脐静脉插管的护理
脐静脉插管术
并发症
心律失常、心包积液、心脏压塞：插管进 入右心房可引起心率失常，一旦发生应将 插管抽出1～2cm，观察病情变化。心包积 液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位 置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入 左心房有关。
血管破裂：放置导管时，禁止使用蛮力。 在极少情况下，有可能造成大血管破裂， 从而造成出血性休克
根据出生体重(BW)计算式: 1.5*BW+5.6+脐带残端长度
体重*2+5cm+脐带残端长度 肩峰至脐的距离÷1.7+0.6+脐带残端的长度 剑突到脐的距离+1cm+脐带残端的长度
操作步骤
固定：在脐带切面作荷包缝合并将线绕插 管数圈后系牢，然后用敷贴固定插管，防 止牵拉时导管脱出。
导管尖端位置：
并发症
、肝坏死、门静脉血栓、高血压：输注高 渗液体和插管留置时间过长，可引起肝坏 死、门静脉血栓和高血压。避免插管长时 间停留在门脉系统。
并发症
坏死性小肠结肠炎、结肠穿孔：为导管进 入门脉系统等引起的并发症。
注意事项
结扎过松可致出血。
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理 盐水充满管道。
脐静脉插管术
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐 静脉的插管一般可进入下腔静脉。此外也 可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管， 监测中心动脉压测定或动态血气分析等。
脐静脉解剖
足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm。 从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇 合。静脉导管为起于门静脉左支旁的脐静 脉的一个连续，正好位于与脐静脉汇合处 的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm。出生时 在第9和第10胸椎间水平位。与肝静脉一起 终止于下腔静脉。
脐静脉导管及PICC导管拔管流程
脐静脉导管及PICC导管拔管流程
一、脐静脉插管拔管流程
（一）用物准备：无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、吉尔碘、胶布、棉棒、无菌小瓶（红盖）、一次性无菌镊子、弯盘。
（二）尽量缩短导管留置时间，通常导管保留时间为10天，一旦出现血栓、气栓、感染等现象立即拔管。
（三）拔管前用生理盐水浸湿缝线，吉尔碘棉棒严格消毒脐部及周围皮肤，用无菌镊子将导管缓慢拔出，在离出口2cm处停留2分钟，以减少出血，然后棉棒按压2分钟后用无菌纱布覆盖，胶布固定，注意不要污染导管末端。
（四）将拔出的导管残端用无菌剪刀剪下5cm，放入无菌小瓶内盖紧，贴好条形码，通知服务队在1小时内送检。
（五）停止脐静脉插管相关医嘱。
二、PICC导管拔管流程
用物准备：无菌剪刀、创可贴、吉尔碘、胶布、棉棒、无菌小瓶（红盖）、一次性无菌镊子、喜疗妥软膏、弯盘。
（一）导管的留置时间由医生决定，在没有出现并发症指征前，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。
（二）拔出导管时，患儿取平卧位，穿刺肢体下垫无菌治疗巾，去掉敷贴，消毒穿刺点及周围皮肤后缓慢拔出导管，
切勿过快过猛。
（三）立即用无菌棉棒压迫止血，用喜疗妥软膏均匀涂抹于穿刺点及周围皮肤（穿刺点用喜疗妥软膏覆盖），然后用创可贴覆盖。
（四）观察导管是否完整、有无损伤及断裂。
（五）将拔出的导管确认无误后用无菌剪刀剪下导管残端5cm，放入无菌小瓶内盖紧，贴好条形码，通知服务队在1小时内送检。
（六）停止PICC导管相关医嘱。
脐静脉置管及维护
• 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导 管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
• 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内 无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发 症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的 穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
• pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水 肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿 刺失败。
在膈肌下进行完 全性肺静脉异位引 流的诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
导管尖端位置
与下列因素有关：
新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间
相关侵入性操作的 数量
操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素
脐静脉并发症（2）
血栓形成
若管尖位于门脉系统而静脉导管已 关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达 肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的 右向左分流，栓子可达整个体循环 系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿
• 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术 操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保 证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
•
脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长 期中心静脉通 道
保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感 染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置， 初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒， 一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止 官腔阻塞
脐静脉护理要点
脐静脉护理要点
（1）护理操作时动作要轻柔，严格执行无菌操作，每6小时NS冲管一次，防止静脉栓塞的发生。
（2）保持导管通畅，每24小时用肝素盐水正压脉冲导管一次
（3）患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管
（4）输脂肪乳制剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防止脂肪乳沉积在导管
（5）严格无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口的纱布保持干燥，患儿应采取擦浴，防止大小便浸湿或污染辅料
（6）与脐静脉导管连接的输液管、三通每24小时更换一次
（7）每班记录导管外露的长度，外露导管不能扭曲，发现导管有移位、松动及脱出时，应立即通知医生，脱出的导管禁止再送入体内
（8）定时更换延长管每天一次，维持24小时输液，速度应≧3ml/h
（9）每日测量患儿的臀围
（10）输液时更换注射器应排气，避免空气进入
（11）若患儿哭闹严重，应给予安抚或给予适当的约束，防止导管脱出。
新生儿脐静脉置管的护理PPT课件
护士应确保所有使用的器械、 导管、敷料等物品均经过严格 消毒，并在有效期内使用。
在操作过程中，护士应严格遵 守无菌操作规范，避免污染导 管和穿刺部位。
密切观察患儿病情变化
护士应密切观察患儿的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现异常情况并报 告医生处理。
护士应观察导管插入深度和固定情况，确保导管位置正确、固定牢固，防止导管脱 落或移位。
定期检查
置管期间应定期检查新生儿凝血 功能和血常规，及时发现并处理
出血或血栓形成倾向。
导管堵塞或脱落处理建议
冲洗导管
若导管发生堵塞，可采用生理盐 水冲洗导管，恢复导管通畅。
重新置管
若导管脱落或无法恢复通畅，应及 时重新置管，确保治疗顺利进行。
加强固定
为防止导管再次脱落，应加强导管 固定，必要时使用缝合线固定导管 。同时，避免新生儿过度活动导致 导管移位或脱落。
非药物性镇痛方法介绍
包裹法
01
使用柔软的毯子将患儿包裹起来，模拟子宫内环境，增加患儿
安全感。
抚触法
02
通过轻柔的抚触、按摩等方式，缓解患儿的紧张情绪，减轻疼
痛感受。
环境调整
03
保持病室安静、光线柔和、温度适宜等，为患儿创造一个舒适
的治疗环境。
家长心理支持和健康教育
心理支持
与家长保持良好沟通，了解家长的心理需求，提供必要的心理支 持和安慰。
PART 04
患儿舒适度保障及心理关怀
疼痛评估及镇痛方案制定
疼痛评估工具选择
