翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植PPT课件
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翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术患者的护理
２ ． ２ 术前 用药指 导 为防止术 后感染 ， 指导患者 术前 ３ ｄ双 眼应用抗 生素眼药水滴眼 ， ｌ ～２滴 ／ 次 ，３ ～４次／ ｄ 。告 知滴
１ ． １ 一般 资料
本组病例 系我 院 ２ ０ １ １ 年１ ０月 一２ ０ １ ２年 ５
月收治 的 ７ Ｏ例翼状胬 肉患 者 ， 其 中男 １ ９例 ， 女 ５ １ 例； 年龄 ： ４ １ ￣５ ０岁 ５例 ， ５ １ ￣６ ０ 岁 １ ３例 ， ６ １ ～７ ０岁 ３ ７例 ， ７ １ ～８ Ｏ岁 １ ５ 例； 病程 ： ｌ ～ ５年 ５例 ， ６ ～１ Ｏ年 ７例 ， ｌ １ ～１ ５年 １ ３例 ， １ ６ ￣２ ０年 ． １ １ 例， ２ １ ￣２ ５年 ｌ １ 例， ２ ６ ￣３ ０年 ９例 ， ３ １ ￣３ ５年 ８例 ， ３ ６ ￣４ ０ 年 ６例 ； 眼别 ： 右眼 ３ １例 ， 左眼 ３ ９例 ， 共计 ７ Ｏ
眼。翼状胬 肉侵及角膜 的程度 ： 侵及鼻侧 角膜缘至近 鼻侧 瞳 孔缘者 ３ ８眼， 侵及 鼻侧 瞳孔缘 者至 近颞 侧瞳孔 缘者 ２ ３眼 ， 侵及颞侧瞳孔缘者至近颞侧 角膜 缘者 ９眼。
１ ． ２ 术前检 查 术前 常规 眼部检 查 ， 主要进 行 眼前节 裂隙
２ ． ３ 术前 眼部 护理 术前 １ ｄ用 抗生 素眼 药水 冲洗 双 眼泪
道及结膜囊 。术前 １ ０ ｍｉ ｎ用生理盐 水冲洗术 眼结膜囊 ， 用无
显微镜检查 ， 了解 结膜 充血状态 、 翼 状胬 肉的生 长状态 、 侵及
菌纱布遮盖 。 ２ ． ４ 术 中配合训练 向患 者说 明术 中配合 的重要性 ， 便 于
裂骨折 的护理 （ Ｊ ］ ． 中国实用护理 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ２ Ｃ） ： ２ ６ — ２ ７ ．
１ ． １ 一般 资料
本组病例 系我 院 ２ ０ １ １ 年１ ０月 一２ ０ １ ２年 ５
月收治 的 ７ Ｏ例翼状胬 肉患 者 ， 其 中男 １ ９例 ， 女 ５ １ 例； 年龄 ： ４ １ ￣５ ０岁 ５例 ， ５ １ ￣６ ０ 岁 １ ３例 ， ６ １ ～７ ０岁 ３ ７例 ， ７ １ ～８ Ｏ岁 １ ５ 例； 病程 ： ｌ ～ ５年 ５例 ， ６ ～１ Ｏ年 ７例 ， ｌ １ ～１ ５年 １ ３例 ， １ ６ ￣２ ０年 ． １ １ 例， ２ １ ￣２ ５年 ｌ １ 例， ２ ６ ￣３ ０年 ９例 ， ３ １ ￣３ ５年 ８例 ， ３ ６ ￣４ ０ 年 ６例 ； 眼别 ： 右眼 ３ １例 ， 左眼 ３ ９例 ， 共计 ７ Ｏ
眼。翼状胬 肉侵及角膜 的程度 ： 侵及鼻侧 角膜缘至近 鼻侧 瞳 孔缘者 ３ ８眼， 侵及 鼻侧 瞳孔缘 者至 近颞 侧瞳孔 缘者 ２ ３眼 ， 侵及颞侧瞳孔缘者至近颞侧 角膜 缘者 ９眼。
１ ． ２ 术前检 查 术前 常规 眼部检 查 ， 主要进 行 眼前节 裂隙
２ ． ３ 术前 眼部 护理 术前 １ ｄ用 抗生 素眼 药水 冲洗 双 眼泪
道及结膜囊 。术前 １ ０ ｍｉ ｎ用生理盐 水冲洗术 眼结膜囊 ， 用无
显微镜检查 ， 了解 结膜 充血状态 、 翼 状胬 肉的生 长状态 、 侵及
菌纱布遮盖 。 ２ ． ４ 术 中配合训练 向患 者说 明术 中配合 的重要性 ， 便 于
裂骨折 的护理 （ Ｊ ］ ． 中国实用护理 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ２ Ｃ） ： ２ ６ — ２ ７ ．
翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的Meta分析
’ ｉ ｉ ｉ ｉ ｎ ， ｏ ｏ ｌ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 。 一 Ｉ ・ 。 ¨ Ｉ Ｉ ｌ ‘ － …… ‘ ． ¨ … ’ 。 Ｉ Ｉ … 。 。 ・ … ｔ …Ｉ
吴
敏
丁 勇 ：暨南 大学附 属第一 医院 广东 广州
翼 状 胬 肉是 一种 以新 生纤 维血 管组 织 呈翼形 自球 结 膜 侵入角 膜的 临床常 见 的眼表 疾 病 。本 病 发病 与 环境 因
ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ｌ ａ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ ７ （ ２ ） ： ５ ７ ４— ５ ８ １ ． ［ ３ ２ ］李海 良， 华 军， 周 士军 ， 等． 内镜下探条扩张联合局部化疗药 物注射治疗食 管贲 门术 后癌性 狭 窄 ［ Ｊ ］ ． 医学 综述 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４
