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抗磷脂综合征PPT课件
子VII、凝血因子XI、 凝血因子XII、补体成分C4和补体因子H）。
通过分子模拟，感染因素可诱导易感人群形成致病性自身免疫性抗磷脂
抗体。而梅毒、非梅毒螺旋体、伯氏疏螺旋体、人类免疫缺陷病毒(HIV)、钩
端螺旋体及寄生虫等感染诱导形成的抗磷脂抗体通常能与磷脂直接结合，为
β2GPI非依赖性抗体。药物（如氯丙嗪、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、苯妥英）和 恶性肿瘤（如淋巴增生性疾病）诱导产生的抗磷脂抗体也为β2GPI非依赖性。
Primary antiphospholipid syndrome as the forerunner of systemic lupus erythematosus Lupus 2007;16；324-328
aCL、B2GP1抗体均未较合理的解释Ab-血栓 的机制
针对凝血过程中一些因子的抗体的体内外研 究已经证实-Ab可以诱发血栓
在正常志愿者中，10%可出现一过性低滴度的抗心磷脂 抗体，少于1%存在中到高滴度抗心磷脂抗体或狼疮抗凝 物试验阳性。随着年龄增长，aPL阳性率有所增加。 10%～40%的SLE患者以及将近20%的RA患者抗磷脂抗体试 验阳性。
有研究结果显示:在aPL阳性而无症状（无既往血栓 事件或异常妊娠）的患者血栓年发生率为0～4%；其中 合并其他自身免疫性疾病如SLE时，患者血栓事件的发 生率较高。抗磷脂抗体滴度越高，发生血栓的危险性也 越大，存在遗传性或获得性血栓易发因素的患者形成血 栓的风险也更大。10%的初次血栓患者存在抗磷脂抗体 阳性，尤其是年轻患者，阳性率可达29%，有过3次或3 次以上流产史的女性患者20%为抗磷脂抗体阳性。14%反 复静脉血栓的患者存在抗磷脂抗体。
2)同时或一周内相继出现 3)至少有1个器官/组织的小血管阻塞的组织病理依据 4)aPL阳性的实验室依据（标准同APS的标准） 确诊的CAPS : 符合4条 可能的CAPS: 1)4条，除了累及器官为2个 2)4条，除了实验室检查的aPL（＋）２次间隔<６Ｗ（病人短期内死亡） 3) 1,2 and 4 4) 1,3 and 4. 2中的时间>1W 但在1月内
抗磷脂综合征 ppt课件
14
APS传统划分
原发性抗磷脂综合征（PAPS）：符合APS诊 断标准，且无其他自身免疫疾病或其他诱导aP L产生的疾病，如：感染、恶性肿瘤、血液透 析或药物等
继发性抗磷脂综合征（SAPS）：继发于其他 疾病，如：1．自身免疫性疾病 ：SLE RA SS c等；2． 肿瘤
原发性APS和继发性APS的血栓等临床表现相 似。
抗磷脂综合征约占: 1 in 5 深静脉血栓 ('DVTs') 1 in 5 青壮年中风 (45以下) 1 in 5 反复自发流产
/overview.htm
22
APS血栓类型
血栓
静脉血栓 动脉血栓 动+静脉血栓 微血栓 总计
国内研究
胸部+腹部增强CT（3月30日）示：1.两 肺内感染性病变。2双侧胸腔积液；3胸部 CTPA三维成像示肺动脉栓塞；4右心室、 下腔静脉内充盈缺损低密度影，考虑为血 栓所致。5肝大、脾大
8
9
诊断？
10
1.肺栓塞 2.右心室、下腔静脉栓塞 3.原发性抗磷脂综合征 4.肺部感染 5.脾大 6.肝大
2017年3月21日-3月28日在怀化市三医院诊断 为：“1.肺部感染（细菌？病毒？真菌？其他？） 2.血小板减少查因 3.胸腔积液”，予以抗感染治 疗，效果欠佳；于2017年3月28日入住我院呼吸 科。 既往体健，未婚未育，否认家庭遗传病史。
4
体格检查：体温36.7℃，脉搏86次/分，呼吸 22次/分，血压105/70mmHg，神清，唇无 发绀，咽无红肿，左肺呼吸音减低，双下肺可闻 及湿性啰音，心率86次/分，律齐，无杂音，腹 软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
类型
PAPS
SAPS
31 (17.8) 143(82.2)
APS传统划分
原发性抗磷脂综合征（PAPS）：符合APS诊 断标准，且无其他自身免疫疾病或其他诱导aP L产生的疾病，如：感染、恶性肿瘤、血液透 析或药物等
