止吐药应用时间对镇痛泵使用患者止吐效果的影响研究
自控镇痛泵使用中存在的问题与护理对策
自控镇痛泵使用中存在的问题与护理对策镇痛泵常用于外科术后病人，以解决术后切口疼痛问题，其特点是：可自控、效果迅速、副作用较小，受到大多数病人的青睐；然而临床使用中，也发现了一些问题，值得我们重视和监督指导。
1 临床资料1.1一般资料观察我院胃肠外科2008年1月—2010年6月之间手术病人，术后使用镇痛泵情况，共有4862人次使用，其中胃肠道手术4086例，其它手术776例，年龄18~91岁（其中男2765名，女1321名）。
1.2镇痛泵效果评价标准以病人主诉为准，目测评价。
无痛舒适5分，轻度疼痛可忍受3分，中度疼痛可忍受，表情不适1分，重度疼痛难忍0分。
1.3效果评价结果无痛舒适者占76%，轻度疼痛可忍受者占15%，中度疼痛可忍受者占5%，中度或重度疼痛者不能忍受者占4%。
2 存在的问题2.1使用方法不得当一般镇痛泵药量为2日用量，但病人或家属因手术当日不断按压加量键，使得2日用量1日用尽，第2日伤口仍在疼痛，只好再次加药（费用加倍）。
2.2对使用指导未领会家属在病人疼痛时，因不明白未按加量按键，使病人不能忍受，要求打镇痛药。
2.3术后因恶心、呕吐，而夹闭镇痛泵输药管，致使病人疼痛难忍。
2.4因有嗜酒习惯，对镇痛泵耐药差，故要求再打针。
2.5偶有因镇痛泵机械故障或因疏忽未打开镇痛泵输药管，致使病人疼痛难忍（医务人员失职，责任心不强，未能及时发现）。
3 护理对策3.1加强责任心，做好术后交接检查和术后使用指导，并加强巡视和对镇痛泵使用监管。
3.2不良反应观察3.2.1恶心呕吐（占26%）有多种原因，其中：麻醉药物副作用占一定比例，应做到及时发现，及时采取措施，如按医嘱给予止吐药等。
3.2.2呼吸抑制（极少）尤其对麻醉未完全清醒病人一定要慎重使用镇痛泵；曾有一例病人在麻醉未完全清醒时送回病房，而家属见病人偶尔哼叫，便以为病人疼痛，给予连续按压加量键，致使病人一直处于昏睡状态达2日之久……虽然此类病例极少见，但必须重视，一定要严密观察和巡视，做好家属相关宣教指导。
术后镇痛泵的并发症护理
2013普外科护理业务学习术后镇痛泵的并发症护理1.心理护理进行有关镇痛泵使用的宣教，说明原理及安全性。
向病人说明术后会引起切口疼痛，使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少。
从而鼓励病人，以利于消除或减轻恐惧心理，增加战胜疼痛的信心，使病人保持良好的心理状态。
使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。
我们的经验是翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出，同时密切观察病人的生命体征，及时发现，及时与医生沟通，及时处理。
2.恶心呕吐呕吐可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒时，易造成窒息，在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，可应用胃复安等止吐药物缓解症状。
3.尿潴留患者术后6h未排尿，可行诱导排尿，诱导排尿无效时，可以行保留导尿。
在行保留导尿时，应严格无菌操作，每日会阴护理2次，定时夹管排尿，以训练膀胱功能，拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后。
4.镇痛不全患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前感觉疼痛时，可以适当加大剂量。
护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅。
5.静脉炎有留置针期间，要及时更换敷贴，严格无菌操作。
如镇痛泵和静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。
如已发生静脉炎，可用95%的酒精和硫酸镁湿敷。
6.皮肤瘙痒肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起，可应用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。
剪短指甲，以免抓伤皮肤。
7.毒性反应观察局麻药中枢神经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉师处理。
8.观察肠蠕动的恢复情况镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应，应向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。
一般术后48～72h 恢复肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗。
患者术后使用镇痛泵的观察与护理
患者术后使用镇痛泵的观察与护理摘要】目的探讨术后使用镇痛泵的观察与护理。
方法对580例患者术后使用镇痛泵进行镇痛的临床观察与护理。
结果使用镇痛泵的患者较传统止痛方法效果更好更安全，减少并发症的发生，促进机体康复。
结论患者术后使用镇痛泵进行镇痛是一种实用、简便、安全、有效的止痛方法。
