肱骨前外侧入路治疗肱骨干中上段骨折
肱骨大结节骨折手术入路
肱骨大结节骨折手术入路
肱骨大结节骨折常用以单侧前（腕前方）、双侧前或双侧后入路进行手术，有时也采用单侧后入路，选择入路依据病情。
一般情况下，要求尽量避免内收肌腱和神经结构损伤，并有助于手术工作的便利。
1、单侧前（腕前方）入路：该方法是目前常见的肱骨骨折治疗方法，其优势在于简单，创伤小，几经操作可快速完成手术，减少了术中凝血。
通常，在笔直剖开肱骨垂直运动处放入一个牵引钉，以稳定骨块，或对骨块安放钢钉，待骨髓充分纳血后，拆除牵引钉完成创伤的恢复。
2、双侧前入路：该方法也叫包克多入路，是一种相对复杂的手术入路，通过双侧前方腕前室的皮下切口来狭窄的剖腕部位，以此安放多根外固定装置，如：钢钉、螺杆、牵引等。
3、双侧后入路：使用双侧后入路时，可通过椎骨–肱骨结合处双侧延伸至腕后方的凹陷处，安放一根外固定支架，以固定骨块，保证骨块的调整精确性和外固定延长使用期。
4、单侧后入路：单侧后入路只需在腕后方安放一根外固定支架，以固定损伤的肱骨大结节部分，比较适合处理少数完整性较好的骨折。
肱骨骨折的治疗及康复方案
肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。
由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。
为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。
一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。
这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。
在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。
2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。
手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。
术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。
二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。
可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。
同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。
初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。
随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。
3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。
可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。
4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。
进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。
5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。
这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。
三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。
老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。
此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。
骨科基础经典骨科手术入路汇总
骨科基础经典骨科手术入路汇总上肢部分1、肩关节前方入路（Henry 入路）：三种切口的选择、头静脉、胸大肌的止点处理、肱二头肌长头腱的确认、大小结节的区分、肩胛下肌止点的特点、邻近臂丛及旋肱前动脉的保护、三边孔、四边孔、小三边孔。
2、肩关节后方入路：切口、三角肌的处理、冈下肌与小圆肌分界、肩胛上神经血管、后方辨认三边孔、四边孔，旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉。
3、肩关节外侧入路：切口的选择、三角肌的界分、三角肌起点的处理、腋神经的走行、第二肩关节、肩袖间隙、大结节的处理、髓内针的入点。
4、肱骨干前外侧入路（Henry 入路）：肱二头肌外侧、纵劈肱肌、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、与肘前入路的延续。
5、肘关节前方入路（Henry 入路）：切口、肘横纹、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、肱肌与肱桡肌间隙、肱肌对关节囊的遮盖、前方神经血管（V A N 顺序）。
6、肘关节内侧入路：切口、旋前圆肌与桡侧屈腕肌间隙、肱骨内上髁截骨、尺骨冠突的显露、滑车内侧的显露。
7、肘关节后方入路：切口避开鹰嘴、尺神经的显露及保护、伸肘装置的四种处理方式、必要时打通鹰嘴窝、肘肌的特点及处理、近端延伸桡神经的保护、臂外侧下皮神经对桡神经的指引。
8、肘关节外侧入路（Kocher 入路）：肌间隙：三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经的保护或显露。