行 异 质性 检 验 和 Ｍ ｅ ｔ ａ分析 。结 果 检 索到符 合 要 求 的文 献 １ ９篇 ， Ｍ ｅ ｔ ａ 分析结查显示 ： 翼 状 胬 肉切 除 联 合 自体 角膜缘千细胞移植 术与对照组 比较 ， 复发 率的差异 均有统 计 学意义。总的对 照组合并 Ｏ Ｒ值 （ Ｏ Ｒ ｓ ） 为０ ． １ ９ ， ９ ５ ％Ｃ １ ０ ． １ ４～ ０ ． ２ ７ ， Ｚ＝ ９ ． ４ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ ０ １ ； 单 纯翼 状 胬 肉切 除 术组 Ｏ Ｒ ｓ为 ０ ． １ ４ ， ９ ５ ％ Ｃ １ ０ ． ０ ６～ ０ ． ２ ９ ， Ｚ＝ ５ ． １ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ ０ １ ； 翼 状 胬 肉切 除 联合 游 离结膜 瓣移 植 术 组 Ｏ Ｒ ｓ为 ０ ． １ ４ ， ９ ５ ％ Ｃ １ ０ ． ０ ６— ０ ． ３ ０ ， Ｚ＝５ ． ０ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ ０ １ ； 翼状 胬 肉切 除 联 合 羊 膜 移植 术 组 Ｏ Ｒ ｓ为 ０ ． ２ ５ ， ９ ５ ％ Ｃ １ ０ ． １ ６～ ０ ． ３ ９ ， Ｚ＝ ６ ． ０ ８ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ Ｏ １ 。 结论 翼 状 胬 肉 切 除联 合 自体 角膜 缘 干 细 胞 移植 术相 比其 他 三 种 手 术 方 式 能 更 有 效地 降低 复发 性 翼 状 胬 肉术 后 复 发 率 。
吴
敏
丁 勇 ：暨南 大学附 属第一 医院 广东 广州
翼 状 胬 肉是 一种 以新 生纤 维血 管组 织 呈翼形 自球 结 膜 侵入角 膜的 临床常 见 的眼表 疾 病 。本 病 发病 与 环境 因
ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ｌ ａ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ ７ （ ２ ） ： ５ ７ ４— ５ ８ １ ． ［ ３ ２ ］李海 良， 华 军， 周 士军 ， 等． 内镜下探条扩张联合局部化疗药 物注射治疗食 管贲 门术 后癌性 狭 窄 ［ Ｊ ］ ． 医学 综述 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４
行 异 质性 检 验 和 Ｍ ｅ ｔ ａ分析 。结 果 检 索到符 合 要 求 的文 献 １ ９篇 ， Ｍ ｅ ｔ ａ 分析结查显示 ： 翼 状 胬 肉切 除 联 合 自体 角膜缘千细胞移植 术与对照组 比较 ， 复发 率的差异 均有统 计 学意义。总的对 照组合并 Ｏ Ｒ值 （ Ｏ Ｒ ｓ ） 为０ ． １ ９ ， ９ ５ ％Ｃ １ ０ ． １ ４～ ０ ． ２ ７ ， Ｚ＝ ９ ． ４ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ ０ １ ； 单 纯翼 状 胬 肉切 除 术组 Ｏ Ｒ ｓ为 ０ ． １ ４ ， ９ ５ ％ Ｃ １ ０ ． ０ ６～ ０ ． ２ ９ ， Ｚ＝ ５ ． １ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ ０ １ ； 翼 状 胬 肉切 除 联合 游 离结膜 瓣移 植 术 组 Ｏ Ｒ ｓ为 ０ ． １ ４ ， ９ ５ ％ Ｃ １ ０ ． ０ ６— ０ ． ３ ０ ， Ｚ＝５ ． ０ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ ０ １ ； 翼状 胬 肉切 除 联 合 羊 膜 移植 术 组 Ｏ Ｒ ｓ为 ０ ． ２ ５ ， ９ ５ ％ Ｃ １ ０ ． １ ６～ ０ ． ３ ９ ， Ｚ＝ ６ ． ０ ８ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ Ｏ １ 。 结论 翼 状 胬 肉 切 除联 合 自体 角膜 缘 干 细 胞 移植 术相 比其 他 三 种 手 术 方 式 能 更 有 效地 降低 复发 性 翼 状 胬 肉术 后 复 发 率 。
翼状胬肉 ppt课件
翼状胬肉
Hale Waihona Puke 因翼状胬肉是怎样形成的呢？它的原因至今还不清楚，一般认为翼 状胬肉与长期野外工作，受风沙、尘土、冷、热刺激及日光照射 有关。同时工作过度劳累、睡眠不足和结膜的慢性炎症也是诱发 因素。中医学认为，翼状胬肉与心肺经风热壅盛、经络淤滞有关。 也有人认为，翼状胬肉与内直肌的节制韧带发育过强及遗传因素 有密切关系。
分类
翼状胬肉就其形态而言可以分为3个部分：长在黑眼珠上，是胬 肉的尖端，叫做头部。向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠 交界处的叫颈部。伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在它 的上面有许多新生血管。