继发性抗磷脂综合征（SAPS）：继发于其他 疾病，如：1．自身免疫性疾病 ：SLE RA SS c等；2． 肿瘤
原发性APS和继发性APS的血栓等临床表现相 似。
抗磷脂综合征约占: 1 in 5 深静脉血栓 ('DVTs') 1 in 5 青壮年中风 (45以下) 1 in 5 反复自发流产
/overview.htm
22
APS血栓类型
血栓
静脉血栓 动脉血栓 动+静脉血栓 微血栓 总计
国内研究
胸部+腹部增强CT（3月30日）示：1.两 肺内感染性病变。2双侧胸腔积液；3胸部 CTPA三维成像示肺动脉栓塞；4右心室、 下腔静脉内充盈缺损低密度影，考虑为血 栓所致。5肝大、脾大
8
9
诊断？
10
1.肺栓塞 2.右心室、下腔静脉栓塞 3.原发性抗磷脂综合征 4.肺部感染 5.脾大 6.肝大
2017年3月21日-3月28日在怀化市三医院诊断 为：“1.肺部感染（细菌？病毒？真菌？其他？） 2.血小板减少查因 3.胸腔积液”，予以抗感染治 疗，效果欠佳；于2017年3月28日入住我院呼吸 科。 既往体健，未婚未育，否认家庭遗传病史。
4
体格检查：体温36.7℃，脉搏86次/分，呼吸 22次/分，血压105/70mmHg，神清，唇无 发绀，咽无红肿，左肺呼吸音减低，双下肺可闻 及湿性啰音，心率86次/分，律齐，无杂音，腹 软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
类型
PAPS
SAPS
31 (17.8) 143(82.2)
APS生产排程解决方案幻灯片课件
APS生产排程解决方案
P1
生产排程(APS)概念
高级计划与排程APS（Advanced Planning and Scheduling），是指在
概念 有限生产资源约束的前提下，通过优化方法，为所有的生产任务精确安
排生产资源和生产时间，使生产及时完成，并使资源充分利用。
基于资源有限产能约束的生产排程！
Advanced 高级
机器设备
人力班组
④内部公开 请勿外传
制造企业计划管理要素
MRP物料需求计划
APS生产排程
（考虑资源产能、排工序级的计划）
P3
应用背景
多品种/小批量/定制化/交期短 急单改单频繁 工序繁杂、需精细管理
机器设备人 力等生产资 源的产能有 限
如何快速响应市场客户需求，基于 现有的生产资源产能约束、及时合 理地编排生产计划，提高订单交付 率？
执M行R汇P报
执行汇报 生产任务单 采购管理
P16
内嵌ERP一体化
拒绝 伪集成
一次登录系统 一套基础数据 一个数据库 一致的流程驱动
K/3 WISE的一部分，与已有制造模块共同构成一个完整的制造系统 与传统ERP业务自然集成，降低了实施难度，用户应用操作简单
P17
一键排程
P18
功能模块概要
资源模型
计划 经理
资源负荷不清楚 在制时间过长,制造成本增加
P5
智能排程
APS(排程算法)
订
单
订 单
订 单
订 单
…
有限资源（设备、模具、人…）
工序
C
A
B
E
H
D
F
G
排程结果
工序级加工计划 产品级加工计划 资源的产能负荷
P1
生产排程(APS)概念
高级计划与排程APS（Advanced Planning and Scheduling），是指在
概念 有限生产资源约束的前提下，通过优化方法，为所有的生产任务精确安
排生产资源和生产时间，使生产及时完成，并使资源充分利用。
基于资源有限产能约束的生产排程！
Advanced 高级
机器设备
人力班组
④内部公开 请勿外传
制造企业计划管理要素
MRP物料需求计划
APS生产排程
（考虑资源产能、排工序级的计划）
P3
应用背景
多品种/小批量/定制化/交期短 急单改单频繁 工序繁杂、需精细管理
机器设备人 力等生产资 源的产能有 限
如何快速响应市场客户需求，基于 现有的生产资源产能约束、及时合 理地编排生产计划，提高订单交付 率？
执M行R汇P报
执行汇报 生产任务单 采购管理
P16
内嵌ERP一体化
拒绝 伪集成
一次登录系统 一套基础数据 一个数据库 一致的流程驱动
K/3 WISE的一部分，与已有制造模块共同构成一个完整的制造系统 与传统ERP业务自然集成，降低了实施难度，用户应用操作简单
P17
一键排程
P18
功能模块概要
资源模型
计划 经理
