乳腺癌分期系统 A J C C 第八版ppt课件
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乳腺癌分期系统AJCC 第八版
21
循环肿瘤细胞（CTC）
CTC不仅对转移灶的形成意义重大，也对肿瘤的复发意义重大。 研究发现，远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环、侵袭到 原发灶内并继续增殖，即CTC的自身种植
• 第7 版乳腺癌分期系统已经增加cM0（i+）概念 • 第8版乳腺癌分期系统认为临床晚期乳腺癌外周血CTC≥5 个/7.5 mL，临床早期乳腺癌外周血CTC≥1 个/7.5 mL 提示预后不良， 证据水平为Ⅱ级
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
5
证据水平
6
证据水平
要点 细则 证据等级
7
T（Tumor）
8
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病 注：伴肿块的按肿块大小进行分期
23
三阴乳腺癌
三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表 达的乳腺癌
袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561565
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移 • pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移 • pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移
循环肿瘤细胞（CTC）
CTC不仅对转移灶的形成意义重大，也对肿瘤的复发意义重大。 研究发现，远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环、侵袭到 原发灶内并继续增殖，即CTC的自身种植
• 第7 版乳腺癌分期系统已经增加cM0（i+）概念 • 第8版乳腺癌分期系统认为临床晚期乳腺癌外周血CTC≥5 个/7.5 mL，临床早期乳腺癌外周血CTC≥1 个/7.5 mL 提示预后不良， 证据水平为Ⅱ级
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
5
证据水平
6
证据水平
要点 细则 证据等级
7
T（Tumor）
8
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病 注：伴肿块的按肿块大小进行分期
23
三阴乳腺癌
三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表 达的乳腺癌
袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561565
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移 • pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移 • pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移
AJCC第8版乳腺癌分期系统更新的解读
1、对医生治疗策略的影响
（2）指导辅助治疗：根据新分期系统，医生可以更准确地评估患者的预后， 从而选择更加针对性的辅助治疗方案。
1、对医生治疗策略的影响
（3）指导随访及复发监测：根据新分期系统，医生可以更准确地预测患者的 复发风险，从而制定更加科学的随访计划和复发监测方案。
2、对患者预后评估的影响
2、帮助患者更好地理解病情和 选择治疗方式
2、帮助患者更好地理解病情和选择治疗方式
AJCC第8版乳腺癌分期系统通过更加精细的分期和预后评估，使患者能够更加 清楚地了解自己的病情和预后。这有助于患者更好地理解治疗方案、配合医生进 行治疗并做出更为合适的治疗选择。例如，对于有不良预后因素的患者，可能需 要选择更为激进的治疗方案以获得更好的生存期；而对于低风险的患者，则可以 选择更为保守的治疗方式以减少治疗对生活质量的影响。
2、更新内容
（3）M分期：M是远处转移情况，M分期直接反映了乳腺癌患者的预后。AJCC 更新了M分期的定义，增加了对远处转移部位的评估，为医生提供了更全面的病 情评估信息。
二、美国肿瘤联合会乳腺癌分期 系统更新解读
1、对医生治疗策略的影响
1、对医生治疗策略的影响
新的乳腺癌分期系统对医生治疗策略的影响主要体现在以下几个方面： （1）指导手术方案的选择：根据新分期系统，医生可以更准确地判断肿瘤的 大小、淋巴结转移数量和远处转移情况，从而选择合适的手术方案。
2、帮助患者更好地理解病情和选择治疗方式
结论：综上所述，AJCC第8版乳腺癌分期系统相较于之前的版本更为精细和全 面。它提供了更为准确的患者预后评估依据和治疗方案指导，有助于实现个体化 治疗。因此，医生和患者都应和重视乳腺癌分期系统的重要性和必要性。通过应 用新的分期系统，我们可以更好地评估乳腺癌患者的病情、制定更为精准的治疗 计划并提高患者的生存率和生活质量。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤 AJCC 分期手册（第八版） 2018 年执行
常见肿瘤 AJCC 分期手册 （第八版）
广西中医药大学附属瑞康医院 刘秋华 译
仅供内部使用
1
刘秋华译 仅供 2018 年执行
目录
（一）头颈部肿瘤 鼻咽癌………………………………………………………………………………………………4 鼻腔和鼻窦肿瘤……………………………………………………………………………………5 HPV 相关性(P16+)口咽癌………………………………………………………………………...7 唇和口腔癌…………………………………………………………………………………………8 大涎腺肿瘤…………………………………………………………………………………………9 喉癌………………………………………………………………………………………………..10 口咽(P16-)和喉咽癌……………………………………………………………………………...12 头颈部的恶性黑色素瘤…………………………………………………………………………..14 结膜癌……………………………………………………………………………………………..15 结膜黑色素瘤……………………………………………………………………………………..16 泪腺癌……………………………………………………………………………………………..17 葡萄膜黑色素瘤…………………………………………………………………………………..18 视网膜母细胞瘤…………………………………………………………………………………..20 眼睑癌……………………………………………………………………………………………..21 眼眶肉瘤…………………………………………………………………………………………..22 甲状腺肿瘤………………………………………………………………………………………..23 甲状腺髓样癌……………………………………………………………………………………..25 甲状旁腺癌………………………………………………………………………………………..26
常见肿瘤 AJCC 分期手册 （第八版）
