髋关节撞击综合征X线特征及形态学参数的研究
关节撞击综合征影像表现的初步探讨
主堡越射堂盘查垫！Ｑ生！！旦筮竺鲞筮！！翅ｇ照垫！曼璺尘堂：监！咝坚垫！Ｑ：！！！竺：盟垒！！图１。
２男，１８岁。
左髋疼痛３年。
左髋关节前后位片（图１）及侧位片（图２）可以发现左侧股骨头颈交界处骨性突起（箭），呈“手枪柄样”畸形，股骨头颈偏距减小图３男，１５岁。
左髋关节前后位片显示左侧股骨头颈交界处骨性突起，左侧髋臼过度覆盖，８字征阳性圈４男，４５岁。
右髋关节ＭＲ造影图像显示右侧前上盂唇撕裂，可见对比剂进入撕裂的盂唇内图５男，２６岁。
双髋关节Ｔ２ⅥｒＩ压脂序列图像可见右侧股骨头关节面下多发囊变区，伴周围髓内水肿。
手术中可见相应部位关节软骨剥脱图６男，１８岁。
沿左侧股骨颈长轴的斜矢状面质子加权像（ＰＤＷＩ）显示股骨头颈交界处骨性突起，ｄ角明显增大，约７２。
局限性凹陷，如果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，即形成所谓的“手枪柄”样畸形；Ｐｉｎｃｅｒ型撞击多见于中年女性，一般是由髋臼过度覆盖导致。
撞击综合征患者的髋关节活动时，股骨头颈交界处与髋臼边缘反复撞击，从而引起关节软骨及髋臼盂唇的损伤。
本组患者中有７例为Ｃａｍ型撞击，有２例为混合型撞击。
髋臼盂唇为附着于髋臼前上缘及后缘的纤维软骨，增大了髋臼深度及覆盖范围，主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。
ＭＲＩ是显示撞击综合征盂唇损伤的最佳方法。
正常髋臼盂唇在ＭＲ图像上一般呈三角形，为低信号，边缘光滑，髋臼唇隐窝显示清楚。
髋臼盂唇损伤最多见于前上盂唇，在ＭＲ平扫图像上，盂唇损伤表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位，髋臼隐窝变小或消失，髋臼盂唇内出现高信号。
在本组患者中，５例患者的ＭＲ图像上可见髋臼盂唇正常三角形形态存在，其内出现高信号，为Ｉ期损伤；有４例患者ＭＲ图像上可见髋臼盂唇正常形态消失，其内可见高信号，达关节面，为Ⅱ期损伤，在其中１例患者的ＭＲ造影图像上，还可以见到对比剂进入撕裂的盂唇内。
髋关节关节软骨较薄，厚度约２ｍｍ，因此应用ＭＲＩ评价撞击综合征关节软骨损伤程度的难度较大。
髋关节撞击综合征的影像学诊断
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3、混合型
大部分FAI病例为混合型
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14
检查方法
X线平片（首选方法）
骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离 是1～2 cm
能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常
CT
较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
MRI
可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
继发髋关节退行性变
髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线
形切迹或凹陷 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
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正常髋关节x线表现
中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值 >0；挤压指数(E／A+E)正常值<25％
混合型
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1、凸轮撞击型
常见于股骨近 端畸形
前部或前上部 股骨头颈连接 处骨质异常突 出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展
突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软
骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼
上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一
目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种 独立疾病，成为关节外科的研究热点
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3
定义
Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提 出FAI的概念
以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼 间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退 行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活 动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋轮撞击型FAI
