刘波
1
胸腔积液
学习要点
– 发病机制 – 渗出液与漏出液的鉴别 – 结核性、恶性胸腔积液的诊断与治疗
2
胸腔积液
基本概念
– 胸膜腔：图
壁层胸膜 胸膜腔
（体循环）
SC
脏层胸膜
（体循环 肺循环）
肺泡
PC
壁
层
淋巴管微孔
国内报道7%-13%
– 巧克力脓液：镜检阿米巴滋养体
19
胸腔积液
实验室检查－蛋白质
– 渗出液：
胸水/血清>0.5 蛋白 >30g/L Rivalta试验阳性
– 漏出液：
蛋白<30g/L Rivalta试验阴性
胸膜疾病 PPT精品课件
胸膜疾病 Disease of pleura
1、胸腔积液 pleural effusion (hydrothorax )
2、自发性气胸 spontaneous pneumothorax
pleural effusion (hydrothorax )
概念 胸膜:脏层胸膜visceral pleura ; 壁层胸膜parietal
tomography) Biopsy of pleura 胸膜活检 BFS (bronchofibroscope)支气管镜 胸腔镜或开胸活检：thoracoscope or thoracic
biopsy
Laboratory findings and imaging
一、胸腔积液-----常规检查routine examination 1、外观： 漏出液transudates：透明清亮，比重<1.018 静置不凝固 渗出液exudates: 草黄色浑浊，比重> 1.018 静置凝固
34 cmH2O 胶体渗透压
（血浆）
液体再吸收压力梯度
34－（5＋8＋11）＝10cmH2O
脏层胸膜厚的动物
壁层胸膜
parietal pleura capillaries of systemic circulation
30 cmH2O 静水压
胸膜腔 pelural cavity 负压 5cmH2O
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
2、胸膜毛细血管通透性增加： exudates （渗出液）
胸膜炎（细菌性、结核性） 胸膜肿瘤 结缔组织病 等等
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
1、胸腔积液 pleural effusion (hydrothorax )
2、自发性气胸 spontaneous pneumothorax
pleural effusion (hydrothorax )
概念 胸膜:脏层胸膜visceral pleura ; 壁层胸膜parietal
tomography) Biopsy of pleura 胸膜活检 BFS (bronchofibroscope)支气管镜 胸腔镜或开胸活检：thoracoscope or thoracic
biopsy
Laboratory findings and imaging
一、胸腔积液-----常规检查routine examination 1、外观： 漏出液transudates：透明清亮，比重<1.018 静置不凝固 渗出液exudates: 草黄色浑浊，比重> 1.018 静置凝固
34 cmH2O 胶体渗透压
（血浆）
液体再吸收压力梯度
34－（5＋8＋11）＝10cmH2O
脏层胸膜厚的动物
壁层胸膜
parietal pleura capillaries of systemic circulation
30 cmH2O 静水压
胸膜腔 pelural cavity 负压 5cmH2O
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
2、胸膜毛细血管通透性增加： exudates （渗出液）
胸膜炎（细菌性、结核性） 胸膜肿瘤 结缔组织病 等等
aetiology and pathogenesis (etiopathogenisis)
胸膜疾病ppt课件
性质 肉眼观 比重 蛋白质 细胞数 (mm3) 粘蛋白试验 细菌 凝集性 糖量 蛋白成分 病因
– 胸腔积液病因鉴别诊断表 疾病和病因 胸水性质 诊断和鉴别诊断 结核性胸膜炎 渗出液 , 淋巴细胞 除X线征外: 结素可强阳性,Elisa查 为 主 葡 萄 糖 减 少 结核抗体(+),胸水结核菌可 (+),胸膜活检 为结核肉芽肿,可并发肺内外结核 约2.5mg% 胸 内 淋 巴 瘤 渗出液或乳糜液 周围淋巴结肿大,肝脾肿大,典型瘤 （白血病、何 细胞于胸水和淋巴结中可检出 , 约 比 重 渗 出 液 与 乳 杰金病、淋巴 30%有胸水,但并发肺与纵隔病变者 糜液之间 肉瘤等） 少见 渗出液或脓液 半侧膈肌升高,不活动,脓肿内有液 膈下脓肿 面 , 多伴肺病变 :索条样肺不张 ,肺炎 渗出液常为血性, 等 胸外癌转移 9 0 % 可 找 到 癌 细 胸水与组织活检可找到癌细胞 ,原 胞 , 糖 量 不 减 , 达 发癌来自乳腺癌,也可来自胰、肾、 子宫、肝癌等 80mg% 全身性红斑狼 渗 出 液 常 见 , 也 可有皮疹、肾病、心脏杂音、心 疮 包积液 , 血中有 LE 细胞 ,50% 为两侧 可为漏出液 渗出液多见，浑 胸水 类风湿病 浊 ， 糖 量 低 ， 淋 见于男性 , 多单侧 , 右多于左 , 临床 有类风湿性关节炎 巴细胞多 全身水肿,常见肺底积液 漏出液 肾病综合征