9、桡骨头颈背侧入路（Boyd 入路）：切口：外髁后方至鹰嘴下3～5cm、肘肌与尺侧伸腕肌间、深方下部可见旋后肌纤维、环状韧带的切开、桡骨头安全区、桡神经深支位置10、桡骨前方入路（Henry 入路）：肱桡肌内侧切口、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外牵桡动脉内牵、桡侧返动脉及肌支、近段旋后肌的处理及桡神经深支、中段旋前圆肌的处理、远段旋前方肌的处理。
11、桡骨背侧入路(Thompson 入路)：切口、桡侧腕伸肌与指总伸肌间（自远端找肌间隙）、桡神经深支的显露（体表投影）、近端及远端的解剖学限制。
旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会
旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会引言肱骨干中上段骨折是一种常见的上肢骨折，由于其解剖结构的特殊性，治疗上具有一定的挑战性。
旋入式绞锁髓内针作为一种微创手术技术，近年来在治疗此类骨折中显示出了良好的疗效。
本文将分享使用旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会。
旋入式绞锁髓内针技术概述1. 技术原理旋入式绞锁髓内针技术通过在骨折两端旋入锁定螺钉，实现骨折的稳定固定，同时保持骨折断端的生物力学环境。
2. 适应症适用于肱骨干中上段的不稳定骨折，尤其是螺旋形、斜形和粉碎性骨折。
3. 优势与传统的钢板固定相比，旋入式绞锁髓内针具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
手术体会1. 术前准备详细评估患者的骨折类型和程度。
进行必要的影像学检查，如X光片、CT等。
与患者充分沟通，解释手术方案和预期效果。
2. 手术过程采用微创切口，减少软组织损伤。
准确定位骨折断端，确保髓内针的正确置入。
旋入锁定螺钉，实现骨折的稳定固定。
3. 术后管理密切观察患者术后恢复情况，及时处理可能出现的并发症。
指导患者进行早期功能锻炼，促进肢体功能的恢复。
定期复查，评估骨折愈合情况。
临床效果分析1. 骨折愈合通过对比术前后X光片，评估骨折愈合情况，结果显示旋入式绞锁髓内针固定后骨折愈合良好。
2. 功能恢复患者术后功能恢复情况良好，大多数患者能够恢复到伤前的功能水平。
3. 并发症手术并发症较少，主要包括感染、神经血管损伤等，但通过严格的无菌操作和细致的术后管理，这些并发症得到了有效控制。
讨论1. 技术优势旋入式绞锁髓内针技术在治疗肱骨干中上段骨折中显示出了明显的优势，包括微创、快速恢复、并发症少等。
2. 技术挑战手术过程中需要精确的操作技巧，对医生的技术要求较高。
3. 患者选择并非所有类型的肱骨干骨折都适合采用旋入式绞锁髓内针技术，需要根据患者的具体情况进行选择。
结语旋入式绞锁髓内针技术在治疗肱骨干中上段骨折中显示出了良好的疗效和安全性。
臂后侧与前外侧入路治疗成人肱骨中下段骨折的比较
神 经 损 伤 率 和 骨 不 连 发 生 率 均 显 著低 于前 外 侧 人 路 组 。
人 路 与 前 外 侧 人 路相 比有 以 下 优点 ：① 不 易 损 伤 桡 神 经 ： 在
后 方 入 路 切 口中 ，桡 神 经 在 上 部 经 过 桡 神 经 沟 向 前 外 下 行
均 为新 鲜 骨 折 ， 无桡 神 经 损 伤 症 状 ， 钢板 内 固定 术 。 用 后 做 采 正中人路 ２ ２例 ， 中 粉 碎 骨 折 ７例 ， 形 骨 折 ６例 ， 旋 骨 其 斜 螺 折 ４例 ， 形 骨 折 ５例 ； 用 前 外 侧 人 路 １ 横 采 ８例 ， 中粉 碎 骨 其
４ １３ ） ７ ０ １
［ 键 词］ 肱 骨 关
骨折
手 术
入 路
［ 中图 分 类 号】 Ｒ ８ ．１ ６ ３４
［ 献标识码］ Ｂ 文
外 侧 头 间下 行 达 肱 骨 干后 面 ， 后 在 肱 三 头 肌 内外 侧 头 之 间 然 的 桡 神 经 沟 中斜 向外 下 ， 过 外 侧 肌 间 隔 进 入 臂 前 侧 骨 筋 膜 穿 室。 处桡神经紧贴骨面 ， 此 移动 性 小 ， 以 在 手 术游 离 及 骨 折 所 复位操作 、 钢板 固定 过程 中易 损伤 桡 神 经 。 术 后 桡 神 经 还 可 能 被 骨 痂 或 软 组 织 包 埋 、 迫 引起 损 伤 ， 别 存 取 钢 板 时 ， 压 特 因
走 ． 早 地 离 开 了术 野 ， 免 造 成 对 桡 神 经 的 牵 拉 损 伤 ； 术 较 避 ②
野 显 露 充 分 ： 行 劈 开 肱 三 头 肌 即 可 显 露 骨 折 端 ， 固定 操 纵 内
折 ７例 ， 形骨 折 ５例 ， 斜 螺旋 骨折 ３例 ， 形 骨 折 ３例 。 横
肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折
手术技巧——手术入路
标记肩峰和锁骨的外缘、喙突、肩锁关节 的体表解剖标志。解剖学研究已经证明腋 神经的解剖位置位于上肢中立位时肩峰下 缘大约6.5cm处（5.8cm）。
肩峰前外侧入路的体表标识及切口位置
通过近端手术窗从三角肌前侧和中间肌间 隙直接切开
手术技巧——手术入路
远端切口 在三角肌粗隆处做远端切口，和近端切口在同
骨折等需慎重使用该方法。
手术技巧——体位
作者倾向于患者仰卧于可透视的手术床， 将图像增强器放在患者对侧。
在患者胸部后方垫上软枕，要求在铺巾后 整个上肢能够自由活动以满足术中复位操 作和进行透视的要求。
患者仰卧位，C臂机和显示屏位于对侧
手术技巧——手术入路
经皮钢板固定技术使用标准的锁定钢板， 有限切开软组织，术中不需要使用特殊的定 位装置。
背景
加拿大魁北克省George Y医生使用经皮钢板固 定治疗肱骨近端骨折的目的是减少软组织切开， 避免切开复位内固定广泛暴露可能导致的肱骨 头坏死，并为肢体早期活动提供足够的稳定固 定。
