自发性子宫破裂误诊1例
孕12周+3天自发性子宫破裂误诊一例
讨
论
Ｂ 超提示 “ 胎 儿胎 心搏 动 尚 良好 ，盆 腹 腔 见 中等量 积 ９ 月因 “ 双 胎 ，瘢 痕 子 宫 ”再 次 行 剖 宫产 手 术 诊 断 。
子 宫破 裂 多在 妊娠 晚 期或 分娩 期 发生 ，是较严 重
液 ”。２ ０ ０ ６ 年因 “ 社 会 因素 ”行 剖 宫产一 次 ，２ ０ １ １ 年 的产 科急 症 ，虽然 发 生率 很低 ，但 其 严重 威 胁母 婴 生
命 和 健康 ，甚 至 导致胎 儿 及产 妇 死亡 。子宫 破裂 的病
诊 断考 虑 “ 妊 娠 合并 黄体 破 裂可 能 ， 中期妊 娠 ” ，查 因 … ： （ Ｉ ） 子 宫手 术 史 （ 瘢 痕 子 宫） ：较 常见 的原 因 。 体 ：体温 ３ ６ ． ６ ￣ Ｃ，脉 搏８ ０ 次／ 分 ，血 压９ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍ ｌ ｌ ｇ 。患 如 剖 宫产 史 、穿 过或 达 到子 宫 内膜 的肌 瘤挖 出术 ，输 者 神 志清 楚 ，痛 苦貌 ，心肺 未 闻及 异常 ，腹 膨 隆如 孕 卵管 间质 部及 宫角切 除术 、子 宫成 形术 。妊 娠 晚 间或 周 ，肝脾 未及 ，下腹 轻压 痛 ，无 反 跳痛 ，无 宫 缩 。妇 者 临 产 后 ， 由于 子 宫腔 内压 力 增 大 ，科 室肌 纤 维 腊
切 口疤 痕 处 有 一破 口长 约 ２ ｃ ｍ ，活 动 性 出血 ，可 见 直 （ ４ ） 产 科 手 术损 伤 ：若 宫 口未 开 全 行 产钳 术 、胎 头 吸 径约 １ ｃ ｍ 胎 盘 组织 经 破 口处 突 出于 子 宫 下段 破 口处 ， 引 术 、 臀 牵 引术 或 臀 位 助 产 术 ，极 可 能 造 成 宫 颈 撕 双 侧 附件 外观 正 常 。术 中行 剖 宫取胎 术 及子 宫 破裂 修 裂 ，严 重时 升至 发 生子 宫下 段破 裂 。 内转胎 位 操作 不
自发性子宫破裂1例报告
自发性子宫破裂1例报告作者：邱彩香来源：《健康科学》2018年第11期关键词：子宫破裂；多次妊娠；穿透性胎盘植入在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂称为子宫破裂，可危及母婴生命。
若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科严重的并发症。
多见于剖宫产、刮宫术后、子宫肌瘤剥除术后、多次宮腔操作后、子宫畸形、外伤、胎盘植入、滞产、缩宫剂应用不当等。
多发生于分娩期，妊娠中期自发性子宫破裂患者实属罕见。
我院于2018年8月发生1例自发性子宫破裂患者，报道如下。
1、临床资料患者31岁，孕6产2，人工流3次。
因停经25+4周，呕吐2次，下腹坠痛5小时于2018年8月27日入院，入院1天前因饮用“冷藏果汁”，出现恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无腹泻，5小时前出现阵发性下腹坠痛，无阴道流血及流水，于2018年8月27日到产科门诊就诊门诊B超：双顶径6.7厘米，股骨长4.5厘米，胎心搏动规律，羊水最大暗区7.7厘米，羊水透声可，胎盘主要位于子宫右后壁。
门诊以“孕25+4周，先兆流产，急性胃肠炎？收人院。
末次月经2018年3月1日，预产期2018年12月8日。
孕期外院产检，无头晕、胸痛，无阴道流血、流水。
查体：体温（T）37.0℃，脉博（P）90次/min，呼吸（R）18次/min.（Bp）100/60mmHg。
心肺正常，肝触肋下未触及，无明显压痛、反跳痛，无腹肌紧张，麦氏点无明显压痛、反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。
专科情况：宫高20厘米，腹围87厘米，胎儿估重800克，扪及宫缩，胎心规律，头先露。
入院半小时再次出现呕吐，呕吐物为胃内容物，嘱吸氧，心电监护，查体：体温（T）36.2℃，脉博（P）100次/min，呼吸（R）22次/min.血（Bp）90/50mmHg，血氧饱和度98%，胎心正常，无明显宫缩，快速补液1000毫升后，患者神志清，精神差，面色苍白，结膜无充血，眼睑苍白，心率125次/分，（Bp）90/53mmHg，急行床旁彩超、心电图、血生化等检查，同时请相关科室会诊，B超示：肝脏仅部分显示，显示部分实质回声未见明显异常，腹腔探及液性暗区，肝宽约2.8厘米，下腹部最大前后径6.5厘米，透声差，内可见絮状物回声。
