手术室风险管理PPT课件

6
9
12
4
6
8
2
3
4
极度重 要(5)
25 20 15 10 5
13
风险等级 : 得分 10 – 25 = 高风险 得分 6 – 12 = 中度风险 得分 1 – 5 = 低风险
14
+ 第三步：控制风险
+ 高风险： 1个月内行动，3个月内复查 + 中等风险：1个月内行动，6个月内复查 + 低风险： 如有必要，在6—12个月内
—极度重要 （死亡）
5分
事情发生的概率
—很可能 （可能每数几个月发生） 4分 —几乎确定 （可能每月发生或更多） 5分
风险评分
12——25
19
发生率
每年3千万例手术中,据估计其中2.6% 会发生SSI 据报道，某些手术的发生率会上升到 11％
治疗费用
每年用于治疗SSI的费用超过15亿美元
死亡率
每年直接导致 20,000人死亡 间接导致70,000死亡
40％～60％的SSI是可以预防的
Compiled From: SHEA, APIC, CDC Recommendations Guidelines 20
国内SSI的现状
35% 33%
1.2
30%
1
25% 0.8
20%
18%
0.6
15%
11% 10%
0.4
10% 7%
5%
5% 3%
5% 0.2
2% 2% 1% 1%
斯坦齐亚诺介绍，胃窥镜不能像许多普通的器械那样进行高温加 热消毒，而需要特殊的化学消毒，但这名护士省略了这一步骤。他说， 病人感染艾滋病和肝炎的几率极低，因为手术器械已经过初步清洗。 他说：“当地和国家级的专家都向我们保证，感染病毒的可能性极小。 艾滋病病毒很脆弱，经清洗后已不可能存活。”
眼
１１日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作， 为１０名患者做白内障手术。结果１０名患者均 出现感染情况，其中９人的单眼眼球被摘除。安
球 感
徽省卫生厅经初步调查认为：这一事件是宿州市
染
立医院管理混乱，与非医疗机构违法、违规合作， 事
严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影
件
响极坏的医源性感染事件。安徽省卫生厅已经取
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医院造成患者感染 46人要求2600万元赔偿
曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又 起波澜。168名被感染者中46名比较严重的，以“院内感染 损害赔偿纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、 深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达2681万元。
1998年4月至5月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感 染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院不得 不被迫停止了手术。
– 可能
（可能每1至2年发生）
– 很可能 （可能每数几个月发生）
– 几乎确定 （可能每月发生或更多）
12
严重性
事情发生的
概率
无关紧 次要 中等重 主要 要(1) (2) 要(3) (4)
几乎确定 (5) 5
很可能 (4)
4
可能 (3)
3
不太可能 (2) 2
可能性极小 (1) 1
10
15
20
8
12
16
6,753 2,413
中山医科大学 2,400
延长住院天数 25.6 10.37
21.48 18.78 15.0
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手术部位感染的危险
毒力
细菌污染剂量
X = __________________________
手术部位 感染危险
度
患者对感染的抵抗力
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切口 分类
细菌 毒力
无菌管理
病人 抵抗 力
无无 灭 环 菌菌 菌 境 技物 规 监 术品 范 控
病人 — 预防对 工作人员 的损害
资产 — 通过正在进行的对部门活动的监控
提高医护质量 防止意外事件的产生
7
+ 第一步：风险鉴定
– 收集诊疗经过中病人 现在和过去信息
– 鉴别可能对医院造成 潜在损失的因素
8
病人的风险
异物遗留体内
手术切口 部位感染
术中低体 温
麻醉风险
发 生 率
严重性
9
+ 第二步：风险评估
消宿州市立医院二级甲等医院称号。
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美国护士消毒遗漏致300人可能感染艾滋病
美国护士消毒遗漏致300人可能感染艾滋病 据报道，美国加利福 尼亚一家医院的护士因为没有彻底消毒医疗器械，近300名病人可能 感染肝炎或艾滋病病毒。
位于圣迭哥市的斯克利普斯纪念医院发言人唐·斯坦齐亚诺5月3日
说，他们医院的一名护士违反手术规程，没有对胃窥镜做彻底消毒， 有近300名接受胃部切除手术的患者使用了未消毒的手术器械。
1998年6月上旬，感染病源被判定为龟分支杆菌。后来查
明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将 惠泽公司生产的供直接使用浓度为1%的戊二醛，当作浓度 为20%的戊二醛稀释20倍，用于浸泡手术器械。这样，不仅
不能灭菌消毒，还使多种细菌得以滋生繁殖 ......
25
宿
州
这是被摘除眼球的患者（12月22日摄）。１２月
0%
0
道
道
下呼吸 上呼吸
泌尿道
位 手术部
胃肠道皮肤软组织腹腔内组织
菌血症
位 烧伤部
血管相关菌性脑膜炎
细
其它
吴安华，任南，文细毛等，159所医院医院感染现患率调查结果与分析.
中华医院感染学杂志,2005,4(1):12-17
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医院
上海18所医院
武汉同济大学
增加费用 14,408
5,058
山东省各医院 中国医大一附院
严重性×事件发生的概率=风险等级
10
严重性
—无关紧要 （无关紧要的结果或没有造成伤害） —次要的 （次要或短时损伤） —中等重要 （短期疾病，中长期的损伤） —主要 （严重损伤或长期疾病） —极度重要 （死亡）
11
事情发生的概率
– 可能性极小 （可能每五年或更长时间发生）
– 不太可能 （可能在2至5年内发生）
行动并复查。
15
+ 第四步：再次评估
+ 评定实施措施是否有效 + 持续评估风险管理程序是否有效
16
+ 第五步：持续的质量改进
监 测
医 疗 质
量
的
评
改
提
估
进
高Fra Baidu bibliotek
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病人的风险
异物遗留体内
术中低体 温
麻醉风险
发 生 率
严重性
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严重性
—中等重要 （短期疾病，中长期的损伤） 3分
—主要 （严重损伤或长期疾病） 4分
.
1
+ 直接关系患者的安全 + 影响到医院和医务人员的安全 + 导致的安全问题引起不良社会效应 + 及时防范风险、正确处理风险、化解医疗
危机必然成为医务人员和医院管理者的必 备能力。
2
+ 医疗风险是指医疗过程中可能发生医 疗目的之外的危险因素，是一种遭受 损害的可能性。
+ 主要包括病人、医务人员及资产三个 方面的风险。
3
+ 手术室管理者从医学科学角度来探讨， 安全问题的发生规律及预防问题发生。
+ 手术室管理者通过风险鉴别、风险评估， 控制风险，再次评估，质量持续改进， 降低风险的过程。
安全
4
医务人员
质
安
量 病人 资产 全
5
手术室风险管理是安全管理 的基础和前提，是保障病人护理 安全的必要条件。
6
+ 目标：