多发伤患者的早期评估及处理
多发伤的评估要点
多发伤的评估要点：
1、评估患者气道：
通过与清醒患者进行交谈,看患者口唇、面部颜色,胸廓运动,听呼吸音,有无呼吸困难等快速判断患者有无气道梗阻。
气道梗阻的主要体征有口唇、面色发绀,打鼾或咕噜音,伴有喘鸣,因低氧引起烦躁,使用辅助呼吸肌进行呼吸,或有胸廓反常运动等。
2、观察患者呼吸:
通过观察患者的呼吸频率,口唇、面部颜色、有无发绀,廓有无穿透伤,连枷胸及“吮吸样”伤口等。
触摸有无肋骨骨折,皮下气肿,叩诊鼓音现象,迅速判断患者的呼吸情况,异常者进行人工辅助通气。
因胸部创伤引起的张力性气胸,立即排气减压；开放性气胸迅速闭合伤口；大量血胸者可予胸腔引流固定连枷胸等应对症紧急处理。
3、循环:
评估的内容主要包括血压、心率、四肢温度、末梢颜色等。
通过触摸患者的桡动脉、股动脉、颈动脉搏动搏动,可初步判断患者的血运;
4、神经功能障碍:
通过对语言指令反应、对疼痛刺激反应、对瞳孔的大小、对光反应等,观察神经功能有无障碍及障碍的程度。
5、显露:
去掉全身衣服,进行全面检查,及时发现隐性的伤情。
并注意保暖。
多发伤救治应急预案
一、目的为提高我院应对多发伤患者的救治能力，确保患者生命安全，制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院接诊的多发伤患者，包括车祸、坠落、打架斗殴等导致的严重创伤。
三、组织架构1. 成立多发伤救治领导小组，负责组织、协调、指挥多发伤救治工作。
2. 设立多发伤救治专家组，负责救治方案的制定和指导。
3. 设立多发伤救治小组，负责患者的救治工作。
四、救治流程1. 报告与启动（1）接诊护士接到多发伤患者后，立即报告值班医生。
（2）值班医生评估患者伤情，如判断为多发伤，立即启动本预案。
2. 伤情评估与分类（1）医生对患者进行初步伤情评估，包括意识、呼吸、心跳、出血等。
（2）护士对患者进行生命体征监测，如血压、心率、呼吸等。
（3）根据伤情评估结果，对患者进行分类，如危重、重症、轻症等。
3. 救治措施（1）保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
（2）控制出血，必要时使用止血带。
（3）抗休克治疗，建立静脉通路，输注平衡液、血浆、全血等。
（4）针对不同部位创伤，采取相应的救治措施，如骨折固定、伤口清创缝合等。
（5）颅脑损伤患者，给予甘露醇、地塞米松等药物，防止脑水肿。
（6）监测生命体征变化，及时记录。
4. 转运与交接（1）病情稳定后，由医护人员陪同患者转运至相应科室。
（2）转运过程中，确保患者安全，密切监测生命体征。
（3）与接收科室进行交接，详细说明患者病情及救治措施。
五、应急演练1. 定期组织多发伤救治应急演练，提高医护人员应对多发伤患者的救治能力。
2. 演练内容包括伤情评估、救治措施、转运与交接等环节。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，分析存在的问题，并提出改进措施。
六、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇重大修改，另行发布。
七、附则1. 本预案由多发伤救治领导小组负责解释。
2. 各科室、部门应按照本预案要求，做好多发伤救治工作。
3. 如遇突发公共事件，应立即启动本预案，确保患者生命安全。
多发伤患者的早期评估及处理
东南大学附属中大医院骨科 张绍东
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流行病学
创伤已成为威胁人类健康一大公害，为青 壮年的首位死因。
A：12～21岁和65岁以上为发病率最高。 B：1～44岁人群的首要死因。 现代创伤特点 A：高能量损伤为主，多发伤发生率高。 B：易因迅速而严重的生理紊乱造成死亡。
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我国的情况
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病例---male，40y
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临床特点
⑸多发伤存在处理顺序上的问题 极易把注意力集中在伤口大、出血明
显的部位上，而忽略了表面上不严重但 实际上足以威胁生命的创伤。
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交通事故导致的多发伤
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临床特点
⑹伤后并发症和感染发生率高 免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠道
细菌移位，以及各种侵入性导管的使用， 使伤后感染发生率高，并发症多，尤其多 脏器功能衰竭发生率高。
创伤病房集中救治式——设立专门的创伤外科， 收治多数多发伤、休克、骨伤、腹部损伤和颅脑 损伤等；