病因和发病机制
胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 1.肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从 肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭 合。 2.胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现 同样的结果。 3.胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。
气胸时肺失去膨胀能力、肺容积缩小、肺活 量减低、最大通气量降低；产生限制性通气 功能障碍。由于肺容积缩小，初期血流量并 不减少，产生通气/血流比例减少，导致动 静脉分流，出现低氧血症。大量气胸时，由 于失去负压吸引静脏血回心，甚至胸膜腔内 正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少, 心搏出量降低,引起心率加快、血压降低， 甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，引 起循环障碍，甚或窒息死亡。
内科学课件09 胸膜疾病
一、结核性胸膜炎的治疗：
1．一般治疗 2．抗结核治疗 3．胸腔穿刺抽液 4．肾上腺皮质激素的应用 5．对症治疗
二、脓胸的治疗：
控制感染，穿刺排脉，胸腔冲洗给药， 必要时胁间闭式引流；慢性腺胸的外科 治疗。
三、恶性胸腔积液的治疗
1．全身抗癌治疗 2．胸腔穿刺抽液及局部抗癌治疗 3．闭锁胸膜腔
自发性气胸
概述
Anatomy： 解剖学： Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙
【胸腔积液和吸收的机制】
壁层胸膜
（体循环毛细血管）
胸膜腔
脏层胸膜 （肺循环毛细血管）
静水压3.0
腔内负压0.5 1.1
肢体渗透压3.4
胶体渗透压
临床表现
呼吸困难 胸痛 刺激性咳嗽 其他症状：胸腔积血等
辅助检查
影像学检查 动脉血气检查 胸腔镜检查
诊断
根据临床表现结合X线或CT检查诊断。
鉴别诊断
肺大疱 COPD 急性肺栓塞 急性心肌梗死 支气管哮喘
治疗
保守治疗：闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20% 时，不一定需抽气，一般在1-2周内可自行吸收。可以较 高浓度吸氧，吸收快
癌性胸液
血性为主 >500X106／L
有 60％可检出
＞7.40 (-)
>10ug/L 增高 增高
＞3.34mmol/L >500 IU/L ＜25U/L 不高
3．结核性胸膜炎与支原体、病毒引起胸 液鉴别
4．结核性胸膜炎与结缔组织病胸液鉴别 5．结核性胸膜炎与心、肝、肾病所致胸
腔漏出液鉴别
【治 疗】
总数<100×106/L， 总数＞500x106/L
1．一般治疗 2．抗结核治疗 3．胸腔穿刺抽液 4．肾上腺皮质激素的应用 5．对症治疗
二、脓胸的治疗：
控制感染，穿刺排脉，胸腔冲洗给药， 必要时胁间闭式引流；慢性腺胸的外科 治疗。
三、恶性胸腔积液的治疗
1．全身抗癌治疗 2．胸腔穿刺抽液及局部抗癌治疗 3．闭锁胸膜腔
自发性气胸
概述
Anatomy： 解剖学： Visceral pleura 脏层胸膜 Parietal pleura 壁层胸膜 Latent space 潜在腔隙
【胸腔积液和吸收的机制】
壁层胸膜
（体循环毛细血管）
胸膜腔
脏层胸膜 （肺循环毛细血管）
静水压3.0
腔内负压0.5 1.1
肢体渗透压3.4
胶体渗透压
临床表现
呼吸困难 胸痛 刺激性咳嗽 其他症状：胸腔积血等
辅助检查
影像学检查 动脉血气检查 胸腔镜检查
诊断
根据临床表现结合X线或CT检查诊断。
鉴别诊断
肺大疱 COPD 急性肺栓塞 急性心肌梗死 支气管哮喘
治疗
保守治疗：闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20% 时，不一定需抽气，一般在1-2周内可自行吸收。可以较 高浓度吸氧，吸收快
癌性胸液
血性为主 >500X106／L
有 60％可检出
＞7.40 (-)
>10ug/L 增高 增高
＞3.34mmol/L >500 IU/L ＜25U/L 不高
3．结核性胸膜炎与支原体、病毒引起胸 液鉴别
4．结核性胸膜炎与结缔组织病胸液鉴别 5．结核性胸膜炎与心、肝、肾病所致胸
腔漏出液鉴别
【治 疗】
总数<100×106/L， 总数＞500x106/L
胸膜疾病课件
03
保持良好的 作息时间， 避免熬夜， 保证充足的 睡眠
04
保持良好的心 理状态，避免 过度焦虑和紧 张，学会自我 调节和放松
定期体检
定期进行胸部X光检查， 及时发现胸膜疾病
加强体育锻炼，增强体质， 提高免疫力
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、合理饮食等
避免接触有害物质，如粉 尘、化学物质等
胸膜疾病的病因
01
感染：细菌、病毒、真菌等微生物感染
02
肿瘤：原发性或转移性肿瘤
03
外伤：胸部外伤导致胸膜损伤
04 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等
