2012临床执业医师考试辅导：急进性肾小球肾炎
临床执业助理医师历届真题详解
B.室性早搏及室性心动过速
C.房室传导阻滞
D.预激综合征
E.非阵发性交界性心动过速
本题正确答案：B
题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R on T现象，常是心室颤动的先兆。
21．男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音．心率110次／分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确：
5．慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的
A.可以引起恶性贫血
B.有时症状酷似消化性溃疡
C.消化性溃疡的发生率增高
D.胃题正确答案：A
题解：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。
6．心尖区出现Austin-F1int杂音提示有
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄
本题正确答案：A
题解：主动脉瓣关闭不全有重度返流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin—Flint杂音。
7．判定肺结核临床类型的主要依据是
14．诊断肾病综合征必须具备的依据是
A.大量蛋白尿与血尿
B.低白蛋白血症与高脂血症
C.大量蛋白尿与低白蛋白血症
D.高脂血症与水肿
E.水肿与低白蛋白血症
本题正确答案：C
题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿(超过3.5g／24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，特别医学教育网搜集整理是大量蛋白尿。
内科辅导：急进性肾小球肾炎常见病因及RPGN分型
2010年内科辅导：急进性肾小球肾炎常见病因及RPGN分型
急进性肾小球肾炎（RPGN）指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤进展，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。
本病的病理改变特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。
该病病情危重、预后差，但如能早期明确诊断并根据各种不同的病因及时采取正确的治疗，可明显改善患者的预后。
RPGN分为三种类型，具有不同的肾脏病理改变：
①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜（GBM）抗体型，血中存在抗GBM抗体，免疫荧光为IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积，电镜下肾小球内无电子致密物沉积，约占RPGN中20％。
②Ⅱ型又称免疫复合物型，血中存在循环免疫复合物，免疫荧光为IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁，光镜下可见肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，约占RPGN中40％。
③Ⅲ型在免疫荧光上为少或无免疫复合物型，而光镜下常可见肾小球节段性纤维素样坏死，80％患者血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，该型约占RPGN中40％。
应注意RPGNI型中约30％可同时ANCA阳性。
我国ANCA阳性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特异性靶抗原分别为髓过氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分别多见于显微镜下多动脉炎和韦格纳肉芽肿这两种血管炎。
急诊检测血清中抗GBM抗体和ANCA往往可以在肾活检之前明确诊断，对早期、及时明确诊断及治疗具有重要意义。
内科主治医师考试辅导：急进性肾小球肾炎的治疗
急进性肾小球肾炎的治疗男性，28岁，因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体（+），首选的治疗是：A.甲泼尼松龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法D.抗凝药物E.抗血小板药物答案：C解析：急进性肾小球肾炎病理表现：肾脏体积通常增大。
肾活检的典型病理改变是肾小球内广泛新月体形成，即光镜下50％以上的肾小球囊腔内有新月体的形成（占据肾小球囊腔50％以上）。
根据免疫病理的检查结果，急进性肾小球肾炎又可分为3型：①I型：抗肾小球基底膜型RPGN，抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积；②Ⅱ型：免疫复合物型RPGN，可见免疫复合物沿基底膜呈颗粒状沉积；③Ⅲ型：非免疫复合物型RPGN。
该青年患者，肾活检为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体阳性，所以考虑是I型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。
血浆置换：主要用于①伴有肺出血的Good-pasture综合征；②早期抗GBM抗体介导的急进性肾小球肾炎。
每日或隔日交换2-4L。
一般需持续治疗10-14天或至血清抗体（如抗GBM抗体、ANCA）或免疫复合物转阴为止。
同时应联合使用激素和细胞毒药物（用量同前）。
血浆置换对于I和Ⅱ型RPGN均有较好的疗效，唯需早期施行，即肌酐530μmol／L时开始治疗则多数病人有效。
电镜检查可见Ⅱ型系膜区和内皮下电子致密物沉积，电子致密物沉积特点和方式提示相应的基础疾病；Ⅰ型和Ⅲ型无电子致密物沉积。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------热射病的病因及临床表现热射病的病因对高温环境适应不充分是致病的主要原因。
在大气温度升高（32℃）、湿度较大（60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者易发生热射病。
【疾病名】急进性肾小球肾炎【英文名】rapidlyprogressive...