美国加利福尼亚州Huntington纪念医院的Mark Jo教授对肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的 手术方式和技巧进行了详细介绍。
通过近端手术窗插入Cobb剥离器进行间接复位 将肱骨头从肱骨干上牵开以获得内侧肱骨距的稳定
肱骨近端2部分骨折的复位及固定操 作步骤
手术技巧——复位技巧
外翻型骨折 由于内侧软组织可作为铰链，从内侧向前外侧用力推挤就可复
位外翻嵌插型骨折。需要注意保持肱骨头和肱骨干内侧软组织 的完整。使用例如剥离子之类的工具纠正骨折嵌插，作者通常 喜欢插入拇指将骨折关节面骨折块向上轻度牵拉。 将肱骨头恢 复到130°的头颈角后，从肩关节后侧牵出大结节骨折块进行复 位，这有助于维持肱骨头骨折的复位。 残余的外翻畸形可以通过支撑肱骨头的解剖型钢板来完成纠正。 将钢板作为复位工具放置大结节上，同时可以增加骨折稳定性。 在远端手术窗使用传统3.5mm螺钉或者提拉装置使钢板和骨干 逐渐紧密接触。螺钉的长度一定要超过对侧第二层皮质，在后 期可以更换为短一些的螺钉。通过间接复位技术钢板可逐渐接 近骨干。在远端螺钉孔中插入克氏针（或第二枚皮质螺钉）防 止钢板旋转
肱骨
骨折及软组织评价一、一般情况肱骨干骨折大约占全身骨折的1％。
肱骨近端骨折可导致腋神经损伤，肱骨中下段损伤可导致桡神经损伤，肱骨干骨折导致血管损伤的比较少。
骨折后应注意检查上臂肿胀、淤血及畸形情况。
仔细检查整个上肢血管及神经的变化。
复位前检查桡神经至关重要。
需要两个平面的的x—线片。
如果骨折涉及肩或肘关节，斜位片有一定帮助。
二、解剖1、图片：1.腹腰肌2 肩胛下肌3 肩胛下动脉和静脉4 大园肌5 岗上肌6 腋动脉7 腋静脉8 桡神经9 肌皮神经10. 臂静脉尺神经11. 臂动脉子中神经12. 肩胛上神经13. 肩胛下神经14. 腕神经15. 肩胛下动脉和静脉16. 胸背动脉神经静脉17. 肱旋前动脉胸深肌18. 腕淋巴结19. 付腋淋巴结20. 背阔肌21. 喙臂肌22. 臂二头肌23. 胸浅肌24. 头静脉臂浅静脉25. 子中动脉和静脉26. 桡神经的浅支27. 尺侧动脉和静脉28. 臂深动脉和静脉29. 臂三头肌的长头30. 前臂筋膜张肌31. 臂三头肌的内头32. 前臂后皮神经肘肌33. 臂肌前臂内侧皮神经34. 腕桡侧伸肌35. 旋前园肌36. 腕桡侧屈肌37. 指浅屈肌38. 腕尺屈肌的尺头39. 臂头肌2、动态解剖：A、桡神经在上臂的动态解剖：为臂丛神经中较大的分支，其中含有第5、6、7、8颈神经的纤维，第一胸神经的纤维亦可加入其中。
起于臂丛后束，在腋窝内位于腋动脉的背侧，经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前面，至上臂与肱深动脉伴行，沿肱骨后面的桡神经沟，经肱骨肌管（由肱骨、肱三头肌内侧头、外侧头所围成），转至外侧，穿过臂外侧肌间隔。
桡神经在三角肌下缘的截面上，位于上臂背侧中分；在肱骨髁近侧，位于上臂背侧外、中1/3交点处。
当上臂上举120°时，桡神经在上述两点处分别向内侧移动约0.5cm、0.8cm；在上举180°时，桡神经向内侧的移动的距离和在120°时近似（上述所指移动距离为在体表的定位）。
肱骨干骨折的治疗进展
肱骨干骨折的治疗进展[摘要]近年来肱骨干骨折的发病率越来越高，虽然无手术指征的简单骨折，保守治疗仍是最佳选择，但由于患者对生活质量要求的提高，手术治疗也被更多的采用，近年来微创手术是外科医生研究的重点，创伤小，并发症少，为肱骨干骨折的治疗带来新的突破。
本文将总结近年来肱骨干骨折的研究进展并进行综述。
[关键词] 肱骨干骨折；MIPO；髓内钉[中图分类号] R近年来由于车祸、高处坠落等意外事故频发，肱骨干骨折的发病率逐年增高，占全身骨折的3%~5%[1]。
简单骨折可进行保守治疗，但由于固定强度不够使患者无法早期进行功能锻炼，存在肩肘关节功能障碍的可能性。
随着医学技术、内固定材料的不断进步，以及患者对生活质量的要求，肱骨干骨折手术治疗已成为患者以及临床医生的多数选择，而不同内固定材料的选择对手术的治疗效果也有一定程度影响，本文将综述肱骨干骨折不同类型的治疗方法。
1保守治疗肱骨干骨折的保守治疗主要针对骨折断端接触面较大，成角较小，缩短畸形较少，对肢体功能影响较小，不伴血管神经损伤的闭合性简单骨折。
由于肱骨周围覆盖丰富的肌肉和软组织，周围血管丰富，营养充足，能够加速骨折愈合，因此保守治疗效果较佳，在避免术中额外创伤的同时，也为患者节省了医疗费用，但由于需要长期固定治疗，可能会影响肩、肘关节的功能，并且存在畸形愈合的可能，轻度的畸形愈合在外观和功能上也能被大部分患者接受。
目前常用的方法有悬垂石膏、小夹板及功能性支具。
悬垂石膏治疗伴有短缩移位的斜形或螺旋形肱骨干骨折最合适，但由于石膏较笨重且治疗过程中不能进行周期性替换，会极大影响患者日常生活和肩肘关节的功能锻炼。
小夹板固定治疗肱骨干中⅓骨折效果最好，徐爱民[2]认为小夹板固定治疗相对稳定的肱骨干骨折是最符合骨组织生物适应性的治疗手段，对骨折的自然愈合过程无影响。
通过手法复位，小夹板与肢体长轴贴合, 对骨折段不产生应力遮挡效应, 骨中始终有应力传导，从而能够保持骨折端在骨干纵轴方向上相对的微动。
肱骨近端及肱骨干骨折不愈合的治疗
摘要保守治疗肱骨近端骨折骨折不愈合的发生率在1.1%-10%，而肱骨中段该比例为5.5%。
当肱骨骨折保守治疗6-8周，而在X线并没有出现骨折进展愈合迹象时应当给予手术治疗。
近期的系列研究显示在肱骨近端骨折不愈合的病例中，超过90%的患者通过锁定钢板和自体骨植骨后均能得到顺利的愈合。
对肱骨近端骨折造成肱骨头坏死或肱骨头碎片不能有效固定的患者，肩关节镜可以作为姑息治疗手段。
对肱骨干骨折不愈合的患者，加压钢板+自体骨植骨仍是治疗的金标准，近期的研究支持对骨质减少的患者使用锁定加压钢板，双钢板固定，并行皮质骨支撑。
引言肱骨骨折约占所有类型骨折的5-8%。