髋关节撞击综合征的X线诊断
［作者简介］柴丽敏（１９７１－），女，山东单县人，主治医师，研究方向：骨骼系统影像诊断。
髋关节撞击综合征的Ｘ线诊断柴丽敏，李志磊，张振华（山东省单县中心医院，山东菏泽２７４３００）［关键词］骨关节炎，髋；放射摄影术［中图分类号］Ｒ８１６畅８ ［文献标识码］Ａ ＤＯＩ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７２‐０５１２畅２０１１畅０４畅０２３ 髋关节撞击综合征（ｆｅｍｏｒｏａｃｅｔａｂｕｌａｒｉｍｐｉｎｇｅ‐ｍｅｎｔ，ＦＡＩ）是指由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖形态异常，在髋关节运动时股骨近端和髋臼盂缘之间发生异常接触或碰撞，引起髋臼盂唇和关节的软骨、骨的损伤和异常，如果不早期干预处理，最终会导致髋关节骨性关节炎［１，２］。
Ｘ线检查是确诊其解剖形态异常的重要而简易的手段。
由于ＦＡＩ是近些年才被认识的病变，骨科和影像医师对其认识不足，本文通过收集ＦＡＩ患者的髋关节Ｘ线片进行分析和探讨，旨在加深对该病Ｘ线表现的认识，提高其影像诊断水平。
１ 资料与方法笔者收集２００８年９月～２０１０年７月明确诊断为ＦＡＩ的患者１３例，病历完整，其中男８例，女５例；年龄１９～４９岁，共１８个髋关节。
１３例均拍摄标准髋关节正位Ｘ线片，部分病例根据需要加拍蛙式位和水平侧位片。
由２位影像科医师采用盲法分别对所有髋关节Ｘ线片进行分析，记录每个髋关节的异常征象。
２ 结果１３例ＦＡＩ患者，共１８个髋关节中，头颈交界骨突３例，头颈偏置距消失５例，髋臼后倾７例，坐骨棘内聚６例，ＣＥ角大于４０°３例，股骨颈纤维囊变４例，髋臼缘增生硬化１４例，髋臼缘游离骨赘４例（见图１～６）。
３ 讨论ＦＡＩ最早由瑞士医师Ｇａｎｚ于１９９９年首先报道，并于２００３年正式提出ＦＡＩ的概念［３］，一般特指一组以髋关节解剖结构轻度异常为特征，而表现出临床症状的疾病，这种解剖结构的异常导致股骨近端和髋臼盂缘间的撞击，引起髋关节慢性疼痛，最终导致髋关节骨性关节炎。
髋关节撞击综合征x线表现
详细描述
髋关节撞击综合征的X线表现与其他一些疾病有相似之 处，需要进行鉴别诊断。例如，股骨头坏死早期可能表 现为关节间隙轻度狭窄和股骨头颈交界处骨性突起，但 坏死进展时可见股骨头塌陷和骨密度增高。髋关节骨关 节炎的X线表现可能包括关节间隙狭窄、骨赘形成和髋 臼缘骨质增生等。因此，在诊断髋关节撞击综合征时， 需要综合考虑患者的病史、临床表现和影像学特征，以 避免误诊。
详细描述
在X线平片上，典型髋关节撞击综合征表现 为股骨头颈交界处骨性突起，这可能是由于 股骨头颈结合部的畸形或骨赘形成所致。此 外，关节盂唇通常增厚，呈不规则或结节状 改变。随着病情的发展，关节间隙可能变得 狭窄，导致关节活动受限。
病例二：不典型髋关节撞击综合征X线表现
要点一
总结词
要点二
详细描述
不典型髋关节撞击综合征X线表现可能不具有典型特征，需 要结合临床表现和其他影像学检查进行诊断。
VS
手术治疗
对于重度髋关节撞击综合征，X线表现较 为严重的患者可能需要手术治疗。手术方 式包括关节镜手术、切开手术等，旨在修 复受损的关节结构和促进关节功能恢复。
05
病例分析
病例一：典型髋关节撞击综合征X线表现
总结词
典型髋关节撞击综合征X线表现通常包括股 骨头颈交界处骨性突起、关节盂唇增厚、关 节间隙狭窄等。
设备
X线机、影像增强器、胶片、暗盒 等。
X线检查的适应症与禁忌症
适应症
髋关节撞击综合征、骨折、关节脱位 、炎症等。
禁忌症
孕妇、严重心肺疾病患者、严重过敏 体质等。
X线检查的步骤与注意事项
步骤
摆位、曝光、冲洗胶片、读片。
注意事项
保护隐私、避免重复照射、遵循安全操作规程。
程晓光--髋关节撞击综合征的影像诊断
小结
• 髋关节撞击综合征是今年提出的一个新的疾病诊断。 • 主要表现为髋臼过度覆盖和股骨头颈形态异常，可能是
导致骨性关节炎的原因之一 • 骨性结构的异常可以通过X线平片和CT来显示，盂唇和
软骨的异常主要通过MRI和MRI关节造影来显示。 • 还有许多问题值得研究，比如髋关节形态的地区，种族
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男，26岁（续）
• 男，26岁
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男，18岁
男，18岁（续）
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与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
男，18岁（续）
病例
• 患者 男， 49岁
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研究方法-股骨颈α角的测
量方法
平行于股骨颈长轴的斜矢状 图像的重建方法
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研究方法-股骨颈α角的测
量方法
研究方法
• 股骨头颈交界处形态分型 –根据股骨头颈交界处形态将正常股骨头颈交界处 分为3种类型，即凹陷型(I型)、光滑型（II型）及 平坦型（III型）。