05
其他：药物、化学物质等引起的胸膜损伤
胸膜疾病的诊断
临床表现
胸痛：胸膜疾病 最常见的症状， 表现为持续性、
尖锐的疼痛
呼吸困难：由于 胸膜炎、胸腔积 液等导致呼吸困
胸膜疾病课件
演讲人
目录
01. 胸膜疾病概述 02. 胸膜疾病的诊断 03. 胸膜疾病的治疗 04. 胸膜疾病的预防
胸膜疾病概述
胸膜疾病的定义
胸膜疾病是指发生在胸膜的炎症、 肿瘤、损伤等疾病。
胸膜是覆盖在肺表面的一层薄膜， 具有保护、润滑和辅助呼吸的功能。
胸膜疾病主要包括胸膜炎、胸膜肿 瘤、胸膜损伤等。
及时就医
出现胸痛、呼吸 困难等症状时，
应及时就医
定期体检，及时 发现并治疗胸膜
疾病
保持良好的生活 习惯，如戒烟、
适量运动等
避免接触有害物 质，如粉尘、化
学物质等
谢谢
胸膜疾病的症状包括胸痛、呼吸困 难、咳嗽、胸闷等。
胸膜疾病的分类
胸膜疾病-精品医学课件
胸膜肿瘤在CT上表现为与胸壁相连的宽基 底结节状或肿块状、可单发亦可多发。
胸膜局限性肿块多为良性肿瘤，多发性弥 漫性肿块合并胸腔积液及肋骨破坏者多为恶性 肿瘤。
右后胸壁处胸膜明显不规则增 厚，其内密度不均，边界较清
右侧胸膜间皮瘤：CT平扫纵隔窗示右 侧胸膜肿块影，肿块基底和圆心位于 肺外，肿块与胸廓呈钝角
如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分 为三等分然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约 10%~15%
ห้องสมุดไป่ตู้
二.四度法 1度·新月形气体位于肺尖和上肺野外带，肺 尖部发线不低于锁骨外线
2度·发线影位于肺野中外1/3处，肺尖低于锁 骨外缘
3度·无肺纹区达1/3~2/3部分 4度·超过3度，无肺纹区超过肺野2/3以上
气胸
液气胸的X线表现 （hydropneumothorax）
1、胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。 2、立位X线检查可见横贯胸腔的气液面。 3、如脏、壁层胸膜粘连，可形成局限性或多房性液气胸。
液气胸
气胸和液气胸CT表现
（1）气胸：表现为肺外侧带状无肺纹理的异常 透亮区，其内侧可见弧线状的脏层胸膜，肺组织有 不同程度的受压萎陷，可伴纵隔向对侧移位，横隔 下降。
胸膜转移瘤：
常见于肺癌等肺部恶性肿瘤，可见原 发灶
CT:胸腔积液 胸膜处散在结节 纵膈内淋巴结肿大 增强可见结节强化 常伴肋骨破坏
胸膜转移瘤：CT平扫纵隔窗横断 面（A、B）示胸膜多发结节，结 节内见钙化
少量
中量
大量
中量气胸
大量气胸
气胸的测量
一.Kircher测量法 在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整一
侧肺野） 当肺野外侧受压至上述范围的1/4时，肺组织大约受压35% 当受压至1/3时，肺组织受压50% 当受压至1/2时，肺组织受压65% 当受压至2/3时，肺组织受压80% 当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压 95%
胸膜局限性肿块多为良性肿瘤，多发性弥 漫性肿块合并胸腔积液及肋骨破坏者多为恶性 肿瘤。
右后胸壁处胸膜明显不规则增 厚，其内密度不均，边界较清
右侧胸膜间皮瘤：CT平扫纵隔窗示右 侧胸膜肿块影，肿块基底和圆心位于 肺外，肿块与胸廓呈钝角
如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分 为三等分然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约 10%~15%
ห้องสมุดไป่ตู้
二.四度法 1度·新月形气体位于肺尖和上肺野外带，肺 尖部发线不低于锁骨外线
2度·发线影位于肺野中外1/3处，肺尖低于锁 骨外缘
3度·无肺纹区达1/3~2/3部分 4度·超过3度，无肺纹区超过肺野2/3以上
气胸
液气胸的X线表现 （hydropneumothorax）
1、胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。 2、立位X线检查可见横贯胸腔的气液面。 3、如脏、壁层胸膜粘连，可形成局限性或多房性液气胸。
液气胸
气胸和液气胸CT表现
（1）气胸：表现为肺外侧带状无肺纹理的异常 透亮区，其内侧可见弧线状的脏层胸膜，肺组织有 不同程度的受压萎陷，可伴纵隔向对侧移位，横隔 下降。
胸膜转移瘤：
常见于肺癌等肺部恶性肿瘤，可见原 发灶
CT:胸腔积液 胸膜处散在结节 纵膈内淋巴结肿大 增强可见结节强化 常伴肋骨破坏
胸膜转移瘤：CT平扫纵隔窗横断 面（A、B）示胸膜多发结节，结 节内见钙化
少量
中量
大量
中量气胸
大量气胸
气胸的测量
一.Kircher测量法 在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整一
侧肺野） 当肺野外侧受压至上述范围的1/4时，肺组织大约受压35% 当受压至1/3时，肺组织受压50% 当受压至1/2时，肺组织受压65% 当受压至2/3时，肺组织受压80% 当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压 95%