【疾病名】急进性肾小球肾炎【英文名】rapidly progressive glomerulonephritis【别名】crescentic glomerulonephritis；急进性肾小球性肾炎；急进性肾炎；急性快速进展性肾小球肾炎；新月体肾小球肾炎；新月体型肾炎；新月体性肾小球肾炎；原发性急进型肾小球肾炎【ICD号】N01【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 目前已知，急进性肾小球肾炎(RPGN)的发病因素包括毒素(如烃化物溶剂)、药物、病毒和细菌感染、单克隆丙种球蛋白、恶性肿瘤、自身免疫和免疫遗传因素等。
病因分类方法较多。
(1)原发性：病因不明者称之为原发性急进性肾小球肾炎。
①Ⅰ型：亦称抗肾抗体型，循环中存在抗肾小球基底膜(抗-GBM)抗体，在肾小球基底膜，其免疫荧光呈线形沉积，但不伴有肺出血；即抗GBM抗体肾炎。
本病病因仍未明瞭，某些化学物尤其是烃化物的吸入，感染如链球菌、流感病毒、柯萨奇病毒B，某些药物如青霉胺-D、利福平等据认为是诱发本病病因。
血循环中的抗GBM抗体是如何产生的?一种可能是肺泡基底膜受损，另一种可能是肾小球基底膜的成分发生变异(相似植入性抗原)，变异蛋白刺激机体产生抗体。
由于肺泡基底膜和肾小球基底膜之间存在交叉性抗原，血循环中的抗GBM抗体，可引起肺泡壁和/或肾小球基底膜损伤。
在此型肾炎中为何肾脏受累明确，而肺和其它器官并不像GBM一样受累?这种现象的产生可能与肾小球毛细血管袢内皮有窗孔结构有关，使抗体可与GBM 抗原直接接触而致病。
本病好发于青、中年男性，放免法可测得血循环中抗GBM抗体，主要为IgG；免疫荧光于肾小球基底膜上可见细线样IgG沉积，约占RPGN的10%～30%。
因Ⅰ型急进性肾小球肾炎不伴有肺受累，而肺出血肾炎综合征(Goodpasture综合征，下述)患者如肺部病变轻微，可误诊为抗肾抗体型肾炎。
本病预后差，多数患者进行性发展至终末期肾功能衰竭，需透析或肾移植，极少数患者可自行痊愈。
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-肾小球疾病
临床执业医师-综合笔试-泌尿系统-肾小球疾病［单选题］1.IgA肾病的主要诊断依据是A.无症状的血尿蛋白尿B.高血压同时伴血尿改变C.多次查出IgA升高D.起病前有（江南博哥）感染及上呼吸道感染E.肾活检免疫病理学检查正确答案：E参考解析：原发性IgA肾病（炎）是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。
根据临床可初步诊断IgA肾病（炎），确诊必须做肾组织免疫病理检查。
掌握“IgA肾病”知识点。
［单选题］2.下列关于IgA肾病错误的说法是A.多见于青少年B.男性多见C.起病前多有感染D.主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎E.预后良好正确答案：E参考解析：10年和20年分别有10%~20%和20~40%的IgA肾病患者进入尿毒症。
IgA肾病，是以反复发作性肉眼或镜下血尿，肾小球系膜细胞增生，基质增多，伴广泛IgA沉积为特点的原发性肾小球疾病。
掌握“IgA肾病”知识点。
［单选题］3.男，20岁，发现血尿、蛋白尿3周，既往经常咽炎发作。
查体：150∕85mmHg,下肢轻度水肿，血肌酊90μmo1∕1,尿蛋白定量125g∕d,RBC5~10/高倍视野。
患者诊断为A.微小肾病B.膜性肾病C.新月体肾炎D.微小病变E.膜增生性肾炎正确答案：A参考解析：微小肾病好发于青少年，男性多见。
起病前多有感染，常为上呼吸道感染，1O96~15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿急性肾炎综合征的表现。
B选项：膜性肾病：以40岁以上多见，起病往往较隐匿，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。
C选项：新月性肾炎：又称为急进性肾炎。
急进性肾炎是一组病情发展急骤，以血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要临床表现，并迅速发展为少尿、无尿和肾功能衰竭的预后恶劣的肾小球肾炎的总称。
D选项：微小病变：好发于8岁以下儿童，男孩多于女孩，为儿童最常见的肾病综合征类型。
