老年心脏瓣膜置换术的围手术期处理

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心脏瓣膜置换老年患者围术期的处理

心脏瓣膜置换老年患者围术期的处理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：渠川铮，宋艳艳，缪月琴，张瑞英【摘要】：为观察老年患者心脏瓣膜置换围术期心功能的变化和并发症的发生，选择2006年1月—2008年10月共45例60岁以上行心脏瓣膜置换术的老年病人，观察其围术期间生命体征、血流动力学、多脏器功能变化及并发症的发生情况。

结果，本组生存42例，发生各种并发症19例，死亡3例。

其中发生心力衰竭1例、多脏器功能衰竭（MODS）2例，呼吸功能不全、肾功能不全各1例，肝功能不全3例，消化道出血2例，二次开胸止血3例，心律失常6例。

存活出院者心功能及全身情况均有明显改善，术后近期效果好。

老年患者围术期易发生心、肺、肾、脑等并发症，术后恢复时间较长、病死率较高。

【关键词】瓣膜置换；围术期；老年人随着心脏外科手术技术、心脏保护及围手术期处理的不断提高，心脏瓣膜置换术病死率逐年下降。

人们对生活质量要求的提高，换瓣的年龄逐年上升。

从2006年1月-2008年10月我院为60岁以上患者行人工瓣膜置换术共45例，占同期瓣膜置换术的16.3%。

1 资料与方法本组男26例，女19例，年龄60～71岁，体重47～92kg，心功能Ⅲ～Ⅳ级，重症瓣膜病8例，其中心胸比大于0.70 3例，左室舒末径大于70mm 5例。

风湿性心脏病30例，心脏瓣膜退行性病变15例，合并房颤6例，合并冠心病5例，合并高血压、糖尿病各2例。

病程1～35年，平均25年。

有心力衰竭史26例，心源性恶病质2例。

2 围手术期处理2.1 术前处理术前准备应根据心脏瓣膜病变的性质、心肌损害的程度以及血流动力学的变化特点，给予强心、利尿、扩血管药物治疗。

肝功能异常者可给予保肝治疗，至肝功能正常1周后手术，若长时间保肝治疗肝功能仍未恢复正常，但心力衰竭纠正者可以手术。

胃肠道瘀血引起的营养不良、低蛋白血症或贫血患者，术前给予高营养饮食，静脉滴注血浆、白蛋白或新鲜血。

心脏双瓣膜置换术的围手术期护理体会

深入了解病情特点，针对患者病情采取相应的整体护理措施，做好心理护理，完善术前准备，重视维持术后血液动力学的稳定，加强抗凝治疗的监护是保证满意治疗效果的重要措施。
【关键词】风湿性心脏病；双瓣膜病变；嗣手术期护理
Ｔｅｃｍｐｅｅｓｎｏｅｉｐｒｔｅｎｒｉｇｆｒｈａｔｏｂｅ—ｖｌｅｒｐａｅｎＬＹｎｈｉｔｓｈｌｆＳａ — ｈｏｒｈｎｉｆｒｅａｉｕｓｅｒｕｌｏｐｏｖｎｏｄａｖｅｌｃｍｅｔ／ａ．ＴｅｒｐａｈｎＦｓＨｏｏ
［］王宏勤，伯镛，志峰，．脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出３毛武等中血患者的临床特点．国脑血管病杂志，０４，（）１２—１５中２０１４：５５．（稿日期：００— ６～５收２１０２）（文编辑：艳霞）本潘
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１８・２
中国医学创新
２１００年１０月第７卷第２９期
Ｍｅｉｌｎｏａｉｆｈｎ，ｃｂｒ２１，ｏ７Ｎ．９ｄｃｎｖｔｎｏｉＯｔｅ．００Ｖ１ｏ２ａＩｏＣａｏ．
属交谈，重心理疏导和护理，除患者心理负担，格遵医着解严嘱服药，期门诊随诊，强营养，强自体抵抗力，意预定加增注
ｌｅ—ｖｌｅｒｐａｅｎ．ｅｔｄＴｅｏｍｈｅｒｓｅｔｅａａｙｉｎｔｅｃｉｉｔｒｌｒｍ２ｐｔｎｓｗｔｅｒａｖｅｌｃｍｅｔＭｄｈｏｓｏｐｒｒｔｅｒｔｏｐｃｉｎｌｓｓｏｈｌｎｃｍａｅｉｓｆｏ３ａｉｔｉｈａｔｆｖａｅｈ