广西中医药大学附属瑞康医院 刘秋华 译
仅供内部使用
1
刘秋华译 仅供 2018 年执行
目录
（一）头颈部肿瘤 鼻咽癌………………………………………………………………………………………………4 鼻腔和鼻窦肿瘤……………………………………………………………………………………5 HPV 相关性(P16+)口咽癌………………………………………………………………………...7 唇和口腔癌…………………………………………………………………………………………8 大涎腺肿瘤…………………………………………………………………………………………9 喉癌………………………………………………………………………………………………..10 口咽(P16-)和喉咽癌……………………………………………………………………………...12 头颈部的恶性黑色素瘤…………………………………………………………………………..14 结膜癌……………………………………………………………………………………………..15 结膜黑色素瘤……………………………………………………………………………………..16 泪腺癌……………………………………………………………………………………………..17 葡萄膜黑色素瘤…………………………………………………………………………………..18 视网膜母细胞瘤…………………………………………………………………………………..20 眼睑癌……………………………………………………………………………………………..21 眼眶肉瘤…………………………………………………………………………………………..22 甲状腺肿瘤………………………………………………………………………………………..23 甲状腺髓样癌……………………………………………………………………………………..25 甲状旁腺癌………………………………………………………………………………………..26
乳腺癌分期系统
巴结阳性;或在一个或多个阳性I，II级腋窝淋巴结的存在下， 影像显示同侧内乳淋巴结阳性;或通过前哨淋巴结活检在临
T3
IIB IIIA IIIA IIIA IIIC
床阴性同侧内乳淋巴结中检测到3个以上的腋窝淋巴结和微 小转移灶或大转移;
T4 IIIB IIIB IIIB IIIB IIIC
• M 转移 • Mx 无法评估
乳腺癌分期系统
1
目录
一、TNM分期 二、解剖分期
2
1、TNM分期概述
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T ： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
3
2、TNM分期系统类型
•临床TNM分期 •病理TNM分期 •再次治疗TNM分期 •尸解TNM分期 •新辅助治疗后TNM分期
• N 区域淋巴结
• Nx 无法评估
• N0 没有区域淋巴结转移确定或ITCs
• N1mi 微转移（200个细胞，大于0.2mm，但不大于2.0mm） • N1-3 区域淋巴结
• N1 1-3个腋窝淋巴结转移; 和/或通过前哨淋巴结活检在具
T0,is
0
M1 任何T或N 均为 IV期
• M0 无远处转移
• M1 有远处转移
目录
一、TNM分期 二、解剖分期
6
乳腺癌解剖分期
I期
T1 N0 M0
II 期
A T0-1 N1 M0
T2 N0 M0 B
T2 N1 M0 T3 N0 M0
早期
III 期
A T3 N1-2 M0 T0-2 N2 M0
B T4 N0-2 M0
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性(P16+) 口咽癌. (7)唇和口腔癌. (8)大涎腺肿瘤. (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤. (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌. (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌. (40)远端胆管癌. (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌. (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤. (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌. (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤. (77)胃肠道间质瘤. (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌骨肿瘤）适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
（四）腹部泌尿系统肿瘤 肾肿瘤……………………………………………………………………………………………..51 肾盂和输尿管癌…………………………………………………………………………………..52 膀胱癌……………………………………………………………………………………………..53
2 刘秋华译 仅供内部使用
无骨侵袭； T3 肿瘤侵犯眶内侧壁或眶底，上颌窦，上颚，筛状板； T4 T4a 中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，鼻或面颊皮肤，颅前窝，翼状板，蝶
窦或者额窦； T4b 高度进展期。肿瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，颅中窝，颅
神经，三叉神经上颌支，鼻咽，斜坡；
N——区域淋巴结 NX 不能评估有无区域性淋巴结转移； N0 无区域性淋巴结转移； N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE（-）； N2 N2a 同侧或对侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；同侧单个淋巴结
N-----区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能评价； N0 无区域淋巴结转移； N1 单侧颈部淋巴结转移,和/或单侧/双侧咽后淋巴结转移，转移灶最大径≤6cm，在环状
软骨下缘以上； N2 双侧颈部淋巴结转移，转移灶最大径≤6cm，在环状软骨下缘以上； N3 单侧或双侧颈部淋巴结转移，转移灶最大径＞6cm，和/或侵犯超过环状软骨下缘；
（三）腹部消化系统肿瘤 肝癌………………………………………………………………………………………………..36 肝内胆管细胞癌……………………………………………………………..……………………37 胆囊癌……………………………………………………………………………………………..38 Vater 壶腹癌……………………………………………………………………………………….39 肝门胆管癌………………………………………………………………………………………..40 远端胆管癌………………………………………………………………………………………..41 胃癌………………………………………………………………………………………………..42 胰腺癌……………………………………………………………………………………………..44 结直肠癌…………………………………………………………………………………………..45 阑尾肿瘤…………………………………………………………………………………………..47 小肠癌……………………………………………………………………………………………..49 肛门肿瘤…………………………………………………………………………………………..50
