原发椎管内肿瘤MRI诊断及误诊分析
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一
灶 较 小 ， 髓 增 粗 不 明显 ， 脊 髓 空 洞 ， 轻 度 强 化 ， 诊 为 星 脊 无 仅 误
形 细 胞 瘤 。 （ ） 形 细 胞 瘤 ２例 ， 年 龄 分 别 为 ６岁 、２岁 ） ２星 （ １ ， 发生于颈椎及胸 腰 段 ， Ｉ 现为 脊 髓 增粗 ， Ｔ ＭＲ 表 等 。长 Ｔ 信 号 ， 强化 或轻 度 强化 ， 正 确 诊 断 。 （ ） 管母 细 胞 瘤 １例 ， 无 均 ３血
化 ， 近硬脊膜增厚 ， 可见脊 膜尾征 ， 正 确诊断 。（ ） 临 ４例 均 ４ 椎 管 内囊 肿 ７例 ， 中肠 源 性 囊 肿 ５例 ， 生 于 颈椎 ４例 ， 椎 １ 其 发 胸 例 ， 或长 Ｔ 长 Ｔ 等 。 信 号 ， 合 并 椎 体 分 割 不 全 、 蝶 椎 等 脊 ２例 蝴 柱先 天 畸 形 。皮 样 囊 肿 ２例 ， 发 生 于 腰 椎 ， 纵 行 条 状 信 均 为
维普资讯
・
扁凰 分析 ・
Ｊ ｅＲｓｕ２ ７ ｏ３ Ｎ． ｄ ｅＪ ０， １６ ｏ Ｍ ，ｎ０ Ｖ． ６
原 发 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ 诊 断 及 误 诊 分 析 Ｉ
汪 洋 闻鹏 飞 宋小 明 李浙 波 韩 宇
随 着 Ｍ Ｉ 来 越 多 地 应 用 于 中 枢 神 经 系 统 及 脊 柱 疾 病 Ｒ越 的诊 断 ， 发 椎 管 内 肿 瘤 的检 出 率 大 大 地 提 高 ， 管 内 肿 瘤 的 原 椎 ＭＲ 定 位 及 定 性 诊 断 率 均 明 显 提 高 。 我 们 搜 集 ２ ０ Ｉ ０ ３—２ ０ ０５ 例 。（ ） ２ 神经 纤 维 瘤 ６例 ， 生 于 胸 腰 段 ２例 ， 发 腰椎 ４例 ， 径 直
年 ３年 间收 治 的 ７ ５例椎 管 内 肿 瘤 的 ＭＲ 影 像 资料 ， 行 回顾 Ｉ 进 性分 析 ， 结合临床及病理资料 ， 并 旨在 进 一 步 明 确 这 些 肿 瘤 的
ＭＲ 影 像 特征 及 鉴 别要 点 。 Ｉ
一
连 ， 缘 清 晰 ， 号 均 匀 ， 等 Ｔ 等 Ｔ 号 ， 强 扫 描 均 匀 强 边 信 为 。 信 增
０ ７～ ． ｍ 为 等 Ｔ ． ４ ５ ｍ， １等 Ｔ ２信 号 ， 均 匀 强 化 ， 误 诊 为 室 近 ３例
管膜 瘤 （ Ｉ 现 为 腰 骶 段 多 发 病 灶 ） ２例 不 除 外 神 经 鞘 瘤 ， ＭＲ 表 ， 正 确诊 断 １例 。 （ ） 膜 瘤 １ 例 ， 生 于 颈 椎 ６例 ， 椎 ４ ３脊 ０ 发 胸 例 ， 径 在 １～ ｅ 左 右 ， “ ” 或 楔 形 宽 基 底 与 硬 脊 膜 相 直 ２ｒ ａ 呈 Ｄ 形
征 ” 现 为 病 侧 蛛 网 膜 下 腔 增 宽 ， 髓 受 压 向健 侧 移 位 ， 髓 表 脊 是