资源负荷不清楚 在制时间过长,制造成本增加
P5
智能排程
APS(排程算法)
订
单
订 单
订 单
订 单
…
有限资源（设备、模具、人…）
工序
C
A
B
E
H
D
F
G
排程结果
工序级加工计划 产品级加工计划 资源的产能负荷
妊娠合并抗磷脂综合症 ppt课件
ppt课件
6
其他抗体
• 抗凝血酶抗体：1984年Edson证实SLE患者有抗凝血酶抗体（凝血时间 延长）。
• 抗Annexin V(磷脂结合蛋白)抗体：与血栓形成有关—— Annexin V是 一种具有很强抗凝活性的磷脂结合蛋白。可以在细胞膜暴露的磷脂表 面聚集形成保护屏障，阻止细胞膜磷脂表面的凝固反应。在体循环中 和胎盘循环中具有抗血栓作用
ppt课件
15
药物的选择妊：个娠体期化A、P小S剂的量治、疗短疗程的优化主
流方案。
药物种类： 抗血小板药物：阿斯匹林（ASA） • 抗凝药物：华法令、肝素、低分子肝素 • 羟氯喹（HCQ） • 激素和免疫抑制剂
• 狼疮抗凝物：是针对凝血酶原复合物（Ⅹa、Ⅴa、Ca 2+及磷脂）所形 成的抗体，在体外能延长磷脂依赖的凝血试验（APTT）时间，在体 内却有促血栓形成作用（IgG型的LAC参与凝血酶原与内皮细胞表面 磷脂结合，有利于血栓形成）
• 2-GP1中一种分子量为50ku的糖蛋白，是aPL真正的靶抗原，与血栓 形成强相关，抑制纤溶过程，有利于血栓形成
ppt课件
2
ppt课件
3
• WASSERMANN等于1906年在梅毒血清学阳性患者进行 的一项研究中首次对APL 作了描述
• APL 是以抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝物(LA)为主，包 含20多种以磷脂结合蛋白为靶抗原、具有异质性的一组自 身免疫性抗体簇，通过干扰依赖磷脂的各种凝血与抗凝血 因子的功能而导致血栓形成。
ppt课件
8
ACL的作用机理
•
细胞 (在外界刺激因素的作用下)
阴性磷脂暴露
蛋白质(如β2-GPI 等) -磷脂 复合物
蛋白质-磷脂-Ab = aPL
APS流程详解课件PPT
02 APS核心模块与功能
生产计划与排程
生产计划
根据销售预测、订单、库存等信 息，制定合理的生产计划，确保 生产任务按时完成。
排程优化
通过算法和数学模型，对生产任 务进行排程优化，提高生产效率 和资源利用率。
资源管理
资源调度
根据生产计划和实际生产情况，合理 调度各种资源，确保生产顺利进行。
资源维护
定制化与行业化的发展趋势
定制化
针对不同行业和企业的个性化需 求，APS系统将提供更加灵活的 定制化服务，满足企业的特定需 求。
行业化
针对不同行业的特点和需求， APS系统将进一步深化行业化发 展，提CHING
感谢您的观看
01
02
03
数据收集与整理
对企业生产相关的数据进 行收集和整理，包括工艺 参数、物料清单、生产计 划等。
数据清洗与校验
对收集到的数据进行清洗 和校验，确保数据的准确 性和完整性。
数据初始化与导入
将整理好的数据导入到 APS系统中，为后续的生 产管理提供数据支持。
系统培训与推广
培训计划制定
根据企业的实际情况，制定详细的培训计划，包括培训内容、时 间、地点等。
质量数据分析
收集和分析质量数据，找出质量问题产生的原因，提出改进措施，提高产品质量 。
物流管理
物流计划
根据生产计划和实际生产情况，制定 合理的物流计划，确保物料供应和产 品交付。
物流跟踪
对物流过程进行实时跟踪，及时发现 和解决物流过程中的问题，确保物流 顺畅。
03 APS实施步骤与流程
项目准备与需求分析
案例三：某电子企业的APS一体化解决方案
总结词
实现供应链协同
抗磷脂抗体综合征-PPT
❖ 抗β2GPⅠ抗体的存在增加了SLE 患者患血栓的危险
SLE 不伴血栓症 SLE伴血栓症
抗β2GPⅠ抗体阳性率（％） 17 88
——Gómez-Pacheco L, Villa AR, Drenkard C,et al. Serum anti-beta2-glycoprotein-I and anticardiolip in antibodies during thrombosis in systemic lupus erythematosus patients. Am J Med.1999,106:417-23.
