OAD控制不佳患者胰岛素方案的起始与优化
运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率
运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率PDCA循环法是指计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）的四个步骤循环。
它是一种管理工具，被广泛应用于各个领域，帮助组织不断改进，提高业务的效率和质量。
在医疗行业中，PDCA循环法同样可以帮助医护人员改进工作流程，提高服务质量。
本文将探讨如何运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率，以提高患者的治疗效果和生活质量。
一、计划（Plan）制定目标：我们需要明确目标，即提高胰岛素注射技术的规范率。
规范率是指按规定程序和标准进行胰岛素注射的比例。
设定一个合理的目标是非常重要的，这个目标需要具体、可衡量，并且与实际情况相符。
我们可以制定一个目标：在一年内，将胰岛素注射技术规范率提高到90%以上。
制定计划：制定提高规范率的具体计划非常关键。
我们可以从以下几个方面入手：1）提高医护人员的胰岛素注射技术水平；2）规范操作流程，确保每一次注射都符合标准；3）加强患者教育，提高患者自我注射的技能。
二、执行（Do）培训医护人员：为了提高医护人员的胰岛素注射技术水平，可以开展相关的培训和学习活动。
可以邀请专业的医生或护士进行技术培训，同时组织医护人员参加相关的学术会议或研讨会，提升他们的专业技能和知识水平。
可以建立内部的培训体系，定期组织技术培训和考核，激励医护人员不断提高自身的技术水平。
优化操作流程：在规范操作流程方面，可以制定详细的操作规程和操作标准，明确每一步的操作要求和标准。
规定使用哪种类型的注射器、注射部位、注射时间等；制定不同病情和不同类型患者的注射方案和注意事项。
可以使用信息化技术，建立电子病历系统，对每一次注射进行记录和跟踪，及时发现问题并进行纠正。
加强患者教育：患者作为治疗的参与者，他们的自我管理能力直接影响着治疗效果。
加强对患者的胰岛素注射技术教育非常重要。
可以通过各种渠道向患者普及相关知识，如开展健康讲座、发放宣传资料、建立健康教育网站等。
2022胰岛素知识真题模拟及答案(1)
2022胰岛素知识真题模拟及答案(1)共501道题1、影响胰岛素制剂稳定性最主要的因素是（）（单选题）A. 温度B. 湿度C. 光照D. 振动试题答案：A2、关于All-to-Target研究，下描述正确的是？（）（多选题）A. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，血糖控制显著改善B. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，低血糖风险更低C. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，停药率更低试题答案：A,B,C3、胰岛素治疗的常见副作用有哪些（）（多选题）A. 体重增加B. 视力模糊C. 低血糖D. 过敏E. 皮下脂肪增生/萎缩试题答案：A,B,C,D,E4、3-2-1方案是指__（）（单选题）A. 当FPG大于目标值，每3天增加甘精胰岛素2IUB. 当FPG大于目标值，每1天增加甘精胰岛素1IUC. 当FPG大于目标值，根据2-3天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-8IUD. 当FPG大于目标值，根据2-3天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-6IU试题答案：A5、关于1+3方案中起始基础胰岛素与餐时胰岛素比例，说法正确的是：（）（多选题）A. 生理状态下的基础胰岛素分泌量约占全天胰岛素总量的一半，约为18~32IU/24hB. 2015AACE指南指出：基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50%C. 中国胰岛素泵治疗指南指出：初始胰岛素泵治疗时，每日基础输注量平均为50%D. 欧美研究中，基础胰岛素占总胰岛素剂量平均接近50%，Hollander研究更高达近70%试题答案：A,B,C,D6、糖尿病主要有分类包括（）（多选题）A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C. 妊娠糖尿病D. 其他类型试题答案：A,B,C,D7、注射部位规范检查包括哪3要素（）（多选题）A. 定期检查患者是否根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位B. 定期检查患者的注射部位是否出现异常现象C. 定期检查患者是否遵循轮换注射的原则D. 不需要定期检查试题答案：A,B,C8、艾倍得分子结构中B3位门冬酰胺替换为（）（单选题）A. 赖氨酸C. 亮氨酸D. 酪氨酸试题答案：A9、注射部位出现皮下组织增生的临床特征有（）（多选题）A. 橡皮样B. 橘皮样C. 疤痕样D. 山丘样试题答案：A,B,C,D10、录播会项目描述正确的是？（）（多选题）A. 至少覆盖两个科室及以上HCPB. 登陆会议平台时间每场可少于20分钟C. 允许设立一位符合公司标准的主席D. 覆盖大于等于5位听众试题答案：A,C,D11、以下哪些为监管机构对于胰岛素注射装置的要求？（）（多选题）A. 剂量刻度和清晰度B. 剂量准确性C. 储存D. 注射操作试题答案：A,B,C,D12、胰岛素注射患者运动治疗的原则是（）（多选题）A. 降低血糖C. 量力而行D. 维持体重E. 持之以恒试题答案：B,C,E13、使用胰岛素过程中，最严重的并发症是（）。
地特胰岛素临床使用病例
地特胰岛素的药效学作用曲线平稳，作用时间24小时
葡萄糖输注率 (mg/kg/min)
2.5 2.0
1.5 1.0
0.5 0 0
2型糖尿病
NPH胰岛素 (0.3 IU/kg; 2型糖尿病)
NPH 地特胰岛素 甘精胰岛素
6
12
18
24
时间 (h)
Klein et al. Diab Obes Metab 2007; 9:290–9 Heise et al. Diabetes 2004;53:1614–20
