谈人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理
长清区人民医院ICU 乔敏
人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道或直接插入气管所 建立的气体通道。
目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。 气管插管有可分为经口气管插管和经鼻气管插管
。
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
最小闭合容量技术，即气体刚能封闭气道，听不 到漏气声后再注入0.5ml为宜，一般注气7-10ml 。
最小漏气技术，即气囊充气量最好使气囊和气管 壁之间，有吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样 使气管壁受压部位的缺血最轻。
气囊测压表
人工气道对机体的直接损伤原因
①气囊引起的气道损伤：压力、位置 ②气管导管末端对气道的损伤 ③气管导管压力对呼吸道的损伤
气管插管及气管套管的种类
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg
）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实，防止梗阻，避免误吸 防止人工气道对人体的损伤 减少导管相关性肺炎的发生
适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道
不能首选气管切开
建立人工气道的方法(3)
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受 进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理陈文蓉人工气道是指将导管直接放入气管(气管切开)或经上呼吸道插入气管(气管插管)所建立的气体通道,主要用于机械通气及气道分泌物的引流。
建立人工气道的主要目的①保证呼吸道的通畅。
②保护气道,预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
建立人工气道种类气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管、面罩等。
气管插管及气管切开术适应症:1)严重低氧或高碳酸血症;2)气道分泌物过多或出血需要反复吸引者;3)存在上呼吸道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者;4)因诊断或治疗需要,在段时间内反复插入气管镜,为了减少患者痛苦,使操作方便,亦可事先行气管插管。
气管插管种类1)口腔插管:对于不需要长时间插管者,可选用口腔插管。
但清醒者难以耐受和配合,又不利于口腔清洁护理2)鼻腔插管:需较长时间呼吸机治疗者。
鼻腔插管较适宜病人易接受,且固定牢固;有利于口腔护理。
但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血,长时间使用容易产生为胀气。
气管切开术使用呼吸机治疗一周或无鼻气管插管供使用者,则采用气管切开,如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
气管切开术的适应症1)需要长时间机械通气;2)已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;3)因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等,气管插管无法进行的;4)对咽部作放射治疗的,为避免以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
常见合并症1)创口感染;2)切开部位出血,可发生在术中,也可发生在术后,严重者可危及生命;3)气管套管脱出,当颈部皮下脂肪过多及气管切口过大时较易发生,套管往往脱出至皮下,表现为气道压上升,通气机报警,病人处于窒息状态,此时必须重新固定套管;4)气胸或纵隔气肿,多与手术本身有关;5)心脏停搏,可发生在术中,也可发生在是术后一段时间内。
目前多数人认为气管插管或气管切开造成心脏停搏的主要原因是严重缺氧。
严格无菌操作,协助术者充分吸引术毕整理物品,将呼吸机与套管连接,检查有无漏气等。
人工气道的建立和管理
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
人工气道的建立与管理完整版
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
重症医学科8项技术-人工气道建立与管理
人工气道的建立与管理呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，其原因有很多，包括舌后缀、气管内痰液或血液堵塞,呕吐物误吸后梗阻等等，导致患者严重缺氧，直接影响到患者的预后，甚至猝死。
