药物外渗的预防及处理(康)ppt课件
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6、24小时后局部可行红外线、超声波等理疗； 7、使用促进血液循环的软膏； 8、避免外渗部位受压；
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化疗药物外渗局部封闭
方法：环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷） 药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克 结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针 进行环形封闭
4）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感 觉和知觉障碍，容易发生外渗。
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4
药物原因
主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物 酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影 响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、血管收缩药 等，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
药物外渗的预防和处理 件
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液体外渗的分级
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静脉输液外渗的后果
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延 长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患 者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚 至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗 事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织 坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积 5%，属于四级医疗事故。
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化疗药物外渗处理流程
1、如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗现象，也应 立即停止输液； 2、用针筒尽量吸出局部外渗的残余药液； 3、发疱性化疗药外渗，必须给予局部封闭； 4、局部冰敷12--24小时，及时更换，注意观察，防冻伤 （奥沙利铂除外）； 5、抬高注射部位肢体48小时，病人注意休息；
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药物外渗的预防及处理幻灯片PPT课件
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常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1
渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
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药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
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3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
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2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
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渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛
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药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
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3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
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2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
药物外渗预防与处理PPT
诊断依据
药物外渗的诊断主要依据临床表现和药物输注史。对于疑似药物外渗的患者，应详细询问输液史、观察注射部位 症状，并进行必要的检查以明确诊断。同时，应注意与静脉炎、静脉血栓等其他静脉输液并发症进行鉴别诊断。
02
药物外渗预防措施
合理选择血管通路器材
01
根据药物性质、治疗时间、患者 血管条件等因素，选择适合的血 管通路器材，如留置针、中心静 脉导管等。
提供心理支持和情绪疏导服务
对于紧张、焦虑的患者，进行情绪疏导，缓解其心理 压力。
了解患者的心理需求和情绪变化，给予针对性的心理 支持。
鼓励患者保持积极乐观的心态，配合医护人员的治疗 和护理工作。
鼓励家属参与护理工作
向家属讲解药物外渗的预防和处理方法 ，提高其认知水平。
指导家属在患者输液过程中给予关爱和 鼓励家属与医护人员保持沟通，共同关
建立有效的信息反馈机制，确保团队 成员能够及时了解药物外渗事件的发 生和处理情况。
强调团队成员在药物输注过程中的相 互监督和提醒责任。
鼓励团队成员积极提出改进建议，共 同完善药物输注流程和管理制度。
定期开展质量检查评估活动
定期开展药物输注质量检查评估活动，对药物输注流程 和管理制度进行全面检查。
检查医疗设备的维护和检查制度执行情况，确保设备的 正常运行和安全性。
02
避免使用钢针进行刺激性药物、 高渗性或高营养液的输注。
规范操作流程及技巧培训
对医护人员进行专业的静脉治疗知识 和技能培训，熟练掌握穿刺技术、固 定方法、封管液选择等。
严格按照无菌操作原则进行穿刺和置 管，避免污染和感染。
定期评估患者情况并调整方案
定期评估患者的血管条件、治疗需求、心理状态等，及时调 整血管通路方案。
