神经系统定位诊断.
神经系统定位、定性诊断思路
神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。
感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。
2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。
2.感觉减退㈡刺激性症状：1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣脊髓型： 1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。
㈤脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。
2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。
㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。
1.刺激性：感觉型癫痫发作。
2.破坏性：感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。
神经系统定位定性诊断
神经系统病变的定位定性诊断神经系统疾病的诊断，是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料，结合有关实验室检查，加以分析而推断出来的。
一般分为定位和定性诊断两方面。
由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能障碍，表现出不同的临床症状和体征，定位诊断是根据这些症状和体征，结合神经解剖、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种诊断过程。
定性诊断乃系确定病变的病理性质和原因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。
因为神经系统与其它系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病，故在考虑定性诊断时，必须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。
常见病因有：感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。
神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开，如某些神经系统疾病，在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质，如内囊附近病损，多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。
因而在不少情况下，神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。
常见病症的定位诊断一、颅神经损害的定位诊断（一）视神经损害的定位：视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质，径路很长，易于受损，但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同，损害后的视野改变也各异，故由此可判断视路损害的部位。
1．视神经损害：病侧眼视力减退或全盲伴直接光反应消失，但间接光反应存在，眼底可见视乳头萎缩。
多见于各种原因引起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。
2．视交叉损害：视交叉中央损害时，视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲，多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。
如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时，则患侧眼全盲，对侧眼颞侧偏盲。
见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。
3．视束损害：病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损，产生病侧眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲，伴有“偏盲性瞳孔强直”（光束自偏盲侧照射瞳孔，不出现瞳孔对光反射，自另侧照射时则有对光反射）。
神经系统检查和定位诊断
复合（皮层分析）皮定位、图形、实体、
两点、重量
感觉系统解剖生理
感觉传导路 特点 1、交叉（二级）
对侧支配
2、神经元
三级
痛、温觉传导路：
皮痛温觉感受器→脊神经→脊神经节→后角细 胞→白质前联合→脊髓丘脑侧束（痛温觉） ↘脊髓丘脑前束（触觉）
→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回
深感觉传导路：
头
左
半
躯 干
半
球
蚓部
球
右下肢
左下肢
小脑纤维：同侧支配 小脑功能： 1.协调动作
2.平衡功能 3.肌张力调节 定位：1.蚓部病损=躯干平衡障碍 2. 半球病损=同侧协同动作障碍。 3.弥散全小脑=平衡障碍
+共济失调（炎症）
共济失调
感觉性共济失调：深感觉缺失引起，多累
及下肢。
