肺部孤立性结节的诊断思路ppt课件
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肺孤立性结节SNppt课件
• 呈有原发基础疾病，下肢深静脉血栓形成常见。
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SPN的增强扫描
• 增强扫描对鉴别SPN有重要意义。 • 根据动态增强CT值大致分为三类： • 1.CT值小于20HU，多考虑为良性。 • 2.CT值20-60HU之间，多考虑为恶性。 • 3.CT值大于60HU，多考虑为良性。
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真菌性肉芽肿
• 最常见的为隐球菌和曲菌感染。 • CT表现：病变常位于胸膜下，多发或单发结节，单发是常表现
为结节周围围绕着较低密度影，可坏死形成空洞，空洞内壁常 光滑，常无液平面，若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病 灶，则强烈提示真菌感染。
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血管纠集征
• 定义：又称支气管血管集束征，表现为结节附近或周围血管束 向病灶集中，或直接与病灶相连，或牵拉向病灶移位。
• 病理基础：血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是 肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构塌陷皱缩对 周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
炎性假瘤
• 病理基础：炎性细胞组成的肉芽肿。 • CT表现：好发于胸膜下，三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，
密度均匀，可坏死形成空洞，但内壁光滑，增强扫描成高度均 匀性强化。
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肺结核球
• 可分干酪性结核球和肉芽肿性结核球。 • 干酪性结核球：包膜内见干酪性坏死物质。呈圆形、卵圆形、
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其他
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SPN的增强扫描
• 增强扫描对鉴别SPN有重要意义。 • 根据动态增强CT值大致分为三类： • 1.CT值小于20HU，多考虑为良性。 • 2.CT值20-60HU之间，多考虑为恶性。 • 3.CT值大于60HU，多考虑为良性。
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真菌性肉芽肿
• 最常见的为隐球菌和曲菌感染。 • CT表现：病变常位于胸膜下，多发或单发结节，单发是常表现
为结节周围围绕着较低密度影，可坏死形成空洞，空洞内壁常 光滑，常无液平面，若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病 灶，则强烈提示真菌感染。
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血管纠集征
• 定义：又称支气管血管集束征，表现为结节附近或周围血管束 向病灶集中，或直接与病灶相连，或牵拉向病灶移位。
• 病理基础：血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是 肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构塌陷皱缩对 周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
炎性假瘤
• 病理基础：炎性细胞组成的肉芽肿。 • CT表现：好发于胸膜下，三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，
密度均匀，可坏死形成空洞，但内壁光滑，增强扫描成高度均 匀性强化。
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肺结核球
• 可分干酪性结核球和肉芽肿性结核球。 • 干酪性结核球：包膜内见干酪性坏死物质。呈圆形、卵圆形、
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其他
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肺孤立结节ppt课件
• 形成机理：肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，而管腔仍存 在。
• 假阳性：不具特异性，炎性病灶可见。
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磨玻璃征
• CT表现：片状或结节状淡薄影 • 形成机理：病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡塌陷或散
在的肺泡塌陷，肿瘤内纤维组织增生，其网状结构仍保存。
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7.5mm
短毛刺征
• CT表现（肺窗）：肿瘤边缘向周围伸展的细、短线条影，放射 状排列，靠肿瘤侧粗。