12.9
9.8
二甲双胍0.5口服3/日.格列美脲 4mg/日 地特胰岛素26u 睡前
9.8
8.5
二甲双胍0.5口服3/日.格列美脲 4mg/日 地特胰岛素30u 睡前
二甲双胍0.5口服3/日.格列美脲 4mg/日
9.7
6.5
地特胰岛素30u 睡前
二甲双胍0.5口服3/日.格列美脲 4mg/日
9.6
地特胰岛素30u 睡前
8.1
7.5
9.3
晚餐前 7.9
7.2
7.8
5.9
8.7
6.1
体重86.9kg BMI29.0kg/m2
7.9
6.2
7.7
6.8
体重85.7kg BMI28.6kg/m2
8.0
5.3
7.8
6.6
体重84.5kg BMI28.2kg/m2
7.9
5.1
7.3
晚餐后 9.2 8.5 7.5 7.6 7.9 8.1
• 目前使用OAD+基础胰岛素治疗方案 ：MET1.5/天+格列喹酮90mg/天 +NPH16U睡前注射。空腹血糖控制不良，FBG 8-11mmol/L，餐后血糖控 制尚好，9mmol/L左右。
运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率
运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率1. 引言1.1 背景介绍胰岛素注射技术是治疗糖尿病患者的重要手段之一。
随着糖尿病患者数量的增加，胰岛素注射技术的规范率也显得尤为重要。
目前在临床实践中发现，由于医护人员在注射胰岛素过程中存在着不规范的操作，导致了注射效果不佳，甚至可能引发严重的副作用。
提高胰岛素注射技术的规范率成为亟需解决的问题。
对于糖尿病患者来说，胰岛素注射是日常生活中无法避免的环节，正确的注射技术不仅可以保证药物的有效吸收，还能减轻患者的痛苦和提高生活质量。
而对于医护人员来说，规范的胰岛素注射技术不仅可以提高工作效率，还可以减少医疗事故的发生。
加强对胰岛素注射技术的规范管理，不仅符合医疗质量管理的要求，也符合患者和医护人员的利益需求。
通过引入PDCA循环法来提高胰岛素注射技术的规范率，可以帮助医护人员不断改进自身操作技能，提高工作水平，提高患者的满意度和治疗效果。
本文旨在探讨如何利用PDCA循环法来提升胰岛素注射技术的规范率，以期为临床实践提供有效的方法和策略。
1.2 问题提出在医疗领域，胰岛素注射是治疗糖尿病的关键步骤之一。
许多医护人员在胰岛素注射技术上存在规范性不高的问题。
这些问题可能包括注射部位选择不当、注射角度错误、注射深度不当等，这些不规范的操作可能会导致患者不必要的疼痛、注射不良反应等后果。
为了解决这一问题，提高胰岛素注射技术的规范率，我们需要采取有效的措施来提升医护人员的专业技能水平。
通过运用PDCA循环法，可以帮助医护人员不断地审视、改进自己的工作方式，提高胰岛素注射技术的规范性和准确性。
这将有助于提高糖尿病患者的生活质量，降低并发症的发生率，促进患者康复。
本文将结合PDCA循环法，探讨如何通过规范的计划、执行、检查和改进，提高胰岛素注射技术的规范率。
通过持续的循环学习和改进，我们相信可以有效提升医护人员的技术水平，为糖尿病患者提供更好的医疗服务。
1.3 目的本文的目的在于探讨如何运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率。
口服降糖药血糖控制不佳2型糖尿病患者联合1次胰岛素治疗方案的探讨
口服降糖药血糖控制不佳2型糖尿病患者联合1次胰岛素治疗方案的探讨朱志宏;刘蔼文;蔡钰玫;陈梓彤;陈立曙【摘要】目的探讨2型糖尿病(T2D)患者口服降糖药(OAD)血糖控制不佳时联合1次胰岛素治疗的方案(1+OAD)选择.方法回顾性分析于汕头大学医学院第二附属医院2017年6月至2018年9月门诊就诊的T2D患者共71例,其原有降糖方案为磺脲类联合二甲双胍>3个月(均已增加至次大推荐剂量)血糖仍未达标,根据加用胰岛素剂型不同分为预混组和甘精组.预混组41例:晚餐前加用人预混胰岛素;甘精组30例:睡前加用甘精胰岛素.回顾12周治疗记录;比较加用胰岛素前(基线)和加用胰岛素12周后2组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、体质量;比较2组平均胰岛素用量、低血糖事件,餐后2 h血糖(PPG)及睡前血糖.结果预混组基线和加用胰岛素12周后HbA1c分别为(8.52±0.77)％和(7.10±0.56)％,FPG分别为(9.72±1.27)mmol?L-1和(6.81±0.78)mmol?L-1;甘精组基线和加用胰岛素12周后HbA1c分别为(8.41±0.70)％和(7.20±0.52)％,FPG分别为(9.63±1.48)mmol?L-1和(6.87±0.64)mmol?L-1.与基线比较,加用胰岛素12周后预混组和甘精组HbA1c(t=18.22,P=0.000;t=11.80,P=0.000)、FPG(t=18.50,P=0.000;t=12.68,P=0.000)均有明显下降;加用胰岛素12周后2组HbA1c、FPG下降幅度比较差异无统计学意义(t=-0.78,P=0.44;t=-0.35,P=0.73).2组HbA1c达标率(HbA1c<7％)比较差异无统计学意义(χ2=0.167,P=0.81).预混组平均胰岛素用量为(0.28±0.06)U?kg-1,甘精组平均胰岛素用量为(0.29±0.08)U?kg-1,2组比较差异无统计学意义(t=-0.881,P=0.38).预混组体质量平均增加(0.27±0.54)kg,甘精组体质量平均增加(0.37±0.45)kg,2组比较差异无统计学意义(t=-0.81,P=0.42).2组均未发现严重低血糖事件,2组低血糖事件比较差异无统计学意义(χ2=0.79,P=0.42).2组PPG比较差异无统计学意义(t=-0.31,P=0.75),而预混组睡前血糖明显低于甘精组(t=-5.71,P=0.000).结论对于口服磺脲类联合二甲双胍血糖控制不佳的T2D患者,在一定的血糖范围内,晚餐前加用1针预混胰岛素,与加用1针甘精胰岛素对比,胰岛素用量及降低FPG、HbA1c的效果相当,无增加低血糖风险,而预混组对控制晚餐后血糖效果更优.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2019(020)004【总页数】5页(P21-25)【关键词】2型糖尿病;口服降糖药;预混胰岛素;甘精胰岛素;联合治疗【作者】朱志宏;刘蔼文;蔡钰玫;陈梓彤;陈立曙【作者单位】汕头大学医学院第二附属医院内分泌科,广东汕头 515041;汕头大学医学院第二附属医院内分泌科,广东汕头 515041;汕头大学医学院第二附属医院内分泌科,广东汕头 515041;汕头大学医学院第二附属医院内分泌科,广东汕头515041;汕头大学医学院第二附属医院内分泌科,广东汕头 515041【正文语种】中文【中图分类】R587.12型糖尿病(T2D)是一种进展性的疾病，《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[1](简称《指南》)指出，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，常需要多种手段的联合治疗。