小脑性共济失调：共济失调和肌张力减低，
构音障碍
真性球麻痹 假性球麻痹 小脑病变 肌肉病变
假性球麻痹
真性球麻痹
– 上运动神经元损伤 – 双侧皮质延髓束
–下运动神经元损伤 –延髓或双9、10、12
– 无舌肌萎缩纤颤 – 伴有强哭强笑 – 咽反射亢进 – 下颌反射亢进
– 吸允反射、掌颏 反射存在
–舌肌萎缩纤颤 –无强哭强笑 –咽反射消失 –下颌反射存在 –吸允掌颏反射消失
3. 阅读中枢病变： 顶叶角回
病变：失读症 看字认识，读不出， 无视觉X
4. 书写中枢病变 额中回后部
失写症
5. 命名性失语——能讲述物体的 用途,不能称呼物体的名称
言语障碍的定位诊断
失语： 运动性失语——优势半球额下回后方及岛盖区病
变
感觉性失语——优势半球颞上回后部病变 命名性失语——优势半球角回病变 失读——优势半球角回的病变 失写——优势半球运动前区的病变、额中回后部 失算——优势半球顶叶的病变
神经系统定位诊断
神经系统定位诊断是一种医学诊断方法，通过对神经系统病变的症状、体征、影像学检查等进行分析和综合判断，确定病变部位和性质，以便制定合理的治疗方案。
常用的神经系统定位诊断方法包括：
1. 神经系统症状和体征分析：通过对患者的症状和体征进行详细的分析，如感觉障碍、肌力减退、反射异常等，可以初步确定病变部位和性质。
2. 神经系统影像学检查：包括CT、MRI、PET等影像学检查，可以直接显示神经系统病变的部位和形态，对于脑卒中、脑肿瘤、脊髓损伤等疾病的诊断具有重要意义。
3. 神经系统电生理检查：包括脑电图、神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等检查，可以评估神经系统功能状态，对于癫痫、多发性硬化等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
4. 神经系统病理学检查：包括脑组织活检、脑脊液检查等，可以直接观察和分析病变组织的形态和结构，对于神经系统炎症、肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
综合应用以上方法，可以准确地确定神经系统病变的部位和性质，为临床治疗提供重要依据。
神经系统疾病的定位诊断习题及答案
神经系统疾病的定位诊断习题及答案A1型题1.以下选项中，哪项不是大脑半球病变的表现（）A.智能和行为的异常B.记忆的损害C.注意力的丧失、激惹D.技能的丧失E.对侧偏瘫2.额叶各部病变引起的症状中，下列错误的是（）A.扣带回前部病变引起瞳孔扩大、脉搏徐缓、呼吸变慢B.额叶前部损害表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍C.额叶后部病变引起对侧运动障碍D.额叶底面刺激性症状引起智能障碍E.额叶底面破坏性病变造成精神障碍、愤怒和木僵3.颞叶病变的临床表现，不会出现的是（）A.人格改变B.记忆障碍、颞叶癫痫C.听觉障碍、耳鸣和幻听D.象限盲、异常内脏感觉E.失语、失用4.顶叶病变的临床表现，不会出现的是（）A.对侧偏身感觉障碍B.复杂的皮质觉障碍C.失语、失用D.失写、失读E.听觉障碍、耳鸣和幻听5.枕叶病变的临床表现，会出现的是（）A.同向偏盲B.精神性视觉障碍C.视幻觉D.同向象限偏盲E.半身失用6.以下选项中，哪项不是胼胝体病变的临床表现（）A.精神性视觉障碍B.半身失用C.同向偏盲D.失语和面肌麻痹E.精神症状7.半卵圆区病变的临床表现，不会出现的是（）A.对侧肢体单瘫B.视幻觉C.对侧皮质感觉障碍D.对侧同向偏盲和听力障碍E.运动性失语8.以下选项中，哪项不是边缘系统病变引起的临床表现（）A.自主神经系统的内脏功能障碍B.情绪改变C.对侧同向偏和听力障碍D.记忆障碍E.本能行为异常9.以下选项中，哪项不是大脑半球病变综合征的临床表现（）A.Fulton综合征为病变对侧的强握反射和摸索反射B.Gerstmann综合征为失语C.Silverstem 综合征为偏身感觉障碍、肌肉萎缩和发育障碍D.Korsakoff综合征为近事遗忘、虚构症E.Kluver-Bucy综合征为情绪改变和性欲、食欲亢进10.以下选项中，哪项不是间脑疾病的临床表现（）A.丘脑上部病变可引起听力减退B.丘脑后部病变可引起对侧同向偏盲C.丘脑后部病变可引起听力减退D.丘脑后部病变可引起对侧同向注视麻痹E.丘脑后部病变可引起丘脑手11.以下选项中，哪项不是间脑疾病所导致的生理功能障碍（）A.丘脑病变可引起丘脑痛或对侧半身深浅感觉障碍B.丘脑底部病变累及Luys体致记忆以及躯体运动等功能有关的障碍C.下丘脑病变可引起内分泌、热量平衡障碍D.下丘脑病变可引起渴感、渗透压、体温调节障碍E.下丘脑病变可引起自主神经的平衡、觉醒和睡眠、感情障碍12.以下选项中，哪项不是下丘脑视交叉前部综合征的临床表现（）A.内侧部病变可表现为尿崩症B.内侧部病变可表现为SIADHC.外侧部病变可表现为失眠D.外侧部病变可表现为渴感消失E.外侧部病变可表现为一过性体温过高13.以下选项中，哪项不是下丘脑结节部综合征的临床表现（）A.内侧部病变可表现为内分泌病B.内侧部病变可表现为畏食，消瘦C.内侧部病变可表现为尿崩症D.外侧部病变可表现为渴感消失E.外侧部病变可表现为情绪障碍14.以下选项中，哪项不是下丘脑后部综合征的临床表现（）A.内侧部病变可表现为多睡B.内侧部病变可表现为性早熟C.内侧部病变可表现为情绪障碍D.外侧部病变可表现为多睡E.外侧部病变可表现为体温不恒定15.脑干病变综合征的定位诊断中，下列错误的是（）A.中脑腹侧部受损造成Weber综合征B.中脑被盖部受损造成Benedikt综合征C.四叠体上丘受损造成Parinaud综合征D.中脑下段较广泛的损害造成Raymond综合征E.