简单易记的执业医师考试资料：泌尿系统
泌尿系统（32分）第一节：尿液检查一、血尿（一）概念：1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
记忆歌诀：终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根据来源分为：1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。
2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性●几种疾病血尿特点：（死死记住）肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d称为蛋白尿。
2.超过3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。
蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。
（1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。
（2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。
2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。
3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。
最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖）4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）；6.组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。
三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变，正常人也有透明管型。
临床助理医师考前模拟试卷(卷9)【含答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血液浓度常升高的抗体是A.抗肾小球基底膜抗体B.抗核抗体C.抗双链DNA抗体D.抗中性粒细胞胞浆抗体E.抗平滑肌抗体【答案】A2、哪项为食管癌的早期X线典型表现A.食管壁有溃疡龛影B.管壁一侧有不规则充盈缺损C.管腔狭窄D.食管下端呈鸟嘴状狭窄E.局限性食管粘膜断裂.增粗.中断.紊乱【答案】E3、动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类A.肾动脉B.肠系膜动脉C.冠状动脉E.下肢动脉【答案】C4、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是A.右冠状动脉病变B.左冠状动脉主干病变C.左冠状动脉前壁支D.左冠状动脉回旋支E.以上都不是【答案】A5、细菌性肝脓肿的主要治疗是A.抗生素治疗B.穿刺抽脓.脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术【答案】A6、1岁半小儿，4天前发热，咳嗽.流涕。
今晨发现前额及耳后浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉充血，眼结膜充血，口腔粘膜红，精神不振，肺呼吸音粗。
最可能的诊断是B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.肠道病毒感染【答案】D7、对球后溃疡的正确描述是A.多发生在距幽门2——3cm以内B.指十二指肠球部后壁溃疡C.易并发出血D.临床症状多不明显E.内科治疗效果好【答案】C8、心包填塞时不出现A.心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉D.肝颈静脉反流征阳性E.双肺满布干湿啰音【答案】E9、某一晚期艾滋病病人出现脑膜脑炎的症状.体征，脑脊液检查有高滴度抗体，以印度墨汁染色发现大量有厚荚膜的酵母型菌，引起这种机会性感染最可能的真菌是A.厌酷球孢子菌B.新型隐球菌C.荚膜组织胞浆菌D.脑膜炎球菌E.白念球菌【答案】B10、腹泻患儿，补液后排尿，输液瓶中有余液220ml，最多可加10％或15％氯化钾注射液各多少毫升A.4ml，2mlB.5ml，3mlC.9ml，6mlD.6ml，4mlE.7ml，3．5ml【答案】D11、1岁男孩，高热6天，咳重，嗜睡。
