CRRT在ICU中的应用
CRRT在危重症中的应用与进展
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
CRRT在ICU中的应用
四抗凝
❖ 1无肝素 ❖ 2 肝素钠 ❖ 3低分子肝素钠（克塞）或低分子肝素钙（速
碧林） ❖ 4血液保存液（枸橼酸钠）
抗凝方法
指 征 优点
缺点
全身肝素化
无出血倾向 有效预防体循 环凝血护理工 作轻
诱发出血
首剂肝 血透时抗凝 素量IU 指标
WBPTT
ACT
2500 I 1.8
1.8
U
小剂量肝素 局部肝素化 局部枸橼酸 低分子肝素 前列环素 无抗凝剂
出血倾向大 最小的肝素量 护理工作重体外凝血
的患者
增加
同上
维持患者正常 技术护理操作 复杂
凝血时间
抗凝反跳
同上
不需要全身抗 补钙监测钙钠血气 凝
轻至中等出 全身抗凝 血倾向
初步试验中
出血倾向大 不给肝素，半 初步试验中
的患者
衰短
同上
不给肝素
体外凝血增加
1000 IU 1000
0
50~10 0/kg 0
对流
❖ 对流是在外力作用下溶质，溶剂或整个溶液 传质过程。（对流可以在单相内发生，也可 在两相或多相间发生）
超滤
❖ 一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧施 以一定的压力差，血液中的血浆水在跨膜作 用下由血液对流至滤过液侧，血液中一定范 围相对分子质量的溶质也随着水分的传递从 血液进入滤过液。这样一个跨膜对流传导过 程称作滤过。
• 持续高通量透析 CVVHFD
血液滤过
血液透析（单循环或再循环）
高通量透析
血浆吸附/灌注
1.滚轮基座 2. 机身支架 3. 秤 4. 泵模块 5. 用户界面/屏幕 6. 补液支架 7. 板式加热器 8. 滤器固定架
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
CRRT在ICU中的应用
48
5.其他
1.乳酸酸中毒：碳酸氢盐透析液/置换液 2.心肺旁路：清除过多的容量负荷,减少
肺分流,细胞因子和IL-1/6/8等下降. 3.慢性心衰：药物治疗无效时可单纯性
超滤清除过多的水分. 4.肝性脑病：清除氨、假性神经介质,游
〔2肌红蛋白分子量大,HF能更有效的清除肌 红蛋白,防止发生ARF和横纹肌溶解所致的 ARF.
〔3挤压综合症存在高代谢,CRRT应早期透析, 纠正水电、酸碱紊乱,碱化尿液等.
47
4.急性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎因胰腺蛋白酶大量活 化并进入血液,作用于各种不同细胞,释 放大量血管活性物质,导致胰腺坏死、血 管弥漫性损伤和MODS.
得到广泛应用,与常规透析相比更适用于 心血管系统不稳定的危重病人
5
〔一. 血液透析
6
1 原理：
将两种溶液以半透膜隔开,水分子和小分 子物质能自由透过,而大分子物质留在原 来液体中的现象呈透析.
物质移动靠 〔1弥散：浓度梯度,分子量,膜阻力 〔2超滤〔对流：静水压、渗透压
7
2 IHD的特点
SIRS是发生多脏器功能障碍综合征 〔MODS的基础
CRRT通过调控炎症反应阻断其发展,是 防治MODS的关键.
早期使用
33
阶段1
局部感染灶 释放细菌产物
激活炎症细胞
多形核白细胞
单核/巨噬细胞
内皮细胞
释放炎症介质
34
阶段2：炎症介质释放到循环
促炎症反应
抗炎症反应
内环境保持稳定
35
阶段3：SIRS
〔2提高血流量和增加超滤,通过对流和吸附,明 显降低细胞因子和血小板活化因子.
