诊断和治疗细菌性肝脓肿46例临床分析
肝脓肿CT诊断与病理研究(附30例分析)
征 ）６例增 强扫描 ５例脓肿邻 近平扫未发现 小脓肿 。尚有 ２ １ 例临床有乏力 、 肝区疼痛 ， 有乙肝 和肝硬化病史 ， 扫见肝硬 平 化征象 ， 肝内有一不均匀低密度 区， 增强见病灶 不规则 强化 ，
与肝癌鉴别 困难 ， 中 １例经临床大剂量 抗生素治 疗 ２周后 其
［ ］ Ｂ ｎ Ｌ ｖｎ Ｒ，Ｆａｋ ｌ ２ ｕ ｒ ｏＡ， ｅｉｅＳ ｒｎｅ ＭＲ， ｔ ．Ａ ｍｓｉｎＳｕｏｅｌｖｌ ｅａ １ ｄ ｉ ｏ ｌｃｓ ｅ ｓ ｅ
ａ ｄ ｃ ｉ ｉａ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ＮＩ ｎ ｌ ｃ ｏ ｔｏ ｓ ｉ ＮＤＳ ｒ— Ａ ｔｏ ｅ Ｔｒａ ．Ｎｅ ｏｌ ｇ ｎ ｌ ｈ ｔＰ Ｓ ｒ ｋ ｉ１ ｕｒ ｏ ｙ
［ ］ 蒲泉州 ， ４ 杨璐铭 ． 危重 症早期 血糖动 态变化 与预后 的关 系． 实 用 预 防 医学 ，０ ６，３ １ ：６ —６ ． ２ ０ １ （ ） １３１５
低血糖 昏迷会导致长期 的并 发症 或死亡 ， 因此 ， ＩＵ 内进 在 Ｃ
肝脓 肿 Ｃ Ｔ诊 断 与病 理研 究 （ ３ 附 Ｏ例 分 析 ）
［ ］ 曾而 明， ３ 郑丰任 ． 颅脑 损伤后 的高血 糖症研 究进展 ． 汕头 大学
医学 院 学 报 ，０ ２，５ ２ ：０ —０ ． ２ ０ １ （ ） １４１６
步引起 内环境的紊乱 ， 病死 率增 加 。同时 ， 本研 究提示 ， 强 在
化 治 疗 组 低 血 糖 发 生 率 明 显 高 于 对 照 组 ； 常 认 为 ， ６ｈ的 通 ＞
宋贵 良 杨 洪巍 秦秀 甑鹏 飞
【 摘要 】 目的 为提高对肝 脓肿的 Ｃ Ｔ表现与病理基 础关 系的认识 ， 探讨 Ｃ Ｔ在肝脓肿诊断 中的作
细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效比较
１ 观察指 标 ． ３ １ 统计学 处理 ． ４
计学意义 。
２ 结 果
统计 两组 患者的治疗成 功率 、并发 症 的发 检验指标 资料的数据采用 Ｓ Ｓ ３０统计 Ｐ Ｓ１ ．
【 关键 词 ｌ 细菌性 肝脓肿 ； 治疗方 法 ； 疗 效
ｄ ｉ １ ．９ ９ ．ｓ． ７ — ９ ５２ １ ． ．０ ｏ ： ０３ ６ ０ｉ ｎ１ ４ ４ ８ ．０２１ ０ ７ ｓ ６ ０
本 文分析笔者所在 医院收治的细菌性肝脓 肿患者临床资 料，探讨细菌 陛肝脓肿的治疗方法 。
《 国 学 新 第 卷第ｌ 总 ２期 ２ ２ 月 临历 与实践 Ｌ ｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｎ 中医创 》 ９ ０ 期（ 第２ ）ｏ ￣４ ０ １ ｊ ｈ ａ ｇ ｕｈｉ ｎ ｊ ａ
细菌性肝脓 肿不 同治疗方法 临床疗 效 比较
肖 ① 杨 玉宁① 阮巍 山① 玲
【 要 】 目的 ： 比分析 经 皮穿刺治疗与手术两种不 同方式 治疗细菌性肝脓 肿的临床效果 。 摘 对 方法 ： 取 ２０ 年 １ 一０ ９ ｌ 月在笔者 选 ０５ 月 ２０ 年 ２
以向膈下、腹腔、胸腔穿破。当脓肿为慢性 后期 ，脓腔 四周肉
芽组织增生、纤维化 ，此 时临床毒血陛症状减轻或消失 】 。细
脓 肿壁 ，并以手指伸入 脓腔 内，分 开其 中的间隔 ，吸除脓 液 菌 『 生肝脓肿 常呈多发性 的小脓肿 ，也有多个融合为较大脓肿。 及坏 死 组织 ，放 入一软 橡皮管 引流 。切 口用肠 线 部分 缝合。 而 阿米 巴性肝 脓肿多为单发 性。肝脓肿 的治疗原 则以药物治 对肝脓 肿引流 目前多采用经 剖腹探查 后经 腹膜腔引流 ，因为 疗和病灶 引流为主 。而病灶 的引流方 式应根 据脓 肿的不同时 期和类 型加以选择 。肝脓肿的外科治疗方式包括肝脓 肿穿刺 引流术 、穿刺置 管引流 术、肝脓肿 切开 引 术 和肝 切 除术。
细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析
细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的细菌性肝脓肿(bacterialliverahscess)是指化脓性细菌沿不同途径进入肝脏引起的肝内化脓性感染，亦称化脓性肝脓肿(pyogenicliverabscess)。
细菌性肝脓肿为一常见疾病，收集国内报道的776例，多数发生在21～59岁；男女比例为1.7：1，与国外报道的男女比例2：1相近。
【关键词】细菌性肝脓肿症状治疗分析1临床资料1.1一般资料我院2005年1月～2009年12月间共收治细菌性肝脓肿患者40例。
老年患者16例(40%)，男9例，女7例，男∶女为1.3∶1，年龄61～78岁，平均67.4岁。
中青年患者24例(60%)，男19例，女5例，男∶女为3.8∶1，年龄21～59岁，平均48.8岁。
经过治疗基本痊愈出院，现将临床诊断及治疗情况报告如下。
1.2临床表现本组40例患者多数起病较急。
肝脏血运丰富，大量毒素进入血循环，有寒战及弛张型高热，寒热往来，甚至一天数次。
中毒性休克多见于革兰阴性菌感染。
毒血症严重者尚可引起中毒性心肌炎和肝、肾损害。
累及肝包膜或并发胆系疾病时，有右上腹持续性胀痛、钝痛或绞痛，并可放射至右肩。
乏力、纳减、恶心、呕吐等常见。
右叶顶部病变可累及右肺下叶及胸膜，引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等呼吸道症状，有时可为突出表现。
多发性肝脓肿较易引起黄疸，表现隐匿，常有消耗性低热，无明显毒血症状，往往在不适、倦怠出现一段时间后方就医，可仅有肝肿大，甚或无任何阳性体征。
