大肠癌中西医进展 ppt课件
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(医学课件)大肠癌PPT幻灯片
23
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
大肠癌的诊治进展ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
直肠癌的淋巴结清扫
❖对于同时发生腹股沟淋巴结转移者，临床 处理可同时或分期做腹股沟淋巴结清扫， 分期清扫时间大致在术后6周左右。
侵及周围组织或器官； ➢ Ⅲa期肿瘤侵及周围组织或器官，但未侵及盆壁； ➢ Ⅲb期肿瘤已侵及盆壁； ➢ Ⅳ期直肠肿瘤伴远处转移。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
❖临床医师对两大临床表现也要认真对待， 仔细检查。
❖合理的诊断思路和检查程序。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
早期诊断
❖右半结肠癌，特别是肠道症状不明显的病 例，在出现贫血、乏力、消瘦、发热、腹 痛等症状时常规作粪便隐血试验；
➢近期NCCN指南建议下切缘大 于1cm即可，如小于1cm需行 快速病理检查，以保证切缘阴 性。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
手术切缘
➢环形切缘（CRM）：是指包绕受到肿 瘤最深浸润处肠壁的肠周围组织切缘。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
大肠癌的治疗进展PPT课件
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38
TME手术适应证
➢ 直肠中下段癌 ➢ TNM分期T1-3期 ➢ 癌肿未侵出脏层筋膜 ➢ 大多数适合低位前切除的直肠癌病人
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39
TME手术原则
➢ 直视下在骶前间隙中进行锐性分离 ➢ 保持盆筋膜脏层的完整无破损 ➢ 肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm
➢ 凡不能到达上述要求者，均不能称做直肠系 膜全切除术
➢ 20世纪90年代末，我国引入TME
➢ 二十多年来，TME已逐渐被外科医师所接受，在欧 洲的有些国家已被认为是中低位直肠癌的外科治 疗的重要标准
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36
TME理论基础 ➢TME的理论是建立在盆腔脏层和壁层之间
有一个外科平面
➢这一平面为外科完整切除设定了切除范 围
➢癌的浸润通常局限于此范围内
级a
高分化
1
描述性分级 低级别
50%-95%腺管形成 中分化
2
低级别
0-49%腺管形成 低分化
3
高级别
高水平微卫星不稳定 不等
不等
低级别
性b
注：a, 未分化癌(4级) 这一类别指无腺管形成、粘液产生、
神经内分泌、鳞状或肉瘤样分化；b，MSI-H。
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32
法治 疗 方
手术治疗 化疗和放疗
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29
注：
➢ 1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受 新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理
学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1 期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者
（rTNM）。
大肠癌的新进展PPT课件
患者的全身情况
69
胃癌的切口选择
上腹正中切口：胃窦，胃角病变，瘦长体型 双肋缘下切口：胃体，贲门病变，肥胖体型 胸腹联合切口：贲门，全胃病变 经胸骨纵切口：贲门，全胃病变。国内少用。
▲切口选择：良好暴露以达到安全、根治的要求。
70
遗传性非腺瘤病性大肠癌
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
11
遗传性大肠肿瘤
家族性腺瘤病(0.5-1%)
遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
12
大肠癌家族史
10-15%的大肠癌患者有家族史 有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率 21-40% 英国Lovett报道：
肿瘤的大小 肿瘤的重量
26
多原发大肠肿瘤Leabharlann 同时多原发大肠癌3-7% 异时多原发大肠癌5-8%
大肠癌同时合并腺瘤83-256%
大肠癌异时发生腺瘤>26%
大肠同时多原发腺瘤20-50%
大肠异时多原发腺瘤>30%
27
多原发大肠肿瘤临床意义
诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜） 处理合理（根治-次全切除-局切） 随访及时（间隔-长期-发病率）
61
早期胃癌的概念
早期胃癌是指： 胃癌组织侵犯不超过黏膜下层， 未侵犯肌层者（不管淋巴结有 无侵犯）。
62
早期胃癌的诊断
症状：轻微，不稳定，或无症状 体征：多无明显体征 钡检：多无明显改变 胃镜：最有效手段
63
早期胃癌的淋巴结转移率
早期胃癌的平均淋巴转移率 侵犯黏膜层的淋巴转移率 侵犯黏膜下层的淋巴转移率 浅表广泛型的淋巴转移率 浅表局限型的淋巴转移率
五年生存
一期 二期 三期 四期
69
胃癌的切口选择