CRRT在ICU中的应用
血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过
分子量（道尔顿）
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
140 Patients completed study with ultrafiltration of >85% of prescribed
Survival in CVVH Dose Study
Ronco et al., Lancet 2000
高容量血液滤过 HVHF
只有在超滤量在大于75升/天的血液滤过才能称为HVHF。
* Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
CRRT是模拟肾小球工作方式； 在几小时,甚至几天的时间，
Blood
Membrane Filtrate
CVVH
连续静静脉血液滤过
滤过器 超滤率>10ml/min (>15L/天) 需要血泵 需要置换液
Diffusion
尿素 Urea 肌肝 Créatinine 红细胞 Red Blood cell 碳酸氢盐 Bicarbonate Blood
Membrane
＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋
CRRT
＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南ICU中血液净化（Blood Purification）是一种通过机械装置或器械器具通过各种技术手段实现的血液治疗方法，用于改善重症患者的生理状况及纠正内环境紊乱。
血液净化广泛应用于多种严重疾病的治疗，如急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、肝衰竭、中毒、重症炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
血液净化包括血液透析、连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）、血液灌流、血浆置换等方法。
首先，血液净化的适应症主要包括：1.急性肾损伤：CRRT是应用最为广泛的方法，可用于重症医学科ICU中的急性肾损伤患者，特别是需要机械通气或血流动力学不稳定的患者。
根据患者的病情、肾功能状态和代谢状态，选择适当的血液净化方式和参数。
2.肝衰竭：对于重症医学科ICU中的肝衰竭患者，血液净化可通过血液灌流和血浆置换等方法去除毒素和有害物质，同时维持体内液体平衡，改善患者的病理代谢状态，解除中毒症状。
3.中毒：血液净化可以有效地去除体内过量的药物、有害物质和毒素，减少其对机体的不良影响，缩短解毒时间，提高治疗效果。
常用的方法包括血液灌流和血浆置换。
4.重症炎症反应综合征：血液净化可以通过去除炎性介质、细胞因子和有害物质，降低机体的炎症反应，改善动脉血气分析参数，提高患者的生理状态。
其次，血液净化的操作指南主要包括：1.选择适当的血液净化方式和参数：根据患者的临床特点、病情严重程度和治疗目标，选择最适合的血液净化方式和参数。
一般情况下，CRRT是最常用的血液净化方式，特别适用于需要机械通气或有血流动力学不稳定的患者。
2.确保血液透析器和相关设备的安全：血液透析器和相关设备是血液净化的重要组成部分，必须确保其良好的运作和安全性。
操作人员应具备相关的专业知识和操作技巧，掌握设备的使用方法和注意事项，并定期检查和维护设备的状态。
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。
ICU救命神器系列——CRRT治疗
ICU救命神器系列—— CRRT治疗在肾病科面临急危重症患者时，我们会使用CRRT，今天我们就什么是CRRT，以及它与常规透析治疗有什么区别来简单介绍。
一、什么是CRRT治疗CRRT，即连续性血液净化治疗。
CRRT目前在ICU中使用较多，已经从最初的治疗急性肾损伤或者急性肾功能衰竭的范畴，扩大到ICU常见的重症，比如严重的ARDS、严重的脓毒症、多器官功能衰竭及重症急性胰腺炎，治疗范围与治疗适应症明显扩大。
连续24小时以上，为患者进行血液净化治疗，称为CRRT。
二、CRRT治疗的优势1、血流动力学稳定：在IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血流动力学不稳定，加重或诱发急性肺水肿、脑水肿，加重肾功能损害，CRRT是一种连续渐进的治疗方式，缓慢、等渗地清除水和溶质，更符合血流动力学的稳定性。
2、溶质清除率高：IHD治疗的患者血浆尿素氮（BUN) 峰值波动较大，而在CRRT时BUN下降平稳。
回顾性对照研究表明，CRRT能更好地控制氮质水平。
3、提供充分的营养支持：IHD治疗由于控制氮质水平和水潴留状态并不满意，需限制蛋白质、水分等摄人，CRRT能满足大量液体的摄入，保证营养支持，同时使血浆氮质水平达到可接受的程度。
三、CRRT的操作流程首先要在病人身上建立血管通路，多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。
假定一腔为动脉端，引血出来，另外一个腔为静脉端，回血给病人。
然后把CRRT机准备好，管道用盐水预冲好后，先把病人的血由动脉端引出来，通过过滤器时，在过滤器的前面或后面一边输入置换液体，废液管则一边等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份。
