新生儿学教学课件 新生儿窒息-108页精品文档
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-新生儿窒息PPT课件
复苏流程图
护理诊断及 合作性问题
1.气道交换受损 2.潜在并发症 3.有感染的危险 4.焦虑、恐惧（家长）
护理措施
1、早预测：胎心监测、产前检查、消除病因 A——（air way）清洁气道—根本 B——（breathing）建立呼吸—关键 C——（circulation）维持循环—保障 2、立即复苏 D——（drug）药物治疗 20分钟内完成 E——（evaluation）评价 加压给氧→心外按压→1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg
-新生儿窒息
目的与要求
1、了解新生儿窒息的病因、病理生理 2、熟悉新生儿窒息的概念、临床表现和治疗 3、掌握新生儿窒息的护理诊断及护理措施
课型：大课 学时：3学时 教学方法：多媒体教学 教学重点难点： 1、新生儿窒息概念、病因、病理生理 2、新生儿窒息的临床表现、治疗要点及 护理
3、严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾 4、心理护理
小 结
新生儿窒息的临床表现、复苏方案
复习思考题、作业题
简述新生儿窒息的复苏方案
下次课预习要点
儿童营养
谢谢
呼吸改变
原发性呼吸暂停
呼吸加快 呼吸停止
心率下降
血压一般保持不变
对刺激有反应
呼吸改变 呼吸改变
继发性呼吸暂停
呼吸停止
心率下降 血压下降 对刺激无反应
原发性呼 吸暂停
继发性呼吸 暂停
呼吸暂停时心率和血压的变化
临床表现
1、胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心↑≥160次/分；晚
定义
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出 过程中引起的呼吸、循环障碍。它是引起伤残和 死亡的主要原因之一。
儿科教学课件：新生儿窒息
肺和循环
这些主要的变化发生在生后几秒内:
肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛
肺和循环
胎肺液清除
分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素：
– 呼吸暂停肺脏未扩张 – 浅表的无效呼吸
肺和循环
肺血流
血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减 少 通气、氧合和纠正时心功能和代偿机制
复苏后监护（Ｅ）
T、P、R、BP、尿量、肤色、电 解质、酸碱平衡、各脏器功能。有 目的进行各种辅助检查。
最初的反应
--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩, 以便重新分配血流到心脏和大脑
后期效果
--心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损 伤
出生过渡时可能出现哪些问题？
通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩
窒息新生儿的表现
紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下
周围性紫绀
初步复苏（ Initial steps / Routine Care）
保暖 辐射床 暖箱 体位 轻度伸展颈部 垫肩 清理气道 吸痰 提供刺激 头部侧卧
gentle suction, not suction vigrously or deeply, M before N
清除呼吸道（Ａ）
新生儿窒息
温州医学院育英儿童医院 围产医学中心 林振浪
新生儿复苏教程
定义
指婴儿出生时无呼吸（出生后1分 钟内）或呼吸抑制者；若出生时无窒 息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属 窒息，伴有低氧血症、高碳酸血症和 酸中毒。