整体化、系统化、专业化的急救模式——将创伤 院前急救、院内救治和康复治疗有机结合，注重 确定性手术、ICU监护等创伤救治的各个环节， 是现代的、完整的创伤急救模式。
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交通事故
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多发伤的定义
多发伤最初指累及不同解剖部位的复杂创 伤，有多个伤口。
根据1993年10月我国首届多发伤学术会议， 现代多发伤——是指机体在单一机械致伤 因素作用下，同时或相继遭受两个或两个 以上解剖部位的创伤，其中至少有一处较 严重。
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含义
同时
●单因素→
两个部位→ 危及生命
相继
头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢
目前我国每年死于各类创伤的总人数已达70 万，在人口死因构成中占第4位。
多发伤患者的观察要点
多发伤患者的观察要点多发伤患者是指同一时间段内受到多处伤害的患者。
在处理多发伤患者时，观察是十分重要的，它可以及时发现患者的病情变化，有利于选择合适的治疗措施和护理措施。
以下是观察多发伤患者的要点。
1.生命体征观察：包括呼吸频率、血压、心率、体温等。
这些指标可以反映患者的生命体征是否稳定，如果发现异常应及时报告医生。
2.疼痛观察：多发伤患者常伴有严重的疼痛，观察患者的表情、呻吟喊叫等，评估疼痛程度，及时给予相应的止痛措施。
3.意识状态观察：观察患者的意识状态是否正常，是否有昏迷、意识模糊等情况。
特别要注意颅脑损伤引起的意识障碍。
4.皮肤观察：观察患者的皮肤是否完整，是否有淤血、出血、撕裂、烧伤等。
还要留意皮肤黏膜是否苍白、潮红、发绀等。
5.呼吸系统观察：观察患者的呼吸是否规整，是否有呼吸急促、呼吸困难等情况。
还要注意有无胸廓畸形、肋骨骨折等。
6.心血管系统观察：观察患者的心率、血压是否稳定，是否有心悸、胸闷等情况。
还要留意有无心律失常、心包积液等。
7.消化系统观察：观察患者的口腔是否有出血、破损等，留意有无呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状。
8.泌尿系统观察：观察患者的尿量是否正常，是否有尿频、尿急等情况。
特别要留意有无血尿、尿潴留等情况。
9.运动系统观察：观察患者是否有肢体活动受限、关节畸形等情况。
特别要注意有无骨折、脱位、软组织损伤等。
10.精神心理状态观察：观察患者的精神状态是否正常，是否有焦虑、恐惧等情绪，以及对疾病的接受程度。
11.出血观察：观察患者的伤口是否有出血情况，包括外伤性出血和手术后出血等。
及时采取相应止血措施。
12.感染观察：观察患者是否有发热、红肿、渗液等感染症状，特别要注意无菌操作，预防并发感染的发生。
13.管路观察：观察患者是否有导尿管、胃管、呼吸机管路等其他管路，留意有无脱出、堵塞等情况。
14.监测观察：观察患者是否有生命体征监测、动态心电图、血气分析、血糖监测等，通过监测结果评估患者病情。
多发伤的护理
多发伤的护理一、护理评估1、受伤原因、部位等；损伤程度及性质。
2、意识及生命体征变化，有无休克表现。
3、呼吸情况，气道是否通畅。
4、有无活动性出血。
5、有无致命性损伤。
6、各种实验室检查结果。
7、心理及社会支持状况。
二、护理措施1、密切观察并记录生命体征变化、配合医生抢救。
2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或异物。
给予氧气吸入，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。
3、建立两条外周静脉通路或中心静脉通路，监测中心静脉压，合理补液，尽快恢复有效循环血量。
4、查找引起休克的原因，控制活动性出血，做好术前准备。
5、各脏器损伤的急救护理：（1）颅脑损伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水治疗，积极完成术前准备。
（2）血气胸：胸带固定胸壁，配合医生放置胸腔闭式引流。
（3）腹部损伤：配合完成 B 超、CT、腹腔穿刺等检查，积极完成术前准备。
（4）骨与关节损伤：妥善包扎固定，做好术前准备。
6、疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱合理用药，观察用药效果及副作用。
7、观察伤口及引流管的情况，妥善固定，保持通畅。
观察记录引流物的颜色、性状和量、8、留置尿管，记录每小时尿量及尿色。
9、心理护理：取得患者及家属的信任，消除恐惧感。
三、健康指导要点1、有胸腔闭式引流的患者进行深呼吸及腹式呼吸训练，鼓励有效咳痰。
2、向骨折的患者解释保持牵引肢体功能位的必要性。
3、告知留置管道的目的和意义，以取得患者的配合。
四、注意事项1、颈托固定，防止颈髓损伤。
