颅脑基本病变的CT诊断(优选)
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第三节 颅脑病变的基本CT征象
第三节 颅脑病变的基本CT征象
颅脑病变的基本CT征象：包括 直接征象、间接征象。 直接征象：指病灶本身的征象。 间接征象：指病灶引起的病变。
一、直接征象
密度（信号）：高密 度、高等低混杂音度、 等高度、低密度 大小：意义是帮助病 灶定性，制定治疗方 案 边缘：清楚、不清楚 形态：圆形、扇形、 不规则形
多小：多发、单发 部位：对匀强化、 不均匀强化、环形强 化
二、间接征象
正常结构移位：中线结 构移位，脑干、脑沟、 脑池移位 意义:病灶大、移位改变 小、多为良性、慢性病 灶小；移位改变明显多 为恶性、急性，脑血管 畸形改变较轻 变形： 充盈缺损或填充：
四、定性征象
特征性钙化：少枝胶质 细胞瘤－油条样钙化； 鞍上池颅咽管瘤－蛋壳 状钙化；脑血管畸形的 －点状钙化；脊索瘤-多 发点状钙化 特定部位：分水岭区脑 梗塞；鞍内垂体瘤；桥 梁体区：检果体瘤；桥 小脑角区：听神经瘤
形态和边缘：形态规则、 边缘清楚多为良性；形 态不规则、边缘不清楚 多为恶性。 强化后改变：均匀强化 多为良性肿瘤；不均匀 强化多为恶性肿瘤或梗 塞；环形强化多为脓肿、 转移、原发肿瘤、囊虫 病。
脑水肿：弥漫性、局限性。 脑积水：梗阻性、交通性。 脑疝：大脑镰疝（扣带回 疝）、小脑幕疝（海马钩 回疝）、枕骨大孔疝（小 脑扁桃体疝）。
三、定位征象
脑外征象（“D”字征）: 为脑外肿瘤的特征 脑内征象（“O”字征）: 为脑内肿瘤的特征 逗点征： 幕上下联合受侵的六条通道 1.脑干胶质瘤 2.中脑导水管肿瘤种植 3.基底动脉瘤或桥前池上皮样囊肿 4. 岩 锥三叉神经半月神经节肿瘤 5.小脑幕脑膜瘤 6.脑池通道：环池、桥小脑角池
颅脑常见病变的CT诊断
颅脑影像病例分析
病例一
中毒
CO中毒脑损伤的发病机理:
CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋 白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导 致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中, 脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显 。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张, 渗透性增加而诱发脑细胞内水肿。由于缺氧和脑水肿后的脑 血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,缺血性坏死,软化或 广泛的脱髓鞘病变。
颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰：8－12岁及40－60岁，无 性别差异。
常因肿瘤压迫邻近器官，产生相应的临床症状后就诊发现，临 床症状依其原发部位、发展方向而定，常表现在颅内压增高、 视觉障碍及内分泌症状。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时引起 视觉障碍，压迫第三脑室、室问孔时造成脑积水，向下压迫垂 体时产生内分泌症状。
部颅骨内板下间隙增宽，脑室系统扩张。
病例四
男，10岁，外伤1天 左侧颞顶枕叶见不规则脑沟回样钙化，局部脑沟增宽加深，
蛛网膜下腔增宽。 Sturge-Weber综合征
Sturge-Weber综合征
又称颜面部血管瘤--青光眼综合征、皮肤--软脑膜血管瘤病 等，系由于胚胎发育6周时血管系统发育不良，影响到脑、骨 膜、皮肤的血管所致。其主要临床表现有三方面：
头昏，无恶心呕吐，无四肢抽搐。就诊于云阳县人民医院就 诊，行头颅CT提示：左侧额顶部包块伴局部骨折缺损，今
为求进一步治疗，入我院，门诊以“左侧额顶部颅骨病变”
收入。
病例九
患者女，27岁 主诉：G1P0孕35周先兆早产（双胎），嗜睡、失语3h。 主要表现：剖宫产术后1天血压升高，头痛，测血压
病例一
中毒
CO中毒脑损伤的发病机理:
CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋 白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导 致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中, 脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显 。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张, 渗透性增加而诱发脑细胞内水肿。由于缺氧和脑水肿后的脑 血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,缺血性坏死,软化或 广泛的脱髓鞘病变。
颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰：8－12岁及40－60岁，无 性别差异。
常因肿瘤压迫邻近器官，产生相应的临床症状后就诊发现，临 床症状依其原发部位、发展方向而定，常表现在颅内压增高、 视觉障碍及内分泌症状。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时引起 视觉障碍，压迫第三脑室、室问孔时造成脑积水，向下压迫垂 体时产生内分泌症状。
部颅骨内板下间隙增宽，脑室系统扩张。
病例四
男，10岁，外伤1天 左侧颞顶枕叶见不规则脑沟回样钙化，局部脑沟增宽加深，
蛛网膜下腔增宽。 Sturge-Weber综合征
Sturge-Weber综合征
又称颜面部血管瘤--青光眼综合征、皮肤--软脑膜血管瘤病 等，系由于胚胎发育6周时血管系统发育不良，影响到脑、骨 膜、皮肤的血管所致。其主要临床表现有三方面：
头昏，无恶心呕吐，无四肢抽搐。就诊于云阳县人民医院就 诊，行头颅CT提示：左侧额顶部包块伴局部骨折缺损，今
为求进一步治疗，入我院，门诊以“左侧额顶部颅骨病变”
收入。
病例九
患者女，27岁 主诉：G1P0孕35周先兆早产（双胎），嗜睡、失语3h。 主要表现：剖宫产术后1天血压升高，头痛，测血压
颅脑CT诊断读片
左额叶脑内血肿；左额顶部硬膜外血肿；左颞硬 膜下血肿；蛛网膜下腔出血；左额顶头皮下血肿
颅骨线性骨折
左额底外伤后脑出血 血肿吸收软化改变
右颞部、左额顶深部 脑脓肿，广泛脑水肿 （平扫）
右颞部、左额顶深部 脑脓肿，广泛脑水肿 （增强）
右额顶叶胶质 瘤（增强）
右颞叶胶质瘤 （平扫）
右颞叶胶质瘤 （增强）
左蝶骨嵴脑膜膜 （平扫）
左蝶骨嵴脑膜膜 （增强）
右侧脑室三角区 脑膜瘤（平扫）
右侧脑室三角区 脑膜瘤（增强）
垂体微腺瘤
垂体腺瘤 平扫 增强
颈5~6椎间盘膨隆
正常腰椎间盘
L4-5椎间盘突出
L4-5椎间盘突出；颅脑（平扫）
正常颅脑（增强）
