昏迷的诊断思路及处理
昏迷的应急预案与处理流程
昏迷的应急预案与处理流程1. 引言昏迷是一种严重的医疗状况，它可能是身体内发生了严重的问题的一种表现。
及时而有效地处理昏迷情况，对于保护患者的生命和健康至关重要。
本文将介绍昏迷的应急预案与处理流程，旨在帮助相关人士通过正确的应对策略来处理这类紧急情况。
2. 昏迷的定义与症状昏迷是指患者处于无法自发清醒、反应迟钝或没有意识的状态。
常见的昏迷症状包括：无意识、无法回应刺激、呼吸困难、面色苍白、嘴唇发绀等。
3. 应急预案的制定在机构或组织中，制定昏迷的应急预案是至关重要的。
一份完善的应急预案应该包括以下内容：- 昏迷应急响应团队：组建一支由经验丰富的医疗专业人员组成的团队来处理昏迷情况。
- 指导原则和流程：明确应急响应团队的工作职责、沟通协调方式以及处理流程。
- 应急设备与药物：确保所需的设备和药物的完备性及有效性。
- 培训与演习计划：定期培训和演习，以保持团队的专业能力和应急反应的效率。
4. 昏迷的处理流程a. 快速评估患者状况：确定患者是否真正处于昏迷状态，快速评估生命体征，包括呼吸、心率、血压等。
b. 寻求专业医疗帮助：联系专业急救人员或医生团队，向他们提供患者的状况和相关信息，等待他们的进一步指示。
c. 创立通畅的呼吸道：确保患者的呼吸道没有阻塞，采取相应的措施如头后仰、侧躺等。
d. 处理危急状况：如果患者出现呼吸和心跳停止的状况，立即进行心肺复苏，包括心脏按压和人工呼吸等操作。
e. 分析潜在原因：在等待专业医疗人员到达的过程中，尽可能迅速地分析潜在的原因，例如中风、低血压、窒息等，以便专业人员能更快地了解情况。
f. 保持患者的稳定：在处理昏迷症状的过程中，保持患者的体位稳定、温度适宜、不进行过度移动等，以确保安全和舒适度。
g. 记录患者情况：在处理昏迷症状的同时，及时记录患者的相关症状、药物使用和处理过程，以便后续医疗人员参考和评估。
5. 昏迷后的护理一旦患者被转入医疗机构进行进一步治疗，医护人员应给予以下护理：- 监测生命体征：包括心率、呼吸、血压等指标的监控，以及必要的实验室检查，如血糖、血氧饱和度等。
简述昏迷的处理原则
简述昏迷的处理原则
1、保持呼吸道通畅
昏迷患者口腔分泌物多、舌根后坠、咽反射消失，易发生误吸，应给予妥善固定，并行口咽部吸引，如情况严重者，应及时行气管切开术，以免窒息。
2、维持生命体征
昏迷患者由于机体反应差，氧合不足，可能导致酸碱平衡失调及电解质紊乱，因此应常规给予生理盐水，并密切观察患者的生命体征。
如有必要，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
3、处理原发病
注意有没有头部外伤或者高血压引起的脑出血，必要的时候检查头部CT，如果出现脑出血严重导致脑组织受压、中线偏移、脑疝形成，应该马上急诊手术处理。
如果患者是心脏疾病问题，常见心肌梗死，应该马上给予溶栓或者介入疗法。
除上述外，还有防治并发症等原则，患者昏迷期间，应经常为患者擦洗身体，以免长期卧床出现压疮。
如患者在昏迷期间，出现任何不适，
应及时就医，进行治疗。
昏迷的鉴别诊断与处置
昏迷的鉴别诊断与处置引言昏迷是指病人失去知觉，无法与外界进行有效交流的状态，通常是一种严重的紧急情况。
昏迷可以由各种原因引起，包括颅内出血、中毒、缺氧、癫痫等。
在应急情况下，合理的昏迷鉴别诊断和速度快的处置是十分关键的。
鉴别诊断鉴别诊断是指根据昏迷的原因和临床表现来找出可能的诊断，并根据实验室检查和影像学检查结果加以确认。
颅内压增高颅内压增高是导致昏迷的常见原因。
病人可能表现出头痛、恶心、呕吐，瞳孔可能会出现散大或不等，甚至会出现静脉曲张。
中毒中毒是导致昏迷的另一个常见原因。
中毒可以是药物中毒、化学物质中毒、重金属中毒、食物中毒等。
中毒的表现取决于中毒的原因，常见的症状包括恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等。
脑病变脑病变包括脑出血、缺氧、中风等疾病。
病人可能会表现出一侧性肢体无力、失语、颈部僵硬以及头痛等症状。
处置方法一旦确定了昏迷的原因，相应的处置措施就要采取。
以下列出了一些在处置昏迷病人时颇有帮助的方法。
快速初步检查到达病人现场后，医务人员应该第一时间进行快速初步检查。
这包括评估病人的意识程度、检查生命体征和体格检查。
这些检查有助于确定病人的状态，迅速了解病人的背景信息。
维持呼吸及循环维持呼吸和循环是病人处于昏迷状态下最紧要的事情。
医务人员应该尽可能迅速地采取初始呼吸和循环支持措施。
如果病人的呼吸和循环机能已严重损害，需要进行呼吸机治疗或透析。
病因治疗昏迷的病因治疗可能因情况而异，例如，对于中毒患者，洗胃和吸附剂治疗可能是必要的，对于脑出血患者，则需要缓解颅内压。
在治疗过程中，应尽快确定病因并采取相应的治疗措施以帮助病人恢复。
昏迷的鉴别诊断和处置需要全面的医学知识和技术，以便尽快找出病因并采取相应的治疗措施。
医务人员应该迅速而准确地评估病情，并能够快速采取必要的处置措施，以创造最佳的治疗结果。
昏迷的诊断思路PPT课件
1.突然昏迷:脑血管意外、急性 中毒、颅脑外伤、急性感染等. 2.渐进昏迷:代谢紊乱(肺性脑病、 肝性脑病、尿毒症等). 3.晨起发现昏迷:脑梗死、CO中 毒、安眠药中毒、低血糖.