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X线投照体位
• 正位
• 水平侧位
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与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
髋臼后倾X光平片表现
• 标准正位无旋转 • 尾骨指向耻骨联合中点 • 在耻骨联合中点上 1
cm • 双侧泪点，闭空，髂骨
翼对称
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髋臼后倾
髋关节综合征的影像学表现
髋关节综合征的影像学表现瑞士医生Ganz于1999年首先报道髋关节撞击综合征（FAI），并于2003年正式提出FAI 的概念。
FAI是由于股骨近端与髋臼盂缘的相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞、损伤髋臼盂唇、关节软骨、从而引起腹股沟区慢性疼痛、髋关节活动受限等一系列临床症状。
目前认为，FAI是髋关节骨性关节炎的重要原因，如果不经过合理的治疗，最终会发展为髋关节骨性关节炎。
一、相关解剖学基础髋关节是人体最大的球窝关节，由髋臼和股骨头组成。
髋臼：由髂骨、坐骨及耻骨共同组成。
正常髋臼轻度前倾。
髋臼缘周边有纤维软骨构成的盂唇，增大了髋臼的深度及覆盖范围。
正常盂唇附着于髋臼前缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。
髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。
髋臼关节面呈半球面，表面覆以透明软骨。
髋关节周围存在髂骨韧带、耻股韧带及坐股韧带以增强关节囊。
股骨头：呈球形，表面覆以透明软骨。
正常股骨颈稍前倾，股骨头颈交界处呈局限性凹陷。
二、临床表现FAI多见于中青年人，凸轮型（Cma型）FAI多见于爱好运动的青年男性。
钳型（Pinceer 型）FAI多见于中年女性。
临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著，体育活动或者长时间行走后加重；有时疼痛会向外放射到大转子区，向内放射到内收肌区，甚至放射到臀部。
体检可以发现髋关节撞击试验阳性，4字试验阳性。
撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90°时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为撞击试验阳性。
二、影像表现1、X线表现：诊断髋关节FAI的标准X线平片主要是骨盆前后位、侧位及水平侧位片，均要求患者仰卧位，下肢内旋15°，X线管焦点到胶片的距离为1.2m，前后位片中心线指向双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘的中点。
髋关节撞击综合征的影像学诊断完整讲课PPT
病因与病理
病因
通常与髋关节解剖结构异常、长 期慢性劳损、创伤或突然剧烈运 动有关。
病理
股骨近端和髋臼缘的反复碰撞和 挤压导致盂唇撕裂、软骨剥脱或 髋臼边缘骨质增生，这些损伤可 引发炎症反应和疼痛。
诊断与治疗的重要性
诊断
早期准确的诊断对于制定合适的治疗计划至关重要，有助于预防病情恶化，提高 治疗效果。
关节周围囊状影。
关节间隙与关节软骨
关节间隙狭窄
由于长期反复的撞击，关节软骨磨损，导致关节间隙狭窄，关节 匹配度下降，进一步加重撞击和磨损。
关节软骨磨损
髋关节撞击综合征患者的关节软骨常常出现磨损和变薄的现象，严 重时可出现软骨下骨质裸露。
关节退行性改变
长期反复的撞击可引起关节退行性改变，表现为关节面的骨质硬化 、关节间隙变窄等。
进行体格检查
了解患者的疼痛部位、性质、程度及病程 ，有无外伤史或家族遗传病史。
观察患者的步态、姿势及关节活动范围， 检查髋关节周围肌肉紧张度及压痛点。
选择合适的影像学检查方法
综合分析影像学特征
X线平片是最基本的检查方法，CT和MRI有 助于更准确地诊断髋关节撞击综合征。
结合患者的病史和体格检查，综合分析影 像学特征，以提高诊断的准确性和可靠性 。
典型案例三：超声与X线对照分析
总结词
超声和X线在髋关节撞击综合征的诊断中各有优缺点 ，超声可以实时观察髋关节活动情况，而X线可以观 察骨性结构的改变。
详细描述
超声在髋关节撞击综合征的诊断中主要用于实时观察 髋关节的活动情况，如盂唇的形态、关节囊的张力等 。超声具有无创、无辐射、实时观察等优点，尤其适 用于儿童和孕妇。然而，超声对于骨性结构的显示能 力有限。相比之下，X线平片可以更准确地显示骨性 结构的改变，如股骨头颈交界处狭窄、髋臼缘增生等 。通过对照分析，可以更全面地了解髋关节撞击综合 征的影像学表现。
髋关节撞击综合征的诊断与治疗研究进展
中国乡村医药髋关节撞击综合征的诊断与治疗研究进展叶晓凌 龚 磊 范亦松 蒋瑛翘 肖鲁伟髋关节撞击综合征（FAI）是一种与运动系统有关的临床疾病，笔者现就其病理特征、组织学及生物力学这一领域的研究现状进行综述，并对今后的研究方向提出展望。
1 FAI发病机制及病理分型目前认为，骨质形态异常是FAI产生的基础。
发育不良的髋关节使股骨与髋臼的接触面积减少，导致剪切力进入髋臼缘，随着时间推移，这些力会使髋臼唇前上角和外侧盂唇逐渐变性，使关节软骨缺损，最终引起髋关节骨关节炎[1]。