OAD控制不佳患者胰岛素方案的起始与优化[可修改版ppt]
![OAD控制不佳患者胰岛素方案的起始与优化[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/0007aeeaed630b1c58eeb5b1.png)
平最
均末
一
次
随
（
访 的
）
8.6%
◇
饮食/锻炼
8.9%
◇
磺脲类药物或 二甲双胍类药物
9.6%
◇
口服降糖药联合使用
距首次诊断的时间
8.2年
开始胰岛素 治疗
➢ 推迟胰岛素起始治疗导致患者血糖控制不佳，HbA1c 水平不断升高， 导致病程不断加重
y G.Diabetes Obes Metab.2008 Jul;10 Suppl 2:5-13.
%
1
胰岛素起始晚影响临床结局
2
及时起始胰岛素的临床获益及起始时机
3
基础胰岛素方案的优势
4
基础胰岛素方案的起始与优化
及时起始胰岛素的临床获益
• 改善血糖控制
• 减轻“代谢记忆”， 减少患者死亡率
更好血糖控制 减轻“代谢记忆”
• 促进第一相胰岛素 分泌
• 增加稳态模型β细 胞功能指数 （HOMA-β）
长期血糖控制不佳患者已形成“代谢记忆” 晚期强化降糖会增加患者全因死亡率
• 上述试验中，由于患者“代谢记忆”已形成，晚期过于激进的血糖控制，可能使患者 血糖波动较大，造成患者全因死亡的风险增加 治疗后两组全因死亡发生率
P=0.04
强化治疗组
（ ）
常规治疗组
时间（年）
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group.N Engl J Med.2008 Jun 12;358(24):2545-59.
改善胰岛 素抵抗
及时起始 胰岛素
改善β细 胞功能
• 降低稳态模型胰岛 素抵抗指数 （HOMA-IR），改 善胰岛素抵抗
运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率
运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率胰岛素注射技术对于糖尿病患者来说是非常重要的，它能够帮助控制血糖水平，并且降低并发症的发生风险。
在临床实践中，我们发现胰岛素注射技术的规范率并不高，这导致了患者的治疗效果不理想，甚至可能出现严重的并发症。
为了提高胰岛素注射技术的规范率，我们打算运用PDCA循环法来进行持续改进，以使胰岛素注射技术得到更好的应用。
PDCA循环法是一种持续改进的管理方法，它由四个步骤组成：Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）和Act（执行）。
通过不断循环这四个步骤，可以逐渐提高工作流程的质量，并实现持续改进。
下面我们将详细介绍在提高胰岛素注射技术规范率中运用PDCA 循环法的具体步骤和效果。
第一步：Plan（计划）在这一步骤中，我们需要确立改进的目标和计划。
我们需要明确目标，即提高胰岛素注射技术的规范率。
为了达到这个目标，我们需要对现有的胰岛素注射技术进行分析，找出存在的问题和不足之处。
我们还需要确定改进措施和实施计划。
对护士进行培训，制定和完善相关的操作规范，加强对患者的宣教等。
我们需要明确改进的效果评估指标，以便后续进行检查和评估。
第二步：Do（实施）在这一步骤中，我们要根据计划对改进措施进行实施。
具体来说，我们会对护士进行胰岛素注射技术的培训和指导，包括正确的注射部位、注射角度、注射深度、注射速度等。
我们会制定和完善相关的操作规范，明确每个环节的操作要求和注意事项。
我们还会加强对患者的宣教工作，帮助患者正确掌握胰岛素注射技术，并养成良好的注射习惯。
第三步：Check（检查）在这一步骤中，我们要对改进措施的实施效果进行检查和评估。
具体来说，我们会对护士和患者进行胰岛素注射技术的操作情况进行跟踪和监测，及时发现问题和不足之处。
我们还会对患者的治疗效果进行评估，比如血糖控制情况、并发症的发生情况等。
通过这些数据的收集和分析，我们可以了解到改进措施的效果如何，是否达到了预期的目标。
基础胰岛素控制不佳后的优化治疗方案选择
1 探知基础胰岛素控制不佳之原因基础胰岛素通过抑制肝脏中肝糖原分解和糖异生作用而减少肝糖输出控制基础血糖［1］，但是，随着病程的进展，基础胰岛素常常不能使血糖持续达标，主要体现在餐后血糖的持续升高。
真实世界研究（回顾性电子病历数据）发现，基础胰岛素治疗6～12个月后HbA1c未达标患者达70%以上；即使空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）达标，仍有近半数以上患者HbA1c不达标，多数是因为餐后血糖水平较高或者血糖波动较大［2］。
西班牙的一项前瞻性、多中心、观察性研究显示，基础胰岛素+1～3种口服降糖药（Oral Antidiabetic drug，OAD）治疗FPG达标但HbA1c未达标的患者中，90%以上至少经历了一次餐后高血糖［3］。
对于基础胰岛素+OAD治疗不达标的2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者，早、晚餐后高血糖是主要问题，其中早餐后血糖增幅最大，晚餐后血糖峰值最高［4］。
由此可见，餐后高血糖的普遍性成为基础胰岛素+OAD治疗方案HbA1c不达标的主要掣肘。