翼状胬肉可分为以下两种类型
（1）进展型：胬肉的颈部宽大，新生血管多，充血，肥厚，体 部呈三角形向两侧伸展，头部明显隆起，长入黑眼珠表面，甚至 遮挡瞳孔。 （2）静止型：胬肉长到黑眼珠边缘上就停止了，它不充血，微 红色，头部扁平，颈及体部较薄，处于相对静止状态，但不自行 消退。 另外有一种假性翼状胬肉，它可以生长在黑眼珠边缘任何一个部 位，一般比较小，表面呈灰白色，但也有较肥厚的。常常由于外 伤、角膜边缘溃疡、结膜的化学或热烧伤形成瘢痕组织，形成后 一般不再生长。它和前面两种翼状胬肉性质上完全不同。
诊断鉴别
1.假性胬肉
2.鳞状细胞癌结膜鳞状细胞癌
3.睑裂斑 4.角膜缘的良性肿瘤
治疗
1.小而静止的翼状胬肉无需治疗。
2.抗生素治疗。
3.冷冻治疗：用40.C的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生 血管并使之萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。
4.手术治疗
翼状胬肉的手术适应证与手术方法
翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉86例临床分析
翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉86例临床分析【摘要】目的: 观察翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术效果。
方法：对86例（112眼）翼状胬肉患者于显微镜下行胬肉头颈部切除，取自体颞上方带角膜缘干细胞的结膜移植于胬肉切除处，10-0无损伤线连续缝合。
观察术后愈合、复发情况。
结果：术后随访6-20月，86例（112眼）带角膜缘干细胞的结膜瓣110例均愈合良好，2例缝合线脱落较早，边缘略卷曲，但移植片未脱落。
愈合良好率98.2%。
术后复发3例，复发率2.7%。
结论：翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取材方便，成活率高，无排异性，更较之单纯胬肉切除或胬肉头部转移复发率明显低，值得临床推广应用。
【关键词】翼状胬肉; 自体干细胞移植【中图分类号】r114.3 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0235-02翼状胬肉是临床较多见疾病，药物治疗无效，多采用手术治疗。
我院2006年前多采用单纯胬肉切除或胬肉结膜下转移术，但术后复发率较高。
自2006年后我院手术方式改进，采用显微镜下行胬肉头颈部切除加自体角膜缘干细胞移植，本文观察2008年1月-12月86例（112眼）患者，术后结膜瓣愈合率良好，复发率明显降低。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料: 取自2008年1月-12月翼状胬肉住院患者86例，单眼60例，双眼26例，共112眼。
年龄45-71岁。
男性46眼，女性66眼。
胬肉位于鼻侧109眼，颞侧3眼。
复发性翼状胬肉9眼。
胬肉进入角膜缘3mm-6mm.，超过瞳孔缘7眼。
术后随访观察6-20月。
1.2 手术方法: 常规消毒铺巾，0.5%爱尔凯因表面麻醉3次，均在显微镜下手术。
将胬肉头部从角膜剥离，剥离干净，特别角膜缘部，角膜创面要光滑、干净，切除胬肉头颈部。
取颞上或上方带角膜缘干细胞的结膜，分离至角膜缘内1mm，结膜较薄，尽量不带筋膜组织，大小同胬肉头颈部切除范围，用10-0无损伤线连续缝合，对位缝合于胬肉头颈部切除区域。
眼科翼状胬肉PPT培训课件
3
术后24-72小时眼痛明显，异物感、流泪、睁眼困难，可能是伤口的缝线
摩擦引起，应做好患者的解释工作
4
术后第一天滴抗生素眼药水，更换干净敷料，伤口无明显渗血及无其它
不适时可下床活动，以促进肠蠕动，增进食欲，有利伤口愈合。
5
忌食辣椒、大葱等刺激性食物，并应忌烟酒。5天后拆线
13
1
指导患者掌握正确滴眼药水的方法、用药时间及剂量。
不少翼状胬肉病人有嗜好辛 辣食品，抽烟饮酒的习惯， 故生活习惯，饮食嗜好也是 发病的一个重要因素
有文献报道，部分翼状胬 肉病人有家族史，三代数 人均患此病。
翼状胬肉概述
1.一般双眼发病，鼻侧
多见。眼睛有轻度异物 感
2.病变接近瞳孔区时，因 引起角膜散光或直接遮挡 瞳孔区而引起视力下降
临床表现
3.胬肉较大时，可妨碍眼球 运动
5
个案基本资料
基本 资料
何珠 女 50岁
发病 原因
发病缓慢，左眼膜状物生长10年
2017.11.13
病程
2017.11.14
患者步行入院
拟行左眼翼状胬肉切除+
6
诊断：左眼翼状胬肉 环球结膜覆盖术
护理评估
一般评估：有高血压史近 30年
专科评估：左眼眼睑位置正常。眼睑
无红肿。结膜轻度充血(+)，可见三角形膜状物 生长，刺入角膜，到角膜缘3 .5mm，膜状物充 血明显。余角膜透明明。晶体浑浊，玻璃体未 见明显浑浊，眼底可见视乳头浅红，未见明显 的渗出出血 。 眼压左眼18mmHg.
