心电图学总结PPT课件
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心电图课件ppt课件
异常心电图的基本波形
包括P波、QRS波群、T波和U波的异常形态和时限。
异常心电图的常见类型和形成机制
如窦性心律失常、早搏、心肌缺血、心肌梗死、心律失常等。
异常心电图的临床意义和诊断价值
结合病史和其他检查结果，对异常心电图进行综合分析和诊断。
心电图的鉴别诊断
心电图与其它检查方法的比较 ：如超声心动图、动态心电图 等。
心电图课件ppt课件
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图的临床应用 • 心电图的干扰与伪影 • 心电图的日常维护与保养 • 心电图的临床案例分析
01
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是记录心脏电活动的图形曲线，通过对心电图的解读和分析，可以了解心脏 的生理状态和诊断心脏疾病。
心电图机的清洁与保养
机身清洁
使用干净的湿布擦拭机身，避免 使用含有酒精或化学溶剂的清洁
剂。
导线清洁
使用干净的湿布擦拭导线，避免使 用粗糙的布料或钢丝球等硬物清洁 。
键盘和鼠标清洁
使用干净的湿布擦拭键盘和鼠标， 避免水分进入内部。
心电图机的安全使用注意事项
操作前阅读说明书
在使用心电图机前，务必仔细阅读说明书，了解 操作流程和注意事项。
置、重新接地、排除电磁干扰源等。此外，采用数字信号处理技术也可
有效去除心电图中的噪声和伪影。
05
心电图的日常维护与保养
心电图机的日常维护
每日开机检查
每日开机后，应检查心电 图机是否正常启动，各种 指示灯是否正常闪烁。
电源线检查
确保电源线连接良好，无 裸露或破损现象。
电缆线检查
检查各种电缆线是否连接 良好，无松动或脱落现象 。
避免干扰
包括P波、QRS波群、T波和U波的异常形态和时限。
异常心电图的常见类型和形成机制
如窦性心律失常、早搏、心肌缺血、心肌梗死、心律失常等。
异常心电图的临床意义和诊断价值
结合病史和其他检查结果，对异常心电图进行综合分析和诊断。
心电图的鉴别诊断
心电图与其它检查方法的比较 ：如超声心动图、动态心电图 等。
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目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图的临床应用 • 心电图的干扰与伪影 • 心电图的日常维护与保养 • 心电图的临床案例分析
01
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是记录心脏电活动的图形曲线，通过对心电图的解读和分析，可以了解心脏 的生理状态和诊断心脏疾病。
心电图机的清洁与保养
机身清洁
使用干净的湿布擦拭机身，避免 使用含有酒精或化学溶剂的清洁
剂。
导线清洁
使用干净的湿布擦拭导线，避免使 用粗糙的布料或钢丝球等硬物清洁 。
键盘和鼠标清洁
使用干净的湿布擦拭键盘和鼠标， 避免水分进入内部。
心电图机的安全使用注意事项
操作前阅读说明书
在使用心电图机前，务必仔细阅读说明书，了解 操作流程和注意事项。
置、重新接地、排除电磁干扰源等。此外，采用数字信号处理技术也可
有效去除心电图中的噪声和伪影。
05
心电图的日常维护与保养
心电图机的日常维护
每日开机检查
每日开机后，应检查心电 图机是否正常启动，各种 指示灯是否正常闪烁。
电源线检查
确保电源线连接良好，无 裸露或破损现象。
电缆线检查
检查各种电缆线是否连接 良好，无松动或脱落现象 。
避免干扰
心电图知识 ppt课件
态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR
导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部
位在右房上部靠近窦房结附近。ppt课件
18
P波时限增宽：正
常P波时限＜ 0.11s。 当P波时限≥ 0.11s，但 ＜0.12s称房内传导延 缓，当P波时限≥ 0.12s 称房内传导阻滞。如P 波时限≥ 0.12s，P波呈 M型（双峰型），峰 间距≥0.04s，称二尖 瓣P波。房内传导阻滞， 或二尖瓣P波常见于左 房肥大、左房负荷过 重（二尖瓣狭窄或返 流）及房间传导阻滞。 本图 P波时限0.14s，
找有没有 “P”波, 即是否存在?