基于中国人群的前瞻性队列研究4C研究发现，校正FPG、HbA1c和2 h餐后血糖（2-hours Postprandial Plasma Glucose，2 h PPG）的相互影响后，仅2 h PPG仍然与心血管疾病、癌症和全因死亡呈显著正相关性，2 h PPG＞11.1 mmol/L使其分别升高30%、62%、58%（与2 h PPG＜8 mmol/L对比）。
提示2 h PPG对中国人群的疾病和全因死亡率的预测价值高［5］；而且与西方人相比，东方新诊断糖尿病患者中FPG未达到糖尿病诊断标准，但口服葡萄糖耐量试验2 h PPG水平升高已达到糖尿病诊断标准［6］。
因此，我国T2DM患者更应关注餐后高血糖及其危害，尽早同时控制餐后血糖和空腹血糖，才能实现血糖达标、降低病死率。
胰岛素的起始和强化治疗
50 40 30 20 10 0
A1c≤7%且无夜间低血糖患者百分比
P=0.0013
45%
+55% 29%
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
来得时®(1次/天) +OAD组
9.09
-25%
3.68
基线 24周时
基线 24周时
来得时®(1次/天) +OAD组 N=177
预混70/30 (2次/天) N=187
HbA1c (%)=[4.78 ± 0.49]+([0.40 ± 0.082])×FPG(mmol/L)
Yki-jarvinen H et al. Diabetologia.2006;49:442-51
权威指南推荐启用基础胰岛素尽早降糖达标
ADA/EASD共识推荐：
使用口服降糖药3个月，A1C仍≥7%时，首选加用基础胰岛素
BBT组
24周
赖脯胰岛素50/50或25/75（1天3次）n=187
PPT组
研究终点：A1C降幅、A1C达标率、低血糖发生率
Diabetes Care 31:20-25, 2008
A1C达标率
P=0.009
80% 70% 60%
甘精+速效
69% 54%
28％
P=0.01
预混
患者比例
50% 40% 30% 20% 10% 0%
Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl. 1):S21.
减少糖尿病并发症,A1C<7%达标至关重要
DCCT研究：糖尿病并发症风险 相对风险 15 13 11 9 7 5 3 1 0.5 1 A1C治疗目标
运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率
运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率PDCA循环法是一种管理方法，用于持续改进和提高工作效率。
在医疗领域中，运用PDCA循环法可以帮助医护人员提高技术规范率，提升医疗服务质量。
本文将以运用PDCA 循环法提高胰岛素注射技术规范率为例，探讨如何运用PDCA循环法来持续改进胰岛素注射技术规范率。
一、问题认识（Plan）胰岛素注射是糖尿病患者常见的治疗方法之一。
胰岛素注射技术的规范率并不高，存在着注射部位选择不当、注射角度不当、注射深度不当等问题，这些问题会影响药物的吸收效果，进而影响病人的治疗效果。
提高胰岛素注射技术的规范率是非常必要的。
二、问题分析（Do）1. 胰岛素注射技术规范率低的原因主要有：医护人员技术不规范、缺乏培训、医疗设备不完善等。
2. 影响胰岛素注射技术规范率的因素有：注射位置、注射角度、注射深度。
三、改进措施（Check）四、方案实施（Act）1. 制定培训计划：医院制定胰岛素注射技术规范化培训计划，提供技术培训和规范操作流程培训。
2. 定期组织培训：医院定期组织胰岛素注射技术规范化培训，包括专业讲座、实际操作演练等形式，提高医护人员的技术水平和规范意识。
3. 更新设备：医院更新胰岛素注射设备，提供更加精准、便捷的注射工具，为医护人员提供更好的工具支持。
经过一段时间的改进实施后，可以进行效果评估，包括技术规范率的提高、病人治疗效果的改善等方面的综合评估，从而确定是否需要进一步改进和优化措施。
在医疗领域，持续改进是提升医疗服务质量的关键。
通过运用PDCA循环法，可以帮助医院不断优化工作流程、提高医护人员的技术水平和规范意识，从而提高胰岛素注射技术规范率，提升医疗服务质量，使糖尿病患者能够更好地控制病情，提高生活质量。
这也为其他临床工作提供了一个良好的改进思路和方法。
纵观全文，我们可以清楚的了解如何使用PDCA循环法来提高胰岛素注射技术规范率，帮助医院提升医疗服务质量。
2022胰岛素知识真题模拟及答案(2)
2022胰岛素知识真题模拟及答案(2)共501道题1、一项随机、开放、交叉研究，肥胖T2DM患者三餐前均接受注射谷赖胰岛素或赖脯胰岛素治疗，结果显示谷赖胰岛素治疗后的平均餐后血糖漂移较赖脯胰岛素治疗减少（）（单选题）A. 0.09B. 0.12C. 0.11D. 0.1试题答案：B2、胰岛素治疗的常见副作用有哪些（）（多选题）A. 体重增加B. 视力模糊C. 低血糖D. 过敏E. 皮下脂肪增生/萎缩试题答案：A,B,C,D,E3、给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择（）（多选题）A. 腹部B. 大腿上端外侧C. 上臂外侧靠后D. 臀部外上侧E. 颌面部F. 前臂外侧试题答案：B,D4、注射胰岛素时捏皮方法（）（单选题）A. 整只手捏皮肤B. 用拇指中指食指捏皮肤C. 用拇指和食指捏皮肤试题答案：B5、来得时与重组甘精胰岛素在说明书上有哪些差异？（）（多选题）A. 儿童适应症B. 低血糖禁忌症C. 贮藏温度条件D. 用法用量试题答案：A,B,C6、来得时®中国上市时间是（）（单选题）A. 1996年B. 2000年C. 2004年D. 2006年试题答案：C7、关于甘精胰岛素的用法用量，可能需要调整剂量的情况包括：（）（多选题）A. 体重或生活发生变化B. 胰岛素给药时间改变C. 出现容易发生低血糖或高血糖的情况D. 轮换注射部位时试题答案：A,B,C8、关于BeyondIV研究结果描述正确的是？（）（单选题）A. 年龄越轻、病程越短、基线BMI越高及FPG水平越高的患者更应该积极调整胰岛素剂量，以达到更好的血糖控制目标B. 年龄越大、病程越长、基线BMI越高及FPG水平越高的患者更应该积极调整胰岛素剂量，以达到更好的血糖控制目标C. 年龄越轻、病程越短、基线BMI越低及FPG水平越低的患者更应该积极调整胰岛素剂量，以达到更好的血糖控制目标D. 