• 形成机理：瘤内疤痕收缩牵拉邻近小叶间隔；肿瘤浸润生长。 • 较高的特异性。
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分叶征
• CT表现（纵膈窗）：边缘凹凸不平，分叶深的呈尖角状棘状突 起，凹陷处可见血管进入。
• 形成机理：肿瘤浸润性生长速度不一，血管支气管阻挡作用。 • 假阳性：结核、炎性假瘤可见浅分叶。
在CT上表现为肺内略高密度影，其内血 管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称 为GGO结节，文献报道恶性高达71.4%，主 要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢）， 其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺 间质纤维化。
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• 混合性磨玻璃结节 分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类， 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐 球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶 性肺间质纤维化。
护理二系
按照结节密度：
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨 玻璃样改变。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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SPN常见检查方法
• 螺旋CT 常规螺旋CT 低剂量螺旋CT 高分辨率CT 动态增强CT
• 假阳性：不具特异性，炎性病灶可见。
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磨玻璃征
• CT表现：片状或结节状淡薄影 • 形成机理：病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡塌陷或散
在的肺泡塌陷，肿瘤内纤维组织增生，其网状结构仍保存。
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7.5mm
短毛刺征
• CT表现（肺窗）：肿瘤边缘向周围伸展的细、短线条影，放射 状排列，靠肿瘤侧粗。
• 形成机理：瘤内疤痕收缩牵拉邻近小叶间隔；肿瘤浸润生长。 • 较高的特异性。
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分叶征
• CT表现（纵膈窗）：边缘凹凸不平，分叶深的呈尖角状棘状突 起，凹陷处可见血管进入。
• 形成机理：肿瘤浸润性生长速度不一，血管支气管阻挡作用。 • 假阳性：结核、炎性假瘤可见浅分叶。
在CT上表现为肺内略高密度影，其内血 管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称 为GGO结节，文献报道恶性高达71.4%，主 要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢）， 其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺 间质纤维化。
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• 混合性磨玻璃结节 分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类， 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐 球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶 性肺间质纤维化。
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按照结节密度：
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨 玻璃样改变。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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SPN常见检查方法
• 螺旋CT 常规螺旋CT 低剂量螺旋CT 高分辨率CT 动态增强CT
肺内孤立结节的CT诊断 ppt课件
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12
钙化分型
• 钙化分型： ①层状及同心圆状 ②中心巢状 ③爆米花状 ④点状或沙粒状
前三种钙化形态多见于良性结节，第四 种钙化形态良恶性病变均可存在。
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良性钙化
• 良性钙化形态为层状、弥散状、中心巢状、 爆米花状。
• 中心性和层状钙化见于肉芽肿性感染，最 常见的是结核和组织胞浆菌病。
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肺脓肿空洞：内壁光滑，可有分割， 急性脓肿周围晕征明显，慢性脓肿周围常 有粗大索条，增强扫描环形强化，可见强 化壁。液平面多见。