药物外渗的诊断主要依据临床表现和药物输注史。对于疑似药物外渗的患者，应详细询问输液史、观察注射部位 症状，并进行必要的检查以明确诊断。同时，应注意与静脉炎、静脉血栓等其他静脉输液并发症进行鉴别诊断。
02
药物外渗预防措施
合理选择血管通路器材
01
根据药物性质、治疗时间、患者 血管条件等因素，选择适合的血 管通路器材，如留置针、中心静 脉导管等。
提供心理支持和情绪疏导服务
对于紧张、焦虑的患者，进行情绪疏导，缓解其心理 压力。
了解患者的心理需求和情绪变化，给予针对性的心理 支持。
鼓励患者保持积极乐观的心态，配合医护人员的治疗 和护理工作。
鼓励家属参与护理工作
向家属讲解药物外渗的预防和处理方法 ，提高其认知水平。
指导家属在患者输液过程中给予关爱和 鼓励家属与医护人员保持沟通，共同关
建立有效的信息反馈机制，确保团队 成员能够及时了解药物外渗事件的发 生和处理情况。
强调团队成员在药物输注过程中的相 互监督和提醒责任。
鼓励团队成员积极提出改进建议，共 同完善药物输注流程和管理制度。
定期开展质量检查评估活动
定期开展药物输注质量检查评估活动，对药物输注流程 和管理制度进行全面检查。
检查医疗设备的维护和检查制度执行情况，确保设备的 正常运行和安全性。
02
避免使用钢针进行刺激性药物、 高渗性或高营养液的输注。
规范操作流程及技巧培训
对医护人员进行专业的静脉治疗知识 和技能培训，熟练掌握穿刺技术、固 定方法、封管液选择等。
严格按照无菌操作原则进行穿刺和置 管，避免污染和感染。
定期评估患者情况并调整方案
定期评估患者的血管条件、治疗需求、心理状态等，及时调 整血管通路方案。
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③局部炎症进一步发展、药 物毒性作用过强或致局部 血管严重收缩均可造成局 部组织糜烂坏死，称为渗 出性坏死。
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2 .药物分类—
根据对组织损伤程度分3类：
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4. 输液前教育
向患者讲解药物渗出的临床表 现、严重后果，输液期间的 注意事项，如出现局部隆起、 疼痛或输液不通畅，应立即 关闭输液器并
呼叫护士
疼痛
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2. 外渗液体在注射部位聚集成硬 结，严重者可出现疱疹、大水 疱，随后出现溃疡或大斑块， 斑块或溃疡下方常可见广泛组 织坏死
3 .溃疡、斑块最终出现坚硬的黑 色焦痂，焦痂外周红斑肿胀
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4. 由于皮下组织受累，可出 现关节僵硬、活动受限、 受累部位灼痛
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2. 选择穿刺用具 ①长期胃肠 外营养、化疗药物依次为：
PICC—cvc —留置针；钢针
零容忍，如果患者拒绝用中 心静脉，应签署外周静脉营 养、化疗同意书。
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1）发疱性、刺激性化疗药物
外渗后可致局部灼伤(烧伤 样改变)、组织坏死。如 阿霉素、表阿霉素、长春 新碱、卡氮芥、氮烯、环 磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂 等
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药物外渗的预防与处理
目录
• 药物外渗概述 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 药物外渗的护理建议
01
药物外渗概述
定义和分类
定义
药物外渗是指静脉注射时，药物从血管内漏出到血管周围组 织，引起局部疼痛、肿胀、坏死等不良反应。
分类
根据外渗药物的性质和渗透时间，可分为急性外渗和慢性外 渗。
对于高渗性、刺激性强的药物，应选择中心静脉导管输注，以减少药物对外周血 管的刺激；对于一般性药物，可选择外周静脉留置针输注。
考虑患者的特殊情况
对于有特殊情况的患者，如糖尿病、பைடு நூலகம்管疾病等，应根据患者的具体情况选择适 当的输注方式，并注意调整药物的输注速度和浓度。
提高护士的操作技能
加强培训
定期对护士进行药物外渗预防及处理方面的培训，提高护士 对药物外渗的认知和操作技能。
03
药物外渗的处理方法
常规处理方法
停止输液
保留针头
一旦发现药物外渗，应立即停止输液。
拔出针头前，尽量不移动针头，以免增加外 渗范围。
抬高肢体
局部冰敷
将发生外渗的肢体抬高，以促进血液回流， 减轻肿胀。
使用冰袋或冰毛巾敷在外渗部位，以减轻疼 痛和肿胀。
局部封闭和湿敷治疗
局部封闭
对外渗部位进行封闭注射，以抑制药液的扩散和促进药液的吸收。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03
目录
• 药物外渗概述 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 药物外渗的护理建议
01
药物外渗概述
定义和分类
定义
药物外渗是指静脉注射时，药物从血管内漏出到血管周围组 织，引起局部疼痛、肿胀、坏死等不良反应。
分类
根据外渗药物的性质和渗透时间，可分为急性外渗和慢性外 渗。
对于高渗性、刺激性强的药物，应选择中心静脉导管输注，以减少药物对外周血 管的刺激；对于一般性药物，可选择外周静脉留置针输注。
考虑患者的特殊情况
对于有特殊情况的患者，如糖尿病、பைடு நூலகம்管疾病等，应根据患者的具体情况选择适 当的输注方式，并注意调整药物的输注速度和浓度。
提高护士的操作技能
加强培训
定期对护士进行药物外渗预防及处理方面的培训，提高护士 对药物外渗的认知和操作技能。
03
药物外渗的处理方法
常规处理方法
停止输液
保留针头
一旦发现药物外渗，应立即停止输液。
拔出针头前，尽量不移动针头，以免增加外 渗范围。
抬高肢体
局部冰敷
将发生外渗的肢体抬高，以促进血液回流， 减轻肿胀。
使用冰袋或冰毛巾敷在外渗部位，以减轻疼 痛和肿胀。
局部封闭和湿敷治疗
局部封闭
对外渗部位进行封闭注射，以抑制药液的扩散和促进药液的吸收。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03
药物外渗的预防与处理--ppt课件
1、血管收缩药物：多巴胺、垂体后叶素等 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、TPN等 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长
春新碱等
三、药物外渗的影响因素
生理解剖
护士因素
药物外渗的因素
疾病因素
药物性质
三、药物外渗的影响因素
3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛
药物渗出的分级