胸膜疾病ppt课件
• ADA：结核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并结
核性胸膜炎者，ADA不升高
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17
辅助检查（一）
胸水肿瘤标记物
• CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显 著。若胸水CEA增高或胸水/血清CEA＞1，常提 示为恶性胸水
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18
辅助检查（二）
胸部X线检查
• 游离性胸腔积液
– 极小量时胸部X线仅见肋膈角变钝 – 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 – 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧
• 包裹性胸腔积液
– 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间
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19
少量胸腔积液
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20
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中 量 胸 腔 积 液
• 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜 或剖胸直视下活检
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28
诊断
根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无、胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
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29
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30
Light标准
• 胸腔积液/血清蛋白>0.5 • 胸腔积液/血清LDH>0.6 • 胸腔积液LDH>血清正常值高限三分之二
胸膜疾病
广东医学院附属厚街医院呼吸内科 蒲晓雯
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1
第一节 胸腔积液
第二节 气 胸
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2
第一节 胸腔积液
Pleural Effusion
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3
胸水的循环机制
内科学呼吸系统课件：胸膜疾病
(一)1.018
静止不凝固。 2.渗出液：多种颜色以草黄色多、易有凝
块，比重＞1.018,血性、脓性等。
（二）、细胞：
1.漏出液常小于100×106/L 2.渗出液常大于500×106/L 3.脓胸时白细胞大于10000×106/L 4.RBC＞5×109/L、淡红色。为结核或肿瘤 5.RBC＞100×109/L 创伤、肿瘤或肺梗死。
胸部X线
大量积液：
外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
胸部X线
包裹性积液
边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
包裹性积液
三.B超表现
能诊断 100ml的少 量胸腔积液， B超显示为透 声良好的液 性暗区。可 用于穿刺定 位。
四.胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因 诊断有重要意义，阳性率40-75%,可 发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。胸 膜针刺活检具有简单、易行、损伤性 较小的优点。脓胸或有出血倾向者不 宜作胸膜活检。
化学性胸膜固定术适应征
要适应于不宜手术或拒绝手术的下列者： ①持续性或复发性气胸； ②双侧气胸； ③合并肺大疱； ④肺功能不全，不能耐受手术者。 常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐
为了便于临床观察和处理，根据临床表现
把自发性气胸分成稳定型和不稳定型， 符合下列所有表现者为稳定型，否则为 不稳定型：呼吸频率＜24次/分；心率 60-120次/分；血压正常；呼吸室内空气 时SaO2>90%；两次呼吸间说话成句。
影像学检查
X线：气胸的典型X线表现为被压 缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴 影，称为气胸线，线外透亮度增高， 无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