心脏瓣膜置换术4例围手术期的护理

在使用呼吸机治疗期间定期检查血气分析各项指证，根据血气分析结果随时调节呼吸各参数数值。术后使用呼吸机时注意使用呼气末正压（ＰＥＥＰ）的范围在４～ｌＯｅｍＨ，Ｏ，可有效防止肺萎缩时肺泡充分膨胀，增加术后肺部功能残气量，提高动脉血氧分压，减轻肺水肿的发生。ＰＥＥＰ对小出血点也有止血作
经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件ＳＰＳ￣３．０
心脏瓣膜置换术４例围手术期的护理
于文莉，王伟霞
（河北省邯郸市第一医院，河北邯郸０５６０００）
摘要：目的探讨心脏瓣膜置换术的围手术期的护理。方法针对我科收治的４例心脏瓣膜置换的患者，通过术前心理护理，
后患者出现并发症及死亡率高删。针对心脏瓣膜置换术的患者
进行细致而有效地围手术期护理，可以改善术前的心功能并且
减少术后并发症发生、降低患者病死率起到关键作用，笔者收
集了４例重症瓣膜病变患者行心脏瓣膜置换术，在围手术期采
３８０
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期
２０１０．３７（８）：８２６．
对于使用呼吸机治疗的患者，在治疗期间根据参考２００８年
制订的院内ＶＡＰ诊断标准『４】，进行判断ＶＡＰ人数。对于患者呼吸机使用时间进行比较（临床死亡患者除外）。
１．４数据处理
０引言
重症心脏瓣膜病变患者由于病史时间长，心衰反复发作，

1例经皮主动脉瓣置换术围手术期的护理体会

1例经皮主动脉瓣置换术围手术期的护理体会发布时间：2022-04-22T07:08:51.111Z 来源：《护理前沿》2022年3期作者：彭薇[导读] 目的探讨行导管或心尖主动脉瓣置换术（Transcatheter or trans-apical aortic valve replacement,TA VI）彭薇成都市第二人民医院四川成都 610000【摘要】目的探讨行导管或心尖主动脉瓣置换术（Transcatheter or trans-apical aortic valve replacement,TA VI）的高龄危重患者术后的生活质量，探讨其围手术期临床护理体会。

方法选取在我院接受TA VI手术的1例重度主动脉瓣狭窄高龄患者，对其围手术期护理的分享。

结果?1例重度主动脉瓣狭窄高龄患者围手术期无并发症发生，恢复良好。

结论?规范的护理措施及医护良好配合对患者顺利康复有重要意义。

【关键词】TA VI；围术期；并发症；护理随着我国人口老龄化不断发展,老年退行性心脏瓣膜病变中的主动脉瓣狭窄,成为这类人群的常见病、多发病,已导致很多老年人心力衰竭和猝死。

心外科手术禁忌重度主动脉瓣狭窄患者,经导管主动脉瓣置入术(TA VI)是目前非常奏效的治疗方法之一，此手术是人工主动脉瓣通过股动脉途径推入导引导管,将人工主动脉瓣膜推送至病变的主动脉瓣区释放,完成人工主动脉瓣膜置入[1]。

它是采用微创方法，避免了传统外科开胸以及体外循环手术的风险，在高危手术风险或手术不耐受患者尤为适用[2]。

本次研究主要报告我院心血管内科于2021年3月收治一名重度主动脉瓣狭窄患者并成功实施TA VI的护理体会。

1临床资料患者男性，84岁，因“心累，气促1小时”就诊于我院急诊科，急诊查体血压214/100mg,心电图示频发室早，心肌酶阴性，NT-ProBNP1955pg/ml,考虑“急性心力衰竭”收入我科，既往病史前列腺增生，颈动脉硬化，陈旧性脑梗死。

瓣膜置换术围手术期的护理进展

［１王和阙．２］有机磷中毒患者人工气道洗涤排痰法的探讨［］护理学杂志，０１１（）３９— ３．Ｊ．２０，６６：２３０
（收稿日期：０８—１一ｒ）２０１ｃ７
（文编辑本陈景景）
ｔｖｎｉｔｙｓｎｌ［］ＡｒｏＭｅ，０１１（）４ＯｅｔａｒｅｉｇＪ，ｅｏｌｄ２０，４１：３ｉｏＩｓｓ
—
５．１
［９杨军平，宏．１］张呼吸道管理的现状与进展［］护士Ｊ．
进修杂志，９，３２：．１８１（）６心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病所致心功能
心脏手术后，部并发症是术后发病率和病死肺
ｃｍ开始，向下止于剑突处即可，纵行锯开胸骨或部及尿量变化。持续床边心电监护，以便及时发现心分锯开胸骨。律失常，同时应用血管活性药物，如硝普钠、巴胺、多异丙肾上腺素等，轻心脏前后负荷，轻心脏负减减
ａｔｆｈａｅｕｄｆｒｗｔｅｔｉｃｏｄｎｎｅｏｅｔｄｈｍｉｉｅｓｉｌａｈａｅｗｒａｃｒｉｇｉｌｄｅ
［０刘英玲，志钢．２］李人工气道管理的护理进展［］中华Ｊ．
护理杂志，０２３（）５４２０，７７：３．
。术不全的一种有效方法，手术的危险性较大，但术后恢率的首要原因Ｊ因此，前应做好肺部并发症的复缓慢，机械瓣膜置换术后需终身服药－］目且３。预防。呼吸肌无力可能导致术后肺功能异常。