针对新生儿特点，选择合适的疼痛评 估工具，如面部表情评分、行为评分 等。
镇痛方案制定
结合患儿具体情况，制定个性化的镇 痛方案，包括药物剂量、给药途径、 用药时间等。
新生儿脐静脉置管并发症的危险因素及护理措施
脐静脉插管前准备
➢ 环境准备 插管人员穿隔离衣帽，遵守无菌操作原则。 ➢ 物品准备 适合患儿型号的脐静脉导管、无菌敷料包等。 ➢ 患儿准备 妥善固定患儿手脚，会阴部给予无菌巾覆盖，
为患儿取仰卧位。
脐静脉插管操作方法
➢ 置管需由２人配合进行，且２名医护人员需具有置管资格 ➢ ①消毒脐部及四周皮肤，鉴别脐静脉，保留约１ｃｍ 残
•脐静脉置管并发症的危险因素及护理措施
脐静脉临床应用
➢ 快速建立静脉通路，输注药物及营养液。可输注脂肪乳剂 等高渗营养液，保证患儿生长需求。
➢ 换血、中心静脉压测定。对新生儿溶血症患儿，应用脐静 脉通路进行换血治疗，休克患儿进行中心静脉压的监测。
脐静脉置管时机
➢ 出生30 min后接受脐静脉置管术—最佳 ➢ 出生2～6 h接受脐静脉置管术—常选 ➢ 出生后24小时内接受脐静脉置管术—现状
➢ 导管插入过深时若顶端与心肌接触，可出现心律失常。 ➢ 术中密切观察患儿意识、面色等情况，予心电监护，严密
监护患儿呼吸、心率、血压情况， 及早发现问题并有效 解决。
床边 X 线摄片定位
➢ 确定导管末端位于下腔静脉内，即膈上方 0.5 ～ 1.0 cm 处。
➢ 记录穿刺者基本信息、穿刺时间、导管名称及型号、置入 长度、固定状况、床边 X 线结果。
技能培训
➢ 加强操作人员及维护人员的技能培训，包括无菌技术、洗 手消毒方法、冲管及封管方法、置管期间护理观察等。
谢谢
脐静脉插管操作方法
➢ ⑤荷包缝合脐带残端，胶布桥状固定或采用改良脐静脉 插管固定法。
➢ ⑥记录置管时间、管道置入深度，并在拔管时留取导管尖 端做细菌培养（建议）。
➢ 为保证管道通畅，2４ｈ持续静脉输液，速度不低于２ｍ Ｌ／ｈ，生理盐水每隔６～８ｈ冲管１次。
脐静脉置管及维护
脐静脉置管及维护对于新生儿，尤其是早产儿和危重新生儿，脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。
它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗，为他们的生命健康保驾护航。
脐静脉置管是什么呢？简单来说，就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管，使其到达特定的位置，从而建立起一条直接的通道，用于输液、输血和给药等。
为什么要进行脐静脉置管呢？这是因为新生儿，特别是早产儿，他们的血管往往非常细小，常规的静脉穿刺难度较大，而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。
而脐静脉相对较粗，位置固定，操作起来相对容易，能够减少穿刺的次数，降低新生儿的痛苦和感染风险。
脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒，然后小心地分离脐静脉，将导管沿着脐静脉插入。
在插入的过程中，医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置，确保其准确无误地到达预定的部位。
那么，脐静脉置管后，如何进行维护呢？这可是至关重要的环节。
首先，要密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。
如果出现异常，要及时查找原因并进行处理。
其次，要注意观察脐部周围的情况。
看看有没有出血、渗液、红肿等。
如果有出血，要及时按压止血，并查找出血的原因。
渗液较多时，要及时更换敷料，保持脐部的干燥和清洁。
对于导管的固定也不能马虎。
要确保导管固定牢固，避免其移位或脱出。
同时，要注意观察导管的通畅情况，定期用生理盐水冲洗，防止导管堵塞。
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则是重中之重。
每次接触新生儿的脐部和导管时，都要进行手消毒，更换无菌手套和敷料。
另外，要做好记录工作。
包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。
这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。
在维护脐静脉置管的过程中，还需要注意一些特殊情况。
比如，如果新生儿出现了感染的迹象，如发热、白细胞升高等，要及时拔出导管，并进行抗感染治疗。
如果导管发生了堵塞，要尝试用溶栓药物进行疏通，如果无法疏通，也需要更换导管。
脐静脉输液操作流程及护理
脐静脉输液操作流程及护理脐静脉输液是指新生儿出生后，在其脐静脉建立一条静脉通路以进行静脉给药或输液的方法。
脐静脉输液多用于早产儿。