【关键词】镇痛泵观察护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0249-01镇痛泵即自动调控输液泵（PCA），患者术后使用镇痛泵，即将麻醉或镇静镇痛药物通过输液泵持续缓慢地输入体内，以达到镇静止痛的作用,提高患者舒适度，保证患者睡眠，促进机体康复。
我院今年1－9月份使用镇痛泵580例,其中硬膜外镇痛420例;静脉镇痛160例，通过随访90％的病人镇痛效果良好，现报告如下：1 镇痛泵的分类及常用药物PCA依其给药途径和参数设定不同，可分为静脉PCA、硬膜外PCA、皮下PCA 和区域神经PCA等。
1.1静脉PCA 常用药物是阿片类药物＋非甾类抗炎药＋止吐药等。
适用于全身各处手术病人，但心肺功能不良者禁用。
1.2硬膜外PCA 常用药物是局麻药＋阿片类镇痛药＋止吐药，适用于胸腹部及双下膜手术病人，特别适用于心肺功能不良的患者。
1.3皮下PCA 常用药吗啡等,主要是局部止痛。
1.4区域神经PCA 常用长效局麻药、可乐定等。
2 护理2.1心理护理向患者进行有关镇痛泵使用的宣教，说明镇痛泵是一种安全的自我管理止痛方法，效果可靠,消除或减轻患者对术后切口疼痛的恐惧心理,增加战胜疾病的信心，使患者保持良好的心理状态。
2.2评估患者基本情况全面了解患者基本病情，根据患者生理状况及手术部位，智力水平，协助医师确定患者适合哪类镇痛泵;既往有镇痛药过敏史，主观不愿意接受镇痛治疗及精神异常，年纪过大或过小，瘫痪患者等应慎用镇痛泵。
2.3正确使用镇痛泵指导患者及家属正确使用镇痛泵，示范操作方法,避免不停自行加药，告知患者不要担心不及时加药影响镇痛效果,确保镇痛泵正常工作，静脉镇痛泵单独使用留置针通道以确保通畅。
镇痛泵
镇痛泵的使用与不良反应及其处理镇痛泵这一技术已在国外应用10余年，发展较快，目前已达较成熟阶段，国内镇痛泵也正在逐步推广应用。
因其具有减少患者因疼痛所引起的不良反应，减轻术后并发症，有利于提高手术成功率等特点，术后镇痛泵的使用日益被临床上所接受。
随着镇痛泵的应用，临床中常出现诸如术后恶心、呕吐、尿潴留等药物不良反应时有发生，客观上造成了术后患者不同程度的损害。
1镇痛泵的使用1.1镇痛泵的种类与结构1.1.1 恒量给药镇痛泵：其结构为外壳、储液囊、药液过滤器、三通阀、输液管。
储液囊由硅胶材料制成，利用硅胶囊的弹性回缩力驱使镇痛液进入人体而达到镇痛目的。
临床上常用的恒量给药镇痛泵囊内可充液100ml，每小时入液量2ml，可维持50h。
1.1.2 患者控制给药镇痛泵(patientcontrolledanal2gesia，PCA)：其由注药泵、自动控制装置、输液管道及单向活瓣三部分构成。
PCA泵具有多种参数设定，可以根据患者的一般状况、手术的大小等情况进行个体化的设定。
正常情况下，PCA泵按照设定的参数恒速向人体注入药液，当患者仍感到疼痛时，可以按压手控键钮，仪器就会追加给予预定的剂量，每次可给药0.5ml。
当然，在一次追加注药后有一个不应期，即在此期间无论如何按压手控按钮都不能启动注药泵工作，由此达到安全用药的目的。
PCA泵大多分为两类：①电脑控制。
为多种模式、复杂的泵。
②非电子系统。
为一次性简单的泵。
目前临床常用的PCA泵多为后一种，储液囊内装100ml镇痛液，打开自动开关每小时给药2ml，患者自控0.5ml/次，锁定时间15min大约可持续使用48h。
1.2常用药物及给药途径镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物：①阿片类药物。
吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼、曲马多等。
②局部麻醉药物。
布比卡因、罗哌卡因等。
③神经安定药。
氟哌利多、咪唑安定等。
给药途径可分为经硬脊膜外腔给药和经静脉给药两种。
止吐药昂丹司琼的合成
止吐药昂丹司琼的合成
芦金荣;施欣忠
【期刊名称】《中国药科大学学报》
【年(卷),期】1999(30)4
【摘要】以１，３环己二酮为起始原料，形成单苯腙后，经过环合、甲基化得９甲基１，２，３，９四氢４Ｈ咔唑４酮（３），与吗啉及多聚甲醛进行Ｍａｎｎｉｃｈ反应，再与２甲基咪唑反应、成盐得标题化合物，总收率为４９１％。
【总页数】3页(P246-248)
【关键词】昂丹司琼;Mannich反应;合成;合成;止吐药
【作者】芦金荣;施欣忠
【作者单位】中国药科大学有机化学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】TQ463.53;R975.4
【相关文献】
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5.止吐药应用时间对镇痛泵使用患者止吐效果的影响 [J], 郭敏;伍元川;姚爱军
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手术后如何使用镇痛泵
手术后如何使用镇痛泵长期以来，人们一直认为在进行手术治疗后发生疼痛是不可避免的，必须默默忍受。
其实，患者在进行手术后出现的疼痛可能对其病情产生一系列的不良影响，如使心率加快、血压升高、引起烦躁、忧郁的情绪、影响消化功能及身体康复的速度等。
而采取完善的术后镇痛措施不仅能增加患者的主观舒适度，改善其不良情绪，还可促使其尽早下床活动和咳嗽排痰，从而可促进患者的胃肠蠕动、减少发生下肢血栓及肺栓塞的几率。
因此，患者在进行手术治疗后应要求医生采取有效的止痛措施，以促进病情的痊愈。
在临床上，可用于术后镇痛的方法主要有局部注射长效麻醉药法、口服或注射成瘾性镇痛药(如派替啶、埃托啡等)法等。
但是，理想的术后镇痛方法应该是不成瘾的、无创伤、使用方便、止痛持续的时间长(至少应持续24个小时)、止痛彻底、患者主观感觉舒适等。