典型肺癌空洞：内壁不规则；偏心， 厚壁位于肺门侧被认为是癌性空洞的特点； 边缘分叶、毛刺；较大的空洞可见液平； 洞壁中等强化（20-60HU）。
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20
•
结核性空洞：内壁光滑，也可为偏
心性及壁结节，肺门侧洞壁薄，近端见管
壁增厚的引流支气管，“卫星灶”，洞壁
强化不明显（常小于20HU）。结核性空洞
可合并曲菌球，表现为一侧壁的球形或椭
圆形突起，形成新月形裂隙。
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21
④坏死液化。
肺癌：2-3cm肺癌结节可发生液化坏死，液化 区形态不规则，也可在一个结节的多个部位出现。 2cm以下的结节出现液化坏死在原发恶性结节中 少见，多见于良性结节，如结核球、肺脓肿结节。
• 为了正确的检出脂肪，应对结节做1-2mm 的薄层扫描或重建。
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3、肿瘤内征象
• 恶性结节的80%呈不均匀密度，表现为： ①小泡样低密度区（空泡征） ②支气管充气征（支气管直接进入结节或 结节内含有支气管，CT表现为上下层连续 的长条状或分枝状小透亮影。病理上为肿 瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，多见于肺 泡癌和分化较好的腺癌）。
肺部孤立性结节的诊断思路课件
2
定期复查
对于一些可疑恶性结节的患者，可以安排定期复查，及时了解结节的变化情况。
3
随访结束
对于明确为良性结节的患者，可以结束随访，但建议定期体检。
结论及注意事项
根据综合评估确定诊 断
结合影像学检查、患者基 本信息、病理学检查结果 等，综合评估判断结节的 性质。
注意手术指征
对于怀疑恶性结节的患者， 及时评估手术指征，制定 合理的手术方案。
PET-CT影检查
1 代谢活动
PET-CT能够通过观察 结节的代谢活动，帮助 鉴别良性和恶性结节。
2 异常区域
异常的代谢区域可能指 示结节的恶性程度和可 能的转移情况。
3 结合其他影像学检
查
PET-CT影像检查和其 他影像学检查相结合， 能够提供更为综合和准 确的结节诊断。
病理学检查方法
1 穿刺活检
通过穿刺活检获取结节的细胞学和组织学信息，对结节性质进行最为直接准确的判断。
2 手术切除
对于怀疑恶性结节的患者，手术切除能够提供完整的病理标本，确定病灶的病理类型。
3 免疫组化
免疫组化可以帮助鉴别某些特定类型的肺部结节，增加结节性质的判断准确度。
结节持续观察方案
1
短期随访
对于部分怀疑为良性结节的患者，可以进行短期随访，观察结节的变化。
肺部孤立性结节的诊断思 路
肺部孤立性结节的诊断是肺部疾病诊断的重要环节。本课件将介绍影像学检 查、患者信息采集、结节性质判断、PET-CT影像检查、病理学检查方法、结 节持续观察方案以及结论及注意事项。
常用方法
1 X射线检查
X射线检查是最常见的一种肺部结节检查方法，可初步判断结节的位置和形态。
2 CT扫描
肺孤立结节CT诊断PPT精品医学课件
周围型小肺癌—鳞癌
▪ 主要征象：深分叶
周围型小肺癌—小细胞肺癌
▪ CT特征：灶小，转移多、大 病灶本身边缘光整，无明显分叶
孤立结节常见疾病----结核瘤及纤维干酪结节
▪ ≥2.0cm为结核瘤或结核球 ≤2.0cm为结核结节
▪ 病理：内容为凝固状干酪坏死，多有钙沉积 包膜为纤维结缔组织及结核性肉芽组织
孤立性肺结节性病变
定义
▪ X线胸片上显示单个圆形或卵圆形肺实质 性病变称为肺孤立性结节
▪ 直径小于3cm者称为结节 直径大于3cm者称为肿块
▪ 常见疾病：周围型小肺癌，结核瘤，良性 肿瘤，炎性假瘤，球性肺炎，机化性肺炎， 霉菌感染，细支气管囊肿，孤立性肺转移 瘤，动静脉畸形，球形肺不张等
结节CT征象的观察
邻近结构—血管集束征、胸膜凹陷征
周围型小肺癌—细支气管肺泡癌
▪ 病理：单纯性肺泡细胞癌 支气管肺泡细胞癌伴局部浸润 混合型腺癌
▪ CT表现：磨玻璃样密度 磨玻璃样密度+实性密度 蜂窝征
周围型小肺癌—腺癌
▪ CT表现特征：分叶、毛刺、血管聚集、胸 膜凹陷、空泡、支气管充气征
▪ 病变很小既有转移，且转移灶很大
肺泡间隔增厚及终末气道部分充填 ▪ 主要见于细支气管肺泡癌 ▪ 偶见于局限性炎症和肺出血
CT值
▪ 一般高于160HU考虑良性 ▪ 低于160HU,良恶性均有可能
结节的CT征象观察----周围征象
▪ 胸膜凹陷征 ▪ 血管集束征 ▪ 结节胸膜侧阴影
胸膜凹陷征
▪ 主要有三种表现 1.三角形影或喇叭口样 2.两个小三角形 3.叶间裂呈曲线
喇叭口样
两个三角形
叶间裂呈曲线
血管集束征
▪ 肺内血管受病灶牵拉向病灶移位
肺部孤立性结节的诊断思路 ppt课件
约90%短毛刺结节为恶性结节 部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖 角征” 典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌 结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征
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10
毛刺、胸膜牵拉
结核性胸膜炎-胸膜线影
分叶、胸膜牵拉
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11Байду номын сангаас
脐凹征
胸膜线影
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12
