药历--冠心病,不稳定心绞痛,高血压2级

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心血管内科冠心病、高血压药历

药历首页建立日期：2013 年 1 月28 日建立人：管腔液Na+、C1-浓度升高，而髓质间液Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。

呋塞米的利尿作用与其能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从扩张血管的作用有关。

螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，具有较弱的利尿作用用药监护计划：1.水、电解质紊乱：呋塞米的主要不良反应与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

螺内酯易引起高钾血症，故用药期间必须密切随访血钾和心电图。

2.胃肠道反应：、地高辛、螺内酯、单硝酸异山梨酯分散片、美托洛尔可引起恶心呕吐上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用阿司匹林可有胃肠道出血或溃疡。

3.心血管系统反应：美托洛尔可引起心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺氏现象。

地高辛可引起促心律失常作用。

4.神经系统反应：美托洛尔、单硝酸异山梨酯分散片、单硝酸异山梨酯注射液、地高辛可引起疲乏、眩晕、头痛、失眠等症状。

2013-1-10查体：BP：140/100mmHg （用药后）两肺呼吸音粗，双肺闻及干、湿罗音。

心相对浊音界正常，心率：75次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。

辅助检查：心电图：异位心律，心率142次/分，ST-T改变。

2013-1-11病人今日自觉心悸较前好转，Holter回报：总心搏数：105227次/24小时，平均心率：73次/分，最慢心率：61次/分，最快心率：173次/分，室早总数：0，室上早总数：3864次，成对室上早：0，室上速总数：14。