心脏双瓣膜置换术的围手术期护理

维普资讯
１２０８
重庆医学２００７年６月第３６卷第１期１
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临床研究・
心脏双瓣膜置换术的围手术期护理
朱儒红
（庆医科大学附属第一医院胸心外科重
摘要：目的
４０１）００６
Ｊｎａｙ２０ＯＡｕｕｔ２０ｎｔｅｏｒｈｓｉ１ＲｅｕｔＡｌｐｔｅｔｅｏｅｅｆｅｈｐｒｔｎＣｎｌｓｎＴｈｒｕｈｋｏａｕｒ０５ｔｇｓ０６ｉｈｕｏｐｔ．ｓｌａｓｌａｉｎｓｒｃｖｒｄａｔｒｔｅｏｅａｉ．ｏｃｕｉｏｏｏｏｇｎｗ—
探讨心脏双瓣膜置换术围手术期的临床护理特点。方法对我院２０年１月￣２００５０６年８月共实施心脏双瓣
膜置换术ｌ例的临床资料进行回顾性的分析。结果全部患者术后痊愈出院。结论认为深入了解病情特点，好心理护理，９做完善术前准备，重视维持术后血液动力学的稳定，强抗凝治疗的监护是保证治疗效果的重要措施。加
ｉｇｔｅｔｃｄｉｉｎｐａｉｎｓｏｎｔｏｎ，ｄｎｇａｇｏｅｔｌｃｒｓ，ｒｅｔｐｒ — ｐｅａｔｏｅｒｔｏｎ，ｓｗｅｌａｙｎｔｅｔｏｏｍａｎａｉｍｏ— ｏｉｏｄｍｎａａｅｐｅｆｃｅｏｒｉｎｐｒｐａａｉａｌｓｐａｉｇａｔｎｉｎｔｉｔｎｈｅｄａｉｔｂｉｉａｉｎａｔｅｙｎｍｃｓａｌｚｔｏｎｄｓｒｎｇｔｏｎｔｉｇｔｅａｉｏｇｕａｉｒａｍｅｔａｅｔｍｐｔｎｔｍｅｓｒｓｆｒｅｕｉｈｅｔｒｐｅｉｈｍｉｏｒｎｈｎｔｃａ１ｔｏｎｔｅｔｎｒｈｅｉｏｒａａｕｅｏｎｓｒｎｇｔｈｅａｕｔｃｅｆｃ．ｆｅｔＫｅｒ：ａｔｖｌｅ；ｏｕｂｅｖｌｉｅｓｓｐｅｉｅａｉｅｏｐｒｔｏｎｎｕｒｉｙｗｏｄｓｈｅｒａｖｄｌ－ａｖｅｄｓａｅ；ｒｏｐｒｔｖｅａｉｓｎｇ

心脏瓣膜置换者围手术期的健康教育与指导

维普资讯
第１４卷
第５期
井冈山医专学报
ＪＵＡＬＯＩＧＯＲＮＦｊＮＧＡＮＧＨＡＮＭＥＩＡＬＣＬＥＥｓＤＣＯＬＧ
Ｖ０．４Ｎｏ５１１．
２００７围手术期；健康教育
【中图分类号】Ｒ７．４３５【献标识码】Ｂ文【文章编号】１０ — ７５（０７５０４－２０８２３２０）０－０４０避免情绪激动．功能不全者应适当限制活动，免剧烈活动心避
２１电话或信函随访咨询、科护士定期跟踪评估、科门．．３专专诊定期复查。２．康教育内容（）院时教育２健１入通过入院评估及入院宣
２２手术后指导（）后患者清醒后，种管道的留置及．３．１术各
１临床资料
我科自２００５年１０月至２００６年１０月共收治６０例心脏
瓣膜病人。其中女性３１例，性２男９例，尖瓣置换４二０例，主动脉瓣置换１，动脉瓣Ｊ－尖瓣置换１０主Ｊｆｌ０例。
２方法
２１健康教育的形式．
２１１语言教育．．
语言教育是最主要的一种方法，谈心式调有
约束固定，环境的改变，无亲人在身旁，使病人产生恐惧又易心理。时监护室护士应亲切地告诉病人手术已经结束，且此而非常成功，已返回监护室，望病人予以配合，希消除恐惧心理，

65岁以上老年心脏瓣膜病的外科治疗

［］杭燕南，心良，４庄蒋豪，当代麻醉学［］上海：等．Ｍ．上海科学技
术出版社，２０：８．０２６４
［］庄心良，因明，５曾陈伯銮．麻醉学［．Ｍ］北京：民卫生出版社，人
２可伴颅内压升高，手术时控制性降压应在脑膜切开后实施。保护脑功能是围麻醉期管理的重要组成部分，理想的麻醉要求麻醉过程迅速平稳，术中镇静镇痛好，
［］王若松．脉麻醉与药物输注学［．６静Ｍ］北京：民军医出版社，人
血管内的张力，有利于手术操作，高手术精确性，提缩短手术时间。硝酸甘油降压时，初始剂量为１０Ｉ／．ｘｇ（ｇｍｉ）根据血压，整输注速率，常３～６Ｉ／ｋ・ｎ，调通ｇｘ（ｇｍｉ）血压即可降至理想水平，注速率一般不ｋ・ｎ，输超过１ｇ（ｇｍｉ）部分病人降压困难可并用吸入０Ｉ／ｋ・ｎ。ｘ
者的康复。
４参考文献
［］周文科，周国胜，王剑新，．咽管瘤的显微外科手术［］１等颅Ｊ．
实用医学杂志，０５２（）８７８８２０，１８：３ — ３．
［］张敬泉，陈坚．２颞下人路的显微解剖及Ｉ临床应用［］实用医学Ｊ．杂志，２０，２８：０ — ０．０６２（）９６９８［］龙舟，叶敏，李劲松，超早期小骨窗开颅显微手术治疗重症３等．高血压脑出血［］实用医学杂志，２０２（２：３８１２．Ｊ．０５，１１）１２ — ３９