新生儿复苏教程
Neonatal Resuscitation Program ( NRP )
心率（bpm） 无
新生儿窒息课件
拇指法（首选）
双指法
操 作 步骤
初步判断 A E B E 循C 环 E D
胸外按压术
按压频率：
90次∕分 （按压3次、正压通气1次）
胸骨体下
1/3处
按压深度：
胸廓前后径1/3
操 作 步骤
初步判断 A E B E 循C 环 E D
胸外按压术
拇指法
不易疲劳 更好地控制按压深度
双指法
合适小手 方便脐静脉给药
新生儿窒息
Asphyxia of the Newborn
新生儿窒息
重点 新生儿窒息新法复苏
一 新生儿窒息
概述
一、新生儿窒息定义
出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、 高碳酸血症和代谢性酸中毒。
窒息本质
缺氧
二、新生儿窒息的临床表现
二、新生儿窒息的临床表现
肌张力低下 心动过缓 呼吸急促
呼吸抑制 低血压 紫绀
最初评估 A
大 约 耗 时
30sec
30sec
• 评价呼吸，心率和 肤色
评价
自主呼吸，心率＞100，但紫绀
呼吸暂停或 心率＜100
•
给氧
• 心率＜60
持续紫绀
进行正压人工 呼吸*
心率＞60
B 评价
• 进行正压人工呼吸* • 做胸外按压*
C
心率＜60
评价
• 使用肾上腺素*
D
*在这些步骤中可以考虑使用气管插管
大多数新生儿恢复 少数新生儿恢复 极少数新生儿恢复
一、ABCDE复苏方案
操 作 步骤
初步判断 A E B E C E D
• 足月吗？ • 羊水清吗？ • 有呼吸或哭声吗？ • 肌张力好吗？
新生儿窒息护理业务学习PPT
新生儿窒息护 理业务学习PPT
目录 第一部分：什么是新生儿窒息 ？ 第二部分：新生儿窒息急救 第三部分：新生儿窒息后遗症 与康复 第四部分：新生儿窒息预防措 施
第一部分：什 么是新生儿窒
息？
第一部分：什么是新生儿 窒息？
定义：新生儿窒息是指新生儿 在出生后不能立即开始正常呼 吸的一种情况。
症状：脸色发青、无法哭声、 肢体松弛、意识不清等。
气管插管：将插管通过口腔或鼻腔插入 气管进行呼吸机辅助呼吸。
第三部分：新 生儿窒息后遗
症与康复
第三部分：新生儿窒息后 遗症与康复
后遗症：智力障碍、运动发育 迟缓、听力障碍等。
康复护理：保持通畅的呼吸道 、提供营养支持、提高免疫力 等。
第四部分：新 生儿窒息预防
措施
第四部分：新生儿窒息预 防措施
第一部分：什么是新生儿 窒息？
原因：常见原因有胎儿宫内窘迫、分娩 难产、胎儿窒息综合症等。
第二部分：新 生儿窒息急救
第二部分：新生儿窒息急 救
先天措施：破羊水、吸除呼吸 道分泌物、刺激婴儿反射等。 胸外按压：将两指放在婴儿心 脏位置用力按压，若无反应， 按1:1比例进：增强营养、避免感染等 。 优化分娩环境：合理的分娩方式、准确 的产程评估等。
第四部分：新生儿窒息预 防措施
搭建应急机制：清晰明确的急 救流程、有效的协作机制等。
谢谢您的观赏聆听
目录 第一部分：什么是新生儿窒息 ？ 第二部分：新生儿窒息急救 第三部分：新生儿窒息后遗症 与康复 第四部分：新生儿窒息预防措 施
第一部分：什 么是新生儿窒
息？
第一部分：什么是新生儿 窒息？
定义：新生儿窒息是指新生儿 在出生后不能立即开始正常呼 吸的一种情况。
症状：脸色发青、无法哭声、 肢体松弛、意识不清等。
气管插管：将插管通过口腔或鼻腔插入 气管进行呼吸机辅助呼吸。
第三部分：新 生儿窒息后遗
症与康复
第三部分：新生儿窒息后 遗症与康复
后遗症：智力障碍、运动发育 迟缓、听力障碍等。
康复护理：保持通畅的呼吸道 、提供营养支持、提高免疫力 等。
第四部分：新 生儿窒息预防
措施
第四部分：新生儿窒息预 防措施
第一部分：什么是新生儿 窒息？
原因：常见原因有胎儿宫内窘迫、分娩 难产、胎儿窒息综合症等。
第二部分：新 生儿窒息急救
第二部分：新生儿窒息急 救