心脏彩超：左心房增大，LA：44mm，主动脉瓣关闭不全，轻度返流，二尖瓣关闭不全，轻度返流。

心内科药历范文

心内科药历范文患者基本信息。

姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

职业：退休工人。

一、入院情况。

1. 主诉。

“胸口就像被大石头压着，喘不过气来，还时不时地一阵阵地疼，这把老骨头都快散架喽。

”李大爷皱着眉头，捂着胸口对医生说。

2. 现病史。

李大爷这种情况大概持续了一个多月了。

开始的时候只是偶尔觉得有点胸闷，就像吃饱饭没消化好那种堵得慌，他也没太在意。

可是最近啊，这胸闷越来越严重，还伴着疼痛，就像有人拿小锤子在胸口轻轻地敲，每次疼个几分钟就过去了，但一天能发作个两三次。

特别是稍微活动活动，像上个楼梯啊，出去遛弯走快一点，这难受劲就更明显了。

晚上睡觉的时候也不安生，有时候会被憋醒，感觉就像要被憋死了似的，得坐起来缓好一会儿才能再睡着。

3. 既往史。

李大爷这身体啊，就像一辆开了多年的老爷车，小毛病不少。

他有高血压病史，都快十年了，一直吃着降压药，但是血压控制得时好时坏的。

还曾经得过一次轻微的脑梗死，不过恢复得还算不错，没留下啥大的后遗症。

另外，李大爷烟龄可有40多年了，每天至少一包烟，就像烟是他的亲密伙伴一样，怎么劝都戒不掉。

酒倒是不怎么喝，偶尔过节的时候才会喝上一小杯。

4. 过敏史。

对青霉素过敏，上次因为肺炎打青霉素，结果身上起了好多小红疹子，痒得不行，从那以后就不敢再用了。

二、诊断。

1. 冠心病（不稳定型心绞痛）医生根据李大爷的症状，再加上做了心电图显示有心肌缺血的表现，还有心脏彩超发现心脏的一些血管有点不太通畅，就得出了这个诊断。

就好比家里的水管子堵了一部分，水流就不顺畅了，心脏的血管堵了，心肌供血不足，就会出现这些难受的症状。

2. 高血压病（2级，高危组）血压测量的时候，收缩压经常在160 170mmHg左右，舒张压在90 100mmHg左右。

这个血压就像一个调皮的孩子，总是不安分，在危险的边缘试探，再加上他有冠心病和脑梗死这些病史，所以就被划到高危组了。

三、药物治疗方案。

1. 阿司匹林肠溶片。

药历模板

Qd
补充能量
1.19-1.28
单硝酸异山梨脂注射液20mg+5%GS100ml
Ivgtt
Qd
增加冠脉供血治疗心绞痛
1.19-1.28
阿托伐他汀钙胶囊10mg
Po
Qn
降低胆固醇
1.19-1.27
美托洛尔片
12.5mg
Po
Bid
降血压
1.19-1.29
硝苯地平片10mg
Po
Tid
降血压
1.19-1.29
出院诊断：
1.脑梗死后遗症血管性痴呆；2.重度贫血；3.发性高血压3级很高危；4.冠心病，不稳定型心绞痛；5.高血压肾病；6.肾功能不全（氮质血症期）；7.痛风；8.肺部感染；9.COPD；10.左肺下叶背段结节影；11.胸膜增厚粘连；12.胸腔积液；13.主动脉及冠脉壁钙化；14.全心扩大；15.前列腺增生症；16.高脂高胆固醇血症
查体：T：36.4℃， P：56次/分， R：18次/分， BP：121/55mmHg 双肺呼吸动度一致，双侧呼吸音粗，双肺底可闻及中量湿罗音。心界增大，心率56次/分，律齐,各瓣膜区未闻及杂音。全腹平坦柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未满意扪及。肾区无叩痛。脊柱无畸形、无压痛。四肢无畸形、无红肿。右下肢股骨颈骨折，外展、外旋位。外生殖器和肛门：未查。专科查体：一般检查：神志模糊，查体欠合作，吐词不清，言语不清，分辨困难，理解力、记忆力、计算力、定向力患者吐词不清，无法查。脑膜刺激征：颈软，Kernig征（－），Brudzinski征（－）。颅神经体征：查体不合作，未查。运动系统：肌肉形态和营养：全身稍肌萎缩。四肢肌张力增高，肌力不配合。不自主运动：无舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、颤搐、肌阵挛、震颤。共济运动：查体不合作，未查。感觉系统：查体不合作，未查。反射检查：深反射：双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射对称存在，无髌阵挛，踝阵挛。Hoffmann征、Rossolimo征均（-），掌颏反射（-）。浅反射：双侧腹壁反射存在。病理征未引出。

冠心病药历1(改)

冠心病药历1(改) 冠心病药历1(改)1.引言1.1 背景1.2 目的1.3 适用范围1.4 定义2.冠心病概述2.1 定义和分类2.2 病因2.3 症状和表现2.4 诊断方法3.冠心病治疗方案3.1 非药物治疗3.1.1 生活方式干预3.1.2 血压控制3.1.3 血糖控制3.1.4 减轻心脏负荷3.2 药物治疗3.2.1 抗血小板药物3.2.2 β-受体阻滞剂 3.2.3 钙离子拮抗剂3.2.4 ACE抑制剂和ARB 3.2.5 他汀类药物3.2.6 补充治疗4.冠心病药物历史及研究进展 4.1 早期药物治疗4.2 当前的主要治疗药物4.3 新药研发进展5.药物治疗方案评估与调整5.1 评估指标5.2 药物剂量调整原则5.3 药物搭配方案6.冠心病药物副作用及处理 6.1 常见副作用6.2 严重副作用及处理7.冠心病患者教育7.1 疾病知识普及7.2 药物使用指导7.3 生活注意事项8.临床研究和案例分享8.1 临床研究方法和目的 8.2 研究结果和讨论8.3 案例分析和经验分享附件：1.冠心病药物清单2.冠心病患者用药记录表3.冠心病相关研究论文法律名词及注释：1.冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉血液供应不足导致心肌缺血的一种心脏病。

2.抗血小板药物：一种可抑制血小板聚集及凝集的药物，常用于预防冠心病患者心脑血管事件的发生。

3.β-受体阻滞剂：一种通过阻断β-肾上腺素能受体，减慢心率、降低心肌耗氧量的药物。

常用于冠心病、心绞痛等心脏疾病的治疗。

4.钙离子拮抗剂：一类通过抑制即激活的慢钙离子通道，降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉的药物。

常用于冠心病的治疗。

5.ACE抑制剂和ARB：一类作用靶点为肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可降低血压、减轻心脏负荷的药物。

常用于冠心病、高血压等疾病的治疗。

6.他汀类药物：一种用于降低胆固醇水平的药物，通过抑制胆固醇合成酶，促进胆固醇的分解和代谢。

常用于冠心病、高血脂等疾病的治疗。

冠心病分级诊疗指南(2015年版)