经导管主动脉瓣置换术患者围手术期的护理

经导管主动脉瓣置换术患者围手术期的护理[摘要]目的：探讨经导管主动脉瓣置换术患者的围手术期的护理体会。

方法：对2018年至2019年收治的5例行经导管主动脉瓣置换术患者进行术前、术后护理。

结果：5例患者术后均顺利出院，术后未发生严重并发症，预后良好。

结论：对于高龄、高危行经导管主动脉瓣置换术的患者要详细了解患者的复杂病情，加强围手术期个性化的护理，术前密切观察患者生命体征的变化，控制好心率、血压、血糖;术后密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度等各项生命体征，观察患者的意识和肢体活动度，做好并发症的观察和护理，加强基础护理及疾病健康宣教，让患者早日出院。

[关键词]护理；经导管主动脉瓣置换术；围手术期外科主动脉瓣置换术是重度主动脉瓣病变患者的首选治疗方案，但对于一些患者因高龄、合并症多、身体虚弱、心功能差，不能耐受外科手术及体外循环的创伤，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)无疑是另一种选择，它属于微创手术范畴，采用腔内导管技术。

我国从2010年开启第一例TAVR手术，发展至今已近十年[1]，技术也日益成熟，得到更多患者的青睐。

我科室自2018年-2019年共完成5例TAVR手术，手术成功率100%，术后均顺利出院，未发生严重并发症。

本次就我科室收治的5例行TAVR手术患者实施的围手术期护理进行探讨，现报道如下。

1、临床资料1.1一般资料我科室自2018年至2019年共完成5例TAVR手术，男性2人，女性3人，1人年龄84岁合并双肺感染；1人年龄80岁合并高血压、糖尿病、冠心病；1人年龄74岁合并慢性肾脏病及慢性支气管炎；1人年龄55岁合并冠心病、高血压、糖尿病及COPD；1人年龄69岁合并严重三支病变、高血压、胸降主动脉及腹主动脉瘤。

经我院心内科、心外科、血管科、超声影像科、麻醉科等多科室联合会诊评估，外科手术风险高、死亡率高，建议行TAVR手术。

其中4例主动脉瓣狭窄患者是经股动脉途径完成，1例主动脉瓣关闭不全患者是经心尖途径完成。

老年人心脏瓣膜置换围术期处理(附123例分析)

ａｄ３ｐｔｎｓｌｓｏｏｌｗ－ｐ，ｔｅｆｌｗ－ｐｒｔｓ８．％（６ｌ）ＣｎｌｓｏＡｔｅｔｏｎ１ａｉｔｏｔｔｆｌｅｏｕｈｏｌｏｕａｅｗａ８４９／ｌ２．ｏｃｕｉｎｔｎｉｎ
ｔｔｍａｎｇｅｎｔｏｈｅａｍｅｏｆｐｅｉｐｅａｉｅｐｅｉｄ，ａｑｔｐｒｏｒｔｖｅｒｐａａｉｎ，ａｅｓｎｌｓｇｉａｌｒｏｒｔｖｒｏｄｅｕａｅｅｐｅａｉｐｅｒｔｏｒａｏａｂｅｕｒｃ
ｒｔｓ４．％（０２）３ｃｓｓｏａｅｄａｈ，ｉｔｅｅｄａｈｃｓｓｏｅｈａｔｅａｅｎｉｄｏａｅｗａ１５５／１３，ａｅｆｌｔｅｔｎｈｓｅｔａｅｎｅｒ—ｒｌｔｄａｄｄｅｆ
【中图分类号】Ｒ．２６４５
【献标识码】Ａ文
Ｐｉｅｒｏｐｅｒｉｅｍａｎａｔｖａｇｅｍｅｎｔｉａｔｅｎｔｅｒ６０ｙｎ１２３ｐｉｓｏｖｅａｒｓｏｆｃａｒａｃｖｅｒ — ｄｉｖａｌｅ
ｐｌａｃｅｍｅｎｔ
Ｄ０ＮＧＷｅ—ｘｉｉｎ，ＷＡＮＧＸｉｎｇ，儿ＡＮＧＮｉｔ１ＳｕＹａ－ｓｎａ，ｅａ．ｎｔｅＣａｄｏｓｕｌｒｒｉｖａｃａＨｏｐｉａｕｇｃｌＣＵ，ｓｔｌｓｒｉａＩＧｕｇｄｇ，０２ａｎｏｎ５１８０
ｒｃｒｎａｔａｌｒ．Ｆｏｌｗ－ｕｐｓｕｄｙｏｎｈｓｃｓｓｒｍ６ｅｕｒｅｔｈｅｒｆｉｕｅｌｏｔｔｅｅａｅｆｏｍｏｔｓｏｙａｓ，９ａｅｕｖｉｄｎｈｔ１４ｅｒ６ｃｓｓｓｒｖｅ