如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率?
“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
时间: ﹤0.12s
振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 ＞-0.04mm·s
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11
第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
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14
第五步 : 看T波
方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下
振幅：多 1/10 R
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15
第六步 : 看QT间期
从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
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16
正常窦性P波： 窦性P波标准：1） aVR导联P波必 须倒置。2）I、 II、aVF、V4-V6 导联P波直立。3） 正常窦性P波还 需P波时限<0.11s， P波电压肢导联
《心电图教学》ppt课件
处理
一度房室传导阻滞通常无 需特殊处理；二度房室传 导阻滞需根据病因和症状 进行治疗；三度房室传导 阻滞需安装起搏器。
室内传导阻滞
定义
类型
心电图表现
处理
室内传导阻滞是指心室内传 导系统发生障碍，导致心室
激动顺序异常。
根据阻滞部位可分为左束支 传导阻滞、右束支传导阻滞
和不定型室内传导阻滞。
左束支传导阻滞表现为QRS 波群增宽、V1导联呈rS波或 宽而有切迹的R波；右束支传 导阻滞表现为QRS波群增宽、 V1导联呈rsR'型或M型；不
预激综合征患者易发生阵发性室上性心动过 速或心房颤动，需根据病情选择药物治疗、 电复律或射频消融术等治疗方法。
05
心电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在临床应用中的价值
急性冠脉综合征早期诊断
1 2
心电图特征性改变 ST段抬高或压低、T波倒置等，可提示急性冠脉 综合征。
早期诊断意义 及时识别并干预，可降低患者死亡率，改善预后。
P波时间
正常人P波时间一般小于 0.12秒。
P波振幅
P波振幅在肢体导联一般 小于0.25mV，胸导联一 般小于0.2mV。
QRS波群形态及意义
QRS波群时间
正常成年人QRS时间一般不超过0.11秒，多 数在0.06～0.10秒。
QRS波群形态
正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般 不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、
窦性心律的起源未变，但节律不 整
窦房结内游走性节律
P波形态发生周期性变化，但P波 仍在同一导联中
房性心律失常
房性期前收缩
起源于窦房结以外的心 房任何部位的心房激动
房性心动过速
连续3个或3个以上的快 速心房激动，频率多为
心电图学习ppt课件
室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形 态异常
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起 始部顿挫，称为预激波 或δ波
03
心肌缺血与心肌梗死相关心电 图表现
Chapter
心肌缺血时ST-T改变及定位诊断
心肌缺血时ST段压低
心肌缺血时，心电图上ST段压低是最常见的表现，通常表 现为J点后ST段呈水平型或下斜型压低。
电解质紊乱时心电图特点分析
血钾浓度降低时，心电图表现为T 波低平或倒置、U波出现、QT间 期延长等。
血钙浓度降低时，心电图表现为 ST段延长、QT间期延长等。
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症
血钾浓度升高时，心电图表现为T 波高尖、QRS波群增宽、P波消 失等。
血钙浓度升高时，心电图表现为 QT间期缩短、T波增宽等。
QT间期
从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间，正常时限因心率快慢而异。
02
常见异常心电图识别与诊断
Chapter
窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态 正常，RR间期缩短
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态 正常，RR间期延长
窦性心律不齐
同一导联上PP间期差异 >0.12秒，P波形态正常
方向相反
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频 率100-250次/分，QRS波宽大
畸形
心室扑动与颤动
QRS-T波群消失，代之以形态振 幅极不匀齐的波动，频率200-
500次/分
传导阻滞及预激综合征
房室传导阻滞
PR间期延长，一度房室 传导阻滞时每个P波后 均有QRS波；二度房室 传导阻滞时部分P波后 无QRS波；三度房室传 导阻滞时P波与QRS波 无固定关系
心电图学教学PPT(彩图完整版、完美奉献!)共168页
（1）右心室高电压表现
：
V1
① V1（或V3R）导
V4
联R／S≥1
② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 V2 ＞1.2mV）
③ aVR导联R／S或
V5
R／Q≥1（或R
＞0.5mV）
（2）心电轴右偏，常见 V3
顺钟向转位
V6
（3）QRS总时间正常，
VATV1＞0.03Sec
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1） 。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ
R.A.