妊娠晚期并子宫静脉丛自发性破裂误诊引发的思考1例
５ Ｂ ｅ ｒ ｇ ｍａ ｎ Ｌ， Ｂｒ ｉ ｍｓ ｏ ｎ Ｉ ， Ｍｏ ｌ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ Ｐ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｅ — ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｉｂ ｆ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ Ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ —
９ ８ ５．
…现不 良发应 的机率 降低 ， 效 果 著 ， 值 得 在临床推广使用。
参 考 文 献
ｌ 姜 希望． 无 痈性 消化道 内镜术 ［ Ｍ］ ．长沙 中 南大 学 Ｈ ｛ 版社 ， ２ ０ １ ０： １ １ ６—１ １ ８ ２ 邓晖 ． 蒋水 英． 尢 痛 胄 镜 术 的 配 合 与 护 理 ｌ Ｊ ｊ ． 当代护 上 （ 学 术版 ） ， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ １ １ ） ： ３ ０
ａ ｃ ｔ ｅ ｌ ｉ ｓ ｔ ｉ ｅ ｓ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ Ｈｅ ｔ ） ｅ ａ ｒ ｅ ａ： Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ －
４ 龙 予义， 项立 ， 杨兵 ， 等． 无 痛 ＊ 胃 镜 检 及 护理 ［ Ｊ ］ ． 护理研 究 ， ２ ０ ０ ９， １ ９（ ６ ） ： ９ ８ ４—
０９． ２ ５ ３
பைடு நூலகம்
差， 痛苦貌 ， 面色 苍 黄 ， 被 动 体 化 。产 科 检 查： 腹围 １ ０ ２ ｃ ｍ， 宫底 ３ ６ ｃ ｍ， 全腹 压痛 ， 拒
确诊断 ， 可 严 重 内 … ｍ导 致 母 罂 死 ｆ ＿ ． ．
临床 Ｉ 对妊 娠晚期 ｊ ｌ ｛ 现 的 急 性 持 续 性 腹 痛， 要认 真 鉴 别 ， 排 除 胎 盘 早剥 、 了宫破 裂、 卵巢肿瘤壬 ｆ ｛ 转 等 常 见产 科 并 发 症 及 外 科 急 腹 症 伴 子 宫 张 力增 高 ， 进 行 性 ｍ色
自发性子宫破裂一例的临床分析
华医院感染 学杂志 ， ０ ５ １ （ ） ５ １ ０ ． ２ ０ ， ５ ： ０ ～５ ３ ５ 【】 李 红梅 ， ２ 李文 涛 ． 少护 理工 作 中的意外 针 刺伤【 】 国外 医学 减 Ｊ ． 护理学分册 ， ９ ９ １ （ ） ７ ． ｌ ９ ， １ ： ～８ ８ 【】 戴 青 梅 ，王立 英 ，刘素 美 ， ．医护 人 员职 业性 损 伤 的危 险 因 ３ 等
患者， ３ 岁， 女， ７ 汉族， 因停经 ６个月、持续性全腹疼痛 ３ ｍｉ ０ ｎ 急诊入院 ， 该患者有近 １ ０年的 ２次剖宫产病史 ， 无外伤史， 入院查
Ｔ ７２ Ｐ ８ ／ ｎＲ ３ ／ ｎＢ ６／０ ３ ． ℃， ８ 次 ｍｉ ， ２ 次 ｍｉ ， Ｐ ０ ４ｍｍＨ 贫血貌 ， 般 ｇ， 一 情 况 差 ， 肺 听 诊 无特 殊 ， 部稍 膨 隆 ， 痛 ， 明显 反 跳 痛及 肌 心 腹 压 无 紧张 ， 宫轮 廓 清 楚 ， 产式 ， 子 纵 胎心 不 清 ， 院 查 ， ＲＴ ， Ｂ ， 入 血 Ｗ Ｃ ＨＧＢ ４ ｇ Ｌ， １ ／ Ｂ超 中孕单 胎未 见胎 心搏动 ， 盘早 剥 ， 宫破 裂失 胎 子 血 性 贫血 ， 失血 性 休 克 。手 术 结 果 ： 者 入 院后 经抗 休 克 治 疗 的 患 同时 作 术前 准 备 ， 麻 醉 下 行 剖 宫 取 胎术 ， 中 吸 出 腹腔 积 血 约 于 术 ５ ０ ｍＬ， 儿 、胎盘 漂浮 腹腔 ， 宫 体部 纵 形裂 开 ， ００ 胎 子 不规 则 ， 及 沿
素及防护对 策【］ 中华护理杂志 ， ０ ２ ３ （ ） ５ ２ Ｊ． ２０ ，７７ ：３ ．
【】 周春 琴 ， ４ 杨小立 ． 术室 职业性 危 害及护 士的 自身防护【 】 护 手 Ｊ ． 士进修杂志 ， ０ ２ ｌ （ ） ２ ０ ２ ０ ，７ ３ ： ３ ． 【】 李 福森 ． ５ 供应 室护 士 自身防 护的调 查 【 】 中华 医院感 染杂 志 ， Ｊ ． ２０ ，０５：８ ． ０ ０ １ （ ）３ ２ 【］ 刘振 强 ， ６ 毛永 鑫 ， 宗清 ， ． 黄 等 采血 人 员的职业 危险 及防护 【 】 Ｊ ．