肝肿大和右上腹触痛是最常见的体征。
肝肿大程度不一，有叩击痛或压痛。
如脓肿在右肝下缘，比较浅在，则右上腹有触痛及肌紧张。
左叶肝脓肿的局部体征主要见于剑突下区。
2鉴别诊断化脓性疾病，尤其是胆道感染、败血症及腹部化脓性感染的患者，出现寒热、肝区痛及叩痛、肝肿大并有触痛，应疑有细菌性肝脓肿。
细菌性肝脓肿76例
生邑塞围蜃型盟!Q生Z旦箜!!鲞笙!!翅￡鳖』删!!里!幽!丛鲤i亟堡』坠!Y：垫!Q：∑堂：!!：塑!：!!。
35细菌性月千脓肿76侈0王忠振季眷勇【摘要】目的探讨细菌性肝脓肿的诊治经验。
方法回顾性分析我院自2000年12月至2008年12月收治76例细菌性肝脓肿的临床特征、实验室及影像学检查、微生物学检查、治疗方法和预后。
结果糖尿病、胆道疾病是细菌性肝脓肿的最常见病因，绝大多数患者的血常规检查示白细胞不同程度升高，B超、C T是影像学检查的重要手段。
多数患者通过保守治疗及经皮脓肿穿刺和(或)置管引流而治愈。
结论细菌性肝脓肿以肺炎克雷伯茵、大肠埃希氏菌感染多见，治疗宜及时采取个体化和综合措施，必要时应早期外科处理。
【关键词】细菌性肝脓肿；诊断；治疗B act er i al l i ve r abs cess i n76c as es W A N G Zhong-zhen，J lC hun—yong．T he C ent r al H ospi t al ofghen gzhou，Z hengz hou450007，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o i n vest i gat e t he experi ence i n di agnosi s and su r gi ca l t re a t m ent of bact e—r i al l i ver abscess．M et hods T he di agnosi s and t re a t m ent of76pa t i ent s w i t h ba ct e r i a l l i v er abs cess f r o m2000t o2008yea r s w er e r ev i ew ed r e t r ospect i vel y．Resul t s B i l i ar y t r act di s ea se and di a bet e s w er e m o s tf re que nt c a u s e s r es pons i bl e f or bac t er i al l i ver a bs ce ss．B l ood rout i ne s ho w ed W B C i nc re as ed sig ni f i cant l yi n m o s t cas es．U l t r as ound and com p ut ed t om og r aphy w e re i m port ant m odal i t y f or di agnos i s．P er cut aneousand t r a ns he pa t i c ch ol an gi og r aph y dra i na ge of bac t er i al l i ver abs cess c an be us ed f or m o s t c as es．w hi ch w a ss i m pl e and s af e．C on cl us i ons T he m ost f requent pat hogens i so l at ed f rom ba ct e r i a l l i ver a bs ce ss a r ekl ebsi el l a pne um oni ae and es chedch i a col i．B a ct e r i a l l i ver abs cess pa t i ent s s houl d be t r eat e d w i t h i ndi vi d—ua l and com pr eh ens i ve app r oach es i n t i m e．E ar l i e r su r gi ca l proc e s se s s houl d be t akem if nec essa r y．【K ey w or ds】B a ct e r i a l l i ver absces s；D i ag nos i s；Treat m ent细菌性肝脓肿是一种较为常见的消化系统感染性疾病，近年来在肝胆管、胰腺疾病的治疗中，越来越多的手术及介入方法的应用使细菌性肝脓肿的发病率有上升趋势¨J，但随着影像学及介入技术的不断发展，细菌性肝脓肿(pyoge ni c l i ver absces s，PL气)的诊治正在发生改变，传统的外科手术引流正在被经皮肝脓肿穿刺引流所取代口。
细菌性肝脓肿129例临床分析
（２４ ， １．％）混合菌 ２ （５５ ， Ｏ例 １ ．％）金黄 色葡萄球菌 ５例 （．％） ３８ 。
药敏结果提示对抗 生素的敏感 性依 次为 ： 泰能 １０ 派拉西林 ０ ％、
他唑 巴坦 ８ （６７ ）万 古霉 素 ８ ８例 ９ ．％ 、 ０例 （７ ％ ）Ｓ Ｚ ８ ８ ． 、Ｍ ０例 ９ （ ７ ％ ）头孢 哌酮 ７ （２４ ）左 氧氟沙 星 ７ （ １ ％） ８． 、 ９ ５例 ８ ．％ 、 ４例 ８ ． 、 ３
（０５ 获 阳性结果 ，８例（９５ 无细菌生长。 ７ ．％） ３ ２ ．％） 病原菌 中， 克雷 伯菌 ３ ５例 （７１ ）大肠 埃希 菌 ３ ２ ．％ ， ５例 （７１ ）链 球 菌 １ ２ ．％ ， ６例
