尿路感染诊断与治疗
尿路感染的诊断和鉴别诊断
尿路感染—诊断
四、并发症： 1、肾乳头坏死：寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛、血尿：IVP：肾乳头区特征性“
环形征” 2、败血症 3、急性肾衰竭 4、肾周围脓肿：单侧腰痛剧烈 ，健侧弯腰疼痛加重（牵拉患侧）
检查：彩超、X线腹平片、CT检查可有助发现—切开引流
尿路感染—诊断
特殊表现的尿感—无症状菌尿：真性菌尿+无尿感症状 各种病情中的过渡状态 也可为持续存在状态
尿路感染—治疗
2、肾盂肾炎 （1）、病情较轻：门诊口服药物：10-14天 ：喹诺酮、半合成青霉素、头孢类
治愈率90% 。停药后重复尿培养：仍+，敏感抗生素继续4~6周治疗 （2）、严重感染：住院治疗、静脉给药：疗程2周 注意并发症： 3、慢性肾盂肾炎：急性发作期同急性肾盂肾炎 平时注意预防、去除易感因素
尿路感染—治疗
4、再发尿路感染： （1）重新感染：第一次感染彻底治愈，停药6周后再次出现真性菌尿，与上次
菌株不同。治疗：同前
半年内重新感染>2次：可采用长疗程低剂量抑菌治疗：2-3种抗生素、低 剂
量、每日1次，每7-10天更换，维持半年
（2）复发：症状消失、尿菌转阴后在6周内再次出现菌尿，与上次为同一菌株 治疗：如为肾盂肾炎特别是复杂性肾盂肾炎，给予强力杀菌抗生素，不少 于6周疗程 反复复发：长疗程低剂量抑菌治疗
2、尿B2微球蛋白、NAG酶升高
3、尿渗透压下降
肾小管功能
4、尿常规可见白细胞管型，排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等
尿路感染—诊断
二、急慢性鉴别： 急性肾盂肾炎 与 慢性肾盂肾炎： 慢性肾盂肾炎诊断 关键点：1、病史： 反复发作
2、*肾脏形态学改变：外缘：彩超或CT示肾外形凹凸不平，双肾大小不等或 内缘：IVP见肾盂肾盏变形、缩窄
第五节_尿路感染
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尿路感染
临床表现 无症状性细菌感染，致病菌多为大肠埃希菌
常见于老年人、妊娠妇女
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尿路感染
并发症
1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）:
素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续 有细菌尿或经常复发 ③演变为慢性肾盂肾炎
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课后作业
哪些护理干预可以影响导尿管伴随性尿路感染？
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女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、 排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）
3次，T37.5OC，Ccr90ml／min， PSP15分钟10％，2小时45％。
护理措施
1.饮食护理 大量饮水,及时排尿 2.充足睡眠，良好休息 3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛。 4.物理降温 5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水
并同时服用碳酸氢钠 检测疗效 尿培养
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小结
膀胱炎
肾盂肾炎
病因发 病机制
致病菌
感染途径
易感因素
临床表 尿路刺激征
现
耻骨弓上不适感 检查 菌尿+
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A3.体检：眼睑轻度浮肿，血压21.3／13.3kpa（160／100mmHg）， 心肺（－），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛 （＋），应做哪些必要检查？
1.尿浓缩稀释试验 2.血脂 3.眼底检查 4.KUB＋IVP 5.肾脏B超 6.细菌表面抗体包裹 7.血培养 8.1小时尿细胞排泄率
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗
实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
泌尿系感染诊断及治疗完整版ppt
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染
主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）——复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。
本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。
随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。
一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。
］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。