年龄越轻、病程越长、基线BMI越低及FPG水平越高的患者更应该积极调整胰岛素剂量，以达到更好的血糖控制目标试题答案：A9、关于Origin研究，描述正确的是？（）（多选题）A. 来得时®的严重低血糖发生率仅为1.3次/100患者-年B. 来得时®的中位使用剂量0.4IU/kgC. 积极的调整来得时剂量FPG可长期控制在6.1mmol/L以下D. 研究的入组患者为：具有CV高危风险的糖尿病前期或T2DM早期患者（使用0~1种OAD）试题答案：A,B,D10、以下关于低血糖的说法不正确的是：（）（单选题）A. 非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/LB. 接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤4.4mmol/L就属低血糖范畴C. 严重低血糖：需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失D. 症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状试题答案：B11、糖尿病患者处于下列哪些情况时不能运动（）（多选题）A. 尿酮体阳性B. 空腹血糖>13.9mmol/LC. 随机血糖>13.9mmol/LD. 血糖<5.6mmol/LE. 血酮体阳试题答案：A,B,D,E12、以下哪些信息可以作为谷赖胰岛素的核心优势？（）（多选题）A. 无锌速效B. 注射灵活C. 不同制剂、改善过敏D. 联合基础、更多选择试题答案：A,B,C,D13、中国成人正常体重指数是（）（单选题）A. 18.5以下B. 18.5-24C. 24-28D. 30E. 30以上试题答案：B14、2型糖尿病患者糖化血红蛋白的控制目标是（）（单选题）A. 6.0%B. 6.5%C. 7.0%D. 7.5%E. 11.0%试题答案：C15、2019年来得时最主要目标患者（T2DM）（）（单选题）A. 1种口服药控制不佳B. 新诊断患者C. 预混胰岛素控制不佳D. 基础胰岛素控制不佳试题答案：A16、复使用注射笔针头有哪些风险（）（多选题）A. 影响注射剂量的准确性B. 针头断裂或针管堵塞C. 疼痛增加D. 导致皮下脂肪增生和硬结E. 感染试题答案：A,B,C,D,E17、注射胰岛素部位正确的是（）（多选题）A. 上臂外侧上三分之一B. 上臂外侧中三分之一C. 双侧大腿内侧三分之一D. 双侧大腿前外侧上三分之一E. 双侧臀部外上侧试题答案：B,D,E18、以下哪个属于艾倍得最常见的不良反应？（）（单选题）A. 低血糖B. 全身过敏反应C. 注射部位反应D. 局部过敏反应试题答案：A19、糖尿病患者所选择的运动强度应是最大运动强度的（）（单选题）A. 30%-40%B. 40%-50%C. 50%-60%D. 60%-70%E. 70%-80%试题答案：D20、糖化血红蛋白是反映抽血前多长时间的平均血糖水平（）（单选题）A. 2周B. 1个月C. 2-3个月D. 3-4个月E. 5个月试题答案：C21、2019年BEYOND论坛活动将重点分享以下哪两项研究结果：（）（多选题）A. Beyond-3：空腹血糖目标设定B. Beyond-7：基础胰岛素起始剂量C. Monnier研究D. Riddle研究试题答案：A,B22、LADI研究中，血糖控制不佳的1型糖尿病患者转为甘精胰岛素+谷赖胰岛素治疗的结果，下面描述正确的是？（）（多选题）A. 改善血糖控制B. 改善生活质量C. 改善血糖波动D. 增加治疗满意度试题答案：A,B,C,D23、糖尿病肾病患者健康教育（）（多选题）A. 勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。
运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率
运用PDCA循环法提高胰岛素注射技术规范率PDCA循环法是一种质量管理方法，其目的是不断地改进产品或服务，提高效率，降低成本。
该方法由四个步骤构成：计划、执行、检查和行动。
在医疗行业中，PDCA循环法可用于改进医疗流程、提高医疗质量和安全性。
胰岛素注射是一种常见的治疗糖尿病的方法。
然而，注射技术不规范可能会导致血糖控制不佳、注射部位过度疲劳和其他并发症。
因此，通过运用PDCA循环法，可以提高胰岛素注射技术规范率，减少并发症的发生。
一、计划在计划阶段，需要制定改善胰岛素注射技术规范率的实施计划。
首先，应明确改善的具体目标，比如提高注射技术规范率至80%以上。
其次，需要确定实施的具体方法，比如开展培训、制定操作规范、加强监督等。
最后，需要明确实施计划的时间表和具体责任人。
二、执行在执行阶段，实施计划会被付诸实践。
首先，进行专业的培训，向医务人员介绍胰岛素注射的正确方法，包括注射部位、注射角度、注射深度等。
其次，制定详细的操作规范，包括如何准备胰岛素、如何选择注射部位、如何注射等。
最后，加强监督和检查，确保患者和医务人员都能正确地执行操作规范。
三、检查在检查阶段，需要评估实施计划的效果。
可以通过定期抽查医务人员的注射操作情况、患者的护理记录和血糖变化情况等来评估结果。
如果发现不规范操作的情况，需要立即采取行动进行纠正。
此外，还可以通过患者的满意度测评来评估改善的效果。
四、行动在行动阶段，需要对检查结果进行总结和评估，与计划阶段的目标进行比较。
如果目标已经达成，可以进行总结，并确定后续的改进计划。
如果未达成目标，则需要重新审视计划和执行过程，找出问题所在，并提出新的改进措施。
与此同时，需要不断地加强对医务人员的培训和监督，确保胰岛素注射技术规范率得以长期维护。
预混胰岛素控制不达标的2型糖尿病患者转换为甘精胰岛素治疗的临床观察
预混胰岛素控制不达标的2型糖尿病患者转换为甘精胰岛素治疗的临床观察作者：夏米西努·吾斯曼刘新琼何晓东来源：《中国医药科学》2013年第09期[摘要] 目的观察预混胰岛素联合口服降糖药物治疗血糖控制不佳转换为甘精胰岛素加口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效。