３２１ 内科治疗 ．．
主要是抗感染 、 支持及基础病治疗 ， 用于脓 适
肿 尚未液化或液 化不完全及极度衰弱不 耐受穿刺及手术 患者 。 主要依据药敏结 果选择抗生素 ， 本组 以克雷伯 菌 、 大肠埃希菌 、 金黄色葡萄球菌感染为主 ，多选用派拉西林他 唑巴坦 ＋甲硝唑
发生改变 ，Ｍ 基础上的胆源性感染及隐源性感染 占重要地位 ； Ｄ 疗法选择根据患者 的情况以及脓肿的情况而定 。
【 关键词】细菌性肝脓肿 ； 胆源性感染； 病因 ； 治疗
【 中图分类号】Ｒ ５ ． ６ ７３
［ 文献标识码】Ａ
［ 文章编号】１７ — ７ １２０ ）６ ８ — ２ ６３ ９０ （０ ８ １— ２ ０
１ ． 细菌 培养 及 药敏 ３
然后者 已成为 Ｐ Ａ主要致病菌 之一 ，可能与本组 患者合并 Ｄ Ｌ Ｍ 多有关 ， Ｍ患者克雷伯菌感染率高［ 机体抵抗力下 降 ， Ｄ ５ １ ； 细菌从 胃肠 、 呼吸道侵入肝脏 ， 对指导临床用药有实际意义。
诊断和治疗细菌性肝脓肿46例临床分析
收稿 日 ：０２ ０ — ５ 期 ２ １— ８ １
Hale Waihona Puke 经治疗 ３ ０例全部痊愈。 ３体 会 本病的发生机制在 于正气不足 、 脉络空虚 、 外不 固 、 卫 风邪乘虚 而人经络 ， 气血痹阻。 内经》 ： 《 云 ” 正气存 内， 邪不可干 ” 面部足阳明 。
经筋失于濡养 ， 以至肌肉纵缓 不收所致 。诸病源侯论》 ” 《 ： 偏风 口魄 体虚受风 ， 风入于夹 口之筋也 ， 阳明之筋 夹于 口， 足 其筋 偏虚而风乘
１临 床 资料
④针刺时应辅以健侧穴 ， 一般均浅刺不留针 或短暂 留针 。
２结 果
患者 ３ 例 ， Ｏ 男性 患者 １ 例 ， 性患者 １ 例 ， ９ 女 １ 患者年 龄 ｌ ～ ０ ６ ６ 岁， 病程 ２ｄ １ 治疗次数 ５ ４ ～ ｗ； ～ ０次 ： 收治标准 ， 者一侧 面部表情突 患 然 出现肌瘫 痪 ， 前额皱 纹瞬 间消失 ， 眼裂 范 围扩大 ， 鼻唇 沟 出现歪 斜， 嘴严 重下垂 ， 面部 牵 向健侧 ， 说话 漏风 ， 能鼓腮 吹气 ， 不 流涎 ， 进 食时食物常嵌于齿颊间临床表 现。部分患者可有舌全三分之二的味 觉减退 ， 听觉过 敏 ， 病侧乳突部疼痛 ， 耳廓 部或外 耳道感觉迟 钝以及 病侧面部 出现障碍 等。辩 证 ： 如发于外感发热 ， 面肿 ， 颊 中耳 炎之后 或伴有乳突后疼痛 者属风热证 。有迎风流泪 ， 汗出 当风等 面部 因素 者， 属风寒证 ， 治疗 方法取穴 ： 解瘫穴 （ 即四白穴旁 开五分处 ） 攒竹透 鱼腰 穴 ， 四白 ， ， 巨 地仓透颊 车， 合谷穴 ， 中穴等 。加减 ： 人 风寒者加 灸下关穴 ， 风热者加强 风池穴。操作 ： ①毫针刺 ， 透穴时要 注重沿皮 刺， 地仓透颊车 ， 车透 地仓时系两个方 向对刺 ； 颊 ②其 中人 中穴直刺 ２ ４分 ， ～ 解瘫穴直 刺 ５分～ 寸 ； １ ③远部 取穴 ， 合谷穴强健侧 ， 补患 侧 ；
68例细菌性肝脓肿的外科治疗分析
３３ 外 科 手 术 引 流 外 科 手 术 引 流 在 细 菌 性 肝 脓 ．
肿 的治 疗有 举 足轻 重 的作用 。虽 然经 皮肝 脓 肿穿刺
置 管 引流 收 到 了较 好 的 治疗 效 果 ， 仍有 一 部 分病 但
例需 要 手 术 引 流 。其 适应 证 为 ： ） １ 经皮 肝 脓 肿穿 刺 置 管 引 流 效 果 不 佳 ， 能 控 制 临 床 症 状 ； ） 出 现 不 ２已 弥 漫性 腹 膜 炎 ； ） 腔 内有 原发 病 灶需 手 术 一 并解 ３腹 决 的 ；） ４ 多发 的较 大脓 肿 ； ） 肿深 在 ， 近 大 血 管 ５脓 邻 或 胆管 ， 穿刺 引流 风 险较 大 ； ） 断不 明确 ， 肝癌 ６诊 与 难 以鉴 别者 ： ） ７ ３个 以上 的多发 性脓 肿 ＿。符合 上 述 ７ ］
革 兰 阴性 菌 ， 要 以肺 炎 克 雷 伯 菌 、 通 变 形 杆 菌 主 普 和 大肠 杆 菌 为 优 势 菌 群 。其 中 ， 胺 培 南 、 孢 哌 亚 头 酮 ＋ 巴坦 、 苄 西 林 ＋ 巴坦 、 米 卡 星 、 孢 他 舒 氨 舒 阿 头 啶、 头孢 吡肟 、 丙 沙 星对 革 兰 阴性 菌 敏感 性 较 高 ； 环
ａｒｐｒ ｓｏ ［］Ｆｌ ｄＣ ａｏ， ０ ３４ （－ ） ３ １８ ／ ｅｆ ｉｎＪ． ｏｉ Ｍｅ ｒｃｖ ２ ０ ， １ ２ ： － ０ ． ｅ ｕ ａ ４ ９ ［】 ａ ｉ Ｂ Ｃ ｖｋＨ， ｏｔｋＧ ｅ １Ｌ ｐｉ ｍ ｌ ｒｔБайду номын сангаас ｕ ｉｄ ｃｄ ２ Ｃ ｋｒ ， ｅｉ Ｃ ｎｕ ， ｔ ． ｅ ｔ ａ ｅｉ ａｅ ｍ—ｎ ｕｅ ａ ｎ ｏ ｂ
明是 安全 有效 的且具 有多 种优 点 ，但必 须承 担手 术
细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效的比较
细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效的比较作者：杨文雄康利民郑永周雅豪王阿勇施红宁黄琼来源：《中国医学创新》2011年第12期【摘要】目的比较细菌性肝脓肿不同治疗方法的疗效，总结治疗经验，提高治疗效果。
方法回顾性分析2006年1月～2010年6月119例细菌性肝脓肿的治疗方法，按治疗方法分为保守治疗组（19例）、经皮穿刺组（68例）及手术治疗组（32例），比较3组的治疗成功率、并发症发生率、死亡率、住院时间及住院费用。
结果 3组患者治愈率及平均住院时间差异无统计学意义；经皮穿刺组的并发症发生率为2.70%，手术治疗组为12.5%，2组差异有统计学意义；同时经皮穿刺组住院费用明显低于保守治疗组及手术治疗组。