先天措施：破羊水、吸除呼吸 道分泌物、刺激婴儿反射等。 胸外按压：将两指放在婴儿心 脏位置用力按压，若无反应， 按1:1比例进：增强营养、避免感染等 。 优化分娩环境：合理的分娩方式、准确 的产程评估等。
第四部分：新生儿窒息预 防措施
搭建应急机制：清晰明确的急 救流程、有效的协作机制等。
谢谢您的观赏聆听
儿科护理学新生儿窒息课件,儿科护理学课件
• 2）建立有效呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背 部2次促使患儿出现呼吸。如果患儿呼吸正常或心率＞100次/分， 皮肤转红润或仅有手足青紫时可给予观察；②气囊面罩正压通气： 经触觉刺激如果患儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分，则立即用气 囊面罩加压给氧。
• 3）建立有效循环（C）：气管插管正压通气30秒后，如果患儿无心 率或心率持续＜60次/分，或心率在60～80次/分不再增加，应立即 行胸外心脏按压。按压方法：①拇指法：双拇指并列或重叠于胸骨， 其余手指环绕胸廓，首选方法，可在头侧进行操作；②双指法：一 手中示指并排按压胸骨，另一只手支撑患儿背部（或背部垫硬垫）， 按压部位为胸骨体下1/3处，按压频率为90次/分，按压与通气比例 为3∶1，按压深度以胸廓下陷约前后胸直径的1/3为宜，按压时手 指不可离开胸壁，胸外按压30秒后评估心率恢复情况。
叁
【临床表现】
1.胎儿宫内窒息
• 胎儿缺氧时早期胎动增加（兴奋状态），胎心率增快≥160次/分； 缺氧持续存在，晚期表现为胎动减少甚至消失（抑制状态）。胎心 率减慢＜100次/分或不规则，最后心脏停搏。窒息较重者伴肌张力 低下，肛门括约肌松弛排出胎粪，羊水被胎粪污染成黄绿色。
2.新生儿窒息
• 根据皮肤颜色、呼吸、心率、对刺激的反应、肌张力来判断严重程 度。目前多采用Apgar评分标准（表 8-4），用来评估新生儿窒息 程度，Apgar评分 8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为 重度窒息。根据出生后1分钟的Apgar评分判断窒息的程度，出生后 5分钟和10分钟的评分，有助于判断复苏效果及预后。但不能将 Apgar评分作为针对窒息的唯一指标，可结合脐动脉血气等增加其 准确性。
感谢观看
讲授人：
联系电话：
《新生儿产时窒息》课件
04
新生儿产时窒息的护理与康复
新生儿护理要点
01
02
03
04
保持适宜的温湿度
新生儿出生后应立即转移到温 度和湿度适宜的环境中，以维
持正常体温和呼吸。
监测生命体征
密切监测新生儿的体温、心率 、呼吸、血压等指标，以及时
发现异常情况并处理。
喂养与营养
根据新生儿的需要，给予适当 的喂养，保证充足的营养摄入
孕期保健与产前检查
01
02
03
定期进行产前检查
通过定期进行产前检查， 及时发现和处理孕期并发 症和合并症，降低新生儿 产时窒息的风险。
加强孕妇营养指导
提供科学的孕妇营养指导 ，保证孕妇合理膳食，避 免因营养不良导致的胎儿 发育异常。
重视胎儿监测
通过胎心监测、超声检查 等手段，及时了解胎儿在 宫内的状况，发现异常及 时处理。
分类
根据窒息程度可分为轻度窒息和重度 窒息，根据发生时间可分为急性窒息 和慢性窒息。
发病机制与原因
发病机制
新生儿产时窒息的主要发病机制是胎儿缺氧导致酸中毒和脑损伤。缺氧时，胎儿的脑干、延髓等生命中枢会受到 抑制，导致呼吸、循环功能异常。
原因
新生儿产时窒息的原因包括母体因素、胎盘因素、胎儿因素和分娩因素等。其中，母体因素包括妊娠期高血压、 糖尿病等；胎盘因素包括前置胎盘、胎盘早剥等；胎儿因素包括胎儿宫内发育迟缓、先天性畸形等；分娩因素包 括产程延长、胎位异常等。
教育公众
通过各种渠道对公众进行新生儿产时窒息的宣传教育，提高 公众的认知度和自我保护意识。
国际合作与交流
分享经验
与其他国家或地区分享新生儿产时窒 息预防与控制的经验，共同提高全球 新生儿健康水平。
《新生儿窒息生命救护课件》
器官损伤
新生儿内脏器官排布松散，因此窒息对内脏器官 的损伤尤为严重，可能导致器官功能障碍。
死亡