无剖宫产手术史妊娠晚期自发性子宫破裂1例分析
织， 新生儿重度窒息 ， 行 气管插 管及相关 复 苏抢救 ， 阿 氏评 分 １ 分钟 １分 ， ５分钟 ３分 ， １ Ｏ分钟 ５分 ， １ ５分钟 ６分 ， 后转 入新 生儿继续 治疗 。修剪 子宫破 裂 口处坏 死组 织 ， 行子宫修补术 ，
腹腔放置 引流管一根 ， 手术经过顺利 ， 术 中输血 １ ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 输液 ２ ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 尿量 ３ ０ ０ ｍ ｌ ， 尿色正常 。２ １ 时患者安全返 回病房 ， 回 房后 Ｂ ｐ ９ ０ ／ ６ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｐ １ １ ８次／ 分， Ｒ １ ５ ７ 欠／ 分， 术后 给予抗
医生会诊 ， 考 虑急性 胃肠炎可能 ， 给予禁食 水、 补液 、 预防感染 等治疗 ， 经上 述治疗后 患者腹痛 缓解 ， 无恶 心 、 呕吐 出现 。于
本例患者 既往有多次 流产、 刮宫史 ， 手术 中发现患者子宫破 口 位于宫底部 ， 破 口处周围可见局部陈 旧性坏死组织 ， 部分肠 管
临床 资料
宫破 裂 口紧密粘连 ， 子宫 破 口处周 围可 见局部 陈旧性坏 死组
患者 ， 女， ２ ９岁 ， 孕 ５产 ０ ， 因“ 孕３ ４周 ， 上腹痛伴恶 心、 呕
吐 ９小时 ” 于２ ０ １ ２年 １ １ 月 ７ 日上 午 １ ０时人 本院产 科 ， 患者 平时月经 规律 ， 末次 月经 ２ ０ １ ２年 ３月 １ ２日， 预产期 ２ ０ １ ２年 １ ２月 １ ９日， 孕３ 月因“ 先兆流产 ” 在市 区某 医院院行保 胎治
曹瑾 袁冰
【 摘要 】 回顾本院收治的 １ 例无剖宫产 手术史产 妇妊 娠晚期 自发性子 宫破 裂的病史 摘要及 诊疗经
过， 探讨对 由于人 流 、 引产导致子宫 陈旧性损伤 而引起 再次妊 娠发生 自发 性子宫破 裂的诊断 及治疗体会 ， 并对 患者 病史 、 病情演变及诊疗 过程 进行分析 、 总结 ， 提高大 家对于无剖 宫手术史 产妇发生 自发性 子宫破 裂 的重视 ， 做 到早发现 、 早诊治 、 避免误诊 ， 将子宫破裂对母婴 的伤 害降至最低。 【 关键词 】 无 剖宫产手术史 ； 妊娠晚期 ； 子宫破裂 ； 自发 性
残角子宫妊娠自发性破裂误诊1例
残角子宫妊娠自发性破裂误诊 1 例【关键词】残角子宫【关键词】残角子宫；异位妊娠；破裂1临床资料患者，27岁，因停经5个月，腹痛1d，心慌2h入院。
患者平素月经规律，末次月经1999年1月16日，停经40d出现恶心，食欲不振。
4+个月时自觉胎动，停经5个月时出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、乏力、尿痛，无尿血及尿频。
2h前出现多汗、心慌、尿少而来我院就诊。
既往体健，否认有传染病史。
体格检查：t36℃，P160次/分，R40次/分，BP11/9kPa，青年女性，神志清，贫血貌。
产科情况：宫底脐上一指，胎位不清，胎心172次/分。
实验室检查：HB108g/L，RBC4.85×1012/L，WBC8.6×109/L，N0.70，L0.30。
生化检查：Na+、K+、Cl-、CO2-CP正常，ECG示窦性心动过速。
入院后验予吸氧，病人仍心慌胸闷，阴道流少量咖啡样分泌物，腹痛加重，因一天未排气排便以不完全性肠梗阻，转入外科治疗。
外科经过胃肠减压、先锋霉素、丁胺卡那霉素抗感染，肥皂水灌肠腹痛减轻。
入院后第3天，阴道排出蜕膜样组织，以难免流产再次转入妇产科，未闻及胎心。
血常规：Hb59g/L,RBC2.05×1012/L,WBC35.94×109/L,N0.854,L0.075,M0.069,PLT335×109/L。
连续3d静滴催产素5u，输血2000ml，并加米非司酮25mg，2次/日，共用3d。
米索前列醇0.1mg每4h一次，共用0.4mg，宫缩无进展，宫口仅容指。
入院后第8天复查B超，肝胆脾胰肾正常，盆腔内液性暗区35mm，探及单宫颈，双子宫，右侧子宫70mm×50mm×54mm，内膜线清晰，左底部探及低回声光团47mm×46mm，向上突起，宫颈及宫体连结部前方探及囊性肿物约29mm×26mm，内透声好，盆腔偏左上探及胎儿回声，双项径46mm，脊柱连结好，股骨径31mm，未见胎心搏动，胎盘位于其下方，羊水少。