L.A.
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
水平位心 horizontal heart
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
垂直位心 vertical heart
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
中间位心 intermediate heart
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超 过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体 相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1 的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下 ，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL 与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS 型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导 联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波 均为向上，RⅠ<1.5mV。
心电图ppt课件
异常波形分析
对于异常波形，如ST段抬 高或压低、T波倒置等，需 结合临床情况进行分析。
动态变化
对比不同时间点的心电图 ，观察波形变化，有助于 判断病情进展和治疗效果 。
05
心电图的发展趋势
心电图与其他医学影像技术的结合应用
心电图与超声心动图结合
通过同步检测，更准确地诊断心脏结构和功能异常。
心电图与MRI结合
长期随访评估
心电图可以用于长期随访评估心脏疾病患者的病情变化和治疗效果 。
04
心电图的注意事项
心电图的适应症和禁忌症
适应症
心电图主要用于诊断心律失常、心肌 缺血、心肌梗死等心脏疾病。
禁忌症
心电图检查无绝对禁忌症，但对于严 重电解质紊乱、严重心力衰竭等患者 需谨慎操作。
心电图的正确操作方法
01
02
心电图的自动化解读技术
自动化心律失常识别
通过算法自动识别和分类心律失常，提高诊断效率。
心电图特征提取与疾病预测
基于人工智能的心电图分析，能够预测心脏疾病的风险，为早期干预和治疗提供依据。
KS
感谢观看
心电图的组成要素
总结词
心电图由P波、QRS波群、T波和U波等组成。
详细描述
心电图由一系列波形组成，每个波形都有其特定的意义。P波代表心房的除极过 程，QRS波群代表心室的除极过程，T波代表心室的复极过程，U波则是心室内 膜电位变化的反映。
心电图的导联系统
总结词
心电图的导联系统包括标准导联、加压单极导联和特殊导联。
03
04
检查前准备
确保患者处于安静状态，避免 剧烈运动和情绪波动。
连接电极
按照标准12导联体系连接电 极，确保电极位置准确无误。
《心电图》ppt课件
心肌缺血
心电图可出现ST段压低、T波倒置等 心肌缺血表现。
心律失常
冠心病患者易发室性心动过速、房颤 等心律失常。
心肌梗死
特征性心电图改变包括ST段抬高、病 理性Q波等。
瓣膜性心脏病对心电图影响分析
1 2
二尖瓣狭窄
心电图可出现“二尖瓣型P波”，提示左心房扩 大。
二尖瓣关闭不全 心电图改变不明显，但长期关闭不全可导致左心 室肥大。
《心电图》ppt课件
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征分析 • 异常心电图诊断与鉴别诊断 • 常见心脏疾病心电图表现及临床意义
目录
• 药物对心电图影响及注意事项 • 心电图检查操作规范与注意事项
01
心电图基本概念与原理
心电图定义及作用
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图作用
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。用于记录人体正常心脏的电活动，帮 助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死，判断心肌梗死的部位，诊断心脏 扩大、肥厚，判断药物或电解质情况对心脏的影响等。
心脏电生理基础
01
心肌细胞的电活动
02
心脏传导系统
心肌细胞在静息状态下存在稳定的静息电位，当受到刺激时，会发生 一系列的电位变化，形成动作电位。
结合患者病史、症状等综合分析，给出 诊断意见。
对于复杂或疑难病例，建议及时与上级 医师或心电图专家会诊。
THANKS
代表心室肌除极的电位变化，形 态和振幅因导联不同而异。正常 成人QRS波群时间为0.06～0.10
秒，最宽不超过0.11秒。
T波
代表心室快速复极时的电位变化。 T波形态钝圆，占时较长，从基 线开始缓慢上升，然后较快下降， 形成前肢较长、后肢较短的波形。
心电图基本知识ppt课件
8
3．复极过程
除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧离子 又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来 的静息状态。
9
心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
电偶方向
电偶方向
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋ ＋＋－－