因此，上述的术后镇痛法都是有缺憾的。
镇痛泵是将镇痛药物(如吗啡、芬太尼等)装入药泵内，通过患者自行按压给药来达到迅速镇痛的一种医疗装置。
由于镇痛泵具有使用方便、感觉舒适、止痛效果好等优点，因此近年来在临床上得到了广泛的应用。
一般来说，大多数患者在术后都可使用镇痛泵进行“自控镇痛”。
使用镇痛泵镇痛的方法是：医生通过微电脑控制系统，根据患者的病情设定镇痛泵上的各项技术参数，并在泵中放入镇痛药。
此后，患者可将镇痛泵带回病房使用。
当稍感疼痛时，患者只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便可通过导管少量、均匀、缓慢地输入到其体内。
这样，患者可自己调节镇痛药的用量，以最小的用药量取得最佳的镇痛效果，从而可显著地减少发生不良反应的几率。
那么，哪些患者适合在术后使用镇痛泵呢?进行各种癌瘤根治术、头颈胸腹的联合大手术、骨科大手术等大范围、长时间手术的患者。
进行开胸、开腹手术，且手术切口较长的患者。
此类患者在术后往往需要留置胸腹腔引流管和胃管，常会因插管处疼痛而不愿翻身、咳嗽，进而可增加发生肺部感染等并发症的几率。
此类患者在术后应尽早使用镇痛泵，以解除或缓解疼痛的症状。
术后患者应用静脉镇痛泵的观察与护理
术后患者应用静脉镇痛泵的观察与护理随着麻醉学科的不断发展，麻醉的意义已远远超出单纯解决手术止痛的目的，工作范围扩展到麻醉前后整个围手术期的准备和治疗，为手术提供良好的条件，为病人安全度过手术期提供保障。
疼痛本身是人体对手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，有效的术后镇痛能促使病人早期活动，减少下肢静脉血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期回复，提高术后病人的生活质量。
术后镇痛的目的在于减少病人术后的痛苦和提高病人自身防止围手术期并发症的能力。
1 了解镇痛泵的种类及工作原理：通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇痛泵(PCA)，PCA装置有两种。
一种是电子泵，另一种为一次性自控泵，两种装置各有特点。
它由两部分组成：（1）管型注射泵部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。
（2）控制部分：是一个两头由细导管分别与管型注射泵和身体相连的带有按钮的小型塑料盒，当病人感到切口疼痛时，只要轻轻按压塑料盒上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体内。
过1～2min后切口疼痛就会减轻。
2 了解静脉镇痛泵常用的药物术后镇痛泵用药均为联合用药，一般为麻醉性镇痛药复合非麻醉性镇痛药加镇吐药。
常用的有吗啡、芬太尼、奈福泮、氟哌利多等。
了解了常用药物就能知道镇痛原理及常见的副作用，很好地观察病情变化，防止并发症的发生。
3 术前宣教：术前向病人介绍镇痛泵的使用方法、作用、可能出现的不良反应及注意事项等，帮助患者做好应有的思想准备，消除关于术后疼痛的顾虑。
4 术后观察与护理：术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。
局部每天更换无菌敷料。
4.1生命体征监测: 镇痛药有较强的镇静作用，使用后患者易出现嗜睡，应加强巡视。
如患者出现嗜睡，应立即报告麻醉医师，停止使用或减慢流速，及给与相应处理。
由于阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度，防治方法是常规给予低流量吸氧12～24小时，加强生命体征的检测，尤其是血氧的检测。
昂丹司琼不同给药方式预防患者麻醉术后恶心呕吐的效果研究
昂丹司琼不同给药方式预防患者麻醉术后恶心呕吐的效果研究目的：研究昂丹司琼不同给药方式预防患者麻醉术后恶心呕吐的效果。
方法：将40例行妇科腹腔镜手术的患者随机分为观察组和对照组，两组均采用昂丹司琼预防麻醉术后恶心呕吐。
对照组在术后将8mg昂丹司琼加入100ml生理盐水中，静脉输注。
观察组则对照组的基础上接入镇痛泵，泵中加入8mg昂丹司琼。
对比术后的两组恶心、呕吐的发生情况。
结果：观察组的恶心发生率为10.00%，呕吐发生率为5.00%，均低于对照组的40.00%和30.00%，且差异均较大，P＜0.05。
结论：以术后输注加镇痛泵的方式给予妇科腹腔镜手术患者昂丹司琼效果显著，能明显降低术后恶心、呕吐的发生机率，值得推广。
标签：昂丹司琼；不同给药方式；预防；麻醉术后恶心呕吐近年来，麻醉术后并发症是所有接受手术的患者最为关心的一个问题。
然而，作为麻醉术后恶心呕吐的高发人群，在没有干预的情况下，妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生率约为普通手术患者的4倍。
且如不及早进行有效治疗，严重的恶心呕吐还可引起切口裂开、吸入性肺炎及水电解质紊乱等后果，不利于患者的预后[1]。
我院为研究昂丹司琼预防麻醉术后恶心呕吐的效果，特采用不同的给药方式给予两组患者昂丹司琼，并取得较为满意的效果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2014年2月～2015年1月在我院行妇科腹腔镜手术的40例患者作为研究对象，并采用随机的方式分为观察组和对照组。