延髓上段背外侧部损害引起Wallenberg综合征16.下列颅底病变的定位诊断中，错误的是（）A.颅前窝病变主要可引起蝶-岩综合征B.颅中窝病变可引起视交叉综合征C.眶上裂和眶尖病变引起眶上裂综合征和眶尖综合征D.海绵窦区病变可引起海绵窦综合征E.岩部病变可引起岩尖综合征17.下列颅后窝病变的定位诊断中，错误的是（）A.内耳道病变可引起内耳道综合征B.颈静脉孔区病变可引起颅脊管综合征C.小脑脑桥角病变可引起小脑脑桥角综合征D.颈静脉孔区病变可引起Vernet 综合征E.颈静脉孔区病变可引起Vilaret综合征18.以下选项中，哪项不是小脑病变的临床表现（）A.小脑半球病变可引起小脑暴发性语言B.小脑半球病变可引起同侧肢体共济失调C.小脑蚓部病变可引起躯干性共济失调D.小脑齿状核病变可引起运动过多E.小脑齿状核病变可引起肌阵挛19.以下选项中，哪项不是小脑脚病变的临床表现（）A.同侧小脑性共济障碍、不自主运动B.肌阵挛C.额叶性共济障碍D.平衡障碍、眼震E.书写障碍20.下列感觉障碍的分型，错误的是（）A.末梢型、神经干型B.神经丛型、神经根型C.后角型、前联合型D.传导束型、癔症性感觉障碍E.神经节段型、后联合型21.以下选项中，哪项不是判定脊髓病变上界的依据（）A.根性症状B.传导束性感觉缺失平面C.腱反射变化D.自主神经症E.分离症状22.以下选项中，哪项不是判定脊髓病变下界的依据（）A.瘫痪及反射的变化B.发汗试验C.反射性皮肤划痕症D.足部立毛反射E.巴氏征阳性23.以下选项中，哪项不是鉴别髓内病变、髓外硬膜内病变及硬膜外病变的依据（）A.有无根痛、感觉运动障碍发展方向B.有无肌肉萎缩、锥体束征C.尿便障碍出现早晚D.病程发展快慢E.典型症状是否一致24.Foster-Kennedy综合征易发生于何型脑膜瘤（）A.蝶骨嵴内侧型B.蝶骨嵴外侧型C.蝶骨嵴中段型D.额叶肿瘤和蝶骨嵴脑膜瘤E.嗅沟和颅前窝底脑膜瘤25.一侧视盘萎缩及嗅觉丧失，对侧视盘水肿。
神经系统定位诊断
症状，如嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴肿瘤等 –眼部症状：病变侧常有视力减退或丧 失，眼肌麻痹及眼球突出。早期先有 视野改变，如中心暗点或中心旁暗点， 晚期则出现视神经萎缩
额叶损害表现
• 运动障碍
–瘫痪 –双眼水平协同运动障碍
• • • • • • •
额叶性共济失调 运动性失用 精神障碍 癫痫 运动性失语 异常反射 颅神经症状
• 视觉障碍
–一侧枕叶的完全性损害产生对侧同向偏盲伴
有黄斑回避 –外侧膝状体之后视道路损害所产生的中枢性 同向偏盲有如下特点 • 常为象限盲。 • 若为偏盲则有黄斑回避现象 • 不影响瞳孔对光反射 • 由于中心视野存在患者常不觉偏盲 • 不发生视神经萎缩 • 如果双侧枕叶损害可引起双眼失明，称为 皮质盲，其特点是瞳孔对光反射正常
表现为病灶对侧半身感觉异常，可有触或压 的感觉，常常为针刺、电击，偶为疼痛的感 觉异常发作 –这种发作虽可为癫痫的唯一表现，但多数只 是作为发作先兆，从一处向邻近部位扩展， 或扩展至中央前回运动中枢，最终表现为感 觉运动性局限性癫痫或扩展为全身性发作
• 体象障碍
–顶叶（特别是右侧）损害可以发生对身体结
• 运动障碍 –瘫痪：对侧肢体不完全性瘫痪，偏瘫或单瘫多见 • 中央前回上部受损产生下肢瘫痪 • 下部受损则产生面、舌或上肢的瘫痪 • 旁中央小叶损害可出现尿潴留 –双眼水平协同运动障碍 • 同向侧视中枢位于额中回后部，下行的纤维交 叉到对侧支配桥脑的同名中枢 • 当此中枢受到刺激时，两眼向病灶对侧凝视 • 受损时向病灶一侧斜视
顶叶
• 顶叶主要结构包括中央后回, 是皮质的躯体感 • • •
•
觉中枢 顶上小叶为实体感觉分析区 主侧半球的角回为阅读中枢 同时顶叶通过联络纤维与额、颞、枕各叶发生 联系，并借胼胝体与对侧顶叶联系，此外在顶 叶深部还有部分视觉纤维通过 顶叶损害时可有以下表现
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章神经系统得解剖、生理及病损得定位诊断概述神经系统疾病得诊断包括定位诊断(病变部位诊断)与定性诊断(病因诊断)两个部分。
l艋床医师根据解剖学、生理学与病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析．推断其发病部位．称为定她诊断；在此基础上确定病变得性质与原因，这一过程称为定性诊断。
定位诊断就是诊断神经系统疾病得第一步．正确完成定位诊断取决于三个因素，一就是对神经系统解剖、生理与病理得理解，二就是对这些结构病损后症状得掌握，三就是l旌床基本功得扎实运用。
奉章主要讨论神经结构病损与临床症状之间得关系，为临床定位诊断提供理论基础。
神经结构病损后出现得症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状与断联休克症状。
①缺损症状：指神经结构受损时，正常功能得减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊得运动与感觉传导柬而出现对侧偏瘫与偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
②刺激症状：指神经结构受激惹后所引起得过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起得颊痫；腰椎间盘突出引起得坐骨神经痛等。
③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制得低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现得锥体柬征，表现为肌张力增高、腱反射亢进与病理征阳性；基底节病变引起得舞蹈症与手足徐动症等。