2、病情不稳定时，避免搬动患者。
3、处置脑脊液耳漏、鼻漏时，不能用棉球堵塞。
多发伤患者的护理评估及处理
图解脾脏
脂肪栓塞综合征病人的评估
•
脂肪栓塞综合征是发生在严重
创伤、特别是多发性骨折后，以进
行性低氧血症、皮肤黏膜出血点和
意识障碍为特征的综合征。其好发
于伤后2～3 d，创伤愈严重，脂肪
栓塞发生率愈高，尤其是以下肢长
骨干骨折为主的多发性骨折，其发
病率可达5％～10％，男性发病卒多
于女性。二者之比为3：1。本病发
65%
72%
95%
车辆撞击
炸药爆炸
高空坠落
多发伤的临床特点
1.伤情变化快、死亡率高 2.伤情严重、休克率高 3.伤情复杂、容易漏诊 4.伤情复杂、处理矛盾 5.抵抗力低、容易感染
多发伤的三个死亡高峰期
1
多发伤的 三个死亡 高峰期
3
第一死亡高峰
死亡率：50%
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑 干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来 不及抢救。
瞻望：是一种以兴奋性增强为主的高级神经中枢急性活动失调状态，患 者意识清晰度降低的同时，伴有躁动不安，错觉，幻觉（以幻视为主）或胡言乱 语等精神症状，很难集中注意力，有定向力障碍。
颅脑伤为主的护理观察要点
• 伤员的神志是清楚还是昏迷是判断 伤情严重程度的重要指标。
• 来院时清醒，伤后有昏迷史，应检 查有无脑神经的病理反应，更应注 意颅内损伤体征的继续出现； 每 15-30分或1小时观察神志、瞳孔、 血压、脉博、呼吸； 如果伤后清醒， 来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续 加重，则有颅内出血的可能；果伤 后出现昏迷，症状持续不变，则有 脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散 大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉 而慢，表示颅内压增高到危险程度， 有紧急开颅的指征。
多发伤评估内容
多发伤评估内容多发伤评估内容是指对多发伤患者进行全面评估的内容，旨在了解患者的损伤情况，指导后续的治疗和护理工作。
在多发伤患者抢救中，评估内容的准确性和全面性对于救治工作的顺利进行至关重要。
本文将从不同方面介绍多发伤评估内容，并探讨其在临床实践中的应用。
一、意识状态评估意识状态是判断患者神经系统功能是否正常、损害程度以及是否需要紧急处理的重要指标。
常用意识状态评分工具包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）和阿德尔昏迷量表（AVPU）。
GCS通过观察患者眼睛反应、语言反应和运动反应来评分，分值越低表示神经功能损害越严重。
AVPU则通过观察患者是否清醒、对语言刺激是否有反应来进行简单判断。
二、生命体征监测生命体征监测是多发伤评估中不可或缺的一部分，包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标的测量。
这些指标反映了患者的循环、呼吸和体温调节功能，对于判断患者的生命体征是否稳定、是否需要紧急处理具有重要意义。
此外，还需要对血氧饱和度、血糖水平等进行监测，以及进行动脉血气分析等特殊检查。
三、疼痛评估多发伤患者常常伴有不同程度的疼痛，而及时有效地控制疼痛对于患者的舒适度和恢复至关重要。
常用的评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS）、数字表达法（NRS）等。
通过这些工具，可以了解患者的疼痛程度和特点，并制定相应的镇痛方案。
四、创伤评分创伤评分是多发伤患者评估中重要的一部分，可以帮助医生快速了解患者损伤情况，并指导进一步处理措施。
常用创伤评分工具包括损伤严重程度指数（ISS）、复合损伤严重程度指数（RTS）等。
这些评分系统综合考虑了患者不同部位的损伤程度，有助于评估患者的整体病情。
五、影像学评估影像学评估在多发伤患者的诊断和治疗中起到了至关重要的作用。
通过CT、X线、超声等影像学检查，可以准确了解患者损伤部位和程度，指导后续治疗方案的制定。
此外，还可以通过影像学评估来判断是否存在内脏器官损伤、血管损伤等重要信息。
多发伤的护理要点
多发伤的护理要点
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在也可能危及生命。
多发伤的护理要点如下：
1. 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。
2. 建立静脉通路：迅速建立两条以上的静脉通路，快速输入晶体液和胶体液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。
3. 伤口护理：观察伤口有无出血、红肿、渗出等情况，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。