冠心病分级诊疗指南(2015年版)冠心病是指冠状动脉闭塞或狭窄所导致的心肌缺血和细胞坏死，是导致心源性猝死和严重心血管事件的重要病因之一。

针对不同的病情，冠心病的诊疗应有不同的分级。

本文将详细介绍冠心病分级诊疗指南。

一、冠心病分级1.稳定性心绞痛(1)I级：心绞痛频率少，发作较轻，耐受性较好；(2)Ⅱ级：发作频率增加，持续时间延长，需要药物治疗；(3)Ⅲ级：频繁发作，严重影响生活质量；(4)Ⅳ级：基本无休息缓解，严重影响生活、工作和精神状态。

2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)I级：心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。

3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)I级：ST段抬高少于2mm，心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：ST段抬高2-3mm，心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。

二、冠心病治疗1.稳定性心绞痛(1)控制风险因素：戒烟、控制饮食和体重、控制高血压、治疗血脂异常、控制血糖等；(2)药物治疗：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物等；(3)介入治疗：对药物治疗无效或病情较严重者可考虑冠状动脉血管造影和介入治疗。

2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等；(2)介入治疗：冠状动脉血管造影和介入治疗仍是主要治疗手段。

3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等；(2)介入治疗：心肌梗死部位的冠状动脉介入治疗是最有效的治疗手段。

心绞痛分级标准

心绞痛分级标准心绞痛是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的胸部疼痛。

根据病情的不同严重程度，心绞痛可以分为不同的级别，分级标准的制定有助于医生对患者进行更准确的评估和治疗。

下面将介绍心绞痛的分级标准及其相关内容。

一、稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛是指在相同的诱因下，症状的性质、强度和持续时间基本不变的心绞痛。

患者通常在体力活动或情绪激动时出现胸痛，休息或服用硝酸甘油后可缓解。

根据症状的频率和严重程度，稳定型心绞痛可分为三个级别：1.1 级别I。

级别I的稳定型心绞痛患者在日常生活中几乎不出现胸痛，体力活动时也不会引发症状。

这类患者的冠状动脉病变轻微，心肌供血相对充足。

1.2 级别II。

级别II的稳定型心绞痛患者在日常生活中偶尔出现胸痛，但不影响正常活动。

体力活动时可能会出现胸痛，但不会持续很长时间，休息或服用硝酸甘油后可迅速缓解。

1.3 级别III。

级别III的稳定型心绞痛患者在日常生活中经常出现胸痛，甚至在轻微的体力活动或情绪激动时就会出现症状。

疼痛持续时间较长，需要休息或服用硝酸甘油才能缓解。

二、不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛是指症状的频率、强度或持续时间发生了变化，甚至在休息时也可能出现胸痛。

不稳定型心绞痛可能是心肌缺血的严重表现，也可能是急性冠状动脉综合征的前兆。

根据症状的特点和伴随的临床表现，不稳定型心绞痛可分为以下几个级别：2.1 级别I。

级别I的不稳定型心绞痛患者出现了新近发作的心绞痛，频率和强度较之前明显增加。

这类患者可能在休息时也会出现胸痛，疼痛持续时间较长，且不易被硝酸甘油缓解。

2.2 级别II。

级别II的不稳定型心绞痛患者出现了加重的心绞痛，甚至在轻微的体力活动或情绪激动时就会出现症状。

疼痛持续时间较长，需要休息或服用硝酸甘油才能缓解。

2.3 级别III。

级别III的不稳定型心绞痛患者出现了严重的心绞痛，甚至在休息时也会出现胸痛。

这类患者可能伴有其他临床表现，如心肌梗死的前驱症状，需要及时就诊并接受治疗。

药历模板

药历建立日期：建立人：姓名性别出生日期住院号住院时间：出院时间：籍贯：民族：汉族工作单位：家庭电话联系地址：邮编：134000手机号：不良嗜好（烟、酒、否认吸烟史、酗酒史、药物依赖史。

药物依赖）主诉和现病史：主诉：阵发性心前区疼痛4年，加重4小时。

现病史：该患缘于4年前无明显诱因出现心前区疼痛，呈闷痛，向后背部放散，持续5分钟左右于休息后缓解，无咳嗽、咳痰及咯血，无恶心、呕吐，无意识及肢体活动障碍，未在意，未予系统诊治。