方法将150例预混胰岛素联合口服降糖药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者随机分为两组，A组为甘精胰岛素联合瑞格列奈或二甲双胍；B组为预混胰岛素调整组；两组以空腹血糖0.05），但A组空腹血糖达标率、胰岛素日用量、低血糖的发生率、体重增加程度方面均优于B 组，差异有统计学意义（P[关键词] 2型糖尿病；预混胰岛素；甘精胰岛素[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-62-03预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成，由于使用便捷，一直在广大内分泌医师处方胰岛素中占很大比例，但由于比例固定，剂量调节不灵活，而糖尿病患者个体差异大，因而部分患者疗效降低[1]。
甘精胰岛素是一种长效人胰岛素类似物，可以模拟人体生理性基础胰岛素的分泌，使用方便、依从性好[2]。
对于预混胰岛素联合口服药治疗不达标的2型糖尿病患者能否改为甘精胰岛素联合口服药治疗，更改后能否提高其达标率在现在临床中存在困惑，本研究就此进行观察和分析总结。
1 资料与方法1.1 一般资料1.2 治疗方案转换前：每日两次预混胰岛素联合口服药治疗，转换后随机分为两组：A组患者停止使用原预混胰岛素治疗，改为每日1次甘精胰岛素（赛诺菲公司来得时胰岛素，J20090113）联合口服药治疗。
B组患者继续预混胰岛素治疗并据血糖进一步调整用量，为预混胰岛素继续调整组。
A组患者甘精胰岛素起始剂量为原预混胰岛素总量×60%。
此后根据空腹血糖每3～5天调整1次，以FPG 在3.9～7.2 mmol/L为达标，FPG达标后，检测PPG，根据监测结果给予餐时血糖调节剂，包括阿卡波糖和瑞格列奈，以PPG1.3 观察指标检测治疗方案转换前及转换后3个月糖化血红蛋白（HbA1C），监测手指尖血糖，每日≥1次/d。
德谷门冬双胰岛素治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的效果分析
德谷门冬双胰岛素治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的效果分析李燕祥;刘永兰;石文霞【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2024(9)8【摘要】目的分析德谷门冬双胰岛素(Insulin Degludec/Insulin Aspart,IDegAsp)治疗口服降糖药(Oral Antidiabetic Drugs,OADS)控制不佳2型糖尿病的效果。
方法选取2022年8月—2023年7月济南市章丘区中医医院收治的92例OADS控制不佳2型糖尿病患者为研究对象,参照随机数表法分为两组,各46例。
对照组采用甘精胰岛素治疗,研究组采用IDegAsp治疗。
比较两组血糖水平、血糖波动值、低血糖发生率。
结果治疗3个月后,研究组糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组血糖标准差、24 h平均血糖值、餐后血糖波动值均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。
研究组血糖达标时间(6.15±1.52)d短于对照组的(7.89±1.60)d,差异有统计学意义(t=5.347,P<0.05)。
两组低血糖发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论IDegAsp能够有效改善OADS控制不佳2型糖尿病患者的血糖值,抑制其血糖波动,且未增加低血糖发生风险。
【总页数】4页(P134-136)【作者】李燕祥;刘永兰;石文霞【作者单位】济南市章丘区中医医院门诊西药房;济南市章丘区中医医院静配中心【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.医保准入后德谷门冬双胰岛素对比甘精胰岛素治疗口服降糖药控制不佳的中国2型糖尿病患者的成本-效果2.德谷门冬双胰岛素注射液联合二甲双胍治疗单纯口服降糖药血糖控制不佳2型糖尿病患者的效果3.胰岛素专项集采后德谷门冬双胰岛素对比甘精胰岛素治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病患者的药物经济学评价4.德谷门冬双胰岛素与甘精胰岛素治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的临床疗效5.德谷门冬双胰岛素注射液治疗口服降糖药物血糖控制不佳2型糖尿病患者的效果及安全性观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
地特胰岛素在基础-OAD方案中的应用
地特胰岛素在基础-OAD方案中的应用
刘芳;贾伟平
【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2009(6)6
【摘要】胰岛素相对或绝对缺乏是糖尿病发病的主要环节，因而胰岛素是糖尿病治疗中不可替代的主要药物。
由于药代动力学所限，部分糖尿病患者的血糖难以达到良好控制。
近年来一些胰岛素类似物的出现，成为糖尿病治疗的新亮点。
地特胰岛素（insulin detemir,Levemir）作为新一代长效胰岛素类似物，是第一个通过酰化反应将脂肪酸与胰岛素分子结合而获得的长效胰岛素类似物。
地特胰岛素注射后可在皮下形成独特的双六聚体，该聚合过程使地特胰岛素的作用延迟从而减慢其在皮下组织的扩散和吸收速度。
【总页数】4页(P248-251)
【作者】刘芳;贾伟平
【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科;上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.人工挖孔桩基础加固方案在基础事故处理中的应用 [J], 邹洪伟
2.人工挖孔桩基础加固方案在基础事故处理中的应用 [J], 邹洪伟
3.基础胰岛素在基础-餐时治疗方案中的应用 [J], 肖新华
4.地特胰岛素在糖尿病基础-餐时治疗模式中的应用 [J], 田建卿;邹大进
5.人工挖孔桩基础加固方案在基础事故处理中的应用 [J], 邹洪伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
地特胰岛素治疗口服降糖药疗效不佳的2型糖尿病