在许多紧急情况下,人工气道能否成功建立是直接关系到患者存活的关键。
一、人工气道的建立人工气道的建立是重症医学科必须掌握的技术之一,要求将气管导管迅速而准确地经声门插入气管内,保持通气而不带来严重并发症,为改善缺氧和机械通气以及进一步抢救治疗争取时机。
物品准备喉镜分镜柄及镜片2部分。
镜柄内装有电池,镜片上有光源,用来伸入患者口腔显露声门并起到照明作用。
气管导管，必须具备以下几个条件:(1)柔软而富有弹性；(2)不易压缩免致梗阻；(3)表面光滑不易擦伤组织；(4)外径宜小而内径宜大(管壁宜薄)；(5)易于弯曲而不易折叠；(6)带有低压套囊防漏。
防漏装置的意义已不仅限于避免漏气,而且还可防止口腔内分泌物、胃液及血液等流入气道内导致窒息。
气管导管都附有防漏的充气套囊,此防漏套囊的注气端都有一减压装置,借以防止套囊内压力过高。
向套囊内注气时宜缓慢注入,直至感到无漏气现象为止,如此可达密闭目的而无组织受压坏死的危险。
管芯管芯的主要作用是保持气管内插管一定的弯度，便于气管内导管顺利插入。
插管时,当导管前端一入声门应立即停止,由助手将管芯轻轻拔出后,方宜将导管再向前伸插入气管,如此操作可避免创伤喉头或气管。
其它物品牙垫是粗于气道导管的一装置,气管导管插入后将牙垫与导管相连,并用胶布固定于患者口角,其目的是防止患者将导管咬住造成气道梗阻和防止导管从口中脱出。
吸痰管是人工气道建立和管理时使用的物品,当患者口腔或气道内有分泌物时用吸痰管将其吸除。
人工气道建立的方法操作前准备人工气道建立前需将所用物品准备齐全,针对不同患者准备大小匹配的物品。
准备物品包括:喉镜柄、喉镜片、管芯、吸痰管、牙垫、胶布及气管导管等。
(气管导管的选择不限于仅备1条,选择好1根导管之后,另外再准备2根,1根较原选择的大1号,另1根小1号。
人工气道的建立与管理课件
医护人员应关注患者的情绪变化， 提供情感支持，帮助患者缓解焦虑 和恐惧。
家属参与护理工作指导
家属培训
医护人员应向家属讲解人工气道 的护理知识，包括气道湿化、吸
痰、口腔护理等。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作， 如协助患者翻身、拍背等，提高
患者的舒适度。
家属心理支持
医护人员应关注家属的心理状态， 提供必要的心理支持和安慰。
环甲膜穿刺等，确保患者安全。
拔管指征和时机把握
拔管指征
患者意识清醒、自主呼吸恢复、咳嗽 反射正常、无严重并发症等是拔管的 基本指征。
时机把握
在患者病情稳定、符合拔管指征时， 应及时拔管，避免长时间留置导管导 致并发症。
拔管前评估
在拔管前应对患者进行全面评估，包 括呼吸功能、循环功能、神经系统功 能等，确保拔管安全。
03 人工气道维护与管理策略
固定方法及注意事项
固定方法
采用胶布或绷带固定气管插管或气管 切开套管，确保导管位置稳定，防止 移位或脱落。
注意事项
定期检查和更换固定胶布或绷带，保 持其干燥和清洁，避免过紧或过松， 以免对皮肤造成压迫或摩擦伤。
湿化液选择和更换时机
湿化液选择
根据患者病情和气道分泌物性质选择合适的湿化液，如生理盐水、蒸馏水等。 对于粘稠分泌物，可选用含有稀释粘液成分的湿化液。
人工气道的建立与管理课件
contents
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术 • 人工气道维护与管理策略 • 特殊情况下的处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 人工气道基本概念与分类
定义及功能
人工气道的建立和管理
人工气道的建立与管理操作指引目的①保证呼吸道的通畅。
②保护气道，预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
人工气道的种类：①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管②经口气管插管③经鼻气管插管④气管切开置管成人经口气管插管技术1、向清醒病人解释操作过程。
2、准备必要的器械。
在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。
检查所用的气管导管是否堵塞。
给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊气体完全抽出。
3、如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。
4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。
5、如有假牙，把假牙取出。
6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。
7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。
把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。