2 刘秋华译 仅供内部使用
无骨侵袭； T3 肿瘤侵犯眶内侧壁或眶底，上颌窦，上颚，筛状板； T4 T4a 中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，鼻或面颊皮肤，颅前窝，翼状板，蝶
窦或者额窦； T4b 高度进展期。肿瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，颅中窝，颅
神经，三叉神经上颌支，鼻咽，斜坡；
N——区域淋巴结 NX 不能评估有无区域性淋巴结转移； N0 无区域性淋巴结转移； N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE（-）； N2 N2a 同侧或对侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；同侧单个淋巴结
N-----区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能评价； N0 无区域淋巴结转移； N1 单侧颈部淋巴结转移,和/或单侧/双侧咽后淋巴结转移，转移灶最大径≤6cm，在环状
软骨下缘以上； N2 双侧颈部淋巴结转移，转移灶最大径≤6cm，在环状软骨下缘以上； N3 单侧或双侧颈部淋巴结转移，转移灶最大径＞6cm，和/或侵犯超过环状软骨下缘；
（三）腹部消化系统肿瘤 肝癌………………………………………………………………………………………………..36 肝内胆管细胞癌……………………………………………………………..……………………37 胆囊癌……………………………………………………………………………………………..38 Vater 壶腹癌……………………………………………………………………………………….39 肝门胆管癌………………………………………………………………………………………..40 远端胆管癌………………………………………………………………………………………..41 胃癌………………………………………………………………………………………………..42 胰腺癌……………………………………………………………………………………………..44 结直肠癌…………………………………………………………………………………………..45 阑尾肿瘤…………………………………………………………………………………………..47 小肠癌……………………………………………………………………………………………..49 肛门肿瘤…………………………………………………………………………………………..50
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性(P16+) 口咽癌. (7)唇和口腔癌. (8)大涎腺肿瘤. (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤. (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌. (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌. (40)远端胆管癌. (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌. (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤. (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌. (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤. (77)胃肠道间质瘤. (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
乳腺癌分期系统AJCC培训课件
1/10/2021
乳腺癌分期系统AJCC
2
AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记
版本 第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
1/10/2021
更新时间 1977年 1982年 1988年 1992年 1997年 2002年 2010年 2017年
意义 得到医生和登记者的认可 统一以解剖学部位划分癌症 细化T、N、M 细化T、N、M 细化T、N、M 确定不再使用Mx 确定M（i+） 增加预后分期评价
阴性（已删） •pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
阳性
1/10/2021
乳腺癌分期系统AJCC
15
pN1
•pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm •pN1： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下转
移，临床不明显 •pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移 •pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显 •pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下转
乳腺癌现状
全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率 （ASR）为每 10万人 21.6 例。
GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症 死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性
1/10/2021
乳腺癌分期系统AJCC
乳腺癌分期系统AJCC
3
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
乳腺癌分期系统AJCC第八版教学讲义PPT课件
目的
通过统一的分期标准，为临床医生提供参考，以便制定 合适的治疗方案，预测疾病预后，并开展临床研究。
乳腺癌分期系统的历史和发展
01 早期阶段
乳腺癌的分期最早基于肿瘤大小和区域淋巴结转 移情况。
02 发展阶段
随着医学技术的进步，乳腺癌的分子分型、激素 受体状态、HER2表达等生物学指标也被纳入分期 系统。
HER-2阴性
肿瘤细胞内不存在过度表达的HER-2基因和蛋白 ，提示对靶向治疗不敏感。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
03
的变化
TNM分期的变化
T分期
新增Tis原位癌期，将T1期细分T1a、T1b、T1c期，将T2-4期合 并为T2-4期。
N分期