脑萎缩
左基底节区脑梗塞
左枕叶脑梗塞
左颞大片脑梗塞
外伤后左侧基 底节区脑梗塞
左基底节区脑出血
右基底节区脑出血 破入侧脑室
左侧小脑半球出血
左额颞顶硬膜下 急、亚急、慢性 混合血肿
双额颞顶硬膜下积 液（平扫）
双额颞顶硬膜下积 液（增强）
第三节 颅脑病变的基本CT征象
四、定性征象
特征性钙化：少枝胶质 细胞瘤－油条样钙化； 鞍上池颅咽管瘤－蛋壳 状钙化；脑血管畸形的 －点状钙化；脊索瘤-多 发点状钙化 特定部位：分水岭区脑 梗塞；鞍内垂体瘤；桥 梁体区：检果体瘤；桥 小脑角区：听神经瘤
形态和边缘：形态规则、 边缘清楚多为良性；形 态不规则、边缘不清楚 多为恶性。 强化后改变：均匀强化 多为良性肿瘤；不均匀 强化多为恶性肿瘤或梗 塞；环形强化多为脓肿、 转移、原发肿瘤、囊虫 病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第三节 颅脑病变的基本CT征象
颅脑病变的基本CT征象：包括 直接征象、间接征象。 直接征象：指病灶本身的征象。 间接征象：指病灶引起的病变。
一、直接征象
密度（信号）：高密 度、高等低混杂音度、 等高度、低密度 大小：意义是帮助病 灶定性，制定治疗方 案 边缘：清楚、不清楚 形态：圆形、扇形、 不规则形
脑水肿：弥漫性、局限性。 脑积水：梗阻性、交通性。 脑疝：大脑镰疝（扣带回 疝）、小脑幕疝（海马钩 回疝）、枕骨大孔疝（小 脑扁桃体疝）。
三、定位征象
脑外征象（“D”字征）: 为脑外肿瘤的特征 脑内征象（“O”字征）: 为脑内肿瘤的特征 逗点征： 幕上下联合受侵的六条通道 1.脑干胶质瘤 2.中脑导水管肿瘤种植 3.基底动脉瘤或桥前池上皮样囊肿 4. 岩 锥三叉神经半月神经节肿瘤 5.小脑幕脑膜瘤 6.脑池通道：环池、桥小脑角池
多小：多发、单发 部位：对定性帮助较 大 骨改变：吸收、破坏、 增生硬化、 蝶鞍增 大 增强改变：均匀强化、 不均匀强化、环形强 化
二、间接征象
正常结构移位：中线结 构移位，脑干、脑沟、 脑池移位 意义:病灶大、移位改变 小、多为良性、慢性病 灶小；移位改变明显多 为恶性、急性，脑血管 畸形改变较轻 变形： 充盈缺损或填充：
颅脑基本病变的CT诊断 ppt课件
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epidural hematoma
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air bubble
epidural hematoma
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二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性(acute)（3天以内） 2. 亚急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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头颅CT基本解剖
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第二层蝶鞍层面
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6
第三层鞍上池层面
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第四层三脑室下部层面
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8
第五层三脑室上部层面
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第六层侧脑室体部层面
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10
第七层侧脑室顶部层面
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11
第八层大脑皮质下部层面
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12
第九层大脑皮质上部层面
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13
颅脑损伤
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头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
– 头皮血肿(scalp hematoma) – 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) – 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
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subacute
颅脑常见疾病CT表现
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硬膜下血肿
40
硬膜下积液
• 典型病例 • 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕
来诊 • CT诊断要点 • 表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊
液密度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前 部，无或有轻微的占位效应，周围脑组织无水 肿
41
硬膜下积液
42
脑创伤继发性疾病
• 典型病例 • 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕
基底核多发低密度影，形态不规则，两侧常不
对称，增强可见线样或结节样强化
• 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜
下区，呈多发结节或线样高密度影
• 3. 颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行
异常、脑发育不全
48
颅内弓形体病
49
脑脓肿
• 典型病例
• 患者，男，20岁，头疼，头晕，伴发热，10余 天
21
灰质异位
22
结节性硬化
• 患者，男，15岁，以癫痫间断性癫痫发作15年， 伴智力低下，皮脂腺瘤来诊
23
结节性硬化
• CT诊断要点 • 1. 病变常沿室管膜下与侧脑室边缘分布，呈圆