临床执业医师考试真题及答案(78)
47、血中补体水平下降一般不见于A.急进性肾小球肾炎B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.狼疮肾炎E.急性肾小球肾炎48、成年人引起肾性高血压最常见的疾病是A.肾动脉狭窄B.慢性肾盂肾炎C.肾动脉硬化D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎49、慢性肾炎水肿产生的主要因素是A.全身毛细血管通透性增加B.肾内分泌前列腺素减少C.肾小球超滤及滤过率下降D.继发醛固酮分泌增多E.抗利尿激素分泌增多50、急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是A.抗肾小球基底膜抗体B.抗核抗体C.抗双链DNA抗体D.抗中性粒细胞胞质抗体E.抗平滑肌抗体51、慢性肾盂肾炎诊断的主要依据A.影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形B.反复多次出现尿频、尿急、尿痛C.病程在半年以上D.尿路有梗阻E.腰痛低热52、对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是A.尿频、尿急、尿痛反复发作B.清洁中段尿细菌培养计数＞105/mlC.畏寒发热，尿白细胞数增高D.尿亚硝酸盐还原试验阳性E.肾小管功能持续性损害53、孕妇患急性肾盂肾炎应首选A.青霉素B.氨苄青霉素C.红霉素D.四环素E.庆大霉素54、急性肾盂肾炎的疗程通常是A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周55、对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的A.停药后，复查尿常规和细菌培养B.寻找尿路梗阻等不利因素C.多饮水，定时排尿D.增加营养，提高免疫的功能E.大剂量抗生素联合应用56、阴囊疼痛，畏寒，发热A.慢性前列腺炎B.急性附睾炎C.膀胱炎D.淋病性尿道炎E.肾积脓57、附睾炎多见的感染途径A.直接感染B.血行感染C.淋巴感染D.逆行感染E.精道感染58、慢性非细菌性前列腺炎A.有反复尿路感染发作B.不可用热水坐浴治疗C.盆腔、会阴部疼痛不明显D.临床上具有慢性前列腺炎症状E.极少数前列腺炎属于此类59、以下不符合慢性前列腺炎诊断的是A.直肠指检饱满、增大、质软、轻度压痛B.前列腺液检查白细胞＞10个/高倍视野C.B超显示前列腺结构不清D.有全身中毒症状E.有尿频、尿急、尿痛60、急性细菌性前列腺炎A.前列腺无白细胞浸润B.治疗通常迁延难愈C.大多数出现急性前列腺脓肿D.无血行感染E.大多由尿道上行感染所致61、以下关于前列腺炎错误的是A.可由细菌感染导致B.可由非感染因素刺激所致C.有上腹部疼痛或不适D.有排尿异常E.有性功能障碍62、肾结核患者膀胱镜检中，可见下列哪项不正确A.充血水肿B.结核结节C.溃疡及瘢痕形成D.输尿管口可呈洞穴状E.膀胱内可见乳头状肿物样改变63、肾结核肾切除指征，哪项不对A.单肾结核，对侧肾功正常，肾脏破坏严重且广泛B.双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除C.一侧肾结核对侧肾积水，但肾功正常可切除病肾D.一侧肾结核合并膀胱挛缩对侧无积水可切除病肾E.一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做病肾切除7、【答案】C【解析】系膜增生性肾小球肾炎部分患者有前驱感染可呈急性肾炎综合征，患者血清C3正常，病情无自愈倾向，IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作。
中医执业医师考点：急性肾小球肾炎
中医执业医师考点：急性肾小球肾炎中医执业医师考点：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。