将N1mi微转移从N1中剔除，新增N3b期，将N2-3期合并为N2-3 期。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
04
的应用
对临床治疗的影响
精准评估病情
AJCC第八版的分期系统更加精确 地反映了肿瘤的生物学行为和预 后，为医生制定治疗方案提供了
更准确的依据。
个体化治疗
根据分期系统的不同，医生可以制 定更加个体化的治疗方案，提高治 疗效果和患者的生存率。
临床试验指导
AJCC第八版的分期系统为临床试验 的设计和评估提供了统一的标准， 有助于推动乳腺癌治疗领域的研究 进展。
分期与新治疗方法的结合
靶向治疗和免疫治疗
随着靶向治疗和免疫治疗等新型治疗 手段的出现，AJCC第八版可能会将 这些治疗方法与分期系统相结合，为 患者提供更个性化的治疗方案。
跨学科综合治疗
乳腺癌的治疗需要多学科综合治疗， 未来AJCC第八版可能会更加注重与其 他学科的结合，如放疗、化疗、内分 泌治疗等，以提高治疗效果。
通过统一的分期标准，为临床医生提供参考，以便制定 合适的治疗方案，预测疾病预后，并开展临床研究。
乳腺癌分期系统的历史和发展
01 早期阶段
乳腺癌的分期最早基于肿瘤大小和区域淋巴结转 移情况。
02 发展阶段
随着医学技术的进步，乳腺癌的分子分型、激素 受体状态、HER2表达等生物学指标也被纳入分期 系统。
HER-2阴性
肿瘤细胞内不存在过度表达的HER-2基因和蛋白 ，提示对靶向治疗不敏感。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
03
的变化
TNM分期的变化
T分期
新增Tis原位癌期，将T1期细分T1a、T1b、T1c期，将T2-4期合 并为T2-4期。
N分期
将N1mi微转移从N1中剔除，新增N3b期，将N2-3期合并为N2-3 期。
乳腺癌分期系统AJCC第八版
04
的应用
对临床治疗的影响
精准评估病情
AJCC第八版的分期系统更加精确 地反映了肿瘤的生物学行为和预 后，为医生制定治疗方案提供了
更准确的依据。
个体化治疗
根据分期系统的不同，医生可以制 定更加个体化的治疗方案，提高治 疗效果和患者的生存率。
临床试验指导
AJCC第八版的分期系统为临床试验 的设计和评估提供了统一的标准， 有助于推动乳腺癌治疗领域的研究 进展。
分期与新治疗方法的结合
靶向治疗和免疫治疗
随着靶向治疗和免疫治疗等新型治疗 手段的出现，AJCC第八版可能会将 这些治疗方法与分期系统相结合，为 患者提供更个性化的治疗方案。
跨学科综合治疗
乳腺癌的治疗需要多学科综合治疗， 未来AJCC第八版可能会更加注重与其 他学科的结合，如放疗、化疗、内分 泌治疗等，以提高治疗效果。
乳腺癌诊断及分期ppt课件
T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle
T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast
乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不 可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提 高生活质量，延长生存时间。
2
3
乳腺癌的诊断---临床诊断（1）
全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，
此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为 肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再 进一步检查。 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳 房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆 起，乳房平坦，不遗漏小肿块。
4
乳腺癌的诊断---临床诊断（2）
⒊检查步骤和内容 视诊
– 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳 头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部 肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。
– 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病 的特征表现）。
– 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤 广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、 浅表静脉怒张（炎性乳癌）
乳腺癌诊断与分期
1
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。
乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查； 高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声 波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50 岁以上每年要求检查一次。
T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast
乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不 可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提 高生活质量，延长生存时间。
2
3
乳腺癌的诊断---临床诊断（1）
全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，
此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为 肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再 进一步检查。 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳 房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆 起，乳房平坦，不遗漏小肿块。
4
乳腺癌的诊断---临床诊断（2）
⒊检查步骤和内容 视诊
– 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳 头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部 肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。
– 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病 的特征表现）。
– 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤 广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、 浅表静脉怒张（炎性乳癌）