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诊断思路
发病情况
4.活动中出现昏迷:脑出血、蛛 网膜下腔出血. 5.短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震 荡. 6.情感危机后昏迷:安眠药中毒、 癔症. 7.昏迷前有精神异常和行为怪 异:低血糖、肝性脑病
角膜反射
2
第Ⅴ、 Ⅶ对脑神经损害使该反射消失
眼球位置与运动
3
脑干功能受损时眼球移动速度减慢、
甚至消失，即眼球固定
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病因诊断-定位体征
昏迷的定位体征
半球损伤 偏瘫
单侧偏瘫 一侧巴氏征阳性 双侧腱反射不对称
脑干损伤 四肢麻痹 眼球运动异常 眼会聚障碍 针尖样瞳孔 眼球浮动 双侧角膜反射消失
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鉴别
持续性植物状态
觉醒状态存在，意识内容未恢复。 病理变化主要为广泛的大脑皮质的
损害
癔症性回应缺失
常见于癔症或受严重精神打击， 起病突然，对外界刺激无反应，
神经系统检查正常
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严重程度分级
肢体运动
脑干反射
自主神经功能 的稳定性
轻度昏迷
随意运动丧失，对周围事物及声、光等刺激无反 应。强烈的疼痛刺激有反应，吞咽、角膜、瞳孔 反射存在，脉搏、血压、呼吸无明显改变，大小 便潴留或失禁。
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诊断思路
伴随体征
1.伴神经系统局灶体征:脑血管意外. 2.脑膜刺激征:蛛网膜下腔出血、脑 膜炎、脑膜癌. 3.瞳孔散大:酒精中毒、癫痫、低血 糖昏迷. 4.瞳孔缩小:安眠药中毒. 5.针尖样瞳孔:吗啡或巴比妥类中毒、 海洛因中毒、有机磷农药中毒. 6.口唇、甲床樱红:CO中毒.
针对昏迷的紧急应变预案和操作流程
针对昏迷的紧急应变预案和操作流程目标本文档旨在提供针对昏迷病人的紧急应变预案和操作流程，确保能够及时且正确地处理昏迷病人的情况。
紧急应变预案步骤1: 确认昏迷病人- 确认病人是否处于昏迷状态。
观察病人是否没有意识、没有反应，并且无法被唤醒。
- 若病人处于昏迷状态，立即进入下一步骤。
步骤2: 拨打急救电话- 拨打当地急救电话号码（例如：911）。
- 向急救人员提供病人的详细信息，包括姓名、年龄、性别、病史等。
确保提供准确的信息以便急救人员做出正确的判断。
步骤3: 保持病人稳定- 在等待急救人员到达之前，确保病人处于安全的环境中。
清除病人周围的障碍物，确保病人有足够的空间呼吸。
- 如果病人出现呕吐现象，将其头部转向一侧，以防止窒息。
步骤4: 监测病人体征- 定期检查病人的体征，包括呼吸、脉搏和血压等。
记录这些数据以供急救人员参考。
- 注意观察病人是否出现呼吸困难、心率异常等情况，并及时向急救人员报告。
步骤5: 与急救人员合作- 一旦急救人员到达现场，与其紧密合作。
提供病人的病史、症状等信息，并积极响应急救人员的指示和操作。
- 在急救过程中，尽量保持冷静，并协助急救人员提供必要的支持。
操作流程1. 确认病人昏迷并拨打急救电话。
2. 确保病人处于安全的环境中，清除周围的障碍物。
3. 监测病人的体征，包括呼吸、脉搏和血压等。
4. 与急救人员合作，提供详细的病人信息，并积极响应急救人员的指示和操作。
注意事项- 在紧急情况下，务必保持冷静和清醒，以便能够正确应对。
- 在等待急救人员到达之前，确保病人处于安全的环境中。
- 提供准确的病人信息，以便急救人员做出正确的判断和处理。
- 与急救人员合作并遵守其指示，以确保病人得到最佳的护理和救治。
以上即为针对昏迷的紧急应变预案和操作流程，希望能对您有所帮助。
病人昏迷应急预案
病人昏迷应急预案在医疗实践中，病人昏迷是一种紧急情况，需要立即采取适当的措施进行处理。
以下是病人昏迷的应急预案：一、评估和初步处理1.保持呼吸道通畅：立即检查病人的呼吸情况，清除口腔和咽喉中的异物，如呕吐物、假牙等，确保呼吸道通畅。
如果需要，应立即进行人工呼吸。
2.检查生命体征：迅速测量病人的脉搏、血压和呼吸频率，并检查瞳孔大小和反应。
如果可能，使用自动体外除颤器（AED）进行心电图检查，以排除心脏骤停的可能性。
3.建立有效通气：如果病人呼吸停止，应立即开始心肺复苏（CPR），使用人工呼吸和胸外按压来维持呼吸和血液循环。
4.寻求紧急医疗援助：在初步处理的同时，应立即呼叫急救医疗服务（EMS）或安排病人尽快被送往最近的医疗设施。
二、病因诊断和处理1.脑卒中：如果怀疑病人患有脑卒中，应尽快通知急救人员，并准备好向他们提供病史和症状的详细信息。
在急救人员到达之前，不要移动病人，除非有明显的危险，如着火或即将发生的事故。
2.创伤性脑损伤：对于有外伤史的昏迷病人，应考虑脑损伤的可能性。
在急救人员到达之前，应尽量保持病人的头部稳定，避免不必要的移动。
3.药物过量或中毒：如果怀疑病人药物过量或中毒，应提供急救人员详细的药物摄入信息。
如果知道药物的名称和剂量，应将其带到急救现场。
4.代谢问题：如糖尿病昏迷或低血糖，应根据病人的病史和现场条件采取适当的措施，如给予葡萄糖或等待急救人员的到来。