结论经皮穿刺治疗细菌性肝脓肿方法有效，且并发症率及住院费用低，应成为细菌性肝脓肿治疗的首选方法。
【关键词】细菌性肝脓肿；保守治疗；穿刺术；外科手术细菌性肝脓肿是肝胆外科常见的严重感染性、消耗性疾病，病情危重，并发症多，死亡率可达6%～14%［1，2］，其中绝大部分需外科处理才能治愈。
现总结笔者所在医院2006年1月～2010年6月对119例细菌性肝脓肿的不同治疗方式，比较各自的优缺点，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年1月～2010年6月，笔者所在医院肝胆外科共收治119例细菌性肝脓肿患者，其中男83例，女36例，年龄19～84岁，平均53.7岁。
临床主要表现为不同程度的发热、寒战、腹痛、恶心、呕吐、胃纳不佳、消廋、肝区叩痛。
合并糖尿病31例，胆道疾病44例。
因肝胆恶性肿瘤导致的肝脓肿不纳入本研究中。
所有患者均行腹部彩超、CT或MRI检查，或经穿刺、手术确诊。
脓肿位于肝右叶69例，肝左叶32例，肝双叶并存18例。
单发性肝脓肿87例，多发性脓肿32例。
所有患者根据病情不同分为保守组（19例）、穿刺组（68例）、手术组（32例）3组。
1.2 治疗1.2.1 一般治疗所有患者入院后立即给予广谱头孢菌素及甲硝唑抗感染治疗，针对患者不同的营养状态给予积极的营养支持，如存在低蛋白血症给予白蛋白或输入新鲜血浆，有严重贫血患者给予输全血或红细胞。
细菌性肝脓肿93例外科治疗分析
右江 民族 医学院 学报 第 ２期 者 在 确 立诊 断 时 即 已存 在 肝 转 移 ， 有 ｌ ％ ～２ ％的 患 者 在 肠 另 ０ ５ 癌 术 后 发 生 肝 转 移 ， 此 结 直 肠 癌 肝 转 移 的 发 生 率 可 高 达 因 ５ ％… 。有 肝 转 移 的 结 直 肠 癌 患 者 自然 生 存 时 间 仅 为 ５ １ ０ ～ Ｏ 个 月 。 结 直 肠 癌 肝 转 移 成 为 影 响 患 者 生 存 和 治 疗 成 败 的 主 要 原 因 ， 时也 是 目前 基 础 和 临 床 研 究 的焦 点 。 尽 管 手 术 切 除 是 同 结直肠癌肝转移 的首选治 疗 ， 同时及异 时的多发性 转移严 重 但 限 制 了 该 类 病 人 的 手 术 切 除 率 及 效 果 。 众 多 的 非 手 术 辅 助 治 疗 手 段 的深 入 研 究 和 综 合 施 治 日益 受 到 重 视 。 ＭＷＡ 是 以 Ｂ 、 Ｔ 等 影 像 学 手 段 做 引 导 ， 过 经 皮 ＵＳ Ｃ 通 ＭＷＡ、 腹 腔 镜 和 术 中 等 三 种 途 径 ， 电 极 刺 入 瘤 体 ， 过 微 经 将 通 波 转 化 为热 能 使 肿 瘤 组 织 发 生 热 凝 固 坏 死 而 达 到 治 疗 目 的 。
临床实践表 明 ， ＭＷＡ治疗 结直 肠癌肝 转移具 有微 创 、 有效 、 简 捷 、 用 、 重 复 等 优 点 Ｌ 。近 年 来 经 皮 ＭＷＡ 发 展 迅 速 ， 小 实 可 ２ 】 在
肝 癌 、 期 肝 癌 的治 疗 中 已 获得 与 外 科 手 术 切 除 相 近 的远 期 疗 早 效 】 。而 ＭＷＡ 这 一 微 创 技 术 的 优 势 在 于 可 重 复 多 次 治 疗 ， 创 伤 痛 苦 小 。 同 期 肝 转 移 灶 ＭＷＡ 治 疗 ， 使 术 后 肝 内再 发 生 转 即 移 ， 为 肝 转 移 手 术 切 除 者 提 供 一 定 切 除 机 会 。 结 合 本 组 病 也 例 ， 们 有 以下 体 会 ： 由 于 ＭＷ Ａ 每 次 有 效 损 毁 直 径 在 ３ｍ 我 ① ｃ 左 右 ， 对 于 ＞ ５ｍ 的 病 灶 则 难 以 达 到 完 全 毁 损 。 对 于 超 过 而 ｃ ３ｍ 肿 瘤 固 化 范 围必 须 叠 加 防 止 遗 漏 ， 融 范 围 应 超 过 肿 瘤 外 ｃ 消 ｌｍ。本 组 有 １ ｃ ６例 ＞５ｍ 病 灶 消 融 不 彻 底 ， 部 癌 残 留 ， 后 ｃ 局 术 复查 提 示 癌 组 织 残 留或 肝 内 转 移 ， Ｂ超 引 导 下 再 次 行 ２ ３ 于 ～ 次 ＭＷＡ 治 疗 。 ② 贴 近 膈 肌 、 囊 、 门 、 手 术 部 位 及 肝 表 面 胆 肝 原 的 病 灶 也 不 宜 或 慎 用 ＭｗＡ。术 中行 病 灶 ＭＷＡ 后 拔 除 微 波 针 时 应 注 意 等 冷 却 后 缓 慢 、 转 拔 针 ， 免 暴 力 操 作 ， 后 注 意 监 旋 避 术 测 生 命 体 征 ， 密 观 察 有 无 术 后 出 血 。本 组 ２例 术 后 并 发 腹 腔 严 内 出 血 患 者 病 灶 均 位 于 肝 表 面 ， 虑 由 术 中 拔 针 时 操 作 不 当 引 考 起 。③ 术 后 严 密 随 访 ， Ｂ超 及 Ｃ 检 查 ， 行 Ｔ 了解 肿 瘤 血 供 情 况 ， 如 发 现 肿 瘤 有 残 留 或 复 发 ， 于 Ｂ超 引 导 下 再 次 行 Ｍｗ Ａ 治 可 疗。
细菌性肝脓肿的中西医结合诊断与治疗
中国 中西 医结合外科 杂 志 ２ＯＯ２年 ６月第 ８卷 第 ３期
论 著
维普资讯
１３９
细菌性 疗
殷 宗福 何 清宇 刘 亮 高风 印
摘 要 目的 ：总结细菌性肝脓肿的诊治经验。方法 ：回痢性分析 １９９４年 ２００１年我院收治的４８倒细菌性肝脓肿临床 诊 断与治疗的有关资粗：服用 口药及抗兰素 ９倒 （１８．７％），芽刘 目】流服用 中药 １５例 （３１ ３％）．穿刺 置管 引流 １９例 （３９．５％）， 手术引流 ５例（１０．４％）。结果 ：７５％妁病例来 自胆道感染，４７．９％的病例 息有糖尿痛。寒战发热、肝区疼痛及白细胞增高是本 病 的主要性床表现 垒部病 治愈：结 论 ：治疗扫 苗 睦肝脓肿 需根据 分燕及部位丽选择不同的治疗方 法。