4. 疼痛护理：评估患者的疼痛程度，给予适当的镇痛措施，如药物镇痛、心理疏导等。
5. 心理护理：多发伤患者由于创伤严重，可能会出现恐惧、焦虑、抑郁等心理问题，应及时进行心理疏导和支持。
6. 并发症的观察和护理：多发伤患者容易并发感染、休克、多器官功能障碍等并发症，应密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。
7. 康复护理：在患者病情稳定后，尽早进行康复锻炼，促进功能恢复，预防并发症的发生。
总之，多发伤的护理要点是密切观察病情变化，维持患者的生命体征平稳，预防并发症的发生，促进患者的康复。
多发伤的快速评估方法
多发伤的快速评估方法对于急救医疗人员来说，对多发伤患者进行快速有效的评估是至关重要的。
一旦评估不当，会导致患者情况恶化，甚至丧失生命。
因此，建立一套科学有效的多发伤快速评估方法是急救医疗工作中的一项重要任务。
多发伤快速评估方法首先要明确的是：多发伤患者的危险系数比单一伤患者要高。
因此，在快速评估时，需要注重以下几个方面。
一、现场的安全状况在救援现场，急救人员需要首先评估现场的安全状况，确保自己和其他人员的人身安全。
如遇到爆炸、火灾等事故情况，需要对现场进行组织和避让。
二、多发伤患者的状况及处理在现场确定安全状况后，要对多发伤患者进行快速评估，了解患者的伤情、意识状态、呼吸状况等，分辨出各种类型的伤情。
常见的多发伤类型有头部创伤、胸部创伤、腹部创伤、肢体创伤等。
正确定位受损部位，有助于快速展开有效的救治工作。
如发现受困人员，需要进行破拆救援。
三、快速处理，确立救治方案在对患者伤情的快速评估后，急救人员需要立即采取相应的突击处理措施，先行止血、缓解疼痛等。
对口服可吸入性的药物，需要通过直接注射等方式快速缓解患者的疼痛，并加速药效吸收。
此外，急救人员还需纷纷确定救治的方案，选择有效的手术治疗方法。
四、治疗后期管理伤势的快速处理是保证患者生命安全的重要环节，但是只注重治疗前期，治疗后期的管理也是很重要的。
包括患者术后的照顾，病区的管理等等，都关系到患者恢复的质量和时间。
在治疗后期的管理中，急救人员需及时确定治疗计划，建立有效的交流和沟通机制，加强对医院病床的管理，以确保患者顺利康复上岗。
总之，对多发伤患者进行快速评估，是救护行业内不可或缺的重要环节之一。
科学合理的评估方案、快速有效的治疗技能以及治疗后期的管理，都关系到救治质量和患者康复效果。
因此，急救人员要不断提高自身水平，严格遵守制度规范，做好多发伤救治工做。
多发伤急救流程
多发伤急救流程多发伤是指患者同时受到多个部位的严重损伤，通常情况下需要紧急救治。
以下是多发伤急救的标准流程：1. 保护现场和自身安全：在进行急救前，首先要确保现场安全，避免进一步的伤害。
佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩等。
2. 呼叫急救：立即拨打当地急救电话，向急救中心报告多发伤的情况，并提供详细的位置信息。
3. 评估患者状况：在等待急救人员到达之前，对患者的状况进行初步评估。
检查患者的呼吸、心跳和意识状态，确定是否需要立即施行心肺复苏术。
4. 停止出血：多发伤常伴有大量出血，应迅速止血以防止失血过多。
使用干净的纱布或绷带直接压迫出血点，如果可能，将患肢抬高以减少出血。
5. 保持呼吸道通畅：如果患者呼吸困难或无法自主呼吸，应立即采取措施保持呼吸道通畅。
可以采用头后仰法或侧卧位，清除口腔内的异物。
6. 固定骨折：多发伤可能伴有骨折，应固定骨折部位以减少疼痛和进一步的伤害。
可以使用夹板、绷带等物品进行固定。
7. 给予急救药物：根据患者的具体情况，可以给予急救药物以稳定患者的状况。
例如，可以给予止痛药、抗生素等。
8. 保持体温：多发伤的患者易发生体温下降，应采取措施保持患者的体温。
可以使用保暖毯或加热设备。
9. 监测患者状况：在急救过程中，需要不断监测患者的生命体征，包括呼吸、心跳、血压等。
及时记录和报告患者的变化。
10. 等待急救人员到达：在进行初步急救后，应等待急救人员的到来。
一旦急救人员到达，应向其提供详细的患者情况和所做的急救措施。
以上是多发伤急救的标准流程，但请注意，在实际情况中，应根据具体的伤情和环境进行灵活应对，并在保证自身安全的前提下进行急救。
另外，及时呼叫急救并等待专业医护人员的到来是至关重要的。
多发性创伤抢救预案
多发性创伤抢救预案标题：多发性创伤抢救预案引言概述：多发性创伤是指一次或多次外伤引发的多个部位的严重损伤，通常需要紧急抢救和处理。
建立一套完善的多发性创伤抢救预案对于提高患者的生存率和减少并发症至关重要。
本文将详细介绍多发性创伤抢救预案的内容和实施步骤。
一、现场急救1.1 快速评估患者状况：包括呼吸、循环、神志等方面的评估，确定患者的伤情严重程度。
1.2 创伤处理：对出血、气道阻塞等紧急情况进行处理，保障患者的生命安全。
1.3 保护现场：确保现场安全，避免二次伤害，并通知医疗救援人员前来支援。
二、院前抢救2.1 快速转运：尽快将患者转运至医疗机构，减少抢救时间，提高生存率。
2.2 治疗措施：在转运途中进行基本抢救处理，包括止血、通气、输液等。