对大部分的肱骨干骨折（>95%）和肱骨近端骨折(89.1%)，通常推荐采用保守治疗方法，部分患者保守治疗肱骨骨折可出现肱骨骨折不愈合或延迟愈合，因肱骨保守治疗和手术治疗骨折不愈合的原因相类似，因此对这类患者而言，再行手术治疗具有相当的挑战性。
肱骨骨折骨折不愈合的原因很多，包括生理（血供减少，吸烟，内科合并症）和机械（不充分的制动，骨折类型，骨折移位）方面等因素，在对患者进行保守治疗时要充分考虑到上述因素对骨折愈合的影响。
对肱骨骨折不愈合患者进行手术治疗的目标在于提供稳定的机械支撑，允许患者早期功能锻炼并创造有利骨折愈合的微环境。
目前治疗肱骨骨折不愈合的策略较多，但切开复位+加压钢板+自体骨移植仍是骨折不愈合治疗的金标准。
其他方法如近端萎缩性骨折不愈合髓腔内填植自体腓骨移植骨块，骨质减少骨折不愈合患者的双钢板治疗等也有文献报道和临床应用。
肱骨近端骨折不愈合肱骨近端骨折是骨科中较为常见的骨折类型，通常是低能量，非移位或少量移位的骨折类型。
对大部分患者而言，这类骨折均能通过保守治疗获得愈合，但对骨折术后6月内不愈合的患者往往可以产生较多影响。
Hanson等对124例肱骨近端骨折行保守治疗患者进行研究发现，在1年随访时，只有3%的患者因肱骨骨折不愈合需要行手术治疗。
肱骨干骨折：局部解剖、手术入路、固定及手术全面精讲！
肱骨干骨折：局部解剖、手术入路、固定及手术全面精讲！1.肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次为下部，上部较少，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生不连接，约占全身骨折的3%。
今天，我们针对其局部解剖、手术入路、固定策略及手术方案进行全面讲解，值得学习借鉴！（一）解剖与手术入路定位：外科颈下1~2cm至髁上2cm处骨折。
1.解剖生理：肱骨干三角肌止点以上骨折：•近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉向前、向内移位；•远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉向上、向外移动。
肱骨干三角肌止点以下骨折：•近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；•远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移动。
肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。
肱骨干后方的桡神经沟为明显的解剖标志。
尸体研究显示：桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离约6.5cm。
在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。
由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，肱骨干骨折时易损伤。
2.手术入路一般根据桡骨干骨折的解剖位置来选择手术入路(表1)。
前外侧入路：是肩部胸三角肌入路的远方扩展入路，需劈开肱肌，手术过程中需要向外牵开保护桡神经，在手术切口远端切开时必须显露和保护桡神经。
后方入路：可以很好的显露肱骨干远端骨折。
通过劈开肱三头肌牵开桡神经，该入路可以暴露76%的肱骨。
Gerwin研究显示采用改良肱骨后方入路几乎可以暴露94%的肱骨干。
在传统的肱三头肌切开入路时，需切开剥离肱三头肌。
而改良的方法则可以将肱三头肌从外向内牵开(部分切开)。
外侧入路：是利用肱三头肌外侧束和外侧肌间隙。
该入路可以避免损伤肌肉，减少术后粘连、疤痕形成以及肌肉的去神经失营养。
在不移开桡神经的情况下，外侧入路只能显露55%的远端肱骨。
但是牵开神经和肱三头肌外侧束之后，通过劈开肱三头肌就可以显露76%的肱骨干。
在整个手术过程中都必须非常小心桡神经。
PHILOS钢板经前外侧入路结合MIPPO技术治疗肱骨近端合并肱骨中上段骨折临床疗效
井冈山大学学报(自然科学版) 98 文章编号：1674-8085(2021)02-0098-06PHILOS 钢板经前外侧入路结合MIPPO 技术治疗肱骨近端合并肱骨中上段骨折临床疗效*胡旭峰，王 林（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院创伤骨科，安徽，芜湖 241001）摘 要：目的 探讨长肱骨近端锁定钢板系统（PHILOS ）经前外侧入路使用经皮微创技术(MIPPO ）治疗肱骨近端骨折合并同侧肱骨中上端骨折临床疗效观察。
方法 自2015年1月至2019年1月收治25例肱骨近端骨折合并同侧肱骨干中上段骨折，其中男16例，女9例；年龄21~72岁，平均为61.5岁。
对患者手术时间、术中出血量、骨折愈合、并发症及术后12月肩肘关节功能进行评价。
结果 25例患者均获得随访，随访时间12月~24月，平均为18.2月，手术时间70~126 min ，平均为107.8 min,术中出血量100~240 mL,平均为173.6 mL ，骨折均取得愈合，愈合时间为14~28周，平均为20.3周。
1例患者术后出现拇指背伸活动受限，3月后恢复，1例患者钢板位置放置较高出现肩峰撞击，内固定取出后症状改善。
术后12月随访肩关节功能优17例，良7例，一般1例，优良率96%。
术后12月肘关节功能优23例，良2例，优良例100%。
结论 运用PHILOS 钢板结合经皮微创MIPPO 技术通过前外侧入路闭合复位固定肱骨近端骨折合并肱骨中上段骨折，具有术中损伤小，出血量少，节省手术时间，骨折愈合率高，术后肩肘关节恢复满意等优点。