－－－－ ＋＋＋＋
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
负电极位置 左上肢＋左下肢 右上肢＋左下肢 左上肢＋右上肢
13
胸导联正负电极位置
胸导联
正电极位置
负电极位置
V1
胸骨右缘第四肋间
左上肢＋右上肢＋左下肢
V2
胸骨左缘第四肋间
同上
V3
V2与V4连线的中点
同上
V4
左第5肋间与锁骨中线相交处 同上
V5
左腋前线与V4水平线相交处 同上
V6
左腋中线与V4水平线相交处 同上
4
心电图导联与导联轴
心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相 连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化 的曲线图形。
心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并 通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电 图的电路连接方法称心电图导联。
常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6
心率 300 150 100 75 60 50
26
目测法检测心电轴
电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。 电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导
3．复极过程
除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧离子 又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来 的静息状态。
9
心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
电偶方向
电偶方向
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋ ＋＋－－
－－－－ ＋＋＋＋
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
负电极位置 左上肢＋左下肢 右上肢＋左下肢 左上肢＋右上肢
13
胸导联正负电极位置
胸导联
正电极位置
负电极位置
V1
胸骨右缘第四肋间
左上肢＋右上肢＋左下肢
V2
胸骨左缘第四肋间
同上
V3
V2与V4连线的中点
同上
V4
左第5肋间与锁骨中线相交处 同上
V5
左腋前线与V4水平线相交处 同上
V6
左腋中线与V4水平线相交处 同上
4
心电图导联与导联轴
心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相 连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化 的曲线图形。
心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并 通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电 图的电路连接方法称心电图导联。
常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6
心率 300 150 100 75 60 50
26
目测法检测心电轴
电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。 电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导
《心电图》ppt课件共84页
有一类病例必须依赖临床资料,心电图检查 只能辅助疾病诊断: 主要是解剖、病理生理诊 断,如心房心室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉 供血不足、各电解质紊乱等。
对于一份左室高电压的ECG，必须有高血 压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左
室大的才能诊断“左室肥大”。 但若无，只 能
诊断“左室高电压”。
心肌梗死
不能依靠ECG来发现高钾血症、低钾血症
高钾血症患者的ECG并不典型也复杂，若想单靠ECG来 发现高钾血症，并不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现 T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽，则要高度谨慎高 血钾。
通过ECG来发现低血钾也不现实，有进食明显减少等病 因，有腹胀乏力等表现，在T波后再出现一个与T波同向的u 波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多 低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF V3
B. 心肌梗死发生后
V5
24h
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后3w
心肌梗死的定位诊断
2. 定位
• 前 间 壁：V1~V3
右束支传导阻滞
V1
V1
QRS<0.12s
QRS≥0.12s
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传 导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12s。