此外，股骨头缺血坏死、股骨颈骨折不良愈合、股骨头骨骺滑脱、手术等亦可引起FAI。
FAI病理分型有三种，即凸轮型撞击、钳夹型撞击及混合型撞击。
凸轮型：由于股骨头的非球形部分或股骨颈的凹陷不足使髋关节在屈曲、内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力导致髋臼唇发生由表面向内部发展的损伤，及髋臼唇从髋臼上撕裂，这种类型的髋臼软骨损害一般在髋臼的前上部[2]。
钳夹型：由于股骨头颈连接处和髋臼缘之间的异常接触，反复摩擦、撞击导致髋臼唇变性，进一步引起髋臼内部发生囊性变，及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。
这种损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。
混合型：指凸轮型撞击和钳夹型撞击同时出现，此类型临床最多见。
FAI病理分型在定义中存在明显的特异性，在一般人群中FAI形态的普遍性估计变化很大。
2 FAI的诊断2.1 临床表现及体征 FAI患者主要表现为无明显诱因下出现间断或持续性的髋区疼痛，在久坐、爬楼梯、上下车或进行髋关节旋转动作后常会诱发疼痛甚至加重，且多伴髋关节活动受限。
撞击一般发生在屈髋时，且撞击部位主要位于髋关节前方，常出现腹股沟区疼痛，尤以站立位下蹲时最明显，部分患者可见关节弹响、打软腿、关节交锁表现。
体格检查时可见髋关节撞击试验阳性，即将髋关节置于最大屈曲内旋内收时会出现疼痛及活动受限，个别患者有后方撞击试验阳性表现（即伸髋外旋时诱发疼痛）。
髋关节撞击综合征影像诊断标准
髋关节撞击综合征影像诊断标准
髋关节撞击综合征是一种常见的髋部疾病，通常由于髋关节周
围软组织的摩擦和压力引起。
影像学诊断在确认和评估髋关节撞击
综合征方面起着关键作用。
以下是髋关节撞击综合征的影像诊断标准：
1. X线检查，X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。
在髋
关节撞击综合征的X线影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼过
深或过浅、髋臼前倾角增大、股骨头形态异常等特征。
2. 磁共振成像（MRI），MRI能够提供更为详细的软组织结构
信息，对于评估髋关节周围软组织的损伤和炎症有很高的诊断价值。
在髋关节撞击综合征的MRI影像中，可以观察到髋臼软骨损伤、股
骨头软骨损伤、股骨颈骨刺等特征。
3. 计算机断层扫描（CT），CT扫描可以提供关于骨结构的高
分辨率图像，对于评估髋臼形态和骨质异常有很高的诊断准确性。
在髋关节撞击综合征的CT影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼
前倾角增大、股骨头形态异常等特征。
4. 超声检查，超声检查对于评估髋关节周围软组织的情况有一定的帮助，特别是对于股腱炎、髌股关节囊肿块等情况有较高的诊断准确性。
综上所述，髋关节撞击综合征的影像诊断标准主要包括X线检查、MRI、CT和超声检查。
结合临床症状和体征，可以更准确地诊断和评估髋关节撞击综合征。
希望以上信息能够对你有所帮助。
髋关节撞击综合征x线表现
反映髋臼覆盖程度的重要指标
中心边缘角(LCE角)：股骨头中点与髋臼外侧缘连 线和水平线垂线的夹角，正常值为25-39° 髋臼指数(AI)：髋臼顶硬化区的最低点与髋臼外侧 缘的连线和水平线的夹角，正常值>0° 股骨头挤压指数(E／A+E)：是股骨头未被髋臼覆 盖部分的宽度(E)与股骨头直径(A+E)的比值，正 常值应<25％ 股骨颈α角是反映股骨头颈交界处凹陷程度的指标， 大小与x线片的投照体位有关
髋关节撞击综合征
(femoroacetabular impingement，FAI)
髋关节解剖结构异常 髋臼与股骨近端之间发生撞击，损伤髋臼盂唇及关节软骨 引起髋关节慢性疼痛，最终可导致髋关节骨性关节炎。
分型
凸轮型(Cam型)撞击 钳型(Pincer型)撞击 混合型撞击
Cam型撞击
多见于活动较多的青年男性 由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致：可发育性异常，也可由股骨头骺滑 脱、股骨头骨软骨炎、骨折畸形愈合、股骨头缺血坏死引起 “手枪柄”样畸形
Cam型撞击X线平片评判指标
股骨头颈交界处凹陷是否存在 “手枪柄”样畸形 股骨颈α角>50°提示
钳型(Pincer型)撞击
多见于中年女性 一般是由髋臼过度覆盖导致：髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化 8字征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8字征，提示前方过度覆盖
髋臼后缘投影线向外侧移位,不经过股骨头中心，提示髋臼后壁过度覆盖
髋臼窝线位于髂坐线内，提示髋臼过深
股骨头与髂坐线相交，提示髋臼前突
小结
Pincer型FAI:髋臼局限性 或普遍性过度覆盖所致， 指标：LCE角及AI，各 径线
Cam型FAI:股骨头颈交 界处的骨性结构异常所 致，指标：头颈凹陷， 股骨颈α角>50° 混合型FAI
髋关节撞击综合征的影像学表现分析