三、急救运输和医院准备1.急救运输：在急救人员到达后，应配合他们将病人安全地转移到急救车辆上，并确保在运输过程中病人的生命体征得到持续监测。
2.医院准备：在通知医院有昏迷病人即将到达的同时，应提供病人的基本信息、症状和已进行的初步处理。
医院应准备好接收病人，并迅速启动紧急响应团队。
四、医院内的进一步处理1.急诊评估：病人到达急诊室后，应立即进行全面评估，包括神经系统检查和必要的影像学检查（如CT扫描或MRI）。
2.稳定病情：根据诊断结果，采取相应的急救措施，如控制出血、减轻脑水肿、调整呼吸和循环功能等。
昏迷的诊断思路及处理
【昏迷的诊断程序】
• 病史是打开昏迷病因诊断的钥匙； • 体检和生命体征的观察是判断病因的重要步骤； • 辅助检查是确诊的重要
方法和依据。
【病因诊断】
颅内
颅外
（全身性）
【病因诊断】
局限性神经体征（颅神经损害，肢体瘫
颅
痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等）：
常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和
内
血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等。
疾
病 脑膜刺激征：
常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
【病因诊断】
原发病变在颅外的脏器；
全
继发性脑弥散性损害；
身
脑损害为非特异性； 无局限性神经体征，无脑膜
性
刺激征。
疾
病
【病因诊断】
主要见于：
全
内分泌与代谢障碍
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者：
起
急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、阿
病
-斯综合征、严重颅脑外伤等。
形 缓慢起病，逐渐加重：
式
颅内占位性病变、中枢感染、
中毒或代谢性脑病等。
【昏迷快速判断】
以剧烈头痛起病者：
首
蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎等。
发 以高热起病者：
感染性脑病、中暑、甲亢危象、肾上腺危象、中毒等。
症
以早期表现为精神症状者：
状
脑炎、中毒、颅内占位病变等。
以眩晕或头晕为首发症状者： 脑血管疾病、颅内占位病变等。
【昏迷快速判断】
了解患者的职 工
业、工作、思想、 作 家庭、婚姻情况，
寻找可能的有关发
【昏迷快速判断】
立即昏迷：脑震荡、脑挫裂伤
史 既 外伤后： 有中间清醒期：硬膜外血肿 数日/月后昏迷：慢性硬膜下血肿
昏迷抢救流程
昏迷抢救流程昏迷是指因各种原因导致的意识丧失状态，是一种紧急情况，需要及时的抢救和处理。
在面对昏迷患者时，正确的抢救流程至关重要，下面将介绍昏迷抢救的流程和注意事项。
1. 确认昏迷状态。
首先，要确认患者是否处于昏迷状态。
昏迷患者通常表现为无意识、无反应、无法醒来，甚至呼吸、心跳均有异常。
在确认患者昏迷后，要立即进行抢救。
2. 呼叫急救车辆。
在确认患者昏迷后，立即呼叫急救车辆。
在呼叫急救车辆时，要提供清晰的患者情况描述和详细的地址信息，以便急救人员能够快速到达现场。
3. 保护患者。
在等待急救车辆到达的过程中，要确保患者的安全。
将患者放置在平坦的地面上，保持呼吸道通畅，松开衣物，避免患者受到进一步的伤害。
4. 检查生命体征。
在保护患者的同时，要进行简单的生命体征检查。
包括检查患者的呼吸、心跳、瞳孔等生命体征，以便及时掌握患者的病情情况。
5. 初步抢救措施。
在等待急救车辆到达之前，可以进行一些初步的抢救措施。
如采取心肺复苏术、人工呼吸等急救措施，但需注意操作方法和注意事项，避免对患者造成进一步伤害。
6. 急救车辆到达。
当急救车辆到达时，要及时将患者交接给急救人员。
在交接时，要向急救人员提供患者的病史、症状表现、以往就诊情况等相关信息，以便急救人员能够更好地进行抢救。
7. 院内抢救。
在患者被送往医院后，医护人员会进行进一步的抢救和治疗。
在这个过程中，要密切关注患者的病情变化，配合医护人员的抢救工作。
8. 家属沟通。
在患者得到及时抢救后，要及时与患者家属沟通患者的病情和治疗情况。
并对患者的家属进行心理疏导，帮助他们排解焦虑和恐惧情绪。
以上就是昏迷抢救的流程和注意事项，希望大家能够熟练掌握，以便在面对昏迷患者时能够及时、有效地进行抢救。
同时，也希望大家能够加强对急救知识的学习，提高自身的急救能力，为更多的人提供及时的帮助和救助。
希望这些抢救流程和注意事项能够帮助大家更好地面对昏迷患者，及时进行抢救，保护患者的生命安全。
如何处理昏迷状态：紧急预案与流程
如何处理昏迷状态：紧急预案与流程昏迷状态是指人体处于无意识、无法醒来或者不能做出任何自主行动的状态。
处理昏迷状态需要紧急预案和严密的流程，以确保患者的安全和救治。
以下是处理昏迷状态的建议和步骤：1. 观察与判断首先，观察昏迷患者的状况，包括呼吸、心跳和皮肤颜色等。
判断昏迷的原因，可能包括以下情况：- 头部创伤- 中风或脑血管意外- 低血糖或高血糖- 中毒或过量药物- 心脏病发作- 呼吸系统问题2. 拨打急救电话紧急情况下，拨打当地的急救电话，如国内的120。
向急救人员提供准确的位置和患者状况的描述。
急救人员将指导你进行下一步的操作。