上腹正中切口：胃窦，胃角病变，瘦长体型 双肋缘下切口：胃体，贲门病变，肥胖体型 胸腹联合切口：贲门，全胃病变 经胸骨纵切口：贲门，全胃病变。国内少用。
▲切口选择：良好暴露以达到安全、根治的要求。
70
遗传性非腺瘤病性大肠癌
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
11
遗传性大肠肿瘤
家族性腺瘤病(0.5-1%)
遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
12
大肠癌家族史
10-15%的大肠癌患者有家族史 有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率 21-40% 英国Lovett报道：
肿瘤的大小 肿瘤的重量
26
多原发大肠肿瘤Leabharlann 同时多原发大肠癌3-7% 异时多原发大肠癌5-8%
大肠癌同时合并腺瘤83-256%
大肠癌异时发生腺瘤>26%
大肠同时多原发腺瘤20-50%
大肠异时多原发腺瘤>30%
27
多原发大肠肿瘤临床意义
诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜） 处理合理（根治-次全切除-局切） 随访及时（间隔-长期-发病率）
61
早期胃癌的概念
早期胃癌是指： 胃癌组织侵犯不超过黏膜下层， 未侵犯肌层者（不管淋巴结有 无侵犯）。
62
早期胃癌的诊断
症状：轻微，不稳定，或无症状 体征：多无明显体征 钡检：多无明显改变 胃镜：最有效手段
63
早期胃癌的淋巴结转移率
早期胃癌的平均淋巴转移率 侵犯黏膜层的淋巴转移率 侵犯黏膜下层的淋巴转移率 浅表广泛型的淋巴转移率 浅表局限型的淋巴转移率
五年生存
一期 二期 三期 四期
中西医结合抗肿瘤治疗进展ppt课件
➢ 2、在肿瘤的形成中，内因外因都很重要， 而且需要很长时期才能形成。
-
3
肿瘤是一种什么样的疾病
➢ 人体器官、组织的生长、更新、修复受到 人体自身的精密调控，保持着一种有序、 有度、有节的生长形式。
➢ 肿瘤是人体的正常细胞在有关因素的长期 作用下，生长不受机体的约束和控制，而 呈现无规律的迅速生长，最终破坏正常的 器官和组织，导致严重的后果。
-
16
➢ 1、现有几种治疗肿瘤的有效手段，大致分为以下 6类：
➢ （1）手术：早期患者可手术根治，姑息性手术： 如卵巢癌、结肠癌即使转移也要手术。
➢ （2）化疗:分类：新辅助化疗、根治化疗、姑息 化疗、辅助化疗、联合放化疗。
➢ 化疗敏感肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、淋巴 瘤等。疗效好，改善生活质量，延长生存期。
➢ 个体化：每个病人所具有的特点实现“个 别对待” 也是达到根治的重要环节。
➢ 标准化：国际最有名的是美国NCCN每年出 版两次的指南。
-
15
恶性肿瘤可以治愈吗？
➢ 癌症作为恶性疾病，有其固有的特点，易 复发和转移，造成治疗上的困难，但是随 着医学的发展，治疗手段的多样化，已有 较多类型的肿瘤可以治愈，如绒癌，恶性 淋巴瘤，急性白血病、早期乳腺癌、早期 肠癌等等，因此勿需谈“癌”色变，只要 做到及早治疗，正规治疗，还是有很大一 部分病人可以恢复健康。
中西医结合抗肿瘤治疗
海盐人民医院肿瘤科 刘海英
-
1
肿瘤的定义
➢ 生物机体内的正常细胞在众多内因（包括 遗传、内分泌失调和营养不良、紧张等等 ）和外因（包括物理性、化学性、生物性 等因素）长期作用下发生质的改变，从而 具有过度增殖的能力而形成的。
-
2
➢ 1、绝大多数肿瘤是由机体细胞而来的，不 是外来的。
-
3
肿瘤是一种什么样的疾病
➢ 人体器官、组织的生长、更新、修复受到 人体自身的精密调控，保持着一种有序、 有度、有节的生长形式。
➢ 肿瘤是人体的正常细胞在有关因素的长期 作用下，生长不受机体的约束和控制，而 呈现无规律的迅速生长，最终破坏正常的 器官和组织，导致严重的后果。
-
16
➢ 1、现有几种治疗肿瘤的有效手段，大致分为以下 6类：
➢ （1）手术：早期患者可手术根治，姑息性手术： 如卵巢癌、结肠癌即使转移也要手术。
➢ （2）化疗:分类：新辅助化疗、根治化疗、姑息 化疗、辅助化疗、联合放化疗。
➢ 化疗敏感肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、淋巴 瘤等。疗效好，改善生活质量，延长生存期。
➢ 个体化：每个病人所具有的特点实现“个 别对待” 也是达到根治的重要环节。
➢ 标准化：国际最有名的是美国NCCN每年出 版两次的指南。
-
15
恶性肿瘤可以治愈吗？
➢ 癌症作为恶性疾病，有其固有的特点，易 复发和转移，造成治疗上的困难，但是随 着医学的发展，治疗手段的多样化，已有 较多类型的肿瘤可以治愈，如绒癌，恶性 淋巴瘤，急性白血病、早期乳腺癌、早期 肠癌等等，因此勿需谈“癌”色变，只要 做到及早治疗，正规治疗，还是有很大一 部分病人可以恢复健康。
中西医结合抗肿瘤治疗
海盐人民医院肿瘤科 刘海英
-
1
肿瘤的定义
➢ 生物机体内的正常细胞在众多内因（包括 遗传、内分泌失调和营养不良、紧张等等 ）和外因（包括物理性、化学性、生物性 等因素）长期作用下发生质的改变，从而 具有过度增殖的能力而形成的。
-
2
➢ 1、绝大多数肿瘤是由机体细胞而来的，不 是外来的。
大肠癌的治疗进展ppt课件
一. 外科手术治疗
1、外科手术原则
在没有消化道梗阻的患者中，常规肠道准备包括饮食控 制、机械性肠道清洁与应用抗生素。清洁的大肠有利于手 术操作及降低手术的感染率。预防性使用抗生素对大肠埃 希菌及厌氧菌是有效的。右半结肠、横结肠切除术 ,患者 一般采用平卧位，对于左半结肠、乙状结肠及直肠病变的 手术，采用截石位便于吻合器自肛门进入肠道进行吻合。
4、姑息性手术
对于没有根治可能的恶性肿瘤肠梗阻患者通常采取肠造 口术的姑息性手术，但文献报道，支架手术可能乐于被患 者接受。Tilney等对10份研究报道进行了荟萃分析，表明 支架手术和开放手术相比，平均住院时间更短、病死率更 低、并发症更少，显示出支架术在任何指标上都明显先进 于开放造口术。