观察组共20例，年龄为18～45岁，平均年龄（27.5±3.4）岁；体重为45～68kg，平均体重（52.3±5.1）kg；按疾病类型可分为：8例宫外孕，6例卵巢囊肿，5例盆腔肿物，1例子宫肌瘤。
对照组共有20例，年龄为19～45岁，平均年龄（27.8±3.5）岁；体重为44～68kg，平均体重（52.2±5.0）kg；按疾病类型可分为：9例宫外孕，5例卵巢囊肿，4例盆腔肿物，2例子宫肌瘤。
术后恶心呕吐治疗指南
术后恶心呕吐治疗指南当碰见患者术后诉恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV），去床旁检查患者排除消化道梗阻情况后，发现病人携带着镇痛泵，嘱患者暂停使用镇痛泵以减少吗啡的副作用。
但实际效果不佳，随后带来的是患者诉伤口疼痛。
那么应当如何有效防止术后恶心呕吐呢？也许，你曾经用过甲氧氯普胺 10 mg 肌注或静注，但发现该剂量不能有效降低患者术后恶心呕吐，因此可能还会反复用药。
事实上，2006 年 BMJ 的一项纳入 3140 名患者的 RCT 表明在成人中 25～50 mg 的甲氧氯普胺与 8 mg 地塞米松联合静脉给药才能有效止吐，但是该剂量下会明显增加低血压、心动过速及锥体外系症状风险 [1]。
中华医学会麻醉学分会术后恶心呕吐防治专家共识（2014）也指出了胃复安用于 PONV 防治的局限性 [2]。
术后恶心防治基本原则01. 去除基础病因，包括适当术前禁食。
例如对于糖尿病伴有胃轻瘫的患者；个别上消化道梗阻患者术前留置胃管抽吸胃内容物；对于术中胃膨胀患者应在手术结東前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。
02. 确定患者发生PONV 的风险，根据个体风险分层制定防治策略。
无风险患者可不预防性用药，考虑到昂丹司琼价格低，无禁忌症仍建议预防使用；对低、中危患者可选用下述 1 或 2 种药物预防；对高危患者可用 2～3 种药物组合预防。
如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗。
推荐联合用药，其防治 PONV 效果优于单药，且不增加副作用。
03. 对未预防用药或预防用药无效的PONV 患者提供及时的止吐治疗。
如果患者术后发生恶心呕吐，在排除药物刺激或机械性因素后，可以开始止吐治疗。
术后恶心风险评分女性、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史及术后使用阿片类镇痛药是成人PONV 的四种主要危险因素。
根据患者及麻醉因素，Apfel 依此设计了成人 PONV 的风险度简易评分方法 [3]：每个因素为 1 分，评分为 0，1，2，3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。
镇痛泵的使用及护理
04
镇痛泵的副作用和应对措施
常见副作用
01
02
03
04
恶心呕吐
镇痛药物可能刺激胃肠道，导 致恶心呕吐。
头晕
镇痛药物可能引起头晕，影响 平衡感。
皮肤瘙痒
部分人对镇痛药物过敏，可能 出现皮肤瘙痒。
呼吸抑制
过量使用镇痛药物可能导致呼 吸抑制，甚至呼吸困难。
应对措施
饮食调整
避免油腻和刺激性食物，尽量 清淡易消化。
使用中的注意事项
保持清洁
定期清洁镇痛泵及其附 件，防止感染。
注意药物配伍
避免与其他药物混合使 用，以免产生不良反应
。
及时处理故障
如遇镇痛泵故障或报警 ，应及时通知医护人员
处理。
遵循医嘱
使用镇痛泵时应遵循医 生的指示和医嘱，不要 自行调整输注参数或停
药。
03
镇痛泵的护理
日常护理
保持清洁
定期清洁镇痛泵及其配件，避免 灰尘和污垢的积累。
选择镇痛泵时，应根据患者的病情、 疼痛程度和手术类型等因素进行综合 考虑。
02
镇痛泵的使用方法
使用前准备
01
02
ห้องสมุดไป่ตู้
03
确认患者情况
了解患者的病情、疼痛程 度和用药过敏史，确保患 者符合镇痛泵使用标准。
准备镇痛泵
检查镇痛泵的完好性，确 保没有损坏，并核对药物 的种类、剂量和使用方法 。
告知患者及家属
镇痛泵的原理和作用
镇痛泵通过持续输注镇痛药物，使药 物在体内维持在一个相对稳定的浓度 ，从而达到持续镇痛的效果。
镇痛泵的作用是减轻患者的疼痛，改 善患者的舒适度，并有助于患者恢复 。
镇痛泵的种类和选择
镇痛泵使用流程考核试题
镇痛泵使用流程考核试题班级：________________ 学号：________________ 姓名：______________一、单选题（每题3分）1.镇痛泵的主要作用是什么？• A. 提供持续的液体输注• B. 自动控制疼痛药物的给药速度与量• C. 监测患者的生命体征• D. 记录患者的疼痛水平•答案：B. 自动控制疼痛药物的给药速度与量2.在使用镇痛泵前，最重要的是确认什么？• A. 患者是否了解使用方法• B. 药物是否正确且未过期• C. 镇痛泵的电池是否充足• D. 镇痛泵是否已消毒•答案：B. 药物是否正确且未过期3.镇痛泵中的PCA（患者自控镇痛）模式主要用于哪种类型的病人？• A. 手术后需要疼痛管理的成人患者• B. 无法自我表达疼痛程度的儿童• C. 急诊室等待治疗的创伤病人• D. 住院期间需要长期镇痛治疗的老年患者•答案：A. 手术后需要疼痛管理的成人患者4.使用镇痛泵时，为了防止药物过量，哪项设置至关重要？• A. 最大剂量限制• B. 输注速率• C. 单次按压给药量• D. 锁定时间间隔•答案：A. 最大剂量限制5.如果患者在使用镇痛泵过程中出现恶心呕吐，首先应该怎么做？• A. 