乳腺癌诊断与分期
1
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。
乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查； 高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声 波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50 岁以上每年要求检查一次。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 . (5)HPV 相关性 (P16+) 口咽癌 . (7)唇和口腔癌 . (8)大涎腺肿瘤 . (9)喉癌 (10)口咽 (P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 . (18)视网膜母细胞瘤 . (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 . (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 . (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 . (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 . (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 . (40)远端胆管癌 . (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 . (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 . (52)常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 . (64)滋养叶细胞肿瘤 . (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 . (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 . (77)胃肠道间质瘤 . (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤 . (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和 Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 . (86)常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行鼻咽癌适用于 :鼻咽上皮性肿瘤。
乳腺癌分期-PPT
乳腺癌分期
分期由来—TNM分期发展
1953 年国际抗癌联盟( International Union Against Cancer ,UICC)应用TNM分期系统首先对乳腺癌进行 临床分期
1977 年美国癌症联合会(American Joint mittee on Cancer ,AJCC) 依据TNM 提出了自己得乳腺癌分期 系统
复发瘤TNM分期(rTNM) :当患者无瘤生存一段时间后 复发时所收集到得信息,是为进一步治疗作依据
曾接受新辅助治疗得TNM分期(yTNM)
分期变化
第五版
微小转移和ITC得 最大径≤2 mm为
量化区分
微小转移, 属pN1a
检测手段标识符 得应用
依据淋巴结转移 数目分期
无
只要腋窝淋巴结不 发生融合和固定均 归为pN1
pN3b IMN临床阳性,并≥1个ALN阳性 或 IMN阳性(பைடு நூலகம்n)并＞3个ALN阳性
pN3c 锁骨上淋巴结转移
内乳(IM)淋巴结转移对分期得影响: 取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
TNM分期变化
0期:TisN0M0 Ⅰ期:T1N0M0 ⅡA期: T0-1N1M0, T2N0M0 ⅡB期:T2N1M0,T3N0M0 ⅢA期: T0-2N2M0, T3N1-2M0 ⅢB期:T4N0-2M0 ⅢC期:任何T,N3M0 Ⅳ期:任何T,任何N,M1
临床分期 病理分期
4 5
1 3
2
腋窝淋巴结分组
第一组:胸小肌下缘以下; 第二组:胸小肌上、下缘之间; 第三组:胸小肌上缘上方(腋顶或锁骨下)
顺序转移,保乳手术只需解剖第一、二组
Ⅲ Ⅱ Ⅰ
注:
ALN—腋下淋巴结 IMN—内乳淋巴结 Sn—前哨淋巴结活检“sentinel node” ITC—孤立肿瘤细胞 “临床阳性” :影像学检查(淋巴结闪烁扫描除
分期由来—TNM分期发展
1953 年国际抗癌联盟( International Union Against Cancer ,UICC)应用TNM分期系统首先对乳腺癌进行 临床分期
1977 年美国癌症联合会(American Joint mittee on Cancer ,AJCC) 依据TNM 提出了自己得乳腺癌分期 系统
复发瘤TNM分期(rTNM) :当患者无瘤生存一段时间后 复发时所收集到得信息,是为进一步治疗作依据
曾接受新辅助治疗得TNM分期(yTNM)
分期变化
第五版
微小转移和ITC得 最大径≤2 mm为
量化区分
微小转移, 属pN1a
检测手段标识符 得应用
依据淋巴结转移 数目分期
无
只要腋窝淋巴结不 发生融合和固定均 归为pN1
pN3b IMN临床阳性,并≥1个ALN阳性 或 IMN阳性(பைடு நூலகம்n)并＞3个ALN阳性
pN3c 锁骨上淋巴结转移
内乳(IM)淋巴结转移对分期得影响: 取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移
TNM分期变化
0期:TisN0M0 Ⅰ期:T1N0M0 ⅡA期: T0-1N1M0, T2N0M0 ⅡB期:T2N1M0,T3N0M0 ⅢA期: T0-2N2M0, T3N1-2M0 ⅢB期:T4N0-2M0 ⅢC期:任何T,N3M0 Ⅳ期:任何T,任何N,M1
临床分期 病理分期
4 5
1 3
2
腋窝淋巴结分组
第一组:胸小肌下缘以下; 第二组:胸小肌上、下缘之间; 第三组:胸小肌上缘上方(腋顶或锁骨下)
顺序转移,保乳手术只需解剖第一、二组
Ⅲ Ⅱ Ⅰ
注:
ALN—腋下淋巴结 IMN—内乳淋巴结 Sn—前哨淋巴结活检“sentinel node” ITC—孤立肿瘤细胞 “临床阳性” :影像学检查(淋巴结闪烁扫描除
乳腺癌分期系统AJCC-第八版PPT课件
Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病
注：伴肿块的按肿块大小进行分期
澄清新辅助治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期 （ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。 多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤 范围，并尽可能记录治疗前cT 分期