晚期妊娠自发性子宫破裂误诊为阑尾炎胎儿存活1例
较 厚 ， 厚 处 约为 ６ 最 ５ｍｍ。由 于羊 水 量 少 ， 患 者 知 情 同 意后 ， 经 于 ２ １ —４ １ １ Ｏ ＯＯ ０，６：２ ｍ 行 剖 宫 产 术 。术 中 见 ： 子 宫 ， 侧 ０ｐ 双 左
一 ＝ Ｇ 儿 ｍ 云…吣 期 ～～ 一 一 ～ ㈣ — 帽 ～ 厂 一 一 ～ ～ －∞ ～ 蕈二 Ⅲ ｍ 一
ｃ ｉ Ｅ］ ｈｎＪＰ ｄａｒ ９ ８ ３ （ ） ． 张 建 玲 ， 双 又．儿 童 ｈｌ Ｊ ．Ｃ ｉ ｅ ｉ ，１９ ， ６ １ ：８ ［ ｄ ｔ 刘 卵 巢粒 层 细 胞 瘤一 例 ［］ Ｊ ．中华 儿 科 杂 志 ，９ ８ ３ （ ） ８ ］ １ ９ ， ６ １ ： ．
５ Ｉｉ ｐ ｎ ｏ ｔ Ｗ ． Ｃｌ ｉａ ｙ ｅ ｏ ｏ ｉ ｎｄ ｃ ｉ ｏｏ ｙ ａ ｄ ｉ ｆ ｒ ｉ ｔ ． ｐ ｉ ｃ ｔ ｉ ｃ ｌ ｇ ｎ ｃ ｌ ｇ ｃ ｅ ｏ ｒｎ ｌｇ ｎ ｎ ｅ ｔｌ ｙ ｎ ｉ
尾 炎 ， 院保 守 治 疗 半 个 月 ， 痛 症 状 未 缓 解 ， 至 本 院 就 诊 ， 住 腹 遂
以“ 期妊 娠 ＋ 阑尾 炎” 入 院 。１ 晚 收 ２年 前 ， 者 剖 宫产 术 时 发 现 患 双 子宫 、 宫 颈 、 阴道 ， 侧 子 宫 妊 娠 。右 侧 子 宫 曾 自然 流 产 单 单 左 ２次 ， 继 发 不孕 。人 院查 体 ： 动 体 位 ， 部 膨 隆 ， 后 被 腹 全腹 压 痛 ，
自发性子宫破裂误诊1例
自发性子宫破裂误诊1例作者：田敏来源：《中国实用医药》2012年第29期【关键词】子宫破裂；多次妊娠子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。
自发性子宫破裂与多次妊娠、多次人工流产有密切关系。
我院2012年收治妊娠晚期自发性子宫破裂误诊一例，现报道如下。
1 临床资料患者37岁孕5产1，人工流产3次，因停经28周，不规律腹部胀痛1天，加重半小时于2012年3月18日1时30分去当地卫生院就诊，患者感觉胎动正常，夜班未做B超检查，听诊胎心音正常，按“先兆早产”住院给于静脉滴注硫酸镁、口服沙丁胺醇保胎治疗。
患者住院期间腹痛能忍，白班医生听诊胎心音消失，随后B超检查示：“晚孕单死胎、臀位、完全性前置胎盘”。
患者是计划内怀孕去县计划生育服务中心确诊，B超结果同前，因“完全性前置胎盘”于当日10时转入我院。
患者神志清，精神可，腹部疼痛能忍，无恶心呕吐、无头痛头晕及水肿、无阴道流液，末次月经2011年9月3日（公历）。
孕3个月、5个月做过两次B超检查，结果不详，未建《孕产妇保健册》。
入院查体：体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70 mm Hg，心肺正常，腹部膨隆，腹壁肥厚，无腹肌紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，无移动性浊音。
产科检查：宫高24 cm，腹围98 cm，因“完全性前置胎盘”未做阴道检查。
入院再次B超复查示：晚孕单死胎、臀位、完全性前置胎盘。
化验血常规HGB105 g/L，凝血四项正常。
于当日15时在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术，术前诊断：晚孕单死胎臀位、完全性前置胎盘，轻度贫血。
术中探查：胎儿羊膜囊完整位于腹腔，子宫后壁一长约7 cm破口，无活动性出血，胎盘位于子宫，腹腔内游离暗红色血液约50 ml，双侧附件正常。
破膜后取出一男死胎，沿破口取出胎盘、胎膜，行间断缝合破口，连续缝合浆肌层，手术顺利。
妊娠晚期自发性子宫破裂误诊一例报告
4
卷
第
2
期
J
大 理 医 学 院学 报
O U R N A L O F O A LI M E D IC A L C O L L EG E
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2
199 5
年
总第 1 期
总第 n 期
19 9 5
妊 娠 晚 期
自发Leabharlann 性 子 宫 破 裂 误 诊 一 例 报 告
何荣 冬
.
( 第一 教 学医 院 产科
大理
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.