关键词：肱骨骨折；微创技术；钢板中图分类号：R683.41 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1674-8085.2021.02.017CLINICAL EFFECT OF PHILOS PLATE THROUGH ANTERIOR-LATERAL APPROACH COMBINED WITH MIPPO TECHNOLOGY IN THE TREATMENT OF PROXIMAL HUMERUS WITH MIDDLE AND UPPERHUMERUS FRACTURES*HU Xu-feng ，WANG Lin(Department of Traumatic Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu, Anhui 241001, China)Abstract Objective: To investigate the clinical efficacy of the proximal humerus locking plate system (PHILOS) through the anterolateral approach using percutaneous minimally invasive technology (MIPPO) for the treatment of proximal humerus fractures combined with ipsilateral middle and upper humerus fractures. Methods: From January 2015 to January 2019, 25 patients with proximal humerus fractures combined with middle and upper humeral shaft fractures were treated, including 16 males and 9 female (21-72 years old with an average of 61.5 years). The operation time, intraoperative blood loss, fracture healing, complications, and shoulder and elbow joint function after 12 months were evaluated. Results: All 25 patients were followed up. The follow-up time was from 12 to 24 months, with an average of 18.2 months. The operation time was 70 to 126 minutes, with an average of 107.8 minutes. The intraoperative blood loss was 100 to 240 ml, with an average of 173.6 ml. All第42卷第2期 V ol.42 No.2 井冈山大学学报(自然科学版) 2021年3月 Mar. 2021 Journal of Jinggangshan University (Natural Science) 98_______________________________收稿日期：2020-11-22；修改日期：2020-12-28基金项目：安徽省自然科学基金项目（1708085QH209）作者简介：*胡旭峰(1983-)，男，安徽安庆人，主治医师，硕士，主要从事创伤骨科四肢复杂骨折研究(E-mail:*******************);王 林(1983-)，男，安徽池州人，副主任医师，博士，主要从事创伤骨科四肢复杂骨折等研究(E-mail:**********************).井冈山大学学报(自然科学版) 99fractures were healed. The healing time was 14-28 weeks, with an average of 20.3 weeks. One patient had limited thumb dorsiflexion postoperatively and recovered 3 months later. One patient had a high shoulder plate and acromion. The symptoms were improved after internal fixation. The follow-up of shoulder function was excellent in 17 cases, good in 7 cases, and fair in 1 case. The excellent and good rate was 96%. 12 months after operation, elbow function was excellent in 23 cases, good in 2 cases, with a good rate of 100%. Conclusion: PHILOS steel plate combined with percutaneous minimally invasive MIPPO technology is used to close and fix the proximal humerus fracture with middle and upper humerus fracture through anterolateral approach. It has small intraoperative injury, less bleeding, saves operation time, and has a high fracture healing rate. Back shoulder and elbow joint recovery is satisfactory.Key words: humeral fractures; minimally invasive techniques; plate简单类型肱骨干骨折或肱骨近端骨折较为常见，其治疗可根据骨折移位程度选择保守治疗或手术治疗[1]。