移，临床不明显 • pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移 • pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显 • pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转பைடு நூலகம்；并内乳前哨淋巴结镜下转
移，临床不明显
2021
17
pN2
4~9个腋窝淋巴结转移；或临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋 巴结无转移
• pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm • pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移
2021
10
T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯 肌，但不包括胸肌）
• T4a 侵犯胸壁 • T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 • T4c T4a和T4b共存 • T4d 炎性乳腺癌
肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不 能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期
Daniel F. HayesClin ， Cancer Res 2006; 12(14) July 15, 2006
2021
21
循环肿瘤细胞（CTC）
CTC不仅对转移灶的形成意义重大，也对肿瘤的复发意义重大。 研究发现，远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环、侵袭到原 发灶内并继续增殖，即CTC的自身种植
注：伴肿块的按肿块大小进行分期
澄清新辅助治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期 （ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。 多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤 范围，并尽可能记录治疗前cT 分期
移，临床不明显 • pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移 • pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显 • pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转பைடு நூலகம்；并内乳前哨淋巴结镜下转
移，临床不明显
2021
17
pN2
4~9个腋窝淋巴结转移；或临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋 巴结无转移
• pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm • pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移
2021
10
T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯 肌，但不包括胸肌）
• T4a 侵犯胸壁 • T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 • T4c T4a和T4b共存 • T4d 炎性乳腺癌
肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不 能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期
Daniel F. HayesClin ， Cancer Res 2006; 12(14) July 15, 2006
2021
21
循环肿瘤细胞（CTC）
CTC不仅对转移灶的形成意义重大，也对肿瘤的复发意义重大。 研究发现，远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环、侵袭到原 发灶内并继续增殖，即CTC的自身种植
乳腺癌分期系统AJCC 第八版PPT33页
乳腺癌分期系统AJCC 第八版
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟Leabharlann 。9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟Leabharlann 。9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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Fan Lei etc.
《Lancet Oncology》
Volume 15, No. 7, e279–e289, Ju2ne
TNM分期
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T ： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
乳腺癌分期系统
AJCC癌症分期手册第8版 2017年更新
1
乳腺癌现状
全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率（ASR） 为每 10万人 21.6 例。
GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死 亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性
11
N（Node）
• 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 • 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 • 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 • 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 • 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • 内下部淋巴网通向肝 含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋 巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤 最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星 病灶不予评判
Tis（DCIS） 导管原位癌
Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删）
Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病
注：伴肿块的按肿块