胎先露
:
自发 性 子 宫 破 裂 系 指 孕 期 或 临 产 时 在 没 有外 因 作 用下 发 生的 子 宫 破 裂 者 妊 娠 晚 期 未 临 产 自发 性 子 宫 破 裂 属 罕 见 多 发 生在 年龄较 大的 多产 妇
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阴道 检查
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( 收 稿 19 9 4 一 0 6 一 0 2
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张某 女 2 8 腹 痛 恶 心 呕吐
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周 因
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一例子宫破裂误诊病例分析
２ （ ） ｌ ６ ＶＩ Ｊ Ｉ ． ３ Ｎｌ Ｊ ．３ ９
临床 医 药 文献 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ Ｉ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ７ ８ ８ １
・
病例报 告 ・
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检 查 米触 及宙 预 ，号 虑 宫 破 裂 时 为 ２ （ ） １ ６ 一 Ｏ ９ 一ｌ ３ ｌ ９ ：３ （ ）
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一
例 子 宫 破 裂误 诊 病 例 分析
牛 小 慧 ， 刘桂 芝 ，徐 爱玲
妊娠36+3周自发性子宫底部破裂1例
妊娠36+3周自发性子宫底部破裂1例标签：妊娠晚期；自发性；子宫破裂；腹腔出血笔者所在医院2011年收治妊娠36+3自发性子宫底破裂1例，现将病例资料报道如下。
1 病例介绍患者，女，32岁，未婚，孕3产1，因“孕36+3周，伴不规则腹痛14 h”入院。
患者于入院前1天中午乘坐摩托车后晚上觉腹部不适，下腹微胀并伴有腰痛，无规律，无恶心、呕吐、头昏、眼花、乏力等不适，末次月经2011年10月12日，无慢性疾病史、无手术外伤史。
入院时查体：T 36.6 ℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 136/95 mm Hg，神清，心肺听诊未闻及异常，腹隆，双下肢无浮肿。
产检：宫高31 cm，腹围105 cm，胎位ROA，胎心音128次/min，先露头，定-1，宫口开2 cm，颈管消失70%，膜全，不规则宫缩，骨盆为经产型。
胎心监护基线率140次，胎动时波动幅度在5～15次，呈反应型。
入院后血常规示WBC 19×109/L，HGB 100 g/L，PLT 255×109/L，RH（+）B型血，电解质：钠132.3 mmol/L，其余正常，心电图示窦性心动过速，轻微电轴左偏，凝血功能、HbsAg、HIV、HCV、TP均无异常。
入院前1天在当地医院产检B超结果正常。
入院诊断：（1）孕3产1孕36+3周待产；（2）先兆早产；（3）轻度贫血。
入院后严密观察胎心率，宫缩情况，与患者及家属充分沟通，要求尽量保胎，如万一保胎失败，早产不可避免，则顺其自然。
入院后给予沙丁胺醇片保胎治疗，给予地塞米松促胎肺成熟，维生素C 3.0 g改善胎盘循环，同时给予氧气吸入预防胎儿宫内窘迫。
待产6 h间患者未诉特殊不适，多次检查均正常，宫缩8～10 min一次，持续10 s，疼痛强度较入院时略有加强，内诊：宫口约2 cm，先露“0”，胎膜全，阴道无血性分泌物，液体结束后，给予地西泮5 mg静脉推注，使患者镇静、休息。
妊娠晚期并子宫静脉丛自发性破裂误诊引发的思考1例
妊娠晚期并子宫静脉丛自发性破裂误诊引发的思考1例妊娠晚期合并子宫静脉丛自发性破裂致腹腔内大出血是妊娠晚期严重的并发症。
极为罕见，往往起病隐匿，无明显诱因，易误诊为急性阑尾炎、胎盘早剥、子宫破裂等。
在临床中，如误诊延误抢救时机，可威胁母婴生命，孕妇及围产儿死亡率高。
故应引起妇产科、外科医师的高度重视，提高警惕。
收治1例孕40+2周、腹痛原因待查、失血性休克、胎盘早剥、胎儿窘迫的产妇，术后证实，腹腔内大出血系子宫左侧角部静脉丛自发破裂所致，术前误诊为胎盘早剥。
经积极抢救，产妇术后10天出院，母子平安。
现将病历汇报如下。
病历资料初产妇，26岁，末次月经2011年10月3日，预产期2012年7月10日，停经38天，尿HCG阳性，确诊早孕。
早孕反应轻，孕4个月感胎动，孕期经过良好，无头痛、头晕，无阴道流血、无水肿，孕期定期产检。
2012年7月12日午饭后（约13：00），无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性隐痛、较轻，无放射痛，产妇认为是不规律宫缩所致，未在意。
后腹痛加剧、难忍，持续性，伴恶心、里急后重感。
16：15急入院，门诊以“孕40+2周、胎盘早剥”收入院。
入院后查体：T 37.8℃，P 96次/分，R 25次/分，BP 80/50mmHg，精神差，痛苦貌，面色苍黄，被动体位。
产科检查：腹围102cm，宫底36cm，全腹压痛，拒按，板状腹。
胎心率165～172次/分，宫颈管未消，宫口未开，胎膜未破。
彩超：近期未做。
急查血常规结果：RBC 2.17×109，HGB 51g/L，凝血四项正常。