外 硬 膜 下 肿 瘤 的 共 同 特 征 。 原 发 髓 外 硬 膜 外 肿 瘤 包 括 白血 病 、 巴瘤 浸 润 等 ， 少 见 ， 文 未 搜 集 到 病 例 ， 未 予 讨 论 。 淋 较 本 故
二、 结 果
号 ， 皮 样 囊 肿 为长 Ｔ 表 长 Ｔ 信 号 ， 样 囊 肿 为 短 Ｔ 短 Ｔ 信 皮 ，
号 ， 强 扫 描 均 未见 强 化 ， 前 均正 确 诊 断 。 （ ） 肪瘤 ５例 ， 增 术 ５脂 短 Ｔ 短 Ｔ 信 号 ，． 脂 信 号 减 低 ， 确 诊 断 ８例 ， 例 体 积 较 。 Ｔ压 正 １
大 ， 号 混 杂 ， 压 脂 部 分 高 信 号 未 压 下 去 ， 诊 为 畸 胎 瘤 或 信 Ｔ 误
皮样 囊肿。
１髓 内 肿 瘤 １ ． ０例 ， 同特 点 ： 髓 局 限 性 增 粗 ， 端 对 称 共 脊 两
或不对称 ， 周蛛 网膜下 腔变窄 ， 管扩 大。（ ） 管 膜瘤 ５ 瘤 椎 １室 例 ， 生 于颈 椎 ２例 ， 椎 ２例 ， 椎 １ ， Ｉ 现 为 脊 髓 局 发 胸 腰 例 ＭＲ 表 限 性 增 粗 ， 等 或 稍 长 Ｔ 、 Ｔ 信 号 ， 界 不 清 ， 分 病 例 信 呈 。长 边 部 号 较 复 杂 ， 内及 两 端 可 见 多 少不 等 的囊 状 长 Ｔ 长 Ｔ 信 号 ， 其 ， 增 强 扫 描 实 质 部 分 轻 度 或 中 度 强 化 ， 确 诊 断 ４例 ， １例 病 正 另
二、 讨
论
１椎 管 内 肿 瘤 的 定 位 诊 断 ： 管 内 肿 瘤 按 生 长 部 位 或 与 ． 椎 脊髓 、 膜 的关 系 分 为 脊 髓 内 、 髓 外 硬 脊 膜 内 和 硬 脊 膜 外 。 脊 脊 脊髓 增 粗 、 有 囊性 变 及 脊 髓 上 下 端 脊髓 空 洞 形 成 ， 网 膜 下 伴 蛛 腔变 窄 、 失 ， 膜 外 间 隙 变 形 是 髓 内 肿 瘤 的 特 征 。 “ 膜 下 消 硬 硬
般 表 现 为 “ 膜 外 征 ” 即 ： 肿 瘤 与 脊 髓 之 间 Ｔ ＷＩ 见 低 硬 ， ① ． 可
信 号 裂 隙 ， 为 硬 脊 膜 影 像 及 受压 变 窄 的 蛛 网 膜 下 腔 ； 肿 瘤 此 ② 侧 椎 管 内 脂 肪 中 断 ； 局 部 硬 脊 膜 增 厚 ； 可 伴 椎 体 及 附 件 骨 料 ： 者 ７ ． 患 ５例 ， 性 ３ 男 ８例 ， 性 ３ 女 ８例 ， 龄 ６～８ 年 ７ 岁 ， 均 ４ 平 ３ ７岁 ， 有 单 侧 或 双 侧 上 下 肢 麻 木 或 腰 腿 疼 等 症 均 状 来 诊 ， ＭＲ 诊 断并 有 手 术 病 理 证 实 。 经 Ｉ ２ 方 法 ： 用 Ｓｅ ｎ Ｓｎｔ １ ５ 超 导 型 磁 共 振 机 ， 部 ． 使 ｉ ｍｅ ｏａ ．Ｔ ａ 全 病人 行椎 体 矢 状 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ轴 位 Ｔ ＷＩ 描 ， 短 Ｔ 高 信 号 。 、 ， 扫 对 。 的病人行常规压脂扫描 ， 静脉 注入 Ｇ 经 ｄ—Ｄ Ｐ Ｔ Ａ行 Ｔ ＷＩ 。 矢状 及轴位的增强扫描。