立即停止镇痛泵的使用• B. 减少镇痛泵的药物剂量• C. 给予抗恶心药物并观察• D. 咨询医生是否调整药物或剂量•答案：D. 咨询医生是否调整药物或剂量二、多选题（每题4分）1.使用镇痛泵前，护士需要确认哪些事项？• A. 患者是否已经签署知情同意书• B. 镇痛药物的种类及剂量是否符合医嘱• C. 镇痛泵设备是否完好无损，电池电量充足• D. 确认患者是否对镇痛药物成分过敏• E. 确认患者的疼痛评分答案: A, B, C, D, E2.在设置镇痛泵时，护士应该注意哪些参数？• A. 单次给药剂量• B. 锁定时间间隔• C. 最大小时用量• D. 镇痛泵的颜色• E. 报警阈值答案: A, B, C, E3.在使用镇痛泵的过程中，护士需要监测患者的哪些指标？• A. 血压• B. 呼吸频率• C. 心率• D. 患者的自我感觉• E. 体温答案: A, B, C, D4.下列哪些情况可能会导致镇痛泵报警？• A. 镇痛药物即将耗尽• B. 导管堵塞• C. 患者疼痛加剧• D. 电池电量低• E. 患者要求停止使用答案: A, B, D5.当患者出现镇痛泵相关的不良反应时，护士应该如何处理？• A. 立即停止镇痛泵的使用• B. 记录不良反应并报告医生• C. 根据医嘱给予相应的解救药物• D. 不做任何处理，等待医生指示• E. 调整镇痛泵设置或更换其他镇痛方法答案: A, B, C, E三、判断题（每题3分）1.镇痛泵在使用前不需要进行无菌处理。
镇痛泵中加入地塞米松、阿扎司琼防止术后恶心呕吐的作用观察
镇痛泵中加入地塞米松、阿扎司琼防止术后恶心呕吐的作用观察摘要】目的：探讨镇痛泵中加入地塞米松、阿扎司琼防止术后恶心呕吐的作用。
方法：选取本院2011年10月至2013年12月应用镇痛泵患者186例，采用数字随机法分为三组，63患者采用常规镇痛泵治疗为A组，63患者采用常规镇痛泵+阿扎司琼治疗为B组，63患者采用常规镇痛泵+阿扎司琼+地塞米松治疗为C组，采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者的疼痛程度，比较三组患者镇痛前后相关指标的改变情况、术后恶心呕吐的发生情况、不良反应情况。
结果：B组患者术后恶心呕吐发生率、不良反应发生率均明显低于A组，B组患者术后恶心呕吐严重程度明显好于A组。
C组患者术后恶心呕吐发生率、不良反应发生率均明显低于A组和B组，C组患者术后恶心呕吐严重程度明显好于A组和B组。
差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：镇痛泵中加入地塞米松、阿扎司琼防止术后恶心呕吐的效果显著，可明显降低术后恶心呕吐发生率，还可大幅减轻术后恶心呕吐的严重程度，不良反应少且安全性高，值得临床推广使用。
【关键词】镇痛泵；地塞米松；阿扎司琼；恶心呕吐【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0191-02为了探讨镇痛泵中加入地塞米松、阿扎司琼防止术后恶心呕吐的作用，本院选取2011年10月至2013年12月应用镇痛泵患者186例，采用数字随机法分为三组，实施不同的镇痛方案，针对三组患者镇痛前后相关指标的改变情况、术后恶心呕吐的发生情况、不良反应情况进行对比分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本院2011年10月至2013年12月应用镇痛泵患者186例，采用数字随机法分为三组，63患者采用常规镇痛泵治疗为A组，年龄为24～62(47.3±10.5)岁，体重为41～75(53.8±10.2)kg，其中男性40例，女性23例。
ASA分级：Ⅰ级37例，Ⅱ级26例。
应用镇痛泵持续滴注5-Fu治疗21例大肠癌的护理
应用镇痛泵持续滴注5-Fu治疗21例大肠癌的护理化疗是大肠癌根治术后辅助治疗的重要部分。
［１］自20世纪50年代以来，氟尿嘧啶(5-Fu)一直是大肠癌的基本化疗药物，它是一个典型的时间依赖性药物，维持一定的血药浓度以及作用时间，能够明显增强作用强度，使肿瘤细胞受到更大的杀伤，同时可减少全身毒性［１］，但由于基层医院化疗泵的缺乏，仍采用普通闭式静脉输液。
2006年5月～2009．年12月，我科采用镇痛泵替代化疗泵持续滴注5-Fu治疗大肠癌21例，取得满意效果，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1．1 一般资料本组病例中男13例，女8例，平均年龄52岁，其中直肠癌14例，乙状结肠癌4例,横结肠癌1例，升结肠癌2例。
1．2方法1．2．1 材料采用珠海福尼亚医疗有限公司生产的一次性输液器，型号WZ一6522-2,容量100ML，流量2．0ml／h。
1．2．2 化疗药物本组用药19例采用FOLFOX4方案，每两周重复一次：2例采用FOLFOX7方案，每3周重复一次。
治疗4周期后观察疗效及不良反应。
1．2．3 配药方法根据化疗泵的容量=预计输液时间(h)×设定流速(ml／h)+残余量，计量出所需加入药液量。
残余量一般为2—3ml，稀释液采用生理盐水，无菌操作下注入镇痛泵。
2 护理2．1 心理护理信心能使入产生开朗、乐观的情绪，捉高人体的免疫功能和抗病能力。
护士要帮助患者树立战胜疾病的信心。
在护理过程中，及时了解患者的心理变化及不适症状，采用鼓励、支持、解释、积极暗示等方式引导患者消除消极情绪。
［２］2．2 化疗前的宣教为患者及其家属讲解化疗泵的意义以及注意事项，是他们更好地配合治疗。