为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。
8、成45º角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。
不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。
9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带。
声带应该完全外展，声门打开。
如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。
如发生声带合龙，等待几秒后或会看见声带在呼气时开。
如还不开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。
如过度供氧后仍不开，可用肌松剂。
10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。
如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨向移动。
如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。
11、小心取出喉镜，给气囊充气。
12、检查气管导管位置。
如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。
13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。
如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管。
需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。
14、如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可检测气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。
建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。
妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一、人工气道的建立（一）气管插管1、适应症：（1）严重低氧或高碳酸血症。
（2）气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（3）有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者（4）因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
2、方法（1）经口插管①用物准备:选择尺寸大小适合于患者的气管插管一根（男7.5mm-9.5mm；女7.0mm-9.0mm）喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧设备及其它必备药品。
②检查气囊是否漏气。
将气囊充气后放在无菌盛有灭菌蒸馏水的治疗碗内，无气泡逸出，证明气囊完好。
③用麻醉润滑油润滑气管插管前半部，并插入金属导管芯，备用。
④取下患者义齿，清除口鼻分泌物。
⑤患者取去枕平卧位，头后仰，使颈部伸直，气道拉直。
⑥使用简易呼吸器给100%氧气，行人工呼吸数分钟, 提高血氧饱和度至患者所能达到的最高值。
⑦用开口器打开患者的口腔，在喉镜目视下将备好的带有金属导管芯的气管插管插入患者口腔，并经过声门至气管内。
迅速拔出金属导芯，充气囊8-lOml。
如插管30秒内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。
⑧判断插管是否在气管内。
具体方法：a用简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸声，胃部听诊无气过水音。
b呼出气二氧化碳监测波形改变。
C观察患者氧合改善情况，改善良好证明在气道内。
⑨放入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接呼吸机。
⑩拍胸片，确定插管是否在隆突上1-2cm。
（2）经鼻插管①用物准备：基本同经口插管用物。
人工气道的建立与管理-完整版本
气管切开
明显减小解剖无效腔，减少呼吸功的消耗 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患
者接受,可长期保留或终身带优点
气管切开
适应症
长期机械通气者 已行气管插管，仍不能顺利吸除气管内分泌物 上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤不能行气管插管者 对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放
人工气道对病人的不良影响