国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。
二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。
泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。
ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。
5.尿路感染
实验室检查：
尿常规 尿沉渣细胞计数 尿细菌学检查 其它检查
尿常规：
白细胞尿（白细胞>5个/HP）、血尿（镜下及肉眼血 尿，均一红细胞尿）、蛋白尿（阴性～微量）、白细
胞管型（肾盂肾炎）。
尿沉渣细胞计数：
1小时尿白细胞大于30万； 12小时尿白细胞大于100万。
尿培养：清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺做细菌培养
发生无症状细菌尿，如不治疗，约20%会发生急性肾 盂肾炎。
并发症：
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖 尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、 血尿等
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿 病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向 健侧弯腰时加剧。
第五篇 泌尿系统疾病
第七章
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
讲授目的和要求
1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴 别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检 查的意义
2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染 途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的 意义
概述
尿路感染的定位诊断
全身症状 体征 NAG酶 膀胱灭菌试验 尿白细胞管型 疗效覌察
肾盂肾炎 重 肾区叩痛等 升高 阳性 可有 症状逐渐减轻
膀胱炎 轻或无 膀胱区压痛 正常 阴性 无 大多3天有效
复杂尿感者或细菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见
细菌者，应多考虑肾盂肾炎。
慢性肾盂肾炎
反复发作尿路感染病史，结合影像学及肾脏功能检查。 肾外形凹凸不平，且双肾大小不等； 静脉肾盂造影可见肾孟肾盏变形、缩窄； 持续性肾小管功能损害。
尿路感染,尿路感染的症状,尿路感染治疗【专业知识】
尿路感染,尿路感染的症状,尿路感染治疗【专业知识】疾病简介尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。
尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
好发于女性。
临床常表现为：急性尿道综合征、慢性尿道综合征、无症状性菌尿、肾脓肿和肾周脓肿。
不同病菌感染的尿路感染：衣原体尿路感染、支原体尿路感染、真菌性尿路感染、寄生虫性尿路感染。
不同人群的尿路感染：绝经期尿路感染、小儿尿路感染、老年人尿路感染、产后泌尿道感染、妊娠期尿路感染。
疾病病因一、发病原因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
二、发病机制尿路感染是由致病菌入侵所致，其发病机制与病原菌感染有关，病原菌入侵感染的途径和方式大致分以下几种。
1.上行性感染大约95%的尿路感染，其病原菌是由尿道经膀胱、输尿管而上行到肾脏的。
正常情况下，尿道口上端1～2cm处有少量细菌存在，只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时，细菌才能入侵、繁殖。
尿液的冲洗，尿液中的IgA、溶菌酶、有机酸，黏膜的完整性，膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子(Muein)均能抵制病原菌的入侵。
尿路感染临床路径标准
尿路感染临床路径（2016年版）一、尿路感染临床路径标准流程（一）适用对象。
第一诊断为尿路感染（ICD-10：N39.001）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
2.辅助检查（1）尿培养（2）尿常规检查（三）治疗方案的选择。
1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。
2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
3.对症及支持治疗。
4.纠正易患因素。
（四）标准住院日为3-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.001疾病编码2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）住院后完善检查。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血（3）泌尿系B超、胸片、心电图2.根据患者情况，必要时检查：（1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）（2）女性必要时需进行妇科检查（七）选择用药。
抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。
疗程一般为3-16天（根据感染部位不同疗程不同）。
血培养阳性者疗程可适当延长。
（八）出院标准。
1.临床症状消失2.尿常规正常3.尿培养阴性（九）变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗2.肾周围脓肿等感染二、临床路径表单适用对象:第一诊断为尿路感染（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:N39.001）患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
. . .. . .2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期. 专业专注.前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14 日。
如果用药后48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6 周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j 三代头孢菌素类等）完成2 周疗程。
药物选择：①第3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i 时药和ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
尿路感染的中医诊治
治法：益肾健脾，清利湿浊 选方：无比山药丸《太平惠民和剂局方》
1
基本药物：山药15克，泽泻10克，茯苓15克，生地15克，巴戟天10克，菟丝子15克，杜仲10克，肉苁蓉15克。
2
若纳呆腹胀明显可加党参10克，白术15克，厚朴10克；若见浮肿夜尿多或小便不利，则加仙茅10克，车前子15克。
主证：尿频尿痛反复发作，小便短赤而涩，低热，腰酸膝软，头晕耳鸣，咽干唇燥，舌质偏红，苔黄腻或少苔，脉细数。
01
02
01
阴虚湿热Biblioteka 123经方应用
主证：小便赤涩不甚，但淋沥不尽，时发时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
02
病机：湿热久羁，阴损及阳，或过用苦寒之品，脾肾之阳日亏，致膀胱气化无力，而小便淋沥不尽，时作时止，遇劳即发；命门之火衰则腰膝酸软，神疲乏力；舌质淡、苔薄白、脉沉细为脾肾两虚，湿邪留恋之征。
结石：熔石；排石 三金胡桃汤 四逆散加味
纠正易感因素：
纠正易感因素
多囊肾：多囊肾病泌尿系感染的治疗应注意其特殊性，尽管某些抗生素在血液中可达较高浓度，但因感染囊肿的囊液不能“运转”，抗生素不能透过囊壁进入囊内，治疗常常无效。因此在应用抗生素时必须遵循以下原则：
选择对肾功能无损害的药物；
应用经肾脏滤过和分泌的，能在囊内达到较高浓度的抗生素；
名医经验
若阳明腑实，膀胱湿热，症见小便涩痛，尿色黄赤，五心烦热，或潮热，大便秘结，舌质红，脉滑数。治则：泄热通腑，利水通淋。药用大黄10 g，枳实15 g，川朴15 g，瞿麦20 g，扁蓄20 g，滑石20g，木通15 g，车前子20 g，甘草10 g，水煎服。
病机：湿热久蕴下焦，热盛伤阴，湿盛壅遏，化源不足致肾阴受损，虚火内生，故见低热；阴虚火旺，湿热留恋则见小便短赤而涩，反复发作；肾虚则腰膝酸软，头窍失养则头晕耳鸣；津伤不能上承，故咽干唇燥，舌质红，苔少或黄腻，脉细数，皆为肾虚湿热之象。
尿路感染及诊疗指南
辅助检查
细菌学检查 （1）涂片细菌检查 清洁中段尿沉渣涂片, 计算10个视野细菌数, 取平均值, 若
每个视野下可见1个或更多细菌, 提示尿路感染 （2）细菌培养 取清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺尿做细菌培养 中段尿细菌培养≥105/ml, 真性菌尿, 确诊尿路感染
104-105/ml, 可疑阳性, 复查 ＜ 104/ml, 可能污染 耻骨上膀胱穿刺尿培养有细菌生长即为真性菌尿
无症状细菌尿 患者有真性细菌尿, 而无尿路感染的症状, 可由症状性尿感
演变而来或无急性尿路感染史 患者可长期无症状 尿常规可无明显异常, 尿培养有真性菌尿 致病菌多为大肠埃希菌 60岁以上老年妇女可达10%
并发症
肾乳头坏死 指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死 常发生与伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎 主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时
肾盂肾炎
首次发生的急性肾盂肾炎致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查 标本后应立即开始治疗，72h显效者无需换药 轻症: 门诊口服药物10-14天 常用药: 喹诺酮类（氧氟沙星0.2g Bid，环丙沙星 0.25g Bid）
半合成青霉素类（阿莫西林0.5g Tid） 头孢菌素类（头孢呋辛0.25g Bid） 严重感染全身中毒症状明显者: 住院静脉给药 药物: 氨苄西林（10-2.0g Q4h）头孢噻肟（2.0g Q8h）头孢曲松 （1.0-2.0 Q12h）左氧氟沙星（0.2g Q12h），必要时联合用药 时间: 经上述治疗若好转，可于热退后继续用药3天再改口服，完成2 周疗程；治疗72h无好转，据药敏更换抗生素，疗程不少于2w