成人瓣膜置换术围手术期的护理

成人瓣膜置换术围手术期的护理Ｒ２Ａ１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６２３－０１心脏瓣膜病是心脏瓣膜及其附属结构由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性发育畸形及结缔组织疾病等原因造成的以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，以单个或多个瓣膜狭窄和／或关闭不全为主要临床表现的一组心脏病。

最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣［１］。

人工心脏瓣膜置换术在过去、现在及今后相当长时期内仍将是治疗这些患者的主要手段［２］。

理想的人工心脏瓣膜应具有良好的血流动力学特征，即能提供无阻碍的前向血流，开放时跨瓣压小，而关闭时返流容量小；不易形成血栓及发生感染无血液成分破坏；结构稳定耐久；易于植入；费用合理等。

尽管目前外科技术的进步改善了人工心脏瓣膜的功能，但至今临床已有的人工心脏瓣膜并非理想［３］。

虽然手术的危险性较大，术后患者恢复缓慢，且机械瓣膜置换术后需终身服抗凝药等，但是做好围手术期护理可提高手术的成功率、降低患者病死率以及促进患者的康复。

现就近年来成人心脏瓣膜置换术围手术期的护理综述如下。

一、瓣膜置换手术的适应证风湿性二尖瓣或主动脉瓣膜严重关闭不全及狭窄、二尖瓣及瓣膜下结构病变严重、感染性心内膜炎造成的瓣膜病变及先天性瓣膜病变。

二、临床中常见重症瓣膜置换术的情况１、心脏瓣膜置换术后再次心脏手术心脏瓣膜置换术后可因各种原因引起瓣膜功能障碍、感染性心内膜炎、瓣周漏、心室破裂等，导致血液动力学紊乱、心功能进行性恶化，危及患者生命，必须再次手术矫正，再次换瓣术后死亡率较高，国外报道为４％～４４％，国内报道为１２％～５０％。

２、巨大左心室行人工瓣膜置换术巨大左心室患者病程长、心肌损害重，常继发多脏器功能障碍，加上全身营养差，免疫力低下，围手术期病死率达１３％～４１％［４．５］。

３、心功能Ⅳ级瓣膜置换术术前心功能Ⅳ级心脏瓣膜病患者的手术效果及预后与很多因素有关。

三、护理３术前护理３．１术前准备及护理３．１．１心功能准备改善心功能根据美国纽约心脏病学的标准，适宜做手术的心功能为Ⅱ～Ⅲ级，对术前心功能Ⅳ级患者，除常规予强心、利尿等治疗外，还应用正性肌力药物和葡萄糖一胰岛素一钾（ＧＩＫ）液治疗，间断吸氧，严格卧床休息、限制活动，以减轻心脏负担，待心功能改善后再行手术。

论心脏瓣膜置换术围术期护理

论心脏瓣膜置换术围术期护理【摘要】心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种手段，将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。

本文对2009年1月-2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结。

【关键词】心脏瓣膜置换术；围手术期；护理心脏瓣膜病是中国常见的心脏病，心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种重要手段，即将病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的手段纠正的病例进行的，如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。

当前临床应用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。

因为手术难度大、风险大，所以正确的护理对于减少术后并发症，提高术后生存率具有决定性意义。

本文对2009年1月一2011年1月在我院行心脏瓣膜置换术的20例病人围术期相应的护理对策总结报告如下。

1，病例资料本组男8例，女12例。

年龄19—47岁，平均30．1岁，病程8个月-17年。

风湿性心脏病做二尖瓣置换术8例，双瓣膜置换术8例，主动脉瓣置换术4例。

均在常规体外循环和心肌保护下手术。

2，术前至术后护理2．1术前准备为尽快恢复心功能，提高手术耐受力，采取的主要措施为卧床休息；高能量、高蛋白、高维生素饮食；合理应用强心利尿药物；吸氧2—3次／天，30—60分／次；有感染者应用抗生紊l一2周；必要时输血浆、白蛋白等，纠正低蛋白血症。