严重窒息的新生儿可能在短时间内因低氧血症死 亡。
新生儿窒息的原因
1 2 3 4 5 6
分娩并发症 窒息综合征 产科医患操作不当 胎盘早剥或胎盘植入不全等原因 胎儿窒息 早产、低体重、母亲酒精、药物及物质依赖等因 素
适度进行有效的孕期运动，有助于预防窒息等产科疾病。
预防措施的有效性
日常生活中的预防措施能有效预防新生儿窒息生命的丧失，降低窒息后出现的一系列严重疾病及并发病等。
窒息后的抗感染措施
温度和湿度
为窒息患儿提供适宜的温度和湿度，避免出现低体 温、呼吸窘迫等情况。
吸氧治疗
为窒息患儿进行及时、有效的吸氧治疗，帮助患儿 恢复身体机能。
症状及检查方法
心率与血氧饱和度
检查新生儿的心率和血氧饱和度，可及时判断窒息 症状。
体格检查
检查新生儿的呼吸情况、肺部听诊、鼻孔、口腔、 腹部、四肢和反射情况等。
影像学检查
对窒息并发症，如颅内出血、脑水肿等需进行影像 学检查。
窒息应急处理方法
1
稳定情绪
冷静应对，稳定情绪，迅速启动救护行动。
2
开通呼吸道
新生儿窒息生命救护课件
本课件旨在介绍新生儿窒息的救护知识，帮助您了解窒息的症状、应对措施 和预防措施，以挽救新生命。
什么是新生儿窒息？
1 定义
新生儿因呼吸系統及心血管系统原因，出现 呼吸及心功能紊乱，引起血氧饱和度降低的 情况。
2 症状
呼吸急促或缓慢，呼吸鸣声，肺部有异常呼 吸音，心跳过快或过慢等。
及时进行细致的护理，有助于新生儿窒息后恢复身体机能，提高康复速度。
新生儿窒息讲稿1-精品文档
摇动——脑损伤
开放气道
将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道
仰卧或侧卧，颈 部轻度仰伸 “鼻吸气” 位 使咽后壁、喉和 气管成一直线
开放气道（正确与错误）
评估：呼吸、心率、肤色
新生儿复苏过程中应 根据呼吸、心率和肤 色来进行决策和行动
评估：呼吸
在几秒钟触觉刺激后，应该有正常的胸廓起伏， 呼吸应加深加快。 喘息呼吸不是有效的呼吸，需要和呼吸暂停一 样进行复苏。
（Airway)清理气道: 无胎粪污染
先吸嘴后吸鼻
“M” 在 “N”之前
擦干、刺激呼吸、重新摆正体位
触觉刺激
具有潜在危险性的刺激形式
拍打后背或臀部——瘀伤
挤压胸廓——骨折、气胸、呼吸困难、死亡 将大腿压向腹部——肝脾破裂
扩张肛门括约肌——肛门括约肌撕裂
热敷、冷敷、热浴、冷浴——体温过高或过低
新生儿出生以后
新生儿 都需要 评价新生儿儿需要复苏的指征 保持体温 摆正体位，畅通气道 擦干，刺激呼吸 必要时给氧 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药
有时需要
很少需要
胎儿生理 （新生儿出生前）
肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎 盘进行气体交换 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流
出生后肺和血液循环
使用气管导管进行正压人工呼吸
气管插管的指征
羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导 管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或 气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素
气管插管的器械和用品
器械应 保持清
洁，防
止污染
气管插管 第一步：准备插管
稳定新生儿
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气管插管 胎粪吸引
宫内窒息，MAS。 复苏人员正在进 行气管插管，然 后胎粪吸引。
抽吸胎粪的装置
清理气道（8）
气管插管 胎粪吸引
随着气管导管 逐渐退出，关 闭胎粪吸引管 控制口，直接 从气管导管内 吸出胎粪 。
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放
触觉刺激
正确方法： 弹足底、轻拍足底、