肱骨近端骨折手术入路
肱骨近端骨折手术入路肱骨近端骨折是一种较为常见的骨折类型，小儿和老年人是其易感人群，手术是其治疗的主要方式，而手术的入路对手术效果至关重要。
本文将对肱骨近端骨折手术入路进行介绍。
一、肱骨近端骨折的手术原则手术的目的是恢复肱骨干骺端肌肉和关节的功能，主要原则包括以下几点：1、恢复肱骨干骺端的长度。
如果不恢复长度，会导致肌肉和关节力臂改变，影响肩关节的平面稳定性。
2、确保肱骨骨头的旋转中心，以便肘关节的正常运动。
3、恢复肱肌群的力臂，以便更好的重建横向稳定性。
二、手术入路的选择手术入路是影响手术效果的重要因素，手术入路的选择应该根据肱骨骨折类型、骨折位处、破坏程度、共病及手术经验等因素进行选择。
1、前臂外侧切口入路这是治疗肱骨骨折最常用的入路，对于线控锁定板和锁定针的固定较为方便，适用于多种类型的肱骨骨折，但是不适用于三折位处的骨折。
2、肱二头肌切口入路该入路一般用于治疗肱骨干骺端骨折，在有效保护前臂神经和外侧支神经的情况下，相对容易锚定锁定板或锁定针，另外该入路对于脆弱骨质的病人也比较适用。
3、肱三头肌后侧入路该入路主要用于治疗肱骨近端高位骨折和肱骨外侧壁骨折，对于膝下四头肌而言，其对前臂神经和外侧支神经的保护更好，另外也能更好地探查和修复肱骨的远端部位。
4、前臂内侧切口入路这是适用于复杂的肱骨骨折，特别是旋转性三折位骨折的入路，同时其对前臂神经和外侧支神经的保护也比较好。
三、手术常用的锁定装置1、直板直板主要用于治疗肱骨高位骨折，它与肱骨干骺端骨折的治疗有很大的关系，直板用钢制材料制成，主要通过螺钉和板固定肱骨骨折部位，可恢复和保持肱骨干骺端的长度和横向稳定性。
2、控制针控制针被广泛用于治疗多种类型的肱骨骨折，它最初是作为治疗高位骨折的方法，但是后来被证实在肱骨干骺端骨折和肱骨粉碎性骨折中也能发挥作用。
控制针的优势是可以直接减轻骨的应力，并能固定骨折部位。
3、锁定针锁定针在解决单一骨折固定方面，其固定效果只受到骨质压缩的限制，同时，在肱骨高位骨折和粉碎性骨折中，可与其他锁定技术相结合，大大提高其固定效果，其适应范围比较广，主要用于治疗粉碎性骨折和骨折部位有严重破坏的骨折。
肱骨干中段骨折钢板内固定术前侧手术入路探讨
肱骨干中段骨折钢板内固定术前侧手术入路探讨【摘要】目的：探讨前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折的优越性。
方法：对2007年2月至2010年12月采用前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折且获得完整随诊的26例患者进行回顾性分析。
其中男18例，女8例，年龄29-82岁，平均40.6岁。
根据骨折线分型，横型6例，斜型7例，螺旋型2例，粉碎性骨折11例，术前有桡神经损伤表现8例。
结果：26例患者获4-18个月随访，骨折均愈合，骨折愈合时间3-6个月。
术前无桡神经损伤表现患者术后均未出现桡神经损伤；术前有桡神经损伤者术后1-3个月内均完全恢复。
结论：采用前侧手术入路行肱骨干中段骨折钢板内固定手术，钢板与肱骨干贴附性好，复位固定满意，骨折愈合率高；同时该入路不易损伤桡神经，手术时间缩短，肩肘关节功能恢复良好等优点，是一种理想的手术入路。
【关键词】肱骨干中段骨折；钢板内固定术；前侧手术入路【中图分类号】r687.3 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0409-01肱骨干中段骨折是临床常见的骨折之一，骨折常移位明显，尤其粉碎性骨折，常需手术治疗，并且部分患者发生骨不连及桡神经损伤等并发症。
对我院2007年12月以来采用前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折且获得完整性随诊26例患者进行回顾性分析，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组26例，男18例，女8例，年龄29-82岁，平均40.6岁。
致伤原因，交通伤16例，摔伤8例，运动伤2例。
骨折线分型：横型6例，斜型7例，螺旋型2例，粉碎性骨折11例。
所有患者骨折均为新鲜骨折，其中术前有桡神经损伤者8例，术中证实均为挫伤或牵拉伤。
1.2 手术方法：手术采用臂丛神经阻滞或全身麻醉，患者取平卧位，患肢置于胸前。
以骨折为中心沿肱二头肌外侧缘取上臂前侧纵行切口，逐层均开皮肤，皮下组织及深筋膜，经肱二头肌外侧缘进入，纵行分开肱肌，紧贴肱骨剥离软组织，显露肱骨干中段，将骨折复位后于肱骨中段三棱柱体前缘上放置动力加压钢板或锁定加压钢板，钻头钻孔，拧入螺钉固定。
前侧入路MIPPO技术治疗肱骨干骨折的临床疗效分析
Ｃｈｉａ ｎ
［ ｓｒｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕ ｓｔｅｍｅｈ ｄａｄｅｆｃｓ ｆ ｒａ ｎ ｆ ｎｍａｌ ｉｖｓ ｅｐｒｕａ ｅｕ ｌｔ ｏｔｓｎ Ａｂｔ ｔ ａ］ ｊ ｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｔｏ ｎ ｆ ｔ ｏ ｅｔ ｔ ｉ ｌ ａｉ ｅｃｔｎ ｏ ｓｐａｅ ｓ ｙ — ｃ ｖ ｃ ｅ ｔ ｍｅ ｏ ｍｉ ｙｎ ｖ ｏ
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肱骨干不同部位骨折手术入路选择