④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有密切联系得远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫，肌张力减低、深浅反射消失与病理征阴性．称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时．损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构得功能缺损症状或释放症状。
第一节中枢神经中枢神经系统(…tral……syst哪．cNs)包括脑与脊髓，脑分大脑、问脑、脑干与小脑等部分，脊髓由含有神经细胞得灰质与含上、下行传导束得白质组成。
不间得神经结构受损后，其临床症状各有特点。
神经系统定位、定性诊断及神经系统
神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座题目：神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座内容摘要：神经系统定性、定位诊断神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面，即定性诊断和定位诊断。
定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索，确定神经系统疾病损害的部位。
定性系统是为了确定疾病的病因，因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变溃规律，根据病人主要症状体征的发展变化，结合神经系统检查及辅助检查，通常可对疾病性质作出正确的判断。
一、定位诊断：1、首先应确定病变损害水平辨别是中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经），还是肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头），以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。
如：脊髓前脚细胞以上的上运动神经元症状主要是：①肌张力②病理反射是否存在③腱反射是否亢进。
一些大脑病变，如右侧上肢瘫痪，考虑左侧大脑深部的中枢病变；大脑中动脉堵塞出现三偏症状；额叶损伤出现一些精神症状；运动性失语为优势额叶下回病变引起。
小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。
外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的病变，如腰椎椎间盘突出等。
神经肌肉接头处病变，如重症肌无力，临床症状包括：眼外肌麻痹为首发症状，受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重的波动性变化，疲劳试验和新斯的明试验阳性。
2、其次要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。
3、通常定位诊断要遵循一元论的原则。
4、定位诊断应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指示病变的性质。
5、定位诊断重应注意的问题：并非临床上所有的定位体征均指示在相应的病灶；疾病在发病之初或进展过程中，出现的某些体征往往不能真正代表病灶的所在；应注意患者可能存在的某些先天性异常；临床上经常遇到无任何病史、体征，但辅助检查确意外的发现确切的脑不病。
二、定性诊断：从病因学上分类1、血管性疾病：脑和脊髓血管性疾病起病急骤，出现头痛、呕吐、意识障碍，若年轻人考虑颅内动脉瘤，更年轻的考虑动－静脉畸形。
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单侧肢体无力
2分
不伴肢体无力的言语障碍
1分
• D Duration
症状持续>60min
2分
10～59 min
1分
5分者脑梗死发生率12.8％，6分者为31.4％，<5分者0.4% Ann Emerg Med，2009，53：662
预后的判断：ABCD2标准
• A Age
≥60岁
1分
• B Blood Pressure SB ≥140mmHg或/和
中华内科杂志，2009，48（3）：213 Lancet，2007，369：283-292．
• Koton等的研究显示7 d内发生卒中的TIA患
者中ABCD2评分≥5者占80％。
• 有2项研究均提示ABCD2评分的预测能力
较ABCD好。
• 局限性：有或无颈动脉狭窄≥50％或房颤
的TIA患者的ABCD2评分没有区别
• 新定义指出，症状持续时间不再是诊断
的关键，是否存在脑梗死才是TIA和脑卒 中的区别所在
• 更关注“组织学损害 ”
• 强调TIA是神经内科急症
• 新的TIA定义有两处更新：一是从缺血损害
的部位上讲，除了原有的脑与视网膜之外， 新增加了脊髓；二是取消了TIA症状持续的 具体时间，取而代之以“短暂性神经功能障 碍”
伴急性梗死的短暂性神经功能障碍，并需 进一步加强紧急干预。（Stroke.2009年5 月7日在线版）
• 1965年美国第四届普林斯顿会议将TIA定
义为突然出现的局灶性或全脑神经功能障 碍，持续时间不超过24 h，且排除非血管 源性原因 。