干扰了正常抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御 机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响了病人的语言交流，导致沟通障碍 导致了病人的不适感增强，病人活动受到一定限制
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
环境管理
温度 20-22℃ 湿度 50%-70% 严格限制探视人员
简易人工气道
口咽通气管
作用 防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 预防病人咬伤舌头
长度 以口角到下颌关节或口角到耳垂， 成人9CM
太短将舌推向咽后壁加重梗阻， 太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。
口咽管置入
放置时将弓形凹面向上， 等到插到舌根部再旋转180度。
简易人工气道
特点：易插入，方便迅速 缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
我科使用的气囊测压表
气囊的管理
最小闭合容量技术：
射性损伤而采取的预防措施
气管切开的并发症
出血 手术止血不充分、手术机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃疡波及血管
皮下、纵隔气肿 气道闭塞 主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气囊过度膨
人工气道的建立与管理
人工气道并发症及防治
㈠ 建立人工气道时的并发症及其处理 口腔插管时，直接喉镜应用不当，技 术不熟练，致口、舌、咽、喉部损伤或 牙齿松动脱落。 经鼻插管损伤鼻腔粘膜导致出血。 导管插入过深进入右侧主支气管或进 入食道也时有发生。 在操作时应经常听诊，按压简易呼吸 器或呼吸机通气时，注意听诊上腹部有 无气过水声及双肺部呼吸音是否对称， 插管后常规照射胸片。
2 雾化吸入及给药
3
气管内滴入 是一种传统的气道湿化方法， 许多研究从不同角度证明了气管内 滴注生理盐水对病人不但没有明显 的有利作用，而且有着不可忽略的 有害作用和潜在的危害 .现在临床 上多应用2.5%碳酸氢钠溶液，在吸 痰前抽吸2-5ml注入气道，可迅速 降低痰液泡沫的表面张力，从而稀 释痰液，使其易于吸出。
经口气管插管护理配合流程
用物准备：据患者体型选择气管导管，插管导芯、喉镜、牙垫、开口器、 吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布 ↓ 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物 ↓ 检查气囊是否漏气 ↓ 摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）使头后仰并抬高8-10cm ↓ 使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生 ↓ 插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气 ↓ 将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机 ↓ 记录插管位置并做标记 ↓ 协助患者摆好体位，必要时约束患者双手 ↓ 洗手记录
㈡留臵导管期间的并发症 经鼻气管插管压迫或反复与鼻前 庭粘膜磨擦，可引起鼻粘膜的损伤。 阻塞副鼻窦开口，引起副鼻窦炎。 阻塞咽鼓管口影响听力。 组织相容性差的导管及高压低容 气囊导管可引起鼻、会咽、声带、 气管粘膜的糜烂、溃疡、出血、肉 芽组织的形成及气管食管漏等改变。
人工气道的建立与管理
吸痰注意事项
无菌 时间 监测
吸痰前后
吸痰时
遵循无菌技 术操作原则 ，每次均须 更换无菌吸 痰管
每次吸痰不宜 超过15 秒如病 人无自主呼吸 或自主呼吸很 弱，吸痰与冲 洗要同时进行 ，每次吸痰时 间不要超过10 秒。
吸痰时严密监 测患者的血压 、心率、心律 和血氧饱和度 ，观察患者有 无呛咳、气急 、发绀等症状
3
逆行气管插管术
4
环甲膜切开术
建立人工气道的主要目的
1 2 保护气 道，预防 误吸
3
便于呼 吸道分泌 物的清除
4
为机械通 气提供封 闭通道。
保证呼 吸道的通 畅
人工气道的管理
人工气道的固定
经口气管 插管术
1）经口气管插管的固定
2）经鼻气管插管的固定
喉罩 3）气管切开整性受到破坏或气道受阻 。
呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸
3
紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素
什么情况下需要建立紧急人工气道