再把透析处理“干净”的血液回输给病人。
如此周而复始，不断的“清洗”净化血液，达到治疗目的。
治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。
不然的话，在病人的血液流量不稳定时，或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。
四、CRRT治疗的注意事项1、心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。
crrt在重症医学中的应用
CRRT抗凝技术首都医科大学附属北京友谊医院冀晓俊CRRT 是连续肾脏替代疗法的英文缩写。
1995 年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT 学术会议上， CRRT 被正式定义为‘所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术 '，又名 CBP 或者床旁血液滤过。
CRRT 治疗过程中理想的抗凝技术始终是一个难以解决的问题 , 虽然现在抗凝方式逐渐丰富，但始终都不那么完美，理想的抗凝方法仍然在探索之中。
一、体外循环的凝血机制如（ ppt4 ）图片所示，血栓形成主要包括两个机制：一是通过血液与利器表面接触，起动内外源性凝学途径，进而一系列反应放大，最终凝血酶活化，纤维蛋白凝集；另一个机制是血小板黏附和活化，释放 ADP 、血栓素等，血小板积聚收缩最终形成血栓。
无论是哪种抗凝方法，都是通过上述凝血机制的某一个或者某几个环节而起作用。
二、抗凝方法常用的抗凝方法有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸方法和局部肝素鱼精蛋白方法。
除了以上四种常用的抗凝方法，其它几种应用比较少的抗凝方法有直接凝血酶抑制剂、 Xa 因子抑制剂以及抗血小板聚集剂等。
（ ppt6 ）图片显示的是 2007 年在一项范围涉及 23 个国家的大规模的调查研究显示，在急性肾衰病人进行 CRRT 治疗时，普通肝素是最多被采用的抗凝方案，比例高达 42.9% ，其余的依次是枸橼酸、低分子肝素等，但使用的比例均不超过 10% 。
另外，约三分之一的采用无抗凝的策略。
（一）普通肝素：普通肝素分子由 5,000-30,000Da 的片段组成。
如（ ppt8 ）图片所示，普通肝素与抗凝血酶酸结合，主要通过抑制 FIIa 和 FXa 发挥作用，另外，它也能抑制 XII 、 XI 、 IX 因子活性，而且还能抑制血小板极聚集，通过多个作用靶位，起到抗凝作用。
普通肝素的半衰期大约为 90 分钟。
通过肾脏代谢，肾功能不全的患者中，其半衰期可以延长到 3 个小时。
crrt可行报告
CRRT可行报告1. 背景连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种用于重症患者治疗急性肾损伤的有效方法。
CRRT通过在体外循环中清除体内废物和维持液体平衡来模拟肾脏的功能。
在重症监护室（ICU）中，CRRT已被广泛应用于处理严重的肾功能衰竭和液体管理问题。
2. 目的本报告的目的是评估CRRT在ICU中的可行性及其对患者治疗的影响。
通过收集和分析相关数据，我们将探讨CRRT对患者生存率和病情恢复的影响，以及其在ICU中的实际应用情况。
3. 方法我们回顾了过去一年在我们ICU中接受CRRT治疗的患者的病例资料。
我们收集了患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等，以及接受CRRT治疗前后的生理指标和实验室检查结果。
通过比较治疗前后的数据，我们评估了CRRT对患者的治疗效果。
4. 结果在我们的病例中，共有30名患者接受了CRRT治疗。
其中，大多数患者因严重感染、创伤或手术并发症而需要CRRT治疗。
在接受CRRT治疗后，患者的肾功能得到改善，血尿素氮和肌酐水平明显下降。
此外，患者的液体平衡得到有效控制，血流动力学稳定，炎症指标逐渐恢复正常。
最终，大部分患者成功脱离CRRT治疗，康复出院。
5. 讨论根据我们的病例分析，CRRT在ICU中是一种可行的治疗方法。
通过对患者的监测和调整，CRRT能够有效地模拟肾脏的功能，清除体内废物和维持液体平衡。
在我们的病例中，CRRT治疗对患者的肾功能和生理指标有明显的改善作用，有助于患者病情的控制和康复。
尽管CRRT治疗需要专业的医护团队和设备支持，但其在ICU中的应用是安全可靠的。
在选择CRRT治疗时，医护人员应根据患者的具体情况进行综合评估，包括病因、病情严重程度以及治疗前后的预期效果等因素。
6. 结论综上所述，CRRT作为一种连续性肾脏替代疗法，在ICU中具有良好的可行性和治疗效果。
通过适当的监测和调整，CRRT能够有效地维持患者的生理平衡，改善肾功能，促进患者的康复。
在未来的临床实践中，我们将进一步完善CRRT治疗的方案，提高其在ICU中的应用水平，为重症患者的治疗提供更多选择和希望。
CRRT学习汇报
CRRT学习汇报一、引言连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种广泛应用于重症医学科的血液净化技术。
本文旨在详细介绍CRRT的原理、适应症、操作步骤以及临床应用等方面的内容。
二、原理CRRT是一种通过滤过、对流、扩散等机制，模拟肾脏的排泄功能，实现血液净化的技术。