❖ aβ2-GPⅠ
❖ 其他抗体意义尚未明确:凝血酶原，钙依赖性膜磷脂结合蛋白Ⅴ，磷脂酰丝氨 酸，磷脂酰乙醇胺，磷脂酰肌醇
aPL的阳性率
正常人群
随年龄和病程阳性率增加
SLE
LAC: 11-30% aCL: 24-86%
初发中风
难治性流产
2 - 12 % 30 - 40 % 10 - 26 %
15 %
APS的临床表现
反复动静脉血栓形成
➢ 静脉闭塞：深静脉血栓 肺栓塞 ➢ 动脉闭塞：最常见中风和短暂性脑缺血（TIA）
妊娠并发症
➢ 难治性流产：APS是引起90%难治性流产的原因 ➢ 胎盘功能不全、早发型子痫 ➢ IUGR——胎儿宫内发育迟缓
血小板减少 精神神经症状 aCL或LA持续阳性
APS的非特异性临床症状
❖ 药物性:
酚噻嗪类,普鲁卡因，奎尼丁，苯妥英，肼屈嗪
aPL实验室检查的适应症
❖ 自发性静脉血栓
❖ 频发性心动过速（即使存在其他危险因素）
❖ 50岁以下人群中风或周围动脉闭塞事件
❖ 所有的 SLE 患者
APS生产排程解决方案ppt课件
APS实施指导概述
上APS必备模块
生产数 据管理
生产任 务管理
物料需 求计划
车间作 业管理
被替代模块
主生产 计划
粗能力 计划
细能力 计划
P28
APS实施指导概述
APS实施的关键是 基础模型的搭建
资源模型
工厂日历
工艺模型
搭建模型，需要收集 哪些基础信息
P29
需收集的基础数据
案例：**五金制造有限公司
P37
基础数据-资源模型
＋
＋
操作工
操作工
操作工
定岗位/定工位，不 指定具体某个人
生产资源主要是单个操作工/单个员工时，考虑到普工的流动性，需要定岗位、定工 位，只要此工位上能安排一名操作工即可，不需要将具体哪个人定义为生产资源。
P38
基础数据-资源模型
＋
＋
＋
工作中心1
工作中心2
工作中心3
工作中心
K3WISE APS生产排程解决方案
P1
提纲 APS概念简介 算法规则 主要功能及应用价值 项目实施指导要点
P2
生产排程(APS)概念
高级计划与排程APS（Advanced Planning and Scheduling），是指在
概念 有限生产资源约束的前提下，通过优化方法，为所有的生产任务精确安
④内部公开 请勿外传
需收集的基础数据
1、产品/物料范围 2、BOM结构 3、产品的加工工序（工艺路线） 4、工作日历 5、生产资源 6、资源+产品/工序对应的平均工时
7、模具（某各产品/某道工序对应的模具只有1套时，APS才支持排产，如果对应有两 套以上的模具，则无法排程）
APS高级生产计划与生产排程(PPT90页)
• APS要满足资源约束，均衡生产过程中各种生产资源；要在不同的生 产瓶颈阶段给出最优的生产排程计划；要实现快速排程并对需求变化 做出快速反应。
• APS具有模拟能力。不论是长期的或短期的计划具有优化，对比，可执 行性。
• 基于内存计算模式,快速反应.