5、腹腔镜手术
在任何大肠癌手术中，一定要仔细探查，确定肿瘤 可以切除才可以开始实施相应的手术。在根治性切除 术中 , 肿瘤两端要保证一定范围的切除。肠系膜血管 要高位结扎。肠系膜切除的范围要依赖于血管的走行， 并不是仅依赖于肿瘤细胞的淋巴转移途径。另一个重 要的方面是高超的手术技巧可以降低肿瘤的局部复发 率。它包括无接触技术、直肠癌前切除术中的高位血 管结扎、避免术中肿瘤细胞的腹腔种植、大体标本的 锐性分离，切除足够的范围及清扫淋巴组织，这些有 利于降低肿瘤的复发。所以，外科医师精湛的手术技 巧比在术后加强化疗更重要。
二.辅助治疗
1、化学治疗
全身辅助化疗的目的是通过消灭高危复发患者体内的微 小转移病变，增加治愈机会，最终改变大肠癌的自然病程。 近几年大量文献报道新辅助化疗（即术前化疗）可使肿瘤 降期，提高手术切除率。Ⅰ期结、直肠癌的术后辅助化疗 是不必要的，Ⅱ期患者的辅助治疗存在争论，推荐在Ⅲ、 Ⅳ期大肠癌病人中应用辅助化疗、新辅助化疗。 FOLFOX6方案及XELOX方案是现阶段的一线联合化疗方 案。
大肠癌化疗进展
*Mddc(wks)
28
36 P=0.01
mPFS(wks)
53
56
CR+PR(%)
51
54
PR(%)
2
2
CR(%)
OPTIMOX 2
OPTIMOX 1
方案
21.0
68
Tournigand 2001
19.4
60
Giacchetti 2000
19.5
60
Goldberg 2002
20.1
54
Koehne 2003
16.2
29
De Gramont 2000
17.4
16
Douilard 2000
14.8
mCRC ：有效药物
5FU/LV
XELODA
CPT-11
L-OHP
mCRC化疗 ：二药联合
*可用于一线或二线治疗
CAPIRI
IFL
XELIRI
FOLFIRI
Irinotecan
CAPOX
bFOL
XELOX
FOLFOX
Oxaliplatin
给药方式：CI 5-FU vs bolus 5-FU ( JCO 1998 1611:301-308 )
6项共1219例mCRC的meta分析 CIV 5-FU i.v bolus 5-FU RR 22% 14% mTTP(mo) 7.1 6.7 mOS(mo) 12.1 11.3
CONcePT试验: 间歇和 连续Oxal的比较
Oxal使用
Intermittent（IO）
Continueing（CO）
P值
失败:毒性 PD mTTF （wk）
28
36 P=0.01
mPFS(wks)
53
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CR+PR(%)
51
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PR(%)
2
2
CR(%)
OPTIMOX 2
OPTIMOX 1
方案
21.0
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Tournigand 2001
19.4
60
Giacchetti 2000
19.5
60
Goldberg 2002
20.1
54
Koehne 2003
16.2
29
De Gramont 2000
17.4
16
Douilard 2000
14.8
mCRC ：有效药物
5FU/LV
XELODA
CPT-11
L-OHP
mCRC化疗 ：二药联合
*可用于一线或二线治疗
CAPIRI
IFL
XELIRI
FOLFIRI
Irinotecan
CAPOX
bFOL
XELOX
FOLFOX
Oxaliplatin
给药方式：CI 5-FU vs bolus 5-FU ( JCO 1998 1611:301-308 )
6项共1219例mCRC的meta分析 CIV 5-FU i.v bolus 5-FU RR 22% 14% mTTP(mo) 7.1 6.7 mOS(mo) 12.1 11.3
CONcePT试验: 间歇和 连续Oxal的比较
Oxal使用
Intermittent（IO）
Continueing（CO）
P值
失败:毒性 PD mTTF （wk）
大肠癌ppt课件
早期大肠癌症状不明显 可无症状或仅 隐约不适 消化不良 隐血等 癌肿进展症状逐渐明 大便习惯改变 便 血 腹痛 腹块 肠梗阻 发热 贫血和 消瘦等全身毒性症状 肿瘤浸润转移引起相应器官的改变 大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的 临床征象和体征
诊断程序
程序一：临床表现 程序二：直肠指诊 程序三：B 超检查 程序四：肠镜检查 程序五：其他检查 程序六：手术探查
普查
对无症状人群进行普查 对有大肠癌家族 史或确诊有癌前病变的患者进行监测是 发现早期癌的重要途径 前者费用高 初筛试验缩小高危人群能提高纤维结肠 镜检出效果 在万余人的普查中对比观 察单纯乙状结肠镜及免疫潜血-肠镜序贯 普查的结果 发现经初筛试验后可使乙 状结肠镜对癌的检出率从0.14%上升到 0.43%
10
8.3
8.6
9.9
5
0
中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加
2000
2002
2005
大肠的解剖
大肠的血管淋巴解剖
病因
高脂肪低纤维素饮食 大肠腺瘤性息肉 遗传因素 大肠炎症 其他因素
危险因素
多食牛羊肉动物脂肪 肥胖 结直肠息肉 胆囊切除 家族史 25%有遗传背景 既往患过肠癌 为普通人群的3倍 异时性 肠癌发生率为5%~8% 慢性溃疡性结肠炎 为普通人群的30倍
全球大肠癌发病状况
全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8%
发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌
死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