肱骨干不同部位骨折手术入路选择发表时间：2012-11-05T16:11:34.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：董向辉马维强薛鹏翔杨晶周刚王新玉[导读] 肱骨干骨折是临床上常见的骨折之一,特别是肱骨干中下段骨折在临床上比较多见，由于桡神经与肱骨复杂的解剖关系董向辉马维强薛鹏翔杨晶周刚王新玉（甘肃省渭源县人民医院骨科甘肃渭源 748200）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0015-03【摘要】目的探讨肱骨干不同部位骨折的手术入路选择。
方法回顾2003年5月～2010年8月间，对于肱骨干骨折部位不同采取不同的手术入路，即肱骨干上段骨折采用传统的前外侧入路、肱骨干中段骨折采用前内侧入路、肱骨下段采用后正中入路。
统计病例169例，其中上段骨折采用传统前外侧入路42例不做比较，我们主要对中、下段骨折手术治疗的127例，从手术时间、术中出血、桡神经对手术操作影响率对比分析。
结果对肱骨中段采用前内侧入路及下段行后侧入路较传统前外侧入路手术具有明显地优越性，手术时间大大缩短，术中出血量也明显减少，桡神经对手术操作影响率减小。
结论经后方劈肱三头肌入路可较好的显露肱骨下段、前内侧入路能满意的显露肱骨中段、前外侧入路能很好的显露肱骨上段，而且相应部位肱骨光滑平直能对骨折进行妥善固定，三切口均绕开桡神经使手术操作更加容易，大大缩短手术时间。
【关键词】肱骨骨折手术入路肱骨干骨折是临床上常见的骨折之一,特别是肱骨干中下段骨折在临床上比较多见，由于桡神经与肱骨复杂的解剖关系，医源性绕神经损伤往往发生。
在手术治疗中根据不同部位恰当的选择合适的手术入路，会给手术带来方便，缩短手术时间，减少或避免医源性绕神经损伤的发生。
需要手术治疗的肱骨干骨折传统的手术方式多选择前外侧入路钢板固定，但肱骨下段前外侧骨面形态并不利于钢板的放置，而且当你放置钢板于中下段外侧时无可避免的要将桡神经绕过钢板表面，这在术中极易导致桡神经的医源性损伤，并给二期钢板取除造成不小的困难，故本院自2003年5月～2010年8月间，对于肱骨干骨折部位不同采取不同的手术入路，即肱骨干上段骨折采用传统的前外侧入路、肱骨干中段骨折采用前内侧入路、肱骨下段采用后正中入路。
上臂延长式前外侧入路治疗肱骨干骨折
上臂延长式前外侧入路治疗肱骨干骨折摘要：目的探讨上臂延长式前外侧入路治疗肱骨干骨折的临床疗效。
方法上臂延长式前外侧入路前外侧及前内侧放置钢板内固定治疗肱骨干骨折50例。
结果50例患者术后均获得随访7-36个月，平均21.5个月，骨折愈合时间4-9个月。
根据Neer肩关节评分标准评定疗效：优42例，良7例，差1例，优良率98.0%和HSS肘关节评分标准评定疗效：优43例，良5例，差2例，优良率96.0%。
本组病例切口均一期甲级愈合。
术后均未出现医源性桡神经损伤、骨折不愈合、内固定失败、畸形愈合、骨化性肌炎等并发症。
结论采用上臂延长式前外侧入路双钢板内固定治疗肱骨干骨折不需要显露游离桡神经，可直接显露肱骨干，避免医源性桡神经损伤，降低桡神经损伤率；可早期行肩关节与肘关节功能锻炼，降低肩肘关节功能障碍率。
关键词：肱骨干骨折；前外侧入路；上臂肱骨干骨折，是指肱骨外科颈以下1-2cm至肱骨髁上2cm间的骨折。
由于肱骨干与桡神经的解剖关系复杂，选用何种入路能避免发生医源性桡神经损伤，并能满足内固定物的安放，达到坚强的内固定，促进骨折愈合，允许术后早期行功能锻炼，减少术后并发症的发生，是近年来创伤骨科探讨的热点[1]。
延边大学附属医院骨关节外科应用上臂延长式前外侧切口前外侧及前内侧放置钢板治疗肱骨干骨折50例，经临床观察，效果满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例50例，其中男29例，女21例；年龄20岁-80岁，平均年龄50岁；按AO分型：A型17例，B型23例，C型10例；按骨折部位：中上段骨折16例，中段骨折24例，中下段骨折10例；致伤原因：车祸伤23例，摔伤11例，重物砸伤6例，高处坠落伤5例，其他原因5例。
1.2手术方法采取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。
不使用止血带，患肢放于身体旁，肘关节屈曲位，前臂靠于体侧。
以骨折端为中心，从上臂前外侧三角肌的内缘开始，沿肱二头肌外缘、头静脉外缘作纵向直形切口，即头静脉的体表投影，切口长度根据所需显露的范围确定，向近端可延长达三角肌前缘，向远端可延伸至冠状突上缘。
肱骨骨折分型
肱骨骨折分型
肱骨骨折是指上臂骨中的肱骨骨折，是一种常见的骨折类型。
肱骨骨折分为三种类型：干骺端骨折、髁间骨折和髁上骨折。
干骺端骨折是指肱骨干骺端部分骨折，通常是由于直接暴力或间接暴力引起的。
这种骨折通常会导致肘部的关节面错位，需要进行手术治疗。
手术治疗的方法包括内固定和外固定，根据骨折的程度和位置选择不同的治疗方法。
髁间骨折是指肱骨髁间部分骨折，通常是由于肘部的直接暴力引起的。
这种骨折通常会导致肘部的关节面错位，需要进行手术治疗。
手术治疗的方法包括内固定和外固定，根据骨折的程度和位置选择不同的治疗方法。
髁上骨折是指肱骨髁上部分骨折，通常是由于肘部的间接暴力引起的。
这种骨折通常不需要手术治疗，可以通过保守治疗来恢复。
保守治疗的方法包括石膏固定和物理治疗，根据骨折的程度和位置选择不同的治疗方法。
肱骨骨折是一种常见的骨折类型，需要根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法。
对于干骺端骨折和髁间骨折，需要进行手术治疗，而对于髁上骨折，可以通过保守治疗来恢复。
在治疗过程中，需要注意伤口的清洁和护理，避免感染和并发症的发生。
同时，需要进行适当的康复训练，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度，提高生
活质量。