形或形态各异、大小不一的结节和钙化，双侧 对称分布，钙化率可达90％以上 • 2. 可突入脑室，呈软组织密度，造成侧脑室壁 缺损；10％～15％室管膜下结节伴发巨细胞星 形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，可伴发脑积水 • 3. 可伴发灰质异位 • 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一 般不强化，钙化无强化
来诊，既往有结核病史
• CT诊断要点
• 1. 平扫可无阳性发现，如病变发展可显示颅底
池、侧裂池变形，形态模糊及池内密度增高，
脑膜粘连造成脑脊液循环障碍，形成脑积水。
硬膜下血肿
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硬膜下积液
• 典型病例 • 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕
来诊 • CT诊断要点 • 表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊
液密度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前 部，无或有轻微的占位效应，周围脑组织无水 肿
41
硬膜下积液
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脑创伤继发性疾病
• 典型病例 • 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕
基底核多发低密度影，形态不规则，两侧常不
对称，增强可见线样或结节样强化
• 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜
下区，呈多发结节或线样高密度影
• 3. 颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行
异常、脑发育不全
48
颅内弓形体病
49
脑脓肿
• 典型病例
• 患者，男，20岁，头疼，头晕，伴发热，10余 天
21
灰质异位
22
结节性硬化
• 患者，男，15岁，以癫痫间断性癫痫发作15年， 伴智力低下，皮脂腺瘤来诊
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结节性硬化
• CT诊断要点 • 1. 病变常沿室管膜下与侧脑室边缘分布，呈圆
形或形态各异、大小不一的结节和钙化，双侧 对称分布，钙化率可达90％以上 • 2. 可突入脑室，呈软组织密度，造成侧脑室壁 缺损；10％～15％室管膜下结节伴发巨细胞星 形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，可伴发脑积水 • 3. 可伴发灰质异位 • 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一 般不强化，钙化无强化
来诊，既往有结核病史
• CT诊断要点
• 1. 平扫可无阳性发现，如病变发展可显示颅底
池、侧裂池变形，形态模糊及池内密度增高，
脑膜粘连造成脑脊液循环障碍，形成脑积水。
颅脑基本病变的CT诊断
CT表现：
1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为 水肿
2.好发于皮层下，也可位于白质深部
3.占位效应(space occupying effect)
4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia)，可残留一个囊 腔
cerebral contusion and hematoma
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜 下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的 一个间接征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma)
病理
早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死 (cerebral necrosis)
cerebral infarction
hemorrhagic infarction
cerebral infarction(cord sign)
cerebral infarction: enhancement
CT image of early cerebral ischemia
CT image of early cerebral ischemia
四 脑干损伤：CT可显示出血灶
五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)
CT表现为脑室受压变小，中线移位，脑沟、池消 失，灰白质界线消失，密度减低合并脑疝
第五节 血管损伤
• 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、外伤性假性动脉瘤、动 静脉漏、静脉栓塞等
Traumatic cerebral infarction
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
颅脑基本病变的CT诊断
CT成像原理
X线穿透人体：X线是一种电磁波，具有穿透性
图像显示：医生通过观察CT图像，判断颅脑病变情况
计算机处理图像：计算机将穿过人体的X线信息进行处理，生成CT图像
人体组织对X线的吸收：不同组织对X线的吸收程度不同
颅脑CT检查方法
扫描方式：平扫、增强扫描
扫描范围：颅骨内板与硬脑膜之间的间隙到颅顶
发病原因：可能与遗传、环境等因素有关
临床表现：听力下降、耳鸣、眩晕、面瘫等
CT诊断：可见内听道口处类圆形或不规则肿块，密度均匀，边界清楚，增强扫描可有强化
颅咽管瘤
添加标题
添加标题
添加标题
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发病部位：主要位于鞍区，可累及下丘脑、垂体柄和漏斗部
定义：颅咽管瘤是一种良性肿瘤，起源于颅咽管上皮细胞
临床表现：头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、肥胖、发育迟缓等
病因：结核杆菌感染
症状：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等
诊断依据：临床表现、影像学检查和实验室检查相结合
治疗：抗结核治疗、对症治疗和支持治疗相结合
07
颅脑先天性疾病的CT诊断
脑发育不全
定义：脑发育不全是指胎儿期或新生儿期脑组织发育异常或受损导致的神经系统功能障碍
临床表现：智力低下、语言障碍、运动障碍、姿势异常等
颅内脓肿
定义：颅内脓肿是指由化脓性细菌感染引起的颅内化脓性病变
发病原因：主要由于细菌通过血液循环、脑脊液等途径进入颅内所致
临床表现：发热、头痛、呕吐、意识障碍等
CT诊断：可见脓肿灶呈低密度或等密度影，周围有炎症反应带，增强扫描可见脓肿灶无强化
结核性脑膜炎
CT表现：脑积水、脑实质结核结节、结核性脑脓肿等