中国大肠癌发病状况
20 17.2 15 14.5 15.1
诊断程序
程序一：临床表现 程序二：直肠指诊 程序三：B 超检查 程序四：肠镜检查 程序五：其他检查 程序六：手术探查
普查
对无症状人群进行普查 对有大肠癌家族 史或确诊有癌前病变的患者进行监测是 发现早期癌的重要途径 前者费用高 初筛试验缩小高危人群能提高纤维结肠 镜检出效果 在万余人的普查中对比观 察单纯乙状结肠镜及免疫潜血-肠镜序贯 普查的结果 发现经初筛试验后可使乙 状结肠镜对癌的检出率从0.14%上升到 0.43%
10
8.3
8.6
9.9
5
0
中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加
2000
2002
2005
大肠的解剖
大肠的血管淋巴解剖
病因
高脂肪低纤维素饮食 大肠腺瘤性息肉 遗传因素 大肠炎症 其他因素
危险因素
多食牛羊肉动物脂肪 肥胖 结直肠息肉 胆囊切除 家族史 25%有遗传背景 既往患过肠癌 为普通人群的3倍 异时性 肠癌发生率为5%~8% 慢性溃疡性结肠炎 为普通人群的30倍
全球大肠癌发病状况
全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8%
发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌
死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
中国大肠癌发病状况
20 17.2 15 14.5 15.1
《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
《大肠癌》PPT课件
21
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
22
大肠癌化疗有效的药物
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
26
CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
27
5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度ຫໍສະໝຸດ 28FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
29
LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
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大肠癌化疗有效的药物
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
26
CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
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5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度ຫໍສະໝຸດ 28FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
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LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX
《大肠癌》ppt课件
术 前 护 理
（三）肠道准备：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。具体包括以下几方面。 (1)饮食准备 ①传统饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1-2日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油30ml，每日上午1次，以减少、软化粪便。 ②肠内营养：一般术前3日口服全营养素，每日4~6次，至术前12小时。可满足机体的营养需求，又减少肠腔粪渣形成，同时可避免术后肠源性感染并发症。
大 肠 癌
前 言
是结肠癌及直肠癌的总称，为最常见的消化道恶性肿瘤之一。据我国2001年统计，其发病率在我国位于恶性肿瘤第三位，是恶性肿瘤致死原因的第5位。 流行病学特点：①世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病基本稳定；②不同地区发病率有所差异，发达国家的大肠癌发病率最高，且城市居民的发病率高于农村；③大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，尤其60岁以后大 肠癌的发病率及病死率均显著增加；④男性发病率及病死率略高于女性；⑤结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为50%~70%。此外，我国直肠癌比结肠癌发病率略高，中低位直肠癌所占直肠癌比例高，青年人（<30岁）比例较高。
病 因
大肠癌确切病因不明，可能与下列因素有关 饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油煎炸食品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌昀发病几率。 遗传因素：占10-15%。常见的有家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结肠癌。 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变也被列为癌前病变。
护 理 评 估