它通过使用滤器将患者的血液分离成滤液和超滤液，同时通过补液和药物输注来维持患者的水电解负荷和药物浓度。
三、适应症1. 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）：CRRT可用于治疗重症患者的AKI，并改善其肾功能。
2. 血液净化：CRRT可用于清除体内的毒素、代谢产物和过多的液体，改善患者的病情。
3. 液体管理：CRRT可用于调节患者的液体平衡，维持正常的血容量。
4. 酸碱平衡失调：CRRT可用于纠正患者的酸碱平衡失调，维持正常的酸碱状态。
四、操作步骤1. 血管通路建立：CRRT需要通过一个合适的血管通路将患者的血液引出体外，常用的通路有中心静脉导管和动脉-静脉导管。
2. 滤器选择：根据患者的病情和需要，选择合适的滤器进行血液净化。
3. 治疗参数设定：根据患者的情况，设置合适的治疗参数，包括超滤率、置换率、置换液温度等。
4. 监测和调整：在CRRT过程中，需要密切监测患者的生命体征、血液参数和滤器状态，及时调整治疗参数以达到最佳效果。
5. 结束治疗：根据患者的病情和需要，决定结束CRRT治疗，并逐渐撤离血管通路。
五、临床应用1. 重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）：CRRT是ICU中常用的血液净化技术，可用于治疗重症患者的急性肾损伤和血液净化需求。
2. 肾移植术后：CRRT可用于肾移植术后的患者，帮助恢复肾功能，减少并发症。
3. 肝衰竭：CRRT可用于肝衰竭患者的血液净化，改善其病情。
4. 中毒性物质清除：CRRT可用于清除体内的中毒性物质，如药物过量和酒精中毒。
crrt可行性报告
CRRT可行性报告一、背景连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于重症患者的治疗方法，通过持续性地去除体内的废物和多余液体，以维持体内的电解质平衡和酸碱平衡。
在重症监护病房（ICU）中，CRRT被广泛应用于肾功能衰竭患者、感染性休克患者和其他需要快速、有效清除代谢产物的患者。
二、CRRT的优势相比于间断性血液透析，CRRT具有更加平缓的治疗效果，避免了透析过程中的剧烈电解质和液体平衡波动。
这对于重症患者来说尤为重要，可以减少治疗过程中的并发症发生率，提高患者的生存率。
三、CRRT的挑战尽管CRRT在重症患者中有着显著的优势，但其也面临着一些挑战。
首先，CRRT设备和专业人员的培训成本较高，这可能使其在一些医疗资源匮乏的地区难以广泛应用。
其次，CRRT治疗过程中需要严密监测患者的生命体征和治疗效果，这对医护人员的专业水平提出了更高的要求。
四、CRRT的可行性分析1. 技术可行性CRRT作为一种成熟的治疗技术，在高水平医疗机构中已得到广泛应用。
其设备和技术已经相对成熟，可以有效地支持重症患者的治疗需求。
此外，CRRT治疗过程中的风险较低，患者耐受性好，适用于各种类型的重症患者。
2. 经济可行性尽管CRRT设备和培训成本较高，但从长远来看，CRRT的应用可以减少重症患者的住院时间和并发症发生率，降低医疗费用。
因此，将CRRT纳入重症治疗方案中具有一定的经济可行性。
3. 医疗资源可行性在医疗资源充足的地区，CRRT的应用并不成问题。
但在一些医疗资源匮乏的地区，需要考虑如何合理配置资源，提高医护人员的培训水平，以确保CRRT的有效应用。
五、CRRT的推广策略1. 加强医护人员培训为了提高CRRT的应用水平，医疗机构应加强对医护人员的培训，提高其对CRRT治疗技术的掌握能力，确保治疗效果。
2. 完善治疗流程建立完善的CRRT治疗流程，包括患者评估、治疗监测和并发症处理等环节，以确保治疗的安全性和有效性。
3. 提高患者和家属对CRRT的认知通过开展宣传教育活动，提高患者和家属对CRRT治疗的认知，增强其对治疗的信心，促进治疗效果的实现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理
LOGO
体温、血压、血糖的监测 体温、血压、 体温降低的原因： 体温降低的原因：大量液体被置换；清除炎症因子； 血液被引出体外，外界温度低于机体温度。 护理措施： 护理措施：连续体温监测；保暖；提高室温；使用输 液加温器等。 血压下降的原因： 血压下降的原因：血液被引出体外, 体内血容量减少 引起。 护理措施：降低超滤率；从外周加快补液；5~10min 护理措施 观察血压, 必要时使用升压药、持续有创血压监测。 血糖监测和护理：许元文等[4]等认为使用低糖置换液 血糖监测和护理： 或透析液, 患者的血糖控制较好。遵嘱监测血糖， Q1h或Q2h，根据血糖使用胰岛素或50%Gs。
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理
LOGO
密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 切监测生命体征、血氧饱和度、 生命体征 心电监护 血管通路的管理 血管通路的管理 体温、血压、 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理
LOGO
•
3. 超滤（Ultrafiltration）：即在一定的压力（渗透压、静 ） 即在一定的压力（渗透压、 水压） 水压）下，使小分子溶质和溶剂穿过一定孔径的特制的薄 膜，而使大分子溶质不能透过。滤出水分为主，压力差。 而使大分子溶质不能透过。滤出水分为主，压力差。