初步诊断：孕40+2周，腹痛原因待查，失血性休克，胎盘早剥，胎儿窘迫，贫血（重度）。
考虑腹腔内出血，为避免新生儿窒息，明确诊断，积极术前准备，开放静脉通道，纠正休克的同时急症剖宫产。
取耻上两指作横切口依次入腹，见腹膜呈紫蓝色，腹腔内大量血液，子宫前壁颜色正常。
告知产妇家属病情，请普外科医师上台会诊。
术中娩出新生儿，1分钟阿氏评分6分（呼吸减2分，肌张力、皮肤颜色各减1分），经抢救，5分钟评8分（皮肤颜色、呼吸各减1分），入新生儿科。
妊娠期自发性子宫破裂1例
中国乡村医药妊娠期自发性子宫破裂1例章 萍1 病历摘要患者女，41岁，2019年7月因“停经32+3周，大便后腹痛2.5小时”入院。
患者孕7产1孕32+3周，1999年10月平产一活女婴，体健，2002年人工流产1次，2008、2018年各自然流产1次。
2014年因宫外孕在外院行腹腔镜下左侧宫角+左侧输卵管切除术。
2017年因宫外孕在外院行药物保守治疗。
本次发病在深夜两点左右解大便后突发腹痛，以左上腹为主，后出现全腹疼痛，伴头晕、眼花、出冷汗，无恶心、呕吐，无腹泻，无见红及阴道流液等不适。
入院查体：神智清，血压124/62mmHg，心率120次/min，体温36.5℃，子宫偏硬，全腹触痛明显，无反跳痛。
臀位，胎心率166次/min，胎膜未破。
骨盆外测量：髂前上棘间径25cm，髂棘间径28cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，宫底高30cm，腹围100cm。
超声检查：单胎臀位，双顶径87.4mm，脊柱光带完整，位于右前方，胎心搏动规则，胎心率165次/min，股骨长63.7mm。
胎盘位于前壁，成熟度1级，羊水少，胎儿周围仅见极微量羊水暗区。
子宫左上方宫底处见79mm×71mm羊膜囊向外凸出（图1），呼吸时与子宫同步运动，左上腹网膜增厚，回声增强，腹腔可见游离的无回声区，较深处31mm。
超声提示，单胎，臀位，子宫破裂？羊水量过少。
左上腹网膜增厚伴回声增强，腹腔积液。
遂在腰麻下行急诊手术，术中见子宫左侧宫角破裂，破口大小4cm×5cm，小部分胎盘突出于腹腔，左上腹大网膜处见凝血块附着，腹腔积血量约800mL，羊膜囊完整，羊水清，量约150mL。
宫内胎盘粘连，人工剥离完整，子宫收缩佳，探查发现右侧输卵管无殊，左侧输卵管缺如，遂行子宫下段剖宫产术+子宫破裂修补术+右侧输卵管结扎术，术程顺利。
子宫下段剖宫产术娩出一活男婴，重2250g，Aparg评分9分，转新生儿科继续观察治疗。
患者术后恢复佳，10天后出院，患儿住新生儿科14天后身体状况评估良好，出院。
子宫自然破裂1例报道
子宫自然破裂1例报道刘芳【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)019【总页数】2页(P2007-2008)【作者】刘芳【作者单位】湖北省妇幼保健院产科,武汉,430070【正文语种】中文1 临床资料患者，女，32岁，已婚。
因停经35+1周，下腹阵痛6 h,于2009年1月16日15时45分入院。
末次月经在2008年5月12日。
此次妊娠为试管婴儿，2008年5月26日行胚胎移植术。
孕早、中期经过顺利，产检3次，于入院前6 h无明显诱因下腹痛，疼痛频率1次/小时，每次持续20～30 min，无阴道流血、流水、恶心及呕吐。
该患者曾于1993年行人工流产1次；2000年因宫外孕行剖腹探查术；2008年2月因子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿行宫腔镜及腹腔镜联合探查术。
此次入院时体格检查：血压116/72 mm Hg，心率90次/分，呼吸20次/分，体温36.4℃，心肺听诊无异常，下腹耻上有一横行长8 cm手术瘢痕。
产科检查：腹围90 cm，宫高34 cm，胎位左枕前位，胎心147次/分，宫缩不规则，胎头，浮，宫口未开，胎膜未破，阴道无流血。
宫底处有压痛，无反跳痛，可扪及宫缩，胎心监护反应型。
辅助检查：入院B超示“单活胎，头位”。
血、尿常规检查，以及肝、肾功能正常，活化部分凝血活酶时间(APTT)26.3 s,PT 12.1 s,凝血酶时间(TT)15.1 s。
入院初步诊断：(1)孕3产0孕35+1周头位待产；(2)先兆早产；(3)珍贵胎儿。
患者入院后第1天仍然诉下腹痛，阵发性，右侧卧位时腹痛可稍缓解。
每日行胎心监护及硫酸镁保胎治疗。
于2009年1月18日22:00时患者下腹阵痛明显，阴道检查宫口未开，23:00时诉突感上腹痛，表情痛苦，体格检查提示上腹压痛，拒按，立即查胰淀粉酶及电解质，床边行胎心监护示胎心率仅50～90次/分，立即术前准备并将患者送入手术室，同时请新生儿科医师到手术室会诊。
孕中期自发性子宫不完全破裂误诊1例
孕中期自发性子宫不完全破裂误诊1例
杨鸿雁
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2011(27)8
【摘要】1病例报告患者,32岁,G6P0,因孕25周,腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便7小时,于2008年9月4日凌晨4时10分以“孕25周,肠梗阻原因待查?”急诊收入外科治疗.末次月经:2008年3月10日,预产期:2008年12月17日.患者既往5年前因孕5月前置胎盘于我院行剖宫取胎术,人工流产4次,否认子宫穿孔及子宫肌瘤剔除史.患者孕期定期在我院产科门诊做产前检查,7小时前无明显诱因出现腹痛、腹胀,呈持续性胀痛,腹胀较明显,伴呕吐胃内容物1次,曾院外输液及灌肠1次无缓解.