类似于“泵”的作用
胸水的循环机制-病理情况下
静止不凝固。 2.渗出液：多种颜色以草黄色多、易有凝
块，比重＞1.018,血性、脓性等。
（二）、细胞：
1.漏出液常小于100×106/L 2.渗出液常大于500×106/L 3.脓胸时白细胞大于10000×106/L 4.RBC＞5×109/L、淡红色。为结核或肿瘤 5.RBC＞100×109/L 创伤、肿瘤或肺梗死。
胸部X线
大量积液：
外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
胸部X线
包裹性积液
边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
包裹性积液
三.B超表现
能诊断 100ml的少 量胸腔积液， B超显示为透 声良好的液 性暗区。可 用于穿刺定 位。
四.胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因 诊断有重要意义，阳性率40-75%,可 发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。胸 膜针刺活检具有简单、易行、损伤性 较小的优点。脓胸或有出血倾向者不 宜作胸膜活检。
化学性胸膜固定术适应征
要适应于不宜手术或拒绝手术的下列者： ①持续性或复发性气胸； ②双侧气胸； ③合并肺大疱； ④肺功能不全，不能耐受手术者。 常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐
为了便于临床观察和处理，根据临床表现
把自发性气胸分成稳定型和不稳定型， 符合下列所有表现者为稳定型，否则为 不稳定型：呼吸频率＜24次/分；心率 60-120次/分；血压正常；呼吸室内空气 时SaO2>90%；两次呼吸间说话成句。
影像学检查
X线：气胸的典型X线表现为被压 缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴 影，称为气胸线，线外透亮度增高， 无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
类似于“泵”的作用
胸水的循环机制-病理情况下
胸膜疾病-精品医学课件
自发性气胸影像学
胸片： 李×
8月25日
胸片 8月28日
胸片： 陈×
8月24日
CT: 陈×
8月25日
CT
气胸的镜下表现
➢ 可见单个肺大疱，能或未能见到破裂口 ➢ 可见多个肺大疱，能或未能见到破裂口 ➢ 可见瘘口，但未能见到肺大疱
自发性气胸的镜下表现
肺大疱并破裂口
诊断
胸膜腔的组成
胸膜腔由五部分组成：胸壁体循环系统、 胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质、脏 层微循环
胸膜腔解剖示意图
胸腔积液的病因及发病机制
壁层胸膜
静水压+30cmH2O
35cmH2O 胶体渗透压
+34cmH2O
29cmH2O 35-29=6cmH2O
胸膜腔 胸腔内压-5cmH2O
胶体渗透压 +5cmH2O
脓胸的治疗
对早期脓胸（发病2周内无严重胸腔粘连）内科胸 腔镜可进行有效的治疗
吸引或冲洗出来黏稠脓液。活检钳或冷冻探头取 出脓苔及坏死组织。
用活检钳夹取粘连带，对胸膜粘连严重者用高频 电或氩气刀电灼剥离粘连组织，打通分隔，使胸 腔由多房变为一个腔隙,有利于引流和冲洗。
脓胸治疗
直视下把引流管置入到最佳位置，提 高脓胸胸腔冲洗及引流的效率。
其他疾病
1、全身性疾病在肺部的表现： 免疫系统、肝、肾、心、 2、乳糜胸 3、寄生虫 4、尘肺
思考题
渗出液与漏出液的鉴别 良恶性胸腔积液的鉴别 自发性气胸的临床类型
尘肺胸腔镜下所见
脏层胸膜粟粒结节
实验室检查
常规：
生化：渗出液？漏出液？
外观、比重（1.018）、细胞
胸膜疾病--精品医学课件
【临床特点】
二、体征： 自发性胸腔的严重程度不同，其体征也有很大不同。 1、肺压缩<20%时： 可无体征 或仅有轻度呼吸音减低， 若有肺气肿时更难发现阳性体征；
【临床特点】
二、体征： 2、肺被压缩>30%时 视：患侧饱满，肋间隙增宽 触：患侧语颤减弱、呼吸运动减弱； 叩：叩诊呈鼓音，心、肝浊音界消失 听：听诊呼吸减弱或消失
会增加。
【诊断】
突发一侧胸痛 伴呼吸困难 并有气胸体征
即可作出初步诊断
X线检查显示气胸影像学特征是确诊依据
【鉴别诊断】
一．慢性阻塞性肺疾病 二．支气管哮喘 三．急性心肌梗死 四．急性肺栓塞：常有下肢或盆腔静脉炎，
骨折、房颤、或长期卧床史
【鉴别诊断】
五．肺气肿、肺大泡：巨大肺大泡且靠近肺表面 易误诊，其无胸痛，泡内可见肺纹理。
计算方法：
肺压缩面积（％）＝
患侧胸廓面积－患侧肺面积
患侧胸廓面积
＝(AB－A’B’)/AB ×100%
【影像学检查】
胸部CT检查： 见胸膜腔存在无肺纹的低密度影（气体） 正位胸片易受组织重叠干扰，CT更优！ CT对于确定局限性气胸的部位、程度、形态十分
有意义。 对于预测气胸复发有帮助，若有肺大泡则复发机
【病因和发病机制】
二、继发性气胸： 原发肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大泡或直