地特胰岛素治疗口服降糖药疗效不佳的2型糖尿病甘华侠;刘建英;尚姝【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2012(33)22【摘要】目的评价仅服用口服降糖药(OAD)疗效不佳的2型糖尿病患者加用地特胰岛素治疗的安全性及疗效.方法将50例仅用口服药降糖疗效不佳的2型糖尿病患者随机分组,一组给予地特胰岛素睡前皮下注射(地特组),一组给予甘精胰岛素睡前皮下注射(甘精组),治疗12周.两组治疗前后测身高、体重、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1C).结果地特组治疗后FBG、2hPG、HbA1C水平较治疗前明显降低(P<0.05),但与甘精组比较差异无统计学意义(P>0.05);地特组体质指数(BMI)增加少,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间均仅有1次轻微低血糖事件,差异无统计学意义(P>0.05).结论口服降糖药疗效不佳的2型糖尿病患者加用地特胰岛素是安全有效的.【总页数】2页(P3481-3482)【作者】甘华侠;刘建英;尚姝【作者单位】大学第一附属医院内分泌科,南昌,330006;大学第一附属医院内分泌科,南昌,330006;大学医学院研究生院,南昌,330006【正文语种】中文【相关文献】1.口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病加用地特胰岛素或甘精胰岛素的疗效比较[J], 杨颖;田源;高凌2.地特胰岛素和甘精胰岛素对2型糖尿病口服降糖药物效果不佳的疗效比较 [J], 楊敬东;唐路弘3.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者的疗效观察[J], 官绯妍4.口服降糖药失效下分别联合地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效对照[J], 何志忠;郑晓军;白雅彬;陈继承;王全兴5.口服降糖药治疗控制不佳的2型糖尿病联用地特胰岛素/甘精胰岛素的疗效比较[J], 彭杰;叶波;糜玲;丁吟;张霞翔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗后两组全因死亡发生率
P=0.04
（%）
强化治疗组
常规治疗组
时间（年）
9
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group.N Engl J Med.2008 Jun 12;358(24):2545-59.
1
胰岛素起始晚影响临床结局
• • 研究终点时：甘精组HbA1c水平从基线下降较预混组更加明显，P＝0.0308 研究终点时：甘精组FPG水平从基线下降较预混组更加明显，P＝0.003
两组治疗后的HbA1c降幅比较 两组治疗后的FPG降幅比较
*
*P=0.0308
Zhou J. et. Al. Diabetes Metab Res Rev. 2015 Oct;31(7):725-33.
治疗12周
•
研究终点：HbA1c较基线的降幅、HbA1c＜6.5%患者百分率、 HbA1c＜7.0%患者百分率、平均 FPG水平、FPG降幅
Zhou J. et. Al. Diabetes Metab Res Rev. 2015 Oct;31(7):725-33.
甘精胰岛素组患者HbA1c及FPG降幅更大
HbA1c水平高 HbA1c8.9±1.6％
FPG水平高 FPG 10.3±3.1 mmol/L
国外胰岛素起始现状
患者病程长 9.8±7.0年
26.6%患大血管并发症； 33.0%患微血管并发症
3
Khunti K,et al. Diabetes Obes Metab. 2012 Jul;14(7):654-61.
**P＜0.01 vs. 预混组
*
*
** **
**
Zhou J. et. Al. Diabetes Metab Res Rev. 2015 Oct;31(7):725-33.
• 降低稳态模型胰岛 素抵抗指数 （HOMA-IR），改 善胰岛素抵抗
及时起始 胰岛素
改善β细 胞功能
11
1种OAD血糖控制不佳时 及时起始胰岛素能更好地控制血糖
• 回顾性列队试验：14669例2型糖尿病患者，比较1OAD后、2OADs后、≥ 3OADs后起始胰岛素的血糖控制情况
1年随访后3组平均HbA1c降低值比较 1年随访后患者HbA1c＜8.0%的比率
2 3 4
及时起始胰岛素的临床获益及起始时机
基础胰岛素方案的优势
基础胰岛素方案的起始与优化
10
及时起始胰岛素的临床获益
• • 改善血糖控制 减轻“代谢记忆”， 减少患者死亡率 • • 促进第一相胰岛素 分泌 增加稳态模型β细 胞功能指数 （HOMA-β）
更好血糖控制 减轻“代谢记忆”
改善胰岛 素抵抗
基础胰岛素方案的起始与优化
15
甘精胰岛素 vs. 预混人胰岛素
甘精胰岛素组 （n=177） 371例OADs治疗 血糖控制不佳的 T2DM患（FBG≥120
患者基线无显著差异
甘精胰岛素（1次/日）+ OAD（格 列美脲和二甲双胍）
mg/dl, HbA1c 7.5–10.5%， 平均HbA1c ≈8.8%)
5
血糖控制不佳会使患者机体产生“代谢记忆”
• 血糖控制不佳会使患者长期处于高血糖状态，高血糖状态可对机体不同的组 织器官造成持久性损伤，即便高血糖状态得以纠正，这种损伤仍然持续存在
高血糖
细胞内信号、激酶
与氧化应激等
染色体重构
代 谢 记 忆
炎症/增殖/变异/血管增生，等 微血管并发症
糖尿病并发症
大血管病变
OAD控制不佳患者 胰岛素治疗的起始与优化
1
胰岛素起始晚影响临床结局
2 3 4
及时起始胰岛素的临床获益与起始时机
基础胰岛素方案的优势
基础胰岛素方案的起始与优化
2
国外胰岛素起始较晚
• SOLVE研究：纳入来自10个国家的17374例2型糖尿病患者进行研究，起始 胰岛素时，患者病程长、HbA1c水平高、FPG水平也较高，且在起始胰岛素 前已有患者患有糖尿病并发症
两组治疗后的FPG降幅比较 两组治疗后患者FPG≤100mg/dl百分率比较
#
FPG≤100mg/dl患者（%） FPG降幅（mmol/L）
*
*P<0.0001
Janka HU. et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9.