4级：皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性 水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径 >15cm ，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的 血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类
药物外渗的预防
输液前应识 别药物的种类
选择穿刺用具
冲管
预防
选择输液部位
穿刺、ห้องสมุดไป่ตู้查
输液前教育
药物外渗的预防
• 学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意识 • 加强护士责任心，提高警惕，多巡视，早发现，早处理 • 科室加强风险意识的培训及重视对专科知识的培训 • 学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意 • 加强与患者及家属的沟通，签定知情同意书
药物外渗的临床表现
血管活性药物、刺激性药物 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状， 刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死
多巴胺外渗
造影剂外渗
药物外渗的临床表现
化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮 烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时 变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之(烧伤样改变) 黑红、紫黑、黑痂或继发感染。
春新碱等
三、药物外渗的影响因素
生理解剖
护士因素
药物外渗的因素
疾病因素
药物性质
三、药物外渗的影响因素
3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛
药物渗出的分级
4级：皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性 水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径 >15cm ，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的 血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类
药物外渗的预防
输液前应识 别药物的种类
选择穿刺用具
冲管
预防
选择输液部位
穿刺、ห้องสมุดไป่ตู้查
输液前教育
药物外渗的预防
• 学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意识 • 加强护士责任心，提高警惕，多巡视，早发现，早处理 • 科室加强风险意识的培训及重视对专科知识的培训 • 学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意 • 加强与患者及家属的沟通，签定知情同意书
药物外渗的临床表现
血管活性药物、刺激性药物 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状， 刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死
多巴胺外渗
造影剂外渗
药物外渗的临床表现
化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮 烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时 变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之(烧伤样改变) 黑红、紫黑、黑痂或继发感染。
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药物外渗的危害
01
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局部组织损伤
药物外渗可引起局部组织 红肿、疼痛、炎症等反应， 严重时可导致组织坏死。
全身影响
某些药物外渗后，可引起 全身性不良反应，如过敏 反应、中毒症状等。
治疗延误
药物外渗可能导致治疗延 误，影响患者的治疗效果 和康复。
药物外渗的常见原因
血管因素
血管弹性差、血管硬化、血管 痉挛等血管病变，可增加药物
案例三：静脉留置针外渗的预防与处理
总结词
静脉留置针外渗是静脉输液中常见的问 题，需要采取有效的预防和处理措施， 以保障患者的安全和舒适。
VS
详细描述
静脉留置针外渗的原因主要包括固定不牢 、患者活动过度、血管条件差等。预防措 施包括加强固定、合理选择血管和穿刺技 术、告知患者注意事项等。处理方法包括 拔除留置针、抬高患肢、冷敷或热敷等， 若出现皮肤坏死等严重后果，应及时就医 。
外渗的风险。
药物因素
药物的渗透压、酸碱度、浓度 等理化性质，以及药物的输注 速度和温度，都可能影响药物 外渗的发生。
技术因素
输液操作技术不熟练、穿刺技 术不佳、固定不牢固等，也可 能导致药物外渗。
患者因素
患者的年龄、意识状态、活动 程度以及配合度等个体差异， 也可能影响药物外渗的发生。
药物外渗的预防措施
药物外渗的处理流程
03
立即停止注射
01
立即停止给药，并保留针头，避 免拔出，以防止药物进一步外渗 。
02
通知医生，评估外渗程度，确定 后续处理措施。
评估外渗程度
轻度外渗
外渗面积小，皮肤颜色正 常或略红，温度正常，疼 痛轻微。
中度外渗
外渗面积较大，皮肤红肿 明显，温度略高，疼痛较 重。
药物外渗和渗出的预防和处理ppt课件
适度湿润的环境密闭的环境密闭的环境水胶体敷料水胶体敷料由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成有片状膏状粉状有片状膏状粉状适应症适应症用于表浅的中等深度的用于表浅的中等深度的伤口伤口小到中等量的渗液小到中等量的渗液有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口含有含有70907090的水分的水分有凝胶状和片状有凝胶状和片状适应症适应症用于干性坏死或黄色腐肉伤口用于干性坏死或黄色腐肉伤口肌腱暴露或骨膜暴露的伤口肌腱暴露或骨膜暴露的伤口也可用于填充窦道也可用于填充窦道藻酸盐是从海藻中提炼的藻酸盐是从海藻中提炼的是由柔软的无纺织纤维组成的分为条状和片状是由柔软的无纺织纤维组成的分为条状和片状藻酸盐敷料吸收渗液是自身体重的藻酸盐敷料吸收渗液是自身体重的17201720倍倍吸收伤口渗液后形成凝胶保持伤口湿润促进自溶性清创吸收伤口渗液后形成凝胶保持伤口湿润促进自溶性清创在水中几乎不溶解在组织中可溶解具有生物降解无毒的特性在水中几乎不溶解在组织中可溶解具有生物降解无毒的特性海藻酸钙有吸附细菌阻挡细菌屏障海藻酸钙有吸附细菌阻挡细菌屏障的作用的作用适应症适应症部分到全层的伤口部分到全层的伤口中到大量渗液的伤口中到大量渗液的伤口坑洞或窦道坑洞或窦道可用于感染伤口可用于感染伤口凝血功能欠佳的伤口凝血功能欠佳的伤口银离子敷料银离子敷料无机银盐无机银盐有机银盐有机银盐纳米晶体盐纳米晶体盐具有广普抗菌具有广普抗菌效果效果适用于伤口局部适用于伤口局部感染感染的预防及治疗防及治疗不适用于磁共振检查的病不适用于磁共振检查的病人人立即停止此静脉输液局部湿敷立即停止此静脉输液局部湿敷5050的硫酸镁或的硫酸镁或7575酒精酒精芒硝或芦荟外敷芒硝或芦荟外敷注意保护穿刺伤口注意保护穿刺伤口水胶体敷料或痊愈妥薄片敷料