2．2术前心理护理心脏手术对病人的创伤较大，风险大，费用高。

所以病人对于是否手术、何时手术和手术的安全性、效果等问题考虑众多，影响休息和治疗。

应当运用护理手段影响其心理思维，进行语言交流沟通，耐心讲解和本病有关知识。

关心体贴病人，帮助其认识不手术的危害性和手术的必要性。

让病人和同类疾病手术后恢复良好的病人接触交流，消除对手术的顾虑和恐惧。

467例心脏瓣膜置换术患者围手术期的处理

及其他心瓣膜病６９例。术前心功能（ＹＡ分９％。并发瓣周漏者５，中二尖瓣置换术后瓣ＮＨ４例其级）Ｉｌ例，：级２ Ⅱ级ｌ４，２例 Ⅲ级２７，２例 Ⅳ级１４ｏ周漏３，例主动脉瓣置换术后瓣周漏２例。多因素相
例。心律失常［心房纤颤（房颤）室上性期前收缩、、
择要慎重。
手术３例，冠状动脉旁路移植术１５例，左心室室壁瘤切除术２例，主动脉瓣成形术８例，尖瓣成形术二２２例，三尖瓣成形术１】例，心房血栓清除术６２左７
例。
３２术中注意心肌保护麻醉诱导及麻醉期间要．平稳，避免加重心肌损伤。体外循环转流过程要平稳，均动脉压维持在６平Ｏ～８ｍｇ尽量缩短主ＯｍＨ，
动脉阻断时间。重症患者心脏复跳后要有足够长的辅助时间，并给予多巴胺辅助心功能，必要时静脉滴
１３统计学方法．
６６
采用ＳＳ１．ＰＳ２０统计软件。所得
数据行检验及ｇｔ多元回归分析。Ｐ．５ｉｉｓｃ ≤００
山东医药２０ｏ８年第４卷第８７注硝普钠Ｏ５～ｇ（ｇ・ｉ）扩张血管与降低．８／ｋｍｎ，
壁破裂１肾功能衰竭２例、例、人工瓣心内膜炎２例、严重心律失常５例、脑血管栓塞１凝血机制例、紊乱ｌ例。４９例术后随访Ｏ５—１，３．Ｏａ随访率
１１临床资料本组４７例患者中，ｌ９例，．６男８女２８例；７年龄８～６岁，７平均４；７岁病程７个月～５ａ３。诊断为风湿性心脏瓣膜病３８例，９退行性病、天性先

心脏瓣膜病患者的围手术期管理

心脏瓣膜病患者的围手术期管理心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生器质性改变或功能异常，导致心脏血液流动障碍的一种心脏疾病。

围手术期管理对于心脏瓣膜病患者来说尤为重要，能够促进手术成功率、减少围手术期并发症的发生。

在围手术期的管理中，包括术前评估和准备、麻醉及手术方式选择、围手术期药物治疗等多个方面。

一、术前评估和准备1. 心功能评估：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，首先需要进行详细的心功能评估。

通过超声心动图等检查，可以评估患者的左室收缩功能、流出道阻力等指标，从而确定是否存在明显的左室功能不全。

2. 合并疾病评估：大部分心脏瓣膜病患者同时合并其他系统性疾病，如高血压、冠心病等。

在围手术期管理中，必须对这些疾病进行全面评估，并尽量控制好患者的并发症，如减轻高血压、控制冠心病等。

3. 预防感染：术前预防感染是围手术期管理的重要环节之一。

对于心脏瓣膜病患者来说，常规需要进行细菌培养和抗生素敏感性测试，以选择合适的抗生素用于感染的预防或治疗。

二、麻醉和手术方式选择1. 麻醉方式选择：对于心脏瓣膜病患者的围手术期管理来说，选择合适的麻醉方式至关重要。

根据患者的具体情况和手术类型，可以选择局部麻醉、全身麻醉或联合应用等方式，以最大程度减少围手术期并发症。

2. 手术方式选择：除了通常使用传统开胸手术外，现在还有微创技术可供选择，在一定条件下可以实施经胸壁心脏手术（TECAB）或胸腔镜下心脏手术（MICS）。

这些新技术能减轻患者手术创伤，有利于患者围手术期的康复。

三、围手术期药物治疗1. 抗凝治疗：对于心脏瓣膜病患者来说，抗凝治疗在围手术期管理中起着重要作用。

通过使用抗凝药物，可以减少血栓的形成和栓塞的风险，降低患者围手术期并发症的发生。

2. 心肌保护剂：心脏瓣膜手术是一种较大的心内操作过程，会给心肌带来一定程度的损伤。

因此，在围手术期管理中使用心肌保护剂非常重要。

这些药物可以改善心肌氧供需平衡，保护心肌细胞免受损害。

老年人心脏瓣膜置换术围术期处理

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‘ 南医学）０７年第ｌ卷第８海２０８期
文章编号：０３６５（０７Ｏ一ｏ４Ｏ１０￣３０２０）８７一２
临床研究
老年人心脏瓣膜置换术围术期处理
张红，吴朝光，李儒正，洪萍，谭威
送手术室抢救。腹主动脉瘤患者的年龄后，外周阻力增加。患者血压多明显升各重要器官的功能，肾功能的保护有赖
一
般较大．多合并有冠心病、且高血压病高。若使用小剂量尼卡地平并加深麻醉于在足够的灌注压基础上．适时给予少
作者简介：张
红（９６）女，南省儋州市人，主任医师，士。１６一，海副学
Ｖ０。注意保护做一些看似必要实为多余的检查．应急测ＣＰ下快速补充血容量。主动脉阻断增加通气量排除过、血酶原复合物等，要手凝主缩短麻醉准备时间，迅速准确平稳完成脏前负荷所致。动脉阻断期间，
麻醉诱导及各项监测，注意控制麻醉深脉阻断以下部位缺血，蓄积大量酸性代术操作完毕用足量鱼精蛋白中和肝素使
５２。湿性心脏瓣膜病５．岁风８例，中二心、尿、血管、其利扩营养心肌治疗。时治例．尖瓣、动脉瓣双瓣置换２同二主６例，同

