甲型流感重症病人的护理培训课件

24
B、 呼吸功能支持与监护
• 无创通气→有创通气
– 呼吸道分泌物增多且不 易排出
– 出现肺部感染或原有感 染加重
– 出现意识障碍 – 生命体征不稳定 – 病人不合作,无法实施
甲型流感重症病人的护理
25
B、 呼吸功能支持与监护
• 有创机械通气
– 基本原则：安全性和有效性
– 导管安全固定，预防意外脱管
无创正压通气 • 解释、取得配合 • 病人坐位或半坐位：利于呼吸和防止误吸 • 选择合适的面罩，面罩贴紧皮肤，不能漏气 • 观察并发症：有无胃扩张，必要时胃肠减压 • 观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和
意识状态改变 • 监测SpO2和血气分析 • 备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、
呼吸机
甲型流感重症病人的护理
剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服
用阿司匹林者；
3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在
30-39可能是高危因素）；
4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并
发症）；
5.年龄≥65岁的老年甲型人流感重。症病人的护理
11
二 危重病人的判定
出现以下情况之一者为危重病例：
1.呼吸衰竭；
出现呼吸衰竭。
• 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现 相应的临床表现。
• 病情严重者可以导致死亡。
甲型流感重症病人的护理
5
四 辅助检查
试验室检查： • 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 • 2.血生化：部分病例出现低钾血症，少数病
例丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移 酶升高。 • 3.病原学检查： • （1）病毒核酸检测 • （2）病毒分离 • 4.血清学检查： • 动态检测H1N1流感病毒特异性中和抗体水平 呈4倍或4倍以上升高。
家或地区，也包括曾到过明确有甲型流感流 行的社区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型H1N1流感病毒检 测阳性，但进一步排除既往已存在的亚型。
甲型流感重症病人的护理
8
五 诊断
（二）确诊病例 有流感样症状，同时有以下一种或几种
实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和
甲型流感重症病人的护理
13
四 护理人员
• 成人ICU • 小儿ICU • ICU护士与其他科护士
甲型流感重症病人的护理
14
五 抢救设备
• 无创呼吸面罩、简易呼吸器、吸引器
气管插管（型号齐全）、喉镜、密闭式吸痰
管、成人呼吸机、儿童呼吸机、心电监护仪
除颤仪、血气分析仪等
甲型流感重症病人的护理
15
六 防护用具
2.感染中毒性休克；
3.多脏器功能不全；
4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情 况。
甲型流感重症病人的护理
12
三 危重甲型H1N1病人分类
• 第一类：呼吸系统症状为主→呼吸衰竭
• 第二类：胃肠道症状为主→感染中毒性 休克、DIC
• 第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并 存→呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC
– 给予病人适当镇静、适当约束
– 连续性的监测（各项生命体征、血气、胸 片）
• N95口罩 • 护目镜 • 防护面罩
甲型流感重症病人的护理
16
七 观察与监护
• 护士24小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理 • 意识状态的监测 • 持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度 • 动脉血气监测 • 水电解质平衡的监测 • 体温的监测 • 尿量的观察 • 详细的护理记录
甲型流感重症病人的护理
甲型流感重症病人的护理
6
四 辅助检查
胸部影像学检查 • 合并肺炎时肺内可见片状影像
甲型流感重症病人的护理
7
五 诊断
主要结合流行病学使，临床表现和病原检查， （一）疑似病例。 符合一下之一即可诊断： 1.密切接触发病者7天内接触传染期甲型H1N1
流感病例，并出现流感样症状的。 2.发病者7天内曾到过甲型H1N1流感流行的国
• 气道的有创操作和吸痰时,特别要注意
有效防护
甲型流感重症病人的护理
22
B、 呼吸功能支持与监护
• 1 血气分析监测
• 2 氧气疗法
– 调氧面罩: FiO2在26～50% – 储氧面罩:FiO2可在95%以上
• 3 无创正压通气
• 4 有创机械通气
甲型流感重症病人的护理
23Biblioteka Baidu
B、 呼吸功能支持与监护
甲型流感重症病人的护理
第一篇 甲型H1N1流感概述
甲型流感重症病人的护理
2
一 病原学
甲型H1N1流感病毒属正粘病 毒科。
甲型流感重症病人的护理
3
二 流行病学
一、传染源
• 甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传 染源。
二、传播途径。
• 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可 通过口腔，鼻腔，眼睛等处粘膜直接或间接 传播
– 慢性阻塞性肺疾
病
甲型流感重症病人的护理
19
A、 保证呼吸道通畅
• 此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大 量血性泡沫痰
• 人工气道病人气道分泌物的清除
– 吸痰的三个保证：
• 安全性 • 无菌性 • 有效性
– 采取密闭式吸痰 – 使病人的开放气道朝向护士对侧
甲型流感重症病人的护理
21
A、 保证呼吸道通畅
17
八 护理重点
A 保证呼吸道通畅
B 呼吸功能支持与监护
C 循环功能支持与监护
D 药物的安全使用
甲型流感重症病人的护理
18
A、 保证呼吸道通畅
下呼吸道梗阻常见
上呼吸道梗阻常见原因
原因
• 舌后坠 • 异物梗塞 • 分泌物梗塞 • 喉痉挛 • 喉水肿
– 咳嗽反射消失 – 异物梗塞 – 分泌物梗塞 – 出血 – 肺炎 – 肿瘤
抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
甲型流感重症病人的护理
9
第二篇 高危病例及重症病例的护理
甲型流感重症病人的护理
10
一 高危人群
1.妊娠期妇女；
2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、
心血管系统 疾病（高血压除外）、肾病、肝病、
血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及
内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制
三、易感人群。
• 人普遍易感。
甲型流感重症病人的护理
4
三 临床表现
• 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 临床表现。
• 通常表现为流感样症状，包括发热咳嗽咽痛 咳痰流涕鼻塞头痛全身酸痛乏力。部分病例 出现呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。
• 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 • 可发生肺炎并发症。少数病例病情进展迅速，