其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。
常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。
本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
【急性肾小球肾炎的中西医病因】1.中医病因本病外因为感受风邪、水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。
本病病位在肺、脾，肾，肺气郁遏，不能通调水道;脾气困阻，不能传输水湿;肾气虚衰，不能化气行水;三焦决渎功能不全，膀胱气化失司，是其基本病机。
水肿病机概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。
2.西医病因一般认为，本病是通过抗原抗体免疫复合物而致的肾小球毛细血管炎症病变。
溶血性链球菌A族，细胞壁上的M蛋白作为抗原与所产生的抗体在血流中形成循环免疫复合物，沉着在肾小球基膜上，进而产生一系列免疫复合物型损伤。
【急性肾小球肾炎的中西医发病机制】1.中医发病机制风寒或风热外袭，客于肺卫，肺气郁遏，肺失宣降，上不能宣发水津，下难以通调水道，输于膀胱，以致风遏水阻，水湿溢于肌肤发为水肿;疮疡热毒内侵，初伤脾胃，继伤及肾，肾不主水，三焦决渎失司，水泛为肿，热毒伤及血络可致血尿;湿热下注，损伤下焦血络导致血尿。
2.西医发病机制最常见的病因是感染，细菌感染多数通过抗原一抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变;而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎，在尿中常能分离到致病原。
溶血性链球菌A的致肾炎菌株侵袭到机体后，链球菌抗原或变性的IgG与抗体结合后形成免疫复合物(CIC)。
沉着在肾小球基底膜，并激活补体，使肾小球基底膜及其邻近组织产生一系列免疫损伤。
【急性肾小球肾炎的临床表现】发病前1～3周有上呼吸道感染或脓皮病。
1.浮肿为早期最常见的症状。
自颜面、眼睑开始，1～2日渐及全身。
急性肾小球肾炎最常见的临床表现
• 肾小球肾炎症状
• 肾小球肾炎症状:
• 水肿始为眼睑浮肿，数日后发展为下肢及全 身浮肿，2~4周后消失。
• 高血压:轻、中度高血压,少数严重患者血压可短时间急剧升高 多数为轻至中度血压升高，表现头痛、头晕、呕吐等，一般 持续2周，而后逐渐下降,超过180/120毫米汞柱,伴有头痛、 呕吐等。
• 尿异常:少尿、无尿:24小时尿量少于400毫升,大约为一瓶矿 泉水的量时,称为少尿;血尿:尿液呈红色、或者偏红色;蛋白尿 排尿后有大量泡沫出现等多数为深茶色或棕色。大约2周后肉 眼血尿消失，显微镜检查时血尿可持续数月。
• 其他:小儿可有发热成人多有腰酸、腰痛,少数患者有尿频、 尿急症状。可伴有恶心呕吐厌食、头痛及疲乏等。
• 5.反复发作的扁桃体发炎,伴随血尿复发,可前往耳鼻喉科就 诊,评估病情后可行扁桃体摘除术。
• 日常注意事项：
• 1.在日常生活中应注意个人防护,避免受凉、感冒,以免因感 冒引发急性弩小球肾炎。
• 2.保证营养摄入,进行户外锻炼,增强抵抗力。
• 3.勤洗手注意个人卫生,避免交又感染。
• 4.感冒不要随意用药或滥用抗生素,务必遵医嘱用药。出现上 呼吸道感染或皮肤感染时,应及时、彻底治疗,在感染后第2~3 周内积极配合医生复查,进行尿常规检查,以便及时发现急性 肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎最常见的 临床表现
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，常在上呼吸道感染、皮肤感 染、猩红热等感染疾病后发生，其他细菌、病毒及寄生虫感 染亦可引起此病，感染后7~21天发病。
• 主要表现以下症状：主要包括前驱感染性疾病症状,和疾病 导致的肾小球肾炎症状。
• 前驱感染性疾病症状
• 前驱感染性疾病的症状包括呼吸道感染、皮肤感染、猩 红热等疾病的症状。例如呼吸道感染:如扁桃体炎、咽炎,主 要表现为咽喉疼痛,咽喉、扁桃体处红肿,常伴有发热。皮肤 感染:如丹毒,表现为皮肤上出现片状红斑,伴有烧灼、疼痛 感,红斑与周围正常皮肤的界限清晰,多见于面部和小腿。猩 红热:表现为全身出现弥漫性的红色皮疹,伴咽喉肿痛和高热。