清除细菌的作用 输尿管膀胱连接处的活瓣, 具有防止尿液、细菌进入输尿管
的功能
尿路感染的易感因素
尿路感染的诊断与治疗
等因素有关。
临床表现及分型
急性膀胱炎
主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺 激症状，可有终末血尿或全程血尿。
急性肾盂肾炎
除膀胱刺激症状外，还可出现寒战、高 热、腰痛等全身症状，可有脓尿和菌尿 。
无症状细菌尿
患者无明显临床症状，但尿细菌培养呈 阳性。
及时排空膀胱，防止细菌 繁殖。
注意性生活卫生
性生活前后清洗外阴，避 免不洁性行为。
疫苗接种和早期筛查重要性
01
疫苗接种
针对某些特定病原体，如流感 嗜血杆菌等，可考虑疫苗接种
以预防尿路感染。
定期进行尿常规检查，及时发现 并治疗无症状性细菌尿，防止病
情恶化。
02
早期筛查
公共卫生宣传教育活动
开展健康讲座
尿路感染诊断标准
熟悉尿路感染的诊断依据，包括尿常规检查 、尿培养等。
尿路感染临床表现
掌握尿路感染典型症状，如尿频、尿急、尿 痛等，以及可能出现的全身症状。
尿路感染治疗方案
了解针对不同类型尿路感染的常用治疗方法 ，如抗生素治疗、对症治疗等。
新型诊疗技术介绍
尿液生物标志物检测
细菌快速鉴定技术
通过检测尿液中的特定生物标志物，辅助 诊断尿路感染及评估病情严重程度。
心理干预和康复支持
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等情绪，进行心理疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者身体状况，制定个性 化的康复锻炼方案，如散步、 瑜伽等，增强身体素质，促进 康复。
睡眠管理
指导患者保持良好的睡眠习惯 ，保证充足的睡眠时间，提高 睡眠质量。
社会支持
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染
的梗阻性疾病放大。
１．危险因素
经常变换，无论是否应用抗菌药物。 １．诊断：超过９０％的院内导尿管相关感染菌尿
是无症状的，无法通过症状确定感染情况。菌尿和 脓尿的水平及发展趋势不能预测是否将发展为有症 状的尿路感染，因此无需对无症状的置管患者常规 进行尿液分析及尿培养检查。 导尿管相关感染中常见的症状是发热．其次为 上尿路感染或男性生殖系感染（如附睾炎）的症状。 长期带管的患者往往情况较为复杂．出现发热反应， 其原因不一定来于泌尿系，应结合其他指标进行综 合判定。因此。对于留置尿路导管出现发热的患者 必需进行尿培养和血培养。
好的抗菌作用。 （３）头孢菌素（３ｂ代）：增加了对假单胞菌的抗 菌活性，如头孢他啶（２ ｇ，静脉滴注，每８小时１次） 和头孢吡肟（２ ｇ，静脉滴注，每８小时１次）。 （４）碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、帕尼 培南及比阿培南．可用于敏感菌所致的各类感染，亚 胺培南的剂量为０．５ ｇ，静脉滴注，每６小时１次或
（５）术中：包括肾盂尿培养阳性¨５００Ｉ、结石培养 阳性［１３，１５］、多次肾穿刺［１９。２０１和输血‘１９１。 肾积脓并不预示患者术后出现尿源性脓毒血 症［１ ９｜，虽然如此，经皮肾镜碎石时如果穿刺人集合
置导管，应不再插管；如果导管无法去除，在取尿样
培养前和应用抗菌药物治疗前应更换留置时问超过
７
ｄ的导管［２ ３。。抗菌药物的选择与一般的复杂性尿
高水平的细菌内毒素（脂多糖类）被释放人循环系
发生在泌尿系统，其中８０％与留置导尿管有关［２
２Ｉ。
大多数短期置管相关菌尿由单一病菌引起． １５％可能是多病菌引起，表现为院内流行菌株或社 区环境菌株。长期带管的患者每月尿培养显示菌株
统．随后触发系统炎症应答反应，因为尿路的梗阻开
尿路感染诊断治疗指南
尿路感染诊断治疗指南引言尿路感染是一种常见的细菌感染，主要发生在泌尿系统的不同部位。
本指南旨在提供关于尿路感染的诊断和治疗的指导。
诊断尿路感染的诊断可以通过以下步骤进行：1. 症状评估：医生应根据患者的症状询问，包括尿频、尿急、尿痛等。
2. 尿液分析：对患者进行尿液检查，检查是否存在细菌、白细胞和红细胞。
3. 尿培养：将尿液样本送往实验室进行培养，确认是否存在致病菌及其敏感性。
治疗尿路感染的治疗主要包括以下方面：1. 抗生素治疗：根据尿培养结果确定致病菌及其敏感性，选择适当的抗生素进行治疗。
在治疗期间，患者应按时服药，并完成整个疗程以避免耐药性的产生。
2. 饮水排尿：多饮水有助于冲洗尿路，帮助排出细菌，缓解症状。
患者应保持足够的水分摄入，并经常排尿。
3. 避免刺激性食物：少吃辛辣、咖啡因和酒精等刺激性食物，以减轻尿路的刺激。
4. 维持个人卫生：保持外阴和会阴区域的清洁，使用温和洗液，避免过度清洗。
5. 其他治疗：对于部分复杂的尿路感染，可能需要进一步的治疗措施，如膀胱冲洗等。
预防为了预防尿路感染的发生，可以采取以下措施：1. 维持良好的个人卫生惯，每天清洗外阴区域。
2. 喝足够的水，经常排尿，避免憋尿。
3. 避免使用过度刺激性的洗液、避免泡澡。
4. 注意尿布更换频率，保持婴儿的尿布清洁干燥。
5. 注意正常排便，避免便秘。
以上是尿路感染诊断治疗的指南，希望对医生和患者有所帮助。
在诊断和治疗过程中，医生应根据具体情况进行判断，并遵循相关指南和临床实践。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》最新资料推荐：《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2019版）精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染是指在泌尿系统解剖结构和功能正常的情况下，患者出现尿路感染，且无糖尿病或免疫功能低下等合并症。