康
健
控制血压
进
促
给予心理慰藉
术 前
术前宣教
10
日常生活协助
翼状胬肉ppt课件
假性翼状胬肉 生长在角膜边缘的任何
一个部位 无发展趋势 为球结膜与角膜上皮粘
连所致。 多发生于角膜溃疡、灼
伤或化学腐蚀伤后。 探针在其颈部下顺利通
过。
8
问4：该疾病如何治疗？
9
治疗
尽量避免外来剌激，积极治疗眼部慢性炎症。 小而静止的翼状胬肉无需治疗。 抗生素眼液：控制结膜炎症减轻充血。 冷冻治疗：用40.C的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其
3
问2：引起该疾病的可能原因
4Байду номын сангаас
风沙
烟尘 翼状 日光 胬肉
热
花粉
多见于渔民、农民、海员、砂石工人等长期户外劳动者
5
问3：该疾病需与哪些疾病鉴别
6
鉴别诊断
睑裂斑 一种阳光紫外线照射后 引起的球结膜变性病变， 位于睑裂部球结膜 角膜缘内外侧有黄白色 无定形隆起斑， 不侵入角膜 无须治疗。
7
鉴别诊断
11
新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。 手术治疗
10
手术治疗
适应证：1、翼状胬肉为进行性、肥厚且充血 2、 胬肉已侵人近瞳孔区影响视力
手术目的：1、安全地将胬肉切除干净 2、达到良好的光学效果 3、避免复发。
手术方法：1、单纯翼状胬肉切除术 2、翼状胬肉切除+结膜移植术 3、翼状胬肉切除+角膜干细胞移植术 4、翼状胬肉切除+羊膜移植术
病例讨论
1
问1：该患者考虑什么疾病？
2
翼状胬肉
翼状胬肉是受外界剌激而引起的一种 慢性炎症性病变，是睑裂部球结膜及结 膜下组织发生变性、肥厚、增生。因其 形状酷似昆虫的翅膀故名。
单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别 在角膜的鼻、颞两侧。可单眼或双眼受 累。
一个部位 无发展趋势 为球结膜与角膜上皮粘
连所致。 多发生于角膜溃疡、灼
伤或化学腐蚀伤后。 探针在其颈部下顺利通
过。
8
问4：该疾病如何治疗？
9
治疗
尽量避免外来剌激，积极治疗眼部慢性炎症。 小而静止的翼状胬肉无需治疗。 抗生素眼液：控制结膜炎症减轻充血。 冷冻治疗：用40.C的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其
3
问2：引起该疾病的可能原因
4Байду номын сангаас
风沙
烟尘 翼状 日光 胬肉
热
花粉
多见于渔民、农民、海员、砂石工人等长期户外劳动者
5
问3：该疾病需与哪些疾病鉴别
6
鉴别诊断
睑裂斑 一种阳光紫外线照射后 引起的球结膜变性病变， 位于睑裂部球结膜 角膜缘内外侧有黄白色 无定形隆起斑， 不侵入角膜 无须治疗。
7
鉴别诊断
11
新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。 手术治疗
10
手术治疗
适应证：1、翼状胬肉为进行性、肥厚且充血 2、 胬肉已侵人近瞳孔区影响视力
手术目的：1、安全地将胬肉切除干净 2、达到良好的光学效果 3、避免复发。
手术方法：1、单纯翼状胬肉切除术 2、翼状胬肉切除+结膜移植术 3、翼状胬肉切除+角膜干细胞移植术 4、翼状胬肉切除+羊膜移植术
病例讨论
1
问1：该患者考虑什么疾病？
2
翼状胬肉
翼状胬肉是受外界剌激而引起的一种 慢性炎症性病变，是睑裂部球结膜及结 膜下组织发生变性、肥厚、增生。因其 形状酷似昆虫的翅膀故名。
单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别 在角膜的鼻、颞两侧。可单眼或双眼受 累。
翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术中两种移植片应用效果比较
２ １年 ３ 第 １ ０２ 月 ９卷第 ３ 期
残缘 缝合 ， 两端各缝合一针 ，并 固定于浅层巩膜上 。上下方 及 鼻侧 各加 固 １ ～２针 ，平均每 眼缝合 ７． 。 ５针 １ ３ 术后处 理 ． １３ １ Ａ组 ． ． 术后 给予复方 妥布霉 素眼膏 涂 眼，双 眼纱
降低 胬 肉术后 的复 发『。因此 ，翼状 胬 肉切 除联 合 角膜缘 ４ 】
中国 乡村 医药 杂 志
有上 述部位 骨折者 禁用 ，孕妇 、老年 人与骨质 疏松者 及其 他有 严 重器质 性疾 病者 慎用 。 ５ 直 腿抬 高试验 的相 关试 验 单一的直腿 抬高试验 在诊 断上 有一定 的局 限性 ， 根 应
的正 确 性 。 另 外 ， 高 临床 检 查 水 平 的 意 义 还 在 于 ， 能 有 效 地 提 提 既
高其诊 断正确性 与效率 ，又能减少放射学检 查，减轻患者的 负担 ，减 少患者 的检查性 伤害 。
参 考 文 献
据需 要将其与各 种相 关的检查结 合运用 ，其诊 断才会 更可
靠。如与静态 和动 态的望诊 、局部触诊 、脊上脊问的触压 叩 痛 、椎旁压痛 、坐骨神经干 的压 痛 、挺腹试验 、 颈试验 、 屈 屈颈咳嗽试验 、膝腱反射 、跟腱反射 、拇趾背伸试验 、 神 股 经牵拉试验 、跟臀试验 、直腿抬高屈颈联合试验 、 位牵拉 轴 试验 、胸 腹垫枕 试验 、颈静 脉压迫 试验 等。 ６ 结论 直 腿抬 高试验 阳性 只能表示 Ｌ ～ 间或 Ｌ 、Ｓ 之 间 之 椎 间盘 突 出 并压迫 了神 经根 ，但 其 他 的原 因影 响 到该 部 位 的神 经 根 时直腿 抬 高 试验 也 会 出现 阳性 。而 直腿 抬 高 试验 阴性 并不 能排 除腰椎 间盘 突 出。直 腿抬 高 试验 需 结 合相 关 的检 查 ，方 能提 高 腰 突症 与腰 臀 腿 痛疾 病 的诊 断