第三节 急进性肾小球肾炎、慢性肾炎
降低。Ⅲ型：血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。
B超 双肾增大，以后逐渐缩小
肾活组织检查 光镜下50%以上肾小球有大新月体形成
第15页，共49页。
诊断
诊断要点：
既往无肾炎病史，发病较急。
➢ 临床表现类似急性肾炎，典型病例有急性肾炎 综合征的 表现。
第1页，共49页。
特征
•起病时以急性肾炎综合征为表现
•肾功能急剧恶化 •进行性少尿或无尿 •病理呈新月体肾小球肾炎
第2页，共49页。
急进性肾炎包括：
一、原发性急进性肾小球肾炎； 二、继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎：如继发于
系统性红斑狼疮肾炎； 三、在原发性肾小球肾炎基础上形成广泛新月体：
如系膜毛细血管性肾小球肾炎病理类型转化为新 月体肾小球肾炎。
非免疫炎症因素参与，如肾小球的高压、高灌注、高滤 过等促进肾小球硬化。
高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏损害。
第33页，共49页。
病理
一、早期慢性肾炎分为如下几种病理类型： 1、系膜增生性肾小球肾炎 2、系膜毛细血管性肾小球肾炎 3、膜性肾病 4、局灶节段性肾小球硬化
第34页，共49页。
二、晚期慢性肾炎的病理改变：
状沉积
状沉积
肾小球炎症反应轻 无电子致密物
肾小球细胞明显增 生及渗出，常伴广 泛蛋白及电子致密 物沉积
肾小球节段性坏死无 蛋白及电子致密物
见 于 20 ～ 30 岁 及 可有前驱感染病史，多 见 于 中 老 年 病 人 ，
57～70岁两个高峰 表现肾病综合征 者 乏 力 、 纳 差 、 肌 痛 、
年龄，常伴贫血
第3页，共49页。
乡镇临床执业助理医师：泌尿系统综合题库知识点(三)
乡镇临床执业助理医师：泌尿系统综合题库知识点（三）1、单选急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是（）A.肾移植B.大剂量维生素静脉滴注C.绝对卧床D.血液透析E.预防感染正确答案：D参考解析：急（江南博哥）进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析，肾移植可以作，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗方法。
2、单选哪一种疾病最适合用肾上腺皮质激素（）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.肾盂肾炎D.肾静脉血栓形成E.肾病综合征正确答案：E3、单选下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎（）A.膜性病变为主的肾炎B.链球菌感染后急性肾炎C.肾小球病变为主的肾炎D.肺出血肾炎综合征E.狼疮性肾炎正确答案：D4、单选男性，72岁，排尿困难5年，夜尿4~5次。
直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ，B超示残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr360μmol/L，尿常规示白细胞20~30个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳（）A.膀胱造瘘术B.经耻骨后前列腺切除术C.留置导尿D.药物治疗E.经膀胱前列腺切除术正确答案：C5、单选急进性肾小球肾炎临床主要特征是（）A.早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征B.以高度水肿为特征C.以进行性贫血为特征D.主要以急性起病、重症血尿为特征E.以高血压脑病为特征正确答案：A6、单选女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8．8g／24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是（）A.强的松足量足疗程治疗B.强的松联合环磷酰胺C.硫唑嘌呤治疗D.静脉注射白蛋白E.口服血管紧张素转化酶抑制剂正确答案：B参考解析：患者高度水肿、大量蛋白尿，应考虑为肾病综合征（NS），不同类型NS治疗如下：①微小病：变型首选激素；②膜性肾病：激素联合烷化剂（环磷酰胺、瘤可宁等），单用激素无效；③局灶节段性肾小球硬化：足量激素治疗，效果不佳时用环孢素；④系膜毛细血管性肾小球肾炎：目前无较有效药物；⑤IgA肾病：激素或联合细胞毒药物。