• 2002年TIA工作组提出了新的TIA概念：由
于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经 功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1 h，且在影像学上无急性脑梗死的证据
Cerebrovasc Dis，2007，24：231．
TIA的预测模型
• ABCD+CT模型及ABCD2+MRI模型：CT/MRI：
脑白质疏松和／或新／旧缺血性损伤为1分， 每增加1分，7天内卒中的发生率增加2.89(非 责任的新病灶)
• ABCD2+DWI模型：该模型规定DWI阳性的预测
价值更高，DWI异常提示心源性或大动脉栓 子所致的TIA患者,ABCD2的分值似乎不那么 重要，但与最新概念有冲突
• 对于发病72 h内、或ABCD2＞3分的TIA
患者，应该住院检查治疗
• 从病因学和治疗的角度看，两者之间并
没有本质上的区别，并且日益趋向一致
预后的判断：ABCD标准
• A Age
≥60岁
Hale Waihona Puke 1分• B Blood Pressure SB ≥140mmHg或/和
DB ≥90mmHg
1分
• C Clinical
TIA及其临床路径
太和医院神经内科 罗国君
TIA的历史
• 1950s----1960sTIA开始使用 • 1958年，Fisher症状可以持续几小时，一般5-10分钟 • 1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的时间界限 • 1964年，Marshell建议使用24小时概念（尽管3/4病人在1小
TIA 90天卒中的风险
• 年龄≥60岁 • 糖尿病 • 症状持续超过10分钟 • 发作时无力 • 发作时言语障碍
35
34
30
25
20
15
15
10
11
7 53
00 012345
90天卒 中
短暂性脑缺血发作临床路径
• 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 • （一）适用对象。 • 第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征
• 3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
• （三）治疗方案的选择。 • 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医
学会编著，人民卫生出版社）
• 1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。 • 2.抗血小板聚集治疗。 • 3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 • 4.病因、危险因素、并发症的治疗。5.明确有
DB ≥90mmHg
1分
• C Clinical
单侧肢体无力
2分
不伴肢体无力的言语障碍
1分
• D Duration
症状持续>60min
2分
10～59 min
1分
D DM
1分
6-7分，高危；4-5分，中危；3分以下，低危
• 低危的卒中率：1.2% • 中—高危卒中率：17.6% • 中国的资料：6.19%vs14.85%
Johnston的高危患者
• 年龄≥60岁 • 临床症状
一侧无力
言语障碍
• 症状持续超过10分钟 • 糖尿病
7天卒中的风险
ABCD分数
≤1 2 3 4 5 6
合计
风险（%）
0 0 0 2.2 16.3 35.5 10.5
95%CI
0 0 0 0-6.4 6.0-26.7 18.6-52.3 6.2-14.9
时内）
• 1965年，第四届普林斯顿会议强化了24小时的概念 • 1975年，NIH分类采纳了24小时的概念 • 2002年，基于是否存在生物学终点，时间仍为24小时，不超过1 h • 2009年，强调有无组织学损害
关于TIA新定义的探讨：持续时间和组织学损害
• 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未
• ABCD2+高血压病史+高血糖病史模型：
（Stroke，2009，40：2669-2673）
• 目前没有见到ABCD评分结合CTP或
PWI与预后的有关文献
高危TIA
• 接受最大抗血小板药
物治疗时，反复发作 TIA
• 可能有心源性栓塞 • 进展性
（crescendo)TIA
• Johnston的高危患者
• 积极提倡对TIA患者进行核磁共振检查以
确认有无脑梗死
• TIA患者必须收住院
• 10%~15%TIA患者在3个月内发生脑卒中，
其中有50%发生在TIA后48 h内
• 在TIA发病24 h内推荐进行以下检查：神经影像
学MRI，包括DWI，无创的颈部血管和无创的 颅内血管影像学检查；TIA发生后应该立即进 行心电图检查和持续心电检测，如果患者的血 管病因学不能确定应该进行超声心动图检查； 并进行血常规检查
（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球） （ICD-10：G45.1）
• （二）诊断依据。 • 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）
• 1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 • 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1
小时内恢复，但可反复发作。