缺氧、酸中毒
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆器官损伤
二、各器官缺血缺氧改变
潜水反射
窒息
低氧血症、酸中毒
血液重新分布
肺、肠、肾、肌肉、 皮肤供血减少
心、脑、肾上腺供血增加 缺氧、酸中毒加重
多脏器损伤
心、脑、肾上腺供血减少
© 2000 AAP/AHA
气管内插管：影像学确认
气管内导管正确的放置，管端在气管 中央，管端不超过第二胸椎。
气管内导管不正确的放置，管端在 右侧主支气管内。注意左胸的塌陷
© 2000 AAP/AHA
胸外按压方法比较
拇指法 (首选)
较省力 较易控制按压的深度
双指法
一名操作者时较方便 更利于手太小的操作者 方便脐血管给药
摩擦背部 错误方法：
用力拍打、猛摇、 掴击等
刺激新生儿呼吸的可行的方法
气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
有自主呼吸
评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
气囊面罩或气管插管正压通气
减少并停止正压人工呼吸
扩容剂
指征 给药30秒后，HR <60 次/分，血容量不足 剂量及方式 生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血
碳酸氢钠
指征 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒
剂量及方式 5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，
缓慢静脉推注
碳酸氢钠
使用碳酸氢钠尚有争议，其用药指征： 如在对其他治疗无反应或严重代酸时用； 只有在建立有效通气才可使用； 具有腐蚀性，不能经气管导管给药。
新生儿复苏
Neonatal Resuscitation
一、新法复苏方案
ABCDE复苏方案为： A（Airway）建立通畅的呼吸道； B（Breathing）建立有效的呼吸； C（Circulation）建立正常循环； D（Drugs）药物治疗； E（Evaluation ＆ Environment）评
2019年共同制订了以下窒息诊断标准
脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒， pH＜7
Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and e and abuse of the Apgar score.Pediatrics,2019,98(1):141-142
正压通气给氧
脑损害、死亡
临床表现
宫内窒息（胎儿缺氧） Apgar评分 多脏器受损表现
胎心、胎动、羊水
临床表现
Apgar评分： A(apperance)：皮肤颜色， P(pulse)：心率， G(grimace)：皱眉动作， A(activity)：肌张力， R(respiration)：呼吸
呼吸
无
浅、慢、不规则、 正常、哭声响
哭声弱
亮
分别于1分钟、 5分钟、 10分钟进行评分，如婴儿 需复苏，15、20分钟仍需评分。
临床表现
出生后1、5分钟各评一次 正 常: 8—10分
轻度窒息: 4—7 分 重度窒息: 0—3 分
血气分析的意义
Apgar评分只反映患儿的表象 血气直接反映体内氧合和酸硷状况
新生儿窒息
(Neonatal Asphyxia)
广州医科大学第二附属医院新生儿科
李丽妍
教学目的与要求
掌握窒息的临床表现与复苏方案 熟悉窒息的病理生理 了解窒息的病因
全球每年近400万新生儿死亡，其中约 100万死于窒息
90%的新生儿生后可以顺利过度到正 常呼吸
10%需要一些帮助才能开始规则呼吸
正常新生儿
胎龄39周，体 重3200克，刺 激后反应及肌 张力好，皮肤 呈粉红色，无 紫绀，不需要 给氧。
新生男婴,出生 时呼吸慢, 全身青紫 , 心率80次/分, 刺 激有皱眉, 哭声低微 , 四肢肌张力减低, 请问Apgar 评分是 多少?