髋关节撞击综合征的影像学表现分析髋关节撞击综合征（FAI）是临床上早期发现和诊断髋关节退行性变的重要病因，有助于患者的早治疗和改善生活质量，目前临床上检查髋关节撞击综合征的影像学方法主要为MRI、CT、X线，但是就目前而言，采用以上方法检测FAI 的时候，仍存在对FAI影像学认知不足的情况，基于此，本文将以38例髋关节撞击综合征患者为研究对象，详细的探讨FAI的内涵、分型、发病机制及其采用MRI、CT、X线检测的影像学表现，为临床诊断提供参考性依据。
标签：髋关节撞击综合征影像学表现MRICTX线髋关节撞击综合征在临床上属于手术过度矫正、创伤、髋臼内陷、股骨头滑脱、股骨头坏死及其发育不良等导致的髋关节症候群，更是髋关节骨性关节炎的主要病因，临床症状主要为腹股沟区持续性或间断性疼痛，并且在进行屈髋动作时会导致疼痛加剧，如爬山、抬腿、弯腰或下蹲等，严重的甚至髋关节活动受限，高发群体为中年和青少年。
还有部分患者表现为髋部假性交锁、打软和无力，假如不能够及时的发现和治疗，就会导致髋关节发生软骨损伤、盂唇损伤等。
由此可见，临床上对髋关节撞击综合征患者做到早发现和早治疗对患者生命质量和生活质量具有重要的意义。
一、髋关节撞击综合征的内涵及其分型1.FAI的内涵临床上又称之为股骨髋臼撞击综合征，主要是指患者的髋臼盂缘与股骨近端间的生理解剖发生异常，或者是髋关节解剖正常但是长期受到不正常外力的作用，使得髋臼盂缘与股骨近端长期异常碰撞和接触，在这种微型创伤的作用下，导致关节软骨及其关节盂缘发生退行性变，进而将一些列的临床不适症状表现出来，其中腹股沟区慢性疼痛具有典型性，开始为间歇性疼痛，随后逐渐过渡到持续性疼痛，甚至限制髋关节活动，内收内旋屈曲的难度大，该症状也被称之为髋关节撞击试验阳性。
2.FAI的分型临床上通常将FAI分为三种类型，即凸轮钳夹撞击型（mixed type）、钳夹型(pincer type)和凸轮型(cam type)，分别如图1、图2和图3所示。
髋关节撞击综合征影像表现的初步探讨
主堡越射堂盘查垫！Ｑ生！！旦筮竺鲞筮！！翅ｇ照垫！曼璺尘堂：监！咝坚垫！Ｑ：竺：盟垒！！图１。
２男，１８岁。
左髋疼痛３年。
左髋关节前后位片（图１）及侧位片（图２）可以发现左侧股骨头颈交界处骨性突起（箭），呈“手枪柄样”畸形，股骨头颈偏距减小图３男，１５岁。
左髋关节前后位片显示左侧股骨头颈交界处骨性突起，左侧髋臼过度覆盖，８字征阳性圈４男，４５岁。
右髋关节ＭＲ造影图像显示右侧前上盂唇撕裂，可见对比剂进入撕裂的盂唇内图５男，２６岁。
双髋关节Ｔ２ⅥｒＩ压脂序列图像可见右侧股骨头关节面下多发囊变区，伴周围髓内水肿。
手术中可见相应部位关节软骨剥脱图６男，１８岁。
沿左侧股骨颈长轴的斜矢状面质子加权像（ＰＤＷＩ）显示股骨头颈交界处骨性突起，ｄ角明显增大，约７２。
局限性凹陷，如果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，即形成所谓的“手枪柄”样畸形；Ｐｉｎｃｅｒ型撞击多见于中年女性，一般是由髋臼过度覆盖导致。
撞击综合征患者的髋关节活动时，股骨头颈交界处与髋臼边缘反复撞击，从而引起关节软骨及髋臼盂唇的损伤。
本组患者中有７例为Ｃａｍ型撞击，有２例为混合型撞击。
髋臼盂唇为附着于髋臼前上缘及后缘的纤维软骨，增大了髋臼深度及覆盖范围，主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。
ＭＲＩ是显示撞击综合征盂唇损伤的最佳方法。
正常髋臼盂唇在ＭＲ图像上一般呈三角形，为低信号，边缘光滑，髋臼唇隐窝显示清楚。
髋臼盂唇损伤最多见于前上盂唇，在ＭＲ平扫图像上，盂唇损伤表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位，髋臼隐窝变小或消失，髋臼盂唇内出现高信号。
在本组患者中，５例患者的ＭＲ图像上可见髋臼盂唇正常三角形形态存在，其内出现高信号，为Ｉ期损伤；有４例患者ＭＲ图像上可见髋臼盂唇正常形态消失，其内可见高信号，达关节面，为Ⅱ期损伤，在其中１例患者的ＭＲ造影图像上，还可以见到对比剂进入撕裂的盂唇内。
髋关节关节软骨较薄，厚度约２ｍｍ，因此应用ＭＲＩ评价撞击综合征关节软骨损伤程度的难度较大。
髋关节撞击综合征的X线诊断
髋关节撞击综合征的X线诊断目的：通过对诊断为髋关节撞击综合征（FAI）患者的髋关节X线表现的特征分析，提高其诊断水平。
方法：随机选取2013年9月～2015年6月收治的21例患者作为研究对象，共31个髋关节，分析X线表现，对影像学特征进行总结。
结果：X线结果显示，31个髋关节中，头颈交界骨突髋关节5个，股骨头颈偏距减小髋关节18个，LCE角大于40°髋关节3个，股骨颈α角显示异常髋关节12个，股骨颈疝窝髋关节7个，髋臼缘与骨赘游离髋关节7个，髋臼缘增生硬化髋关节16例，髋臼指数等于0或者为负值的髋关节有5例。
结论：应用X线对髋关节撞击综合征进行诊断，可获得特征性的表现，该种诊断方法具有简单易行的优势，可作为诊断髋关节撞击综合征的重要检查方法。
标签：髋关节撞击；放射摄影术；X线表现；诊断髋关节撞击综合征，又被称为股骨髋臼撞击综合征。
由于髋臼盂缘间以及股骨近端具有异常的解剖结构，或者解剖结构趋于正常，在髋关节的运动过程中，髋臼盂缘间以及股骨近端出现异常碰撞或者接触，导致关节软骨、髋臼盂唇出现异常或者损伤[1]。
如患者没有得到及时有效的治疗，最终会发展为髋关节骨性关节炎[2]。
X线检查是对解剖形态进行确诊的重要方法。
临床上对髋关节撞击综合征的认识不是很充分，且报道该病的文献相对较少。
为此，本文将2013年9月～2015年6月收治的21例患者作为研究对象，共31个髋关节，分析X线表现，对影像学特征进行总结，为临床实践提供可参考的依据。
