PICC维护及使用中常见问题及处理医学幻灯片

处理：
体外部分损伤 —
可以用厂家配的配 件修复（修剪导管） 根据情况决定是修 复还是拔管
六、导管断裂/导管栓塞
应急处理：
在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供
为宜 随时检查挠动脉脉搏 同时通知医生 止血带应由医生取下 限制病人活动 摄X光片确认导管断端的位置
导管末端弯曲，使瓣膜 偶然打开
处理方式：
在发现返血的第一时间 用20ml或以上的生理盐 水脉冲方式冲洗导管
解决导管受损/导管易位 ——修理、拔出导管、 更换导管
一些妥协性的用法，比 如安装正压接头，使用 肝素生理盐水封管
九、穿刺点渗液
原因：
• 病人处于低蛋白血症期
• 血液、肿瘤、老年病人全身 状况差，伤口趋向于不易愈 合
一、静 脉 炎
分类：机械性静脉炎
细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎
一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉 炎还是血栓性静脉炎
建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况
静脉炎分级标准（美国INS：美国静脉输液护理学会 最新标准）
级别 临床标准
wk.baidu.com
0
无症状
1
穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛
• 淋巴管受损
• 导管于穿刺点下、血管外发 生破损
• 纤维蛋白鞘生成
• 液路不通：导管末端前的血 管因肿瘤、血栓或其他压迫 导致不通
处理： 纠正原发病或原因：蛋
白输注、纤溶剂使用 穿刺点处加压包扎 减少导管自由进出 拔出导管
与机械刺激性静脉炎相关的活动
置管后的活动：
第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。 第二天鼓励病人活动(握拳松拳），可帮助建立侧 支循环，避免出现上臂肿胀。 －活动的优势：促进静脉回流 －活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激
原则：避免大幅度活动，活动量因人而异
静脉炎症状发生后的活动
PICC：
经外周插管的中心静脉导管
维护和使用中常见问题及处理
PICC维护和使用中常见问题
静脉炎 血栓形成/血栓栓塞 导管相关性感染 导管阻塞 导管损伤 导管断裂/导管栓塞 导管拔除困难
导管内返血 穿刺点渗液 穿刺点渗血 单纯的穿刺侧肢体肿胀 能抽回血，不能输液 皮肤过敏 导管自由进出体内
2
穿刺部位出现红斑及疼痛，和 |或水肿
3
穿刺部位疼痛及出现红斑
形成条状痕 | 纹
可触及的静脉索
4
穿刺部位疼痛及出现红斑
形成条状痕 | 纹
可触及的静脉索长度大于1英寸
化脓性引流
1英寸=2.54厘米
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的临床表现:
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状:局部的硬结
落;抬高、握拳,促进血液回流 ,减轻肢体肿胀 -抗凝治疗（遵医嘱） -溶栓治疗（遵医嘱） -观察:血栓皮肤颜色、动脉搏动;栓塞征象、
预防肺栓塞;观察出血现象
血栓生成的预防
根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格 的导管
选择由不易生成血栓的材质做成的导管 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂
机械刺激性静脉炎形成的原因:
穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、 静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应
机械性静脉炎的预防
• 材质好的导管 组织相容性好，带来机械性静脉炎的机率小，
避免选择材质过硬的导管。
• 穿刺前 介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，
降低应激反应的强烈程度
• 穿刺中 保持与病人的良好交流 • 接触导管前 冲洗干净附于手套上的滑石粉 • 将导管充分地浸泡在生理盐水中 • 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 • 常规温水湿热敷，每天三次，每次30分 • 选择肘上置管。
原因：
不正确的导管固定方法
注射压力过高
使用过小的注射器（注 射器活塞横截面积小于 10ml注射器的活塞）
针或其他锐利物品的意 外损伤
症状及表现：
导管体外部分漏液 接头破损 导管分支处破损
导管损伤的预防与处理
预防：
冲洗导管注射器活塞不 能小于10ml注射器活 塞
不要在此肢体处测血压 不要使用高压注射装置
和溶栓治疗 保持导管末端在适当位置
三、导管相关性感染
何谓导管相关性感染：
导管出口部位2cm内的红斑、硬结和/或压痛 ；可能伴有其他感染症象或症状，例如发热或出 口部位流脓，可有/或无伴发的血流感染。
四、导管堵塞
非血凝型导管堵塞的应对
易溶于酸性药物的沉积 0.1% HCL
易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3 (碳酸氢钠)
PICC拔除—患者教育
患者教育
1. 告知患者拔除导管的过程。 2. 告知患者如有与导管有关的疼痛或不适
时，应及时告诉护士。 3. 指导患者放松。拔管的过程应在护患轻松愉快 的氛围中完成。
八、导管内自发返血
原因：
瓣膜受损/导管受损
瓣膜处有阻挡物
前端开口式导管易位
突然的胸腔内压力升高 ，例如：咳嗽
脂类的堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠)
拔管
导管堵塞（血凝堵塞）处理
溶栓治疗 直接注入溶栓药物：尿激酶5000u/ml保留30分钟 负压注射技术 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:
导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞
负压技术
五、导管损伤
－减少活动，避免肘关节活动 －适当增加手指的精细、灵巧活动
、增强型透明贴
二、血栓形成/血栓栓塞
静脉血栓的临床表现
大多数没有临床症状 肢体肿胀、疼痛、静脉曲张、紫绀、皮温
高、感觉障碍 -隐匿症状：置管侧肢体、腋窝、肩背酸胀
疼痛 -血管B超证实
静脉血栓处理
-拔除导管（慎重） -绝对卧床、健侧卧位 -患肢:制动、严禁冷热敷、按摩,以免栓子脱
七、导管拔除困难
导管拔除困难的应对
感觉有阻力时应停止撤管 尽量保持平静、耐心的心情 热敷 避免沿血管走行加压 持续性的拔除阻力应考虑行放射检查 – 排除血栓或导管
打结 极个别的时候需要考虑手术取出 注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和 /或导致导
管断裂，形成导管栓塞