• APS系统最初运用是在一个企业的范围内进行计划的运算和优化，但 它也被扩展到供应链的计划上，这包括供应商、分销商和出货点的需 求。不同的软件供应商选用不同的优化算法搭建自己的高级计划系统 软件，需要根据解决不同的问题来决定采用哪种算法引擎。
采购采计购划计划// 供应供商应提商前提期前期
客户客交户期交期 多层多库层存库存
用可视化的APS实现精益制造
1,接单可视化 2,BOM,工艺可视化 3,计划与排程可视化 4,制造过程可视化 5,运作绩效可视化
APS的主要过程
(1)承诺：现在我能为客户合理地承诺做到哪些事情？同时可以考虑物料 和能力
APS解决方案
计划层次
完整的供应链计划解决方案
供应链智能
需求计划与S&OP
库存优化
供应链和制造计划
定单承诺
制造排程
供应链事件管理
协同
分钟
小时/天
周/月
季度
年
时间
APS计划引擎
13
CTP能力承诺
需求 预测 客户订单
资源资源 分销分销 // 仓储仓储 // 运输运输
AAPPSS 引引擎擎
优化优计化划计划
高级计划排程——甘特图
自动编制 生产计划
模拟中长期 生产执行
任务自动分 派到设备
自动平衡 设备负载
物料、工具 生产准备
人员 自动排班和
负载平衡
• APS具有模拟能力。不论是长期的或短期的计划具有优化，对比，可执 行性。
• 基于内存计算模式,快速反应.
• APS系统最初运用是在一个企业的范围内进行计划的运算和优化，但 它也被扩展到供应链的计划上，这包括供应商、分销商和出货点的需 求。不同的软件供应商选用不同的优化算法搭建自己的高级计划系统 软件，需要根据解决不同的问题来决定采用哪种算法引擎。
采购采计购划计划// 供应供商应提商前提期前期
客户客交户期交期 多层多库层存库存
用可视化的APS实现精益制造
1,接单可视化 2,BOM,工艺可视化 3,计划与排程可视化 4,制造过程可视化 5,运作绩效可视化
APS的主要过程
(1)承诺：现在我能为客户合理地承诺做到哪些事情？同时可以考虑物料 和能力
APS解决方案
计划层次
完整的供应链计划解决方案
供应链智能
需求计划与S&OP
库存优化
供应链和制造计划
定单承诺
制造排程
供应链事件管理
协同
分钟
小时/天
周/月
季度
年
时间
APS计划引擎
13
CTP能力承诺
需求 预测 客户订单
资源资源 分销分销 // 仓储仓储 // 运输运输
AAPPSS 引引擎擎
优化优计化划计划
高级计划排程——甘特图
自动编制 生产计划
模拟中长期 生产执行
任务自动分 派到设备
自动平衡 设备负载
物料、工具 生产准备
人员 自动排班和
负载平衡
抗磷脂抗体综合征的科普知识PPT课件
结论
对于已经患病的患者应定期就诊，与医 生进行沟通，接受规范化治疗
谢谢您的观赏聆听
症状
症状
中风 - 中枢神经系统发生缺血性
损伤
症状
皮肤溃疡 - 位置多在下肢 - 难以治愈
症状
流产 - 早期自然流产 - 晚期胎儿死亡或早产
症状
其他 - 下肢水肿、头晕、呼吸困难等
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断 - 根据抗磷脂抗体的检测结
果和评分系统来诊断APS
诊断与治疗
治疗 - 使用抗凝剂和免疫抑制剂 - 对症治疗
抗磷脂抗体综 合征的科普知
识Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT课件
目录 简介 病因 症状 诊断与治疗 预防和注意事项 结论
简介
简介
抗磷脂抗体综合征是什么？ - 抗磷脂抗体综合征（APS）是
一种自身免疫疾病 - 侵犯小血管和静脉，形成血栓
简介
APS出现的症状 - 中风、皮肤溃疡、下肢水肿等 - 流产、早产、胎儿死亡等
简介
预防和注意事 项
预防和注意事项
预防 - 避免感染 - 避免使用能引起APS的药物
预防和注意事项
注意事项 - APS患者需要定期就诊 - 避免受到外伤或手术等刺激
结论
结论