医院心脏手术围手术期护理

医院心脏手术围手术期护理由于心脏手术复杂，风险高，患者及其家属会有各种疑虑。

关键是使他们充分了解手术治疗的目的及风险。

心脏外科护理，除注重它的专业护理外，更应体现以人为本的服务理念。

（一）术前护理1.心理护理。

无论何种手术，对患者都是比较强烈的应激刺激。

等待行心脏手术的患者，术前焦虑程度是普通手术患者的数倍，过度的焦虑会产生一系列的不良后果。

如患者体内儿茶酚胺释放增多，失眠、烦躁、血糖升高及心肌耗氧增加，会诱发或加重心肌缺血，加重病情。

除正确适当的术前用药外，良好的心理护理，缓解患者术前过度焦虑也尤为重要。

2.护士的素质要求。

从先天性心脏病、瓣膜病到冠心病,患者年龄从新生儿跨度到老年人，且每位患者及其家属的社会，文化，职业等背景不同，他们对疾病的态度和认识程度也不一样。

因此护士本身应有良好的心理素质和应变能力，提前做好充分的准备。

了解此类患者群体的心理反应，积极主动的亲近患者，进行心灵沟通，有针对性地对患者进行心理护理，为治疗奠定基础。

3.饮食护理。

根据患者自身情况安排合理饮食，改掉不良的生活习惯，戒烟戒酒。

4.适量的活动。

心脏病的患者依据心功能状态和病情决定每日的活动量。

即使卧床休息的患者，每天定时在护士的指导或帮助下在床上被动活动，定时翻身、扣背，心衰的患者可取半卧位或坐位。

5,术前完善各项检查。

患者应积极配合，以便及早明确诊断及时进行手术。

为避免可能出现的并发症，应做好凝血机制、交叉配血、血常规及肝肾功能检查。

6.做好术前准备工作。

一般成人术前8h禁食，2~4h禁饮，6个月左右的婴幼儿，禁饮、禁食4h,1~2岁患儿，禁食6h,2岁以上患儿，禁食8h,以防止麻醉时发生呕吐、反流和误吸等意外。

核查病人术前用药及医嘱执行情况。

协助病人穿好手术服，做好术前心理护理。

(一)术中护理1.麻醉前护理。

协助患者躺在手术台上，连接好监护仪,建立静脉通路。

关心体贴患者，消除其恐惧心理，必要时给予镇静剂。

巡回护士在与麻醉医生及手术医生三方核查时再次对患者进行麻醉前的心理疏导，协助麻醉医生认真检查、并核对药物和用品是否准备齐全；检查术中用物及器械是否完善，准备开始麻醉。

心脏瓣膜置换术围手术期处理467例分析

其是穿刺点偏内时，生率更高；发由于导管很柔软，在重力的作用下可发生下坠及弯折，导现象有可能自行一
［］陈明远．良平，１夏陈直华，植入式静脉输液管等．
２新．
乡医学
院研
究生处，河南新乡
４４０）５３０
摘要：目的：结４７例心脏瓣膜置换术围手术期处理经验。方法：集我院１９总６收９５年４月至
２ｏＯ７年５月间实施心脏瓣膜置换手术的４７例患者的临床资料，对其进行回顾性分析。结果：４６并４９例患者安全度过围手术期，后早期死亡ｌ术８例，占３８％。死亡原因主要为：重低心排出量综合．５严征、性心律失常、心室后壁破裂，工瓣心内膜炎，部并发症，吸功能或肾功能严重损害，血恶左人脑呼凝
系统堵塞。⑥使用过程中若发生液体输注不畅，最常见的原因是导管与药盒连接部位附近导管发生弯折，此时可通过活动上肢，适当推动药盒，除导管的弯或消折。本组有４例患者使用过程出现导管药盒系统堵
ｔｎｓＪ．Ａｕｇｒ，２０１８（：２ｉｔ［］ｍＳｒｅｙ０４，８６）７２— ｅ
塞，活动上肢或轻轻推动皮下药盒后复通的，通过即属

心脏瓣膜置换患者围手术期的健康教育

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｓａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｏｐｅｒａ－
ｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２３６ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｆａｍｉｌｉｅｓｔｏｃａｒｒｙｏｕｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌ— ｒｅｌａｔｅｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ２３６ｃａｓｅｓｏｆｈｅａｒｔｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ．ｔｌｌｎｏｍａｓｓｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ｖａｌｖｅｆａｉｌｕｒｅａｎｄｔｈｅｄｅａｔｈｏｆｐｅｒｉｏｐｅｍｔｉｖｅｓｅｒｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＷｅｕｔａｒｇｅｔｅｄｐｅｆｉｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎａｃｔｉｖｅｌｙｃｏｏｐｅｒａｔｅｗｉｔｈｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｃａｒｅ，ｔｏｒｅｄｕｃｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｒｅｃｏｖｅｒｙ．
【关键词】心脏瓣膜置换；健康教育；围手术期
Ｔｈｅｐｅ￣ｏｐｅｒａｆｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｆｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈｈｅａｒｔｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＡＮＧＹｕｎ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ

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实用老年医学２０年６０７月第２卷第３】朔
Ｐａｔｅａ，—ｅ！ｖ！ｒｆｔＪｎ０盟：ｔＧｉｒｕ：
１５５
［４陈林，１］肖颖彬，学峰，浅低温王等．体外循环心脏跳动中手术矫治先
张晓膺
［中图分类号］Ｒ５．６４２［文献标识码］Ａ［文章编号］１０ —１８２０）３０５－０３９９（０７０－１５０４
１概述
１．％，＜０岁的病人为４１，７０而５．％
二者相差４倍。围手术期分析老年心脏瓣膜病是 ≥６５岁的老年性心脏瓣膜病主要为主动脉瓣钙化常见病。Ｄｖｓ … 报道老年性心性狭窄，尖瓣退行性病变，ａｉ等二以及缺脏瓣膜病３３，中主动脉瓣病血性二尖瓣关闭不全与乳头肌功能９例其
９７．％升趋势，因此，年性心脏瓣膜病变累计生存率分别为８％、９３、老６．％和４．％；ｔａ等收集８７５８Ｍｅｈ已成为外科治疗的一个现实问题。９７— 近年来，由于瓣膜外科、醉、麻体外美国心外科学会数据库１９２０００年３８１６８例二尖瓣置换术的循环灌注技术、肌保护、后监护心术病人，按年龄分为５组，＜５即０岁、的进展及新型瓣膜的研制，膜手瓣５５０— ９岁、０—６６９岁、０—７７９岁和术的病死率显著下降，术疗效明手０岁；各组病人总数分别为４１３５显提高，要求外科手术治疗的老年＞８例、０７例、４３例、１１４例和５３８７１４瓣膜病人日益增多，年瓣膜病的老２２７０例。老年病人术前的主要合围手术期处理成为瓣膜外科的一个并症为高血压病、尿病、胖症、糖肥重要课题。高胆固醇血症、慢性肺疾病、肾功能
张晓膺教授
性二尖瓣病变，为２个主要的发因。患者病史长、有反复心衰史、成多病原因。Ａｉａｏｏｌｓ等收集心功能差为老年瓣膜病的特点。ｓｋｐｕｏｍ
随着医疗卫生和预防医学水平
的提高，人类生存寿命不断延长，高的病人，中＞８其０岁者１０１０例，年高使许多风湿性瓣膜病患者到老年龄人群日益增多。随着寿命延长，龄最大为９３岁。术后早期死亡７仍要求有较高的生活质量；３不少早老年人全身各系统器官功能进入衰６６，３年、５年与８年期因风心病作过 “ 闭式二尖瓣分离退阶段，多疾病的发病率都呈上例（．％）１年、许
变２５例，年性主动脉瓣钙化性障碍。而国内迟立群等报道解４老狭窄占８％；尖瓣病变９６二８例，其放军总医院为 ≥６０岁老年患者行中缺血瓣膜病变占３％，湿性瓣瓣膜置换术４ｌ风０例，中风湿性瓣膜其膜病变占３％。说明老年性瓣膜病３６０例，７％，为风湿性心脏占５认病变中，主动脉瓣钙化性狭窄，缺血病仍是我国老年性瓣膜病的主要病
（）３４３５４：４．４．
（收稿日期：０７０－０２０－５２）
心病合并重度肺动脉高压［］第Ｊ．
三军医大学学报，０１２５）２０，３（：
５５５７０．０．
［６阮坚丽，冲，永明，心脏瓣１］邵谢等．
膜置换术后监护（５附２例分析）［］中国血液流变学杂志，０２Ｊ．２０，
［５１］林辉，昭科，香伟，心脏不温李等．停跳冠状动脉旁路移植同时行主
老年心脏瓣膜置换术的围手术期处理
换不仅是安全有效的，且其生活而
动脉瓣或联合瓣膜替换术（１７附３
例Байду номын сангаас告）Ｊ．西医科大学学报［］广
２０２（）２５２７０６，３２：２ —２．
１（）２５２２２４：８－９．
［７１］陈敦敏，秀生，房周天荣，新的等．体外循环心脏跳动中心内直视术［］重庆医科大学学报，９７２Ｊ．１９，２
Ｉ
英国心脏瓣膜病数据库１８９６— 老年心脏瓣膜退行性变和钙化１９９５年２６９３０例主动脉瓣置换术病变渐趋增多；另外，生活水平的提
术 ” 者，了在老年保持一定的患为生活能力，需要作瓣膜置换术。都另一方面，着心肌保护水平的提随高，膜置换技术的完善和围手术瓣期并发症防治的成熟，年瓣膜置老