充气支气管征
Ⅰ型：支气管被截断 Ⅱ型：进入病灶内锥形狭窄中断 Ⅲ型：支气管进入病灶内，并进一步分叉 Ⅳ型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行 Ⅴ型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁
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17
肺脓肿
结核性空洞
癌性空洞
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曲霉菌感染
18
病灶密度
病灶较小而密度较高倾向良性结节 边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性 有无钙化 有无脂肪密度 液化脓腔征：多见于脓肿
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19
ppt课件
20
64岁，女性，体ppt检课件发现右肺占位1年余
21
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22
液化脓腔征
肺部孤立性结节的 诊断思路
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1
诊断思路
位置、分布、形态、大小、边缘
分叶、毛刺、胸膜牵拉
充气支气管征
病灶密度、空泡、空腔、空洞
血管集束征
强化
结节倍增时间
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
瘤：边界清晰，无明显毛刺及胸膜牵拉
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10
毛刺、胸膜牵拉
结核性胸膜炎-胸膜线影
分叶、胸膜牵拉
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脐凹征
胸膜线影
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充气支气管征
Ⅰ型：支气管被截断 Ⅱ型：进入病灶内锥形狭窄中断 Ⅲ型：支气管进入病灶内，并进一步分叉 Ⅳ型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行 Ⅴ型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁
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肺脓肿
结核性空洞
癌性空洞
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曲霉菌感染
18
病灶密度
病灶较小而密度较高倾向良性结节 边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性 有无钙化 有无脂肪密度 液化脓腔征：多见于脓肿
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液化脓腔征
肺部孤立性结节的 诊断思路
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1
诊断思路
位置、分布、形态、大小、边缘
分叶、毛刺、胸膜牵拉
充气支气管征
病灶密度、空泡、空腔、空洞
血管集束征
强化
结节倍增时间
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
瘤：边界清晰，无明显毛刺及胸膜牵拉
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偏心斑点状、片 状钙化
类癌
沙粒样钙化： 多见于腺癌的钙化
脂肪密度 仅见于良性病变：如错构瘤、类脂质肺炎 未见于任何原发性肺癌、肉芽肿
强化价值：
• 恶性结节强化明显高于良性结节
• 增强前后ＣＴ值相差小于15为良性，16-24为不 定结节，大于25为可能恶性
• 相差 20Hu作为鉴别良、恶性结节的临界值 （对 恶性结节的敏感度98%，特异度73%）
• 急性炎症单位组织血流量增加 ，故其强化远高于 良、恶性结节。活动性炎性肉芽肿的强化也高于 恶性结节。
• 结核球、非活动性炎性假瘤（炎症机化）强化均 不明显。
• 肺血管性肿瘤如海绵状血管瘤及动静脉畸形多为 均匀强化,且强化高峰与肺内正常血管一致。
≤15HU ＞20HU 20-60HU ＞60HU
增强扫描：大多数较显著的均匀强化， 少数仅见肿块边缘部强化或肿块不强化。
• 韦格肉芽肿：
影像表现 ：
2/3 多发于两肺的圆形结节，1/3 合并 空洞；少数粟粒病灶；
边缘见针刺状突起，邻近胸膜面见放 射状条索影；
可见厚壁或薄壁空洞，可单房或多房； 可伴纵隔淋巴结肿大 增强扫描：见供养血管进入结节内。
肺叶内型：多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，
左侧多见。与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜包裹，隔 离肺组织为囊样结构，部分实性，囊内充满粘液，合并 感染时与邻近支气管相通。供血动脉多来自降主动脉， 静脉回流多经肺静脉。
肺叶外型：多位于肺下叶与横膈之间。被独立脏
层胸膜包裹，多为无功能实性肺组织肿块，不易引起感 染。供血动脉来自腹主动脉，静脉回流经下腔静脉等。
肺内孤立结节探讨
病例一 临床资料：
主诉：反复咳嗽、咳痰40年，活动后气促1年，再
肺内孤立结节PPT课件