翼状胬肉幻灯PPT精选课件
17
翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术
• 此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血、 长较快者。由于结膜富有弹性和很好的依 从性，利用这一特性可将邻接翼状胬肉切 除区的球结膜分离，作适当的松解剪开后 进行移位移植，以修复暴露的巩膜区。此 法不会出现结膜瓣被反转，且血液供应好， 被移植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜 被牵拉移位时可能有一定张力，故缝合伤 口时应良好对位以免结膜伤口裂开。
11
发病率
• 由于翼状胬肉发病率很高，且传统手术方式术后复发率 较高，故世界眼科界对该手术进行了深入研究，不断改 进和完善了手术方法。现多采用显微镜下翼状胬肉切除 加角膜缘干细胞移植术，术中彻底切除胬肉，并使切除 部位的角膜表面光滑。因为只要角膜光滑，无角膜小靥， 就不会形成泪液池和泪液潴留，也就将复发的因素减少 到最小限度。同时进行角膜缘干细胞移植术，消除了产 生新生血管的刺激因素，从而阻止了翼状胬肉的复发。 此外，术后滴用典必殊眼液，抑制DNA和成纤维细胞的增 生，也可防止胬肉的复发。
• 4. 五天后拆线。
21
术后康复
• 总之，翼状胬肉不论采用哪一种方法，都有复发的可 能，因此事先一定要向患者交待清楚。为防止胬肉术 后复发，在初次手术时，对各个步骤的要点，如胬肉 的剥离、胬肉下方组织的清理、巩膜的暴露或结膜移 植片的采用，都应慎重处理。术后辅助治疗对预防复 发也有一定的效果。如术后用0.5%～2.5%的可的松眼 液滴眼，每天4次，持续1个月，可减少新生血管；1： 2000噻替派溶液滴眼，每天4次，持续1～3个月；或 采用X线或β线照射，对防止胬肉复发，都能收到一 定的效果。
• 2.睑裂部球结膜增生、肥厚， 呈三角形，胬肉进入角膜的部 分为头部，跨越角膜缘处为颈 部，其余为体部；
• 3.静止期翼状胬肉是增生组织 菲薄、体部不充血、头部平坦、 前方角膜透明清亮；
翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术
• 此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血、 长较快者。由于结膜富有弹性和很好的依 从性，利用这一特性可将邻接翼状胬肉切 除区的球结膜分离，作适当的松解剪开后 进行移位移植，以修复暴露的巩膜区。此 法不会出现结膜瓣被反转，且血液供应好， 被移植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜 被牵拉移位时可能有一定张力，故缝合伤 口时应良好对位以免结膜伤口裂开。
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发病率
• 由于翼状胬肉发病率很高，且传统手术方式术后复发率 较高，故世界眼科界对该手术进行了深入研究，不断改 进和完善了手术方法。现多采用显微镜下翼状胬肉切除 加角膜缘干细胞移植术，术中彻底切除胬肉，并使切除 部位的角膜表面光滑。因为只要角膜光滑，无角膜小靥， 就不会形成泪液池和泪液潴留，也就将复发的因素减少 到最小限度。同时进行角膜缘干细胞移植术，消除了产 生新生血管的刺激因素，从而阻止了翼状胬肉的复发。 此外，术后滴用典必殊眼液，抑制DNA和成纤维细胞的增 生，也可防止胬肉的复发。
• 4. 五天后拆线。
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术后康复
• 总之，翼状胬肉不论采用哪一种方法，都有复发的可 能，因此事先一定要向患者交待清楚。为防止胬肉术 后复发，在初次手术时，对各个步骤的要点，如胬肉 的剥离、胬肉下方组织的清理、巩膜的暴露或结膜移 植片的采用，都应慎重处理。术后辅助治疗对预防复 发也有一定的效果。如术后用0.5%～2.5%的可的松眼 液滴眼，每天4次，持续1个月，可减少新生血管；1： 2000噻替派溶液滴眼，每天4次，持续1～3个月；或 采用X线或β线照射，对防止胬肉复发，都能收到一 定的效果。
• 2.睑裂部球结膜增生、肥厚， 呈三角形，胬肉进入角膜的部 分为头部，跨越角膜缘处为颈 部，其余为体部；
• 3.静止期翼状胬肉是增生组织 菲薄、体部不充血、头部平坦、 前方角膜透明清亮；
翼状胬肉的手术 PPT课件
3
3、助手以一至二把有齿镊提起并夹住翼状胬肉头部的边缘， 以便手术医生可以从结膜下分离翼状胬肉体部，直到半月皱襞
4
4、翼状胬肉的体部（B）在菲薄的结膜下被分离到半月皱襞。这个部 位通常可见厚实的纤维组织，应对其行仔细的分离。
5
5、 所有水平切口下的增生组织都应去除，以保留菲薄的葱皮 样的结膜。
6
6、垂直剪除复有一部分菲薄结膜的翼状胬肉颈部和头部 （H）。
7
7、用湿野点透热技术（C）对暴露的巩膜范围内的血管 轻轻地烧灼，并以刀片刮除。重复此操作直到巩膜面干净、 平整。
8