【总页数】1页(P595)
【作者】杨鸿雁
【作者单位】贵州省黔西南州人民医院,贵州兴义562400
【正文语种】中文
【中图分类】R711.74
【相关文献】
1.孕12周+3天自发性子宫破裂误诊一例 [J], 陈礼梅;鲁小青
2.妊娠晚期自发性子宫破裂2月疑不完全性肠梗阻1例 [J], 李莉;高雪梅;廖治
3.1例初产妇分娩期自发性子宫不完全破裂的抢救及护理体会 [J], 王贤华;俞丽丽
4.孕中期妊娠合并自发性子宫破裂1例报道 [J], 朱建芬
5.孕中期妊娠合并自发性子宫破裂1例报道 [J], 朱建芬
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妊娠中期子宫自发性破裂误诊1例报告
妊娠中期子宫自发性破裂误诊1例报告
陈芳
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2001(14)7
【摘要】@@ 1 病例报告rn患者,女,汉,30周岁,因停经5+月,下腹阵痛,伴阴道流血1天,以"先兆流产”入院.患者入院前2d洗衣服后自觉腰酸及下腹部不适,未在意,入院前1d,突然右下腹胀痛,8h后转为持续性撕裂样痛,伴有阴道流血约150～
200mL,未见胎儿、胎盘及葡萄状物排出.患者既往健康,月经154-5/30、20岁结婚,孕4产3,初产21岁,3次分娩均为顺产,无官腔操作(如上环、刮宫)、产后出血、感染及外伤史.体检:
【总页数】1页(P668)
【作者】陈芳
【作者单位】广东省南海市金沙城区医院 528223
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.疤痕子宫中期妊娠引产破入腹腔误诊残角子宫妊娠1例 [J], 杜坚英
2.子宫畸形、妊娠中期子宫血管自发性破裂出血1例 [J], 麦丽华;陈瑞娟
3.残角子宫中期妊娠引产误诊1例报告 [J], 李成春;佟丽
4.妊娠中期瘢痕子宫自发性破裂并胎盘植入1例 [J], 桑晓梅;方泽琼;冯锦屏
5.中期妊娠子宫自发性破裂一例报告 [J], 李永国;崔英淑
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子宫破裂误诊1例报告
子宫破裂误诊1例报告
刘淑琴;闫雪林
【期刊名称】《职业与健康》
【年(卷),期】1999(15)10
【摘要】1 临床资料袁×× 女,34岁,农民,孕36周,不规则腹痛4～5天,破水32h 余,在当地医院待产1天无胎心于1988年10月26日19:00转入我院。
入院后检查:T36.6℃,P8次/分、R20次/分、BP13.33/10.kPa。
一般情况好,心肺(-),肝脾未及,下肢浮肿(+),宫高35cm,腹围94cm,LOA,胎心无,宫口近全,胎膜已破,先露H高浮,无宫缩,辅助检查:尿Rt:蛋白(+),WBC少,RBC(+),血Rt:Hb93g/L、
RBC3.15×10^(12)/L、S0.68,L0.32,血型::“O”B超:单胎晚孕,LoA,双顶径9.0cm,胎心胎动均无,未见胎儿畸形。
入院诊断:孕36周临产、LoA(leqt
【总页数】1页(P22-22)
【关键词】子宫破裂;诊断;误诊;病例报告
【作者】刘淑琴;闫雪林
【作者单位】安徽省阜阳市颍泉区医院
【正文语种】中文
【中图分类】R711.4
【相关文献】
1.宫角妊娠误诊后引产致子宫破裂1例报告 [J], 李海燕
2.宫角妊娠误诊后引产致子宫破裂1例报告 [J], 李海燕;
3.分娩期子宫破裂误诊1例报告 [J], 赵小玲;夏艳;朱续元;赵秀玲
4.残角子宫妊娠破裂误诊2例报告 [J], 孙小淳;王雪;佟玲玲;叶聪;张爱臣
5.残角子宫妊娠破裂误诊子宫肌瘤1例报告 [J], 陶根仙
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妊娠晚期自发性子宫破裂1例
妊娠晚期自发性子宫破裂1例摘要】：排除阑尾炎过程中推迟了手术时间，出现新生儿重度窒息，但疑诊子宫破裂后果断采取剖宫产手术，未出现子宫破裂的其他严重并发症、最终保留子宫、术后恢复良好。
【关键词】子宫破裂;病例报告[文献类型]1 病例报告患者，28岁，因“停经24+1周，下腹紧缩感1天”入院。
G5P0，曾自然流产4次，本孕孕前行腹腔镜下宫颈环扎术。
住院后予安保等抑制宫缩达1+月，孕39+3周行B超提示：胎儿大小如孕周，羊水指数33cm，复查OGTT排除妊娠期糖尿病并监测血糖未见异常。
孕30+5周晚9时，患者无明显诱因突发左侧腰部轻微疼痛，逐渐转移至上腹部，伴呕吐，无阴道流血、流液等不适。
查体：生命体征平稳，神志清，腹壁紧张度增加，压痛明显，可扪及子宫轮廓，未扪及宫缩；左腰部叩击痛明显。
NST为II类胎监。
辅助检查：CRP:1.9mg /L、NEU%:82.1%、WBC:18.10X10^9/L、Hb 129 g / L，HCT38.9%。