接胸膜损伤。 慢性阻塞性肺病（COPD）和肺结核为最常见的病
因，重度COPD患者25％易发生气胸。
【临床分类】
按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力将自发性 气胸分为三种类型：
闭合性（单纯性）气胸：破口已闭合 交通性（开放性）气胸：破口持续开放 张力性（高压性）气胸：破口呈单活瓣
[胸腔积液机制]
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精选
11
辅助检查（一）
胸水细胞
• 漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞 为主
• 渗出液的细胞数常＞500×106/L • 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L • 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 • 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 • 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 • 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 • SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
• 脓胸、类风湿关节炎、SLE、结核和恶性胸 腔积液中含量可＜3.3mmol/L
精选
16
辅助检查（一）
胸水酶含量
• LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清
＞0.6 ，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水
已并发细菌感染
• ADA：结核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并结
• 包裹性胸腔积液
– 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间
精选
19
少量胸腔积液
精选
20
中 量 胸 腔 积 液
精选
21
积大 液量
胸 腔
精选
22
液包 裹 性 胸 腔 积
精选
23
辅助检查（二） CT检查
可显示少量胸水、肺内病变、胸膜 间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管 旁淋巴结等病变，有助于病因诊断
精选
32
鉴别诊断
结核性胸膜炎
• 在我国，是胸腔积液最常见病因 • 多见于青壮年 • 可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性 • 胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 • 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L，
胸水培养率低 • 抗结核治疗有效
精选
33
鉴别诊断
恶性胸水
• 多见于中老年
• 病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦
静水压﹢24
29
胶体渗透压﹢5
胶体渗透压﹢ 34 29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)
精选
6
病因和发生机制
• 胸膜毛细血管内静水压增高
• 胸膜毛细血管通透性增加
• 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
• 壁层胸膜淋巴引流障碍
• 损伤
• 医源性
精选
7
临床表现
症状
• 胸痛：与呼吸相关 • 呼吸困难：最常见症状 • 咳嗽 • 发热 注意 ：积液量不同, 临床表现不同
病因不同，其症状有所差别
精选
8
临床表现
体征
• 气管偏向健侧 • 患侧胸廓饱满 • 语颤减弱或消失 • 积液区叩诊为浊音或实音 • 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 • 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
• 体征上可能有其他远处转移征象
• 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹
胸膜疾病
广东医学院附属厚街医院呼吸内科 蒲晓雯
精选
1
第一节 胸腔积液
第二节 气 胸
精选
2
第一节 胸腔积液
Pleural Effusion
精选
3
胸水的循环机制
正常人的胸膜腔内含有少 量液体(10～15ml)起着润 滑作用 胸水的滤出和吸收处于动 态平衡 任何原因使胸水的产生超 过吸收则导致胸腔积液 (Pleural Effusion)
精选
9
精选
10
辅助检查（一）
胸水外观
• 漏出液 透明清亮，静置不凝，比重＜1.016~1.018； • 渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞
1.018 • 血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺
栓塞 • 乳状胸水多为乳糜胸 • 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 • 黑色胸水可能为曲霉感染 • 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
精选
（三） 胸膜活检
• 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断 有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸 膜病变
• 拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外， 还应作结核分枝杆菌培养
精选
26
辅助检查（四）
超声检查
• 超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位
精选
12
辅助检查（一）
胸水pH
• 正常胸水pH接近7.6 • pH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓
胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、 恶性积液 • pH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
精选
13
辅助检查（一）
胸水查病原体
胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断
• 结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养， 阳性率仅20%
• 巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体
精选
14
辅助检查（一）
胸水蛋白含量
• 渗出液 蛋白含量较高＞30g/L，胸水/血清 比值大于0.5
• 漏出液 蛋白含量较低＜30g/L，胸水/血清 比值小于0.5
精选
15
辅助检查（一）
胸水葡萄糖含量
• 测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积 液的病因
• 漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液 低于血液含量
核性胸膜炎者，ADA不升高
精选
17
辅助检查（一）
胸水肿瘤标记物
• CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显 著。若胸水CEA增高或胸水/血清CEA＞1，常提 示为恶性胸水
精选
18
辅助检查（二）
胸部X线检查
• 游离性胸腔积液
– 极小量时胸部X线仅见肋膈角变钝 – 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 – 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧
• B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液
精选
27
辅助检查（五）
胸腔镜或开胸活检
• 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜 或剖胸直视下活检
精选
28
诊断
根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无、胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
精选
29
精选
30
Light标准
• 胸腔积液/血清蛋白>0.5 • 胸腔积液/血清LDH>0.6 • 胸腔积液LDH>血清正常值高限三分之二
精选
31
鉴别诊断
• 漏出液的常见病因
– 充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量 右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液
– 肝硬化：多伴腹水 – 肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺
底积液 – 低蛋白血症：多伴全身水肿
精选
Pleural space
4
胸水的循环机制-正常情况下
• 胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管 的滤过
• 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管 的重吸收
• 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作 用较小
精选
5
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸膜腔
脏层胸膜
胸腔内负压﹣5