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞
V5
V5
QRS<0.12s
心电图学习PPT课件
一度 — 老公经常性晚归，但还是回来了。 二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。 二度II型 — 老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回 家了！ 三度 — 离婚了，老公老婆就各玩各的啦！
Your company slogan
一度房室传导阻滞
老公虽然晚归，但是终究还是回来了！
P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还 是有QRS波群。
Your company slogan
记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为25mm/s, 定标电压为 10mm/mV。
Your company slogan
临床常见的11种心电图
1. 正常心电图； 2.窦性心动过缓； 3.窦性心动过速； 4房室传导阻滞； 5.房早与室早； 6. 心房扑动； 7.房颤；
加压单极肢体导联：
• aVR导联：探查电极接右手腕内侧，中心电站与左手腕和左下 肢踝内侧相连
• aVL导联：探查电极接左手腕内侧，中心电站与右手腕和左下肢 踝内侧相连
• aVF导联：探查电极接左下肢踝内侧，中心电站与左右手腕相连
Your company slogan
胸导联：
V1导联：胸骨右缘第4肋间 V2导联：胸骨左缘第4肋间 V3导联：V2与V4连线中点 V4导联：左锁骨中线第5肋间 V5导联：左腋前线与V4同一水平 V6导联：左腋中线与V4同一常规12导联包括 标准导联，加压肢体导联，胸导
联
标准导联：
加压单极 肢体导联
胸导联
Your company slogan
Ⅰ
R
L
Ⅱ
Ⅲ
标准导联：
F
Ⅰ导联：左手腕内侧接正极，右手腕内侧接负极 Ⅱ导联：左下肢踝内侧接正极，右手腕内侧接负极 Ⅲ导联：左下肢踝内侧接正极，左手腕内侧接负极
Your company slogan
一度房室传导阻滞
老公虽然晚归，但是终究还是回来了！
P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还 是有QRS波群。
Your company slogan
记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为25mm/s, 定标电压为 10mm/mV。
Your company slogan
临床常见的11种心电图
1. 正常心电图； 2.窦性心动过缓； 3.窦性心动过速； 4房室传导阻滞； 5.房早与室早； 6. 心房扑动； 7.房颤；
加压单极肢体导联：
• aVR导联：探查电极接右手腕内侧，中心电站与左手腕和左下 肢踝内侧相连
• aVL导联：探查电极接左手腕内侧，中心电站与右手腕和左下肢 踝内侧相连
• aVF导联：探查电极接左下肢踝内侧，中心电站与左右手腕相连
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胸导联：
V1导联：胸骨右缘第4肋间 V2导联：胸骨左缘第4肋间 V3导联：V2与V4连线中点 V4导联：左锁骨中线第5肋间 V5导联：左腋前线与V4同一水平 V6导联：左腋中线与V4同一常规12导联包括 标准导联，加压肢体导联，胸导
联
标准导联：
加压单极 肢体导联
胸导联
Your company slogan
Ⅰ
R
L
Ⅱ
Ⅲ
标准导联：
F
Ⅰ导联：左手腕内侧接正极，右手腕内侧接负极 Ⅱ导联：左下肢踝内侧接正极，右手腕内侧接负极 Ⅲ导联：左下肢踝内侧接正极，左手腕内侧接负极
心电图ppt课件完整版
心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
完整心电图学习课件
• 检测电极如对向电源描记出高T-P段, ST段表现压低。
• PR间期 从P波起点至QRS波起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间
• 正常值: 0.12 ～ 0.20s • 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，
PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略延 长，但不超过0.22s。
正常心室除极顺序
• 开始于室间隔中部, 自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除
胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电
极下方那一部位的心电变化。
导联轴: 每一肢导联正负极之间的假想连线。
第二节 心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s
• 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
压低，称右室肥大伴劳损
双侧心室肥大
• 大致正常心电图。 • 单侧心室肥大心电图。 • 双侧心室肥大心电图。
第四节 心肌缺血与ST－T改变
• 心室肌某一部分发生缺血, 会影响心室肌的复极, 在与缺血区相关导联上发生ST-T改变
• 心肌缺血的心电图改变类型 • 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒
双侧心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s, • 振幅 ≥ 0.25mV, • V1呈高大双向P
波, 上下振幅均 超过正常范围。
二 心 室 肥 大
左心室肥大
1、左室高电压的表现（重要） Rv5或6＞2.5mV； Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） R I ＞1.5mV；RavL ＞1.2mV； RavF ＞2.0mV； R I +SⅢ＞2.5mV。
• PR间期 从P波起点至QRS波起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间
• 正常值: 0.12 ～ 0.20s • 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，
PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略延 长，但不超过0.22s。
正常心室除极顺序
• 开始于室间隔中部, 自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除
胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电
极下方那一部位的心电变化。
导联轴: 每一肢导联正负极之间的假想连线。
第二节 心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s
• 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
压低，称右室肥大伴劳损
双侧心室肥大
• 大致正常心电图。 • 单侧心室肥大心电图。 • 双侧心室肥大心电图。
第四节 心肌缺血与ST－T改变
• 心室肌某一部分发生缺血, 会影响心室肌的复极, 在与缺血区相关导联上发生ST-T改变
• 心肌缺血的心电图改变类型 • 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒
双侧心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s, • 振幅 ≥ 0.25mV, • V1呈高大双向P
波, 上下振幅均 超过正常范围。
二 心 室 肥 大
左心室肥大
1、左室高电压的表现（重要） Rv5或6＞2.5mV； Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） R I ＞1.5mV；RavL ＞1.2mV； RavF ＞2.0mV； R I +SⅢ＞2.5mV。
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• 时限：0.06 ～0.10秒 ＜0.12秒
• 波形：
– V1、V2导联不应有Q(q)波，但可呈QS型。 – V1至V6 的R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大。 – 异常Q波 （ Q波≥ 0.04秒，振幅≥ 1/4同导联R波）
10
ST段
• 代表心室缓慢复极过程。 • ST段一般位于等电线上，无明显偏移 • 偏移正常范围：
33
二度Ⅰ型AVB
34
（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞
• 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 • RR间期无明显变化 • 长的RR间期为短RR间期的整数倍
35
二度Ⅱ型房室传导阻滞
36
二度I型和II型比较
二度I型
二度II型
37
三、三度房室传导阻滞1
• P波与QRS波群无关
– P波频率 > QRS频率 – PP间隔与RR间隔各自规则
其余可直立、平坦、倒置、双相 T波与QRS波群的主波方向一致。
• 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一； T波低平
12
心房肥大
13
（一）右房肥大的心电图特征
• Ⅱ、Ⅲ、avF导联中P波高尖
– 电压≥0.25mV,“肺型P波”
14
（二）左房扩大的心电图特征
• Ⅰ、Ⅱ、avR、avL导联P波增宽，≥0.12秒 • P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大
– 所有导联ST段下移≤0.05mV – 所有肢导联及V4～V6导联ST抬高≤0.1mV – V1～V2导联ST段抬高≤0.3mV – V3导联ST段抬高≤0.5mV
11
T波
• 代表：心室快速复极时的电位变化。 • 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，avR倒置
27
阵发性室性心动过速
28
心房颤动
• 心电图特点：
– 各导联P波消失，而代之以f 波； – f 波大小不一、形态不同、间隔不整，
频率450～600次/分； – R－R间期绝对不整；
29
心房颤动
30
房室传导阻滞
一、一度房室传导阻滞 二、二度房室传导阻滞
– 二度Ⅰ型房室传导阻滞 – 二度Ⅱ型房室传导阻滞
正常
室上性
交界性早搏
P’，倒置 P’-R<0.12s R-P’<0.20s
室上性
室性早搏
多无相关P波 ——
宽大畸形
T波
正常
正常
与QRS主波相反
代偿间歇
不完全
完全
完全
18
室性早搏二联律
19
室性早搏三联律
20
成对室性早搏
21