之后患者无明显诱因间断出现上述症状，自觉上述症状发作的频率、持续时间及性质较前增加，于休息或舌下含服速效救心丸10粒左右缓解较前不理想。

上述症状反复发作，病情时好时坏，曾在我院住院，诊断为：“心绞痛”，给予系统治疗后病情好转出院，出院后口服阿司匹林等药物维持治疗，间断出现心前区疼痛，含服硝酸甘油后可缓解，4小时前患者再次出现上述症状，自觉较前加重，含服硝酸甘油较前缓解不理想，今为进一步系统诊治而来我院，门诊以：“冠状动脉性心脏病、心绞痛”收入院。

病程中无头晕、头痛，无夜间阵发性呼吸困难，无腹胀、腹痛及腹泻，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常。

查体：体温：36.5℃，脉搏：78次/分，血压160/80mmHg，呼吸18次/分，一般状态差，神清语明，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，双侧颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿罗音，心尖搏动位于左侧第五肋骨锁骨中线内0.5cm,心率78次/分，节律规整,A2＞P2，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。

腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：门诊心电：窦性心律，心电轴偏左，不正常心电图，T波改变。

既往病史：一般健康状况：良好。

膀胱造瘘术后12年。

于2012年行冠脉造影检查。

否认药物、食物过敏史，有输血史。

否认肝炎及结核病病史及接触史，否认外伤史、流行病接触史。

高血压糖尿病冠心病患者药历

过敏史
无药物、食物过敏
家族史
父母已故（死因不详），否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。
体格检查
T：36.6℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：126/78mmHg。
自主体位，呼吸平稳，未闻及异常气味。颈软，颈动脉无异常搏动，颈静脉未见怒张。胸廓对称，胸骨无压痛，双肺呼吸运动正常，触诊语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊呼吸规整，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，叩诊心界向左扩大。听诊心率76次/分，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无异常周围血管征。腹部视诊外形正常，可见一长约15cm手术疤痕，愈合好，未见胃、肠型及异常蠕动波。双下肢轻度凹陷浮肿。其余检查未见明显异常。
辅助检查
201X-06-10我院心电图检查提示窦性心律，左室大伴ST段改变。查急诊肌红+肌钙I测定(201X0610):肌钙蛋白I 0.08 ng/ml，血浆D-2聚体(201X0610):D二聚体 285 ng/mL。急诊心肌酶未见明显异常。
入院诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性冠脉综合征；心衰1度；心功能Ⅱ级；
7年余前发现“高血压”，最高达210/110mmHg，平时自服“苯磺酸氨氯地平、缬沙坦”控制血压，血压控制可；
6年余前发现“糖尿病”，平时规律服用“二甲双胍、格列美脲、伏格列波糖”控制血糖，血糖控制尚可；
去年10月份发现痛风。
既往用药史：
高血压药：苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg qd、缬沙坦胶囊(代文)80mg、
（5）正性肌力药物：如洋地黄类——洋地黄类药物通过抑制衰竭心肌细胞Na+/K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，发挥正性肌力作用，适用于慢性HF-REF已经使用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，LVEF≤45%，仍持续有症状的患者，伴有快速心室率的房颤患者尤为适合（IIa类，B级）；多巴胺；磷酸二酯酶抑制剂；左西孟旦；