3. 保持呼吸通畅确保昏迷患者的呼吸通畅，如果发现呼吸困难，可以进行人工呼吸或胸外按压。
如果你不熟悉这些技术，请等待急救人员的指导或者等待他们的到来。
4. 保持安静和稳定在等待急救人员到来的过程中，保持患者的安静和稳定非常重要。
避免搬动患者，以防止进一步伤害。
如果可能，保持患者平躺，头部稍微向一侧倾斜，以便呼吸道通畅。
5. 寻求专业帮助一旦急救人员到达现场，将患者的情况告知他们，并提供任何相关信息。
专业的医护人员将进行进一步的诊断和处理。
6. 避免草率行动在处理昏迷状态时，避免草率行动，尤其是对于不具备医疗背景的人来说。
只有专业人士才能做出准确的判断和适当的处理。
7. 遵循医生建议一旦患者得到适当的治疗，遵循医生的建议和指示非常重要。
这可能包括住院观察、药物治疗或其他进一步的检查和治疗措施。
请注意，以上建议仅供参考，处理昏迷状态需要专业医疗知识和经验。
在紧急情况下，寻求专业医疗人员的帮助是至关重要的。
昏迷治疗原则(昏迷的诊断思路)
昏迷治疗原则（昏迷的诊断思路）昏迷是指意识丧失，无法与外界环境进行有效交流和反应的状态。
昏迷是一种严重的神经系统疾病，可能由多种原因引起，如脑外伤、中枢神经系统感染、中风、代谢紊乱等。
针对昏迷的治疗需要遵循一定的原则，同时也需要通过一定的诊断思路来确定病因。
以下是昏迷治疗原则和诊断思路的详细介绍。
一、昏迷治疗原则1.保护呼吸道和维持生命体征：昏迷患者需要保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸和循环功能。
如果患者出现呼吸暂停或心跳停止，应立即进行心肺复苏。
2.维持循环稳定：昏迷患者往往伴有血压下降或心律失常等循环功能障碍，需要及时进行监测和干预，维持循环功能的稳定。
3.病因治疗：昏迷的病因多种多样，治疗应根据具体病因进行针对性治疗。
如脑外伤引起的昏迷需要进行手术治疗或药物治疗；中风引起的昏迷需要进行抗凝治疗或溶栓治疗等。
4.防止并发症：昏迷患者容易发生并发症，如褥疮、肺炎、尿路感染等，应进行积极的预防和治疗。
5.康复治疗：昏迷患者苏醒后需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、认知康复等，以恢复其功能。
二、昏迷的诊断思路1.详细询问病史：了解病史是诊断昏迷的重要环节，包括发病时间、病程、伴随症状等。
病史可以提供很多线索，有助于确定病因。
2.现病检查：对昏迷患者进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等。
观察瞳孔大小和对光反应、肌力、肌张力等。
3.实验室检查：进行常规实验室检查，包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等。
这些检查可以帮助评估患者的一般情况和病情严重程度。
4.影像学检查：进行头部CT或MRI扫描，以评估脑部结构和功能异常。
这些检查可以帮助确定脑外伤、中风等病因。
5.电生理检查：进行脑电图（EEG）检查，以评估脑电活动情况。
昏迷患者的脑电图可以提供很多有用信息，如有无脑电活动、脑电活动的异常类型等。
6.脑脊液检查：进行腰椎穿刺，获取脑脊液进行检查。
脑脊液检查可以帮助确定是否存在中枢神经系统感染等病因。
昏迷的诊断思路与处理讲解
3 膜磷脂代谢障碍：
中枢神经系统的游离花生四烯酸主要来自神经组织的肌醇磷 脂和胆碱磷脂,花生四烯酸在5-脂氧合酶的作用下形成5一羟 过氧花生四烯酸,产生一种重要的致水肿因子和白细胞趋化 因子,引起脑损害。 4 兴奋性氨基酸： 谷氨酸和天冬氨酸是中枢神经中的主要兴奋性氨基酸,损害 时谷氨酸长时间增多,当浓度达到足以引起神经毒性作用时, 发生神经元损害,变性直至死亡。 5 Na+系机制： 脑缺血时,线粒体受累致ATP产生不足,导致细胞膜Na+K+ATP 酶活性下障,细胞内Na+积聚,导致脑细胞内水肿。 6 内皮素： 内皮素是一种含有21个氨基酸的活性肽,是迄今已知最强作 用的血管收缩因子。有三种类型：ET-1、ET-2、ET-3,在病 理条件下,内皮素产生增加,遂产生脑血管痉挛,尤其在SAH中 起重要。
4 代谢性,中毒性昏迷： ①肝昏迷：是由多种氨基酸代谢紊乱所继发的脑代谢障碍。 ②肺性脑病：由缺氧,CO2滁留引起。 ③心源性脑病：心 脏 骤停,心肌梗死,心力衰竭,所致脑缺血缺 氧。 ④肾性脑病：尿毒症后期。 ⑤各种毒物所致脑功能障碍。 ⑥体温失衡：中暑、低温。
⑦电能质、酸碱平衡失调：渗透压过高过低（水中毒）严重 呼酸、代酸。 ⑧内分泌代谢性脑病：糖尿病高渗性,酮症酸中毒,低血糖昏 迷,垂体性昏迷,肾上腺危害等 。
5 水、电解质平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中 毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。链接2
六 昏迷的急救程序
R↓SpO2↓P↑BP↑
R↓SpO2↓P↓BP↓
气管插管 呼吸机辅助呼吸
心脏按压和/或电除颤;同时气管插管, 呼吸机辅助呼吸
生
命 体
维持有效的呼吸及循环功能;脑复苏;
征 尚
昏迷的诊断思路
仁德 精业 致和
创新
病因诊断
脑脊液
血常规 尿常规 生化 凝血常规 D-D二聚体 血氨 血气分析等
心电图 CT、CTA MRI
脑电图 眼底检查 .