8、 沿虚线所示路径做成一带蒂的结膜瓣（F）。S代表裸 露的巩膜。
9
9、以钝头剪刀慢慢地仔细分离带蒂结膜瓣。分离 并去除巩膜床上的疏松纤维组织。结膜瓣应彻底分 离直至象葱皮那样薄。
翼状胬肉的手术操作
胬肉切除合并结膜瓣转移修补术1 Nhomakorabea1、用一15号的刀片从角膜床上分离翼状胬肉的头部和颈部。应非常小 心地完成浅层角膜切除术以去除所有的增生组织而不过深地分离角膜 层。被翼状胬肉侵犯的角膜与角膜缘应仔细反复地刮除，使切除部位 完全干净、规则而平整。
2
2、 助手以有齿镊提起整个结膜及翼状胬肉，手术医生分离翼 状胬肉下的结缔组织，以进一步游离翼状胬肉—结膜组织，便于切 除。
10
. 10、将带蒂结膜瓣转位并置于裸露的巩膜上。结膜瓣应足够 大以避免缝合时的牵引。
11
. 11、 将带蒂结膜瓣转位并置于裸露的巩膜上。结膜瓣应足 够大以避免缝合时的牵引。
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3、助手以一至二把有齿镊提起并夹住翼状胬肉头部的边缘， 以便手术医生可以从结膜下分离翼状胬肉体部，直到半月皱襞
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4、翼状胬肉的体部（B）在菲薄的结膜下被分离到半月皱襞。这个部 位通常可见厚实的纤维组织，应对其行仔细的分离。
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5、 所有水平切口下的增生组织都应去除，以保留菲薄的葱皮 样的结膜。
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6、垂直剪除复有一部分菲薄结膜的翼状胬肉颈部和头部 （H）。
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7、用湿野点透热技术（C）对暴露的巩膜范围内的血管 轻轻地烧灼，并以刀片刮除。重复此操作直到巩膜面干净、 平整。
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8、 沿虚线所示路径做成一带蒂的结膜瓣（F）。S代表裸 露的巩膜。
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9、以钝头剪刀慢慢地仔细分离带蒂结膜瓣。分离 并去除巩膜床上的疏松纤维组织。结膜瓣应彻底分 离直至象葱皮那样薄。
翼状胬肉的手术操作
胬肉切除合并结膜瓣转移修补术1 Nhomakorabea1、用一15号的刀片从角膜床上分离翼状胬肉的头部和颈部。应非常小 心地完成浅层角膜切除术以去除所有的增生组织而不过深地分离角膜 层。被翼状胬肉侵犯的角膜与角膜缘应仔细反复地刮除，使切除部位 完全干净、规则而平整。
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2、 助手以有齿镊提起整个结膜及翼状胬肉，手术医生分离翼 状胬肉下的结缔组织，以进一步游离翼状胬肉—结膜组织，便于切 除。
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. 10、将带蒂结膜瓣转位并置于裸露的巩膜上。结膜瓣应足够 大以避免缝合时的牵引。
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. 11、 将带蒂结膜瓣转位并置于裸露的巩膜上。结膜瓣应足 够大以避免缝合时的牵引。
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翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术 （角膜缘干细胞移植术）
• 适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生 长较快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺失 较多者。此手术方法操作相对较复杂，并 有一定难度，且用于移植的结膜瓣特别要 预防正反面颠倒，但手术效果较好，术后 复发率相对较低。
12
翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移
每日3～4次。
达到理想效果。
7
手术治疗
1. 翼状胬肉单纯切除术 2. 翼状胬肉头部结膜下移植术 3. 翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术 4. 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术
8
翼状胬肉头部结膜下移植术
适应于胬肉较薄、充血较轻者。此种手术 方法操作较简单，但术后局部易形成皱褶， 较肥厚，易复发，已很少采用。 且为进行 性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者， 或对白内障、角膜移植术切口有影响或手 术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍 患者美观者。此种手术方法操作亦较简单， 手术时间相对较短，但术后易复发。