细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附50例报告)
细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附50例报告)
陈熙;何道理;古风;庞凌坤
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2004(26)4
【摘要】细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所引起的继发性感染，故亦称化脓性肝脓肿。
为提高对本病的认识。
现将我院1985年3月至2003年7月收治的50例病人，就其病因、诊断与治疗分析讨论如下。
【总页数】2页(P542-543)
【作者】陈熙;何道理;古风;庞凌坤
【作者单位】广西桂林市第四人民医院,桂林,541001;广西桂林市第四人民医院,桂林,541001;广西桂林市第四人民医院,桂林,541001;广西桂林市第四人民医院,桂林,541001
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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1.细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附51例临床分析) [J], 秦树林;王爱霞;盛瑞媛;李旭丽
2.细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附96例分析) [J], 赖万强
3.细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附39例报告) [J], 曾庆亮
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5.多发性细菌性肝脓肿的诊断与治疗（附8例报告） [J], 王永胜;刘奋学;王青彪
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细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附51例临床分析)
细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附51例临床分析)秦树林;王爱霞;盛瑞媛;李旭丽【期刊名称】《中华临床医药杂志》【年(卷),期】2002(003)005【摘要】目的:分析细菌性肝脓肿的临床特点、诊治及转归.方法:采用回顾性调查方法,分析了1991-2000年在我院确诊的51例细菌性肝脓肿的临床特点、诊治及转归.结果:主要临床表现为发热(98%),寒战(60.8%)及右上腹痛(39.2%);体征为肝大伴触痛(41.2%)和右肋间压痛(43.1%).实验室检查:外周血白细胞增高(68.6%),碱性磷酸酶增高(64.7%),血沉增快(52.9%),脓液培养阳性(29.0%)及血培养阳性(15.7%).B超声或/和CT检查示:右叶肝脓肿占76.5%),单发肝脓肿占66.7%.51例患者予甲硝唑联合其它抗菌药物,41例同时行肝脓肿引流.痊愈10例,显效33例,有效率为84.3%.结论:B超或/和CT检查对于肝脓肿的诊断和治疗至关重要,经皮肝脓肿穿刺引流和早期应用抗菌药物是肝脓肿的首选治疗方法.【总页数】3页(P10-12)【作者】秦树林;王爱霞;盛瑞媛;李旭丽【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科,100730;中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科,100730;中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科,100730;秦皇岛市第三医院感染科,066001【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附96例分析) [J], 赖万强2.细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附50例报告) [J], 陈熙;何道理;古风;庞凌坤3.细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附39例报告) [J], 曾庆亮4.多发性细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附8例报告) [J], 王永胜;刘奋学;王青彪5.多发性细菌性肝脓肿的诊断与治疗（附8例报告） [J], 王永胜;刘奋学;王青彪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附96例分析)
细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附96例分析)
赖万强
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2002(019)006
【摘要】@@ 细菌性肝脓肿(以下称肝脓肿)是常见病.大部分病人发病急,进展快.若处理不当,病死率高[1].如何进一步提高不典型肝脓肿的诊断率,如何选择肝脓肿的治疗方法仍是目前需要研究的问题.我院1990年1月至2000年11月收治了96例肝脓肿患者,现总结如下.