（二）术后评估 1、手术情况：了解病人术中采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。 2、病情观察：观察病人生命体征是否平稳，营养状况是否得以维持或改善，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等。评估病人术后有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮肤糜烂等并发症。 3、心理-社会状况：了解行永久性人工肛门手术病人术后心理适应程度，能否与周围人群正常交往。术后病人生活能否自理，生存质量有无下降。
（三）肠道准备：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。具体包括以下几方面。 (1)饮食准备 ①传统饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1-2日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油30ml，每日上午1次，以减少、软化粪便。 ②肠内营养：一般术前3日口服全营养素，每日4~6次，至术前12小时。可满足机体的营养需求，又减少肠腔粪渣形成，同时可避免术后肠源性感染并发症。
大 肠 癌
前 言
是结肠癌及直肠癌的总称，为最常见的消化道恶性肿瘤之一。据我国2001年统计，其发病率在我国位于恶性肿瘤第三位，是恶性肿瘤致死原因的第5位。 流行病学特点：①世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病基本稳定；②不同地区发病率有所差异，发达国家的大肠癌发病率最高，且城市居民的发病率高于农村；③大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，尤其60岁以后大 肠癌的发病率及病死率均显著增加；④男性发病率及病死率略高于女性；⑤结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为50%~70%。此外，我国直肠癌比结肠癌发病率略高，中低位直肠癌所占直肠癌比例高，青年人（<30岁）比例较高。
病 因
大肠癌确切病因不明，可能与下列因素有关 饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油煎炸食品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌昀发病几率。 遗传因素：占10-15%。常见的有家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结肠癌。 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变也被列为癌前病变。
护 理 评 估
（二）术后评估 1、手术情况：了解病人术中采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。 2、病情观察：观察病人生命体征是否平稳，营养状况是否得以维持或改善，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等。评估病人术后有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮肤糜烂等并发症。 3、心理-社会状况：了解行永久性人工肛门手术病人术后心理适应程度，能否与周围人群正常交往。术后病人生活能否自理，生存质量有无下降。
最新大肠癌治疗进展PPT课件
直肠癌扩大根治术
• 直肠癌扩大根治术包括局部淋巴结的扩 大切除和周围脏器的合并切除，前者包 括直肠癌扩大根治术、完全保留盆腔自 主神经的扩大根治术和部分保留盆腔神 经的扩大根治术，后者包括全盆腔脏器 切除和后盆腔脏器切除术。
保留盆腔自主神经的扩大根治术
• ⑴淋巴结切除范围的分类
• 腹盆腔淋巴结切除包括向上切除(UD)和向两侧 切除(LD) 。向上切除分为直肠系膜切除(UD1) 以及腹主动脉旁淋巴结切除(UD4) 。两侧切除 分为直肠系膜切除(LD1) 、沿IIAV切除(LD2)、 完全的盆腔淋巴结切除包括闭孔间隙的完全清 除和IIAV及其分支的骨骼化(侧方扩大切 除)(LD3), 以及完全盆腔淋巴结切除结合IIAV切 除(LD4) 。
超声内镜（Endoscopic Ultrasonography:EUS）
• 超声肠镜通常能清晰地 显示肠壁的5层结 构（U1-U5）,第1、3、5层为高回声，第 2、4层为低回声，各层依次代表U1=粘膜 表层，U2=粘膜深层+粘膜肌层，U3=粘 膜下层+粘膜固有肌层间的境界，U4=固 有肌层一粘膜下层固有肌层间的境界， U5=浆膜，浆膜下层，直粘膜下层。一 般认为局限于粘膜层的癌（粘膜内癌），无 淋巴和血道转移，只要局部完整切除即可达 到根冶目的。而侵犯粘膜下层的癌（粘膜下 癌，Sm癌），约有10%的淋巴转移和5%的血 道转移。根据结肠镜所见，早期大肠癌可分 为隆起型、扁平型和平坦凹陷型三型。隆起 型大肠癌又可分为有蒂、亚蒂和广基三型。
• 当术前和术中评价提示为TNMⅠ期，则进行 直肠系膜切除和完全保留自主神经，向上切 除范围取决于肿瘤部位和T分期。
• Ⅱ期肿瘤的治疗采用扩大双侧切除和保留双 侧或单侧盆腔神经丛。向上切除范围取决于 肿瘤部位和范围。
大肠癌治疗进展ppt课件
12
+ （1）色调变化:病灶较周围组织发红或发白；（2）
出血：癌组织脆；易发生接触性出血，炎性肠粘 膜也易发生出血，但多为多发性；（3）表面构造： 正常的粘膜纹理完全消失，病灶边缘与正常粘膜 相交处略微隆起，呈现独特的锯齿状外观及圈状 改变；（4）白斑：在病灶周边可见到黄色小白点， 相互联成环，此为反应性增生上皮所致;（5）血 管中断像：表面型癌灶内正常血管网消失；（6） 粘膜集中像：粘膜向凹陷型癌灶集中的现象;（7） 肿瘤内异常隆起性病变（Polyp-on-Polyp）