现报道如下。
1.资料和方法1.1一般资料随机选取2013年9月～2015年6月收治的21例患者作为研究对象，所有患者均被确诊为髋关节撞击综合征。
患者中男13例，女8例，年龄的分布区间为18～68岁，平均年龄（47.39±2.48）岁，共31个髋关节。
1.2方法应用岛津RAD SPEED医用诊断系统，患者的体位为仰卧位。
由两位经验丰富的医生进行X线片拍摄，并对X线片表现进行分析。
股骨髋臼撞击综合征的X线及CT表现分析
股骨髋臼撞击综合征的X线及CT表现分析发表时间：2019-09-04T16:02:18.133Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第13期作者：高晞[导读] 股骨髋臼撞击综合征的X线及CT表现能够为早期正确诊断提供重要价值，CT检查股骨髋臼撞击综合征患者的撞击征象检出率高于X 线。
人民医院放射科江苏省盱眙县 211700 【摘要】目的：观察分析股骨髋臼撞击综合征的X线及CT表现。
方法：选取本院（在2018年2月-2019年2月）收治的70例股骨髋臼撞击综合征患者，按照不同诊断方法分为X线组（35例，应用X线诊断方法）和CT组（35例，应用CT诊断方法）。
采用统计学分析两组股骨髋臼撞击综合征患者的早期病症特征率、撞击征象检出率以及影像学特征表现。
结果：70例股骨髋臼撞击综合征患者中有22例双侧发病、48例单侧发病；凸轮型有20个、钳型有12个、混合型有38个；两组骨髋臼撞击综合征患者的早期病症特征率比较无统计学意义（P>0.05），CT组股骨髋臼撞击综合征患者的撞击征象检出率显著高于对照组（P<0.05）。
结论：股骨髋臼撞击综合征的X线及CT表现能够为早期正确诊断提供重要价值，CT检查股骨髋臼撞击综合征患者的撞击征象检出率高于X线。
【关键词】股骨髋臼撞击综合征；X线；CT表现；撞击征象检出率股骨髋臼撞击综合征是一种引起慢性髋关节疼痛的疾病，股骨髋臼撞击综合征在髋关节运动终末期引发股骨近端和髋臼边缘异常碰撞情况[1]。
股骨髋臼撞击综合征是一种新的髋关节疾病观念，关注主要对象是运动。
股骨髋臼撞击综合征好发于运动量大的青年人群，由于我国对股骨髋臼撞击综合征的认识不够充分，大多数医院未设置股骨髋臼撞击综合征诊断标准，因此极易发生漏诊情况[2]。
1.资料与方法 1.1一般资料选取本院（在2018年2月-2019年2月）收治的70例股骨髋臼撞击综合征患者。
X线组中有22例男性患者、13例女性患者；CT组中有24例男性患者、11例女性患者；X线组股骨髋臼撞击综合征患者的平均年龄为（43.14±3.38）岁，平均病程时间为（20.01±2.55）年，CT组股骨髋臼撞击综合征患者的平均年龄为（44.02±3.26）岁，平均病程时间为（20.05±2.58）年。
髋关节撞击综合征影像综述
髋关节撞击综合征影像综述摘要】髋关节撞击综合征是一种常见的可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病，是髋关节骨性关节炎常见的病因。
依据临床病理分为三类：凸轮型(Cam);钳型(Pincer);混合型;髋关节X线正位片可观察到股骨头颈之间的凹陷度不足，表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹陷减少或消失。
CT及MRI能发现不明显的股骨头颈交界处及髋臼的解剖异常。
而显示关节盂缘病变和邻近软骨病变及软骨下囊性变和滑膜疝，MRI较x线平片及cT更准确。
主要就髋关节撞击综合征的临床、分型及影像学表现予以综述。
【关键词】髋关节撞击综合征钳型(Pincer) 凸轮型(Cam) 混合型【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0028-03髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge—ment syndrome，FAI)是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。
它是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。
FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆[1-3]。
为了阻止或延缓髋关节的退行性变，对FAI及其与骨关节炎关系的认识是早期诊断和治疗的关键。
一、发病机制其碰撞的病理机制：FAI常见于髋解剖结构异常的病人，如髋发育不良、头骺滑脱、头骺缺血坏死或外伤后畸形等发生髋臼和股骨头颈结合部异常吻合。
可单纯由于股骨头颈结合部或髋臼解剖异常引起，也可由两者共同引起。
（图1、显示其发病机制）图1A为正常；B为股骨头颈凹陷不足；C为髋臼后倾；D为股骨颈凹陷不足与髋臼后倾共同作用所致。
二、临床表现FAI病人常是喜欢运动的青壮年，临床症状为轻微外伤后或无创伤的情况下缓慢发生的髋部疼痛，腹股沟区慢性疼痛为锐痛，初为间隙性，以后随着活动及受力增加变为持续性髋关节屈曲和内收受限，碰撞试验阳性，即髋关节屈曲内旋时疼痛[5]。
股骨髋臼撞击症：骨科医生应该了解的 X 线表现
股骨髋臼撞击症：骨科医生应该了解的 X 线表现自瑞士骨科医生 Ganz 教授等首次提出股骨髋臼撞击症（Femoroacetabular impingement，FAI）的概念以来[1]，近十年这一领域的研究成果呈逐年递增趋势[2]。