各脏器受损表现
系统
损害
中枢神经系统 泌尿系统
心血管
声带看起来象 竖直条带，或 象倒V字；
可能需要吸引 分泌物。
气管插管 测定心率
气管插管的 同时，
助手听心率。
气管插管 正压通气
VLBW。人 工正压给氧 时，要固定 气管导管。
气管内插管：气管内的导管定位
端-唇距离测量法
体重 (kg)
插入深度
(到上唇cm)
1*
7
2
8
3
9
4
10
* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。
如以上任何1项为“否”，则进行以下初 步复苏。
初步复苏步骤
保暖
摆好体位
清理呼吸道
触觉刺激
擦干
保暖：置保暖台上 摆好体位：肩部以布卷垫高2－2.5cm 清理气道：吸净口、咽、鼻粘液 擦干：温热干毛巾揩干头部及全身 触觉刺激：可采用拍打足底或摩擦背部
刺激呼吸产生
防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾
病理生理
三、原发性呼吸暂停与继发性呼吸暂 停
无论胎儿或新生儿发生窒息时都经历一 个明确的演变过程。如下图：
胎儿、新生儿缺氧总是先伴呼吸↑、心率↑
缺氧延续
缺氧纠正
呼吸停止、心率↓
清理呼吸道
原发性呼吸暂停
自主呼吸
刺激皮肤
缺氧持续
喘息性呼吸、心率↓、血压↓
呼吸减弱
继发性呼吸暂停
纳洛酮
新生儿应用纳洛酮，必须同时具备下列两项指征： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复后，出现严重的
呼吸抑制； 母亲分娩前4小时有注射麻醉药史；
注意：吸毒或持续使用美沙酮母亲所分娩的新生儿 不可使用纳洛酮。否则可能会导致新生儿严重惊 厥。
特异性较强,是国际上公认诊断窒息 的必备指标
血气分析的意义
血气指标须结合其他指标才能诊断窒息 其它指标包括： 有引起窒息的危险因素（病因） 低Apgar评分（临床表现） 至少1个脏器功能性损伤（失代偿证据） 排除其它病因（防止误诊)
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）
一次性无菌气管 导管；
管端斜面应朝两 侧；
不推荐带肩或气 圈管。
气管导管的特点
无菌，一次性 粗细均匀 刻有cm读数和声
带线 无防护圈
(Uncuffed)
首选粗细均匀的气管内导管给新生儿
© 2000 AAP/AHA
气管导管: 选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号
可缩短导管至13-15 cm
呼吸系统
代谢
消化道
皮肤 血液系统
缺氧缺血性脑病，颅内出血，脑水肿 肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能 下降，肾小管坏死，肾功能衰竭 肺动脉高压， 心肌坏死，心力衰竭 休克 羊水或胎粪吸入性肺炎，急性呼 吸窘迫综合征，肺出血 酸中毒，低血糖，低血钙，抗利尿激素 分泌增加 应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，肝 功能损害 皮下脂肪坏死 弥漫性血管内凝血
估与保暖。 A是根本,B是关键,评估贯穿于整个复苏过程。 呼吸，心率和血氧饱和度是窒息复苏评估的三大指标
倒金字塔
1.保暖、摆正体位、通畅 气道、擦干和刺激呼吸 2.必要时给氧 3.正压辅助通气 4.气管插管 5.胸外按压 6.药物治疗
二、复苏步骤和程序
快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标： 羊水清吗? 是否有哭声或呼吸? 肌张力是否好? 是否足月妊娠？
颈部过屈、气道梗阻
清理气道（1）
无胎粪存在时
先是吸引口腔，然后是鼻子 先M后N
清理气道（2）
有胎粪、新生儿是有活力的
如果： 肌张力好 呼吸有力 心率大于100次/分
则: 用吸引球和大孔的吸管清洁 口腔和鼻子
清理气道（3）
有胎粪、新生儿无活力
气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸管清洁口腔 插入气管导管 将气管导管与吸引设备相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作
Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿 有无窒息及其程度的方法，由Apgar首先提出而命名。
Apgar评分法
体征 0
评分标准
1
2
皮肤颜色 全身青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红
心率
无
＜100次/分 ＞100次/分
对刺激反应 无