颅骨骨折的并发症：硬脑膜外血肿、脑挫裂伤、颅内感染等
X线穿透人体：X线是一种电磁波，具有穿透性
图像显示：医生通过观察CT图像，判断颅脑病变情况
计算机处理图像：计算机将穿过人体的X线信息进行处理，生成CT图像
人体组织对X线的吸收：不同组织对X线的吸收程度不同
颅脑CT检查方法
扫描方式：平扫、增强扫描
扫描范围：颅骨内板与硬脑膜之间的间隙到颅顶
发病原因：可能与遗传、环境等因素有关
临床表现：听力下降、耳鸣、眩晕、面瘫等
CT诊断：可见内听道口处类圆形或不规则肿块，密度均匀，边界清楚，增强扫描可有强化
颅咽管瘤
添加标题
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发病部位：主要位于鞍区，可累及下丘脑、垂体柄和漏斗部
定义：颅咽管瘤是一种良性肿瘤，起源于颅咽管上皮细胞
临床表现：头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、肥胖、发育迟缓等
病因：结核杆菌感染
症状：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等
诊断依据：临床表现、影像学检查和实验室检查相结合
治疗：抗结核治疗、对症治疗和支持治疗相结合
07
颅脑先天性疾病的CT诊断
脑发育不全
定义：脑发育不全是指胎儿期或新生儿期脑组织发育异常或受损导致的神经系统功能障碍
临床表现：智力低下、语言障碍、运动障碍、姿势异常等
颅内脓肿
定义：颅内脓肿是指由化脓性细菌感染引起的颅内化脓性病变
发病原因：主要由于细菌通过血液循环、脑脊液等途径进入颅内所致
临床表现：发热、头痛、呕吐、意识障碍等
CT诊断：可见脓肿灶呈低密度或等密度影，周围有炎症反应带，增强扫描可见脓肿灶无强化
结核性脑膜炎
CT表现：脑积水、脑实质结核结节、结核性脑脓肿等
颅骨骨折的并发症：硬脑膜外血肿、脑挫裂伤、颅内感染等
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2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（ fagging effect）即病灶呈等密度
3.增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边 增强，全部增强，中心增强或部分增强
4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发 于分水岭(watershed)地带
脑梗死CT表现：
5.梗死灶常呈楔形(wedge)
hydrocephalus
hydrocephalus
脑血管病
第一节 缺血性脑梗塞 (ischemic cerebral infarction) 第二节 出血性脑疾患 (hemorrhagic encephalopathy) 第三节 脑血管病变 (cerebrovascular lesions)
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等
副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and
hematoma)
病理
早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis)
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
二 脑 穿 通 伤 (cerebral penetrating injury)
CT表现为弹道为出血充填，脑肿 胀并见异物
四 脑干损伤：CT可显示出血灶
五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)
CT表现为脑室受压变小，中线移位， 脑沟、池消失，灰白质界线消失，密 度减低合并脑疝
第五节 血管损伤
• 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、 外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓 塞等
Traumatic cerebral infarction
a.急性硬膜下血肿CT表现：
（1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
Traumatic carotid dissecting aneurysm
第六节 脑疝 脑积水
一 脑疝(cerebral hernia)
外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被 挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有: 大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus) 钩回疝(uncal herniation) 幕下疝(subtentorial hernia)
cerebral infarction
hemorrhagic infarction
cerebral infarction(cord sign)
cerebral infarction: enhancement
CT image of early cerebral ischemia
CT image of early cerebral ischemia
chronic
三 蛛网膜下腔出血： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见，CT值较低（20－60 Hu），且常在一周 内消失。
subarachnoid hemorrhage
脑外疝
CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常 结构的移位。
大脑镰下疝 脑外疝
钩回疝
硬膜外 血肿
幕下疝
常见的脑疝
cerebral hernia
二 脑积水 (hydrocephalus)
外伤性脑积水可分为: 梗阻性脑积水(obstructive H):急性期 交通性脑积水(communicating H):后遗改变
subacute
subacute
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）
1. 多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度
epidural hematoma
epidural hematoma
air bubble
epidural hematoma
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性(acute)（3天以内） 2. 亚急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）
CT表现：
1.密度不均，中心多发高密度区为出血， 周围的低密度为水肿