病情分级标准

病情分级标准病情分级是医学领域中常用的一种评估方法，用于对患者的疾病情况进行分类和评估。

不同的疾病有不同的病情分级标准，下面将介绍一些常见疾病的病情分级标准。

1. 冠心病病情分级标准：- Ⅰ级：无症状，但心电图检查或运动试验阳性。

- Ⅱ级：轻度劳累时出现胸痛，但日常生活不受限制。

- Ⅲ级：中度劳累时出现胸痛，影响日常生活，但可通过药物缓解。

- Ⅳ级：轻微活动或静息时即出现胸痛，严重影响日常生活，需要长期药物治疗。

2. 高血压病情分级标准：- Ⅰ级：收缩压为140-159 mmHg，或舒张压为90-99 mmHg。

- Ⅱ级：收缩压为160-179 mmHg，或舒张压为100-109 mmHg。

- Ⅲ级：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥110 mmHg。

3. 乳腺癌病情分级标准（根据TNM分期系统）：- 0期：原位癌，即癌细胞仅限于乳腺导管或乳头，没有侵犯周围组织。

- I期：肿瘤直径≤2厘米，没有淋巴结转移。

- II期：a、肿瘤直径2-5厘米，没有淋巴结转移；b、肿瘤直径≤2厘米，有少数（1-3个）腋窝淋巴结转移。

- III期：局部进展，有较多腋窝淋巴结转移或肿瘤侵犯胸壁或皮肤。

- IV期：远处转移，如肺、肝、骨等器官。

4. 糖尿病病情分级标准：- 1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，常见于青少年，患者需要终身注射胰岛素。

- 2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，常见于中老年人，可以通过饮食控制、药物治疗或胰岛素治疗来控制血糖。

5. 早期胃癌病情分级标准：- Ⅰ期：癌组织限于黏膜层或黏膜下层，未累及深层组织。

- Ⅱ期：癌组织侵犯肌层或黏膜下层，但未累及浆膜层。

- Ⅲ期：癌组织侵犯浆膜层，但未侵犯深层组织或淋巴结转移。

- Ⅳ期：癌组织侵犯深层组织或淋巴结转移。

病情分级标准是医生根据一系列病情指标和临床表现制定的，通过对病情的分级，医生可以更好地了解患者的疾病情况，为患者制定更科学和有效的治疗方案。

患者在了解自己的病情分级后，也可以更好地配合医生的治疗建议，提高治疗效果。

药历

尤瑞克林
0.15pna
Ivgtt
Qd
11.08-11.09
修复神经
脑苷肌肽注射液
6ml
Ivgtt
Qd
11.08-11.09
分析：改善循环，营养神经，对症支持。
四、药学监护计划
患者老年男性，急性起病，监测其他可能产生不良反应的药物。
2016.11.08XX市人民医院药剂科XXX
2016.11.09
一、一般情况
二、辅助检查
心电图：窦性心律，心电轴左偏，未见明显QRS及ST-T改变；头部CT：1：双侧基底节区腔隙性脑梗死。胸部CT：肺纹理增强。延边医院头部MRI提示脑干新发梗死。：糖化血红蛋白:6.9 %（全血）(↑)。MB3血粘度低切=120:3.50 mg/L(↓)；甘油三酯(TRIG):2.28 mmol/L(↑)；钙:2.0 mmol/L(↓)；葡萄糖:7.35 mmol/L(↑)。
查体：体温36.8℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压170/100 mmHg。神志清楚，急性病容，轮椅推入病房，口唇无发绀，胸廓正常，双肺呼吸音正常，无啰音。心界正常，心率87次/分，心律齐，心音无低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹外形正常，肝未触及，脾未触及。双下肢无水肿。神经系统：神志清楚，言语不流利，构音障碍，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，双侧额纹及鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌偏右，悬雍垂偏右，咽反射消失，四肢肌张力略增高，四肢肌力4级，右侧肢体腱反射减弱，双侧病理征阳性。
降脂
阿托伐他汀钙片
20mg
Po
Qd
11.08-11.10
药物治疗日志
2016.11.08
一、一般情况
该患者于4年前出现左侧肢体活动不灵，在延边医院诊断治疗，好转出院，生活能够自理，病人于昨夜晚间16：30许感觉肢体活动不灵加重，并有言语不清，自行口服药物（具体不详），无明显好转，今日来我院，经急诊检查后以“脑梗死”收入住院，病程中，神志清楚，无发热，无抽搐，无尿便障碍；

药历介绍模板.