皱眉、有些动作 咳嗽、喷嚏、哭
肌张力 松驰 四肢稍屈曲 四肢活动佳
宫内窒息，MAS。 复苏人员正在进 行气管插管，然 后胎粪吸引。
抽吸胎粪的装置
清理气道（8）
气管插管 胎粪吸引
随着气管导管 逐渐退出，关 闭胎粪吸引管 控制口，直接 从气管导管内 吸出胎粪 。
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放
触觉刺激
正确方法： 弹足底、轻拍足底、
缺氧、酸中毒
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆器官损伤
二、各器官缺血缺氧改变
潜水反射
窒息
低氧血症、酸中毒
血液重新分布
肺、肠、肾、肌肉、 皮肤供血减少
心、脑、肾上腺供血增加 缺氧、酸中毒加重
多脏器损伤
心、脑、肾上腺供血减少
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气管内插管：影像学确认
气管内导管正确的放置，管端在气管 中央，管端不超过第二胸椎。
气管内导管不正确的放置，管端在 右侧主支气管内。注意左胸的塌陷
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胸外按压方法比较
拇指法 (首选)
较省力 较易控制按压的深度
双指法
一名操作者时较方便 更利于手太小的操作者 方便脐血管给药
摩擦背部 错误方法：
用力拍打、猛摇、 掴击等
刺激新生儿呼吸的可行的方法
气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
有自主呼吸
评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
气囊面罩或气管插管正压通气
减少并停止正压人工呼吸
扩容剂
指征 给药30秒后，HR <60 次/分，血容量不足 剂量及方式 生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血
碳酸氢钠
指征 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒
剂量及方式 5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，
缓慢静脉推注
碳酸氢钠
使用碳酸氢钠尚有争议，其用药指征： 如在对其他治疗无反应或严重代酸时用； 只有在建立有效通气才可使用； 具有腐蚀性，不能经气管导管给药。
新生儿复苏
Neonatal Resuscitation
一、新法复苏方案
ABCDE复苏方案为： A（Airway）建立通畅的呼吸道； B（Breathing）建立有效的呼吸； C（Circulation）建立正常循环； D（Drugs）药物治疗； E（Evaluation ＆ Environment）评
2019年共同制订了以下窒息诊断标准
脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒， pH＜7
Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and e and abuse of the Apgar score.Pediatrics,2019,98(1):141-142
正压通气给氧
脑损害、死亡
临床表现
宫内窒息（胎儿缺氧） Apgar评分 多脏器受损表现
胎心、胎动、羊水
临床表现
Apgar评分： A(apperance)：皮肤颜色， P(pulse)：心率， G(grimace)：皱眉动作， A(activity)：肌张力， R(respiration)：呼吸
呼吸
无
浅、慢、不规则、 正常、哭声响
哭声弱
亮
分别于1分钟、 5分钟、 10分钟进行评分，如婴儿 需复苏，15、20分钟仍需评分。
临床表现
出生后1、5分钟各评一次 正 常: 8—10分
轻度窒息: 4—7 分 重度窒息: 0—3 分
血气分析的意义
Apgar评分只反映患儿的表象 血气直接反映体内氧合和酸硷状况
新生儿窒息
(Neonatal Asphyxia)
广州医科大学第二附属医院新生儿科
李丽妍
教学目的与要求
掌握窒息的临床表现与复苏方案 熟悉窒息的病理生理 了解窒息的病因
全球每年近400万新生儿死亡，其中约 100万死于窒息
90%的新生儿生后可以顺利过度到正 常呼吸
10%需要一些帮助才能开始规则呼吸
正常新生儿
胎龄39周，体 重3200克，刺 激后反应及肌 张力好，皮肤 呈粉红色，无 紫绀，不需要 给氧。
新生男婴,出生 时呼吸慢, 全身青紫 , 心率80次/分, 刺 激有皱眉, 哭声低微 , 四肢肌张力减低, 请问Apgar 评分是 多少?