2.3 与医院沟通：提前通知医院患者的情况，为患者的接诊和治疗做好准备。
三、院内急救3.1 快速评估：医院急诊科医生对患者进行详细的体格检查和实验室检查，明确伤情和治疗方案。
3.2 多学科协作：外科、重症医学、麻醉科等多学科团队共同参与患者的抢救工作，制定个性化的治疗方案。
3.3 快速处理：尽快进行手术治疗、血管内介入或其他必要的治疗措施，争取最佳的治疗时机。
四、术后治疗4.1 重症监护：将患者转入重症监护室进行密切监测和护理，避免并发症的发生。
4.2 有效通气：保障患者的呼吸道通畅，及时调整呼吸机参数，维持氧合和通气功能。
4.3 营养支持：根据患者的情况制定合理的营养支持方案，促进伤口愈合和康复。
五、康复与出院5.1 康复训练：根据患者的情况制定康复训练计划，帮助患者尽快恢复生活自理能力。
5.2 心理辅导：提供患者和家属心理支持和辅导，帮助他们应对创伤事件的影响。
5.3 出院指导：为患者提供出院后的注意事项和复诊计划，确保患者的康复过程顺利进行。
结语：建立完善的多发性创伤抢救预案，是保障患者生命安全和提高治疗效果的重要措施。
通过现场急救、院前抢救、院内急救、术后治疗和康复与出院等环节的有序配合，能够最大程度地提高多发性创伤患者的生存率和康复质量。
多发伤处置原则
多发伤处置原则
多发伤处置原则：
1. 优先处理威胁生命的损伤：多发伤患者病情变化快，死亡率高，需要优先处理威胁生命的损伤，包括心、脑、肺、腹部等关键器官损伤。
对呼吸、心跳停止的患者，立即进行心肺复苏。
2. 现场急救：在现场进行止血、包扎、固定等初步急救处理，维持生命体征，同时等待专业医疗人员到来。
3. 伤情评估：医生将对患者的伤情进行全面评估，包括生命体征、损伤部位、损伤程度等，以确定最佳的治疗方案。
4. 稳定生命体征：对于休克、心律失常等危及生命的情况，医生需要进行快速、有效的治疗，如液体复苏抢救休克、防止颅内感染等。
5. 分阶段治疗：多发伤的治疗是分阶段的，包括早期治疗（48小时内）、中期治疗（1-2周）、晚期治疗（2周后）等。
医生会根据患者的伤情制定个性化的治疗方案。
6. 全身支持治疗：多发伤患者需要全身支持治疗，包括营养支持、输血、抗感染等。
7. 康复治疗：多发伤患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括物理治疗、功能锻炼等，以帮助患者恢复功能和生活质量。
总之，多发伤的处理需要医生具有丰富的经验和高度的责任心，需要在现场进行快速、有效的急救，并根据患者的伤情进行全面评估和分阶段治疗，以确保患者的生命安全和最大限度的恢复功能。
多发伤抢救流程
多发伤抢救流程多发伤是指一个或多个部位受到严重损伤的情况，通常包括严重的创伤、出血和多器官功能障碍。
在面对多发伤患者时，正确的急救流程和抢救措施可以有效地挽救生命，减少并发症的发生。
下面将介绍多发伤抢救的流程和注意事项。
1. 快速评估。
当接收到多发伤患者时，首先要进行快速的初步评估。
评估的重点包括呼吸、循环和神志的状态。
呼吸方面要观察呼吸频率和深度，是否有呼吸困难；循环方面要检查脉搏和血压；神志方面要观察意识状态是否清楚。
这些评估可以快速判断患者的生命体征是否稳定，为后续的抢救措施提供重要参考。
2. 处置呼吸道。
呼吸道是多发伤患者抢救的首要任务。
如果患者出现呼吸困难或窒息的情况，应立即进行呼吸道通畅处理。
可以采取头后仰、下颌提拉等方法，清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
如果患者呼吸停止，应立即进行心肺复苏。
3. 控制出血。
多发伤患者常常伴有严重的出血情况，因此需要及时控制出血。
可以采取直接压迫、包扎止血、提升患肢等方法来控制出血，防止失血过多导致休克。
4. 快速输液。
在抢救多发伤患者时，需要迅速进行输液治疗。
可以选择静脉输液或者采用快速输液器进行输液，以迅速补充体液和维持循环稳定。
5. 疼痛管理。
多发伤患者常常伴有剧烈疼痛，需要进行有效的疼痛管理。
可以使用镇痛药物或局部麻醉等方法来缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度。
6. 密切观察。
在抢救多发伤患者的过程中，需要密切观察患者的生命体征和病情变化。
及时调整抢救措施，防止并发症的发生。
7. 及时转运。
抢救多发伤患者后，需要及时将患者转运至医院进行进一步治疗。
在转运过程中，需要保持患者的生命体征稳定，避免剧烈晃动和挤压。
总之，抢救多发伤患者是一项复杂而紧急的工作，需要医护人员具备丰富的临床经验和敏锐的观察力。
在抢救过程中，需要做到快速、有序、全面，最大限度地挽救患者的生命。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解多发伤抢救流程，提高抢救效率，减少患者的痛苦和并发症的发生。
多发伤应急预案流程
一、预案概述多发伤是指同一事故中，患者同时或相继发生多个部位、器官的严重损伤。