抗磷脂抗体综合征是一种自身 免疫疾病，具有一定的危害性 对于高危人群需要加强宣传， 提高预防意识，并注意防止诱 发因素的出现
APS的原因和诊断 - 原因不详，可能与感染、
药物、遗传等因素有关 - 诊断主要依据评分系统
病因
病因
病因 - 感染 - 药物 - 遗传因素
病因
感染和APS - 感染可以诱发APS的发作 - 抗生素可以预防感染引起的
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（1）心血管 （2）呼吸系统 （3）神经系统 （4）免疫功能 （5）凝血机制等并发症
疼痛分类
急性疼痛：疼痛 慢性疼痛：疼痛持续6个月以上
影响痛觉的相关因素
基因构成 文化背景 年龄 性别 既往经历 医务人员的态度
术后疼痛的构成
伤害性 炎性 神经病理性 ……
治疗不当可转化为慢性疼痛！！
A.恶心呕吐 B.嗜睡和呼吸抑制 C.瘙痒 D.尿潴留
镇痛泵的种类
静脉镇痛 硬膜外镇痛 皮下镇痛 神经丛阻滞
北京协和医院
疼痛治疗记录单 病案号_____________
姓名
性别 年龄 体重 病房 床号 手术日期
术毕时间 麻醉方式 麻醉医生
药物过敏史
手术名称
建议使用 天
特殊情况
术后镇痛启动时间
生 命 体 征
血 氧 饱 和 度
胃 肠 功 能
皮 肤 瘙 痒
尿 潴 留
运 动 阻 滞
镇 痛 完 成 时 间
满 意 度
补救 用药
其它
手术日 第一天 第二天
评分标准：
VAPS : 疼痛评分0-10 0-----3------5-----7-----10 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 最大 程度 疼痛
镇静评分 0-3: 0.清醒 1.困倦 2.睡着， 可唤醒 3.睡着， 唤不醒
急性疼痛的特点
（1）起病急 （2）病因明确 （3）易于缓解（治疗） （4）情感影响相对较小
PCA
PCA是一种新的镇痛模式和理念，病人可
根据疼痛程度自行“按需镇痛” 使镇痛药物浓度维持或接近最低有效镇
痛浓度，有效避免血药浓度的剧烈波动
PCA技术的优点
给药符合药代动力学，维持最低有效镇痛药浓度
镇痛药的使用真正做到及时、迅速，基本解决了病人对镇
痛药需求的个体差异
有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止 痛效果
减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血、肺不张
及延迟功能锻炼
便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制
有利于术后病人充分配合治疗和早期活动，促进早期康复，
减轻家庭及社会的负担。
抑制伤害性感受
– 如阿片类药 – 根据患者需要用药 – 尽量降低剂量和剂量相关不良反应
体会
积极宣教——增加患者自控意识 心理护理——给予患者心理支持 保证安全——有效地利用镇痛泵 提高满意度 难点
评价镇痛疗效的四个“A”
Analgesia Activities of daily living Adverse events Aberrant drug-taking behavior
给药途径：
静脉 硬膜外（置管位置 深度 cm. 上/下） 皮下（部位 ）
周围神经阻滞（臂丛 / 腰丛 / 坐骨神经 / 股神经 / 其它 ）
处方：
泵内初始药量 ml
局麻药：罗哌卡因 % 利多卡因 % 布比卡因 % 其它（ ） %
镇痛药：吗啡 mg 芬太尼 ug 舒芬太尼 ug 可塞风 mg 曲马多 mg
术后疼痛治疗
解除患者痛苦，体现人文关怀 促进术后恢复，减少并发症 利于功能锻炼，恢复机体功能 缩短住院时间，节约医疗费用
急性疼痛服务
（Acute Pain Service，APS）
多学科团队（Multidisciplinary team） 麻醉科医师（主导地位） 疼痛护士（Pain Nurse）--很重要 药剂师 外科医师 心理医师 理疗师等