灶 较 小 ， 髓 增 粗 不 明显 ， 脊 髓 空 洞 ， 轻 度 强 化 ， 诊 为 星 脊 无 仅 误
形 细 胞 瘤 。 （ ） 形 细 胞 瘤 ２例 ， 年 龄 分 别 为 ６岁 、２岁 ） ２星 （ １ ， 发生于颈椎及胸 腰 段 ， Ｉ 现为 脊 髓 增粗 ， Ｔ ＭＲ 表 等 。长 Ｔ 信 号 ， 强化 或轻 度 强化 ， 正 确 诊 断 。 （ ） 管母 细 胞 瘤 １例 ， 无 均 ３血
化 ， 近硬脊膜增厚 ， 可见脊 膜尾征 ， 正 确诊断 。（ ） 临 ４例 均 ４ 椎 管 内囊 肿 ７例 ， 中肠 源 性 囊 肿 ５例 ， 生 于 颈椎 ４例 ， 椎 １ 其 发 胸 例 ， 或长 Ｔ 长 Ｔ 等 。 信 号 ， 合 并 椎 体 分 割 不 全 、 蝶 椎 等 脊 ２例 蝴 柱先 天 畸 形 。皮 样 囊 肿 ２例 ， 发 生 于 腰 椎 ， 纵 行 条 状 信 均 为
维普资讯
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扁凰 分析 ・
Ｊ ｅＲｓｕ２ ７ ｏ３ Ｎ． ｄ ｅＪ ０， １６ ｏ Ｍ ，ｎ０ Ｖ． ６
原 发 椎 管 内肿 瘤 ＭＲ 诊 断 及 误 诊 分 析 Ｉ
汪 洋 闻鹏 飞 宋小 明 李浙 波 韩 宇
随 着 Ｍ Ｉ 来 越 多 地 应 用 于 中 枢 神 经 系 统 及 脊 柱 疾 病 Ｒ越 的诊 断 ， 发 椎 管 内 肿 瘤 的检 出 率 大 大 地 提 高 ， 管 内 肿 瘤 的 原 椎 ＭＲ 定 位 及 定 性 诊 断 率 均 明 显 提 高 。 我 们 搜 集 ２ ０ Ｉ ０ ３—２ ０ ０５ 例 。（ ） ２ 神经 纤 维 瘤 ６例 ， 生 于 胸 腰 段 ２例 ， 发 腰椎 ４例 ， 径 直
年 ３年 间收 治 的 ７ ５例椎 管 内 肿 瘤 的 ＭＲ 影 像 资料 ， 行 回顾 Ｉ 进 性分 析 ， 结合临床及病理资料 ， 并 旨在 进 一 步 明 确 这 些 肿 瘤 的
ＭＲ 影 像 特征 及 鉴 别要 点 。 Ｉ
一
连 ， 缘 清 晰 ， 号 均 匀 ， 等 Ｔ 等 Ｔ 号 ， 强 扫 描 均 匀 强 边 信 为 。 信 增
０ ７～ ． ｍ 为 等 Ｔ ． ４ ５ ｍ， １等 Ｔ ２信 号 ， 均 匀 强 化 ， 误 诊 为 室 近 ３例
管膜 瘤 （ Ｉ 现 为 腰 骶 段 多 发 病 灶 ） ２例 不 除 外 神 经 鞘 瘤 ， ＭＲ 表 ， 正 确诊 断 １例 。 （ ） 膜 瘤 １ 例 ， 生 于 颈 椎 ６例 ， 椎 ４ ３脊 ０ 发 胸 例 ， 径 在 １～ ｅ 左 右 ， “ ” 或 楔 形 宽 基 底 与 硬 脊 膜 相 直 ２ｒ ａ 呈 Ｄ 形
征 ” 现 为 病 侧 蛛 网 膜 下 腔 增 宽 ， 髓 受 压 向健 侧 移 位 ， 髓 表 脊 是