1
◆发病率趋上升 美国占恶性肿瘤的第二位，上海第三位 ◆年龄趋向老龄化 70年代中位年龄50岁，90年代65岁 ◆部位趋向近侧结肠
2
升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠
61~70 年 9% 8% 12% 34% 37%
71~80年 19% 18% 8% 29% 26%
引自Am Surg 1983;49:62
5
+ 1. 家族中只少有 3 例组织学证实之大肠
癌，而且其中 1 例应为其他 2 例之一级亲 属，家族性腺瘤病应除外; + 2. 至少有连续二代发病; + 3. 有1例大肠癌应在50岁之前被诊断。
6
+ 腺瘤-腺癌顺序（Adenoma-carcinoma Sequence）
80%的大肠癌系由大肠腺瘤演变而来。 从腺瘤演变成癌平均历对约10~15年。 检出大肠腺瘤予以摘除可以预防大肠癌的 发生。 + ‘DeNovo ’癌 (‘ DeNovo ’ carcinogenesis) 大约10%的大肠癌由大肠粘膜上皮直接癌变而 来。
11
+ 多功能电子内镜具有大量像素获得了优良的分辨
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• （三）X 线钡剂灌肠 • 最好采用气钡双重造影，可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱 襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查因肠腔狭 窄等原因未能继续进镜者，钡剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤 为重要。
ppt课件
-9-
• （四）其他影像学检查
• 电子计算机 X 线体层显像（CT）主要用于了解大肠癌肠 外浸润及转移情况，有助于进行临床病理分期，以制订治 疗方案，对术后随访亦有价值。近年超声结肠镜应用，可 观察大肠癌在肠壁浸润深度及周围淋巴结转移情况，对术 前癌肿分期颇有帮助。 • （五）其他检查
大肠癌
ppt课件
-1-
• 大肠癌-结肠癌与直肠癌（colorectal carcinoma ），是常见的恶性肿瘤。
• 其发病率在世界不同地区差异很大，以北美、大洋 洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。我国南方，特 别是东南沿海明显高于北方。近 20 多年来，世界 上多数国家大肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升 趋势。我国大肠癌发病率上升趋势亦十分明显。
pHale Waihona Puke t课件-2-【病因和发病机制】
• 大肠癌的病因尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗 传因素综合作用的结果。
• （一）环境因素
• 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国，但移民到 美国的第一代即见大肠癌发病率上升，第二代已接近美国人 的发病率。此移民流行病学特点提示大肠癌的发病与环境因 素，特别是饮食因素密切关系。一般认为高脂肪食谱与食物 纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验 所证明。
• 血清癌胚抗原（CEA）对本病的诊断不具有特异性，但定 量动态观察，对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视 ，均有价值
ppt课件
- 10 -
• （一）外科治疗
• 大肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期切除。对有广泛癌转移 者，则应进行捷径、造瘘等姑息手术。
• （二）经结肠镜治疗
• 结肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除 。切除后的息肉回收做病理检查，如癌未累及基底部则可认 为治疗完成；如累及根部，需追加手术，彻底切除有癌组织 的部分。 对晚期结、直肠癌形成肠梗阻，患者一般情况差不 能手术者，可用激光打通肿瘤组织，作为一种姑息疗法。
• 2．炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病 、病变范围广而病程长者。 • 3．有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸 进人大肠增加有关
ppt课件
-4-
病理学
• 据我国有关资料分析，国人大肠癌发生部位约半 数以上位于直肠（比欧美为高），1/5位于乙状结 肠，其余依次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠 。
• （三）化学药物治疗 • 氟尿嘧啶（5-FU）至今仍是大肠癌化疗的首选药物，常与其 他化疗药联合应用。 • （四）放射治疗 • 用于直肠癌，术前放疗可提高手术切除率和降低术后复发率 ；术后放疗仅用于手术未达根治或术后局部复发者。但放疗 有发生放射性直肠炎的危险。 ppt课件
ppt课件
-8-
【实验室和其他检查】
• （一）粪便隐血检查 • 粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可 作为普查筛检或早期诊断的线索。 • （二）结肠镜检查
• 对大肠癌具确诊价值。通过结肠镜能直接观察全大肠的肠壁、 肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围， 取活检可获确诊。
ppt课件
-7-
• （四）直肠肿块 • 因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不 可忽视的诊断方法。多数直肠癌患者经指检可以发现直肠 肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的 指套上有血性黏液。 • （五）全身情况