2.好发于皮层下，也可位于白质深部
3.占位效应(space occupying effect)
4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia)， 可残留一个囊腔
cerebral contusion and hematoma
chronic
chronic
d.硬膜下水瘤（积液）：
(subdural effusion)
是指硬膜下只含脑脊液成分，由 于蛛网膜破裂所致。
CT表现：为均匀一致的脑脊液密度， 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨 之间，老年人、双侧多见 。
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液 2.血肿有包膜，增强可有染色 3.血肿多呈梭形 4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)， 周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)， 疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网 膜粘连(arachnoid adhesion)
晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)， 血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成
特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural
hematoma of longitudinal fission
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性 (negative pressure)改变
7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密 度出血斑点(hemorrhagic spots)
8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞 ，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中 动脉水平段的高密度影
cerebral infarction(watershed)
Low density in upper half Fluid-blood level High density in lower half
亚急性硬膜下血肿CT表现
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
Acute subdural hematoma
Acute subdural hematoma
特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum
cerebral penetrating injury
三 脑白质剪切伤(cutting injury of cerebral white matter)
脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅 外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损 伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种 出血多发而少量。
典型部位：中央或周边灰白质交界处， 胼胝体和大脑脚
CTA: Embolism of the right middle cerebral artery
MIP （coronal）
2 hour later
4 days later
二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum)
小脑梗死往往不以密度改变 为主，而表现为第四脑室受压消 失，扁桃体下疝，幕上脑积水
Cerebellar infarction
三 皮层下动脉硬化性脑病 (infracortical arteriosclerostic encephalopathy)
第一节 缺血性脑梗塞
一 脑梗死和脑栓塞 (cerebral infarction and
embolism)
脑叶及其供血动脉
脑叶及其供血动脉
脑梗死过程病变与CT表现的对照
时间 0－8小时 8－24小时 1－7天 2－3周
3.增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边 增强，全部增强，中心增强或部分增强
4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发 于分水岭(watershed)地带
脑梗死CT表现：
5.梗死灶常呈楔形(wedge)
hydrocephalus
hydrocephalus
脑血管病
第一节 缺血性脑梗塞 (ischemic cerebral infarction) 第二节 出血性脑疾患 (hemorrhagic encephalopathy) 第三节 脑血管病变 (cerebrovascular lesions)
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等
副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and
hematoma)
病理
早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis)
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
二 脑 穿 通 伤 (cerebral penetrating injury)
CT表现为弹道为出血充填，脑肿 胀并见异物
四 脑干损伤：CT可显示出血灶
五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)
CT表现为脑室受压变小，中线移位， 脑沟、池消失，灰白质界线消失，密 度减低合并脑疝
第五节 血管损伤
• 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、 外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓 塞等
Traumatic cerebral infarction
a.急性硬膜下血肿CT表现：
（1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
Traumatic carotid dissecting aneurysm
第六节 脑疝 脑积水
一 脑疝(cerebral hernia)