这种感染通常可以通过短期抗菌药物治疗治愈，不会对肾脏功能造成影响。
急性单纯性膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感，常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
急性单纯性肾盂肾炎的患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
通过病史询问、体格检查和实验室检查可以获得诊断。
对于绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎，可以采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物进行短程疗法。
大多数患者经过单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
同时，对症治疗也很重要。
对于绝经后女性，治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎，也可以在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
对于非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎，对于仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。
如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。
对于发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，应首先予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。
药物选择应根据药敏试验结果进行。
1.左氧氟沙星等第三代喹诺酮类药物，半合成广谱青考霉素如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效。
第三代头孢菌素类药物如头孢他啶、头孢哌酮等也对铜绿假单胞菌有较好的疗效。
2.对于社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗。
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二、病因和发病机制
(一)感染途径
1．上行感染 绝大多数由细菌经尿道上行感染 膀胱甚或肾盂而引起。细菌进入膀胱后，约30％ -50％可经输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与 多种原因引起的膀胱输尿管返流以及某些致病菌 的菌毛附着于尿路粘膜再上行至肾盂有关。
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二、病因和发病机制
革兰阳性杆菌
粪链球菌和葡萄球菌 10％
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二、病因和发病机制
无症状细菌尿 非复杂性尿路感染
首次发生的尿感发的尿感 尿路器械检查后发生的尿感
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粪链球菌、变形杆 菌、克雷白杆菌和 绿脓杆菌
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二、病因和发病机制
尿路感染诊断与治疗
病案
女性，26岁，已婚。尿频、尿急、尿痛3天。 患者三天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿
痛症状，小便每小时2～3次，每次尿量30～ 100ml且尿液混浊，排尿灼热疼痛感明显，于 2007年4月18日来我院门诊就诊。无家族性 肥胖、高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结 核病史，无疫水接触史，无手术及输血史， 无过敏史。
白，有抗细菌粘着作用，膀胱黏膜可分泌IgG、IgA及 通过吞噬细菌的作用而杀菌；
2．血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流到达 肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感 的3％。金黄色葡萄球茵败血症患者常见血源性肾 感染。此外，变形杆菌、绿脓杆菌和类链球菌偶 可经血流引起肾孟肾炎。
3．淋巴道感染 下腹部和盆腔器官，特别是升结 肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时， 细菌可能藉以进入肾脏。
泌有机酸及IgA、尿PH值等有关。
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二、病因和发病机制
(三)细菌的致病力
大肠杆茵的菌体抗原(0抗原)类型与其致病力有 关，引起尿感的大肠杆茵大多是0血清型1、2、4、 6、7、16、18和75。
其致病力还与荚膜抗原(K抗原)有关。含某些血 清型的K抗原以及量多的大肠杆菌其毒力强，比 量少者更易于侵入膀胱并致上行感染。细菌粘附 于尿道上皮细胞表面的能力在尿感的发病中起重 要作用。