早产儿，尤其是极低出生体重儿各个系统发育不成熟，容易产生各种并发症，常因病情危重需要保持随时静脉通道的通畅，且出生后需要较长时间的静脉营养支持，因此，开放静脉通道就成了一项极其重要的治疗措施。
由于早产儿外周静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉留置针难以长期保留。
PICC可解决这一问题，但刚出生的患儿往往会出现皮肤水肿及周围循环差，易引起PICC留置针失败。
脐静脉置管技术中的静脉输液技术有很大的优势，其操作简单、不良反应小、可留置较长时间，避免了反复穿刺对患儿造成的疼痛刺激，保证了危重患儿的抢救，提高了早产儿的生存质量并改善了预后。
（一）脐静脉插管的适应证（1）产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液。
（2）休克需监测CVP者。
（3）交换输血。
（二）插管的方法（1）将新生儿置于辐射保温台的无菌区内，仰卧，消毒脐部及周围皮肤，剪断脐残端，暴露脐静脉，脐静脉位于脐带切面的“11:00”～“1:00”处，为脐血管中最大者，蓝色、扁形、壁薄、腔大。
（2）注射器连接三通管并接导管尾部，稀释肝素充满至导管前端，导管缓慢插入脐静脉，当导管插至脐轮部时，可将脐带提起，使脐静脉与新生儿皮肤成20°～30°夹角，左手拇指稍下压脐轮部皮肤，顺势将管插入。
作静脉给药或输液者，应将管前端插到膈肌下1cm处。
脐静脉插管的长度计算公式：插管长度（cm）=体重（kg）×3+9÷2+1。
（3）适当固定导管位置，摄X线片观察导管位置，要求位于第6～10胸椎；在插管位置未明确前，只能输入等渗液体，如已进入下腔静脉，可输入高渗液体。
（4）固定并保持插管通畅。
脐静脉插管在出生后一周内均可进行，其留置时间正常不超过24h，如有维持生命的适应证者，如持续静脉给药、持续静脉营养支持，脐静脉导管可留置1周或更长时间。
新生儿抢救脐静脉给药护士操作流程
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脐静脉置管及维护--黄桂娟资料
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脐静脉插管（UVC）
次要适应症：
静脉异位引 流的诊断
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法 一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
脐静脉并发症（4） 管尖异位于门脉系统 NEC 肠穿孔 肝坏死（肝静脉血栓形成，或 输注高渗液体或血管收缩药物 入肝脏） 肝脏囊肿/腹水（肝渗出）
脐静脉并发症（5） 其他 腹膜穿孔 肺静脉回流受阻（伴肺静脉异位引流者） 可塑剂留于组织 门脉高压 出血 四肢缺血 空气栓塞
UAC、UVC的拔除（1）
膈肌水平上方上腔静脉内即胸610水平x线或b超确定管尖位置后即可作为静脉通道未证实前可用10gs或吗啡交换输血插管推进到有血顺利回抽即可中心静脉压监测或给药输液膈肌上1cm或胸610水平下腔v内靠近右心房不同体重导管插入深度体重g插入深度cm体重g插入深度cm1000150020006782500250091012保证新生儿干洁检查体温uvc与uac分开固定后再交叉固定脐根部不包扎以便于观察有无出血及感染脐根部干燥脱落时可影响uvc与uac位置初期每小时记录插管位置和固定情况每天护脐应用05安多福消毒液消毒一日2次预防性应用肝素051uml液体防止官腔阻塞脐静脉的护理2三通管最易受到感染连接时应严格无菌操作尽量集中安排换管与用药减少感染机会无菌技术准备输注液体接针头前03金雅碘消毒液消毒肝素帽2min后干燥换上针头每24hr更换所有液体及延长管输血或血液制品后更换三通管不能输注血小板相关侵入性操作的数量操作人员多接触多个器械常规应用肝素脐静脉并发症1感染
202X年脐静脉插管术
脐导管 的选择： (dǎoguǎn)
脐动脉导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr
（1.1mm）的，大于1.5kg的用5.0Fr的。如果有 2.5F的管，可用于小于1.0kg新生儿。推荐(tuījiàn) 使用单腔的管，胃管不推荐(tuījiàn)使用。推荐 (tuījiàn)使用顶端开口的导管，不建议侧面开口的 导管（凝血的可能性大）。
第四页，共四十二页。
第五页，共四十二页。
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脐静脉 解剖 (jìngmài)
脐静脉一端通过脐门连于胎盘，另一端连于 门静脉和静脉导管。脐静脉、静脉导管、门 静脉左支交汇处的膨大为门静脉窦。静脉导 管是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊部，其将一部分脐 静脉血分流至下腔静脉，出生后l～2周闭合， 形成静脉韧带(rèndài)，未闭锁的则形成静脉导 管未闭。生后1周脐静脉仍是开放的，可以 用于插管。