APS的基本任务
实施和监测——PCA 诊断和治疗——镇痛不足或并发症 培训和普及——急性疼痛治疗知识 参加疼痛会诊（全院） 应答镇痛呼机
查房内容——主观方面
恐惧药物成瘾 增强自控意识 实施心理辅导
查房内容——客观方面
PCA泵本身连接 药量 给药模式 是否正常工作
副反应监测
社会及医务人员对阿片药使用的观念存在 偏差。
– 如成瘾恐惧症（addictionphobia）、阿片药 恐惧症（opiophobia）
缺乏安全有效的镇痛给药技术
PCA技术管理规范化
：
– 成立专门APS小组 – 技术方案规范化 – 定期查房制度 – 随访及并发症的防治
疼痛的评估
整体健康状态评估 疼痛的专门评估
恶心评分 0-3: 0.无恶心 1.轻度恶心 2.中度恶心 3.重度恶心
满意度 0-2: 0.满意 1.一般， 还可以 2.不满意
多模式镇痛疗法
Multi-modal Analgesia; Combination
抑制痛觉过敏
– 如环氧化酶抑制剂 – 固定剂量，定时用药 – 持续抑制痛觉过敏
建立术后镇痛管理模式的意义
术后约有一半以上的病人得不到完善 的镇痛，要解决这种不完善的术后镇 痛的问题，关键在于建立一种有效的
术后疼痛管理模式而不是镇痛技
术本身。
积极的手术后疼痛治疗的意义
降低血管系统并发症的发生率 降低肺不张、肺感染的发生率 降低下肢血拴的发生率 有利于恢复胃肠道功能 改善睡眠，促进机体的恢复
其它（ ） mg
镇吐药：欧贝 mg 氟哌利多 mg 其它（ ） mg
其它辅助用药：氯胺酮 mg 其它（ ） mg
参数：
单次给药量 ml/次 锁定时间 min 负荷剂量（ ） mg
背景输注 mg/hr 小时限制量 ml
镇痛 时 日期 间
用 量
ml
VA P S 镇 恶 呕 静息 静心 吐 活动 评评 次 咳嗽 分分 数
术ervice)
疼痛定义
与明确或潜在的组织损伤有关的不适 的主观感觉和情感经历或体验
这里强调了疼痛是一种不适的主观感 觉和情感体验
疼痛是第五生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 疼痛是生命体征之一 疼痛是一种疾病，必须要加以干预
疼痛对身体造成的影响
疼痛分类
急性疼痛：疼痛 慢性疼痛：疼痛持续6个月以上
影响痛觉的相关因素
基因构成 文化背景 年龄 性别 既往经历 医务人员的态度
术后疼痛的构成
伤害性 炎性 神经病理性 ……
治疗不当可转化为慢性疼痛！！
A.恶心呕吐 B.嗜睡和呼吸抑制 C.瘙痒 D.尿潴留
镇痛泵的种类
静脉镇痛 硬膜外镇痛 皮下镇痛 神经丛阻滞
北京协和医院
疼痛治疗记录单 病案号_____________
姓名
性别 年龄 体重 病房 床号 手术日期
术毕时间 麻醉方式 麻醉医生
药物过敏史
手术名称
建议使用 天
特殊情况
术后镇痛启动时间
生 命 体 征
血 氧 饱 和 度
胃 肠 功 能
皮 肤 瘙 痒
尿 潴 留
运 动 阻 滞
镇 痛 完 成 时 间
满 意 度
补救 用药
其它
手术日 第一天 第二天
评分标准：
VAPS : 疼痛评分0-10 0-----3------5-----7-----10 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 最大 程度 疼痛
镇静评分 0-3: 0.清醒 1.困倦 2.睡着， 可唤醒 3.睡着， 唤不醒
急性疼痛的特点
（1）起病急 （2）病因明确 （3）易于缓解（治疗） （4）情感影响相对较小
PCA
PCA是一种新的镇痛模式和理念，病人可
根据疼痛程度自行“按需镇痛” 使镇痛药物浓度维持或接近最低有效镇
痛浓度，有效避免血药浓度的剧烈波动
PCA技术的优点
给药符合药代动力学，维持最低有效镇痛药浓度
镇痛药的使用真正做到及时、迅速，基本解决了病人对镇
痛药需求的个体差异