贝那普利 1.5 21.0 +
88
5-10
咪达普利 2 7.0 +++ 92 5-10,qd
---《ACEI在心血管病中应用的专家共识》
治疗日志
5-22
5-23
5-24
5-25
5-27
第一天
患者入科后仍持续胸痛不缓解，患者晚间行冠脉造影及PCI术，术后安返病房。冠脉造影：右冠弥漫粥样硬化10-20%狭窄，前降支远段 99%狭窄伴血栓影，血流0-1级；LCX近段50%。PCI：于LAD远段预扩后植入Partner 3.0*24mm支架1枚。
ACEI的患者。 2008 ESC STEMI指南
所有无禁忌症的合并心力衰竭或左室功能不全患者推荐使用ACEI
IA
患者符合ACEI使用指征，因此选择ACEI类药物，抑制心室重构，减慢心力衰竭,同时ACEI还有降低高血压的作用。
初始用药分析
种类 T(hm)ax 卡托普利 1.0
T(h1/)2
初始用药分析
抑制心室重构
ACC/AHA指南
推荐内容
推荐级别
ACEI尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾 20病良07反、稳应非定为糖性持尿心续病绞性肾痛干病指咳、南代，谢多所性综见有肾合于病LV征用E的F药、≤患初蛋4者0期白%均以尿，应及或症持有微状续高量较服血白轻用压蛋者A、C白可E糖I尿坚尿患持病者服和药。慢最，常不I见能A 不耐
5-25
5-27
第六天
目前患者病情好转，无心慌气短，饮食睡眠尚可，病情相对平稳，患者及家属要求出院，经请示上级医生同意患者办理出院！
五病例分析小节
1 急性心梗的治疗

药历-心内科

2013年１月10日
患者平卧位休息,未诉心慌、心悸、大小便失禁，查体：T:3６。5℃，P：70次/分，R:20次／分，BP：1１0/70ｍｍHg,颈静脉（—),双肺底未闻及干湿鸣音,心脏临界,律不齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢无水肿。患者精神恍惚，胡言乱语，请神经科会诊。复查：血常规：WBC：５。56×10E9/L,ＲBＣ：3.８1×１0E12／L,HGB：1２1g／Ｌ，PLT:1１3×10E9/L,痰涂片:未查见真菌
老年女性患者，因“发现血压升高８年，心累气紧1+月，左股骨摔伤2天”入院。
主诉:8年前因突发头晕、呕吐在院外测血压：22０/？mｍHg，住院治疗后好转(具体不详），１+月前无明显诱因出现心累、气紧、活动后加重，夜间阵发性呼吸困难,于我院住院,予扩管,利尿，降压，抗血小板凝集等治疗后好转,外院继续服用：培垛普利片4mg qd,阿司匹林肠溶片10０mg ｑd,单硝酸异山梨酯缓释片30mｇ qd,盐酸曲美他嗪片:20ｍｇ tｉd，２天前患者不慎左股骨摔伤,心累、气紧症状再次发作，急诊入院治疗。
5.高血压药物的应用:高血压患者需要长期服药,不能因为血压控制在正常范围后立即停药,这样易出现血压反弹或血压突然升高导致患者出现心脑血管意外，如脑卒中、脑梗死、中风、恶性心率失常、肝肾损害等临床事件。药物剂量应根据血压变化情况,在医生的指导下进行调整，不要自行调药,以防血压波动过大引起的上诉临床事件。
临床诊断要点：
1.高血压3级极高危组高血压性心脏病双房长大房颤心律心功Ⅲ级：患者发现血压升高8年,最高达到３级标准,既往有脑出血病史，出现心累、气紧,查体心脏临界,心房纤颤,既往我院住院诊断。
2.慢性肾功不全：既往院外诊断明确
治疗原则：

特门药品目录冠心病

特门药品目录冠心病冠心病是一种严重的心血管疾病，其发病率逐年上升，成为全球性的健康问题。

为了应对这一挑战，特门药品目录提供了针对冠心病的一揽子治疗方案。

特门药品目录冠心病包含了多种药物，旨在通过不同的作用机制，全方位地治疗冠心病。

这些药物包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARB类药物等。

抗血小板药物是治疗冠心病的基础药物之一，主要作用是抑制血小板聚集，防止血栓形成。

阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板药物，可以有效降低冠心病患者的心血管事件风险。

抗凝药物也是冠心病治疗中的重要一环，主要用于防止血栓形成和栓塞事件的发生。

华法林和新型口服抗凝剂是常用的抗凝药物，可以降低冠心病患者的血栓形成风险。

β受体拮抗剂可以通过抑制心脏β受体，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。

美托洛尔和卡维地洛是常用的β受体拮抗剂，已被广泛用于冠心病的治疗。

钙通道阻滞剂可以通过阻滞钙离子进入心脏细胞，降低心肌收缩力，降低血压，缓解心绞痛症状。

维拉帕米和地尔硫卓是常用的钙通道阻滞剂，可用于治疗冠心病心绞痛。

ACE抑制剂和ARB类药物可以降低血压，减轻心脏负担，同时具有扩张冠状动脉的作用，有助于改善心肌缺血。

福辛普利和氯沙坦是常用的ACE抑制剂和ARB类药物，可用于治疗冠心病合并高血压的患者。

除了药物治疗，特门药品目录冠心病还提供了其他治疗方案，如介入治疗和外科手术治疗等。

介入治疗主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉支架植入术等，可以开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。