藻酸盐敷料
• 适应症 • 部分到全层的伤口 • 中到大量渗液的伤口 • 坑洞或窦道 • 可用于感染伤口 • 凝血功能欠佳的伤口
藻酸盐敷料
• 适应症 • 部分到全层的伤口 • 中到大量渗液的伤口 • 坑洞或窦道 • 可用于感染伤口 • 凝血功能欠佳的伤口
药物外渗的预防与处理PPT课件
1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤
发凉，伴有或不伴有疼痛
3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm，
4级
4
输液外渗——皮肤损害分期
一．给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。 二．药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学
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外渗——药物因素
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫 升/时 （8.3 ml/分）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外周小静脉 （血流： 1ml/分）
60滴/ 分
液流>血流（如此时为较刺激性药液）
血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
血管壁侧压↑
化学性静脉炎
机械性静脉炎
80滴/ 分
血液回流受阻 渗出
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药物外渗的影 响因素
✓ 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ✓ 临床经验不足，对外渗判断能力差 ✓ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ✓ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ✓ 责任心欠缺，巡视不到位 ✓ 药物外渗风险宣教不到位
安全输液管理 --
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青阳县人民医院
主要内容
一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 三、药物外渗的影响因素及临床表现 四、药物外渗的处理与预防
2
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔
以外的周围组织。
重伤害
1、抗血栓药，抗凝剂，如：华法林； 2、硬膜外或鞘内注射药； 3、放射性静脉造影剂； 4、肠外营养液（PN）； 5、静脉用异丙嗪； 6、依前列醇注射液； 7、秋水仙碱注射液；
药液外渗的预防及处理ppt课件
1、药物因素 （1）输入的药物浓度过高 （2） 速度过快 （3） 输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药
物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通 透性增高, 而发生输液外渗。
3
输液外渗的高危药物
高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、 10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋 糖酐
10
药物外渗引起的病变
①给药期间刺激 或毒性药物刺激 静脉内壁造成静 脉炎。（变-渗增）
11
药物外渗引起的病变
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
12
药物外渗引起的病变
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
20
预防措施
加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免 刺破血管。
正确选择穿刺静脉 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 做好心理护理、加强巡视观察 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、
认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互 配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性， 降低纠纷发生的风险。
其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某 些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔 红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。
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容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
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2、机械损伤：
原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿 刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患 者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程 度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢 体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针 眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静 脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的 次数。
物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通 透性增高, 而发生输液外渗。
3
输液外渗的高危药物