• 静止型：胬肉长到 黑眼珠边缘上就停 止了，它不充血， 微红色，头部扁平， 颈及体部较薄，处 于相对静止状态， 但不自行消退。
5
翼状胬肉诊断
• 睑裂部结膜肥厚、增生、侵入 角膜，
• 睑裂部结膜纤维血管组织增生、 侵入角膜，
• 外形呈三角形
6
基础治疗
• 1）药物治疗，对静止 2）对进展型胬肉或胬肉
9
翼状胬肉单纯切除术
• 适应于翼状胬肉侵入角膜较多，且为 进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能 者，或对白内障、角膜移植术切口有影响 或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉 有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较 简单，手术时间相对较短，但术后易复发。
10
翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术
• 此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血、 长较快者。由于结膜富有弹性和很好的依 从性，利用这一特性可将邻接翼状胬肉切 除区的球结膜分离，作适当的松解剪开后 进行移位移植，以修复暴露的巩膜区。此 法不会出现结膜瓣被反转，且血液供应好， 被移植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜 被牵拉移位时可能有一定张力，故缝合伤 口时应良好对位以免结膜伤口裂开。
植步骤
• 1）切除翼状胬肉：所有手术均在手术显微 镜下操作，用2%利多卡因结膜下浸润麻醉。 先将翼状胬肉自角膜面分离至巩膜面并沿 角膜缘球形剪开球结膜，清除结膜下瘢痕 组织，暴露平整的巩膜面，结膜囊变浅者， 尽量让结膜后退以加深穹隆，剪开部分结 膜作成角膜缘处4～5mm宽的裸露巩膜区。 然后彻底清除角膜表面的新生血管、假性 胬肉，去除异常的上皮组织，充分止血,获 得良好的植床。
型者，胬肉未侵入黑
长入黑眼珠影响视力
眼珠，又不影响视力
者，应当到医院行胬
可不必 治疗。合并有
肉切除，但易复发。
沙眼或慢性结膜炎者， 有条件时术后可行90
可应用抗生素或糖皮
锶射线照射或β射线照
质激素糖皮％氯霉素
当然这种手术必须在
或0.5％可的松眼药水， 显微镜下完成，才能
3
翼状胬肉分类
• 翼状胬肉就其形态而 言可以分为3个部分： 长在黑眼珠上，是胬 肉的尖端，叫做头部。 向后呈扇形展开，稍 隆起，位于黑白眼珠 交界处的叫颈部。伸 展到白眼珠表面的宽 大部分叫做体部，在 它的上面有许多新生 血管
4
翼状胬肉类型
• 进展型：胬肉的颈 部宽大，新生血管 多，充血，肥厚， 体部呈三角形向两 侧伸展，头部明显 隆起，长入黑眼珠 表面，甚至遮挡瞳 孔。
13
1
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• 2）制作角膜缘干细胞植片：根据植床大小 及形状，用刀片在同侧角膜缘12点位，角膜 缘前0.5mm处透明角膜上作一弧形的角膜板 层切开，相应的角膜缘后1mm处巩膜上，作 相同深度的巩膜板层切开，板层剖分角膜缘 组织，获取角膜缘干细胞植片。取材处伤口 不给予缝合任其开放。
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• 3）植片移植：将植片置于受眼角膜缘相应 部位，上皮面朝上，植片角膜缘侧紧靠受 眼角膜缘，用10-0尼龙缝线间断缝合角膜 侧，8-0可吸收缝线缝合巩膜侧
翼状胬肉切除加角膜缘干细 胞移植
界首市人民医院眼科
1
概念
• 翼状胬肉是结膜常见 病中复杂而难于治疗 的一种疾病，多侵及 双眼，于睑裂区鼻侧 受累者常见，偶有两 侧睑裂部发生着，因 其形似昆虫的翅膀而 名为“翼状胬肉”。
2
翼状胬肉的发病机制
• 细胞凋亡与翼状胬肉 • 角膜缘干细胞的转化与缺失 • P53基因突变与翼状胬肉 • 端粒酶活性的增强 • 免疫机制 ：CD4和CD8的增多
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翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术 （角膜缘干细胞移植术）
• 适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生 长较快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺失 较多者。此手术方法操作相对较复杂，并 有一定难度，且用于移植的结膜瓣特别要 预防正反面颠倒，但手术效果较好，术后 复发率相对较低。
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翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移
每日3～4次。
达到理想效果。
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手术治疗
1. 翼状胬肉单纯切除术 2. 翼状胬肉头部结膜下移植术 3. 翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术 4. 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术