【总页数】2页(P862-863)
【作者】赖万强
【作者单位】广西贺州市人民医院外科,贺州,542800
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.以不明原因发热为表现的细菌性肝脓肿96例临床病例分析 [J], 肖红菊;申晓东;翟永志;张志强;缪媛媛;赵春洪;陈歆;刘刚;
2.以不明原因发热为表现的细菌性肝脓肿96例临床病例分析 [J], 肖红菊;申晓东;翟永志;张志强;缪媛媛;赵春洪;陈歆;刘刚
3.细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附50例报告) [J], 陈熙;何道理;古风;庞凌坤
4.细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附39例报告) [J], 曾庆亮
5.多发性细菌性肝脓肿的诊断与治疗（附8例报告） [J], 王永胜;刘奋学;王青彪
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肝脓肿_精品文档
一、肝脓肿定义
➢ 细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化 脓性感染病灶，本病一般起病较急
➢ 由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素 进入血液循环，可引起全身脓毒性反应
二、细菌性肝脓肿
病因学：有明确的肝外感染病灶（迁移性）
无明确的肝外感染病灶（隐匿性）
国外报道隐匿性肝脓肿占20-60 %，国内占26-53 %, 一般认为是由于肝外原发灶在肝脓肿形成时已治愈
四、辅助检查
➢ CT平扫：发现气体为诊断肝脓肿可靠证据 ✓ 脓腔为单发或多发圆形或椭圆形低密度区； ✓ 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； ✓ 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带； ✓ 约20%病灶可见气体或液平。
四、辅助检查
肝右前叶脓肿 增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强 化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
六、肝脓肿鉴别诊断
➢ 原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 ➢ 肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 ➢ 肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 ➢ 肝内胆管细胞癌：边缘不清的低密度影，延迟强化。
胆管不规则扩张。 ➢ 肝海绵状血管瘤：由扩张的异常血窦组成。内衬单层的
血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海 绵状结构，瘤内偶有血栓形成和钙化。
一、肝脓肿定义
细菌 真菌 溶组织阿米巴
80%
10%
原虫10%
单个或多 发的化脓 性病变
✓ 常见的基础疾病为糖尿病，细菌性肝脓肿合并糖尿病 患者占同期细菌性肝脓肿患者的28-60%。
✓ 若不积极治疗，死亡率可高达10-30%；
李美琳等.肝脓肿临床特点及抗菌药物的治疗策略( 附58 例分析).临床误诊误 治2０14,27(1) 李萌芳等.化脓性肝脓肿在糖尿病患者中的临床特点及预后因素分析.中华危重 症医学杂志（电子版）2015 ,8 (2 )
肝脓肿标本观察实训报告
一、实训目的通过本次实训，使学生了解肝脓肿的病理特征，掌握肝脓肿的病理诊断方法，提高学生对肝脓肿的认识，为临床诊断和治疗提供理论依据。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点病理实验室四、实训材料肝脓肿标本、显微镜、切片机、切片、染色液等。
五、实训内容1. 肝脓肿标本的观察2. 肝脓肿的病理特征分析3. 肝脓肿的诊断与鉴别诊断六、实训过程1. 肝脓肿标本的观察首先，将肝脓肿标本固定于10%甲醛溶液中，然后进行脱水、透明、浸蜡、包埋等常规制片步骤。
制片完成后，将切片置于显微镜下观察。
2. 肝脓肿的病理特征分析（1）组织结构改变肝脓肿标本的肉眼观察可见肝脏表面有明显的脓肿，大小不一，呈圆形或椭圆形，质地较软，表面有脓液渗出。
显微镜下观察，肝脓肿中心区域可见大量脓液，脓液呈无色透明，含有大量中性粒细胞、淋巴细胞和坏死组织。
脓肿周围肝组织可见炎症反应，表现为血管扩张、充血、炎细胞浸润等。
（2）细胞学改变肝脓肿标本中的细胞学改变主要包括以下几种：1）中性粒细胞：是肝脓肿中最常见的炎症细胞，主要位于脓肿中心区域，呈圆形或椭圆形，核染色质粗，核仁不明显，胞质内含有大量中性颗粒。
2）淋巴细胞：位于脓肿周围肝组织，呈圆形或椭圆形，核染色质细腻，核仁明显，胞质较少。
3）坏死细胞：肝脓肿中心区域可见大量坏死细胞，呈不规则形，核染色质模糊，核仁消失，胞质内含有脂滴、色素等。
3. 肝脓肿的诊断与鉴别诊断肝脓肿的诊断主要依据以下几方面：（1）临床表现：患者常表现为发热、寒战、右上腹痛、乏力、食欲不振等症状。
（2）影像学检查：B超、CT、MRI等影像学检查可见肝脏内有液性暗区，边界不清。
（3）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
肝脓肿的鉴别诊断主要包括以下几种疾病：1）细菌性肝脓肿：与细菌性肝脓肿鉴别，主要依据病原菌培养结果。
2）阿米巴性肝脓肿：与阿米巴性肝脓肿鉴别，主要依据阿米巴原虫检查结果。
3）肝癌：与肝癌鉴别，主要依据肿瘤标志物、影像学检查等。
分析细菌性肝脓肿内科诊疗现状与进展
１ ． ４ 选择性肝动 脉造 影