高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、 10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋 糖酐
10
药物外渗引起的病变
①给药期间刺激 或毒性药物刺激 静脉内壁造成静 脉炎。（变-渗增）
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药物外渗引起的病变
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
12
药物外渗引起的病变
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
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预防措施
加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免 刺破血管。
正确选择穿刺静脉 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 做好心理护理、加强巡视观察 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、
认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互 配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性， 降低纠纷发生的风险。
其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某 些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔 红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。
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容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
6
2、机械损伤：
原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿 刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患 者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程 度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢 体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针 眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静 脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的 次数。
经典药物外渗的预防及处理(康).pptx
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常见临床表现
溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑 肿胀
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常见临床表现
由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受 累部位灼痛
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化疗药物外渗临床表现
Ⅰ期 局部组织炎性反应期
Ⅱ期 静脉炎性反应期
Ⅲ期 组织坏死期
早期局部肿胀红 斑、持续刺痛。
渗漏后2-3天沿静 浅层组织坏死，溃 脉走向条索状肿胀、 疡形成累及皮下肌 发红，淋巴结肿大、 层，甚至深部组织 疼痛，可出现发热。 结构受累。
冷敷--缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤，减疼痛。
常用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 (主要用于蒽环类药物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏)
化疗药物外渗：抬高患肢，避免受压。早期用2 ％一4 ％碳酸氢钠冷敷；渗 漏24小时后喜疗妥外涂，同时配合红外线灯照射。
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药物湿敷法
硫酸镁湿敷：用于多巴胺、氨基酸针、化疗药物、脑垂体后叶素、
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湿敷法
热敷--扩血管，利循环，促吸收，减损伤。
常用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液渗漏造成的缺血性改变。
(去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、植物碱类抗癌药)
植物碱类（长春新碱等药物）和足叶乙甙外渗宜热敷，以加快外渗药物的吸
收和分散。
★热敷以50-60℃为宜，避免烫伤皮肤。
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22
湿敷法
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土豆片外敷
土豆片外敷：消炎、止血、消肿（适用于各种药液渗出的外敷 ）
原理：土豆片放在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入土豆内，
• 必要时手术治疗
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药物外渗的预防和处理 PPT
常用药物的PH值
药名
左氧氟沙星 多巴酚丁胺
多巴胺 万古霉素
PH
4.0 2.5 2.5-4.5 2.5-4.5
药名
美罗培南 氯化钾 更昔洛韦 头孢哌酮
PH
4.5-6.5 4.0-8.0
11.0 3.0-5.5
药名
依替米星 氟康唑8
4.5-6.5 2.5-6.0
查看患者不到位，发 现药物外渗不及时
对药物知识掌 握不全面
医生因素
对深静脉导管 的排斥性！
保护血管的重 要性！
药物外渗的后果
• 轻者：局部渗出区域的皮肤红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛 • 重者：可出现组织坏死、经久难愈的溃疡，恢复期可因瘢痕挛缩致
功能障碍，甚至手术截肢
药物外渗的预防
• 1.提高穿刺成功率，妥善固定导管 • 2.了解药物性质，医护患共同选择合适的输液通路，减少
2016
INS 标准