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翼状胬肉头部结膜下移植术
适应于胬肉较薄、充血较轻者。此种手术 方法操作较简单，但术后局部易形成皱褶， 较肥厚，易复发，已很少采用。 且为进行 性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者， 或对白内障、角膜移植术切口有影响或手 术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍 患者美观者。此种手术方法操作亦较简单， 手术时间相对较短，但术后易复发。
• 静止型：胬肉长到 黑眼珠边缘上就停 止了，它不充血， 微红色，头部扁平， 颈及体部较薄，处 于相对静止状态， 但不自行消退。
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翼状胬肉诊断
• 睑裂部结膜肥厚、增生、侵入 角膜，
• 睑裂部结膜纤维血管组织增生、 侵入角膜，
• 外形呈三角形
6
基础治疗
• 1）药物治疗，对静止 2）对进展型胬肉或胬肉
9
翼状胬肉单纯切除术
• 适应于翼状胬肉侵入角膜较多，且为 进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能 者，或对白内障、角膜移植术切口有影响 或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉 有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较 简单，手术时间相对较短，但术后易复发。
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翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术
• 此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血、 长较快者。由于结膜富有弹性和很好的依 从性，利用这一特性可将邻接翼状胬肉切 除区的球结膜分离，作适当的松解剪开后 进行移位移植，以修复暴露的巩膜区。此 法不会出现结膜瓣被反转，且血液供应好， 被移植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜 被牵拉移位时可能有一定张力，故缝合伤 口时应良好对位以免结膜伤口裂开。
植步骤
• 1）切除翼状胬肉：所有手术均在手术显微 镜下操作，用2%利多卡因结膜下浸润麻醉。 先将翼状胬肉自角膜面分离至巩膜面并沿 角膜缘球形剪开球结膜，清除结膜下瘢痕 组织，暴露平整的巩膜面，结膜囊变浅者， 尽量让结膜后退以加深穹隆，剪开部分结 膜作成角膜缘处4～5mm宽的裸露巩膜区。 然后彻底清除角膜表面的新生血管、假性 胬肉，去除异常的上皮组织，充分止血,获 得良好的植床。
型者，胬肉未侵入黑
长入黑眼珠影响视力
眼珠，又不影响视力
者，应当到医院行胬
可不必 治疗。合并有
肉切除，但易复发。
沙眼或慢性结膜炎者， 有条件时术后可行90
可应用抗生素或糖皮
锶射线照射或β射线照
质激素糖皮％氯霉素
当然这种手术必须在
或0.5％可的松眼药水， 显微镜下完成，才能
3
翼状胬肉分类
• 翼状胬肉就其形态而 言可以分为3个部分： 长在黑眼珠上，是胬 肉的尖端，叫做头部。 向后呈扇形展开，稍 隆起，位于黑白眼珠 交界处的叫颈部。伸 展到白眼珠表面的宽 大部分叫做体部，在 它的上面有许多新生 血管
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翼状胬肉类型
• 进展型：胬肉的颈 部宽大，新生血管 多，充血，肥厚， 体部呈三角形向两 侧伸展，头部明显 隆起，长入黑眼珠 表面，甚至遮挡瞳 孔。
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14
• 2）制作角膜缘干细胞植片：根据植床大小 及形状，用刀片在同侧角膜缘12点位，角膜 缘前0.5mm处透明角膜上作一弧形的角膜板 层切开，相应的角膜缘后1mm处巩膜上，作 相同深度的巩膜板层切开，板层剖分角膜缘 组织，获取角膜缘干细胞植片。取材处伤口 不给予缝合任其开放。
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• 3）植片移植：将植片置于受眼角膜缘相应 部位，上皮面朝上，植片角膜缘侧紧靠受 眼角膜缘，用10-0尼龙缝线间断缝合角膜 侧，8-0可吸收缝线缝合巩膜侧
翼状胬肉切除加角膜缘干细 胞移植
界首市人民医院眼科
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概念
• 翼状胬肉是结膜常见 病中复杂而难于治疗 的一种疾病，多侵及 双眼，于睑裂区鼻侧 受累者常见，偶有两 侧睑裂部发生着，因 其形似昆虫的翅膀而 名为“翼状胬肉”。
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翼状胬肉的发病机制
• 细胞凋亡与翼状胬肉 • 角膜缘干细胞的转化与缺失 • P53基因突变与翼状胬肉 • 端粒酶活性的增强 • 免疫机制 ：CD4和CD8的增多