#P=0.0013
甘精胰岛素更有效控制全天整体血糖
1年随访后低血糖发生率比较
（$） NS. NS. NS.
1年随访后总体医疗费用比较
NS.
14
Bhattacharya R,et al.J Am Geriatr Soc.2015 May;63(5):893-901.
1
胰岛素起始晚影响临床结局
2 3 4
及时起始胰岛素的临床获益与起始时机
基础胰岛素方案的优势
8
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group.N Engl J Med.2008 Jun 12;358(24):2545-59.
长期血糖控制不佳患者已形成“代谢记忆” 晚期强化降糖会增加患者全因死亡率
• 上述试验中，由于患者“代谢记忆”已形成，晚期过于激进的血糖控制，可能使患者 血糖波动较大，造成患者全因死亡的风险增加
HbA1c≤6.5%患者（%）
Zhou J. et. Al. Diabetes Metab Res Rev. 2015 Oct;31(7):725-33.
整个治疗期间甘精组FPG降幅显著优于预混组
• 整个治疗期间：甘精组患者FPG持续改善，且降幅显著优于预混组
FPG（mmol/L)
*P＜0.05 vs. 预混组
P＜0.05 P≤0.001 P＜0.05 P＜0.01
13
Bhattacharya R,et al.J Am Geriatr Soc.2015 May;63(5):893-901.
1种OAD血糖控制不佳时及时起始胰岛素 不增加患者低血糖发生率及总体医疗费用
• 上述试验中：1年随访后，3组患者低血糖发生率及总体医疗费用无显著差异
治疗后两组主要大血管病变累积发生率
（%）
P=0.32
常规治疗组
强化治疗组
随访时间（月）
7
ADVANCE Collaborative Group.N Engl J Med.2008 Jun 12;358(24):2560-72.
长期血糖控制不佳患者已形成“代谢记忆” 晚期强化降糖未降低心血管疾病的发生
• 上述试验中：HbA1c 基线水平在8-8.9%及HbA1c ≥ 9%的患者早期起始胰岛素 均比延迟胰岛素更能显著降低患者HbA1c水平
1年随访后3组HbA1c水平较基线的降低值
治疗前患HbA1c水平 （基线水平） HbA1c ＜7% N=543 HbA1c 7-7.9% N=1047 HbA1c 8-8.9% N=1013 HbA1c ≥ 9% N=1425
• ACCORD研究：10251例平均HbA1c水平为8.1%，平均病程为10年，3.5年随访结果表明 ，由于“代谢记忆”已形成，晚期激进的血糖控制未减少患者心血管疾病的发生 治疗后两组心血管疾病发生率
P=0.16
常规治疗组
（%）
强化治疗组
时间（年）
注：主要终点：非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、心血管死亡
#
HbA1c降幅（%）
*
*P=0.0003
Janka HU. et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9.
#P=0.0013
甘精胰岛素组FPG降幅及达标率显著更高
• • 研究终点时：甘精组FPG从基线下降较预混组更佳明显，P＜0.0001 研究终点时：甘精组较预混组有更多患者FPG≤100mg/dl，P＝0.0001
P≤0.001
30%(OR,1.30[1.18,1.43]) 20%(OR,1.20[1.09,1.32])
12
Bhattacharya R,et al.J Am Geriatr Soc.2015 May;63(5):893-901.
1种OAD血糖控制不佳时 在血糖水平不高时及时起始胰岛素已有获益
已有35.5%的患者患有糖 尿病并发症
4
Ji L,et al.Diabetes Technol Ther.2015 Oct;17(10):735-44.
推迟胰岛素治疗， 患者长期处于血糖控制不佳状态
• 美国糖尿病协会(来自美国的数据)：单一或组合疗法 无法达到所需疗效，却迟迟未启动胰岛素治疗
最末一次随访的 平均HbA1c （%）
9.6% 8.6%
◇
8.9%
◇
◇
口服降糖药联合使用
饮食/锻炼
磺脲类药物或 二甲双胍类药物
距首次诊断的时间
8.2年
开始胰岛素 治疗
推迟胰岛素起始治疗导致患者血糖控制不佳，HbA1c 水平不断升高， 导致病程不断加重
Dailey G.Diabetes Obes Metab.2008 Jul;10 Suppl 2:5-13.
甘精胰岛素治疗显著提高患者生活质量
• 与每日2次预混胰岛素注射相比，一天一次甘精胰岛素治疗显 著提高患者生活质量，患者满意度评分显著更高，P＝0.0028
N＝354 *P＝0.0028
2次/天
1次/天+ OAD
*
患者满意度评分
Bradley C, EI-Haschimi EL,et. al; IDF,2005,poster1010