2013中西医结合执业医师传染病学考试辅导：第三单元流行性出血热

第三单元流行性出血热（肾综合征出血热）
●最重点是什么？ 1.病原 2.休克、出血、肾损害发病机制 3.临床表现：五期经过及三种主要表现 4.血、尿常规及特异性检查在诊断中的意义。

一、病原学流行性出血热病毒（EHFV）又称汉坦病毒，属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。

二、流行病学（一）宿主动物与传染源宿主动物：我国发现53种动物携带本病病毒，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。

传染源：鼠类（二）传播途径 1.呼吸道传播 2.消化道传播 3.接触传播 4.母婴传播 5.虫媒传播：寄生于鼠身上的革螨或恙螨具有传播作用（三）人群易感性普遍易感（四）流行特征：地区性、季节性、人群分布三、临床表现潜伏期4～46日，一般为7～14日，以2周多见。

典型病人病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。

（一）发热期
发热
起病急骤，发热39℃以上，稽留热和弛张热多见；热程多为3～7日；体温越高，热程越长，则病情越重。

全身中毒症状
全身酸痛、头痛和腰痛。

少数头痛、腰痛和眼眶痛，称为“三痛”。

毛细血管损害
表现为充血、出血和渗出水肿。

皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红称为“三红”，重者呈酒醉貌。

黏膜充血见于眼结膜、口腔软腭和咽部。

皮肤出血多见于腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑。

（二）低血压休克期多数发热末或热退时出现，少数热退后发生。

表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或触不到，尿量减少，严重者神志恍惚、紫绀、DIC、脑水肿、呼吸窘迫综合症和急性肾衰。

（三）少尿期多继低血压休克期，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。

与休克期重叠的少尿，应和肾前性少尿相区别。

一般以 24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。

尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。

重者腹水、高血容量综合征、脑水肿。

此期由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加而出血现象加重。

（四）多尿期每日尿量增至2000ml即进入多尿期，多者可达4000～10000ml以上。

多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。

至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。

此期可发生电解紊乱（低钾、
低钠等）及继发感染、休克。

（五）恢复期一般需1～3个月，体力完全恢复，但有的病人肾功能恢复须更长时间。

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