2.2.1 化疗泵需进行静脉留置，留置针肢体应避免过度活动，防止留置针脱出；2.2.2 化疗泵与穿刺部位保持水平，这样才能保证药液流速准确；2.2.3 穿刺部位如出现疼痛、肿胀等不适，应及时报告医护人员。
2．3 化疗泵的制备及使用严格无菌操作，做好化疗防护，先注入普通药液，再给化疗药物：需两人核对化疗泵、姓名、药物名称、药物剂量、给药起始时间，并用标签贴在化疗泵上，以便每班护士观察运行情况；根据医嘱准时将化疗泵与患者静脉导管连接；每次注药前排净空气。
等温滴定量热法对镇痛药与止吐药术后联合应用的相互作用研究
等温滴定量热法对镇痛药与止吐药术后联合应用的相互作用研究龚丽娜;李天佐【摘要】目的:采用等温滴定量热法探讨镇痛药与止吐药术后联合应用的相互作用,并明确可否同一装置给药.方法:根据临床用药习惯把试验样品分成四组,采用等温滴定量热法观察临床常用的术后镇痛药舒芬太尼、曲马多、羟考酮、氟比洛芬酯、右美托咪定及止吐药昂丹司琼的相容性.模拟手术室温度为25℃,测定各药物的热力学参数吉布斯自由能ΔG和结合常数焓变ΔH和熵变ΔS,得到相应的反应活性图谱,通过比较|ΔH|与T|ΔS|,结合数据绘图定性分析来判断溶合反应类型.结果:四组试验样品两两溶合过程中均为|ΔH|<T|ΔS|,反应活性谱热量变化(<0.05μJ)为熵驱动反应,未发生质变.结论:舒芬太尼、曲马多、羟考酮、氟比洛芬酯、右美托咪定及昂丹司琼结合未发生化学反应,临床上的联合应用是安全可靠的,可在同一给药装置配泵给药.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2019(019)004【总页数】7页(P393-398,402)【关键词】术后镇痛药;同一装置给药;相容性;等温滴定量热法【作者】龚丽娜;李天佐【作者单位】首都医科大学附属世纪坛医院麻醉科,北京 100089;首都医科大学附属世纪坛医院麻醉科,北京 100089【正文语种】中文【中图分类】R969.2随着外科手术量的逐年增长、快速康复外科理念的影响及人们对术后舒适度的要求不断提高，术后镇痛泵的应用越来越多，应用的药物种类也在增加，多模式镇痛和联合用药已成为趋势[1-2]。
目前主要使用阿片类药物[3]、非甾体药及止吐药等。
理论上，根据不同药物的作用靶点不同的机制可使镇痛更加完善，减少各药物的不良反应[4]。
但临床实际应用中，各药物之间是否发生成分的改变尚不清楚，特别是术后镇痛泵中经常加入4种甚至更多药物在同一装置给药。
联合用药在具有优势的同时[5-7],也存在着风险和危害[8-9]。
镇痛泵副作用
镇痛泵副作用镇痛泵是一种用于给患者提供疼痛缓解的医疗设备，通常在手术后或其他严重疼痛的情况下使用。
它通过给患者静脉注射药物，如阿片类药物，来减轻疼痛感。
然而，镇痛泵也会带来一些副作用。
首先，常见的副作用是恶心和呕吐。
阿片类药物可以刺激患者的胃黏膜，引起恶心和呕吐感。
这种副作用通常在使用镇痛泵后的几小时内出现，但会随着时间的推移而减轻。
医生通常会建议患者遵守饮食限制，减少可能导致恶心和呕吐的刺激。
其次，镇痛泵还可能导致便秘。
阿片类药物可以减缓肠道蠕动，导致大便变干，并且排便困难。
这种副作用对于许多患者来说是可预料的，因此医生通常会建议患者在使用镇痛泵期间增加纤维摄入量，并保持充足的水分摄入。
在严重情况下，可能需要使用轻泻剂来帮助排便。
此外，过多的阿片类药物可能会引起呼吸抑制。
这是因为阿片类药物会抑制中枢神经系统，使呼吸变得浅而慢。
这对于一些患者来说特别危险，如年长者、肺部疾病患者或长期吸烟者。
因此，在使用镇痛泵期间，医生需要仔细监测患者的呼吸情况，并确保他们获得适当的氧气供应。
还有一些更为罕见的副作用，例如过敏反应。
有些患者可能对阿片类药物过敏，导致皮肤瘙痒、呼吸急促、喉咙肿胀等。
如果出现这些症状，患者需要立即告知医生，以便采取适当的应对措施。
最后，痛泵的使用也可能产生感染风险。
由于需要将镇痛药物直接注射入体内，需要穿刺静脉或其他入路。
如果操作不当或无菌操作不到位，就会增加感染的风险。
因此，在使用痛泵之前，医护人员必须进行适当的准备和操作，并严格遵守消毒和无菌操作的规程。
总而言之，镇痛泵在提供疼痛缓解的同时，也可能带来一些副作用。
恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、过敏反应以及感染是常见的副作用。
因此，在使用痛泵时，医生需要权衡利弊，并且根据患者的具体情况，调整药物剂量和使用时间，以减少副作用的发生。
另外，患者和医护人员也需要密切合作，及时报告和处理任何副作用。
什么是麻醉镇痛泵？哪些人需要应用镇痛泵？
什么是麻醉镇痛泵？哪些人需要应用镇痛泵？长期以来，人们一直认为在进行手术治疗后发生疼痛是不可避免的，必须默默忍受。
其实患者在进行手术后出现的疼痛可能对其病情产生一系列的不良影响，如心率增快、血压升高、引起烦躁、忧郁的情绪、食欲下降等进而影响身体的快速康复。
实际上在现在的无痛诊疗时代，手术患者完全可以享受术后镇痛服务。
目前临床在最常用的术后镇痛方法主要是使用术后静脉自控镇痛泵。
那么何为镇痛泵？该注意些什么？用了会像吸毒一样上瘾吗？本文将向大家一一解答。
1什么是镇痛泵？镇痛泵就是将镇痛药物（如：地佐辛、舒芬太尼等）注入到药泵内，利用泵内压力设置药物的注射速度（一般2ml/小时），以使药物泵入到人体的静脉内发挥镇痛作用的止痛装置。
镇痛泵操作简单，患者在感到明显疼痛时可自行按压，同时还可让止痛药物在人体血液中保持稳定的血药浓度，实现个体化快速有效的镇痛作用。
2为什么要用镇痛泵？大多数患者认为，疼痛是术后普遍存在的症状，不可避免的，默默忍受后可自行消退。