22
房性早搏
23
异位性心动过速
24
阵发性室上性心动过速 (PSVT)
41
房颤+三度传导阻滞
42
束支与分支传导阻滞
右束支传导阻滞 左束支传导阻滞
43
一、右束支传导阻滞
• 心电图特征：
– QRS时间延长
• 完全性者QRS≥0.12秒 • 不完全者QRS＜0.12s
– V1呈rSR’型或M形波(最具特征性) – S波宽钝而不深
• 见于V5，V6，Ⅰ及avL导联
44
完全性右束支传导阻滞
心电图学总结
吉林医药学院附属医院电诊科 副主任医师
1
• 题型—选择题（单选） • 分值—15-20分
2
心电信号传递的三站
• 第一站：窦房结 • 第二站：房室结支
❖第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
3
常规心电图的波形组成
4
心电图各波段的形成意义（1）
心电图波段 P波 Ta波 PR段
39
三度房室传导阻滞
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则
2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
40
三度房室传导阻滞
典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频
率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
45
二、左束支传导阻滞
• 心电图特征： – QRS时间延长
• 完全性者QRS≥0.12秒 • 不完全者QRS＜0.12s
– 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”
15
心律失常
16
正常窦性心律
• P波的方向：P Ⅰ、Ⅱ直立，PaVR倒置
• P-R间期：0.12～0.20秒 • P-P间期：P-P间期的之差＜0.12秒
• 频率：60 ～ 100次/分
17
早搏的鉴别诊断
P’波 P’－R间期
QRS波群
房性早搏
P’，多直立 形态异于窦P
• QRS波群：时限、形态正常，绝对整齐； • 心室率：160-250次/分 • P波往往不易辨认
25
室上性心动过速
心率215次/分
26
阵发性室性心动过速（PVT)
• 室性早搏连续出现在三次以上 • QRS波群宽大畸形，心室率140-220次/分 • 常无P波----P波与QRS波群不相关 • 偶发心室夺获或室性融合波
三、三度房室传导阻滞
31
一、一度房室传导阻滞
• PR间期持续＞0.20秒 • 其后有相关的QRS波群
32
(一)二度Ⅰ型AVB
文氏现象
• P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏； • R－R间期逐渐缩短； • 长的RR间期短于两个短RR间期之和； • QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传
导异常)；
＜0.2mV（胸导联） – 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4～V6导联 直立 avR导联 倒置
其它导联直立、倒置、或双相
8
P-R间期
PR正常值0.12～ 0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
9
QRS波群1
• 代表: 心室肌除极的电位变化
• 可见到窦性P波 • 可为心房纤颤或心房扑动等
38
三度房室传导阻滞2
• QRS波群：
– 取决于逸搏心律心室节律点的位置 – 心室节律点位于希氏束分叉以上---交界区
• QRS波群时间形态正常，心室率40-60次/分
– 心室节律点位于希氏束之下---心室
• QRS波群呈宽大畸形，心室率20-40次/分
PR间期
意义
左右心房除极 心房复极
心房复极及房室传导时 间
心房除极至心室除极时 间
代表房室传导时间
5
心电图各波段的形成意义（2）
QRS波群 T波 ST段
QT间期
心室除极 心室快速复极 心室缓慢复极
心室除极与复极总时间
6
正常心电图
7
P波
– 位置：P波一定出现在QRS波群之前 – 形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。 – 时限：＜0.12秒 – 电压：＜0.25mV（肢导联）
• 波形：
– V1、V2导联不应有Q(q)波，但可呈QS型。 – V1至V6 的R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大。 – 异常Q波 （ Q波≥ 0.04秒，振幅≥ 1/4同导联R波）
10
ST段
• 代表心室缓慢复极过程。 • ST段一般位于等电线上，无明显偏移 • 偏移正常范围：
33
二度Ⅰ型AVB
34
（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞
• 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 • RR间期无明显变化 • 长的RR间期为短RR间期的整数倍
35
二度Ⅱ型房室传导阻滞
36
二度I型和II型比较
二度I型
二度II型
37
三、三度房室传导阻滞1
• P波与QRS波群无关
– P波频率 > QRS频率 – PP间隔与RR间隔各自规则
其余可直立、平坦、倒置、双相 T波与QRS波群的主波方向一致。
• 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一； T波低平
12
心房肥大
13
（一）右房肥大的心电图特征