X 线平片作为辅助诊断 FAI 的方法之一，在临床实践中直观且重要。
本文旨在归纳 FAI 典型的 X 线表现，让各位看官面对 FAI 手握利器，心中有数。
FAI 是指由于股骨头颈结合部或髋臼解剖形态异常，两者发生撞击，导致髋臼盂唇及软骨反复损伤，引发髋关节疼痛及活动受限，特别是在屈曲和内旋髋关节时疼痛加重。
继发髋关节退行性病变，严重可导致髋关节骨性关节炎[3]。
分型根据股骨头颈结合部或髋臼异常解剖形态，FAI 可分为三种[4]（图1）：•凸轮型（Cam type）：常见于股骨近端畸形或前部、前上部股骨头颈结合处骨质异常突起•钳夹型（Pincer type）：常见于髋臼内陷，髋臼后倾等导致的髋臼过度包容•混合型（mixed type）图 1 股骨髋臼撞击症分型示意图（引自：BMC Musculoskelet Disord 2015;16:64）发病机制凸轮型和钳夹型的发病机制详见图 2。
图 2 股骨髋臼撞击症发病机制流程图X 线摄片方法通过 X 线平片有效地获取诊断 FAI 的重要信息依赖于标准的摄片方法。
因此，标准的摄片方法尤其值得骨科医生及影像科医生的关注。
常规诊断 FAI 的摄片方法如图 3 所示，一般包括骨盆前后位片（图3A）及股骨近端轴位片（图 3B）。
摄片时应保持患者平卧，下肢内旋15°，以代偿股骨前倾并更好地展示股骨头颈结合处的外侧轮廓。
图 3 股骨髋臼撞击症 X 线摄片方法（引自：AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.）凸轮型（Cam type）X 线表现：1. 非圆形的股骨头，股骨头颈结合处外侧及前上部异常骨性突起，呈现「枪柄样」畸形（Pistol-grip deformity），继发髋臼唇硬化，髋臼缘骨赘，关节间隙变窄（图 4）；2. 股骨头颈偏心距（Offset）减小（<10 mm），α角增大（>50°）[5,6]（图 5）；图 4 凸轮型股骨髋臼撞击症 X 线表现。
解读股髋撞击综合征X线片 你都知道吗
解读股髋撞击综合征X线片你都知道吗标准前后位X线片标准位的骨盆前后位X线片是观察髋关节各项测量指标是否正常的基准。
不标准的X线片则无法测量和判断髋关节是否存在异常。
常用的判断方法包括：尾骨尖是否正对耻骨联合；两侧泪滴、闭孔及髂骨翼是否对称；耻骨联合上缘至骶尾关节中点的垂直距离或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离是否在正常范围内。
其中，测量耻骨联合上缘与骶尾关节中点的垂直距离是判断骨盆倾斜的最可靠法。
因为在骨盆前后位片上，耻骨联合上缘与骶尾关节间的距离与骨盆倾斜度显著相关。
在放大率为115%的条件下，此距离在男性应在40~55mm，在女性应在25~40mm，或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离为1~3cm。
髋臼深度用于评估前后位上髋臼低与股骨头的关系，其参考标志是髂坐线。
正常情况下，髋臼底与髂坐线不重叠且位于髂坐线外侧，可以被叫做髋臼不深(notdeep)。
如果髋臼底与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧，被称为深髋臼(coxaprofunda)；如果股骨头的内侧缘与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧，被称为髋臼内凸(protrusioacetabuli)，又有书上描述类似影像学表现为“髋臼陷入症”。
髋臼过深与FAI的钳型密切相关。
另一种方法描述髋臼深度：骨盆正位片，耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离即为髋臼深度。
正常成人：男13(7-18)mm，女12(9-18)mm，临床上常与CE角配合使用表示骨髋臼发育程度。
髋臼倾斜臼顶倾斜角：通过在骨盆前后位X线片上画3条线来测量。
线1：连接两侧泪滴底部的水平线；线2：平行于线1，且经过髋臼顶部硬化承重区的最低点I(Inferior So urcil)；线3：经过髋臼顶部硬化硬化承重区的最高点L(Lateral Sourcil)及最低点I(Inferior Sourcil)。
线2与线3所形成的夹角即为To?nnis臼顶倾斜角(原文备注:测量该角的原始描述并不包括线1，但根据作者的经验表明，骨盆横轴的表示使用泪滴线比使用骶骨的垂直轴线更精确)。
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感 受器 损伤 ， 而 导致迷 走神 经与交 感神 经 的平 衡失
髋 关 节 撞 击 综 合 征 Ｘ线 特 征 及 形 态 学 参 数 的研 究
吴 二 丰 张 勤 丽 李 海 学 司慧 勇
分析 ． 广 东 医学 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ３ ） ： ４ ４ ０ ． ［ ４ ］ 黄 东． 冠 心病 心 肌 缺 血 心率 变 异 性 分析． 当代 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ７ ） ：
３ ６ － ３ ９ ．
应激 状态 ， 导致 交感 神经兴 奋性增 高而 释放 去 甲肾 上 腺索 ， 而 迷 走 神经 相 对 抑制 ， 故 表现 为 ＨＲ Ｖ 降 低。（ ２ ） 器质 性 损 害 ， 陈 旧性 心肌 梗 死 伴 Ｓ Ｔ — Ｔ 异