各脏器受损表现
系统
损害
中枢神经系统 泌尿系统
心血管
声带看起来象 竖直条带，或 象倒V字；
可能需要吸引 分泌物。
气管插管 测定心率
气管插管的 同时，
助手听心率。
气管插管 正压通气
VLBW。人 工正压给氧 时，要固定 气管导管。
气管内插管：气管内的导管定位
端-唇距离测量法
体重 (kg)
插入深度
(到上唇cm)
1*
7
2
8
3
9
4
10
* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。
如以上任何1项为“否”，则进行以下初 步复苏。
初步复苏步骤
保暖
摆好体位
清理呼吸道
触觉刺激
擦干
保暖：置保暖台上 摆好体位：肩部以布卷垫高2－2.5cm 清理气道：吸净口、咽、鼻粘液 擦干：温热干毛巾揩干头部及全身 触觉刺激：可采用拍打足底或摩擦背部
刺激呼吸产生
防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾
病理生理
三、原发性呼吸暂停与继发性呼吸暂 停
无论胎儿或新生儿发生窒息时都经历一 个明确的演变过程。如下图：
胎儿、新生儿缺氧总是先伴呼吸↑、心率↑
缺氧延续
缺氧纠正
呼吸停止、心率↓
清理呼吸道
原发性呼吸暂停
自主呼吸
刺激皮肤
缺氧持续
喘息性呼吸、心率↓、血压↓
呼吸减弱
继发性呼吸暂停
纳洛酮
新生儿应用纳洛酮，必须同时具备下列两项指征： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复后，出现严重的
呼吸抑制； 母亲分娩前4小时有注射麻醉药史；
注意：吸毒或持续使用美沙酮母亲所分娩的新生儿 不可使用纳洛酮。否则可能会导致新生儿严重惊 厥。
特异性较强,是国际上公认诊断窒息 的必备指标
血气分析的意义
血气指标须结合其他指标才能诊断窒息 其它指标包括： 有引起窒息的危险因素（病因） 低Apgar评分（临床表现） 至少1个脏器功能性损伤（失代偿证据） 排除其它病因（防止误诊)
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）
一次性无菌气管 导管；
管端斜面应朝两 侧；
不推荐带肩或气 圈管。
气管导管的特点
无菌，一次性 粗细均匀 刻有cm读数和声
带线 无防护圈
(Uncuffed)
首选粗细均匀的气管内导管给新生儿
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气管导管: 选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号
可缩短导管至13-15 cm
呼吸系统
代谢
消化道
皮肤 血液系统
缺氧缺血性脑病，颅内出血，脑水肿 肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能 下降，肾小管坏死，肾功能衰竭 肺动脉高压， 心肌坏死，心力衰竭 休克 羊水或胎粪吸入性肺炎，急性呼 吸窘迫综合征，肺出血 酸中毒，低血糖，低血钙，抗利尿激素 分泌增加 应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，肝 功能损害 皮下脂肪坏死 弥漫性血管内凝血
估与保暖。 A是根本,B是关键,评估贯穿于整个复苏过程。 呼吸，心率和血氧饱和度是窒息复苏评估的三大指标
倒金字塔
1.保暖、摆正体位、通畅 气道、擦干和刺激呼吸 2.必要时给氧 3.正压辅助通气 4.气管插管 5.胸外按压 6.药物治疗
二、复苏步骤和程序
快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标： 羊水清吗? 是否有哭声或呼吸? 肌张力是否好? 是否足月妊娠？
颈部过屈、气道梗阻
清理气道（1）
无胎粪存在时
先是吸引口腔，然后是鼻子 先M后N
清理气道（2）
有胎粪、新生儿是有活力的
如果： 肌张力好 呼吸有力 心率大于100次/分
则: 用吸引球和大孔的吸管清洁 口腔和鼻子
清理气道（3）
有胎粪、新生儿无活力
气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸管清洁口腔 插入气管导管 将气管导管与吸引设备相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作
Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿 有无窒息及其程度的方法，由Apgar首先提出而命名。
Apgar评分法
体征 0
评分标准
1
2
皮肤颜色 全身青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红
心率
无
＜100次/分 ＞100次/分
对刺激反应 无
皱眉、有些动作 咳嗽、喷嚏、哭
肌张力 松驰 四肢稍屈曲 四肢活动佳