03
肺内孤立结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺内孤立结节的常见治疗 方式之一，主要用于缓解症状、控制 病情进展。
药物治疗的优点是方便、无创，适用 于较小的结节和症状较轻的患者。
药物治疗包括口服药物、吸入药物和 注射药物等，具体药物选择需根据结 节的性质、大小和患者症状等因素综 合考虑。
药物治疗的缺点是疗效不确切，部分 患者可能出现耐药性和副作用。
MRI检查
PET-CT
在特定情况下，如需要进一步了解结节与 周围血管的关系时，可考虑使用MRI。
能提供结节的功能代谢信息，有助于鉴别 良恶性结节。
病理学诊断
穿刺活检
通过细针或CT引导下的大针穿刺 结节，获取组织样本进行病理学
诊断。
胸腔镜手术
通过胸腔镜进入胸腔，直视下观察 并取结节组织进行病理学诊断。
体征
部分患者可能出现肺部听 诊异常，如干湿啰音等， 但多数患者无明显体征。
影像学表现
肺内孤立结节在影像学上 表现为圆形或类圆形的结 节，密度可均匀或断
影像学检查
X线检查
CT扫描
初步判断结节的位置、大小和形态，但准 确度较低。
能更清晰地显示结节的细节，如边缘、密 度等，有助于判断结节的性质。
发病机制
01
02
03
感染
肺内孤立结节可由各种感 染引起，如细菌、真菌、 结核等。
良性肿瘤
肺内孤立结节也可由良性 肿瘤引起，如错构瘤、硬 化性血管瘤等。
恶性肿瘤
恶性肺内孤立结节通常由 肺癌引起，其发病机制与 吸烟、职业暴露、遗传等 因素有关。
临床表现
症状
肺内孤立结节患者可能出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难 等症状，但症状多不典型， 易被忽视。
孤立性肺结节的深度评估幻灯片
孤立性肺结节的深 度评估幻灯片
实性孤立性肺结节鉴ຫໍສະໝຸດ 诊断类型恶性肿瘤：原发性肺癌（非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、 类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移
良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形
感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子 非感染性疾病：淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结
节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死 先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入
7-8mm
随访：第6-12个月，第18-24个 随访：第3-6个月，第9-12个月，第
月
24个月
8mm以上
随 访 ： 第 3 、 9 、 2 4 个 月 ； 强 化 ；随 访 ： 第 3 、 9 、 2 4 个 月 ； 强 化 ；
PET/CT；活检
PET/CT；活检
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
Fleischner协会对亚实性结节的推荐处理原则
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节生长速度（体积倍增时间）：
T＜20天：感染或炎性病变 20天＜T＜400天：恶性肿瘤（一般小于100天） T＞400天：一般为良性病变
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
亚实性肺结节恶性倾向表现特征
①结节直径增大 ②结节密度增高 ③实性成分增增多
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
对小于2cm结节慎用，因小于2cm结节一般倾向良性
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
类癌 增强密度升高109HU
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
Fleischner协会对实性结节的推荐处理原则
结节直径
低风险
风险因素
高风险
≦4mm 无需随访
12个月后随访
5-6mm 12个月后随访
随访：第6-12个月，第18-24个月
实性孤立性肺结节鉴ຫໍສະໝຸດ 诊断类型恶性肿瘤：原发性肺癌（非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、 类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移
良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形
感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子 非感染性疾病：淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结
节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死 先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入
7-8mm
随访：第6-12个月，第18-24个 随访：第3-6个月，第9-12个月，第
月
24个月
8mm以上
随 访 ： 第 3 、 9 、 2 4 个 月 ； 强 化 ；随 访 ： 第 3 、 9 、 2 4 个 月 ； 强 化 ；