外科手术治疗包括冠状动脉搭桥手术等，可以绕过阻塞的冠状动脉，提供新的血液供应。

总之，特门药品目录冠心病提供了针对冠心病的一揽子治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。

这些治疗方案的应用需要根据患者的具体情况进行个体化的评估和治疗决策。

冠心病患者还需要注意保持良好的生活习惯，包括健康饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，以降低冠心病的风险。

冠心病药历1

2014-04-04
患者自觉症状明显好转，胸闷、心悸明显好转，查体：:125/60，
剂量
频次
用法
注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠
20
硫酸氢氯吡格雷片
50
2014-04-08
患者发热，给予复方氨林巴比妥注射液2静脉注射退热。
2014-04-09
患者前日受凉后加重慢性阻塞性肺疾病的感染，导致双肺气管痉挛，故给予解除痉挛，化痰治疗，向患者家属交代病情，等待病情稳定建议行肺功能检查明确肺部通气及换气情况，密切观察病情变化。加药给予
为何没有分析前列地尔注射液？
初始药物治疗方案监护计划：
1.琥珀酸美托洛尔缓释片23.75口服。注意监测心率，静息时心率不低于55次/分。不可突然停药，如需停药，要逐渐减量。
2.静脉注射药由护士执行，患者积极配合用药，患者年龄为75岁老人，记忆能力有所衰减，口服药物应由患者家属或者医护人员提醒按时服药，临床药师应该指导患者用药，从而提高用药依从性。
用法
起止时间
奥扎格雷钠氯化钠注射液
100
4.3-4.9
阿司匹林肠溶片
100
4.3-4.14
阿托伐他汀钙
20
4.3-4.14
2014-4-4
剂量
频次
用法
起止时间
注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠
20
4.3-4.4
硫酸氢氯吡格雷片
50
4.4-4.14
2014-4-8
剂量
频次
用法
起止时间
复方氨林巴比妥注射液
2
4.8-4.8
既往用药史：
曾有外用药过敏史。速效救心丸、复方丹参滴丸，不规律口服。
家族史：
否认家族性传染病史及家族性遗传病史。

教学药历(黄明贵)-湘雅

过敏史：
未诉特殊食物药物过敏史
药物不良反应及处置史：
不祥
入院诊断：
1、心律失常
频发室性早搏，阵发室速
2、高血压病（2级，高危组）
3、左锁骨下动脉闭锁
出院诊断：
1、心律失常
频发室性早搏，阵发室速
2、高血压病（2级，高危组）
3、左锁骨下动脉闭锁
临床诊断要点：
因反复胸闷、心悸9年，加重伴头错耳鸣1月入院。入院体查：心率74次/分，律不齐，可闻及频发早搏，BP：左125/90mmHg，右170/90mmHg；动态心电图示：偶发多源性房性早搏及短阵性房速，频发多源性室性早搏，多源性短阵室速。
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药物治疗日志
2006.06.31
患者入院，（2006.05.29）动态ECG示：1偶发多源性房性早搏及短阵室性房速2频发多源性室性早搏及多源性室速。（2006.05.30）肝肾功能及血脂示：CHOL25.32mmol/L，余基本正常。
2006.05.31
入院体查：心率74次/分，律不齐，可闻及频发早期，BP：左125/90mmHg，右170/90mmHg。
治பைடு நூலகம்原则：
低盐低脂饮食
抗凝、降脂、降压、抗心律失常。
主要治疗药物：
日期/时间
2006.05.31
15:40
药物
阿司匹林片
处方
0.1 Qd
停药日期/时间
2006.06.01
10:00
2006.06.04
10:30
2006.06.06
09:30
门冬氨酸钾镁
美托洛尔片
黄杨宁片
阿托伐他汀片
曲美他嗪片
阿托伐他汀片
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