其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆菌 则多见于伴有尿路结石者，金黄色葡萄球菌常见 于败血症等血源性尿感
通常尿感由一种细菌所致，偶可两种以上细菌混 合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械 检查以及长期留置导尿管之后
长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的 患者偶见厌氧菌感染
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二、病因和发病机制
4．代谢因素 慢性失钾，可导致肾小管病损
而易继发感染，高尿酸血症、高钙血症或酸碱 代谢异常，可使尿酸或钙质沉积于肾脏，易致 尿感；糖尿病者易患肾脓肿等并发症
5．其他 如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、
晚期肿瘤、长期卧床等也易引发尿感。
6．机体抗病能力 与排尿通畅、尿路粘膜分
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二、病因和发病机制
泌尿系统感染的病原微生物主要是细菌， 极少数是病毒、真菌、衣原体、衣原体、 结核杆菌及滴虫等
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二、病因和发病机制
任何细菌入侵尿路均可引起尿感
革兰阴性杆菌
大肠杆菌约占80％
副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、
产破杆菌和绿脓杆菌
大约5％
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病案
体格检查（PE）：血压120/78mmHg,体温 36.8℃；神志清楚，精神差，双眼睑不肿； 心肺正常；腹软，耻骨联合上方压痛（+）， 上中输尿管点压痛（-），肝脾肋下未触及， 腹部移动性浊音（-）；双肾区无叩击痛；四 指关节无红肿、疼痛，双下肢无水肿。
实验室及其它检查：尿常规：Pro微量， BLD+++,尿沉渣镜检：RBC+ /Hp,WBC+++/Hp;血常规：WBC 6.8×109/L, 中性粒细胞百分比80%；尿涂片镜检细菌25 个/Hp。
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二、病因和发病机制
（四）机体的防御功能
虽然细菌常可进入膀胱，但并都不引起泌尿系统感染， 因为人体有防御尿路细菌感染的功能：
①尿路通畅时，尿液可冲走绝大多数细菌；
②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、PH 低，均不利于细菌生长；
③尿道粘膜有杀菌能力，如尿路上皮细胞可能分泌黏蛋
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一、概述－－分类
上尿路感染 下尿路感染
急性肾孟肾炎 慢性肾孟肾炎
膀胱炎 尿道炎
无症状细菌尿
尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症
状十分显著的急性炎症
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一、概述－－流行病学特点
尿路感染多见于育龄女性、老年人、免疫功 能低下、肾移植和尿路畸形者。
成年女性尿路感染的发生率为男性的8～10倍， 未婚少女为2%，已婚女性增至5%，孕妇细 菌尿发生率为7%。男性少见，50岁以后因前 列腺肥大，才较多发生。老年男女尿感发生 率高达10%，但多为无症状细菌尿。有症状 的尿感仍以已婚育龄女性最常见。
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二、病因和发病机制
2．膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异 常 排尿期间，膀肮输尿管瓣膜的功能完整性 可阻止膀胱内含菌尿液上行入肾，膀胱输尿管 返流时，则可随之进入肾盂引起感染。
3．器械使用 用尿路器械诊治时，有可能带人 细菌，且常致尿路损伤，留置导尿时间越长， 感染率越高
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思考题
1.结合所学知识，你认为该病例的最可 能的诊断是什么？
2.本病的治疗原则有哪些？ 3.如何预防该病的发生？
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一、概述－－定义
尿路感染简称尿感，是指尿路内有大 量微生物繁殖而引起尿路炎症
泌尿系统感染是指各种病原微生物在 泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢 性炎症
４.直接感染 外伤或泌尿系统周围脏器的感 染性炎症时，病原菌直接侵入引起感染性炎症
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二、病因和发病机制
(二)易感因素
1．尿路梗阻 是诱发尿感并易于上行的最主 要原因。梗阻可由尿路解剖或功能异常引起， 包括结石、肿瘤、畸形或神经性膀胱等。梗 阻后尿流不畅，细菌不易被冲洗清除而郁积 繁殖，加之梗阻以上部位的尿路组织受压增 加，影响其血液供应和生理功能，粘膜抵抗 力降低，故易致感染。