为提高多发伤患者的救治效率，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、启动流程1. 院前急救：接到多发伤患者急救电话后，立即启动多发伤应急预案，派出救护车赶赴现场。
2. 现场救治：救护车到达现场后，现场医护人员对伤员进行初步评估，根据伤情紧急程度，采取以下措施：（1）保持呼吸道通畅，保证供氧。
（2）抗休克：建立多路（1-3路）静脉通道，备血，输注平衡液、右旋糖酐、血浆、全血等，补充有效循环血量。
（3）控制出血：加压包扎，并抬高出血肢体。
必要时使用止血带（注明时间及部位）。
（4）胸部创伤的处理：胸部开放性创口，用各种方法将创口封闭；张力性气胸协助医生行胸腔穿刺闭式引流术，必要时做好开胸手术准备。
（5）颅脑损伤的处理：遵医嘱给予20%甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松防治脑水肿，局部降温，防止误吸。
（6）骨折处理：协助医生止血、包扎、固定，待生命体征平稳后再处理。
（7）留置导尿管，记录尿量。
（8）严密监测生命体征的变化，及时记录。
3. 院内急救：将伤员送至医院急诊科，进行以下处理：（1）继续执行院前急救措施。
（2）急诊科护士做好应急处理，严格执行报告制度。
（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。
（4）由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。
4. 院外救援：接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即组织协调。
需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。
5. 重大意外伤害事故护理急救工作规定：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。
多发伤护理措施
多发伤护理措施多发伤是指由单一因素或多个因素引起的多个部位或器官的严重损伤。
评估伤情、急救处理、疼痛管理、心理支持、预防感染、功能康复、营养支持及并发症预防等方面在多发伤患者的护理中至关重要。
1.评估伤情：迅速评估患者的生命体征和意识状态，观察是否有开放性损伤、出血、骨折、呼吸困难等严重症状。
评估伤情时需要综合考虑患者的症状、体征及辅助检查结果，以便准确判断伤情。
2.急救处理：多发伤患者需要立即进行急救处理。
首先应止血，防止出血过多引起休克或DIC（弥散性血管内凝血）。
对开放性伤口进行彻底清创，以减少感染风险。
根据患者情况，选择合适的药物进行抗感染治疗，并密切观察不良反应。
3.疼痛管理：多发伤患者往往伴有剧烈疼痛，应给予有效的镇痛治疗。
根据患者疼痛程度，选择适当的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解疼痛。
同时可采取心理疏导、物理治疗等方法，帮助患者缓解疼痛。
4.心理支持：多发伤患者往往出现焦虑、恐惧等心理问题。
护理人员应给予心理支持，与患者建立良好的沟通，了解其心理状况，鼓励其积极面对伤情。
如有需要，可请专业心理咨询师进行心理干预。
5.预防感染：多发伤患者容易发生感染，需采取措施预防感染。
保持伤口周围清洁干燥，定期换药；合理使用抗生素；注意观察体温、血象等指标，以便及时发现感染迹象。
6.功能康复：多发伤患者在生命体征稳定后，需进行功能康复训练。
根据患者具体情况，制定合适的康复计划，如理疗、运动疗法等。
在康复过程中，要循序渐进，切勿操之过急，以免加重病情。
7.营养支持：多发伤患者往往食欲不振、消化吸收能力下降，需给予营养支持。
根据患者的营养需求，选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如鱼肉、蛋白粉、牛奶等。
同时可采用鼻饲、静脉营养等途径，以满足患者的营养需求。
8.并发症预防：多发伤患者可能出现多种并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。
护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现并发症的迹象。
对于可能出现的并发症，要采取针对性的预防措施，如勤翻身、按摩下肢、鼓励患者咳嗽排痰等。
多发伤评分标准
多发伤评分标准
多发伤评分标准是指在医学领域中对于多发伤患者进行评分的一种标准化方法。
多发伤是指患者同时患有多个部位的损伤，这种情况下常常需要对患者进行全面的评估和治疗。
多发伤评分标准的制定可以帮助医生更好地了解患者的病情，从而制定更合理的治疗方案，提高治疗效果。
多发伤评分标准通常包括对患者损伤的严重程度、部位、数量等方面进行评分。
在评分过程中，医生会根据患者的具体情况，对每个受伤部位进行评估，并根据一定的标准给予相应的分数。
这样一来，就可以通过评分系统来全面了解患者的受伤情况，为其制定个性化的治疗方案。
多发伤评分标准通常是由专业的医学团队制定的，他们会结合临床经验和大量的病例数据，制定出科学、合理的评分标准。