外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被 挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有: 大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus) 钩回疝(uncal herniation) 幕下疝(subtentorial hernia)
cerebral infarction
hemorrhagic infarction
cerebral infarction(cord sign)
cerebral infarction: enhancement
CT image of early cerebral ischemia
CT image of early cerebral ischemia
chronic
三 蛛网膜下腔出血： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见，CT值较低（20－60 Hu），且常在一周 内消失。
subarachnoid hemorrhage
脑外疝
CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常 结构的移位。
大脑镰下疝 脑外疝
钩回疝
硬膜外 血肿
幕下疝
常见的脑疝
cerebral hernia
二 脑积水 (hydrocephalus)
外伤性脑积水可分为: 梗阻性脑积水(obstructive H):急性期 交通性脑积水(communicating H):后遗改变
subacute
subacute
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）
1. 多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度
epidural hematoma
epidural hematoma
air bubble
epidural hematoma
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性(acute)（3天以内） 2. 亚急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）
CT表现：
1.密度不均，中心多发高密度区为出血， 周围的低密度为水肿
2.好发于皮层下，也可位于白质深部
3.占位效应(space occupying effect)
4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia)， 可残留一个囊腔
cerebral contusion and hematoma
chronic
chronic
d.硬膜下水瘤（积液）：
(subdural effusion)
是指硬膜下只含脑脊液成分，由 于蛛网膜破裂所致。
CT表现：为均匀一致的脑脊液密度， 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨 之间，老年人、双侧多见 。
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液 2.血肿有包膜，增强可有染色 3.血肿多呈梭形 4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)， 周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)， 疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛网 膜粘连(arachnoid adhesion)
晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)， 血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成
特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural
hematoma of longitudinal fission
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性 (negative pressure)改变
7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密 度出血斑点(hemorrhagic spots)
8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞 ，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中 动脉水平段的高密度影
cerebral infarction(watershed)
Low density in upper half Fluid-blood level High density in lower half
亚急性硬膜下血肿CT表现
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
Acute subdural hematoma
Acute subdural hematoma
特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum
cerebral penetrating injury
三 脑白质剪切伤(cutting injury of cerebral white matter)
脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅 外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损 伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种 出血多发而少量。
典型部位：中央或周边灰白质交界处， 胼胝体和大脑脚
CTA: Embolism of the right middle cerebral artery
MIP （coronal）
2 hour later
4 days later
二 急性小脑梗死 (acute infarction of cerebellum)
小脑梗死往往不以密度改变 为主，而表现为第四脑室受压消 失，扁桃体下疝，幕上脑积水
Cerebellar infarction
三 皮层下动脉硬化性脑病 (infracortical arteriosclerostic encephalopathy)
第一节 缺血性脑梗塞
一 脑梗死和脑栓塞 (cerebral infarction and
embolism)
脑叶及其供血动脉
脑叶及其供血动脉
脑梗死过程病变与CT表现的对照
时间 0－8小时 8－24小时 1－7天 2－3周