仁德 精业 致和
创新
诊断流程
无神经系统症 状与体征，结 合血糖及生化 判断
有神经系统症 状体征，结合 病史及影像检 查判断
有脑膜刺激症 状、颅压升高 ，结合脑脊液 、脑电图判断
创新
诊断思路
发病情况
1.突然昏迷:脑血管意外、急性 中毒、颅脑外伤、急性感染等.
2.渐进昏迷:代谢紊乱(肺性脑病、 肝性脑病、尿毒症等).
3.晨起发现昏迷:脑梗死、CO中 毒、安眠药中毒、低血糖.
仁德 精业 致和
创新
诊断思路
发病情况
4.活动中出现昏迷:脑出血、蛛 网膜下腔出血.
5.短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震 荡.
仁德 精业 致和
创新
格拉斯哥昏迷量表
仁德 精业 致和
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病因
昏 迷
颅外疾病
颅内病变
仁德 精业 致和
创新
病因
颅外疾病
1、急性感染性疾病 2、内分泌及代谢障碍 性疾病
颅内病变
1、感染性疾病 2、脑血管疾病 3、脑占位性病变
3、水电解质平衡紊乱
4、外因性中毒 5、物理及缺氧性损害
4、闭合性颅脑损伤
5、颅内压增高综合 征与脑疝形成 6、癫痫
仁德 精业 致和
创新
病例6
查体： T 36.9℃，P 82次/分，R 20次/分，Bp
124/72mmHg，神志欠清，烦躁不安，无法对答，只可“
嗯、啊”作答，瞳孔直径3mm，对光反射稍迟钝；心肺听 诊（-）；腹软，左上腹压痛反跳痛；双下肢无浮肿；神 经系统查体不配合。 患者在就诊过程中，意识障碍逐步加重，烦躁，需约束。
昏迷状态处理：应急预案与流程指南
昏迷状态处理：应急预案与流程指南1. 引言昏迷状态是一种紧急情况，需要及时且正确地处理。
本文档旨在提供应急预案和流程指南，以帮助处理昏迷患者的紧急情况。
2. 应急预案2.1 识别昏迷状态在处理昏迷状态之前，首先需要正确识别患者是否处于昏迷状态。
以下是一些常见的昏迷状态的识别方法：- 检查患者是否有意识反应，例如呼叫其姓名或摇动身体。
- 观察患者是否有自主呼吸。
- 检查患者的瞳孔是否对光有反应。
2.2 呼叫急救一旦确认患者处于昏迷状态，应立即呼叫急救。
向急救人员提供以下信息：- 患者的姓名和年龄。
- 患者的症状和昏迷状态的持续时间。
- 患者是否有任何已知的健康问题或过去的病史。
2.3 维持患者的基本生命支持在等待急救人员到来之前，应提供基本生命支持措施，以确保患者的生命安全。
以下是一些常见的基本生命支持措施：- 确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸道的开放性。
- 检查患者的脉搏，如有需要进行心肺复苏。
- 将患者放置在舒适的位置，保持体温和环境舒适。
3. 流程指南3.1 急救人员到达前在急救人员到达之前，需要执行以下流程：1. 确认患者是否处于昏迷状态。
2. 呼叫急救，提供必要的信息。
3. 维持患者的基本生命支持，确保呼吸道通畅并进行心肺复苏（如需要）。
4. 监测患者的生命体征，如心率和呼吸频率。
3.2 急救人员到达后一旦急救人员到达，应与他们密切合作并按照他们的指示行事。
以下是一些可能的急救措施：- 急救人员可能会评估患者的病史和进行初步的体格检查。
- 根据需要，他们可能会提供进一步的急救措施，如静脉注射药物或氧气治疗。
- 急救人员可能会决定将患者转移到医院进行进一步的治疗。
4. 总结处理昏迷状态是一项紧急任务，需要迅速采取正确的行动。
本文档提供了昏迷状态的应急预案和流程指南，以帮助处理此类紧急情况。
请始终确保独立决策，并遵循简单的策略，避免法律复杂性，并避免引用无法确认的内容。
昏迷的诊断与处理
• 幕上肿块性病变 • 幕下肿块或破坏性病变 • 弥漫性及代谢性病因(bìngyīn)所致
第十四页，共55页。
Adams的昏迷病因 (bìngyīn)分类
• 主要根据有无(yǒu wú)脑局灶症状、脑膜刺 激征和脑脊液改变，将昏迷的病因分为三 大类
• 无局灶症状和脑脊液改变 • 有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常
深昏迷(hūnmí)期
对外界的任何刺激 ，包括强刺激均无 反应。各种生理反 射消失，瞳孔散大 ，四肢肌肉松驰， 血压、脉搏、呼吸 等生命体征存在， 但有不同程度的障 碍。
第六页，共55页。
昏迷(hūnmí)量表
概述
目前昏迷量表有多种，但临床最简便、最易行的是格拉斯哥 (Glasgow)昏迷计分法。
第五页，共55页。
概述
昏迷分期：
浅昏迷期
对强烈刺激有反应 , 表情痛苦、呻吟或 肢体的防御反射和 呼吸加快。各种生 理反射均存在.呼吸 、血压、脉搏无明 显变化。
中度(zhōnɡ dù)昏迷期
对外界(wàijiè)各种 刺激均无反应，但 对强刺激或可出现 防御反射。各种反 射减低.呼吸变慢或 增快，血压、脉搏 也有改变。
第十八页，共55页。
昏迷患者(huànzhě)一般检查
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性疾病 可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病；口唇 呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果(píngguǒ)味或氨或尿素气味考 虑代谢性脑病可能。