考虑急性阑尾炎、肾结石？予镇痛、抗感染等对症治疗，疼痛稍缓解，5小时后腹痛转移至脐周，自觉加重，查体同前，急诊行腹部B超提示：阑尾、肝胆胰脾未见异常；双肾多发性小结石；盆腹腔中等量积液。
进一步行产科B超示：宫内单活胎，如孕周大小，胎心率153-178次/分，心律齐，羊水指数0mm。
拟诊：宫内妊娠，子宫破裂？急诊在全麻下行子宫下段剖宫产，术中腹腔见淡红色血性液体，右枕横娩出一男婴，Apgar评分1' 1，5' 1，右腿娩出困难，右膝盖以下组织肿胀、青紫，胎盘胎膜自行剥离，娩出完整，检查子宫后壁近左侧宫角约2cm处可见约3*3.5cm破裂口，未见明显活动性出血，遂行子宫破裂口缝合修补术，术后予抗感染、促宫缩等对症治疗，术后5天痊愈出院。
2 讨论妊娠期子宫破裂属于妊娠期急腹症之一，据国外文献报道，发展中国家发病率约为0.116%，多数发生在疤痕子宫阴道试产过程中，是危及孕产妇和围产儿生命的产科严重并发症之一[1]。
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自发性子宫破裂误诊1例
【关键词】子宫破裂；多次妊娠
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。
自发性子宫破裂与多次妊娠、多次人工流产有密切关系。
我院2012年收治妊娠晚期自发性子宫破裂误诊一例，现报道如下。
1 临床资料
患者37岁孕5产1，人工流产3次，因停经28周，不规律腹部胀痛1天，加重半小时于2012年3月18日1时30分去当地卫生院就诊，患者感觉胎动正常，夜班未做B超检查，听诊胎心音正常，按“先兆早产”住院给于静脉滴注硫酸镁、口服沙丁胺醇保胎治疗。
患者住院期间腹痛能忍，白班医生听诊胎心音消失，随后B超检查示：“晚孕单死胎、臀位、完全性前置胎盘”。
患者是计划内怀孕去县计划生育服务中心确诊，B超结果同前，因“完全性前置胎盘”于当日10时转入我院。
患者神志清，精神可，腹部疼痛能忍，无恶心呕吐、无头痛头晕及水肿、无阴道流液，末次月经2011年9月3日（公历）。
孕3个月、5个月做过两次B 超检查，结果不详，未建《孕产妇保健册》。
入院查体：体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70 mm Hg，心肺正常，腹部膨隆，腹壁肥厚，无腹肌紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，无移动性浊音。
产科检查：宫高24 cm，腹围98 cm，因“完全性前置胎盘”未做阴道检查。
入院再次B超复查示：晚孕单死胎、臀位、完全性前置胎盘。
化验血常规HGB105 g/L，凝血四项正常。
于当日15时在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术，术前诊断：晚孕单死胎臀位、完全性前置胎盘，轻度贫血。
术中探查：胎儿羊膜囊完整位于腹腔，子宫后壁一长约7 cm破口，无活动性出血，胎盘位于子宫，腹腔内游离暗红色血液约50 ml，双侧附件正常。
破膜后取出一男死胎，沿破口取出胎盘、胎膜，行间断缝合破口，连续缝合浆肌层，手术顺利。
术后诊断：自发性子宫破裂、死胎、轻度贫血。
产妇住院8 d，痊愈常规出院。
2 讨论
自发性子宫破裂原因：①自发性子宫破裂考虑与多次妊娠、多次人工流产有密切关系。
②既往有子宫手术史，如前次剖宫产史、肌瘤剜除史、刮宫史、手取胎盘史等。
③子宫先天畸形、发育不良、宫角部妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、植入性胎盘侵蚀子宫、宫腔严重感染史等因子宫肌壁原有病理改变易发生自发性子宫破裂可能。
结果：①妊娠中晚期子宫破裂误诊原因是对本病认识不足，思维局限，体检时未注意子宫轮廓，尤其是孕妇较胖、腹壁肥厚着，对腹腔内无积液或少量积液、腹膜刺激征不明显的孕妇未引起足够重视，导致早期误诊。
②自发性子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻，但子宫已破裂，此患者破口位于子宫后壁，腹部压痛不明显，破裂后由于胎儿羊膜囊完整排出到腹腔覆盖子宫破口，出血不多，胎盘下降后堵塞在宫颈内口，无阴道流血，对诊断造成困难。
③B超检查：对早期子宫破裂无特征影像改变，仅注意腹腔内积液，未观察胎儿是否游离于子宫外是导致误诊的关键。
④此患者如果有《孕产妇保健手册》详细记录及B 超检查结果，发病后有助于排除前置胎盘，如果B超检查示死胎、胎盘位置明显变化尤其是变成前置胎盘的孕妇应提高警惕。
此患者如果没有误诊为完全性前
置胎盘，不会采取剖宫取胎术，如采用其他方法引产，会继续延误病情，延误确诊及治疗。
结论：子宫破裂临床表现多样，我们临床工作中对多胎次妊娠的孕妇要高度警惕，不可忽视妊娠中、晚期自发性子宫破裂，严密观察防范误诊，早期明确诊断，以便及时处理，对挽救孕妇生命至关重要。
同时要进一步做好计划生育宣教工作，减少计划外怀孕，做好孕产妇保健工作。