析对 陈 旧性 心 肌梗 死 伴 发缺 血 性 Ｓ Ｔ— Ｔ 异 常 患 者
预后 有重 要价值 及预 防心 脏性猝 死有 重要价 值 。 ＨＲ Ｖ 使用 方 便 ， 容易重复 ， 具 有 临 床 应 用 价 值， 但其 受 影 响 因素 如 昼夜 规律 、 年龄 、 日常 活 动 、 呼吸 、 药 物等 较 多 而 影 响 其检 测 结 果 ， 因此， ＨＲ Ｖ
得 最大 复极 电位更 负 ， 故 自动 去极化 到达 阈 电位 所
调 。而且 陈 旧性 心 肌 梗 死伴 Ｓ Ｔ — Ｔ异 常 患 者往 往 都有 冠状 动脉狭 窄 、 供 血 不 足 的 临床 表 现 ， 因而 心
室壁 或神 经末梢 受 到 机械 性 或 化 学性 刺 激 反 射性
改 变植物 神经调 节 的平衡 性 ， 主要表 现为迷 走神 经 活 动抑制 ， 交感 神 经 活 性 相 对 增 高 。 （ ３ ） ＨＲ Ｖ 分
分析技 术有 待进一 步改 进和 统一 。
需 时 间变 长 ， 窦 房结 自律 性 频 率 降低 ， 心率变慢。
正 常生 理状 况下 ， 交 感神 经和 迷走神 经协 调地控 制
心脏 的节律 变化 ， 使 心 脏节 律 有 序 地 周期 性 改 变 ， 但 由 于疾 病 、 情 绪 等原 因使 得 交感一 副 交 感 神 经失
关 键 词 髋 关 节 撞 击 综 合 征 ； Ｘ线 ； 凸轮 型 ； 钳 夹 型
中图分类号 Ｒ６ ８ ４ 文 献 标 志 码 Ａ 文献编号 １ ０ ０ ６ 一 （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ４ ６ ０ — ０ ４
摘 要 目的 ： 分析 髋关 节撞 击综合征 （ Ｆ ＡＤ的 ｘ 线表 现 ， 并 对 髋 关节 形 态 学参数 进 行 测量 ， 明确 各
参 数在 该病诊 断 中的价 值 。方法 ： 对Ｆ ＡＩ 组３ ０例 ５ ２个髋 关节 Ｘ 线平 片进行 分析 、 测量 ， 并与对 照组 ５ ０例
１ ０ ０个髋 关节进 行对 比 。结果 ： Ｆ ＡＩ 的 Ｘ 线表 现 包括 ： 股骨 头一 颈 交界 异常 、 髋 臼异 常 、 髋 臼唇硬 化 、 骨化 和 囊变及 股骨 颈外上 部 囊性 变等 。凸轮 型和 对 照 组 的股 骨 颈 ０ ｔ 角、 偏 心距 有 显著 统 计 学差 异 （ Ｐ ＜ｏ ． ０ ５ ） ， 钳 夹型和对 照组 的髋 臼深度 、 髋 臼覆盖 率 、 Ｃ Ｅ角有 显 著统 计 学差异 （Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 股 骨 头一 颈 交界 处 的畸 形和髋 臼 的异常 形 态是 Ｆ ＡＩ 诊 断 的 主要征 象 。髋 关节 形 态 学参 数 对 Ｆ ＡＩ 的诊 断 、 分 型 及 异 常 ｘ 线 征 象的量化 有重要 意 义 。
第２ ７ 卷 第６ 期
４ ６ ０
２ ０ １３年 Ｉ ２月
长治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺ ＨＩ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｃ ＯＬ Ｌ Ｅ ＧＥ
Ｖｏ １ ． ２ ７ Ｎｏ ． ６
Ｄｅ ｃ ． ２ Ｏ １ ３
儿 茶酚胺 都 能与心 肌 细 胞膜 上 的 一 肾上 腺 素 能 受 体 结合 而使 心肌细 胞膜上 的钙通 道开 放概率 增加 ， 并 且去 甲 肾上 腺素 能增加 ４期 的 内相 电流 ， 使 自动 去 极化 速度 加快 ， 窦 房结 的 自律 性频 率 增 高 ， 心 率 增快。 ． 副交感 神经 末 梢 释放 的 乙酰 胆碱 与 窦 房 结 Ｍ 型受体 结合后 ， 使 细胞 内的钾 离 子 流 向膜 外 ， 使
常 患者 当时 在急性 心 肌 梗 死 时期 治 疗 延误 或 者 是 治 疗不 当导 致心肌 缺血 状态并 未完 全改 善 ， 或压 力
Ｉ ｓ ］ 万 建平 ， 杨 泽福 ． 心脏神 经 官能症 患 者心 率 变异 性 与 心室 复 极离
散度 相 当性分 析 ． 中国社 区 医师 （ 医学 专业 ） ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ １ ３ ） ： ４ ７ — ５ Ｏ ．
去平衡 而导 致整 个心 血管 系统功 能紊 乱 。 ３ ． ３ ＨＲ Ｖ 是 判 断 自主 神 经 活 动 的 重 要 适 量 指
参 考 文 献
［ １ ］ 曹淑玉 ， 张霞 ， 杨玉 兰， 等． 心率 变异性 分析方法 及应用 ［ Ｊ ］ ．
航空军 医， ２ ０ １ ２ ， ４ ０ （ ２ ） ： ８ ４ — ８ ８ ．
标， 陈 旧性 心肌 梗死 伴 Ｓ Ｔ — Ｔ 异 常患 者 ＨＲ Ｖ 降低
可能 是 ： （ １ ） 机体 功能 性 的损 害 ， 陈 旧性 心肌 梗死伴 Ｓ Ｔ— Ｔ异常 患 者 机 体 由于 长 期 缺 血 、 缺氧， 常 处 于
Ｅ ２ ］ 姚泰， 吴博 威． 生理 学． ６版． 北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： １ １ ６ ． ［ ３ ］ 林利雅 ， 陈小 明 ， 李 自成 ． 老 年 高血 压 患者 １ １ ６例 心 率 变 异 性