深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤 停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇 静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、 误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难 以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道 梗阻等
常见危险因素
老年高龄 应用抗菌药物和制酸剂 口咽部定植细菌下移 雾化器储水罐污染
VAP 的预防
体位的管理
抬高床头 30-45o
如无禁忌症，患者一般取半卧位。 目的：能够减少胃肠道反流及误吸。
呼吸道的管理
妥善固定气管插管或切开导管 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 定期监测气囊压力，保持气囊压力25-35cmH2O 吸痰前后注意遵循无菌操作原则，严格掌握吸痰时间
人工气道的建立与管理
濕化液選擇
• 蒸餾水 • 生理鹽水 • 0.45%氯化鈉溶液 • 1.4%碳酸氫鈉溶液 • α-糜蛋白酶稀釋液
氣囊管理
氣囊管理與VAP
口咽部的病原體以及 氣管插管氣囊上方含 有細菌的分泌物的吸 入是細菌進入下呼吸 道引起HAP與VAP的重 要途徑
氣囊管理
• 氣囊壓力 25~30cmH2O • 壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死，
人工氣道的建立與管理
主要內容
• 建立人工氣道的目的 • 氣管插管術(經口) • 經皮擴張氣管切開術 • 人工氣道的管理
吸入氣的濕化 氣囊管理
上呼吸道解剖圖
建立人工氣道目的
✓ 解除氣道梗阻 ✓ 有利於氣道內吸引 ✓ 進行機械通氣
建立人工氣道危害
✓ 人工氣道的建立削弱了正常的氣道防 禦微生物進入下呼吸道的機制 ✓ 人工氣道的存在使得咳嗽的效率下降 ✓ 人工氣道的存在影響了病人的交流能力
，並可以進食，留置時間可以很長。但是氣管切開 需要手術完成，創傷較大，有一定的風險
氣管插管術
插管前準備
經 皮 擴張 氣 管 切 開 術
PDT組和OT組的併發症發生率和與操 作相關的死亡率
PDT組（55例）OT組（65例）
操作相關的死亡率
0
1
術中出血
第四步：空針抽半管生理鹽水，接 穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡
第五步：送入導絲
第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁
特別注意：
在擴張前應該上下拉動 導絲，使導絲順直，避 免導絲曲折，擴張到不 應該擴張的組織
第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲 上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗 子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗 打開的狀態下移去擴張鉗
人工气道的建立与管理
痰液的粘稠度分为3度
Ⅰ度（稀痰）：米汤或泡沫样，吸痰后吸痰管内 壁无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在吸痰管内 壁，易被冲净。 Ⅲ度（重度粘稠）：痰液外观明显粘稠，吸痰管 内壁滞留大量痰液，不易被冲 净。
清除气囊上滞留物
气流冲击法
在气囊放气的同时，通过呼吸 机或手动皮囊经人工气道给予 较大的潮气量，在塌陷的气囊 周围形成正压，将滞留物冲到 口腔，从而达到清除气囊上分 泌物的目的，肺大泡、ARDS、 高PEEP禁用
声门下吸引
可声门下吸引的导管，在声门 与气囊间有一开口，与气管套 管并行引出体外，可接负压吸 引装置吸引分泌物
六.气道湿化
建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气 体的加温加湿作用，导致呼吸道黏膜干燥、纤毛运动减弱、 分泌物粘稠，易引起细菌感染和肺不张等并发症。因此， 气道加温、湿化功能是十分重要的，其主要目的是有利于 痰液的引流、预防肺部感染。
最小闭合法（MOV）：先把气囊注气至听不
到气体漏出，然后以0.25-0.5ml/次进行放气， 直到有少量漏出后再向气囊注入0.25-0.5ml， 无漏气即可。
五.人工气道内分泌物的吸引
建立人工气道后的患者，因为会厌失去作用，咳 嗽反射降低，使咳痰能力减弱或丧失。因此，人 工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法， 是气道管理中重要的技术之一。
气道湿化--蒸汽加温湿化
将灭菌水加热，产生水蒸 汽，与吸入气体进行混合， 从而达到恒温 蒸汽发生器。
气道湿化---雾化吸入
利用射流原理将水滴撞击 成微小颗粒，悬浮在吸入 气流中一起进入气道而达 湿化气道的目的。
气道湿化---热湿交换器
2气管切开
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２ 口 咽 通 气 道