大澄小清进新行辅分助期治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期 （ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。 多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤 范围，并尽可能记录治疗前cT 分期
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移
9
T1~T3
• T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm
• T1a
1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm
• T1b
5mm＜肿瘤最大直径≤10mm
• T1c
10mm＜肿瘤最大直径≤20mm
• T2
20mm＜肿瘤最大直径≤50mm
• T3
50mm＜肿瘤最大直径
最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸 润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌原发灶 报告为2 mm
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
5
证据水平
6
证据水平
要点
细则
证据等级
7
T（Tumor）
8
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌
灶≤2.0mm
• pN0（mo-）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
阴性（已删）
• pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
Байду номын сангаас阳性
16
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/27
pN1
• pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm
• pN1： 转
3
AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记
版本 第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
更新时间 1977年 1982年 1988年 1992年 1997年 2002年 2010年 2017年
意义 得到医生和登记者的认可 统一以解剖学部位划分癌症 细化T、N、M 细化T、N、M 细化T、N、M 确定不再使用Mx 确定M（i+） 增加预后分期评价
• pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm • pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移
19
pN3
10个或以上腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或腋窝淋巴结 转移伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴临床 阴性的镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移
13
N2
同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临 床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴 结转移
• N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 • N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床
明显的内乳淋巴结转移
14
N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的 腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴 结转移
• N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 • N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
15
pN
• pNx：区域淋巴结无法分析
• pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查
• pN0（i-） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性（已 删）
• pN0（i+） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿 瘤
同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下
移，临床不明显
• pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移
• pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显
• pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下 转
移，临床不明显
18
pN2
4~9个腋窝淋巴结转移；或临床明显的内乳淋巴结转移而腋 窝淋巴结无转移
10
T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、 前锯肌，但不包括胸肌）
• T4a • T4b • T4c • T4d
侵犯胸壁 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 T4a和T4b共存 炎性乳腺癌
肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不 能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期
12
N
• Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） • N0：区域淋巴结无转移 • N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm 专家组不建议采用cNx 分期，该分期仅用于区域淋巴结已被切除，且无 法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价，并且体检或影 像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0 澄清新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN。淋巴结残余 转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN 径线测量及分期