实际上这种认识是错误的，疼痛能够使机体产生一系列病理生理性变化，例如：机体自主神经功能异常，出现血压升高、心率变快、呼吸急促等不适；在心理方面，会出现烦躁、焦虑、抑郁、紧张等情绪，不利于机体康复。
因此，术后疼痛没必要忍受，患者若感到疼痛可直接跟医护人员诉说，根据患者实际病情评估是否适合应用镇痛泵镇痛。
3镇痛泵有什么好处？（1）减轻患者痛苦：镇痛泵能够及时、有效、迅速止痛，减轻患者的痛苦。
（2）提高患者满意度：镇痛泵基本能够满足患者的镇痛治疗需求，而且镇痛泵的应用不会限制患者的自由活动，提高其满意度和治疗舒适度。
（3）减少并发症：镇痛泵能够让患者术后早期活动，有助于促进术后胃肠功能恢复，并可减少下肢深静脉血栓、压疮、肺栓塞等并发症发生，利于早日康复。
（4）机体疼痛减轻可减少儿茶酚胺等其他应激性激素释放，减慢心率，减少心肌做功和心肌耗氧量，预防高血压，对于伴有心功能障碍的手术患者尤为有益。
术后镇痛泵使用护理论文
术后镇痛泵使用护理论文1临床资料1.1一般资料随机选取2006，1月～2008，10月使用镇痛泵进行镇痛的患者80例，男43例，女37例，年龄16～72岁，平均44岁，其中子宫颈癌6例，乳腺癌4例，直肠癌5例，胃癌3例，前列腺增生14例，阑尾炎20例，肠梗阻15例，胆石症13例。
1.2方法80例术后患者采用硬膜外镇痛泵，由麻醉师完成整个药物配制，镇痛泵安装及拔除等。
药泵以每小时2ml速度匀速给药，停留48小时拔除，硬膜外导管及镇痛泵术后观察72小时，每4小时1次记录患者疼痛缓解、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、肠蠕动的情况。
2结果全组病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，术后恢复顺利，发生不良反应7例，其中恶心呕吐4例，尿潴留2例，腹胀1例，经采取适当治疗护理措施后，均完全缓解，镇痛效果为95%。
3护理3.1使用镇痛泵前向患者宣教术前向患者说明使用镇痛泵的必要性，说明镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，根据患者不同的文化层次，讲解镇痛泵的优点，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项，以消除其顾虑。
3.2术后观察术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。
保持管道通畅。
局部每天更换无菌敷料。
由于麻醉药可抑制呼吸，因此手术后要注意观察呼吸情况，尤其是老年人，且术后1～4小时，可给予鼻饲吸氧。
观察体温、脉搏、血压。
并记录。
3.3生命体征监测3.3.1呼吸止痛药药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h 患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。
3.3.2血压患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。
当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。
3.3.3体温由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时,应每30min测1次，加强保暖措施。
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止吐药应用时间对镇痛泵使用患者止吐效果的影响研
究
【摘要】目的研究止吐药应用的时间对镇痛泵使用患者止吐效果的影响。
方法选取57例镇痛泵使用患者作为研究对象，并随机分为3组，分别给予3组患者术前、术后使用昂丹司琼（术前组、术后组）、不使用昂丹司琼（对照组）。
比较3组术后恶心呕吐（的发生率。
结果术前组和术后组的呕吐发生率（分别为42.11%、10.53%）均低于对照组（73.68%），而术前组和术后组比较，术后组的呕吐发生率更低，且P<0.05。
结论给予镇痛泵使用患者术后使用止吐药的止吐效果更佳。
【关键词】止吐药；应用时间；镇痛泵；止吐效果；影响
Effects of the use of antiemetic effect in patients with antiemetics application
time for analgesia
【Abstract】Objective To study the time antiemetic applications using antiemetic effect of analgesia patients.Methods 57 cases before the use of analgesia in patients for the study, and were randomly divided into three groups, were given three groups of patients after surgery using ondansetron (preoperative group after group), do not use ondansetron Joan (the control group). Comparison of the three groups of postoperative nausea and vomiting (incidence.Results