脓毒症3.0-2016新定义新治疗

理解下的一个广义术语，我们现在的理解只能说更近了 一步。
目前为止，还没有简单明确的生物学、影像学、实验室
检查等指标可以作为鉴别脓毒症患者的唯一指标。
因此，以现在对于脓毒症的理解，哪些指标是简单易得
，并且较为精准地诊断脓毒症？显然，SIRS标准并不满 足他们的要求。
既然脓毒症与器官衰竭有关，那么评估患者器官衰竭的
Sepsis 与SIRS的关系
Sepsis 1.0的不足
SIRS标准的特异性实在是比较低。 一个患了扁桃体炎的男孩绕着操场跑一圈，心率 100+，呼吸25次，完全―符合‖脓毒症的SIRS诊断 标准，难道应该直接把他抬进ICU，按照脓毒症 治疗指南，全身插满管子进行治疗？显然，这就 是过度医疗了。 另外，临床上也有将近35%的重症感染患者并不 符合SIRS标准，导致认识及治疗上的偏差或者延 误，未能挽救其生命。
和液体复苏量。
这一组合既包括细胞功能障碍还包括了心血管
功能损害，且与风险校正后的死亡率显著升高
直接相关。
这个联合标准诊断的感染性休克患者相关的住
院死亡率＞40%。
4、关于定义中血乳酸的分歧
纵然乳酸水平受到多种因素的影响, 如组织供氧不足、有氧呼吸受
越来越多的研究显示，脓毒症患者的预后和器官衰竭程
度有直接关系，而许多新发的、现有病情不能解释的器 官衰竭通常都可能存在隐匿的感染。 于是专家组意识到，过去涉及器官衰竭的“重症脓毒 症”或许才是脓毒症的本来面目。也就是说，脓毒症 应该是感染和器官衰竭并存的，孰先孰后都不重要。
但是我们现在还不可能彻底认识脓毒症，它只是不完全
脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后
仍无法纠正的持续性低血压。
器官功能障碍指标:

低氧血症(PaO2/ FiO2< 300 mm Hg) 至少2 h)
急性少尿( 尿量< 0. 5 ml· k g- 1· h- 1或45 mmol/ L 的渗透浓度
肌酐增加≥5 mg/ L
凝血异常( 国际标准化比率> 1. 5 或活化部分凝血激酶时
间> 60 s )
腹胀( 肠鸣音消失) 血小板减少症(血小板计数< 100×109/ L) 高胆红素血症(总胆红素> 40 mg/ L 或70 mmol/ L)
Sepsis2.0的不足
诊断过于复杂，对患者预后的预测价值不高 。
未得到临床认可和应用，应用广泛的仍是Sepsis1.0
。
3. Sepsis 3.0的提出
二十多年过去了，人们对脓毒症的本质有了更加深刻的
理解，认为脓毒症其实与机体的促炎和抗炎反应的早期 激活有关，进而出现了一系列如心血管、激素、代谢、 出凝血、神经等非免疫性改变。 虽然抗生素、护理、疫苗等医疗技术不断发展，Sepsis仍 然是感染致死的根本原因。因此，专家组认为Sepsis应该 是“因为机体对感染的反应失调损伤了自身组织，从而 出现的一种威胁生命的状况。”
定义为存在循环和细胞代谢紊乱，且严重
到足以增加死亡率的一种脓毒症。
在临床上可以通过下情况被识别：在排除
低血容量的情况下，需应用升压药以保持 平均动脉压≥65mmHg，以及在没有低血容
量情况下血乳酸＞2mmol/L(>18mg/dL)。
3、SepticShock3.0优点
更高死亡风险的预测指标：血压、血乳酸水平
响。
此外，变量及临Fra Baidu bibliotek值的选择是由共识产生的，而在
急救护理社区以外，SOFA并不是广为人知的。
Quick SOFA评分系统
Quick SOFA（qSOFA）：呼吸频率RR、格拉
斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP）
一种简约的 临床模型
二、脓毒症休克定义的演变
1、既往SepticShock定义
时地救治脓毒症患者或有可能进展为脓毒症风险的患者。
dysregulated host response to infection.
SOFA评分系统的局限性
SOFA评分的要点（如血肌酐或胆红素水平）有赖于
实验室检查，因此可能在个别器官系统不能及时地
获得器官功能障碍的信息。
其它要点，(如:心血管的评分)可受到医疗干预的影
脓毒症3.0：2016新定义，新治疗
山东省千佛山医院 重症医学科 张颖 yingz@163.com
一、脓毒症定义的演变
Sepsis 3.0到来
1991年SCCM/ACCP共识
1、Sepsis 1.0
首次统一与脓毒症相关的术语、定义和诊断标准
脓毒症：感染+SIRS≥2 严重脓毒症：脓毒症合并器官功能障碍 感染性休克：由脓毒症所致，虽经充分液体复苏后仍无法逆转的 持续低血压
程度与脓毒症的治疗密切相关。
现在所有评估器官衰竭的量表中，序贯性器官衰竭评估
（SOFA）量表是全世界运用最广，精度最高的量表之一 。
SOFA评分系统
Sepsis 3.0的新定义
定义：脓毒症是一种由感染引起机体反应失调而造成威
胁生命的器官功能障碍。该定义强调了感染导致宿主产 生内稳态失衡、存在潜在致命性风险、需要紧急识别和 干预。
Sepsis3.0=感染+SOFA≥2 体现了最新的病理生理学观点，尤其是考虑了如何区分
脓毒症与无并发症的感染。
Sepsis应以器官功能障碍为核心，便于快速识别和更及
Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction caused by a

2、Sepsis 2.0
2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识
Sepsis 2.0： Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包括一般
指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器官功能障碍
指标、组织灌注参数）
严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不
良或低血压。
1991年定义：由脓毒症所致，虽经充分液体复苏后仍无
法逆转的持续低血压。
2001年定义：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后
仍无法纠正的持续性低血压，强调一种急性循环衰竭 的状态。这已经认识到脓毒症休克应该较单纯的脓毒 症更能反映疾病的严重性和更高死亡风险，并认识到 细胞异常情况的重要性。
2、Septic Shock 3.0