PET/CT；活检
PET/CT；活检
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
Fleischner协会对亚实性结节的推荐处理原则
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节生长速度（体积倍增时间）：
T＜20天：感染或炎性病变 20天＜T＜400天：恶性肿瘤（一般小于100天） T＞400天：一般为良性病变
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
亚实性肺结节恶性倾向表现特征
①结节直径增大 ②结节密度增高 ③实性成分增增多
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
对小于2cm结节慎用，因小于2cm结节一般倾向良性
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
类癌 增强密度升高109HU
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
Fleischner协会对实性结节的推荐处理原则
结节直径
低风险
风险因素
高风险
≦4mm 无需随访
12个月后随访
5-6mm 12个月后随访
随访：第6-12个月，第18-24个月
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2020/3/23
肺脓肿
2020/3/23
癌性空洞
结核性空洞 曲霉菌感染
病灶密度
• 病灶较小而密度较高倾向良性结节 • 边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性 • 有无钙化 • 有无脂肪密度 • 液化脓腔征：多见于脓肿
2020/3/23
2020/3/23
2020/3/23
64岁，女性，体检发现右肺占位1年余
2020/3/23
2020/3/23
2020/3/23
诊断思路
• 位置、分布、形态、大小、边缘 • 分叶、毛刺、胸膜牵拉 • 充气支气管征 • 病灶密度、空泡、空腔、空洞 • 血管集束征 • 强化 • 结节倍增时间
2020/3/23
位置、分布、形态、大小
• 约2/3鳞癌为中央型；约3/4腺癌为周围型 • 肺结核好发于双肺尖后段及下叶背段 • 肿瘤多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等） • 炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等
2020/3/23
小结
• 癌：软组织肿块、深分叶、短毛刺、支气管中断 、胸膜牵拉、空泡、充气支气管征、癌性空洞
• 球：＜5cm，位于典型部位，形态可不规则，长毛 刺、胸膜线影、钙化、近肺门空洞
• 瘤：边界清晰，无明显毛刺及胸膜牵拉 爆米花样钙化，含有脂肪成分，不强化或轻度强
化 错构瘤 延迟明显强化 硬化性血管瘤
2020/3/23
液化脓腔征
2020/3/23
血管集束征
• “血管集束征” 在周围型肺癌的 发生率为65.1%
• 良性结节为20%
2020/3/23
增强
• 增强后良性结节强化值16.7±18.1Hu，明显低于 恶性结节强化值37.8±15.4Hu
• 强化值≤15Hu，提示多为良性结节 • 恶性结节较良性结节更富有血管，其强化程度也
的不典型肿块 • 结核球多小于5cm
2020/3/23
边缘
• 急性期炎症及部分恶性肿瘤病灶边缘多不清楚
2020/3/23
2020/3/23
74岁，男性 反复咳嗽2周
分叶
• 弦距与距长之比≧4/10为深分叶，≦2/10为浅分 叶，=3/10为中分叶
• 肺癌常见深分叶 • 错构瘤及结核球可呈浅分叶 • 炎性假瘤多呈不规则形状
2020/3/23
分叶、胸膜牵拉
脐凹征
胸膜线影
2020/3/23
充气支气管征
• Ⅰ型：支气管被截断 • Ⅱ型：进入病灶内锥形狭窄中断 • Ⅲ型：支气管进入病灶内，并进一步分叉 • Ⅳ型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行 • Ⅴ型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁
2020/3/23
2020/3/23
2020/3/23
2020/3/23
弦长-红线 弦距-绿线
毛刺、胸膜牵拉征
• 约90%短毛刺结节为恶性结节 • 部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“
尖角征” • 典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌 • 结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征
2020/3/23
毛刺、胸膜牵拉
结核性胸膜炎-胸膜线影
Ⅰ型
Ⅱ型
2020/3/23
Ⅲ型
空泡、空腔
• 空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于 腺癌
• 空腔是指生理性腔隙病理性扩大
2020坏死后经引流支气管排出并吸 入气体后形成
• 薄壁空洞厚度≤3mm • 厚壁空洞厚度≥3mm • 壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性
时间 • 实性恶性结节的倍增时间为40-360天 • 而磨玻璃影约为(81.3±37.5)d • 良性结节为小于1个月或大于16个月
2020/3/23