Preoperative group and the incidence of postoperative vomiting group (respectively 42.11%, 10.53%) were lower than in the control group (73.68%), while the preoperative and postoperative group group, a lower incidence of postoperative vomiting group and P <0.05.Conclusion The use of postoperative analgesia administered antiemetic use of antiemetic better. 【Keywords】 antiemetics; application time; analgesia; antiemetic effect; influence 前言
为减少和预防镇痛泵使用患者出现恶心呕吐，临床上常会给予这类患者使用止吐药。
本研究即为探讨止吐药应用的时间对镇痛泵使用患者止吐效果的影响。
总结报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2012年11月至2013年11月我院收治的57例镇痛泵使用患者作为研究对象，所有患者术后均自愿使用镇痛泵镇痛。
排除有严重的肝、肾、心、肺疾病的患者以及有阿片类
麻醉药物禁忌症的患者。
随机分为3组：术前组、术后组和对照组。
其中，术前组19例，女9例、男10例；年龄19～74岁，平均年龄42.01±2.54岁；手术类型：5例下肢手术、14例腹部手术。
术后组19例，女8例、男11例；年龄21～73岁，平均年龄43.02±2.11岁；手术类型：6例下肢手术、13例腹部手术。
对照组19例，女8例、男11例；年龄20～72岁，平均年龄42.32±2.60岁；手术类型：7例下肢手术、12例腹部手术。
三组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
所有患者均在术后使用镇痛泵自控镇痛，均从硬膜外导管进行连接。
镇痛泵内药物包括以下几种：100ml的0.9%氯化钠溶液（华仁药业(日照)有限公司生产，国药准字H20065657）、15mg的0.75%布比卡因（西南药业股份有限公司生产，国药准字H50020012）、5mg氟哌利多（上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31020895）、6mg盐酸吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H20063220）。
术前组、术后组镇痛泵使用患者均使用止吐药昂丹司琼（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H10970062）治疗。
其中术前组患者在麻醉诱导前使用，术后组患者在手术完成后，连接镇痛泵前使用，使用剂量均为8mg。
对照组则不使用止吐药。
比较3组患者呕吐（包括恶心）的发生情况。
并对呕吐进行分级，其中无恶心呕吐症状的为1级；有轻度恶心但未见呕吐的为II级；有明显恶心呕吐症状，但未见胃内容物呕吐的为III级；有严重呕吐，并出现胃内容物的为IV级；其中，II级及以上计为发生呕吐[1]。
1.3统计学处理
所有数据的统计分析使用SPSS18.0软件，用x2检验计数资料，用P<0.05表示差异较大，有统计学意义[2]。
2.结果
术前组和术后组的呕吐发生率均低于对照组，且P<0.05；另外，术前组和术后组比较，术后组的呕吐发生率更低，且P<0.05。
见表1。
表1 各组患者呕吐发生情况比较（n/%）
组别例数1级II级III级IV级总发生率
术前组19 11（57.89）4（21.05）3（15.79）1（5.26）8（42.11）a
术后组19 17（89.47）1（5.26）1（5.26）0（0.00）2（10.53）ab
对照组19 5（26.32）5（26.32）5（26.32）4（21.05）14（73.68）
注：a与对照组相比，P<0.05，b与术前组相比，P<0.05。
3.讨论
镇痛泵是临床上常见的术后镇痛方法，能有效缓解患者的各种不适感和疼痛，减少术后出血和创面渗血，降低术后感染的发生几率，因而有利于患者的术后恢复[3]。
但在应用镇痛泵时一些不安全因素也随之增加，其中，恶心呕吐的发生率增高是镇痛泵使用患者不容忽视的问题。
昂丹司琼是临床常用的一种止吐药物，它能作用于外周迷走神经末梢5-HT3受体以及中枢性化学感受区，从而达到抑制呕吐的目的[4-5]。
本研究中，对比分析了镇痛泵使用患者术前、术后使用昂丹司琼以及不使用昂丹司琼的止吐效果。
结果显示，与对照组相比，术前组和术后组的呕吐发生率更低，且术后组呕吐发生率最低。
这说明对于镇痛泵使用患者而言，使用止吐药能有效止吐，且术后使用止吐效果更佳。
这主要与止吐药昂丹司琼本身的药物有效时间有限有关。
若在术前使用，药效会由于被激活的5-HT3受体消耗而下降，加上与麻醉药物中一些弱酸性药物的相互作用，药物有效时间减少，而术后使用则能避免这些情况的发生，因而止吐效果更佳。
【参考文献】
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[5]高振意.不同剂量昂丹司琼在术后止痛泵中的效果观察[J].当代医学,2014,20(16)：149-150.。