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昏迷(hūnmí)患者神经系统检查
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
基本 正常 或轻 度
流行性出血热表现：流行性出血热。
昏迷的诊断思路与处理
3、实验室检查：
依病情程度选择 1）血常规、尿常规 2）电解质、生化、血糖、肝、肾功 能、血气分析 3）脏器功能：脑、心、肾、肝、肺 功能，EEG、ECG、X线胸片，超 声等 4）脑脊液检查：颅内压高尽量不做， 如必需，告知家属签字， 同意，可 急查常规、生化、细胞学。
4、影像学检查：
对颅脑定位，定性有很大帮助。CT、 MRI、DSA等。
2.颅外病变：
o 中毒性脑病
a.严重感染：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症 b.药物中毒：镇静催眠药。麻醉药、毒品（海洛因） c.农药中毒：有机磷，有机氯 e.酒精中毒：乙醇、甲醇 f.有害气体中毒：CO、氯化物、毒气、CO2 g.动物中毒：河豚、毒蛇 h.植物中毒：毒菌、白果等 i.金属中毒：铅、汞
三、昏迷的发生机制
（一）脑损害昏迷的脑代谢障碍机制
7、一氧化氮： 1993，Bnisson等发现，脑缺血后局部大益增加约兴奋性氨基酸，通过激 活正—甲基—D一天冬氨酸盐 受 体，使NO过量产生，会导致动经元损 害的主要原因。 8、脑缺血后脑细胞线粒体Ca2+ 和Na2+变化： Mg2+和Ca2+是天然拮抗剂，Mg2+/Ca2+比值的下降较单纯的Ca2+升高更 为负敏和重要，它反映了脑缺血后脑细胞的损害程度
1. 颅内病变 1）局限性病变： ②幕下病变 a.脑干出血或梗死 b.小脑出血 c.小脑脓肿 d.脑干或小脑肿瘤
2.颅外病变：
o 代谢性脑病
a.肝性脑病 b.肺性脑病：缺氧、二氧化碳潴留 c.肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 d.心脑综合征：AMI、心律失常 e.胰性脑病 f.糖尿病昏迷：高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷 g.低血糖昏迷 h.内分泌病变：垂体卒中、甲状腺危象、肾上腺危象 i.缺血缺氧性脑病：心脏停搏、窒息、休克、高山病 j.水、电解质和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钠、低钠、 酸中毒 k.体温调节障碍：高热、体温过低 l.极度营养缺乏：恶病质、自然灾害引发缺粮、断水
昏迷的急救方法
昏迷的急救方法标题：昏迷的急救方法引言概述：昏迷是一种常见的急症情况，可能由多种原因引起，如中风、低血糖、脑部损伤等。
正确的急救方法可以有效地拯救患者的生命。
本文将介绍昏迷的急救方法，希翼能够匡助更多人在紧急情况下正确处理昏迷患者。
一、判断昏迷的原因1.1 观察患者的症状：呼吸是否正常、脸色是否苍白、有无呕吐等。
1.2 问询旁人：了解患者最近是否有过头部受伤、服用药物或者饮酒等情况。
1.3 检查患者的药物盒、医疗卡等：查看是否有患者患有慢性疾病或者正在服用药物。
二、保持呼吸通畅2.1 保持患者头部处于正常位置：避免头部过度仰背或者俯低。
2.2 清除口腔内的异物：用手指轻轻翻动患者舌头，清除口腔内的呕吐物或者异物。
2.3 若患者呼吸不正常，进行人工呼吸：将患者头部仰起，捏住鼻孔进行口对口呼吸。
三、保持患者体温和血糖水平3.1 保持环境温暖：避免患者受凉，可用毛毯或者衣物盖住患者。
3.2 测量患者的血糖水平：若怀疑低血糖引起昏迷，及时赋予葡萄糖水或者含糖饮料。
3.3 观察患者的排尿情况：尿潴留可能导致昏迷，及时排尿可缓解症状。
四、寻求专业医疗救助4.1 及时拨打急救电话：向急救中心报告患者的症状和情况。
4.2 将患者转移到医院急救室：确保患者得到及时的专业治疗。
4.3 告知医护人员患者的病史：提供患者的基本信息和病史，有助于医护人员更好地进行救治。
五、观察患者的病情变化5.1 定期检查患者的呼吸和脉搏：观察患者是否有恢复意识的迹象。
5.2 注意患者的皮肤颜色和温度：观察是否有发绀或者发热等情况。
5.3 与医护人员保持沟通：及时反馈患者的病情变化，配合医护人员进行治疗。
结语：昏迷是一种紧急情况，正确的急救方法可以拯救患者的生命。
在面对昏迷患者时，及时判断原因、保持呼吸通畅、保持体温和血糖水平、寻求专业医疗救助以及观察病情变化是至关重要的。
希翼通过本文的介绍，能够匡助更多人正确处理昏迷的急救情况，保护生命的安全。
昏迷的诊断思路PPT
昏迷的严重性
01
昏迷患者的病情通常比较严重， 需要及时诊断和治疗，以避免对 大脑和其他器官造成永久性损害 。
02
昏迷患者可能会出现生命体征不 稳定、呼吸困难、高热等症状， 需要密切监测和及时处理。
02
诊断步骤
病史采集
询问昏迷发生的时间、地点、诱 因及持续时间，了解昏迷前后的
症状表现。
询问患者是否有既往病史，如神 经系统疾病、内分泌疾病、心血 管疾病等，以及是否有家族遗传
分期诊断
分期诊断是根据昏迷的严重程度和持续 时间，将昏迷分为不同的阶段，以便更
好地评估和治疗。
Байду номын сангаас
常见的分期诊断包括轻度昏迷、中度昏 分期诊断不仅有助于评估病情，还可以
迷和重度昏迷。
指导治疗和判断预后。
04
治疗与预后
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧、吸痰等处 理。
昏迷的诊断思路