• Ⅱ、Ⅲ、avF导联中P波高尖
– 电压≥0.25mV,“肺型P波”
14
（二）左房扩大的心电图特征
• Ⅰ、Ⅱ、avR、avL导联P波增宽，≥0.12秒 • P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大
– 所有导联ST段下移≤0.05mV – 所有肢导联及V4～V6导联ST抬高≤0.1mV – V1～V2导联ST段抬高≤0.3mV – V3导联ST段抬高≤0.5mV
11
T波
• 代表：心室快速复极时的电位变化。 • 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，avR倒置
27
阵发性室性心动过速
28
心房颤动
• 心电图特点：
– 各导联P波消失，而代之以f 波； – f 波大小不一、形态不同、间隔不整，
频率450～600次/分； – R－R间期绝对不整；
29
心房颤动
30
房室传导阻滞
一、一度房室传导阻滞 二、二度房室传导阻滞
– 二度Ⅰ型房室传导阻滞 – 二度Ⅱ型房室传导阻滞
正常
室上性
交界性早搏
P’，倒置 P’-R<0.12s R-P’<0.20s
室上性
室性早搏
多无相关P波 ——
宽大畸形
T波
正常
正常
与QRS主波相反
代偿间歇
不完全
完全
完全
18
室性早搏二联律
19
室性早搏三联律
20
成对室性早搏
21
22
房性早搏
23
异位性心动过速
24
阵发性室上性心动过速 (PSVT)
41
房颤+三度传导阻滞
42
束支与分支传导阻滞
右束支传导阻滞 左束支传导阻滞
43
一、右束支传导阻滞
• 心电图特征：
– QRS时间延长
• 完全性者QRS≥0.12秒 • 不完全者QRS＜0.12s
– V1呈rSR’型或M形波(最具特征性) – S波宽钝而不深
• 见于V5，V6，Ⅰ及avL导联
44
完全性右束支传导阻滞
心电图学总结
吉林医药学院附属医院电诊科 副主任医师
1
• 题型—选择题（单选） • 分值—15-20分
2
心电信号传递的三站
• 第一站：窦房结 • 第二站：房室结支
❖第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
3
常规心电图的波形组成
4
心电图各波段的形成意义（1）
心电图波段 P波 Ta波 PR段
39
三度房室传导阻滞
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则
2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
40
三度房室传导阻滞
典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频
率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
45
二、左束支传导阻滞
• 心电图特征： – QRS时间延长
• 完全性者QRS≥0.12秒 • 不完全者QRS＜0.12s
– 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”
15
心律失常
16
正常窦性心律
• P波的方向：P Ⅰ、Ⅱ直立，PaVR倒置
• P-R间期：0.12～0.20秒 • P-P间期：P-P间期的之差＜0.12秒
• 频率：60 ～ 100次/分
17
早搏的鉴别诊断
P’波 P’－R间期
QRS波群
房性早搏
P’，多直立 形态异于窦P
• QRS波群：时限、形态正常，绝对整齐； • 心室率：160-250次/分 • P波往往不易辨认
25
室上性心动过速
心率215次/分
26
阵发性室性心动过速（PVT)
• 室性早搏连续出现在三次以上 • QRS波群宽大畸形，心室率140-220次/分 • 常无P波----P波与QRS波群不相关 • 偶发心室夺获或室性融合波
三、三度房室传导阻滞
31
一、一度房室传导阻滞
• PR间期持续＞0.20秒 • 其后有相关的QRS波群
32
(一)二度Ⅰ型AVB
文氏现象
• P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏； • R－R间期逐渐缩短； • 长的RR间期短于两个短RR间期之和； • QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传
导异常)；
＜0.2mV（胸导联） – 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4～V6导联 直立 avR导联 倒置
其它导联直立、倒置、或双相
8
P-R间期
PR正常值0.12～ 0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
9
QRS波群1
• 代表: 心室肌除极的电位变化
• 可见到窦性P波 • 可为心房纤颤或心房扑动等
38
三度房室传导阻滞2
• QRS波群：
– 取决于逸搏心律心室节律点的位置 – 心室节律点位于希氏束分叉以上---交界区
• QRS波群时间形态正常，心室率40-60次/分
– 心室节律点位于希氏束之下---心室
• QRS波群呈宽大畸形，心室率20-40次/分
PR间期
意义
左右心房除极 心房复极
心房复极及房室传导时 间
心房除极至心室除极时 间
代表房室传导时间
5
心电图各波段的形成意义（2）
QRS波群 T波 ST段
QT间期
心室除极 心室快速复极 心室缓慢复极
心室除极与复极总时间
6
正常心电图
7
P波
– 位置：P波一定出现在QRS波群之前 – 形态：光滑圆钝，可有轻度切迹。 – 时限：＜0.12秒 – 电压：＜0.25mV（肢导联）