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内侧缘 和外侧缘 ， 因此肱骨 中下段有前 内侧 面、前外侧面及 后面 ３个 面。后面 中部 有桡神经沟 ， 桡神经 和肱 深动脉沿此 沟经 过 ， 在肱 骨干 中下 １ ／ ３交界处 穿外侧 肌间隔下行 于肱桡 肌与肱肌之 间。 显 露骨折 端时要 注意操作 要领 。浅层分离 ： 切 口近侧 ， 以头静脉为标志 ， 辨明三角肌胸大肌 间沟 ， 沿此 肌间沟分 离 ，
男 性患 者 ， 另一 个 更高 的 高峰 主要 为 ６ ０ ～ ８ ０ 岁 的 老年 女性 患者 …。临床上有非手 术治疗和手术 治疗两种选择 ， 大多数
肱骨 干骨折通 过适 当的非手术治疗 可 以获得 骨性愈合 ， 但易 产生畸形愈 合及 因长 时间制 动导致肩 、肘关节 活动受限 。
・８ ３・
［ ２ ］ 李秀芳 ． 妇产 科超声诊断 ． 世界 图书出版西安公 司 ， ２ ０ ０ ２ ： １ １ ０ ． ［ ３ ］ 张桂 英 ， 杨 云贵 ， 姜 雪梅 ， 等． 经腹 部与 经 阴道 超声 诊断早 期
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ４ — １ ０］
肱 骨前 外侧 入 路治疗 肱 骨 干 中上 段 骨折
１ 资料与方法
骨折端三 面有 连续 性骨痂通过 ； 患肢能平举 １ ｋ ｇ 重物至少 １ ｍ ｉ ｎ ， 连续 观察 ２周骨折处无变形 。肩 、肘关 节功能评分分别
选用 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ 和 Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ 肩 关节功 能评分标 准及 Ｍａ ｙ ｏ 肘关 节 功能评分标准 ２ ］ ０
１ ． ２ 手 术方 法 采用 臂丛神 经 阻滞麻醉 或气管插 管全 身麻 Ｍａ ｙ ｏ 肘 关节 评分标 准评定 ： 优１ ８ 例， 良 ２例 。骨折愈合后
醉， 患者取仰 卧位 ， 患肢放 于身 体旁边 ， 肘关节屈 曲位 ， 前臂 原切 口取 出钢板 ， 全 部患者无 桡神经损伤 。 靠 于 体侧 。术前 ０ ． ５ ｈ 使用 １ 次 抗生 素 （ 头 孢唑 林钠 或克 林 ３ 讨 论 霉素 ） 预 防感染 。以骨折断端 为 中心确 定前外侧 切 口位 置及 肱骨干骨折是指肱骨外科颈 以下 １ － ２ ｃ ｍ至肱骨髁上 ２ ｃ ｍ 长度 ， 切 口近端位 于三角肌 胸大肌 间沟 ， 向下外 至三角 肌止 之 间的骨折 。可 由直接或 间接暴力造成 。多发于骨干 的中部 ， 点处 ， 再 沿肱二 头肌外侧 缘 向远侧 延伸 。依次 切开皮肤 、皮 其次 为下部 ， 上部最 少见 ， 下部骨折 易损伤桡神 经和引起骨 下 组织 、深筋 膜 ， 将 肱二 头肌 向 内侧 牵开 ， 显 露肱 肌 ， 注意 不 连 川 。 保 护肱 肌前方 的前臂 内侧皮 神经 ， 于肱 肌 中外 １ ／ ３ 处做纵性 ３ ． １ 局部解 剖及软组 织操作 注意事项 肱骨干上半 部呈 圆
分 离 ，向两侧 牵 开肱肌 ， 肱肌 外侧 部分可 保护桡 神经 ， 内侧 部 分可保 护肌皮 神经 ， 切开 骨膜 ， 显露 骨折断端 。清除血 肿 机 化组织后 ， 显 露必要 的骨折 端 ， 使用点式 复位钳 或撬拨 方 法 复位 骨折 端 ， 必要 时可用 克 氏针或 钢丝 临时 固定骨 折端 ，
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年６ 月第８ 卷第 １ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． １ ２
宫外孕 ４ ４ 例体会 ． 黑龙江 医药 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ８ （ １ ） ： ３ ６ ５ ５ ．
２ 结果
２ ０例患 者 平均 手 术 时 间 ８ ５ ｍ ｉ ｎ ， 失 血量 平 均 ９ Ｏ ｎ １ ｌ ， 术
本组共选 择患者 ２ Ｏ例 ， 均为肱骨 中上段骨 中无血 管神经 损伤 。随访 ７ — ２ ８个月 ， 平均 １ ４ ． ７个月 。截 止
１ ． １ 一 般资料
折且要求 手术治疗 ， 男１ ７ 例， 女３ 例 ； 年龄 ２ ４ ～ ５ ７ 岁， 平均 ２ ０ １ ３ 年６ 月， 骨 折全部 愈合 ， 骨 折骨性 愈合 时 间 ３ ８ 个月 ， ４ ６ － ３ 岁 。致伤原 因： 车祸伤 １ ４例 ， 高处 坠落 伤 ４例 ， 砸伤 １ 例， 平均 ６ 个 月 。所有患者 均未出现伤 口感染及 内固定松 动、断 摔伤 １ 例。均为闭合性新鲜骨 折。骨折按 Ａ Ｂ分型 ： Ａ型 ９例 ， 裂 。肩 、肘关 节功能恢 复 良好 ， 肩关节 功能根据 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ 和 Ｂ型 １ １ 例 。骨折均未合并桡 神经损伤 。 Ｍ ｕ ｄ ｅ ｙ评分 标准 评定 ： 优１ ９例 ，良 １ 例 。肘 关 节功 能根 据
将头静脉与三 角肌一起 向外侧牵开或 与胸 大肌一起向 内侧牵
复位 后使 用塑形 好 的有 限接 触动 力加压 钢板 （ Ｌ Ｃ — Ｄ Ｃ Ｐ ） 置 于 肱骨 干前外侧 面 ， 根 据稳定程 度决定 骨折端上下 固定 ６层或 ８层皮 质 ， 完成 骨折 固定 。在 固定 之前 ， 应 避免 桡神经 被卡
康 进 军
【 摘 要 】 本 文详细 的论述 了对经肱骨前外侧 入路应用有 限接 触动力加压钢板 （ Ｌ Ｃ — Ｄ Ｃ Ｐ ） 治疗肱骨干
中上段 骨折 的手术方法及 疗效 。
【 关键词 】 肱骨骨折 ； 内固定器 ； 手术 ； 人路
肱骨干 骨折较 为常见 ， 约 占全身 骨折 的 ３ ％～ ５ ％， 肱骨 干 骨 折 的发 生呈 双 峰发 布 ， 一个 高 峰主 要 为 ２ １ — ３ Ｏ岁 的年轻 局部 无压 痛及 纵 向 叩击 痛 ； 无 反 常活动 ； 正侧位 ｘ线 片示