• 可有贫血、低热，多见于右侧大肠癌。晚期患者有进行性 消瘦、恶病质、腹水等。 左、右侧大肠癌临床表现有一 定差异。一般右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块 • 为主要表现；左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻 等症状为主。并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血及 癌肿腹腔转移引起的相关并发症。左侧大肠癌有时会以急 性完全性肠梗阻为首次就诊原因。
• （二）遗传因素 • 从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传 性（散发性）。前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和 家族遗传性非息肉病大肠癌。后者主要是由环境因素引起基 因突变
ppt课件
-3-
（三）其他高危因素
• 1．大肠息肉（腺瘤性息肉） • 一般认为大部分大肠癌起源于腺瘤，大肠癌的发生是正常肠 上皮-增生改变/微小腺瘤-早期腺瘤-中期腺瘤-后期腺瘤-癌癌转移的演变过程。在这一演变过程的不同阶段中所伴随的癌 基因和抑癌基因的变化已经比较明确，癌基因和抑癌基因复合 突变的累积过程被看做是大肠癌发生过程的分子生物学基础。 基因的突变则是环境因素与遗传因素综合作用的结果。
• （一）病理形态 • 分早期大肠癌和进展期大肠癌，前者是指癌瘤局 限于大肠黏膜及黏膜下层，后者指肿瘤已侵入固 有肌层。进展期大肠癌病理大体分为肿块型、浸 润型和溃疡型 3 型。
ppt课件
-5-
• （二）组织学分类 • 常见的组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌 最多见。 • （三）临床病理分期 • 大肠癌的不同期，预后不同。临床上习惯使用简明实用 的 Dukes 大肠癌临床病理分期。 • 本病男女差别不大，但其中直肠癌男性较多见，年轻结 肠癌患者男性多见。我国发病年龄多在 40-60 岁，发 病高峰在 50 岁左右，但 30 岁以下的青年大肠癌并不 少见。大肠癌的中位发病年龄在我国比欧美提前约十年 ，且青年大肠癌比欧美多见，这是本病在我国的一个特 点。
ppt课件
-6-
临床表现
• （一）排便习惯与粪便性状改变
• 常为本病最早出现的症状。多以血便为突出表现，或有痢 疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘，大便形 状变细。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替 ，粪质无明显黏液脓血，多见于右侧大肠癌。 • （二）腹痛 • 也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝 痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射 加强，可出现餐后腹痛。大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或 为阵发性绞痛。 • （三）腹部肿块 • 肿块位置取决于癌的部位，提示已届中晚期。
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• （四）其他影像学检查
• 电子计算机 X 线体层显像（CT）主要用于了解大肠癌肠 外浸润及转移情况，有助于进行临床病理分期，以制订治 疗方案，对术后随访亦有价值。近年超声结肠镜应用，可 观察大肠癌在肠壁浸润深度及周围淋巴结转移情况，对术 前癌肿分期颇有帮助。 • （五）其他检查
大肠癌
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• 大肠癌-结肠癌与直肠癌（colorectal carcinoma ），是常见的恶性肿瘤。
• 其发病率在世界不同地区差异很大，以北美、大洋 洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。我国南方，特 别是东南沿海明显高于北方。近 20 多年来，世界 上多数国家大肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升 趋势。我国大肠癌发病率上升趋势亦十分明显。
pHale Waihona Puke t课件-2-【病因和发病机制】
• 大肠癌的病因尚未完全清楚，目前认为主要是环境因素与遗 传因素综合作用的结果。
• （一）环境因素
• 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国，但移民到 美国的第一代即见大肠癌发病率上升，第二代已接近美国人 的发病率。此移民流行病学特点提示大肠癌的发病与环境因 素，特别是饮食因素密切关系。一般认为高脂肪食谱与食物 纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验 所证明。
• 血清癌胚抗原（CEA）对本病的诊断不具有特异性，但定 量动态观察，对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视 ，均有价值
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• （一）外科治疗
• 大肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期切除。对有广泛癌转移 者，则应进行捷径、造瘘等姑息手术。
• （二）经结肠镜治疗