这些评分标准通常会根据不同的损伤部位和严重程度进行划分，以便医生能够更加准确地评估患者的病情。
在实际应用中，多发伤评分标准可以帮助医生更好地了解患者的受伤情况，并且可以为医生提供一种客观、科学的评估方法。
通过评分系统，医生可以更加全面地了解患者的损伤情况，从而为其制定更加合理的治疗方案。
除此之外，多发伤评分标准还可以帮助医生对患者的预后进行判断。
通过对患者受伤情况的评分，医生可以更加准确地预测患者的康复情况，从而为患者提供更加个性化的康复方案。
总之，多发伤评分标准是一种非常重要的医学评分方法，它可以帮助医生更好地了解患者的受伤情况，并且为其制定更加合理的治疗和康复方案。
通过科学、客观地评分方法，可以提高治疗效果，为患者带来更好的医疗体验。
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临床特点
⑵休克发生率高 多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大，
易发生低血容量休克，有时可与心源性休 克（血气胸、心包填塞、心肌挫伤等）同 时存在。
休克发生率一般为50%。 胸腹联合伤为67%。
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临床特点
⑶严重低氧血症发生率高 多发伤早期低氧血症高达90%，尤其颅
脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可 降至30-40mmHg。
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举例——坠落伤的特点
坠落伤是多发伤的常见原因，老年人跌倒 或较低处坠落常引起股骨颈骨折、头和颈 椎损伤（脊柱骨折等）。
影响坠落伤伤情的因素包括高度、地面性 质和着地部位等。
三层楼坠落的死亡率达50％，高于5层楼以 上坠落后生存罕见；高度<3 m的坠落伤以 四肢与颅脑伤为主，>3 m的坠落伤以脊柱 、骨盆伤为主，高度>8 m的坠落伤以胸腹 内脏损伤为多。
我国的情况
目前我国每年死于各类创伤的总人数已达 70万，在人口死因构成中占第4位。
3-5年前统计：我国每年交通事故死亡约10 万人，占世界各国交通事故死亡人数的第 一位。
仅2006年，全国交通事故死亡人数就达到 89455人，直接财产损失14.9亿元。
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交通事故
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我国每年因交通事故致死已超过12万人 创我伤国急每救年是因急交诊通医事学故的致重死要已组超成过部1分2万人
显的部位上，而忽略了表面上不严重但 实际上足以威胁生命的创伤。
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交通事故导致的多发伤
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临床特点
⑹伤后并发症和感染发生率高 免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠道
细菌移位，以及各种侵入性导管的使用， 使伤后感染发生率高，并发症多，尤其多 脏器功能衰竭发生率高。
据统计，创伤感染致死率占全部死亡的 78%。一个脏器衰竭死亡率为25%，两个 为50%，三个为75%，四个以上无一生存。
临床可分两型： 1.呼吸困难型：缺氧现象较明显，易于识别； 2.隐蔽型：临床上缺氧体征不明显，仅有烦
躁不安的现象。如不注意低氧血症，给予 止痛剂，可能发生呼吸停止。
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临床特点
⑷容易漏诊 创伤部位多，闭合伤与开放伤同时存在，明显 外伤与隐蔽外伤同时存在，大多数伤员不能诉 说伤情，医师缺乏经验，易于发生漏诊。
Байду номын сангаас
相继
头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢
●不是各种创伤的简单相加—— 1+1>2 ●病情重，经过复杂，早诊断难，预后差
*复合伤---两种以上致伤因素 *多处伤---同一部位或同一脏器多处受伤
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多发伤的病因
钝性或穿透性损伤最为多见。 交通伤和高处坠落伤均可引起多发伤。 多种损伤形式合并存在。
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多发伤患者死亡危险因素分析
大宗病例的多因素综合分析显示，严重颅 脑损伤(GCS≤8)、1SS≥16分、创伤早期心 脏骤停、MODS(受累器官数≥3个)及感染 性休克等是多发伤死亡的独立危险因素。
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多发伤的特点