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急进性肾小球肾炎
（一）概念及诊断依据1.概念以急性肾炎综合征起病、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎的一组肾小球疾病。
2.诊断依据凡急性肾炎综合征患者出现肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿性急性肾衰，均应疑及本病而及时做肾活检，若病理证实在肾小球中有大量的大新月体形成，即新月体数目大于50%，每个肾小球的新月体面积大于50%，新月体肾炎则诊断确立。
在诊断过程中再次强调肾活检的重要性，肾活检对肾小球疾病的诊断和预后的判断极其重要的作用。
（二）常见病因本病是由多种病因所致的一组疾病，分为原发性和继发性，后者如系统性红斑狼疮，过敏性紫癜、肺肾综合征等。
在此我们只介绍原发性急进性肾小球肾炎。
1.原发性急进性肾小球肾炎病因尚未完全搞清，认为与免疫炎症或免疫损伤有关。
根据免疫病理分为3型，其病因和发病机制各不相同：
（1）Ⅰ型：又称抗肾小球基底膜抗体型。
由抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合，激活补体而发病。
（2）Ⅱ型：又称免疫复合物型。
常由病毒或细菌性上呼吸道感染等前驱疾病致肾小球内免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而发病。
（3）Ⅲ型：又称非免疫复合物型。
约50%～80%为原发性小血管炎肾损害，其血液中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）。
（4）Ⅳ型：既有抗肾小球基底膜抗体，同时又存在抗中性粒细胞胞浆抗体。
（5）Ⅴ型：既无抗中性粒细胞胞浆抗体，也无抗肾小球基底膜抗体或循环免疫复合物。
2.继发于全身疾病的急进性肾小球肾炎如系统性红斑狼疮或过敏性紫癜所致的新月体性肾炎，肺出血肾炎综合征也属此范围。
3.原发性肾小球疾病其他类型（如系膜毛细血管性肾炎）的基础上又广泛的新月体形成，即由原病理类型转化而来的新月体肾炎。
（三）鉴别诊断1.引起少尿性急性肾功能衰竭的非肾小球疾病
（1）急性肾小管坏死：常有明确的肾缺血（休克、脱水等）或肾中毒（肾毒性药物或毒物中毒）病史。
肾小管功能受损突出（尿钠增加并出现低比重及低渗透压尿）、一般无急性肾炎综合征表现。
（2）急性药物过敏性间质性肾炎：常有明确的用药史及药物过敏表现（低热、皮疹）、血和尿中嗜酸性粒细胞增多等，可资鉴别，必要时应行，肾活检确诊。
（3）梗阻性肾病：患者常突发或迅速出现无尿，无急性肾炎综合征表现，B超、膀胱镜检查或逆行尿路造影有助于诊断。
2.引起急进性肾炎综合征的其他肾小球疾病全身疾病如肺出血肾炎综合征、系统性红斑狼疮或过敏性紫癜，均可引起新月体性肾炎。
当患者出现急性肾炎综合征伴有肾外器官或系统受损时，可根据其临床表现及特征性的实验室检查进行鉴别。
3.原发性肾小球疾病有的病理改变并无大量新月体形成，但病变较重和（或）持续，临床上既有急性肾炎综合征表现，又有肾功能快速恶化，如重症毛细血管内增生性肾炎或重症系膜毛细血管性肾炎等。
临床鉴别诊断常较为困难，肾活检对确诊与鉴别有重要价值。
（四）治疗原则1.及时肾活检确定诊断及免疫病理分型。
2.尽早及时“强化治疗”，可采用强化血浆置换疗法，一般每次置换血浆2～4L，每日或隔日一次，直至血清抗体阴转；配合皮质激素及细胞毒药物，如甲基泼尼松龙（0.4～1.0g/d或
隔日溶于5%的葡萄糖溶液静脉；点滴）冲击疗法，冲击间期口服泼尼松、环磷酰胺。
3.四联疗法（皮质激素、细胞毒药物、抗凝药及血小板解聚药）。
4.替代治疗必要时应及时透析（可酌情行血液透析或腹膜透析）治疗。
在病情稳定半年后可作肾移植。
5.对症处理对钠-水潴留、高血压、感染等应采取相应的措施积极治疗。