• 引言 • 诊断步骤 • 诊断思路 • 治疗与预后
01
引言
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者处 于深度睡眠状态，对外界刺激无反应 或仅有轻微反应，无法进行正常交流 。
昏迷通常由严重的脑功能受损引起， 可能是由于脑外伤、脑出血、脑梗塞 、脑肿瘤等脑部疾病，或者是全身性 疾病如中毒、代谢性疾病等导致。
康复治疗与预后评估
康复训练
对患者进行康复训练，包括肢体功能 训练、语言康复等，以促进患者恢复 。
预后评估
对患者进行预后评估，了解患者的康 复情况和可能存在的后遗症。
THANKS
感谢观看
以了解患者的全身状况。
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腺皮质危象等；
无原发病急起病：
有感染：感染中毒性脑病； 无感染：CO中毒、安眠药中毒、 有机磷农药中毒等。
【昏迷病人预后】
眼球运动：消失示预后不良。
瞳孔对光反射：如消失3天后仍不恢复，提示预后很差或至少遗留 中重度残废。 去大脑强直发作：不作为严重脑干损害的指标，对预后判断不及 眼球运动和瞳孔对光反射可靠。 昏迷持续时间：
【辅助检查】
实验室检查：三大常规、血糖等；
影像学检查：心电图、X线、CT、MR等。
【鉴别诊断】
精神抑制状态：癔病
精神病性木僵 ：精神分裂症
闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变
对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以
修正或补充诊断。
【体格检查与昏迷病因关系】
有 神 经 系 统 定 位 体 征
降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧：
可采用头部降温法；
促进脑细胞代谢药物的应用：
能量合剂、脑活素、脑复康等； 中枢神经系统苏醒剂的应用： 纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静。
【昏迷病人转运注意事项】
转运设施：120救护车
保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能 避免长途搬运和颠簸 密切监测生命体征 防止各种管道脱落
评定项目 睁眼动作
反应 无反应 疼痛刺激引起睁眼 呼之睁眼 自动睁眼 无反应 言语难辩（呻吟） 言语错乱 言语不当（回答错误） 言语正常（回答正确） 无反应 刺痛肢体异常伸直 刺痛肢体异常屈曲 对刺痛能回缩躲避 对刺痛能有定向动作 正常
评分 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
昏
中度昏迷
迷
深度昏迷
【临床特点与识别】
脑死亡诊断标准：
脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可 逆转的状态。 临床判断： 深昏迷；
脑干反射全部消失；
无自主呼吸。
【识
识
别】
一、病史
二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴别诊断
别
思 路
【病
详 细 了 解 病 史
起病形式
史】
生
活
情
况
意有关精神刺激因素。
【昏迷快速判断】
立即昏迷：脑震荡、脑挫裂伤
既 往 史
外伤后： 有中间清醒期：硬膜外血肿 数日/月后昏迷：慢性硬膜下血肿 高血压：高血压脑病、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 糖尿病：酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷 肾病：尿毒症昏迷、低盐综合征（利尿剂应用）
【昏迷快速判断】
蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎等。
发
症
以高热起病者：
感染性脑病、中暑、甲亢危象、肾上腺危象、中毒等。 以早期表现为精神症状者：
状
脑炎、中毒、颅内占位病变等。
以眩晕或头晕为首发症状者： 脑血管疾病、颅内占位病变等。
【昏迷快速判断】
工 作 了解患者的职业、工作、 思想、家庭、婚姻情况，寻 找可能的有关发病因素，注
轻度昏迷
• 意识大部分丧失，无自主运动； • 对声、光刺激无反应； • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退 缩等防御反应； • 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在。 • 对周围事物及各种刺激均无反应； • 对于剧烈刺激或可出现防御反射； • 角膜反射减弱； • 瞳孔对光反射迟钝； • 眼球无运动。 • 全身肌肉松弛； • 对各种刺激全无反应； • 深、浅反射均消失。
加强通讯联系
途中抢救
【处理各种危象】
昏迷病人常规检查快速血糖
50% GS 40-80ml, iv
糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷： 输液及胰岛素治疗。
低血糖昏迷：
【处理各种危象】
高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并
出现颅内高压危象： 20%甘露醇125～250毫升，20～30 分钟内静滴。
【昏迷急救侧重】
院前抢救：分秒必争，边采集病史边抢