第三十八页，共四十二页。
术后护理(hùlǐ)
应每日、每班记录导管(dǎoguǎn)外露长度，及时 发现导管(dǎoguǎn)移位。
脐部每日换药一次。 注意外露导管固定，不要打折、扭曲。
第三十九页，共四十二页。
术后护理(hùlǐ)
为了减少感染机会，一般常规使用10天后需要
拔除导管，并做细菌培养。
第十六页，共四十二页。
操作步骤
用止血钳夹住脐带切面边缘固定
将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起(tíqǐ) 脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管插 入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内脐 静脉成一直线。可由助手协助牵拉，有助于 插入。若导管有阻力，可能因为进入门脉系
统或嵌在其分支，或进入肠系膜或脾静脉，这时
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脐静脉置管的护理
1.插管过程中护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题及时给予处理。
避免操作中患儿病情变化而发生意外。
2.置管期间护士密切观察，精心护理，保证脐静脉置管的有效使用。
在护理操作过程中，要认真、细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查置管的位置确保插管通畅。
3.每日用2％安尔碘消毒脐带两次。
4.护理操作时，应能够严格无菌操作，每12小时用生理盐水和10U/ml 肝素冲管一次，防止静脉栓塞的发生。
与导管连接的输液管路每24小时更换一次。
5.每日观察脐部周围皮肤，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象。
6.对实施置管患儿，哭闹严重难安抚的情况下，适当进行肢体固定，防止将导管脱出。
7.静脉输液前，要认真检查并排出注射器，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。
输液时严密观察，采用微量泵根据患儿病情、药物性之调整输液速度，防止肺水肿的发生。
治疗后输液系统各接头要拧紧。
8.发现导管有脱落征象时，应及时通知医生，经严格消毒后，重新缝合固定。
切不可将脱出导管再行插入。
9.并发症的预防与处理
（1）预防脐炎、败血症①保持脐部周围皮肤清洁干燥，置管期间
不洗澡，勤换尿布以防因尿裤潮湿而浸湿或污染敷料；②每日用2％安尔碘消毒脐带两次；③治疗护理操作时，应严格无菌操作，与导管连接的输液管路每24h更换1次。
保持环境的清洁，避免交叉感染；
④每日遵医嘱给予抗生素，预防感染；⑤每日观察脐部，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象，以便及时通知医生。
（2）预防空气栓塞，静脉栓塞①置有脐静脉插管的患儿，应在监护室内专人护理，静脉输液前，要认真检查并排出注射器，输液器，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。
治疗后注意输液系统各接头要接紧；②观察患儿在输液过程中，有无呼吸困难，青紫，一旦出现，立即给予氧气吸入，左侧卧位，并通知医生；
③为防止血栓形成，在脐静脉插管期间禁止从该处取血。
（3）预防急性肺水肿脐静脉管腔大，输液速度快，必须严密观察，采用微量泵根据患儿的病情、药物性质按医嘱调整输液速度，防止肺水肿的发生。
10.导管脱落的护理导管脱落的原因主要由于导管固定不牢或插入深度不够所致。
移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。
发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定。
11.拔管的护理
（1）应尽量缩短导管留置时间，达到治疗目的后应尽早拔除导管，以减少感染机会。
通常导管保留7d左右。
一旦出现血栓、气栓、感染等现象应立即拔管。
（2）拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其
周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2min，以减少出血。
然后覆盖无菌敷料，加以止血。
（3）每日用2％安尔碘常规消毒脐部，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。
（4）导管管端血培养。