脓 液 引流 的基 础上进 行 。 Ｂ超引 导下 经 皮肝 穿刺 抽 脓或加 置 管 引流术 对有 明确 脓 腔 ，发 热 等毒 血 症 状 明显 的 患者 应 及早 在 Ｂ超 引 导 下肝 穿 刺 抽 脓 或 加 置 管 引流 。对 多发 性 脓 肿 可分 别 定 位 穿 刺 。 每 次 抽 脓 应 尽 量 将 脓 抽 尽 ，脓 液 稠 厚 可 用 生 理 盐 水 或 ５ ％ 碳酸氢钠 ０ ． ４ ｇ溶 液 或 甲硝 唑溶 液 冲洗 ，直 至 冲洗 液 清 澈 ， 然 后 向脓腔 内注 入 适量 抗 生 素 （ 例 如 阿米 卡 星 ０ ． ５ ｇ ） 忙 １ 。每
性肝 脓 肿 的 患者 ，抗 生 素 的使 用 必 须在 处 理 原发 病 和 充 分
１ ． ３ 影像 学检查
Ｂ超 应作 为首选 。 超 声显示 肝 区呈边缘 模糊 的液性 暗 区 ， 偶 呈 高 密度 阴影 ，脓 肿 中气 体 可清 晰显 示 。Ｃ Ｔ的脓 肿检 出 率为 ９ ０ ％ 一９ ７ ％，其 准确 性 不 受 肠 道 气 体 和体 位 的影 响。 Ｃ Ｔ还 可标 出脓肿 空 间位 置 ，指导 穿 刺 和导 管 引流 ，但价 格 昂贵 ，不如超 声 易于普及 …。 ／
世界最 新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ １ 期
・ｌ ８ ９ Fra bibliotek临 床研 究 ・
分析细菌性肝脓肿 内科诊疗现状 与进展
冯岩
（ 大庆油 田总医院集 团五官 医院 ，黑龙江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ ０）
摘 要 ：目的 讨论 细菌性肝 脓肿 内科的诊 断和治疗措 施。方法 对 细菌性 肝脓肿患者 的资料进行 回顾 性分析 ，在诊断和 治 疗 的过 程 中对 治 疗 方 法 进 行 讨 论 。结 论 多发 性 肝 脓 肿 因 引 流 困 难 一般 以 抗 生 素 治 疗 为 主 ，单 个 性 脓 肿 主 张 引流 加 抗 生素 治疗。对 于急性期 炎症 尚未形成液化 区的病 变以及 多发 性 小脓肿 ，在 治疗原发病 的同时采用 大剂量 有效抗生素和
细菌性肝脓肿的诊断与治疗
细菌性肝脓肿的诊断与治疗【摘要】目的总结细菌性肝脓肿的诊治经验，以提高其诊疗效果。
方法对60例细菌性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。
结果（1）胆总管梗阻和化脓性胆管炎是本病的主要病因。
（2）寒战、高热、肝区疼痛及白细胞增高是本病的主要临床表现。
（3）早期诊断，充分引流是治愈的关键。
结论（1）细菌性肝脓肿是常见病。
（2）辅助检查首选B超。
（3）B超引导下行脓腔穿刺抽脓简单易行，疗效良好，易于在基层医院推广。
【关键词】细菌性肝脓肿诊断穿刺术Diagnosis and treatment on bacterial liver abscess (a report of 60 cases)［Abstract］ Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment on bacterial liver abscess.Methods 60 patients with bacterial liver abscess were retrospectively viewed.Results （1） Cholestasis and suppurative cholangitis were the main and common causes of bacterial liver abscess.（2）Chill，high fever，hepatalgia and the increase of leukocyte were the mian and common clinical features of bacterial liver abscess.（3）Early diagnosis and effective drainage were the key to recovery.Conclusions （1）Bacterial liver abscess is a common disease.（2）B-ultrasonography is the first choice in complementary examinations for patients with bacterial liverabscess.（3）B-ultrasonography-guided vomica puncture is easy and effective for primary hospital.［Key words］ bacterial liver abscess;diagnosis;centesis 细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所引起的继发性感染，故亦称化脓性肝脓肿［1］。
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７ ６例 切 开 复 位 内 固 定 治 疗 桡 骨 远 端 不 稳 定 性 骨 折
肖 松
（ 湖北省咸丰县人 民医院骨外科 湖北 成丰
４ ４ ５ ６ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 观察切开复位 内固定 治疗桡 骨远端不稳定性骨折 的效果 。方 法 采用切开复位 Ｔ型金属板螺钉或克 氏针 内固定治疗桡 骨远端不稳定性骨折 ７ ６例。术前 掌倾角 ２ ． ０ ６ ｏ ± ４ ． ８ ８ 。 ， 尺偏 角 】 ８ ． ３ Ｊ 。 ± ０ ９ ２ 。 ， 桡 骨短缩（ 】 ． ９ ５士 Ｏ ． ７ ６ ） Ｃ ｎ ｌ 。结果 ７ ６例患者手术均获得成功， 无术 中血 管、 神经损伤。２例 出现切 口延迟 愈合 ， 给予无菌换 药分别于术后 ３ 、 ４