有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止 痛效果
减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血、肺不张
及延迟功能锻炼
便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制
有利于术后病人充分配合治疗和早期活动，促进早期康复，
减轻家庭及社会的负担。
抑制伤害性感受
– 如阿片类药 – 根据患者需要用药 – 尽量降低剂量和剂量相关不良反应
体会
积极宣教——增加患者自控意识 心理护理——给予患者心理支持 保证安全——有效地利用镇痛泵 提高满意度 难点
评价镇痛疗效的四个“A”
Analgesia Activities of daily living Adverse events Aberrant drug-taking behavior
给药途径：
静脉 硬膜外（置管位置 深度 cm. 上/下） 皮下（部位 ）
周围神经阻滞（臂丛 / 腰丛 / 坐骨神经 / 股神经 / 其它 ）
处方：
泵内初始药量 ml
局麻药：罗哌卡因 % 利多卡因 % 布比卡因 % 其它（ ） %
镇痛药：吗啡 mg 芬太尼 ug 舒芬太尼 ug 可塞风 mg 曲马多 mg
术后疼痛治疗
解除患者痛苦，体现人文关怀 促进术后恢复，减少并发症 利于功能锻炼，恢复机体功能 缩短住院时间，节约医疗费用
急性疼痛服务
（Acute Pain Service，APS）
多学科团队（Multidisciplinary team） 麻醉科医师（主导地位） 疼痛护士（Pain Nurse）--很重要 药剂师 外科医师 心理医师 理疗师等
APS的基本任务
实施和监测——PCA 诊断和治疗——镇痛不足或并发症 培训和普及——急性疼痛治疗知识 参加疼痛会诊（全院） 应答镇痛呼机
查房内容——主观方面
恐惧药物成瘾 增强自控意识 实施心理辅导
查房内容——客观方面
PCA泵本身连接 药量 给药模式 是否正常工作
副反应监测
社会及医务人员对阿片药使用的观念存在 偏差。
– 如成瘾恐惧症（addictionphobia）、阿片药 恐惧症（opiophobia）
缺乏安全有效的镇痛给药技术
PCA技术管理规范化
：
– 成立专门APS小组 – 技术方案规范化 – 定期查房制度 – 随访及并发症的防治
疼痛的评估
整体健康状态评估 疼痛的专门评估
恶心评分 0-3: 0.无恶心 1.轻度恶心 2.中度恶心 3.重度恶心
满意度 0-2: 0.满意 1.一般， 还可以 2.不满意
多模式镇痛疗法
Multi-modal Analgesia; Combination
抑制痛觉过敏
– 如环氧化酶抑制剂 – 固定剂量，定时用药 – 持续抑制痛觉过敏
建立术后镇痛管理模式的意义
术后约有一半以上的病人得不到完善 的镇痛，要解决这种不完善的术后镇 痛的问题，关键在于建立一种有效的
术后疼痛管理模式而不是镇痛技
术本身。
积极的手术后疼痛治疗的意义
降低血管系统并发症的发生率 降低肺不张、肺感染的发生率 降低下肢血拴的发生率 有利于恢复胃肠道功能 改善睡眠，促进机体的恢复
其它（ ） mg
镇吐药：欧贝 mg 氟哌利多 mg 其它（ ） mg
其它辅助用药：氯胺酮 mg 其它（ ） mg
参数：
单次给药量 ml/次 锁定时间 min 负荷剂量（ ） mg
背景输注 mg/hr 小时限制量 ml
镇痛 时 日期 间
用 量
ml
VA P S 镇 恶 呕 静息 静心 吐 活动 评评 次 咳嗽 分分 数
术ervice)
疼痛定义
与明确或潜在的组织损伤有关的不适 的主观感觉和情感经历或体验
这里强调了疼痛是一种不适的主观感 觉和情感体验
疼痛是第五生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 疼痛是生命体征之一 疼痛是一种疾病，必须要加以干预
疼痛对身体造成的影响