中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血 流动力学监测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制
常用药物的渗透压
药物名称 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压mosm/L 1400 1098 1190 2526
输注时间
• 药物外渗发生率与输液时间成正比： • 即时间越长，发生率越高! • 表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(％)]
注射部位：有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉 （手腕）＞贵要静脉（肘部）＞ 颈外静脉
胡爱菊;张书玲;寇玉坤 ．静脉留置针液体外渗相关因素分析．中国实用神经疾病杂志．2006．9(4)：146-147
药物因素
PH 值
时间
渗透压
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药物外渗的预防
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穿刺用具的选择
长期胃肠外营养、化疗药物依次为： PICC—cvc—留置针；钢针零容忍。
普通常用药物，根据病人血管状况及意见 选择用具。
高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时 尽量选择留置针。
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药物外渗的预防
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输液部位的选择
对需要长期输液的患者，需建立静脉使用 计划。
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药物外渗的常规处理 LOGO
根据 药物特性 给予热敷、冷敷、药物湿
敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处
理。
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湿敷法
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热敷--扩血管，利循环，促吸收，减损伤。
常用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液渗漏造 成的缺血性改变。
(去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、植物碱类抗癌 药) 植物碱类（长春新碱等药物）和足叶乙甙外渗宜热敷，以 加快外渗药物的吸 收和分散。
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湿敷法
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冷敷--缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤，减疼痛
。 常用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 (主要用于蒽环类药物：紫杉醇、氮芥、阿霉素 等化疗药渗漏)
化疗药物外渗：抬高患肢，避免受压。早期用2 ％一4 ％碳酸氢钠冷敷；渗漏24小时后喜疗妥外涂，同时配合 红外线灯照射。
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药物湿敷法
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化疗药物外渗临床
表现
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Ⅰ期
Ⅱ期
局部组织炎性反应期静脉炎性反应期
Ⅲ期 组织坏死期
早期局部肿 胀红斑、持 续刺痛。
渗漏后2-3天 沿静脉走向条 索状肿胀、发 红，淋巴结肿 大、疼痛，可 出现发热。
浅层组织坏 死，溃疡形 成累及皮下 肌层，甚至 深部组织结 构受累。
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药物外渗的预防
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1、穿刺用具的选择 2、输液部位的选择 3、输液前教育 4、穿刺
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药物外渗的常规处理
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小水泡的处理
对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体
用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴 ，让水泡自然吸收。
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药物外渗的常规处理
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大水泡的处理（直径1cm以上）
消毒，针头从水泡边缘处刺破，无菌纱布吸干渗 液
输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好 、粗直的血管。一般不采用下肢静脉注射 ，同时应避开靠近神经、韧带、关节处。
化疗药物应避开手腕、肘窝及行过广泛切 除性手术的肢体，多选择前臂。
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药物外渗的预防
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输液前教育
向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果 ，输液期间的注意事项，如出现局部隆起 、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输ຫໍສະໝຸດ 器 并呼叫护士。常见临床表现
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输液局部表现发红、肿胀、灼热、 疼痛
5
常见临床表现
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外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重 者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡 或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛 组织坏死