早期死亡——发生于受伤和有效治疗之间。 所有的院内死亡病例中，62％在入院后4小
具体表现：①未按多发伤诊疗顺序进行重点检查； ②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治， 而忽略了其他部位创伤；③容易被易于觉察的 伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；④某 些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不 明显，没有引起重视。
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病例---male，40y
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临床特点
⑸多发伤存在处理顺序上的问题 极易把注意力集中在伤口大、出血明
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高处坠落伤
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临床特点
⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 多发伤常伴有严重生理紊乱和病理
变化，机体对这些严重紊乱代偿能力很 小。伤情变化快，常在短时间内死亡。 据报告，受伤2、3、4、5个部位的死亡 率分别为49.3%、58.3%、60.4%、 71.4%。伴有头、胸、腹多发伤占84.4%。
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交通事故
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多发伤的定义
多发伤最初指累及不同解剖部位的复杂创 伤，有多个伤口。
根据1993年10月我国首届多发伤学术会议 ，现代多发伤——是指机体在单一机械致 伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两 个以上解剖部位的创伤，其中至少有一处 较严重。
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含义
同时
●单因素→
两个部位→ 危及生命
时——最需要有效和决定性的治疗。 低温、代谢性酸中毒和消耗性凝血病——
“致死三联征”(1ethal triad)为多发伤早 期的主要威胁。 设计一套有效的创伤救治系统，将会降低 该阶段的发生率和死亡率。
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黄金1小时
“黄金1小时”：指积极、快速、有效地进行创伤 复苏，最终目的是缩短损伤至手术时间，把创伤 复苏移至手术室及最终到达ICU。
树干插入
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南京07.28大爆炸——中大医院抢救记 录 实用文档
南京07.28大爆炸——中大医院抢救记 实用文档
举例——交通伤的特点
所谓Waddle’s三联伤——首先是保险杠 和下肢接触，常是胫骨开放骨折；然后躯 干与机动车前盖和挡风玻璃撞击导致闭合 性胸腹部损伤；最后坠落在地上发生颅脑 损伤。
多发伤的早期评估及 处理
东南大学附属中大医院骨科 张绍东
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流行病学
创伤已成为威胁人类健康一大公害，为青 壮年的首位死因。
A：12～21岁和65岁以上为发病率最高。 B：1～44岁人群的首要死因。 现代创伤特点 A：高能量损伤为主，多发伤发生率高。 B：易因迅速而严重的生理紊乱造成死亡。
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多发伤的特点——死亡率
死亡率呈三峰分布：即刻死亡、早期死亡、 晚期死亡。
即刻死亡常见于：大脑裂伤、脑干损伤、 高位脊髓损伤、大血管损伤、心脏损伤等。
预防的意义高于救治——即刻死亡
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多发伤的特点——死亡率
晚期死亡——指入院几天～几周。 80％继发于脑外伤。 20％因多器官衰竭或感染所致脓毒血症。
新“黄金1小时” ：指在手术室里的创伤患者出 现生理极限，即低体温、酸中毒和凝血障碍三联 症之前的一段时间。
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救治模式简介
分诊分科式——由普外科、骨科、神经外科等收 治休克、腹部创伤、骨伤和颅脑损伤等，涉及其 他学科损伤或问题时，请相关学科会诊解决；
创伤病房集中救治式——设立专门的创伤外科， 收治多数多发伤、休克、骨伤、腹部损伤和颅脑 损伤等；