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ． １ 概 念 口咽 通 气 管 是 一 沿 舌 头 向 口咽 深 部 插 入 的物 件 ，
持 气 道 通 畅．
法 有 效 排 除分 泌物 ， 呼 吸 状 态 尚可 者 ．
它 的 末 端 位 于 口咽 后 壁 与舌 跟 部 之 间 ， 气体从其 腔 隙内通过 ， 保 中及 插 管 后 病 人 的 病 情 变 化 及 处 理 措 施 。 （ ２ ） 妥 善 固定 气 管 导
２ ． ４ 口咽 通 气 管 的 固定 使 口 咽 通 气 管 前 端 置 于 舌 根 之 后 管 等 ． ㈦ 观察 病人 的 呼 吸 状 况 及 相 关 症 状 。 ㈦ 观 察 拔 管 后 观 察 位 于 上 咽 部 固定 ， 将 舌 与 口咽 后 壁 分 开 ， 预 防舌 后 坠， 口咽 通 气 病 人 反 应 ．
坠 引 起 的窒 息 ， 可有效清除呼 吸道深部 的痰液 ， 也 可 刺 激 咳 反 射 伤 ， 鼻 窦 出 口阻塞 易致 鼻 窦 炎 ． 使 呼 吸 道 深 部 的痰 液 能 咳 至 上 呼 吸 道 ， 而利 于痰液 吸引 ， 减 少 对 ５ 气 管 切 开 鼻黏膜 的刺 激 ， 经 口 咽 通 气 管 两 侧 吸 痰 仍 可 继 续 给 予 鼻 导 管
管 尾 端 固定 在 患 者 上 下 门 齿 外 ， 必 要 时 可 用 胶 布 固 定 在 唇 面 部 ４ 经 鼻 气 管 插 管
以防 移 位 或 脱 出 。 与 经 口气 管 插 管 比 ， 它能放 置较长 时 间， 病 人容 易忍 受 ， 固
２ ． ５ 优点 简易 、 方便 、 实用 、 易于 固定 ， 可 较 好 地 预 防 舌 后 定 方 便 并 牢 靠 ， 容 许 口腔 清 洁 及 经 口进 食 。 但 是 鼻 粘 膜 容 易 损
从 臼齿 处 放 入 抵 住 舌 ， 口 咽 通 气 管 凹 面 向 下 对 准 咽 喉 部 迅 速 定 不 牢 ， 太小导管易被咬闭或折 叠。（ ８ ） 做 好 口腔 护 理 ． （ ９ ） 气 囊 护
置 入
理 。０ 西 防止导管扭 曲、 折 叠 影 响 气 道 通 畅 。 ㈤ 防 止 自行 拔 管 、 吐
１ ． １ 建 立 人 工 气 道 的 目的 ① 保 证 呼 吸 道 的通 畅 ； ② 保 护 气 换 被 口腔 分 泌 物 浸 湿 的纱 布 。 道， 预防误吸 ； ③便 于呼 吸道 分泌 物 的清除 ； ④ 为 机 械 通 气 提 供
封闭通道 。
１ ． ２ 人工气道的种类 ①简易人工气道 ： 口咽 、 鼻咽通气 管 ； 骤停 ； 炎症 ： 如插管 后 引起喉 炎 、 喉水 肿 、 声 带麻 痹、 呼 吸 道 炎 症 ② 经 口气 管 内擂 管 ； ③ 经 鼻 气 管 内插 管 ； ④气管切开置管 。
与否 。 １ 建 立 人 工 气 道 目的 及 种 类
棉 带 进 行 固定 ， 注意不 要 压迫耳 廓 ， 如 患者 没有 牙齿 ， 直 接 用 牙
垫可能会损伤牙龈 ， 可用纱布缠绕 或直接 用纱布 卷 ， 注 意 每 日更 ３ ． ５ 并 发症 损 伤 ： 如牙齿松动或脱落 、 粘 膜 出血 等 ； 神 经 反 射： 如呛咳、 喉痉挛 、 支气管痉挛 、 血压 升高 、 心律 失常 、 甚 至 心 搏 等； 气管食管瘘。 ３ ． ６ 气 管插 管后 的 护 理 （ １ ） 记 录插 管 的 方 法 、 途径 、 插管深 度、 气囊 充气量 、 插 管 过 程 管， 避免 导 管 随 呼 吸 运 动 上 下 滑 动 而 损 伤 气 管 粘 膜 ， 及 时 发 现 导 表压伤及咽 喉 损伤 。（ ４ ） 头稍后仰， 以 减轻 导 管对 咽 、 喉 部 的 压
【 中图分类号］ Ｒ４ ７ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ —８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ 一Ｏ １ Ｏ ０ 一Ｏ １
心 肺 复 苏 和生 命 支 持 的 原 则 首 先 是 ： 开放 气道 ， 气 道 开 放 不 与牙 垫 （ ２ ～４圈 ） ， 一般用两条胶布 ， 先 固定 上 颌 。 固定 后 注 意 听 够， 就会造成肺气体交换不足 。在医疗 领域 ， 人 工 气 道 的建 立 和 诊 双 肺 呼 吸音 动度 是 否 一 致 。如 遇 患 者 躁 动 ， 吐管动 作明显 ， 或 管理是非 常 重要 的， 它 直 接 关 系 到 生 命 支 持 和 心 肺 复 苏 成 功 面部 油 腻 ， 分泌物多 ， 胶布粘 贴不稳 ， 或 对 胶 布 过 敏 的情 况 ， 可 用
临 床 医 学
Ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
家 庭 心 理 医 生
２ ０ １ ４年 ６月第 ６期
谈 人 工 气 道 的建 立 与 管 理
卢 敏 罗凤 英 李秋 云 （ 广 元 市 第 四人 民 医 院 四川 广 元 ６ ２ ８ ０ ０ １ ）