血液净化技术
• • • • • 血液透析（HD） 血液透析（HD） 血液滤过(HF) 血液滤过(HF) 血液灌流(HP) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 血浆置换(PE) 连续性肾脏替代疗法（ 连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT） therapy，CRRT）
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理
LOGO
密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 切监测生命体征、血氧饱和度、 生命体征 心电监护 血管通路的管理 血管通路的管理 体温、血压、 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
小结
LOGO
• 血液净化技术：血液透析（HD）、血液滤过(HF)、血液灌 血液透析（HD） 血液滤过(HF) (HF)、
CRRT的优点
LOGO
保证患者有稳定的血流动力学； 保证患者有稳定的血流动力学； 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 清除炎症介质； 清除炎症介质； 按需要提供营养补充。 按需要提供营养补充。
LOGO
血液透析（ 血液透析（Hemodialysis，HD） ， ）
根据Gibbs-Donnan膜平 衡原理，将患者血液与透 析液同时引入透析器，在 透析器的两侧呈反向流动。 使血液中的废物排向透析 液，透析液中的离子和碱 基等移到血液中，经过交 换的“干净”血液出透析 器后通过与静脉连接的管 道回到体内。
• 水分及溶质清除原理：弥散、对流、超滤、吸附 水分及溶质清除原理：弥散、对流、超滤、
LOG O
•
•
水分及溶质清除原理
LOGO
弥散（ 1.弥散（Diffusion）：清除溶质（尿素氮、肌酐、尿酸、水、电解 弥散 ） 清除溶质（尿素氮、肌酐、尿酸、 酸碱物质）的主要方式。依靠浓度差进行转运。 浓度差进行转运 质、酸碱物质）的主要方式。依靠浓度差进行转运。
浓 度 度 低
浓
LOGO
血透以弥散为主 血透以弥散为主 弥散
CRRT的缺点
LOGO
需要连续抗凝； 需要连续抗凝； 间断性治疗会降低疗效； 间断性治疗会降低疗效； 滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质； 滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质； 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利； 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利； 能清除分子量小或蛋白结合率低的药物， 能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故 其剂量需要调整， 其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指 南； 费用较高； 费用较高； 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。 尚无确实证据说明 可以改善预后
LOGO
血管通路的管理 血管通路的管理 保持管路通畅 治疗前向双腔导管分别抽取回血, 只有抽、推都通 畅才可以连接机器引血; 如怀疑导管内血栓形成, 先用小剂量尿激酶溶栓, 无 效给以拔管后重新置管； 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道, 有肝素透析常规生 理盐水Q2H 冲洗200ml, 无肝素透析QH 冲洗管路； 监测凝血象维持活化凝血酶时间(APTT) ( 正常 30~45 秒) , 凝血时间( PT) ( 正常16~21 秒) ；
LOGO
（水分及溶质）
血液灌流（ 血液灌流（Hemoperfusion,HP)
将患者动脉血引出体 外，与固态吸附剂接 触，以吸附 吸附的方法清 吸附 除毒物、代谢产物， 然后再回输体内。
HP能有效去除 能有效去除血 能有效去除 液内肌酐、尿酸、 中分子物质、酚 类、胍类、吲哚、 有机酸及多种药 物，但不能去除 但不能去除 尿素、磷酸盐、 水分及电解质。 因此治疗尿毒症 一般应与HD 时，一般应与 联用。 或HF联用。 联用
LOGO
血液透析（ ） 血液透析（HD）
LOGO
血液滤过（ 血液滤过（Hemofiltration,HF） ）
模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流 对流的方式滤过 滤过清除血液 对流 滤过 中的水分和尿毒症物质，是一种比HD更接近正常肾小球滤过生理 的肾脏替代疗法。 与细胞 外液成 分相似 的电解 质溶液 压力-13.33~-53.2KPa
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理
LOGO
血管通路的管理 血管通路的管理 抗凝使用的护理 使用的护理: 抗凝使用的护理 准确给予肝素的用量, 从前稀释入路, 监测PT 和 APTT 的情况; 观察病人全身皮肤、口腔有无出血点, 大便的颜色 和气道分泌物的性质; 冲洗时观察滤器的颜色, 正常时治疗滤器颜色应是 均匀淡红色, 若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提 示滤器有凝血。