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常见临床表现
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溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂， 焦痂外周红斑肿胀
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常见临床表现
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由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、 活动受限、受累部位灼痛
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药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓 度等。
血管因素：经常采集血标本或静脉注射均 可使血管脆性增加、血管栓塞等引起上游 血管阻力增加。
操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟 练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏 出至血管外或拔针后按压针眼不准确。
其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人 4
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药物外渗的预防
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穿刺
加强基本功训练，提高穿刺成功率，避免 反复穿刺。
刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行 。
穿刺成功前用等渗液，待穿刺成功固后再 输入刺激性药液。输液结束时用等渗液冲 管后拔针，减少药物在局部滞留时间。
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常见的外渗药物
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血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、 10%氯化钠等
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药物外渗的预防及皮 肤处理
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定义 主要原因 临床表现 预防与皮肤处 理
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定义
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药物外渗：输液过程中由于各种原因造成药
物渗出或漏出到血管以外组织，可造成局部 组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、 甚至坏死等反应或并发症。是临床护理常见 的问题。
3
药物外渗的主要原因
加血液循环；酒精 挥发性强，在挥发时可带走机体的热量，使局
部皮肤温度降低而 起到湿敷作用。方便经济。
如：静滴脂肪乳针后局部出现肿胀，皮肤发白，将患肢 抬高。75%酒精浸湿 4层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹, 持续湿敷。
★酒精过敏者禁用。 25
药物湿敷法
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其他药物：喜疗妥、烧伤膏、金黄散等
如：蔗糖铁静脉外渗漏处理：若针头仍插着，用少量生 理盐水冲管（加快铁
血管活性药物：多巴胺、间羟胺、肾上腺 素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等
高渗性药物：20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸 氢钠、复方氨基酸、50%葡萄糖等
化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、 环磷酰胺等
其他常见药物：胺碘酮、放射增强造影剂
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药物外渗的常规处理 LOGO
一旦发现或怀疑药物渗漏到血管外,须立 即停止输液,利用原针头接无菌注射器进 行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮 下药液吸出,拔针后用干棉球按压3分钟 左右。
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硫酸镁湿敷：用于多巴胺、氨基酸针、化疗药物
、脑垂体后叶素、
氯化钾等药物外渗。
如：静滴氨基酸针后局部出现肿胀，拔针后将患肢抬高。 25%硫酸镁溶液浸
湿4层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹,每4-6小时更换1次, 持续湿敷。
造影剂外渗：50%硫酸镁+地塞米松湿敷30分钟，再 24
药物湿敷法
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乙醇外敷（75%-95 ％）：可扩张局部血管，增
用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴 。
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药物外渗的常规处理 LOGO
溃疡形成的处理
生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗
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药物外渗的常规处理
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外科处理
如果药物渗漏范围较大，患者有严重疼痛或渗出 发生1-3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清 创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据 具体情况而定。
的清除），再轻轻涂抹粘多糖软膏或油膏于针眼处， 禁止按摩以避免铁
的进一步扩散。
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土豆片外敷
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土豆片外敷：消炎、止血、消肿（适用于各种药