外 硬 膜 下 肿 瘤 的 共 同 特 征 。 原 发 髓 外 硬 膜 外 肿 瘤 包 括 白血 病 、 巴瘤 浸 润 等 ， 少 见 ， 文 未 搜 集 到 病 例 ， 未 予 讨 论 。 淋 较 本 故
二、 结 果
号 ， 皮 样 囊 肿 为长 Ｔ 表 长 Ｔ 信 号 ， 样 囊 肿 为 短 Ｔ 短 Ｔ 信 皮 ，
号 ， 强 扫 描 均 未见 强 化 ， 前 均正 确 诊 断 。 （ ） 肪瘤 ５例 ， 增 术 ５脂 短 Ｔ 短 Ｔ 信 号 ，． 脂 信 号 减 低 ， 确 诊 断 ８例 ， 例 体 积 较 。 Ｔ压 正 １
大 ， 号 混 杂 ， 压 脂 部 分 高 信 号 未 压 下 去 ， 诊 为 畸 胎 瘤 或 信 Ｔ 误
皮样 囊肿。
１髓 内 肿 瘤 １ ． ０例 ， 同特 点 ： 髓 局 限 性 增 粗 ， 端 对 称 共 脊 两
或不对称 ， 周蛛 网膜下 腔变窄 ， 管扩 大。（ ） 管 膜瘤 ５ 瘤 椎 １室 例 ， 生 于颈 椎 ２例 ， 椎 ２例 ， 椎 １ ， Ｉ 现 为 脊 髓 局 发 胸 腰 例 ＭＲ 表 限 性 增 粗 ， 等 或 稍 长 Ｔ 、 Ｔ 信 号 ， 界 不 清 ， 分 病 例 信 呈 。长 边 部 号 较 复 杂 ， 内及 两 端 可 见 多 少不 等 的囊 状 长 Ｔ 长 Ｔ 信 号 ， 其 ， 增 强 扫 描 实 质 部 分 轻 度 或 中 度 强 化 ， 确 诊 断 ４例 ， １例 病 正 另
二、 讨
论
１椎 管 内 肿 瘤 的 定 位 诊 断 ： 管 内 肿 瘤 按 生 长 部 位 或 与 ． 椎 脊髓 、 膜 的关 系 分 为 脊 髓 内 、 髓 外 硬 脊 膜 内 和 硬 脊 膜 外 。 脊 脊 脊髓 增 粗 、 有 囊性 变 及 脊 髓 上 下 端 脊髓 空 洞 形 成 ， 网 膜 下 伴 蛛 腔变 窄 、 失 ， 膜 外 间 隙 变 形 是 髓 内 肿 瘤 的 特 征 。 “ 膜 下 消 硬 硬
般 表 现 为 “ 膜 外 征 ” 即 ： 肿 瘤 与 脊 髓 之 间 Ｔ ＷＩ 见 低 硬 ， ① ． 可
信 号 裂 隙 ， 为 硬 脊 膜 影 像 及 受压 变 窄 的 蛛 网 膜 下 腔 ； 肿 瘤 此 ② 侧 椎 管 内 脂 肪 中 断 ； 局 部 硬 脊 膜 增 厚 ； 可 伴 椎 体 及 附 件 骨 料 ： 者 ７ ． 患 ５例 ， 性 ３ 男 ８例 ， 性 ３ 女 ８例 ， 龄 ６～８ 年 ７ 岁 ， 均 ４ 平 ３ ７岁 ， 有 单 侧 或 双 侧 上 下 肢 麻 木 或 腰 腿 疼 等 症 均 状 来 诊 ， ＭＲ 诊 断并 有 手 术 病 理 证 实 。 经 Ｉ ２ 方 法 ： 用 Ｓｅ ｎ Ｓｎｔ １ ５ 超 导 型 磁 共 振 机 ， 部 ． 使 ｉ ｍｅ ｏａ ．Ｔ ａ 全 病人 行椎 体 矢 状 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ轴 位 Ｔ ＷＩ 描 ， 短 Ｔ 高 信 号 。 、 ， 扫 对 。 的病人行常规压脂扫描 ， 静脉 注入 Ｇ 经 ｄ—Ｄ Ｐ Ｔ Ａ行 Ｔ ＷＩ 。 矢状 及轴位的增强扫描。