【 关键词 】 内固定术 桡骨远端不稳定性 骨折 桡骨骨折 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ３ 【 文献标识 码】 Ｂ
桡骨远端骨折是临床上最常 见的骨折 ， 骨折部位位于旋前方肌 近侧缘远端 ， 多发 生 在骨质疏松的老年人 ， 由于骨质疏松性桡骨远端骨折 ， 常 常表 现出干骺端 骨小梁 的缺陷 或力学效果差 ， 从而增加了骨折的不稳定性。传统的治疗方法 多以手法复 位 、 小 夹板 或 石膏板外固定 ； 但 对于累及关节面的骨折 ， 移位 明显且不 稳定性 骨折 ， 容易 引起多种 并 发症 ， 如下尺桡 关节和（ 或） 桡腕关节创伤性 关节炎 ， 进而影响 关节的屈 伸及旋转 功能 。 ２ ０ ０ ９ 年 ｌ ２月 一 ２ １ ４年 １ ２ 月， 我们采用切 开复位 内固定 术治疗桡 骨远端 不稳 定性骨 折 ７ ６例 ， 疗效 满意。现报 告如下。 １ 资料 与方 法 １ ． １临 床 资 料 ７ ６例 桡 骨 远 端 不 稳 定 性 骨 折 患 者 中 ， 男２ ８例 ， 女 ４ ８例 ， 年龄 ２ ２ ～８ １ （ ６ ３ ． ３ ３±１ ０ ２ ２ ） 岁 。左侧 ３ １ 例， 右侧 ４ ５例。受伤原 为摔伤 ４ ７例 ， 交通 事故伤 １ ８例， 高处 坠落伤 １ １ 例。骨折类型参考 Ａ Ｏ分型标准 Ａ型 １ ２例， Ｂ型 ｌ ９例， ｃ型 ４ ５例。开放性 骨折 １ ８ 例， 闭合性骨折 ５ ８ 例 。术前掌倾角 ２ ． ０ ６ 。 ± ４ ． ８ ８ 。 ， 尺偏角 】 ８ ． ３ １ 。 ± ０ ． ９ ２ 。 ， 桡骨短缩（ １
诊 方 法 采用臂丛麻醉 ， 根据骨折类型和骨折 块位 置选择掌 侧入路 或背侧人 路。掌侧人 路 主要采用 Ｈ ｅ ｎ ｒ ｙ切 口， 将桡侧腕屈肌 ， 拇长屈 肌和正 中神经牵 向尺侧 ， 桡动 脉连 同周围 组织牵 向桡侧 ， 显露旋前方肌后 ， 根据 显露情 况牵开 或部分切 断旋前 肌纤维 ， 显露 出骨 折部位及桡 腕关节 面。直视下牵 引或撬拨复位 ， 恢复掌倾 角 、 尺偏 角。骨质疏松 明显的 老年患者 ， 可根据稳定性能需要 延长近端 切 口， 取 自体桡 骨小 骨块植入 ， 用桡 骨远 端 Ｔ 型钢板 和螺钉 一起 固定 ， 复位后稳定性好的也可 以用克 氏针 固定， 活 动试 验 见同定可靠 后关闭切 口。背侧入路一般选择从背侧 纵切 口， 将拇 长伸肌牵 向桡侧 ， 显 露骨折部 位 ， 用撬拨 、 牵引等方 法使骨折 复位 ， 关节面达到解剖复位后 ， Ｔ型钢板及螺钉固定。
周愈合。 术后 随访 ３～ ２ ４个 月， Ｘ 线片显示骨折全部愈合， ６ ８例关节面平整 ； 掌倾 角 ８ ． ７ １ 。 ± ３ ． １ ５ 。 ， 尺偏 角 ２ ０ ． ９ 。± ５ ． ５ 。 ， 均 恢复至正常 范围； 桡 骨轴 向无 明显短缩。根据 Ｍ ｃ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ 腕关节评 分标 准： 优２ ９例 ， 良２ ５例 ， 可１ ８例， 差４例。末次 随访未发现 骨折 不愈 合、 内固定物失效 、 畸形愈合。结论 切开复位 内固定治疗桡 骨远端不稳定性 骨折疗效满 意。
９ ５ ±０ ． ７ ６） ｃ ｍ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ ｆ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ７ １ ５一 Ｏ ｌ
块较小且容易移位 ， 稳定 性差 。传统 的治疗 方法 以手法牵 引 复位 、 石膏或 小夹 板外 固 定， 但是对于 累及关 节面、 骨折块移位 明显 的不稳定性骨折 ， 多难 以达到解剖 复位 ， 容易 引起桡腕关节面不平 、 掌倾 角和尺偏角的减 小及桡骨 茎突 与尺骨茎 突之间 的差距指 标 上升 ， 使腕关节载荷传递发生紊乱 ， 引起 创伤性关 节炎 ， 致腕关 节 的屈 伸 、 旋转 、 持重功 能受限 ， 后遗疼痛等 。切开 复位 内固定术 可以在直视下 达到精确复 位 ， 有效 恢复关节 面 的台阶 、 桡｜ 团 茎 突与尺骨茎 突之间的差距 ， 纠正掌倾角 、 尺偏角 的异 常 ， 恢 复腕关节 的功 能 。移 位 明 显 的粉 碎 性 骨 折 复位 后 极 不 稳 定 ， 可 在 骨 折 的 近 端 取适 度 大 小 自体 骨 块 ， 以 Ｔ型钢板及螺丝一起 固定 ， 能起到支架作用 ， 增加稳定性 。姜保 国等认 为采用切 开复位 内固定治疗桡骨远端骨折 的指证是 ： ①Ａ Ｏ分型 Ａ型骨折手法复位失败者 ； ②Ａ Ｏ分 型 Ｂ 型骨折关节面移位 明显者 ； ￣Ａ Ｏ分型 中的 ｃ １型、 ｃ ２ 型 和部分 ｃ ３型骨折。切开 复位内 固定通常用来治疗不稳定型桡骨远端 骨折 ， 其 中实 现解剖 复位是恢 复腕关 节稳定性 关 键所在。切开复位的最大优点是可在直视下处理骨折碎 片， 恢 复关 节面 的平 整 ， 为后 期 腕关节腕关节功能锻炼及功能恢复提供保 障。据 Ｋ ｎ ｉ ｒ ｋ 等报 道， ９ １ ％以上患者发 生腕 部 创伤性骨关节炎是没有恢复关节面平 整造成 的， 因此切开 复位的指 征是骨 折移位 大于 ２ ｍｍ。恢 复 关 节 面 平 整 比恢 复 掌 倾 角 、 尺偏 角更 重 要 。 常 用 的 手 术 人 路 有 掌 侧 入 路 、 背 侧人路 、 掌背侧联 合人路 、 桡骨茎突人路等 ， 目前多选用掌侧人路。 本组患者随访结果显示 ， 术后患者掌倾角 、 尺偏角恢复 至正常范 围， 桡 骨无轴 向短 缩、 关 节面台阶 ， 无术 中神经损伤 、 术后骨 折不愈合 、 感 染等发 生， 患 者术后 的生活 质量 恢复满意 。故笔者认 为， 切开复位 内固治疗桡骨远端不稳定性 骨折 ， 能最大限度 的恢 复 关节功能 ， 提 高患者的生活质量 ， 值得临床推广应用 。