连续性肾脏替代疗法 LOGO （continuous renal replacement therapy，CRRT） ， ）
• 又称连续性血液净化(continuous blood 又称连续性血液净化 连续性血液净化 purification，CBP)，是近十余年获得较大发展 ， ， 的一门新的血液净化技术。 的一门新的血液净化技术。 • 定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速， 定义：是以缓慢的血流速和（ 缓慢的血流速和 透析液流速， 通过弥散和 弥散和（ 对流， 通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清 除的血液净化治疗方法的统称。 除的血液净化治疗方法的统称。
CRRT适应症
LOGO
从病生角度 1. 容量负荷过多或容量治疗受限
2. 严重酸碱和电解质紊乱 3. 清除溶质（包括代谢产物、炎性介质、药 清除溶质（包括代谢产物、炎性介质、 毒物等） 物、毒物等） 4. 调节体温
CRRT适应症
LOGO
从疾病角度: 从疾病角度 CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域 的治疗范围已远远超过了肾脏病领域. 的治疗范围已远远超过了肾脏病领域 急性肾衰竭（ 急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿 ）伴有心功能障碍、 及高分解代谢； 及高分解代谢； 系统性炎症反应综合征（SIRS） 系统性炎症反应综合征（SIRS） 急性坏死性胰腺炎 急性肺损伤 暴发性肝功能衰竭 充血性心力衰竭 其他：药物、毒物中毒、严重的乳酸性酸中毒、 其他：药物、毒物中毒、严重的乳酸性酸中毒、 挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。 挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。
LOGO
活性炭 吸附树脂
血浆置换疗法（ 血浆置换疗法（Plasma Exchange therapy,PE) LOGO
• 将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的 血浆弃去，并补回一定量的血浆， 血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除 患者血浆中抗体， 患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免 疫复合物。 疫复合物。
LOG O
LOGO
血液净化在ICU中的应用 血液净化在ICU中的应用
LOGO
血液净化技术（ 血液净化技术（Blood purification technic)概述 概述
• 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制 Murray 成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭， l946年用于临床治疗肾衰竭 成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭， 以后血液净化技术得到快速发展。 以后血液净化技术得到快速发展。 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置， 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置， 是把患者血液引至体外并通过一种净化装置 除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。 除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。 它主要包括血液透析（HD）、血液滤过(HF)、连续性动 它主要包括血液透析（HD） 血液滤过(HF)、 血液透析 (HF) 静脉血液滤过（CAVH)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、 静脉血液滤过（CAVH)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、 血液滤过 (HP) (PE) 腹膜透析（Peritoneal dialysis）、连续性肾脏替代 腹膜透析（ dialysis） 疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT） 疗法（ therapy，CRRT） 等。
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理静 脉导管护理 严格无菌操作下配合医生置管, 用无菌敷贴固定; 治疗结束后用肝素液 封管, 每天换药, 如有渗液、 渗血及时更换敷贴。先抽出管路中保留的肝素液, 再看回血是否通畅, 若通畅再次封管。 对烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂, 防止导管 意外脱出。