少阴证治

黄连阿胶汤临床应用
(1)阴虚火旺失眠、梦遗、早泄、阳萎； (2)高热昏迷； (3)精神躁狂抑郁症的躁狂发作； (4)甲状腺机能亢进症； (5)室性早搏、心律失常； (6)肝硬化、肝昏迷，合百合地黄汤； (7)温毒下痢脓血；支气管扩张咳血；肠伤寒便血； 眼结膜出血 、咯血、齿衄； (8)慢性溃疡性口腔炎； (9) 顽固性失音；
• 病机：寒客咽喉，兼痰湿凝滞。 • 治法：通阳散寒，涤痰开结。 • 方药：半夏散及汤（半夏 桂枝 甘草）
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• 猪肤汤证为肺肾阴虚，虚火上炎咽痛，咽部红肿较 轻，伴见咽干或呛咳等阴虚内热之象。
• 甘草汤证、桔梗汤证为实热咽痛，咽部仅见轻微红 肿疼痛，伴舌红苔黄等热象。
• 苦酒汤证为痰热咽痛，因邪热与痰浊痹阻咽部，波 及会厌，不仅咽痛，更因咽部溃烂，而有阻塞感， 声音嘶哑，不能语言。
麻黄细辛附子汤临床应用
(1)肾阳虚兼外感风寒；阳虚的无汗症 (2)大寒犯肾，暴哑咽痛； (3)素体阳虚复感风寒之久咳； (4)阳虚火衰的癃闭； (5)冷风头痛，风寒齿痛； (6)心阳不振的嗜睡； (7)病态窦房结综合证，窦性心动过缓，低血压症； (8)肺心病、急性克山病心衰; (9)肾病综合征，慢性肾炎急性发作属阳虚挟表者； (10)阳虚型三叉神经痛；过敏性鼻炎； (11)寒性坐骨神经痛，合芍药甘草汤；
少阴之脏：
心主火，主血脉，主神志，是人体生命活 动和精神活动的主宰，为五脏六腑之大主，主 不明则十二官危；
肾为水脏，主水液，藏精气，内藏元阴元 阳，为五脏六腑阴阳之根本。
三、少阴病特点和主要临床表现
少阴病主要是心肾阴阳俱虚，而又以肾 阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的病证。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五 六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。 若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者,以 下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。(282) 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。 此属少阴，法当咽痛而复吐利。（283）
②阴虚水热互结证
成因: ①阳明经热，误下伤阴，邪热与水 结与下焦 ②素体少阴阴虚阳亢，外邪从阳化 热，热与水结。皆可形成阴虚水热互结证
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪 苓汤主之。（223）
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不 得眠者，猪苓汤主之。（319）
猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石 （碎）各一两
⑤阳虚身痛证
肾阳虚衰，肌肤骨节失温，寒湿凝滞于肌 肤骨节
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒 者，当灸之，附子汤主之。（304）
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉 者，附子汤主之。（305）
附子二枚 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
附子汤临床应用
《类聚方广义》治水病，遍身肿满，小便不利， 心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。
• 病机：邪热与痰浊痹阻，咽喉不利。 • 治法：清热涤痰开结，敛疮消肿。 • 方药：苦酒汤（半夏 鸡子清 苦酒）
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④半夏散及汤证（313） ——少阴客寒咽痛的证治
• 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 （313）
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• 辨证要点：咽痛，一般不红肿，有痰 涎缠喉，咳吐不利，气逆欲呕，语言 不利，或伴恶寒，舌淡苔白滑润。
4、少阴阳郁证
少阴阳气内郁而不能外达或少阴阳气被 寒邪所郁而不能外达
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小 便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散 主之。（318）
甘草 枳实 柴胡 芍药 上四味各十分， 捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
为舒肝之祖方，柴胡舒肝散、消遥散、 血腑逐瘀汤皆由此方加减化裁而来。
④阳虚水泛证
太阳病治不得法损伤肾阳，邪从寒化；素 体少阴阳虚阴盛，邪从寒化，导致阳虚水泛。
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热， 心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻） 地者，真武汤主之。（82）
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛， 小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有 水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者， 真武汤主之。（316）
少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。 （306）