及时生命支持措施
及时病因治疗 恢复脑功能
防治并发症
【昏迷病人处理原则】
颅内外病因
大脑功能紊乱
病因治疗
降温、减少脑耗氧量 代谢促进剂
高级神经活动受抑制 脱水剂 脑水肿 ←
苏醒剂 呼吸兴奋剂
昏迷
← ←
呼吸衰竭
循环衰竭
抗休克
水电解质紊乱、吸入性肺炎、并发感染、 褥疮、口腔炎、结膜炎、缺氧、抽搐、 大小便潴留或失禁、体温调节异常。
昏迷的诊断思路及处理
钦州市第一人民医院
主任医师 潘海波
【要
求】
了解昏迷的病因和发病机理；
熟悉昏迷的概念及临床表现； 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊
和注意事项。
【意识概念】
意识：中枢神经系统对内、外环境
中的刺激所作出的有意义的 应答能力。 包括：意识内容、觉醒状态。
【意识概念】
救，及时予以生命支持措施。
院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时
病因治疗；恢复脑功能，防治 并发症。
【昏迷病人院前处理】
应迅速联系转上级医院；
转运前要做初步抢救处理；
侧卧或头偏一侧的仰卧，保持呼吸道通畅；
吸氧，输液（一般用生理盐水，16-40滴/分）；
转运过程必须有医务人员护送，密切观察生命
心脏病：心肌梗死、阿-斯综合征、脑栓塞
既 往 史
肝脏病：肝性昏迷、门脉性脑病 慢性肺病：肺性脑病 肿瘤：脑转移、癌性神经病 耳鼻感染：脑脓肿、脑膜炎、脑炎 内分泌病：垂体危象、肾上腺皮质危象、甲亢危象、 甲状腺功能减退症危象
【昏迷快速判断】
氨臭味：尿毒症
呼 吸 气 味
肝臭味：肝性脑病 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜味：有机磷农药中毒 酒味：酒精中毒
【昏迷快速判断】
不 随 意 运 动 的 诊 断
肌肉颤搐：尿毒症、肺性脑病 扑翼样震颤：肝性脑病、肺性脑病
阵发性抽搐：CO中毒、阿托品等药中毒
癫痫发作：高血压脑病、脑出血、颅脑损伤
舞蹈样动作：风湿性脑病
【昏迷快速判断】
中 毒 性 疾 病 体 征 特 点
口唇樱桃红：CO中毒 呼气大蒜味：有机磷农药中毒
首发症状
伴随症状
现场环境调查
工作生活情况
过去史
【昏迷快速判断】
起
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者：
急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、阿 -斯综合征、严重颅脑外伤等。
病
形
缓慢起病，逐渐加重：
颅内占位性病变、中枢感染、
中毒或代谢性脑病等。
式
【昏迷快速判断】
以剧烈头痛起病者：
首
身
性
疾
病
【病因诊断】
主要见于：
全
内分泌与代谢障碍 严重的感染性中毒 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害 水、电解质平衡紊乱
身
性
疾
病
【病因诊断】
病史
体检 辅助检查
【病因诊断】
血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等
锥体束征㈩ ：脑出血、脑水肿、脑血栓、 脑栓塞、脑肿瘤等；
伴发热：流脑、乙脑、结核
脑膜刺激征㈩： 性脑膜炎、虚性脑
膜炎；
不伴发热：蛛网膜下腔出血。
【体格检查与昏迷病因关系】
无 神 经 系 统 定 位 体 征
原发病上渐发生：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、
糖尿病高渗性非酮症性昏迷、低血糖昏迷、肝 昏迷、功能性胰岛细胞瘤、甲状腺危象、肾上
谵妄状态
【临床特点与识别】
嗜睡
觉 醒 障
昏睡
• • • •
病理性睡眠过多过深 各• • • •
处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡 轻度昏迷
碍
昏迷
中度昏迷 重度昏迷
极重度昏迷
【临床特点与识别】
【昏迷病人诊治流程】
病人来诊
体格检查
是否需要抢救
实验室检查
问诊
特殊检查
对昏迷的急诊病人应及时边抢救边诊断，寻
找原因并处理，防止造成大脑不可逆性损害，切
忌不看病人，先做过于详细的询问而
贻误抢救时机。
【昏迷程度的判断】
对指导抢救，判断预后具有重要意义
按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
【维持基础生命功能】
保持呼吸道通畅
打开气道： 如呼吸停止按CPR处理
充分吸痰
【维持基础生命功能】
供氧，维持呼吸功能
监测血氧饱和度
鼻导管给氧
面罩-气囊供氧 气管内插管-人工呼吸机
【
维持基础循环功能 尽快建立静脉通道
】
判断循环情况
大动脉搏动
末梢循环情况
SaO2 血压
格 拉 斯 哥 昏 迷 计 分 法
言语反应
运动反应
最高15分，最低3分，≤7分为昏迷， ≤3分为为脑死亡或预后不良
【昏迷的诊断程序】
病史是打开昏迷病因诊断的钥匙；
体检和生命体征的观察是判断病因的重要
步骤；
辅助检查是确诊的重要
方法和依据。
【病因诊断】
颅 内
颅 外
（全身性）
【病因诊断】
肾上腺皮质激素
【病因治疗】
低血糖：补糖；
颅内出血或颅内肿瘤：尽快进行手术 大量出血者：及时支持循环、输血和应用止血剂 脑膜炎：足量有效的抗生素、或抗病毒治疗； 癫痫持续状态：抗癫痫治疗；
全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，
按急性中毒抢救原则处理。