2009-1210
2019-01-07 1.24cm
2020/3/23
2019-09-14 1.96cm
2014-02-24 2014-12-11
明显高于良性结节 • 炎性假瘤是产生假阳性误诊的主要原因
2020/3/23
硬化性血管瘤
2020/3/23
• 这种CT强化表现与肿瘤病理组成有关，认为硬化 性血管瘤中明显强化的区域为血管瘤样区及乳头 区，而轻度强化或强化不明显区域为硬化区
2020/3/23
错构瘤
2020/3/23
结节倍增时间
• 倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间 • 工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增
肺脓肿
2020/3/23
癌性空洞
结核性空洞 曲霉菌感染
病灶密度
• 病灶较小而密度较高倾向良性结节 • 边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性 • 有无钙化 • 有无脂肪密度 • 液化脓腔征：多见于脓肿
2020/3/23
2020/3/23
2020/3/23
64岁，女性，体检发现右肺占位1年余
2020/3/23
2020/3/23
2020/3/23
诊断思路
• 位置、分布、形态、大小、边缘 • 分叶、毛刺、胸膜牵拉 • 充气支气管征 • 病灶密度、空泡、空腔、空洞 • 血管集束征 • 强化 • 结节倍增时间
2020/3/23
位置、分布、形态、大小
• 约2/3鳞癌为中央型；约3/4腺癌为周围型 • 肺结核好发于双肺尖后段及下叶背段 • 肿瘤多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等） • 炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等
2020/3/23
小结
• 癌：软组织肿块、深分叶、短毛刺、支气管中断 、胸膜牵拉、空泡、充气支气管征、癌性空洞
• 球：＜5cm，位于典型部位，形态可不规则，长毛 刺、胸膜线影、钙化、近肺门空洞
• 瘤：边界清晰，无明显毛刺及胸膜牵拉 爆米花样钙化，含有脂肪成分，不强化或轻度强
化 错构瘤 延迟明显强化 硬化性血管瘤
2020/3/23
液化脓腔征
2020/3/23
血管集束征
• “血管集束征” 在周围型肺癌的 发生率为65.1%
• 良性结节为20%
2020/3/23
增强
• 增强后良性结节强化值16.7±18.1Hu，明显低于 恶性结节强化值37.8±15.4Hu
• 强化值≤15Hu，提示多为良性结节 • 恶性结节较良性结节更富有血管，其强化程度也
的不典型肿块 • 结核球多小于5cm
2020/3/23
边缘
• 急性期炎症及部分恶性肿瘤病灶边缘多不清楚
2020/3/23
2020/3/23
74岁，男性 反复咳嗽2周
分叶
• 弦距与距长之比≧4/10为深分叶，≦2/10为浅分 叶，=3/10为中分叶
• 肺癌常见深分叶 • 错构瘤及结核球可呈浅分叶 • 炎性假瘤多呈不规则形状
2020/3/23
分叶、胸膜牵拉
脐凹征
胸膜线影
2020/3/23
充气支气管征
• Ⅰ型：支气管被截断 • Ⅱ型：进入病灶内锥形狭窄中断 • Ⅲ型：支气管进入病灶内，并进一步分叉 • Ⅳ型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行 • Ⅴ型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁
2020/3/23
2020/3/23
2020/3/23
2020/3/23
弦长-红线 弦距-绿线
毛刺、胸膜牵拉征
• 约90%短毛刺结节为恶性结节 • 部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“
尖角征” • 典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌 • 结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征
2020/3/23
毛刺、胸膜牵拉
结核性胸膜炎-胸膜线影
Ⅰ型
Ⅱ型
2020/3/23
Ⅲ型
空泡、空腔
• 空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于 腺癌
• 空腔是指生理性腔隙病理性扩大
2020坏死后经引流支气管排出并吸 入气体后形成
• 薄壁空洞厚度≤3mm • 厚壁空洞厚度≥3mm • 壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性
时间 • 实性恶性结节的倍增时间为40-360天 • 而磨玻璃影约为(81.3±37.5)d • 良性结节为小于1个月或大于16个月
2020/3/23
2009-1210
2019-01-07 1.24cm
2020/3/23
2019-09-14 1.96cm
2014-02-24 2014-12-11
明显高于良性结节 • 炎性假瘤是产生假阳性误诊的主要原因
2020/3/23
硬化性血管瘤
2020/3/23
• 这种CT强化表现与肿瘤病理组成有关，认为硬化 性血管瘤中明显强化的区域为血管瘤样区及乳头 区，而轻度强化或强化不明显区域为硬化区
2020/3/23
错构瘤
2020/3/23
结节倍增时间
• 倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间 • 工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增