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不 利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末） 干 姜一两 粳米一升
桃花汤临床应用
古代：①《和剂局方》治冷痢腹痛，下白冻如 鱼脑，用赤石脂煅，干姜炮，蒸饼丸。
②《斗门方》治小儿疳泻，赤石脂末，米汤调服 半钱。
猪苓汤临床应用
治慢性肾炎，泌尿道感染、肾结核、肾盂积水、 肾结石、乳糜尿等，见小便不利、低热、舌红少苔或 少津、脉细数者。
伴腰酸、潮热可配知柏地黄丸； 伴少腹胀满，小便不利，加苡仁、车前子； 尿血或尿检红细胞多者，加旱莲草、大小蓟、白 茅根、三七粉； 小便有热感或尿检有白细胞，加黄柏、竹叶、银 花、蒲公英、紫花地丁； 肾结核酌加百合、鱼腥草、百部； 肾结石加鸡内金、金钱草、海金砂。
②少阴兼阳明、少阳证
A 少阴兼阳明腑实证 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下 之，宜大承气汤。（320） 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之， 宜大承气汤。（322） B 少阴兼少阳腑实证 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛， 口干燥者，可下之，宜大承气汤。（321） 《可下》篇作宜大柴胡、大承气汤。
茯苓 芍药 生姜各三两 白术二两 附子一枚
真武汤临床应用
①慢性肾炎，肾病综合症，尿毒症、泌尿系结石 ②尿崩症，加桑螵蛸、益智仁、党参、炙甘草 ③充血性心力衰竭；高血压属阳虚水逆证者 ④慢性支气管炎、肺气肿，肺源性心脏病 ⑤萎缩性胃炎，胃下垂，胃及十二指肠溃疡，胃 切除后倾倒综合症，腹泻、呕吐 ⑥风湿性关节炎；血栓闭塞性脉管炎 ⑦面肌痉挛，肌束颤动症，摆头运动症，老年性 震颤，舞蹈病 ⑧内耳眩晕症，鼻渊 ⑨闭经、白带、阳萎、遗精
少阴病的若干问题 和证治
一、少阴病的病位和成因
病位：心、肾及足少阴肾经。
成因： （1）外寒直中少阴：平素少阴阳气虚衰， 致使外寒长驱直入。一般病情较重。 （2）邪由它经传来：太阳、太阴之邪传少 阴。
二、有关少阴生理
少阴之经：足少阴肾经从足至腹，属肾络 膀胱，上行穿膈过肺，循喉咙，挟舌本。其支 者，从肺出，络心，注胸中。
《千金要方》附子汤，以本方加桂心、甘草治湿 痹缓风，身体疼痛如欲拆，肉如锥刺刀割。
现代应用： ①风湿性、类风湿性关节炎属虚寒性痹证。 ②肾阳虚遗尿证。 ③心阳不振之心悸。 ④脾肾阳虚之水肿。 ⑤肾阳虚寒盛的妊娠腹部冷痛。 ⑥肾阳虚寒盛的眩晕。
⑥下利滑脱证
肾气虚，关门不固，下利滑脱；脾阳脾气 虚，不能摄血，大便脓血，伴腹痛，小便不利
③《外台秘要》载崔氏疗伤寒后赤白滞下无度， 所用阮氏桃花汤，即本方。
现代：①虚寒滑脱之久泄、久痢。 ②虚寒性吐血、便血。 ③伤寒肠出血。 ④妇女崩漏、带下。
2、少阴热化证
素体阴虚阳亢，外邪从阳化热而成
①阴虚火旺，心肾不交证 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不 得卧，黄连阿胶汤主之。（303）
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子 黄二枚 阿胶三两
四、少阴病证治
1、少阴寒化证
素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒。
①阳衰阴盛证 畏寒蜷卧，冷汗自出，手足厥冷 下利清谷 小便白或小便不利 但欲寐 脉沉、脉微细、脉微欲绝、脉沉伏不出 或兼身热。治用四逆汤回阳救逆。 甘草二两 干姜一两半 附子一枚
②阴盛戴阳证 阳衰阴盛证加其人面色赤。治用白通汤 破阴回阳，交通上下。（314、315） 葱白四茎 干姜一两 生附子一枚
5、少阴咽痛证
①猪肤汤证 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪 肤汤主之。(310) 猪肤一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓， 加白蜜一升，白粉五合熬香，和令相得，温 分六服。 用于治疗少阴阴虚火旺，虚火循经上扰 的咽痛证。
②甘草汤证与桔梗汤证
少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。 不差，与桔梗汤。(311)
ຫໍສະໝຸດ Baidu 3、少阴兼证
① 少阴兼太阳证（太少两感证）
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄 附子细辛汤主之。(301)
麻黄二两 细辛二两 附子一枚 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微 发汗。以二三日无(里)证，故微发汗也。(302) 麻黄二两 甘草二两 附子一枚 病发热、头痛，脉反沉，若不差，身体疼 痛，当救其里。四逆汤方。(92)
甘草汤用一味生甘草清解阴经毒热，一次 用量是15克。
桔梗汤一次用桔梗7.5克 生甘草15克，加 桔梗在于宣肺气，利胸膈，开喉痹
③苦酒汤证（312） ——少阴病咽中生疮的证治
• 少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、 声不出者，苦酒汤主之。 （312）
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• 辨证要点：咽痛较重，局部溃烂，有 阻塞感，多分泌物，伴声音嘶哑，甚 或不能语言。
• 半夏散及汤证为寒痰咽痛，咽部一般不红肿，伴见 恶寒、舌淡苔润等。
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③阴盛格阳证 阳衰阴盛证加身热反不恶寒。治用通脉 四逆汤破阴回阳，交通内外。（317） 四逆汤加大干姜和生附子的用量
甘草二两 附子大者一枚 干姜三两（强 者可四两）
四逆汤类临床应用
①急、慢性肠炎、急慢性胃炎，胃下垂 ②心肌梗塞伴发心源性休克，合生脉散 ③慢性肾炎，合五苓散 ④慢性支气管炎，合二陈汤、止嗽散 ⑤高血压，低血压，证属阴盛阳虚者 ⑥放射性白细胞减少证，合四物汤 ⑦肢端青紫症，合当归四逆汤 ⑧冷性荨麻疹，加细辛、防风、蝉衣 ⑨阴性疮疡，合阳和汤