• 结肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除 。切除后的息肉回收做病理检查，如癌未累及基底部则可认 为治疗完成；如累及根部，需追加手术，彻底切除有癌组织 的部分。 对晚期结、直肠癌形成肠梗阻，患者一般情况差不 能手术者，可用激光打通肿瘤组织，作为一种姑息疗法。
• 2．炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病 、病变范围广而病程长者。 • 3．有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸 进人大肠增加有关
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病理学
• 据我国有关资料分析，国人大肠癌发生部位约半 数以上位于直肠（比欧美为高），1/5位于乙状结 肠，其余依次为盲肠、升结肠、降结肠、横结肠 。
• （三）化学药物治疗 • 氟尿嘧啶（5-FU）至今仍是大肠癌化疗的首选药物，常与其 他化疗药联合应用。 • （四）放射治疗 • 用于直肠癌，术前放疗可提高手术切除率和降低术后复发率 ；术后放疗仅用于手术未达根治或术后局部复发者。但放疗 有发生放射性直肠炎的危险。 ppt课件
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【实验室和其他检查】
• （一）粪便隐血检查 • 粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可 作为普查筛检或早期诊断的线索。 • （二）结肠镜检查
• 对大肠癌具确诊价值。通过结肠镜能直接观察全大肠的肠壁、 肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围， 取活检可获确诊。
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• （四）直肠肿块 • 因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不 可忽视的诊断方法。多数直肠癌患者经指检可以发现直肠 肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的 指套上有血性黏液。 • （五）全身情况
• 可有贫血、低热，多见于右侧大肠癌。晚期患者有进行性 消瘦、恶病质、腹水等。 左、右侧大肠癌临床表现有一 定差异。一般右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块 • 为主要表现；左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻 等症状为主。并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血及 癌肿腹腔转移引起的相关并发症。左侧大肠癌有时会以急 性完全性肠梗阻为首次就诊原因。
• （二）遗传因素 • 从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传 性（散发性）。前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和 家族遗传性非息肉病大肠癌。后者主要是由环境因素引起基 因突变
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（三）其他高危因素
• 1．大肠息肉（腺瘤性息肉） • 一般认为大部分大肠癌起源于腺瘤，大肠癌的发生是正常肠 上皮-增生改变/微小腺瘤-早期腺瘤-中期腺瘤-后期腺瘤-癌癌转移的演变过程。在这一演变过程的不同阶段中所伴随的癌 基因和抑癌基因的变化已经比较明确，癌基因和抑癌基因复合 突变的累积过程被看做是大肠癌发生过程的分子生物学基础。 基因的突变则是环境因素与遗传因素综合作用的结果。
• （一）病理形态 • 分早期大肠癌和进展期大肠癌，前者是指癌瘤局 限于大肠黏膜及黏膜下层，后者指肿瘤已侵入固 有肌层。进展期大肠癌病理大体分为肿块型、浸 润型和溃疡型 3 型。
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• （二）组织学分类 • 常见的组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌 最多见。 • （三）临床病理分期 • 大肠癌的不同期，预后不同。临床上习惯使用简明实用 的 Dukes 大肠癌临床病理分期。 • 本病男女差别不大，但其中直肠癌男性较多见，年轻结 肠癌患者男性多见。我国发病年龄多在 40-60 岁，发 病高峰在 50 岁左右，但 30 岁以下的青年大肠癌并不 少见。大肠癌的中位发病年龄在我国比欧美提前约十年 ，且青年大肠癌比欧美多见，这是本病在我国的一个特 点。
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临床表现
• （一）排便习惯与粪便性状改变
• 常为本病最早出现的症状。多以血便为突出表现，或有痢 疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘，大便形 状变细。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替 ，粪质无明显黏液脓血，多见于右侧大肠癌。 • （二）腹痛 • 也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝 痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射 加强，可出现餐后腹痛。大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或 为阵发性绞痛。 • （三）腹部肿块 • 肿块位置取决于癌的部位，提示已届中晚期。